סוגים / בלוטת התריס / חולה / בלוטת התריס-טיפול-pdq

טיפול בסרטן בלוטת התריס (מבוגר) (®) - גרסת המטופל

מידע כללי על סרטן בלוטת התריס

נקודות מפתח

• סרטן בלוטת התריס הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות בלוטת התריס.

• קשריות בבלוטת התריס שכיחות אך בדרך כלל אינן סרטן.

• ישנם סוגים שונים של סרטן בלוטת התריס.

• גיל, מין וחשיפה לקרינה יכולים להשפיע על הסיכון לסרטן בלוטת התריס.

• סרטן בלוטת התריס מדולרי נגרם לעיתים משינוי בגן שעובר מהורה לילד.

• סימנים של סרטן בלוטת התריס כוללים נפיחות או גוש בצוואר.

• בדיקות הבוחנות את בלוטת התריס, הצוואר והדם משמשות לאיתור (איתור) ואבחון סרטן בלוטת התריס.

• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

סרטן בלוטת התריס הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות בלוטת התריס.

בלוטת התריס היא בלוטה בבסיס הגרון ליד קנה הנשימה (קנה הנשימה). זה בצורת פרפר, עם אונה ימנית ואונה שמאלית. האיסמוס, פיסת רקמה דקה, מחבר בין שתי האונות. בלוטת התריס הבריאה גדולה מעט מרבע. בדרך כלל לא ניתן להרגיש דרך העור.

אנטומיה של בלוטת התריס ובלוטת התריס. בלוטת התריס שוכנת בבסיס הגרון ליד קנה הנשימה. הוא מעוצב כפרפר, כאשר האונה הימנית והאונה השמאלית מחוברות באמצעות פיסת רקמה דקה הנקראת איסטמוס. בלוטות התריס הם ארבעה איברים בגודל אפונה שנמצאים בצוואר ליד בלוטת התריס. בלוטת התריס ובלוטת התריס מייצרים הורמונים.

בלוטת התריס משתמשת ביוד, מינרל המצוי במזונות מסוימים ובמלח יוד, כדי לייצר מספר הורמונים. הורמוני בלוטת התריס עושים את הפעולות הבאות:

• שלוט בדופק, בטמפרטורת הגוף ובאיזו מהירות מזון משתנה לאנרגיה (מטבוליזם).

• שלוט בכמות הסידן בדם.

קשריות בבלוטת התריס שכיחות אך בדרך כלל אינן סרטן.

הרופא שלך עשוי למצוא גוש (גוש) בבלוטת התריס במהלך בדיקה רפואית שגרתית. צמת בלוטת התריס היא צמיחה חריגה של תאי בלוטת התריס בבלוטת התריס. צמתים עשויים להיות מוצקים או מלאים בנוזל.

כאשר נמצא גוש בבלוטת התריס, אולטרסאונד של בלוטת התריס וביופסיה של שאיפה עם מחט דק נעשים לעיתים קרובות כדי לבדוק אם ישנם סימני סרטן. בדיקות דם לבדיקת רמות הורמון בלוטת התריס ולגבי נוגדנים נגד בלוטת התריס בדם עשויות להיעשות גם כדי לבדוק סוגים אחרים של מחלת בלוטת התריס.

גושים בבלוטת התריס בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים או זקוקים לטיפול. לפעמים הגושים בבלוטת התריס גדולים מספיק כדי שקשה לבלוע או לנשום ויש צורך בבדיקות וטיפול נוספים. רק מספר קטן של גושים בבלוטת התריס מאובחנים כסרטן.

ישנם סוגים שונים של סרטן בלוטת התריס.

ניתן לתאר סרטן בבלוטת התריס כאחד:

• סרטן בלוטת התריס המובחן, הכולל גידולים המובחנים היטב, גידולים המובחנים בצורה גרועה וגידולים בלתי מובחנים; אוֹ

• סרטן בלוטת התריס מדולרי.

ניתן לטפל בגידולים המובחנים היטב (סרטן בלוטת התריס הפפילרי וסרטן בלוטת התריס הזקיקי) ובדרך כלל ניתן לרפא.

גידולים מובחנים ובלתי מובחנים (סרטן בלוטת התריס אנפלסטי) שכיחים פחות. גידולים אלה צומחים ומתפשטים במהירות ויש להם סיכוי נמוך יותר להחלים. חולים עם סרטן בלוטת התריס אנפלסטי צריכים לבצע בדיקות מולקולריות למוטציה בגן BRAF.

