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化学療法と頭頸部放射線療法の経口合併症

口腔合併症に関する一般情報

キーポイント

• 口腔合併症は、がん患者、特に頭頸部がんの患者によく見られます。

• 口腔合併症の予防と管理は、がん治療を継続し、生活の質を向上させるのに役立ちます。

• 頭頸部に影響を与える治療を受けている患者は、医師と専門家のチームによって治療を計画する必要があります。

口腔合併症は、がん患者、特に頭頸部がんの患者によく見られます。

合併症は、病気、手技、または治療の最中または後に発生し、回復を困難にする新しい医学的問題です。合併症は、病気や治療の副作用である可能性があります、またはそれらは他の原因がある可能性があります。口腔合併症は口に影響を及ぼします。

がん患者は、いくつかの理由で経口合併症のリスクが高くなります。

• 化学療法と放射線療法は、新しい細胞の成長を遅らせるか停止させます。

これらの癌治療は、癌細胞などの急速に成長する細胞の成長を遅らせるか停止させます。口の内側の正常な細胞も急速に成長するので、抗癌治療はそれらの成長を止めることもできます。これは、新しい細胞を作ることによってそれ自体を修復する口腔組織の能力を遅くします。

• 放射線療法は、口腔組織、唾液腺、および骨を直接損傷および破壊する可能性があります。

• 化学療法と放射線療法は、口の中のバクテリアの健康的なバランスを崩します。

口の中にはさまざまな種類のバクテリアがいます。役に立つものもあれば、有害なものもあります。化学療法と放射線療法は、唾液を作る口の内壁と唾液腺に変化を引き起こす可能性があります。これはバクテリアの健康的なバランスを崩す可能性があります。これらの変化は、口内炎、感染症、虫歯につながる可能性があります。

この要約は、化学療法と放射線療法によって引き起こされる口腔合併症についてです。

口腔合併症の予防と管理は、がん治療を継続し、生活の質を向上させるのに役立ちます。

経口合併症のために、治療用量を減らすか、治療を中止する必要がある場合があります。がん治療を開始する前の予防的ケアと、問題が発生したらすぐに治療することで、口腔合併症の重症度を下げることができます。合併症が少ないほど、がん治療がうまく機能し、生活の質が向上する可能性があります。

頭頸部に影響を与える治療を受けている患者は、医師と専門家のチームによって治療を計画する必要があります。

口腔合併症を管理するために、腫瘍学者はあなたの歯科医と緊密に協力し、特別な訓練を受けた他の医療専門家にあなたを紹介する場合があります。これらには、次のスペシャリストが含まれる場合があります。

• 腫瘍学看護師。

• 歯科専門家。

• 栄養士。

• 言語聴覚士。

• ソーシャルワーカー。

口腔ケアと歯科治療の目標は、がん治療前、治療中、治療後に異なります。

• がん治療の前の目標は、既存の口腔の問題を治療することによってがん治療の準備をすることです。

• がん治療中の目標は、口腔合併症を予防し、発生する問題を管理することです。

• がん治療後の目標は、歯と歯茎を健康に保ち、がんとその治療の長期的な副作用を管理することです。

がん治療による最も一般的な口腔合併症には、以下が含まれます。

• 口腔粘膜炎（口の中の炎症を起こした粘膜）。

• 感染。

• 唾液腺の問題。

• 味の変化。

• 痛み。

これらの合併症は、脱水症や栄養失調などの他の問題を引き起こす可能性があります。

経口合併症とその原因

キーポイント

• がん治療は、口や喉の問題を引き起こす可能性があります。

• 化学療法の合併症

• 放射線療法の合併症

• 化学療法または放射線療法のいずれかによって引き起こされる合併症

• 口腔合併症は、治療自体（直接）または治療の副作用（間接）によって引き起こされる可能性があります。

• 合併症は、急性（短期）または慢性（長期）の場合があります。

がん治療は、口や喉の問題を引き起こす可能性があります。

化学療法の合併症

化学療法によって引き起こされる口腔合併症には以下が含まれます：

• 胃や腸の粘膜の炎症や潰瘍。

• 口の中で簡単に出血します。

• 神経損傷。

放射線療法の合併症

頭頸部への放射線療法によって引き起こされる口腔合併症には、以下が含まれます。

• 口の粘膜の線維症（線維組織の成長）。

• 虫歯と歯周病。

• 放射線を受ける領域の組織の破壊。

• 放射線を受ける領域の骨の破壊。

• 放射線を受ける領域の筋肉の線維化。

化学療法または放射線療法のいずれかによって引き起こされる合併症

最も一般的な口腔合併症は、化学療法または放射線療法のいずれかによって引き起こされる可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 口の中の炎症を起こした粘膜。

• 口の中または血流を介して伝染する感染症。これらは、体中の細胞に到達して影響を与える可能性があります。

• 味が変わります。

• 口渇。

• 痛み。

• 子供の歯の成長と発達の変化。

• 食べられないことによって引き起こされる栄養失調（体が健康であるために必要な栄養素が十分に得られていない）。

• 飲めないことによる脱水症状（体が健康であるために必要な水分量が得られない）。

• 虫歯と歯周病。

口腔合併症は、治療自体（直接）または治療の副作用（間接）によって引き起こされる可能性があります。

放射線療法は、口腔組織、唾液腺、および骨に直接損傷を与える可能性があります。治療部位は傷ついたり無駄になったりすることがあります。全身放射線は唾液腺に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。これは、食品の味を変え、口渇を引き起こす可能性があります。

治癒の遅れと感染は、がん治療の間接的な合併症です。化学療法と放射線療法はどちらも、細胞の分裂を止め、口の中の治癒過程を遅らせることができます。化学療法は、白血球の数を減らし、免疫系（感染症や病気と戦う臓器や細胞）を弱める可能性があります。これにより、感染しやすくなります。

合併症は、急性（短期）または慢性（長期）の場合があります。

急性合併症は、治療中に発生し、その後消える合併症です。化学療法は通常、治療終了後に治癒する急性合併症を引き起こします。

慢性合併症とは、治療が終了してから数か月から数年後に続く、または現れる合併症です。放射線は急性合併症を引き起こす可能性がありますが、永久的な組織損傷を引き起こす可能性もあり、経口合併症の生涯にわたるリスクにさらされます。以下の慢性合併症は、頭頸部への放射線療法が終了した後も続く可能性があります。

