סוגים / סרקומה של רקמות רכות / חולה / רבדומיוזרקומה-טיפול-pdq
תוכן
טיפול ברבדומיוזרקומה בילדות (®) - גרסת המטופל
מידע כללי על רבדומיוסרקומה בילדות
רבדומיוזרקומה בילדות היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמת השריר.
Rhabdomyosarcoma הוא סוג של סרקומה. סרקומה היא סרטן של רקמות רכות (כגון שרירים), רקמת חיבור (כגון גיד או סחוס) או עצם. Rhabdomyosarcoma מתחיל בדרך כלל בשרירים המחוברים לעצמות ועוזרים לגוף לנוע. Rhabdomyosarcoma הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרקומה של רקמות רכות בקרב ילדים. זה יכול להתחיל במקומות רבים בגוף.
ישנם שלושה סוגים עיקריים של רבדומיוסרקומה:
- עוברי: סוג זה מופיע לרוב באזור הראש והצוואר או באיברי המין או השתן, אך יכול להופיע בכל מקום בגוף. זהו הסוג הנפוץ ביותר של רבדומיוזרקומה.
- Alveolar: סוג זה מופיע לרוב בזרועות או ברגליים, בחזה, בבטן, באיברי המין או באזור פי הטבעת.
- אנפלסטית: זהו הסוג הפחות שכיח של רבדומיוסרקומה בילדים.
עיין בסיכומי הטיפול הבאים ב- למידע על סוגים אחרים של סרקומה של רקמות רכות:
- סרקומת רקמות רכות בילדות
- סרקומה של רקמות רכות למבוגרים
מצבים גנטיים מסוימים מעלים את הסיכון לראבדומיוזרקומה בילדות.
כל דבר שמגביר את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. אם יש גורם סיכון אין פירושו שתקבל סרטן; אין לך גורמי סיכון לא אומר שלא תסבול מסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עלול להיות בסיכון.
גורמי סיכון לרבדומיוזרקומה כוללים מחלות תורשתיות הבאות:
- תסמונת לי-פרומני.
- פלסטומה ריאתית.
- נוירופיברומטוזיס סוג 1 (NF1).
- תסמונת קוסטלו.
- תסמונת בקוויט '-וידמן.
- תסמונת נונאן.
ילדים שסבלו ממשקל לידה גבוה או שהיו גדולים מהצפוי בלידה עלולים להיות בסיכון מוגבר לראבדומיוסרקומה עוברית.
ברוב המקרים, הגורם לראבדומיוזרקומה אינו ידוע.
סימן לראבדומיוזרקומה בילדות הוא גוש או נפיחות שממשיכים וגדלים.
סימנים ותסמינים עשויים להיגרם על ידי רבדומיוזרקומה בילדות או ממצבים אחרים. הסימנים והתסמינים המופיעים תלויים במיקום הסרטן. התייעץ עם הרופא של ילדך אם לילדך יש את הדברים הבאים:
- גוש או נפיחות שממשיכים לגדול או לא נעלמים. זה עלול להיות כואב.
- בליטה בעין.
- כְּאֵב רֹאשׁ.
- צרות במתן שתן או תנועות מעיים.
- דם בשתן.
- דימום באף, בגרון, בנרתיק או בחלחולת.
נעשה שימוש בבדיקות אבחון וביופסיה לאיתור (איתור) ואבחון של רבדומיוסרקומה בילדות.
בדיקות האבחון הנעשות תלויות בחלקן היכן נוצר הסרטן. ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים:
- בדיקה גופנית והיסטוריה: בדיקה בגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר.
- צילום רנטגן: צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך הגוף, כמו למשל החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ועל גבי הסרט, ויוצרים תמונה של אזורים בתוך הגוף.
- סריקת CT (סריקת CAT): הליך שמייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו החזה, הבטן, האגן או בלוטות הלימפה, שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית): הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרה של תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו גולגולת, מוח ובלוטות הלימפה. הליך זה נקרא גם הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
- סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים): הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז (סוכר) רדיואקטיבי מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ועושה תמונה היכן משתמשים בגלוקוז בגוף. תאי גידול ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר תאים רגילים.