סרטן בלוטת התריס מדולרי הוא גידול נוירואנדוקריני המתפתח בתאי C של בלוטת התריס. תאי C מייצרים הורמון (קלציטונין) המסייע בשמירה על רמת סידן בריאה בדם.

ראה סיכום בנושא טיפול בסרטן בלוטת התריס בילדות למידע על סרטן בלוטת התריס בילדות.

גיל, מין וחשיפה לקרינה יכולים להשפיע על הסיכון לסרטן בלוטת התריס.

כל דבר שמגביר את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. אם יש גורם סיכון אין פירושו שתקבל סרטן; אין לך גורמי סיכון לא אומר שלא תסבול מסרטן. שוחח עם הרופא אם אתה חושב שאתה עלול להיות בסיכון.

גורמי סיכון לסרטן בלוטת התריס כוללים את הדברים הבאים:

• להיות בגילאי 25 עד 65.

• להיות נקבה.

• להיות חשוף לקרינה בראש ובצוואר כתינוק או ילד או שנחשף לנשירה רדיואקטיבית. הסרטן עלול להתרחש כבר 5 שנים לאחר החשיפה.

• עם היסטוריה של זפק (בלוטת התריס מוגדלת).

• עם היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס או סרטן בלוטת התריס.

• עם מצבים גנטיים מסוימים כגון סרטן בלוטת התריס המשפחתי (FMTC), תסמונת ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 2A (MEN2A) או תסמונת ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 2B (MEN2B).

• להיות אסייתי.

סרטן בלוטת התריס מדולרי נגרם לעיתים משינוי בגן שעובר מהורה לילד.

הגנים בתאים נושאים מידע תורשתי מהורה לילד. שינוי מסוים בגן RET שעובר מהורה לילד (תורשתי) עלול לגרום לסרטן בלוטת התריס מדולרי.

יש בדיקה גנטית המשמשת לבדיקת הגן שהשתנה. המטופל נבדק תחילה כדי לראות אם יש לו הגן שהשתנה. אם לחולה יש את זה, ייתכן שבני משפחה אחרים ייבדקו גם אם הם נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן בלוטת התריס מדולרי. בני משפחה, כולל ילדים צעירים, שיש להם את הגן המשתנה עשויים לעבור כריתת תריס (ניתוח להסרת בלוטת התריס). זה יכול להקטין את הסיכוי לחלות בסרטן בלוטת התריס מדולרי.

סימנים של סרטן בלוטת התריס כוללים נפיחות או גוש בצוואר.

סרטן בלוטת התריס עלול לא לגרום לסימנים או תסמינים מוקדמים. לפעמים זה נמצא במהלך בדיקה גופנית שגרתית. סימנים או תסמינים עשויים להתרחש ככל שהגידול גדל. מצבים אחרים עלולים לגרום לאותם סימנים או תסמינים. פנה לרופא אם יש לך אחת מהפעולות הבאות:

• גוש (גוש) בצוואר.

• בעיית נשימה.

• בעיות בליעה.

• כאב בבליעה.

• צְרִידוּת.

בדיקות הבוחנות את בלוטת התריס, הצוואר והדם משמשות לאיתור (איתור) ואבחון סרטן בלוטת התריס.

ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה: בדיקה של הגוף לבדיקת סימני בריאות כללים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים (נודולים) או נפיחות בצוואר, בקופסת הקול ובבלוטות הלימפה וכל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר.

• לרינגוסקופיה: הליך בו הרופא בודק את הגרון (תיבת קול) בעזרת מראה או גרון. לרינגוסקופ הוא מכשיר דק דמוי צינור עם אור ועדשה לצפייה. גידול בבלוטת התריס עלול ללחוץ על מיתרי הקול. ניתוח הגרון נעשה כדי לראות אם מיתרי הקול נעים כרגיל.

• מחקרים על הורמון הדם: הליך בו בודקים דגימת דם למדידת כמויות ההורמונים המסוימים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות חריגה (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להוות סימן למחלה באיבר או ברקמה שהופכת אותו. ניתן לבדוק בדם אם אין רמות חריגות של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). TSH נוצר על ידי בלוטת יותרת המוח במוח. זה מגרה את שחרורו של הורמון בלוטת התריס ושולט כמה מהר גדלים תאי בלוטת התריס הזקיקים. ניתן לבדוק את הדם גם לגבי רמות גבוהות של הורמון קלציטונין ונוגדנים נגד בלוטת התריס.

• לימודי כימיה בדם: הליך בו בודקים דגימת דם למדידת כמויות החומרים מסוימים, כגון סידן, המשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות חריגה (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.

• בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) קופצים מעל רקמות פנימיות או איברים בצוואר ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך. הליך זה יכול להראות את גודל צמת בלוטת התריס והאם הוא מוצק או ציסטה מלאת נוזלים. ניתן להשתמש באולטרסאונד להנחיית ביופסיה של שאיפה עם מחט דקה.

• סריקת CT (סריקת CAT): הליך שמייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו הצוואר, שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה של הראש והצוואר. המטופל שוכב על שולחן המחליק דרך סורק ה- CT, שמצלם צילומי רנטגן של החלק הפנימי של הראש והצוואר.

• ביופסיית שאיפה של מחט דק של בלוטת התריס: הסרת רקמת בלוטת התריס באמצעות מחט דקה. המחט מוחדרת דרך העור לתוך בלוטת התריס. מספר דגימות רקמות מוסרות מחלקים שונים של בלוטת התריס. פתולוג צופה בדגימות הרקמה במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. מכיוון שקשה לאבחן את סוג סרטן בלוטת התריס, על המטופלים לבקש לבדוק בדיקות ביופסיה על ידי פתולוג בעל ניסיון באבחון סרטן בלוטת התריס.

• ביופסיה כירורגית: הסרת בלוטת התריס או אונה אחת של בלוטת התריס במהלך הניתוח, כך שניתן לראות את התאים והרקמות במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם ישנם סימני סרטן. מכיוון שקשה לאבחן את סוג סרטן בלוטת התריס, על המטופלים לבקש לבדוק בדיקות ביופסיה על ידי פתולוג בעל ניסיון באבחון סרטן בלוטת התריס.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:

• גיל המטופל בזמן האבחון.

• סוג סרטן בלוטת התריס.

• שלב הסרטן.

• האם הסרטן הוסר לחלוטין על ידי ניתוח.

• בין אם לחולה יש מספר ניאופלזיה אנדוקרינית מסוג 2B (MEN 2B).

• בריאותו הכללית של המטופל.

• בין אם זה עתה אובחן הסרטן או שחזר (חזור).

שלבי סרטן בלוטת התריס

נקודות מפתח

• לאחר שאובחן סרטן בלוטת התריס, נעשות בדיקות כדי לגלות האם תאים סרטניים התפשטו בתוך בלוטת התריס או לחלקים אחרים בגוף.

• ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

• סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

• שלבים משמשים לתיאור סרטן בלוטת התריס על פי סוג סרטן בלוטת התריס וגיל המטופל:

• סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי בחולים מתחת לגיל 55

• סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי בחולים בני 55 ומעלה

• סרטן בלוטת התריס אנפלסטי בחולים בכל הגילאים

• סרטן בלוטת התריס מדולרי בחולים בכל הגילאים

לאחר שאובחן סרטן בלוטת התריס, נעשות בדיקות כדי לגלות האם תאים סרטניים התפשטו בתוך בלוטת התריס או לחלקים אחרים בגוף.

התהליך המשמש בכדי לברר אם סרטן התפשט בתוך בלוטת התריס או לחלקים אחרים בגוף נקרא סטיימינג. המידע שנאסף מתהליך ההיערכות קובע את שלב המחלה. חשוב להכיר את גיל המטופל ואת שלב הסרטן לתכנון הטיפול.

ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים בתהליך הבימוי:

• סריקת CT (סריקת CAT): הליך המייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כגון בית החזה, הבטן והמוח, שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.

• בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוקפצים מעל רקמות או איברים פנימיים ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך.

• צילום חזה: צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ועל גבי הסרט, ויוצרים תמונה של אזורים בתוך הגוף.

• סריקת עצם: הליך לבדיקה האם ישנם תאים המתחלקים במהירות, כמו תאים סרטניים, בעצם. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד ועובר בזרם הדם. החומר הרדיואקטיבי נאסף בעצמות עם סרטן ומתגלה על ידי סורק.

• ביופסיה של בלוטת הלימפה הזקיף: הסרת בלוטת הלימפה הזקיף במהלך הניתוח. בלוטת הלימפה הזקיף היא בלוטת הלימפה הראשונה בקבוצת בלוטות הלימפה שקיבלה ניקוז לימפתי מהגידול הראשוני. זהו בלוטת הלימפה הראשונה שהסרטן עשוי להתפשט אליה מהגידול הראשוני. חומר רדיואקטיבי ו / או צבע כחול מוזרק בסמוך לגידול. החומר או הצבע זורם דרך צינורות הלימפה אל בלוטות הלימפה. בלוטת הלימפה הראשונה שקיבלה את החומר או הצבע מוסרת. פתולוג צופה ברקמה במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם לא נמצאים תאים סרטניים, יתכן שלא יהיה צורך להסיר בלוטות לימפה נוספות.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.

• מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.

• דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.

סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

• דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם סרטן בלוטת התריס מתפשט לריאה, התאים הסרטניים בריאה הם למעשה תאים סרטניים בבלוטת התריס. המחלה היא סרטן בלוטת התריס גרורתי, ולא סרטן ריאות.

שלבים משמשים לתיאור סרטן בלוטת התריס על פי סוג סרטן בלוטת התריס וגיל המטופל:

סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי בחולים מתחת לגיל 55

• שלב I: בשלב I סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי, הגידול בכל גודל וייתכן שהתפשט לרקמות ובלוטות הלימפה הסמוכות. סרטן לא התפשט לחלקים אחרים בגוף.

שלב I סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי בחולים מתחת לגיל 55. הגידול בכל גודל וייתכן שהסרטן התפשט לרקמות ובלוטות הלימפה הסמוכות. סרטן לא התפשט לחלקים אחרים בגוף.

• שלב II: בשלב II סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי, הגידול בכל גודל וייתכן שהסרטן התפשט לרקמות ובלוטות הלימפה הסמוכות. סרטן התפשט מבלוטת התריס לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או העצמות.

שלב II סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בחולים מתחת לגיל 55. הגידול בכל גודל וייתכן שהסרטן התפשט לרקמות ובלוטות הלימפה הסמוכות. סרטן התפשט מבלוטת התריס לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או העצמות.

סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי בחולים בני 55 ומעלה

• שלב I: בשלב I סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי, סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול הוא 4 ס"מ ומטה.

שלב I סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בחולים בני 55 ומעלה. סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול הוא 4 סנטימטרים ומטה.

• שלב II: בשלב II סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק נמצא אחד מהבאים:

• סרטן נמצא בבלוטת התריס והגידול הוא 4 סנטימטרים ומטה; סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות; אוֹ

• סרטן נמצא בבלוטת התריס, הגידול גדול מ -4 סנטימטרים וסרטן עשוי להתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות; אוֹ

• הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר וייתכן שהתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

שלב II סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק (1) בחולים בגילאי 55 ומעלה. סרטן נמצא בבלוטת התריס והגידול הוא 4 סנטימטרים ומטה. סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

• שלב III: בשלב III סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי, הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לרקמה רכה מתחת לעור, הוושט, קנה הנשימה, הגרון או עצב הגרון החוזר (עצב שעובר לגרון). סרטן יכול להתפשט לבלוטות הלימפה.

שלב III סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בחולים בני 55 ומעלה. הגידול הוא בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לרקמה רכה מתחת לעור, הוושט, קנה הנשימה, הגרון או עצב הגרון החוזר (עצב שעובר לגרון). ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

• שלב IV: סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בשלב IV מחולק לשלבים IVA ו- IVB.

• בשלב IVA, הגידול בכל גודל וסרטן התפשט לרקמות מול עמוד השדרה או הקיף את עורק הצוואר או את כלי הדם באזור שבין הריאות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

שלב IVA סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בחולים בני 55 ומעלה. הגידול בכל גודל וסרטן התפשט (א) לרקמות מול עמוד השדרה; או (ב) הקיף את עורק הצוואר; או (ג) הקיפו את כלי הדם באזור שבין הריאות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

• בשלב IVB הגידול הוא בכל גודל וסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או העצמות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

שלב IVB סרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בחולים בני 55 ומעלה. הגידול בכל גודל וסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או העצמות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

סרטן בלוטת התריס אנפלסטי בחולים בכל הגילאים

סרטן בלוטת התריס האנאפלסטי גדל במהירות ובדרך כלל התפשט בתוך הצוואר כאשר הוא נמצא. סרטן בלוטת התריס אנפלסטי נחשב לסרטן בלוטת התריס בשלב IV. שלב IV סרטן בלוטת התריס אנפלסטי מחולק לשלבים IVA, IVB ו- IVC.

• בשלב IVA, סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול עשוי להיות בכל גודל.

שלב IVA סרטן בלוטת התריס אנפלסטי. סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול עשוי להיות בכל גודל.