• 口渇。

• 虫歯。

• 感染症。

• 味が変わります。

• 組織と骨の喪失によって引き起こされる口と顎の問題。

• 皮膚や筋肉の良性腫瘍の成長によって引き起こされる口や顎の問題。

口腔外科または他の歯科治療は、頭または首への放射線療法を受けた患者に問題を引き起こす可能性があります。あなたの歯科医があなたの健康歴とあなたが受けた癌治療を知っていることを確認してください。

化学療法または放射線療法が始まる前の口腔合併症の予防と治療

キーポイント

• がん治療を開始する前に口腔の問題を見つけて治療することで、口腔の合併症を予防したり、重症度を軽減したりすることができます。

• 口腔合併症の予防には、健康的な食事、適切な口腔ケア、歯科検診が含まれます。

• 大量化学療法、幹細胞移植、または放射線療法を受けている患者は、治療を開始する前に口腔ケア計画を立てる必要があります。

• 頭頸部がんの患者さんは禁煙することが重要です。

がん治療を開始する前に口腔の問題を見つけて治療することで、口腔の合併症を予防したり、重症度を軽減したりすることができます。

虫歯、歯の折れ、歯冠や詰め物の緩み、歯周病などの問題は、がん治療中に悪化したり、問題を引き起こしたりする可能性があります。細菌は口の中に住んでいて、免疫系がうまく機能していないとき、または白血球数が少ないときに感染を引き起こす可能性があります。がん治療を開始する前に歯の問題を治療すると、口腔合併症が少なくなるか、軽度になる可能性があります。

口腔合併症の予防には、健康的な食事、適切な口腔ケア、歯科検診が含まれます。

口腔合併症を防ぐ方法は次のとおりです。

• バランスの取れた食事をとる。健康的な食事は、体が癌治療のストレスに耐え、エネルギーを維持し、感染症と戦い、組織を再構築するのに役立ちます。

• 口と歯を清潔に保ちます。これは、虫歯、口内炎、および感染症の予防に役立ちます。

• 完全な口腔衛生検査を受けてください。

あなたの歯科医はあなたの癌治療チームの一員でなければなりません。がん治療の口腔合併症のある患者の治療経験のある歯科医を選ぶことが重要です。がん治療が始まる少なくとも1か月前に口腔の健康状態をチェックすると、通常、歯科治療が必要な場合に口が治るのに十分な時間が与えられます。歯科医は、感染や腐敗のリスクがある歯を治療します。これは、がん治療中の歯科治療の必要性を回避するのに役立ちます。予防的ケアは、頭や首への放射線療法の一般的な合併症である口渇を軽減するのに役立つ場合があります。

予防的な口腔衛生検査では、次のことを確認します。

• 口内炎または感染症。

• 虫歯。

• 歯周病。

• うまくフィットしない入れ歯。

• あごを動かす問題。

• 唾液腺の問題。

大量化学療法、幹細胞移植、または放射線療法を受けている患者は、治療を開始する前に口腔ケア計画を立てる必要があります。

口腔ケア計画の目標は、治療中に合併症を引き起こす可能性のある口腔疾患を見つけて治療し、治療と回復の間、口腔ケアを継続することです。移植のさまざまな段階で、さまざまな口腔合併症が発生する可能性があります。これらの副作用がどれほど深刻になるかを防止または軽減するために、事前に措置を講じることができます。

放射線療法中の口腔ケアは以下に依存します：

• 患者の特定のニーズ。

• 放射線量。

• 治療された体の部分。

• 放射線治療の期間。

• 発生する特定の合併症。

頭頸部がんの患者さんは禁煙することが重要です。

タバコを吸い続けると回復が遅くなることがあります。また、頭頸部がんが再発したり、2番目のがんが発生したりするリスクも高まります。

化学療法または放射線療法中および治療後の口腔合併症の管理

キーポイント

• 定期的なオーラルケア

• 良好な歯科衛生は、合併症の予防または軽減に役立つ可能性があります。

• がん患者の日常の口腔ケアには、口を清潔に保ち、口の内側を覆う組織に優しくすることが含まれます。

• 口腔粘膜炎

• 口腔粘膜炎は、口の粘膜の炎症です。

• 化学療法および放射線療法中の粘膜炎のケアには、口の洗浄と痛みの緩和が含まれます。

• 痛み

• がん患者の口腔痛には多くの原因が考えられます。

• がん患者の口腔の痛みは、がんが原因である可能性があります。

• 口腔内の痛みは、治療の副作用である可能性があります。

• 特定の抗がん剤は、口腔内の痛みを引き起こす可能性があります。

• 歯ぎしりは、歯や顎の筋肉に痛みを引き起こす可能性があります。

• 疼痛管理は、患者の生活の質を改善するのに役立ちます。

• 感染

• 口の内壁が損傷し、免疫力が低下すると、感染が起こりやすくなります。

• 感染症は、細菌、真菌、またはウイルスによって引き起こされる可能性があります。

• 出血

• 抗がん剤によって血液が凝固しにくくなると、出血が起こることがあります。

• ほとんどの患者は、血球数が少ない間、安全にブラッシングとデンタルフロスを行うことができます。

• 口渇

• 口渇（口内乾燥症）は、唾液腺が十分な唾液を出さない場合に発生します。

• 唾液腺は通常、化学療法の終了後に正常に戻ります。

• 放射線療法の終了後、唾液腺が完全に回復しない場合があります。

• 注意深い口腔衛生は、口渇、歯周病、口渇による虫歯の予防に役立ちます。

• 虫歯

• 味の変化

• 味覚の変化（味覚障害）は、化学療法や放射線療法中によく見られます。

• 倦怠感

• 栄養失調

• 食欲不振は栄養失調につながる可能性があります。

• 栄養サポートには、流動食や経管栄養が含まれる場合があります。

• 口と顎の硬さ

• 嚥下障害

• 嚥下中の痛みと嚥下不能（嚥下障害）は、治療前、治療中、治療後のがん患者によく見られます。

• 嚥下障害は他の合併症のリスクを高めます。

• 放射線療法が嚥下に影響を与えるかどうかは、いくつかの要因に依存します。

• 嚥下障害は治療後に消えることがあります

• 嚥下障害は専門家のチームによって管理されています。

• 組織と骨の喪失

定期的なオーラルケア

良好な歯科衛生は、合併症の予防または軽減に役立つ可能性があります。

がん治療中は、口腔の健康状態を注意深く監視することが重要です。これは、合併症をできるだけ早く予防、発見、治療するのに役立ちます。がん治療中および治療後に口、歯、歯茎を清潔に保つことで、虫歯、口内炎、感染症などの合併症を減らすことができます。