- סריקת עצם: הליך לבדיקה האם ישנם תאים המתחלקים במהירות, כמו תאים סרטניים, בעצם. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד ועובר בזרם הדם. החומר הרדיואקטיבי נאסף בעצמות עם סרטן ומתגלה על ידי סורק.
- שאיבת מוח עצם וביופסיה: הסרת מוח עצם, דם וחתיכת עצם קטנה על ידי הכנסת מחט חלולה לעצם הירך. דוגמאות מוסרות משתי עצמות הירך. פתולוג רואה את מוח העצם, הדם והעצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.
- נקב מותני: הליך המשמש לאיסוף נוזל המוח (CSF) מעמוד השדרה. זה נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. המדגם של CSF נבדק במיקרוסקופ עם סימני תאים סרטניים. הליך זה נקרא גם LP או ברז בעמוד השדרה.
אם בדיקות אלה מראות שיש רבדומיוסרקומה, נעשית ביופסיה. ביופסיה היא הסרת תאים או רקמות, כך שניתן לראות במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם ישנם סימנים לסרטן. מכיוון שהטיפול תלוי בסוג הרבדומיוזרקומה, יש לבדוק דגימות ביופסיה על ידי פתולוג בעל ניסיון באבחון רבדומיוזרקומה.
ניתן להשתמש באחד מהסוגים הבאים של ביופסיות:
- ביופסיה של שאיפה עם מחט דקה (FNA): הסרת רקמות או נוזלים באמצעות מחט דקה.
- ביופסיית מחט ליבת: הסרת רקמות באמצעות מחט רחבה. ניתן להנחות הליך זה באמצעות אולטרסאונד, סריקת CT או MRI.
- ביופסיה פתוחה: הסרת רקמות דרך חתך (חתך) שנעשה בעור.
- ביופסיה של בלוטת הלימפה הזקיף: הסרת בלוטת הלימפה הזקיף במהלך הניתוח. בלוטת הלימפה הזקיף היא בלוטת הלימפה הראשונה בקבוצת בלוטות הלימפה שקיבלה ניקוז לימפתי מהגידול הראשוני. זהו בלוטת הלימפה הראשונה שהסרטן עשוי להתפשט אליה מהגידול הראשוני. חומר רדיואקטיבי ו / או צבע כחול מוזרק בסמוך לגידול. החומר או הצבע זורם דרך צינורות הלימפה אל בלוטות הלימפה. בלוטת הלימפה הראשונה שקיבלה את החומר או הצבע מוסרת. פתולוג צופה ברקמה במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם לא נמצאים תאים סרטניים, יתכן שלא יהיה צורך להסיר בלוטות לימפה נוספות. לפעמים, בלוטת לימפה זקיף נמצא ביותר מקבוצת צמתים אחת.
ניתן לבצע את הבדיקות הבאות על דגימת הרקמה שמוסרת:
- מיקרוסקופ אור: בדיקת מעבדה בה נצפים תאים בדגימת רקמה במיקרוסקופים רגילים ובעלי עוצמה גבוהה כדי לחפש שינויים מסוימים בתאים.
- אימונוהיסטוכימיה: בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימת רקמה. הנוגדן בדרך כלל מקושר לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם לדלקת הרקמה במיקרוסקופ. ניתן להשתמש בסוג זה של בדיקה כדי להבדיל בין סוגים שונים של סרטן.
- FISH (פלואורסצנטי הכלאה באתרו): בדיקת מעבדה המשמשת לבדיקת גנים או כרומוזומים בתאים וברקמות. פיסות DNA המכילות צבע פלואורסצנטי מיוצרות במעבדה ומוספות לתאים או לרקמות במגלשת זכוכית. כאשר פיסות ה- DNA הללו מתחברות לגנים מסוימים או לאזורי כרומוזומים בשקופית, הם נדלקים כאשר הם נראים במיקרוסקופ עם אור מיוחד. סוג זה של בדיקה משמש למציאת שינויים מסוימים בגן.
- בדיקת שעתוק הפוך –תגובת שרשרת פולימראז (RT – PCR): בדיקת מעבדה בה נחקרים תאים בדגימת רקמה באמצעות כימיקלים כדי לחפש שינויים מסוימים במבנה או בתפקוד הגנים.