• בשלב IVB נמצא אחד מהדברים הבאים:

• סרטן נמצא בבלוטת התריס והגידול עשוי להיות בכל גודל; סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות; אוֹ

שלב IVB סרטן בלוטת התריס אנפלסטי (1). סרטן נמצא בבלוטת התריס והגידול עשוי להיות בכל גודל. סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

• הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר וייתכן שהתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות; אוֹ

שלב IVB סרטן בלוטת התריס אנפלסטי (2). הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר. סרטן עשוי להתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

• הגידול הוא בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לרקמה רכה מתחת לעור, הוושט, קנה הנשימה, הגרון, עצב הגרון החוזר (עצב העובר לגרון), או רקמה מול עמוד השדרה, או שהקיף את עורק הצוואר או את כלי הדם באזור שבין הריאות; סרטן יכול להתפשט לבלוטות הלימפה.

שלב IVB סרטן בלוטת התריס אנפלסטי (3). הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לרקמה רכה מתחת לעור, הוושט, קנה הנשימה, הגרון, עצב הגרון החוזר (עצב העובר לגרון), או רקמה מול עמוד השדרה; או סרטן הקיף את עורק הצוואר או את כלי הדם באזור שבין הריאות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

• בשלב IVC הגידול הוא בכל גודל וסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או העצמות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

שלב IVC סרטן בלוטת התריס אנפלסטי. הגידול בכל גודל וסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או העצמות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

סרטן בלוטת התריס מדולרי בחולים בכל הגילאים

• שלב I: בשלב I סרטן בלוטת התריס מדולרי, סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול הוא 2 ס"מ ומטה.

שלב I סרטן בלוטת התריס מדולרי. סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול הוא פחות מ -2 סנטימטרים.

• שלב II: בשלב II סרטן בלוטת התריס מדולרי, נמצא אחד מהדברים הבאים:

• סרטן נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול גדול מ -2 סנטימטרים; אוֹ

• הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר.

שלב II סרטן בלוטת התריס מדולרי. הסרטן (א) נמצא בבלוטת התריס בלבד והגידול גדול מ -2 סנטימטרים; או (ב) התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר והגידול בכל גודל.

• שלב III: בשלב III סרטן בלוטת התריס המדולרי הגידול בכל גודל וייתכן שסרטן התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר. סרטן התפשט לבלוטות הלימפה באחד או משני צדי קנה הנשימה או הגרון.

שלב III סרטן בלוטת התריס מדולרי. הגידול בכל גודל וייתכן שסרטן התפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר. סרטן התפשט לבלוטות הלימפה בצד אחד או משני צדי קנה הנשימה או הגרון.

• שלב IV: סרטן בלוטת התריס בשלב IV מדולרי מחולק לשלבים IVA, IVB ו- IVC.

• בשלב IVA נמצא אחד מהדברים הבאים:

• הגידול בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לרקמה רכה מתחת לעור, הוושט, קנה הנשימה, הגרון או עצב הגרון החוזר (עצב העובר לגרון); סרטן יכול להתפשט לבלוטות הלימפה באחד או משני צידי הצוואר; אוֹ

• הגידול בכל גודל וסרטן עשוי להתפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר; סרטן התפשט לבלוטות הלימפה באחד או משני צידי הצוואר.

שלב IVA סרטן בלוטת התריס מדולרי. הגידול הוא בכל גודל וסרטן התפשט מבלוטת התריס לרקמה רכה מתחת לעור, הוושט, קנה הנשימה, הגרון או עצב הגרון החוזר (עצב העובר לגרון), וסרטן עשוי להתפשט ללימפה. צמתים בצד אחד או בשני צידי הצוואר; או סרטן עשוי להתפשט מבלוטת התריס לשרירים סמוכים בצוואר, וסרטן התפשט לבלוטות הלימפה באחד או משני צידי הצוואר.

• בשלב IVB הגידול בכל גודל וסרטן התפשט לרקמות מול עמוד השדרה או לעמוד השדרה או הקיף את עורק הצוואר או את כלי הדם באזור שבין הריאות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

שלב IVB סרטן בלוטת התריס מדולרי. הגידול בכל גודל וסרטן התפשט (א) לרקמות מול עמוד השדרה או לעמוד השדרה; או (ב) הקיף את עורק הצוואר; או (ג) הקיפו את כלי הדם באזור שבין הריאות. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

• בשלב IVC הגידול הוא בכל גודל וסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או הכבד. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

שלב IVC סרטן בלוטת התריס מדולרי. הגידול בכל גודל וסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאה או הכבד. ייתכן שסרטן התפשט לבלוטות הלימפה.