がん患者の日常の口腔ケアには、口を清潔に保ち、口の内側を覆う組織に優しくすることが含まれます。

化学療法および放射線療法中の日常の口腔ケアには、以下が含まれます。

歯磨き

• 柔らかい毛のブラシで歯と歯茎を1日2〜3回、2〜3分間磨きます。歯が歯茎と出会う部分をブラシで磨き、頻繁にすすぐようにしてください。

• 必要に応じて、15〜30秒ごとに歯ブラシをお湯ですすぎ、毛を柔らかくします。

• 柔らかい毛のブラシが使用できない場合にのみ、フォームブラシを使用してください。1日2〜3回ブラシをかけ、抗菌リンスを使用します。よくすすいでください。

• ブラッシングの合間に歯ブラシを風乾させます。

• マイルドな味のフッ化物練り歯磨きを使用してください。フレーバー、特にミントフレーバーは口を刺激する可能性があります。

• 歯磨き粉が口を刺激する場合は、小さじ1/4の塩を1カップの水に加えた混合物でブラシをかけます。

すすぎ

• 口の痛みを軽減するために、2時間ごとにすすぎを使用してください。小さじ1/4の塩と小さじ1/4の重曹を1クォートの水に溶かします。

• 歯周病には、抗菌リンスを1日2〜4回使用できます。1〜2分間すすぎます。

• 口渇が発生した場合、食後の歯の洗浄にはすすぎが不十分な場合があります。ブラッシングとデンタルフロスが必要になる場合があります。

デンタルフロス

1日1回デンタルフロスをやさしくします。

リップケア

ラノリン入りクリームなどのリップケア製品を使用して、乾燥やひび割れを防ぎます。

義歯ケア

• 入れ歯は毎日ブラシで洗い流してください。柔らかい毛の歯ブラシまたは入れ歯の洗浄用に作られたものを使用してください。

• 歯科医が推奨する義歯洗浄剤で洗浄します。

• 装着していないときは入れ歯を湿らせてください。それらを水または歯科医が推奨する入れ歯浸漬液に入れます。入れ歯の形が崩れる恐れのあるお湯は使用しないでください。

高用量化学療法および幹細胞移植中の特別な経口治療については、この要約の「高用量化学療法および/または幹細胞移植の口腔合併症の管理」セクションを参照してください。

口腔粘膜炎

口腔粘膜炎は、口の粘膜の炎症です。

「口腔粘膜炎」と「口内炎」という用語は、しばしば互いの代わりに使用されますが、それらは異なります。

• 口腔粘膜炎は、口の粘膜の炎症です。通常、口の中で赤く火傷のような痛みまたは潰瘍のような痛みとして現れます。

• 口内炎は、口の中の粘膜やその他の組織の炎症です。これらには、歯茎、舌、口の屋根と床、唇と頬の内側が含まれます。

粘膜炎は、放射線療法または化学療法のいずれかによって引き起こされる可能性があります。

• 化学療法によって引き起こされた粘膜炎は、感染がなければ通常2〜4週間で自然に治癒します。

• 放射線療法によって引き起こされる粘膜炎は、治療期間にもよりますが、通常6週間から8週間続きます。

• 幹細胞移植のために大量の化学療法または化学放射線療法を受けている患者の場合：粘膜炎は通常、治療開始後7〜10日で始まり、治療終了後約2週間続きます。

患者がフルオロウラシルを投与される5分前から30分間、口の中で氷片をかき混ぜると、粘膜炎の予防に役立つ場合があります。大量化学療法と幹細胞移植を受けた患者には、粘膜炎を予防したり、粘膜炎が長続きしないようにするための薬が投与される場合があります。

粘膜炎は以下の問題を引き起こす可能性があります：

• 痛み。

• 感染。

• 化学療法を受けている患者の出血。放射線療法を受けている患者は通常出血がありません。

• 呼吸と食事の問題。

化学療法および放射線療法中の粘膜炎のケアには、口の洗浄と痛みの緩和が含まれます。

放射線療法または化学療法のいずれかによって引き起こされる粘膜炎の治療はほぼ同じです。治療法は、白血球数と粘膜炎の重症度によって異なります。以下は、化学療法、幹細胞移植、または放射線療法中に粘膜炎を治療する方法です。

口の掃除

• 4時間ごとと就寝時に歯と口をきれいにします。粘膜炎が悪化した場合は、これをより頻繁に行います。

• 柔らかい毛の歯ブラシを使用してください。

• 歯ブラシは頻繁に交換してください。

• 水溶性の潤滑ゼリーを使用して、口をしっとりと保ちます。

• 穏やかなすすぎまたは普通の水を使用してください。頻繁にすすぐことで、食べ物やバクテリアを口から取り除き、痛みの痂皮を防ぎ、歯茎や口の内側を湿らせて落ち着かせます。

• 口内炎がかさぶたになり始めた場合は、次のすすぎを使用できます。

• 等量の水または塩水と混合された3パーセントの過酸化水素。塩水混合物を作るには、小さじ1/4の塩を1カップの水に入れます。

粘膜炎の治癒を妨げるため、2日以上使用しないでください。

粘膜炎の痛みを和らげる

• 痛みには外用薬を試してください。歯茎や口の裏地に薬を塗る前に、口をすすいでください。塩水に浸した湿ったガーゼで口と歯をやさしく拭き、食べ物を取り除きます。

• 鎮痛剤は、外用薬が効かない場合に役立つことがあります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS、アスピリンタイプの鎮痛剤）は、出血のリスクを高めるため、化学療法を受けている患者には使用しないでください。