- ניתוח ציטוגנטי: בדיקת מעבדה בה נצפים תאים בדגימת רקמה במיקרוסקופ כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים.
גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:
- גיל המטופל.
- איפה בגוף התחיל הגידול.
- גודל הגידול בזמן האבחון.
- האם הגידול הוסר לחלוטין על ידי ניתוח.
- סוג הרבדומיוזרקומה (עוברי, מכתש או אנפלסטי).
- בין אם ישנם שינויים מסוימים בגנים.
- האם הגידול התפשט לחלקים אחרים בגוף בזמן האבחון.
- האם הגידול היה בבלוטות הלימפה בזמן האבחון.
- בין אם הגידול מגיב לטיפול כימותרפי ו / או הקרנות.
עבור חולים בסרטן חוזר, הפרוגנוזה והטיפול תלויים גם בדברים הבאים:
- איפה בגוף הגידול חזר (חזר).
- כמה זמן חלף בין סיום הטיפול בסרטן למצב שבו הסרטן חזר על עצמו.
- האם הגידול טופל באמצעות הקרנות.
שלבי רבדומיוסרקומה בילדות
נקודות מפתח
- לאחר שאובחנה של רבדומיוזרקומה בילדות, הטיפול מבוסס בחלקו על שלב הסרטן ולעיתים הוא מבוסס על האם כל הסרטן הוסר בניתוח.
- ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
- סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
- עריכת רבדומיוסרקומה בילדות נעשית בשלושה חלקים.
- מערכת הבימוי מבוססת על גודל הגידול, היכן שהוא נמצא בגוף, והאם הוא התפשט לחלקים אחרים של הגוף:
- שלב 1
- שלב 2
- שלב 3
- שלב 4
- מערכת הקיבוץ מבוססת על האם הסרטן התפשט והאם כל הסרטן הוסר בניתוח:
- קבוצה I
- קבוצה II
- קבוצה III
- קבוצה IV
- קבוצת הסיכון מבוססת על מערכת ההיערכות ועל מערכת הקיבוץ.
- רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון נמוך
- רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון בינוני
- רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון גבוה
לאחר שאובחנה של רבדומיוזרקומה בילדות, הטיפול מבוסס בחלקו על שלב הסרטן ולעיתים הוא מבוסס על האם כל הסרטן הוסר בניתוח.
התהליך המשמש כדי לברר אם סרטן התפשט בתוך הרקמה או לחלקים אחרים בגוף נקרא הזמנת. חשוב להכיר את השלב על מנת לתכנן טיפול. הרופא ישתמש בתוצאות בדיקות האבחון כדי לברר את שלב המחלה.
הטיפול ברבדומיוזרקומה בילדותו מבוסס בחלקו על הבמה ולעיתים על כמות הסרטן שנותרה לאחר הניתוח להסרת הגידול. הפתולוג ישתמש במיקרוסקופ לבדיקת הרקמות שהוסרו במהלך הניתוח, כולל דגימות רקמה מקצוות האזורים בהם הוסר הסרטן ובלוטות הלימפה. זה נעשה כדי לראות אם כל התאים הסרטניים הוצאו במהלך הניתוח.
ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:
- רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.
- מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
- דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.
סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.
מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף. דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף. הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם רבדומיוסרקומה מתפשטת לריאה, תאי הסרטן בריאה הם למעשה תאי רבדומיוסרקומה. המחלה היא רבדומיוזרקומה גרורתית, ולא סרטן ריאות.
עריכת רבדומיוסרקומה בילדות נעשית בשלושה חלקים.
רבדומיוסרקומה בילדות מבוצעת באמצעות שלוש דרכים שונות לתיאור הסרטן:
- מערכת בימוי.
- מערכת קיבוץ.
- קבוצת סיכון.
מערכת הבימוי מבוססת על גודל הגידול, היכן שהוא נמצא בגוף, והאם הוא התפשט לחלקים אחרים של הגוף:
שלב 1
בשלב 1 הגידול בכל גודל שהוא, יכול להתפשט לבלוטות הלימפה והוא נמצא רק באחד מהאתרים ה"נוחים "הבאים:
- עין או אזור סביב העין.