סרטן בלוטת התריס חוזר

סרטן בלוטת התריס החוזר הוא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול בו. סרטן בלוטת התריס עלול לחזור בבלוטת התריס או בחלקים אחרים של הגוף.

סקירת אפשרות הטיפול

נקודות מפתח

• ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס.

• משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

• כִּירוּרגִיָה

• טיפול בהקרנות, כולל טיפול ביוד רדיואקטיבי

• כימותרפיה

• טיפול בהורמון בלוטת התריס

• טיפול ממוקד

• המתנה ערנית

• סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.

• אימונותרפיה

• טיפול בסרטן בלוטת התריס עלול לגרום לתופעות לוואי.

• מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

• חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.

• ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס.

סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים בסרטן בלוטת התריס. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום), וחלקם נבדקים בניסויים קליניים. ניסוי קליני בטיפול הוא מחקר שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או בקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולים בסרטן. כאשר ניסויים קליניים מראים שטיפול חדש טוב יותר מהטיפול הסטנדרטי, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא הטיפול השכיח ביותר לסרטן בלוטת התריס. ניתן להשתמש באחד מההליכים הבאים:

• כריתת אונות: הסרת האונה בה נמצא סרטן בלוטת התריס. ניתן להסיר ולבדוק במיקרוסקופ בלוטות לימפה ליד הסרטן אם יש סימני סרטן.

• כריתת בלוטת התריס כמעט מוחלטת: הסרת כל חלק קטן מאוד של בלוטת התריס. ניתן להסיר ולבדוק במיקרוסקופ בלוטות לימפה ליד הסרטן אם יש סימני סרטן.

• כריתת בלוטת התריס הכוללת: הסרת כל בלוטת התריס. ניתן להסיר ולבדוק במיקרוסקופ בלוטות לימפה ליד הסרטן אם יש סימני סרטן.

• טרכאוסטומיה: ניתוח ליצירת פתח (סטומה) בצינור הנשימה שיעזור לך לנשום. הפתח עצמו יכול להיקרא גם טרכאוסטומיה.

טיפול בהקרנות, כולל טיפול ביוד רדיואקטיבי

טיפול בהקרנות הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה בכדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי להעביר קרינה לעבר הסרטן. לפעמים הקרינה מכוונת ישירות לגידול במהלך הניתוח. זה נקרא טיפול קרינתי תוך ניתוחי.

• טיפול קרינתי פנימי משתמש בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות לסרטן או בסמוך לו.

ניתן להעניק טיפול בהקרנות לאחר ניתוח להרוג כל תאי סרטן בלוטת התריס שלא הוסרו. סרטן בלוטת התריס הזקיקים והפפילרי מטופל לעיתים בטיפול ביוד רדיואקטיבי (RAI). RAI נלקח דרך הפה ונאסף בכל רקמת בלוטת התריס שנותרה, כולל תאי סרטן בלוטת התריס שהתפשטו למקומות אחרים בגוף. מכיוון שרק רקמת בלוטת התריס תופסת יוד, ה- RAI הורס רקמות בלוטת התריס ותאי סרטן בלוטת התריס מבלי לפגוע ברקמות אחרות. לפני מתן מינון טיפול מלא של RAI, ניתנת מנת בדיקה קטנה כדי לבדוק אם הגידול תופס את היוד.

אופן הטיפול בהקרנות תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. טיפול בקרינה חיצונית וטיפול רדיואקטיבי (RAI) משמשים לטיפול בסרטן בלוטת התריס.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, בין אם על ידי הריגת התאים ובין אם על ידי עצירת חלוקתם. כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותם לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרה, לאיבר או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאים סרטניים באזורים אלה (כימותרפיה אזורית).

אופן הטיפול הכימותרפי תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל.

למידע נוסף, ראה תרופות מאושרות לסרטן בלוטת התריס.

טיפול בהורמון בלוטת התריס

טיפול הורמונלי הוא טיפול בסרטן שמסיר הורמונים או חוסם את פעולתם ומונע את התאים הסרטניים לגדול. הורמונים הם חומרים המיוצרים על ידי בלוטות בגוף ומופצים בזרם הדם. בטיפול בסרטן בלוטת התריס ניתן לתת תרופות שמונעות מהגוף לייצר הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), הורמון שיכול להגדיל את הסיכוי שסרטן בלוטת התריס יגדל או יחזור.