• 放射線療法中に摂取される亜鉛サプリメントは、皮膚炎（皮膚の炎症）だけでなく粘膜炎によって引き起こされる痛みの治療に役立つ可能性があります。

• アルコールを含まないポビドンヨードマウスウォッシュは、放射線療法によって引き起こされる粘膜炎を遅らせるか、減らすのに役立つ可能性があります。

疼痛管理の詳細については、この要約の「疼痛」セクションを参照してください。

痛み

がん患者の口腔痛には多くの原因が考えられます。

がん患者の痛みは、次の原因で発生する可能性があります。

• がん。

• がん治療の副作用。

• がんとは関係のないその他の病状。

口腔内の痛みには多くの原因が考えられるため、慎重な診断が重要です。これには次のものが含まれます。

• 病歴。

• 身体検査および歯科検査。

• 歯のX線写真。

がん患者の口腔の痛みは、がんが原因である可能性があります。

がんはさまざまな方法で痛みを引き起こす可能性があります。

• 腫瘍が成長して神経に影響を及ぼし、炎症を引き起こすと、腫瘍は近くの領域を圧迫します。

• 白血病とリンパ腫は、体全体に広がり、口の敏感な部分に影響を与える可能性があります。多発性骨髄腫は歯に影響を与える可能性があります。

• 脳腫瘍は頭痛を引き起こす可能性があります。

• がんは体の他の部分から頭頸部に広がり、口腔の痛みを引き起こす可能性があります。

• 一部のがんでは、がんの近くではない体の部分に痛みが感じられることがあります。これは関連痛と呼ばれます。鼻、喉、肺の腫瘍は、口や顎に関連痛を引き起こす可能性があります。

口腔内の痛みは、治療の副作用である可能性があります。

口腔粘膜炎は、放射線療法と化学療法の最も一般的な副作用です。粘膜の痛みは、粘膜炎が治癒した後もしばらく続くことがよくあります。

手術は骨、神経、または組織に損傷を与え、痛みを引き起こす可能性があります。骨の痛みを治療するために服用する薬であるビスフォスフォネートは、骨を破壊することがあります。これは、歯を抜くなどの歯科治療の後に最も一般的です。（詳細については、この要約の化学療法または放射線療法に関連しない経口合併症のセクションを参照してください。）

移植を受けた患者は、移植片対宿主病（GVHD）を発症する可能性があります。これは、粘膜の炎症や関節痛を引き起こす可能性があります。（詳細については、この要約の「高用量化学療法および/または幹細胞移植の経口合併症の管理」セクションを参照してください）。

特定の抗がん剤は、口腔内の痛みを引き起こす可能性があります。

抗がん剤が痛みを引き起こしている場合、通常、薬を止めると痛みが止まります。がん治療中の口腔内の痛みには多くの原因がある可能性があるため、慎重な診断が重要です。これには、病歴、身体検査および歯科検診、歯のX線検査が含まれる場合があります。

一部の患者は、化学療法が終了してから数週間または数ヶ月後に敏感な歯を持っている可能性があります。敏感な歯のためのフッ化物治療または練り歯磨きは不快感を和らげることができます。

歯ぎしりは、歯や顎の筋肉に痛みを引き起こす可能性があります。

歯や顎の筋肉の痛みは、多くの場合、ストレスや睡眠ができないために、歯を磨いたり顎を噛んだりする患者に発生する可能性があります。治療には、筋弛緩薬、不安神経症の治療薬、理学療法（湿熱、マッサージ、ストレッチ）、睡眠中に着用するマウスガードなどがあります。

疼痛管理は、患者の生活の質を改善するのに役立ちます。

口腔および顔面の痛みは、食事、会話、および頭、首、口、喉を含む他の多くの活動に影響を与える可能性があります。頭頸部がんのほとんどの患者は痛みを伴います。医師は、評価システムを使用して痛みを評価するように患者に依頼する場合があります。これは0〜10のスケールである可能性があり、10が最悪です。感じる痛みのレベルは、さまざまな影響を受けます。患者さんが痛みについて医師に相談することは重要です。

制御されていない痛みは、患者の生活のすべての領域に影響を与える可能性があります。痛みは不安や抑うつ感を引き起こし、患者が仕事をしたり、友人や家族との日常生活を楽しんだりするのを妨げる可能性があります。痛みはまた、癌からの回復を遅らせたり、新たな身体的問題を引き起こしたりする可能性があります。がん性疼痛を管理することで、患者は通常の日常生活とより良い生活の質を楽しむことができます。

口腔粘膜炎の痛みには、通常、局所治療が使用されます。口腔粘膜炎の痛みを和らげる方法については、この要約の口腔粘膜炎のセクションを参照してください。

他の鎮痛剤も使用できます。場合によっては、複数の鎮痛薬が必要になります。筋弛緩薬や不安神経症やうつ病の薬、または発作を防ぐ薬は、一部の患者に役立つ場合があります。激しい痛みの場合、オピオイドが処方されることがあります。

以下を含む非薬物治療も役立つ場合があります。

• 理学療法。

• TENS（経皮的電気神経刺激）。

• 風邪や熱を加える。

• 催眠術。

• 鍼。（鍼治療に関するの要約を参照してください。）

• 気晴らし。

• リラクゼーション療法または画像。

• 認知行動療法。

• 音楽またはドラマセラピー。

• カウンセリング。

感染

口の内壁が損傷し、免疫力が低下すると、感染が起こりやすくなります。

口腔粘膜炎は口の内壁を破壊し、細菌やウイルスが血液に侵入するのを防ぎます。化学療法によって免疫系が弱まると、口の中の善玉菌でさえ感染症を引き起こす可能性があります。病院や他の場所から拾った細菌も感染症を引き起こす可能性があります。

白血球数が少なくなると、感染症がより頻繁に発生し、より深刻になる可能性があります。白血球数が長期間少ない患者は、重篤な感染症のリスクが高くなります。頭頸部への放射線療法中によく見られる口渇も、口内感染のリスクを高める可能性があります。

化学療法や放射線療法を開始する前に歯科治療を行うことで、口、歯、歯茎の感染症のリスクを下げることができます。

感染症は、細菌、真菌、またはウイルスによって引き起こされる可能性があります。

細菌感染症

歯周病を患っており、大量の化学療法を受けている患者の細菌感染症の治療には、以下が含まれる場合があります。

• 薬用および過酸化物のうがい薬を使用する。

• ブラッシングとデンタルフロス。

• 入れ歯の着用はできるだけ少なくしてください。

真菌感染症

口には通常、問題を引き起こすことなく口腔内または口腔内に生息できる真菌が含まれています。ただし、口内の異常増殖（真菌が多すぎる）は深刻な場合があるため、治療する必要があります。

化学療法を受けている患者の白血球数が少ない場合は、抗生物質やステロイド薬がよく使用されます。これらの薬は口の中のバクテリアのバランスを変え、真菌の異常増殖を起こしやすくします。また、真菌感染症は、放射線療法で治療された患者によく見られます。がん治療を受けている患者には、真菌感染症の発生を防ぐための薬が投与される場合があります。