- ראש וצוואר (אך לא ברקמה הסמוכה למוח ולחוט השדרה).
- כיס המרה וצינורות המרה.
- אורטרים או שופכה.
- אשכים, שחלות, נרתיק או רחם.
רבדומיוזרקומה הנוצרת באתר "חיובי" יש תחזית טובה יותר. אם האתר בו מתרחש סרטן אינו אחד האתרים המועדפים המפורטים לעיל, הוא אמר שהוא אתר "שלילי".
שלב 2
בשלב 2, סרטן נמצא באתר "שלילי" (כל אזור שאינו מתואר "חיובי" בשלב 1). הגידול אינו גדול מ- 5 ס"מ ולא התפשט לבלוטות הלימפה.
שלב 3
בשלב 3, סרטן נמצא באתר "שלילי" (כל אזור שאינו מתואר "חיובי" בשלב 1) ואחד הדברים הבאים נכון:
- הגידול אינו גדול מ- 5 ס"מ וסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
- הגידול גדול מ -5 סנטימטרים וסרטן עשוי להתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
שלב 4
בשלב 4 הגידול עשוי להיות בכל גודל וסרטן עלול להתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות. סרטן התפשט לחלקים רחוקים של הגוף, כמו הריאה, מוח העצם או העצם.
מערכת הקיבוץ מבוססת על האם הסרטן התפשט והאם כל הסרטן הוסר בניתוח:
קבוצה I
סרטן נמצא רק במקום בו התחיל והוא הוסר לחלוטין על ידי ניתוח. רקמות נלקחו מקצוות המקום בו הוסר הגידול. הרקמה נבדקה במיקרוסקופ על ידי פתולוג ולא נמצאו תאים סרטניים.
קבוצה II
קבוצה II מחולקת לקבוצות IIA, IIB ו- IIC.
- IIA: סרטן הוסר על ידי ניתוח אך תאים סרטניים נראו כאשר הרקמה, שנלקחה מקצוות המקום בו הוסר הגידול, נראתה במיקרוסקופ על ידי פתולוג.
- IIB: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות והסרטן ובלוטות הלימפה הוסרו על ידי ניתוח.
- IIC: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות, הסרטן ובלוטות הלימפה הוסרו על ידי ניתוח, ולפחות אחד מהדברים הבאים נכון:
- רקמות שנלקחו מקצוות המקום בו הוסר הגידול נבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ונראו תאים סרטניים.
- בלוטת הלימפה הרחוקה ביותר מהגידול שהוסר נבדקה במיקרוסקופ על ידי פתולוג ונראו תאים סרטניים.
קבוצה III
סרטן הוסר בחלקו על ידי ביופסיה או ניתוח, אך נותר גידול שנראה בעין.
קבוצה IV
- סרטן התפשט לחלקים רחוקים של הגוף כאשר אובחן הסרטן.
- תאים סרטניים נמצאים בבדיקת הדמיה; אוֹ
ישנם תאים סרטניים בנוזל סביב המוח, חוט השדרה או הריאות, או בנוזל בבטן; או גידולים נמצאים באזורים אלה.
קבוצת הסיכון מבוססת על מערכת ההיערכות ועל מערכת הקיבוץ.
קבוצת הסיכון מתארת את הסיכוי שרבדומיוזרקומה תחזור (תחזור). כל ילד המטופל ברבדומיוסרקומה צריך לקבל כימותרפיה כדי להקטין את הסיכוי לחלות בסרטן. סוג התרופה נגד סרטן, המינון ומספר הטיפולים הניתנים תלוי אם לילד יש רבדומיוסרקומה בסיכון נמוך, בסיכון בינוני או בסיכון גבוה.
נעשה שימוש בקבוצות הסיכון הבאות:
רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון נמוך
- רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון נמוך היא אחת מהבאות:
גידול עוברי בכל גודל שנמצא באתר "נוח". יתכן ונשאר גידול לאחר הניתוח שניתן לראות עם מיקרוסקופ או בלעדיו. ייתכן שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות. האזורים הבאים הם אתרים "נוחים":
- עין או אזור סביב העין.
- ראש או צוואר (אך לא ברקמה ליד האוזן, האף, הסינוסים או בסיס הגולגולת).