כמו כן, מכיוון שטיפול בסרטן בלוטת התריס הורג תאי בלוטת התריס, בלוטת התריס אינה מסוגלת לייצר מספיק הורמון בלוטת התריס. לחולים מקבלים כדורים חלופיים להורמון בלוטת התריס.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים נורמליים. ישנם סוגים שונים של טיפול ממוקד:

• מעכב טירוזין קינאז. טיפול במעכב טירוזין קינאז חוסם אותות הדרושים לגידול. Sorafenib, lenvatinib, vandetanib ו- cabozantinib משמשים לטיפול בסוגים מסוימים של סרטן בלוטת התריס. סוגים חדשים של מעכבי טירוזין קינאז נחקרים לטיפול בסרטן בלוטת התריס מתקדם.

• מעכב חלבון קינאז. טיפול במעכבי חלבון קינאז חוסם חלבונים הדרושים לצמיחת תאים ועלול להרוג תאים סרטניים. Dabrafenib ו- trametinib משמשים לטיפול בסרטן בלוטת התריס האנאפלסטי בחולים עם מוטציה מסוימת בגן BRAF.

למידע נוסף, ראה תרופות מאושרות לסרטן בלוטת התריס.

המתנה ערנית

המתנה ערנית עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל מבלי לתת טיפול כלשהו עד להופעת או שינוי סימנים או תסמינים.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.

אימונותרפיה

אימונותרפיה היא טיפול המשתמש במערכת החיסונית של המטופל להילחם בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, לכוון, או להחזרת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן. סוג זה של טיפול בסרטן מכונה גם ביותרפיה או טיפול ביולוגי. אימונותרפיה נחקרת כטיפול בסרטן בלוטת התריס.

מידע על ניסויים קליניים זמין באתר האינטרנט של NCI.

טיפול בסרטן בלוטת התריס עלול לגרום לתופעות לוואי.

למידע על תופעות לוואי הנגרמות על ידי טיפול בסרטן, עיין בדף תופעות הלוואי שלנו.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסוי קליני עשויה להיות הבחירה הטיפולית הטובה ביותר. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לברר אם טיפולים חדשים בסרטן בטוחים ויעילים או טובים מהטיפול הסטנדרטי.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים של ימינו בסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים לקבל טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים מסייעים גם בשיפור הדרך בה הטיפול בסרטן יהיה בעתיד. גם כאשר ניסויים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים יעילים, הם לעיתים קרובות עונים על שאלות חשובות ועוזרים להתקדם במחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שסרטן לא השתפר. ישנם גם ניסויים קליניים הבודקים דרכים חדשות למניעת חזרת סרטן (חזרה) או הפחתת תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. מידע על ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI ניתן למצוא בדף האינטרנט לחיפוש הניסויים הקליניים של NCI. ניתן למצוא ניסויים קליניים הנתמכים על ידי ארגונים אחרים באתר ClinicalTrials.gov.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.

חלק מהבדיקות שנעשו כדי לאבחן את הסרטן או כדי לגלות את שלב הסרטן עשויות לחזור על עצמן. כמה בדיקות יחזרו על עצמם על מנת לראות עד כמה הטיפול עובד. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות להראות אם מצבך השתנה או שסרטן חזר על עצמו (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול לפי שלב

בחלק הזה

• שלבים I, II ו- III סרטן בלוטת התריס הפפילרי והפוליקולרי (מקומי / אזורי)

• שלב IV סרטן בלוטת התריס הפפילרי והפוליקולרי (גרורתי)

• סרטן בלוטת התריס חוזר ונשני

• סרטן בלוטת התריס מדולרי

• סרטן בלוטת התריס אנפלסטי

למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.

שלבים I, II ו- III סרטן בלוטת התריס הפפילרי והפוליקולרי (מקומי / אזורי)

הטיפול בשלב I (צעיר מ- 55 שנים; 55 שנים ומעלה), שלב II (מתחת לגיל 55; 55 שנים ומעלה), וסרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיק בשלב III עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח (כריתת תריס או כריתת אונות).

• טיפול ביוד רדיואקטיבי.

• טיפול הורמונלי כדי למנוע מהגוף ליצור הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

• טיפול קרינתי חיצוני.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

שלב IV סרטן בלוטת התריס הפפילרי והפוליקולרי (גרורתי)

כאשר סרטן התפשט למקומות אחרים בגוף, כגון הריאות והעצם, הטיפול לרוב אינו מרפא את הסרטן, אך יכול להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים. טיפול בסרטן בלוטת התריס בשלב הרביעי הפפילרי והזקיק עשוי לכלול את הדברים הבאים:

לגידולים שתופסים יוד

• כריתת בלוטת התריס מוחלטת.