カンジダ症は、化学療法と放射線療法の両方を受けている患者によく見られる真菌感染症の一種です。症状には、灼熱痛や味覚の変化などがあります。口内の真菌感染症の治療には、抗真菌薬を含むうがい薬やトローチ剤のみが含まれる場合があります。義歯や歯科用器具を浸し、口をすすぐには、抗真菌性のすすぎを使用する必要があります。すすぎやトローチが真菌感染症を除去しない場合、薬を使用することができます。真菌感染症を予防するために薬が使われることもあります。

ウイルス感染症

化学療法を受けている患者、特に幹細胞移植によって免疫系が弱まっている患者は、ウイルス感染のリスクが高くなります。ヘルペスウイルス感染症や潜伏性（体内に存在するが活動していない、または症状を引き起こしていない）の他のウイルスが再発する可能性があります。感染症を早期に発見して治療することが重要です。治療開始前に抗ウイルス薬を投与すると、ウイルス感染のリスクを下げることができます。

出血

抗がん剤によって血液が凝固しにくくなると、出血が起こることがあります。

大量化学療法と幹細胞移植は、血中の血小板数が通常より少なくなる可能性があります。これは、体の血液凝固プロセスに問題を引き起こす可能性があります。出血は軽度（唇、軟口蓋、または口の底の小さな赤い斑点）または重度の場合があり、特に歯茎の線や口の潰瘍からのものです。歯周病の領域は、それ自体で、または食事、歯磨き、またはデンタルフロスによって刺激されたときに出血する可能性があります。血小板数が非常に少ない場合、歯茎から血液がにじみ出ることがあります。

ほとんどの患者は、血球数が少ない間、安全にブラッシングとデンタルフロスを行うことができます。

定期的な口腔ケアを継続することで、出血の問題を悪化させる可能性のある感染症を防ぐことができます。歯科医または医師は、血小板数が少ないときに出血を治療し、安全に口を清潔に保つ方法を説明できます。

化学療法中の出血の治療には、以下が含まれる場合があります。

• 血流を減らし、血栓の形成を助ける薬。

• 出血領域を覆って密封する局所用製品。

• 塩水と3％過酸化水素の混合物ですすぐ。（混合物は過酸化水素の2または3倍の量の塩水を含んでいる必要があります。）塩水混合物を作るには、小さじ1/4の塩を1カップの水に入れます。これは、口の中の傷をきれいにするのに役立ちます。血餅が乱されないように注意深くすすいでください。

口渇

口渇（口内乾燥症）は、唾液腺が十分な唾液を出さない場合に発生します。

唾液は唾液腺によって作られています。唾液は味覚、嚥下、発話に必要です。歯と歯茎をきれいにし、口の中の酸が多すぎるのを防ぐことで、感染と虫歯を防ぐのに役立ちます。

放射線療法は唾液腺に損傷を与え、唾液の分泌を少なくする可能性があります。幹細胞移植に使用される化学療法の種類によっては、唾液腺にも損傷を与える可能性があります。

唾液が足りなくなると、口が乾いて不快になります。この状態は口渇（口内乾燥症）と呼ばれます。虫歯、歯周病、感染症のリスクが高まり、生活の質が低下します。

口渇の症状は次のとおりです。

• 太くて糸状の唾液。

• 喉の渇きが増しました。

• 味覚、嚥下、または発話の変化。

• 痛みや灼熱感（特に舌）。

• 唇や口角の切り傷やひび割れ。

• 舌の表面の変化。

• 入れ歯の装着に問題があります。

唾液腺は通常、化学療法の終了後に正常に戻ります。

幹細胞移植のための化学療法によって引き起こされる口渇は通常一時的なものです。唾液腺は、化学療法が終了してから2〜3か月後に回復することがよくあります。

放射線療法の終了後、唾液腺が完全に回復しない場合があります。

唾液腺によって作られる唾液の量は、通常、頭または首への放射線療法を開始してから1週間以内に減少し始めます。治療が進むにつれて、それは減少し続けます。乾燥の程度は、放射線量と放射線を受ける唾液腺の数によって異なります。

唾液腺は、放射線療法後の最初の1年間に部分的に回復する可能性があります。ただし、特に唾液腺が直接放射線を受けた場合、回復は通常完全ではありません。放射線を受けなかった唾液腺は、損傷した腺からの唾液の喪失を補うために、より多くの唾液を作り始める可能性があります。

注意深い口腔衛生は、口渇、歯周病、口渇による虫歯の予防に役立ちます。

口渇のケアには、以下が含まれる場合があります。

• 少なくとも1日4回口と歯をきれいにしてください。

• 1日1回デンタルフロス。

• フッ化物の歯磨き粉で磨きます。

• 歯をきれいにした後、就寝時にフッ化物ゲルを1日1回塗布します。

• 塩と重曹の混合物で1日4〜6回すすいでください（小さじ1/2の塩と小さじ1/2の重曹を1カップの温水に混ぜます）。

• 砂糖を多く含む食品や液体は避けてください。

• 口の乾燥を和らげるために頻繁に水を飲みます。

歯科医は次の治療を行うことができます：

• 歯のミネラルを置き換えるためにすすぎます。

• 口の中の感染症と戦うためにすすぎます。

• 唾液腺がより多くの唾液を作るのを助ける唾液代替物または薬。

• 虫歯を防ぐためのフッ化物処理。

鍼治療はまた、口渇を和らげるのに役立つかもしれません。

虫歯

口渇や口内のバクテリアのバランスの変化は、虫歯（虫歯）のリスクを高めます。注意深い口腔衛生と歯科医による定期的なケアは虫歯の予防に役立ちます。詳細については、この要約の「通常の口腔ケア」セクションを参照してください。

味の変化

味覚の変化（味覚障害）は、化学療法や放射線療法中によく見られます。

味覚の変化は、化学療法と頭頸部放射線療法の両方に共通する副作用です。味覚の変化は、味蕾の損傷、口渇、感染症、または歯の問題によって引き起こされる可能性があります。食べ物は味がないように見えるかもしれませんし、癌治療前の味がないかもしれません。放射線は、甘酸っぱい、苦い、塩辛い味の変化を引き起こす可能性があります。化学療法薬は不快な味を引き起こす可能性があります。