- כיס המרה וצינורות המרה.
- השופכן או השופכה.
- אשכים, שחלות, נרתיק או רחם.
גידול עוברי בכל גודל שאינו נמצא באתר "חיובי". יתכן ונשאר גידול לאחר הניתוח שניתן לראותו רק במיקרוסקופ. ייתכן שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון בינוני
רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון בינוני היא אחת מהבאות:
- גידול עוברי בכל גודל שאינו נמצא באחד האתרים ה"נוחים "המפורטים לעיל. נותר גידול לאחר הניתוח, אותו ניתן לראות עם מיקרוסקופ או בלעדיו. ייתכן שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
- גידול מכתשי בכל גודל באתר "חיובי" או "שלילי". יתכן ונשאר גידול לאחר הניתוח שניתן לראות עם מיקרוסקופ או בלעדיו. ייתכן שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון גבוה
רבדומיוסרקומה בילדות בסיכון גבוה עשויה להיות מהסוג העוברי או מהסוג המכתשי. יתכן שהוא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות והתפשט לאחת או יותר מהבאות:
- חלקים אחרים בגוף שאינם קרובים למקום בו נוצר הגידול לראשונה.
- נוזלים סביב המוח או חוט השדרה.
- נוזלים בריאות או בבטן.
רבדומיוסרקומה בילדות חוזרת
רבדומיוזרקומה חוזרת בילדות היא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול בו. הסרטן עלול לחזור באותו מקום או בחלקים אחרים של הגוף, כמו הריאה, העצם או מוח העצם. לעתים רחוקות יותר, רבדומיוזרקומה עלולה לחזור בשד אצל נשים מתבגרות או בכבד.
סקירת אפשרות הטיפול
נקודות מפתח
- ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם רבדומיוסרקומה בילדות.
- ילדים עם רבדומיוזרקומה צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות מומחים לטיפול בסרטן בילדים.
- טיפול ברבדומיוזרקומה בילדות עלול לגרום לתופעות לוואי.
- נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:
- כִּירוּרגִיָה
- טיפול בקרינה
- כימותרפיה
- סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.
- אימונותרפיה
- טיפול ממוקד
- מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.
- חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.
- ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.
ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם רבדומיוסרקומה בילדות.
חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום), וחלקם נבדקים בניסויים קליניים. ניסוי קליני בטיפול הוא מחקר שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או בקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולים בסרטן. כאשר ניסויים קליניים מראים שטיפול חדש טוב יותר מהטיפול הסטנדרטי, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.
מכיוון שסרטן אצל ילדים הוא נדיר, יש לקחת בחשבון השתתפות בניסוי קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.
ילדים עם רבדומיוזרקומה צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות מומחים לטיפול בסרטן בילדים.
מכיוון שרבדומיוזרקומה יכולה להיווצר בחלקים שונים ורבים של הגוף, משתמשים בסוגים רבים ושונים של טיפולים. הטיפול יפקח על ידי אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם ספקי שירותי בריאות אחרים המומחים לטיפול בילדים עם רבדומיוסרקומה ומתמחים בתחומי רפואה מסוימים. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:
- רוֹפֵא יְלָדִים.
- מנתח ילדים.
- אונקולוג קרינה.
- המטולוג ילדים.
- רדיולוג ילדים.
- מומחה לאחיות ילדים.
- גנטיקאי או יועץ לסיכון בגנטיקה.
- עובד סוציאלי.
- מומחה לשיקום.
טיפול ברבדומיוזרקומה בילדות עלול לגרום לתופעות לוואי.
למידע על תופעות לוואי שמתחילות במהלך הטיפול בסרטן, עיין בעמוד תופעות הלוואי שלנו.
תופעות לוואי מטיפול בסרטן שמתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן לרבדומיוזרקומה עשויות לכלול:
- בעיות פיזיות.
- שינויים במצב הרוח, ברגשות, בחשיבה, בלמידה או בזיכרון.
- סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).
ניתן לטפל או לשלוט בחלק מההשפעות המאוחרות. חשוב לשוחח עם רופאי ילדך על ההשפעות של טיפול בסרטן על ילדך. (ראה סיכום על השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות למידע נוסף.)
נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:
כִּירוּרגִיָה
ניתוח (הסרת סרטן בניתוח) משמש לטיפול ברבדומיוסרקומה בילדות. סוג של ניתוח הנקרא כריתה מקומית רחבה נעשה לעיתים קרובות. כריתה מקומית רחבה היא הסרת הגידול וחלק מהרקמות סביבו, כולל בלוטות הלימפה. ייתכן שיהיה צורך בניתוח שני בכדי להסיר את כל הסרטן. האם הניתוח נעשה וסוג הניתוח נעשה תלוי בדברים הבאים:
- איפה בגוף התחיל הגידול.
- ההשפעה של הניתוח תהיה על הדרך בה הילד ייראה.
- ההשפעה של הניתוח תהיה על תפקודי הגוף החשובים של הילד.
- כיצד הגידול הגיב לטיפול כימותרפי או טיפול בהקרנות שאולי ניתן תחילה.
ברוב הילדים הסובלים מראבדומיוזרקומה, לא ניתן להסיר את כל הגידול בניתוח.
Rhabdomyosarcoma יכול להיווצר במקומות רבים ושונים בגוף והניתוח יהיה שונה לכל אתר. ניתוח לטיפול ברבדומיוזרקומה של העין או באזורי איברי המין הוא בדרך כלל ביופסיה. כימותרפיה, ולעיתים גם טיפול בהקרנות, עשויה להינתן לפני ניתוח לכיווץ גידולים גדולים.
לאחר שהרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, תינתן לחולים כימותרפיה לאחר הניתוח להרוג כל תאי סרטן שנותרו. ניתן גם לתת טיפול בקרינה. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להוריד את הסיכון לסרטן שיחזור, נקרא טיפול אדג'ובנטי.
טיפול בקרינה
טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות:
- טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי להעביר קרינה לעבר הסרטן. דרכים מסוימות למתן טיפול בהקרנות יכולות לסייע במניעת קרינה מפני פגיעה ברקמות הבריאות הסמוכות. סוגים אלה של טיפול בקרינה חיצונית כוללים את הדברים הבאים:
- טיפול בקרינה קונפורמית: טיפול בקרינה קונפורמית הוא סוג של טיפול קרינתי חיצוני המשתמש במחשב ליצירת תמונה תלת מימדית (3-D) של הגידול ומעצב את קרני הקרינה כך שיתאימו לגידול. זה מאפשר מינון גבוה של קרינה להגיע לגידול וגורם פחות נזק לרקמות הבריאות הסמוכות.
- טיפול בקרינה מווסתת אינטנסיביות (IMRT): IMRT הוא סוג של טיפול קרינתי תלת מימדי (3-D) המשתמש במחשב כדי ליצור תמונות של גודל וצורת הגידול. קורות קרינה דקות בעוצמות שונות (עוצמות) מכוונות לגידול מזוויות רבות.
- טיפול בקשת מעוצב בנפח (VMAT): VMAT הוא סוג של קרינת תלת מימד המשתמשת במחשב כדי ליצור תמונות של גודל הגודל והצורה. מכונת הקרינה נעה במעגל סביב המטופל פעם אחת במהלך הטיפול ושולחת אלומות קרינה דקיקות בעוצמות שונות (עוצמות) לעבר הגידול. הטיפול ב- VMAT מועבר מהר יותר מטיפול ב- IMRT.
- טיפול בקרינת גוף סטריאו-טקטית: טיפול בקרינת גוף סטריאו-טקטי הוא סוג של טיפול קרינתי חיצוני. נעשה שימוש בציוד מיוחד בכדי למקם את המטופל באותו מיקום לכל טיפול בהקרנות. פעם ביום במשך מספר ימים מכונת קרינה מכוונת מנה גדולה יותר מהרגיל של קרינה ישירות אל הגידול. בכך שהמטופל נמצא באותו מיקום לכל טיפול, יש פחות נזק לרקמות הבריאות הסמוכות. הליך זה נקרא גם טיפול בקרינה סטריאו-טקטית עם קרינה חיצונית וטיפול בקרינה סטריאו-טקסית.