• טיפול ביוד רדיואקטיבי.

• טיפול הורמונלי כדי למנוע מהגוף ליצור הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

לגידולים שאינם תופסים יוד

• כריתת בלוטת התריס מוחלטת.

• טיפול הורמונלי כדי למנוע מהגוף ליצור הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

• טיפול ממוקד עם מעכב טירוזין קינאז (סוראפניב או לנבאטיניב).

• ניתוח להסרת סרטן מאזורים שהתפשט.

• טיפול בקרינה חיצונית.

• ניסוי קליני בכימותרפיה.

• ניסוי קליני של טיפול ממוקד.

• ניסוי קליני באימונותרפיה.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

סרטן בלוטת התריס חוזר ונשני

טיפול בסרטן בלוטת התריס הפפילרי והזקיקי החוזר עלול לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הגידול עם או בלי טיפול ביוד רדיואקטיבי.

• טיפול ביוד רדיואקטיבי כאשר ניתן למצוא את הסרטן רק על ידי סריקת בלוטת התריס ולא ניתן לחוש בו במהלך בדיקה גופנית.

• טיפול ממוקד עם מעכב טירוזין קינאז (סוראפניב או לנבאטיניב).

• טיפול בקרינה חיצונית או טיפול בקרינה תוך-ניתוחית כטיפול פליאטיבי להקלת הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

• כימותרפיה.

• ניסוי קליני של טיפול ממוקד.

• ניסוי קליני באימונותרפיה.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

סרטן בלוטת התריס מדולרי

סרטן בלוטת התריס מדולרי מקומי נמצא בבלוטת התריס בלבד וייתכן שהתפשט לשרירים הסמוכים בצוואר. סרטן בלוטת התריס מתקדם וגרורתי מקומי התפשט לחלקים אחרים של הצוואר או לחלקים אחרים של הגוף.

טיפול בסרטן בלוטת התריס המקומי עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כריתת בלוטת התריס מוחלטת אם הסרטן לא התפשט לחלקים אחרים בגוף. בלוטות הלימפה ליד הסרטן מוסרות גם כן.

• טיפול קרינתי חיצוני לחולים שסרטן חזר על עצמם בבלוטת התריס.

טיפול בסרטן בלוטת התריס מדולרי מתקדם / גרורתי עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול ממוקד עם מעכב טירוזין קינאז (ונדטניב או קבוזנטיניב) לסרטן שהתפשט לחלקים אחרים בגוף.

• כימותרפיה כטיפול פליאטיבי להקלת הסימפטומים ולשיפור איכות חייהם של חולים שסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.

טיפול ביוד רדיואקטיבי אינו משמש לטיפול בסרטן בלוטת התריס מדולרי.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

סרטן בלוטת התריס אנפלסטי

הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים:

• כריתת בלוטת התריס מוחלטת כטיפול פליאטיבי להפגת הסימפטומים ולשיפור איכות חייהם של חולים שסרטן נמצא בבלוטת התריס או בסמוך לה.

• טרכאוסטומיה כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

• טיפול קרינתי חיצוני.

• כימותרפיה.

• טיפול ממוקד עם מעכבי חלבון קינאז (dabrafenib ו- trametinib) לחולים עם מוטציה מסוימת בגן BRAF.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

למידע נוסף על סרטן בלוטת התריס

למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות סרטן בלוטת התריס, ראה את הדברים הבאים:

• דף הבית של סרטן בלוטת התריס

• טיפול בסרטן בלוטת התריס בילדות

• תרופות שאושרו לסרטן בלוטת התריס

• טיפולים ממוקדים לסרטן

• בדיקות גנטיות לתסמונות רגישות תורשתיות לסרטן

למידע כללי על סרטן ומשאבים אחרים מהמכון הלאומי לסרטן, ראה את הדברים הבאים:

• על סרטן

• הַצָגָה

• כימותרפיה ואתה: תמיכה לאנשים חולי סרטן

• טיפול בהקרנות ואתה: תמיכה באנשים חולי סרטן

• התמודדות עם סרטן

• שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן

• לניצולים ולמטפלים

מיין לפי תאריך מיין לפי ציון

אפשר רענון אוטומטי של תגובות

הוסף את התגובה שלך

love.co מברך על כל ההערות . אם אינך רוצה להיות אנונימי, הירשם או התחבר . זה בחינם.