化学療法を受けているほとんどの患者と放射線療法を受けている一部の患者では、治療が終了してから数か月後に味覚が正常に戻ります。しかし、多くの放射線療法患者にとって、変化は永続的です。また、放射線療法の終了後、味蕾が6〜8週間以上回復する場合もあります。硫酸亜鉛サプリメントは、一部の患者が味覚を回復するのに役立つ場合があります。

倦怠感

大量の化学療法または放射線療法を受けている癌患者は、しばしば倦怠感（エネルギー不足）を感じます。これは、癌またはその治療のいずれかによって引き起こされる可能性があります。一部の患者は睡眠に問題があるかもしれません。患者は定期的な口腔ケアには疲れすぎていると感じる可能性があり、それにより口内炎、感染症、および痛みのリスクがさらに高まる可能性があります。（詳細については、疲労に関するの要約を参照してください。）

栄養失調

食欲不振は栄養失調につながる可能性があります。

頭頸部がんの治療を受けている患者は、栄養失調のリスクが高くなります。癌自体、診断前の貧しい食生活、および手術、放射線療法、化学療法による合併症は、栄養上の問題を引き起こす可能性があります。患者は、吐き気、嘔吐、嚥下困難、口内の痛み、または口渇のために、食べたいという欲求を失う可能性があります。食事が不快感や痛みを引き起こすと、患者の生活の質と栄養状態が悪化します。以下は、癌患者が彼らの栄養ニーズを満たすのを助けるかもしれません：

• みじん切り、すりつぶした、またはブレンドした食品を提供して、飲み込む前に口の中にとどまる必要がある時間を短縮します。

• カロリーと栄養素を追加するために食事の間の軽食を食べてください。

• カロリーとタンパク質の高い食品を食べる。

• サプリメントを摂取して、ビタミン、ミネラル、カロリーを摂取してください。

栄養カウンセラーとの面会は、治療中および治療後に役立つ場合があります。

栄養サポートには、流動食や経管栄養が含まれる場合があります。

放射線療法しか受けていない頭頸部がんの治療を受けている多くの患者は、柔らかい食べ物を食べることができます。治療が続くにつれて、ほとんどの患者は、栄養ニーズを満たすために高カロリー、高タンパク質の液体を追加または切り替えます。一部の患者は、胃や小腸に挿入されたチューブを通して液体を受け取る必要があるかもしれません。化学療法と頭頸部放射線療法を同時に受けるほとんどすべての患者は、3〜4週間以内に経管栄養を必要とします。研究によると、体重減少が起こる前に、治療の開始時にこれらの摂食を開始すると、患者はより良くなることが示されています。

治療が終了し、放射線を受けた領域が治癒すると、通常の口からの食事を再開できます。スピーチと嚥下療法士を含むチームは、患者が通常の食事に戻るのを助けることができます。経管栄養は、口からの摂取が増えると減少し、十分な栄養素を口から摂取できるようになると停止します。ほとんどの患者は再び固形食品を食べることができますが、多くの患者は味覚の変化、口渇、嚥下困難などの持続的な合併症を抱えています。

口と顎の硬さ

頭頸部がんの治療は、顎、口、首、舌を動かす能力に影響を与える可能性があります。嚥下に問題がある可能性があります。こわばりは次の原因で発生する可能性があります。

• 口腔外科。

• 放射線療法の晩期障害。放射線療法が終了した後、皮膚、粘膜、筋肉、および顎の関節の線維組織の異常増殖（線維症）が発生する可能性があります。

• がんとその治療によって引き起こされるストレス。

顎のこわばりは、次のような深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。

• 正常に食べられないことによる栄養失調と体重減少。

• 治癒が遅く、栄養不良からの回復。

• 歯と歯茎をうまくきれいにできず、歯科治療を受けることができないことによる歯の問題。

• それらを使用しないことによる顎の筋肉の弱体化。

• 話したり食べたりするのが難しいために他人との社会的接触を避けることによる感情的な問題。

放射線療法による顎のこわばりのリスクは、放射線量が多いほど、また放射線治療を繰り返すと高くなります。硬直は通常、放射線治療が終了する頃に始まります。それは時間とともに悪化するか、同じままであるか、またはそれ自体でいくらか良くなるかもしれません。状態が悪化したり永続的になったりしないように、治療はできるだけ早く開始する必要があります。治療には以下が含まれます

• 口の医療機器。

• 痛みの治療。

• 筋肉をリラックスさせる薬。

• あごのエクササイズ。

• うつ病を治療するための薬。

嚥下障害

嚥下中の痛みと嚥下不能（嚥下障害）は、治療前、治療中、治療後のがん患者によく見られます。

嚥下障害は頭頸部がんの患者さんによく見られます。口腔粘膜炎、口渇、放射線による皮膚の損傷、感染症、移植片対宿主病（GVHD）などのがん治療の副作用はすべて、嚥下に問題を引き起こす可能性があります。

嚥下障害は他の合併症のリスクを高めます。

他の合併症は、飲み込むことができないことから発生する可能性があり、これらは患者の生活の質をさらに低下させる可能性があります。

• 肺炎およびその他の呼吸器系の問題：嚥下が困難な患者は、飲食を試みるときに吸引（食べ物や液体を肺に吸い込む）することがあります。誤嚥は、肺炎や呼吸不全などの深刻な状態につながる可能性があります。

• 栄養不良：通常、飲み込むことができないと、よく食べることが難しくなります。栄養失調は、体が健康に必要なすべての栄養素を摂取できない場合に発生します。傷はゆっくりと治癒し、体は感染症と戦うことができなくなります。

• 経管栄養の必要性：口から十分な食物を摂取できない患者は、経管栄養を受けることがあります。医療チームと登録栄養士は、嚥下障害のある患者に対する経管栄養の利点とリスクを説明できます。

• 鎮痛剤の副作用：痛みを伴う嚥下の治療に使用されるオピオイドは、口渇や便秘を引き起こす可能性があります。

• 感情的な問題：普通に食べたり、飲んだり、話したりすることができないと、うつ病や他の人を避けたいという欲求を引き起こす可能性があります。

放射線療法が嚥下に影響を与えるかどうかは、いくつかの要因に依存します。

以下は、放射線療法後の嚥下障害のリスクに影響を与える可能性があります。

• 放射線療法の総線量とスケジュール。短時間で高用量を投与すると、多くの場合、より多くの副作用が発生します。

• 放射線が与えられる方法。放射線の種類によっては、健康な組織へのダメージが少なくなります。

• 化学療法が同時に行われるかどうか。両方が与えられた場合、副作用のリスクが高まります。

• 患者の遺伝子構成。

• 患者が食物を口から摂取しているのか、経管栄養のみで摂取しているのか。

• 患者が喫煙するかどうか。

• 患者が問題にどれだけうまく対処できるか。

嚥下障害は治療後に消えることがあります

いくつかの副作用は治療終了後3ヶ月以内に消え、患者は再び正常に飲み込むことができます。ただし、一部の治療法は、永久的な損傷または晩期障害を引き起こす可能性があります。

晩期障害は、治療が終了してからずっと後に発生する健康上の問題です。永続的な嚥下障害または晩期障害を引き起こす可能性のある状態には、次のものがあります。

• 損傷した血管。

• 治療部位の組織を無駄にします。

• リンパ浮腫（体内のリンパ液の蓄積）。

• 頭や首の領域の線維組織の異常増殖。顎のこわばりにつながる可能性があります。

• 慢性的な口渇。

• 感染症。

嚥下障害は専門家のチームによって管理されています。

腫瘍学者は、頭頸部がんおよびがん治療の口腔合併症の治療を専門とする他の医療専門家と協力しています。これらのスペシャリストには、次のものが含まれる場合があります。

• 言語聴覚士：言語聴覚士は、患者がどれだけよく嚥下しているかを評価し、問題をよりよく理解するために患者に嚥下療法と情報を提供することができます。

• 栄養士：栄養士は、嚥下が問題である間、患者が健康に必要な栄養を受け取るための安全な方法を計画するのを助けることができます。

• 歯科専門医：飲み込むのを助けるために、欠けている歯と口の損傷した領域を人工的な装置と交換してください。

• 心理学者：飲み込んで正常に食べることができないことに順応するのに苦労している患者には、心理カウンセリングが役立つかもしれません。

組織と骨の喪失

放射線療法は、骨内の非常に小さな血管を破壊する可能性があります。これは骨組織を殺し、骨折や感染症につながる可能性があります。放射線はまた、口の中の組織を殺すことができます。潰瘍は形成され、成長し、痛み、感覚の喪失、または感染症を引き起こす可能性があります。

予防的ケアは、組織と骨の喪失をそれほど深刻にしないようにすることができます。

以下は、組織と骨の喪失を予防および治療するのに役立つ可能性があります。

• バランスの取れた食事をとる。

• 取り外し可能な入れ歯またはデバイスはできるだけ着用しないでください。

• 喫煙しないでください。

• アルコールを飲まないでください。

• 局所抗生物質を使用してください。

• 処方に従って鎮痛剤を使用してください。

• 死んだ骨を取り除く、または口と顎の骨を再建する手術。

• 高圧酸素療法（創傷の治癒を助けるために圧力下で酸素を使用する方法）。

口内炎、口渇、味覚の変化の管理の詳細については、がん治療における栄養に関するの要約を参照してください。

高用量化学療法および/または幹細胞移植の経口合併症の管理

キーポイント

• 移植を受ける患者は、移植片対宿主病のリスクが高くなります。

• 経口装置は、大量化学療法および/または幹細胞移植中に特別な注意が必要です。

• 化学療法や幹細胞移植では、歯と歯茎のケアが重要です。

• 幹細胞移植による粘膜炎の予防と治療には、薬と氷を使用することがあります。

• 歯科治療は、患者の免疫系が正常に戻るまで延期される場合があります。

移植を受ける患者は、移植片対宿主病のリスクが高くなります。

移植片対宿主病（GVHD）は、組織がドナー由来の骨髄または幹細胞に反応したときに発生します。経口GVHDの症状は次のとおりです。

• 移植後2〜3週間で口の中に現れる、赤くて潰瘍のある痛み。

• 口渇。

• スパイス、アルコール、または香料（歯磨き粉のミントなど）による痛み。

• 嚥下障害。

• 肌や口の裏側の張り感。

• 味が変わります。

これらの症状は体重減少や​​栄養失調につながる可能性があるため、治療することが重要です。経口GVHDの治療には以下が含まれます：

• 局所リンス、ジェル、クリーム、またはパウダー。

• 経口または注射で服用する抗真菌薬。

• ソラレンおよび紫外線A（PUVA）療法。

• 唾液腺を助ける薬はより多くの唾液を作ります。

• フッ化物処理。

• 歯から失われたミネラルを口の中の酸で置き換える治療法。

経口装置は、大量化学療法および/または幹細胞移植中に特別な注意が必要です。

以下は、大量化学療法または幹細胞移植中の義歯、ブレース、およびその他の口腔デバイスのケアと使用に役立ちます。

• 大量化学療法を開始する前に、ブラケット、ワイヤー、およびリテーナーを取り外してください。

• 義歯は、移植後最初の3〜4週間は食事をするときにのみ着用してください。

• 入れ歯を1日2回ブラシで塗り、よくすすいでください。

• 入れ歯を着用していないときは、抗菌液に入れてください。

• 義歯浸漬カップをきれいにし、義歯浸漬液を毎日交換します。

• 口を掃除するときは、入れ歯やその他の口腔器具を取り外してください。

• 入れ歯やその他の器具を口から出して、通常の口腔ケアを1日3〜4回続けます。

• 口内炎がある場合は、口内炎が治るまで取り外し可能な口腔器具の使用を避けてください。

化学療法や幹細胞移植では、歯と歯茎のケアが重要です。

大量化学療法や幹細胞移植の際に口のケアをする最善の方法については、医師または歯科医に相談してください。注意深いブラッシングとデンタルフロスは、口腔組織の感染を防ぐのに役立つ場合があります。以下は、感染を防ぎ、組織内の口腔の不快感を和らげるのに役立つ可能性があります。

• 柔らかい毛のブラシで1日2〜3回歯を磨きます。歯が歯茎と出会う部分を必ず磨いてください。

• 毛を柔らかく保つために、15〜30秒ごとにお湯で歯ブラシをすすぎます。

• ブラッシングしながら口を3〜4回すすぎます。

• アルコールを含むすすぎは避けてください。

• マイルドな味の歯磨き粉を使用してください。

• 使用の合間に歯ブラシを風乾させます。

• 医師または歯科医の指示に従ってデンタルフロスを使用してください。

• 食後は口をきれいにしてください。

• 泡綿棒を使用して、舌と口の屋根をきれいにします。

• 次のことは避けてください。

• 辛いまたは酸性の食品。

• ポテトチップスなど、口の中の皮膚を刺激したり壊したりする可能性のある「硬い」食品。

• 温かい食べ物や飲み物。

幹細胞移植による粘膜炎の予防と治療には、薬と氷を使用することがあります。

化学療法や放射線療法によって損傷した場合、口内炎を予防したり、口の治癒を早めたりするために薬を投与することがあります。また、大量化学療法中に口の中に氷片を保持すると、口内炎を防ぐのに役立つ場合があります。

歯科治療は、患者の免疫系が正常に戻るまで延期される場合があります。

洗浄や研磨を含む定期的な歯科治療は、移植患者の免疫系が正常に戻るまで待つ必要があります。免疫系は、大量化学療法と幹細胞移植後、回復するまでに6〜12か月かかる場合があります。この間、口腔合併症のリスクは高くなります。歯科治療が必要な場合は、抗生物質と支持療法が行われます。

経口処置前の支持療法には、抗生物質または免疫グロブリンGの投与、ステロイド投与量の調整、および/または血小板輸血が含まれる場合があります。

二次がんにおける経口合併症

化学療法または移植を受けた、または放射線療法を受けたがん生存者は、後年に二次がんを発症するリスクがあります。口腔扁平上皮がんは、移植患者で最も一般的な二次口腔がんです。唇と舌は最も頻繁に影響を受ける領域です。

二次がんは、白血病またはリンパ腫の治療を受けている患者によく見られます。自分の幹細胞を使用して幹細胞移植を受けた多発性骨髄腫患者は、口腔形質細胞腫を発症することがあります。

移植を受けた患者は、リンパ節の腫れや軟部組織のしこりがある場合は医師の診察を受ける必要があります。これは、2番目の癌の兆候である可能性があります。

化学療法または放射線療法に関係のない口腔合併症

キーポイント

• がんやその他の骨の問題を治療するために使用される特定の薬は、口の中の骨量減少に関連しています。

• ONJの治療には通常、感染症の治療と良好な歯科衛生が含まれます。

がんやその他の骨の問題を治療するために使用される特定の薬は、口の中の骨量減少に関連しています。

一部の薬は口の中の骨組織を破壊します。これは顎骨壊死（ONJ）と呼ばれます。ONJも感染を引き起こす可能性があります。症状には、損傷した骨の領域が現れる可能性のある、口の痛みや炎症を起こした病変が含まれます。

ONJを引き起こす可能性のある薬は次のとおりです。

• ビスフォスフォネート：がんが骨に転移している一部の患者に投与される薬。それらは痛みと骨折のリスクを減らすために使用されます。ビスフォスフォネートは、高カルシウム血症（血中のカルシウムが多すぎる）の治療にも使用されます。一般的に使用されるビスホスホネートには、ゾレドロン酸、パミドロネート、およびアレンドロネートが含まれます。

• デノスマブ：特定の骨の問題を予防または治療するために使用される薬。デノスマブはモノクローナル抗体の一種です。

• 血管新生阻害剤：新しい血管の形成を妨げる薬物または物質。癌治療では、血管新生阻害剤は、腫瘍が成長する必要のある新しい血管の成長を妨げる可能性があります。ONJを引き起こす可能性のある血管新生阻害剤には、ベバシズマブ、スニチニブ、ソラフェニブがあります。

医療チームにとって、患者がこれらの薬で治療されているかどうかを知ることは重要です。顎骨に転移したがんはONJのように見えることがあります。ONJの原因を突き止めるために生検が必要になる場合があります。

ONJは一般的な状態ではありません。ビスフォスフォネートまたはデノスマブを注射で服用している患者では、経口で服用している患者よりも頻繁に発生します。ビスフォスフォネート、デノスマブ、または血管新生阻害剤を服用すると、ONJのリスクが高まります。血管新生阻害剤とビスフォスフォネートを併用すると、ONJのリスクがはるかに高くなります。

以下もONJのリスクを高める可能性があります。

• 歯を抜いてもらう。

• 合わない入れ歯をしている。

• 多発性骨髄腫を患っている。

骨転移のある患者は、ビスフォスフォネートまたはデノスマブ療法が開始される前に、歯の問題についてスクリーニングおよび治療を受けることにより、ONJのリスクを減らすことができます。

ONJの治療には通常、感染症の治療と良好な歯科衛生が含まれます。

ONJの治療には以下が含まれます：

• 骨を含む可能性のある感染組織の除去。レーザー手術を使用することができます。

• 露出した骨の鋭いエッジを滑らかにします。

• 抗生物質を使用して感染と戦う。

• 薬用うがい薬を使用する。

• 鎮痛剤の使用。

ONJの治療中は、食後も歯磨きとデンタルフロスを続けて、口をきれいに保つ必要があります。ONJが治癒している間はタバコの使用を避けるのが最善です。

あなたとあなたの医師は、あなたの一般的な健康への影響に基づいて、ONJを引き起こす薬の使用をやめるべきかどうかを決めることができます。

口腔合併症と社会問題

口腔合併症に関連する社会問題は、がん患者が対処するのが最も難しい問題になる可能性があります。経口合併症は、食事や会話に影響を及ぼし、食事時間に参加したり外食したりすることができなくなったり、嫌がったりする可能性があります。患者は欲求不満、引きこもり、または落ち込んでいる可能性があり、他の人を避ける可能性があります。うつ病の治療に使用される一部の薬は、口腔合併症を悪化させる可能性があるため、使用できません。詳細については、次のの要約を参照してください。

• がんへの適応：不安と苦痛

• うつ病。

がん治療に関連する口の問題を抱えている患者にとって、教育、支持療法、および症状の治療は重要です。患者は、痛み、対処能力、および治療への反応について注意深く監視されます。医療提供者と家族からの支持療法は、患者が癌とその合併症に対処するのを助けることができます。

小児における化学療法および放射線療法の経口合併症

頭頸部への大量化学療法または放射線療法を受けた子供は、正常な歯の成長と発達が見られない場合があります。新しい歯は遅れて現れるか、まったく現れない場合があり、歯のサイズは通常よりも小さい場合があります。頭と顔が完全に発達しない場合があります。変化は通常、頭の両側で同じであり、常に目立つとは限りません。

これらの歯の成長と発達の副作用を持つ患者の矯正治療が研究されています。