- טיפול בקרינת פרוטון: טיפול בקרן פרוטון הוא סוג של קרינה חיצונית באנרגיה גבוהה. מכונת טיפול בקרינה מכוונת זרמי פרוטונים (חלקיקים זעירים, בלתי נראים, טעונים חיובית) לעבר תאי הסרטן כדי להרוג אותם. סוג זה של טיפול גורם פחות נזק לרקמות הבריאות הסמוכות.
- טיפול קרינתי פנימי משתמש בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות לסרטן או בסמוך לו. הוא משמש לטיפול בסרטן באזורים כגון הנרתיק, הפות, הרחם, שלפוחית השתן, הערמונית, הראש או הצוואר. טיפול בקרינה פנימית נקרא גם ברכיתרפיה, הקרנות פנימיות, הקרנת שתלים או טיפול בהקרנות אינטרסטיציאליות.
סוג וכמות הטיפול בהקרנות ומתי זה ניתן תלוי בגיל הילד, בסוג הרבדומיוזרקומה, היכן בגוף התחיל הגידול, כמה גידול נשאר לאחר הניתוח, והאם יש גידול בבלוטות הלימפה הסמוכות .
בדרך כלל משתמשים בקרינה חיצונית לטיפול ברבדומיוזרקומה בילדות אך במקרים מסוימים משתמשים בטיפול בהקרנות פנימיות.
כימותרפיה
כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, בין אם על ידי הריגת התאים ובין אם על ידי עצירת חלוקתם. כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותם לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרה, לאיבר או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאים סרטניים באזורים אלה (כימותרפיה אזורית).
ניתן לתת כימותרפיה גם כדי לכווץ את הגידול לפני הניתוח על מנת לחסוך כמה שיותר רקמות בריאות. זה נקרא כימותרפיה נאואדג'ובנטית.
כל ילד המטופל ברבדומיוסרקומה צריך לקבל כימותרפיה מערכתית כדי להקטין את הסיכוי לסרטן שיחזור. סוג התרופה נגד סרטן, המינון ומספר הטיפולים הניתנים תלוי אם לילד יש רבדומיוסרקומה בסיכון נמוך, בסיכון בינוני או בסיכון גבוה.
למידע נוסף, ראה תרופות שאושרו לריבומיוזרקומה.
סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.
פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים בניסויים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר. מידע על ניסויים קליניים זמין באתר האינטרנט של NCI.
אימונותרפיה
אימונותרפיה היא טיפול המשתמש במערכת החיסונית של המטופל להילחם בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, לכוון, או להחזרת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן. סוג זה של טיפול בסרטן נקרא גם טיפול ביולוגי או ביותרפיה.
ישנם סוגים שונים של טיפול חיסוני:
- טיפול בחיסונים הוא טיפול בסרטן המשתמש בחומר או בקבוצת חומרים כדי לעורר את מערכת החיסון למצוא את הגידול ולהרוג אותו. טיפול בחיסון נחקר לטיפול ברבדומיוסרקומה גרורתי.
- טיפול במעכבי מחסום חיסוני משתמש במערכת החיסון של הגוף כדי להרוג תאים סרטניים. שני סוגים של מעכבי מחסום חיסוני נחקרים בטיפול ברבדומיוזרקומה בילדות שחזרה לאחר הטיפול:
- CTLA-4 הוא חלבון על פני תאי T המסייע בשמירת התגובות החיסוניות של הגוף. כאשר CTLA-4 מתחבר לחלבון אחר בשם B7 בתא סרטני, הוא מונע את התא T להרוג את התא הסרטני. מעכבי CTLA-4 מתחברים ל- CTLA-4 ומאפשרים לתאי T להרוג תאים סרטניים. איפילימומאב הוא סוג של מעכב CTLA-4.
- PD-1 הוא חלבון על פני תאי T המסייע בשמירת התגובות החיסוניות של הגוף. כאשר PD-1 מתחבר לחלבון אחר הנקרא PDL-1 בתא סרטני, הוא מונע מתא T להרוג את התא הסרטני. מעכבי PD-1 מתחברים ל- PDL-1 ומאפשרים לתאי T להרוג תאים סרטניים. Nivolumab ו- Pembrolizumab הם מעכבי PD-1.
טיפול ממוקד
טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים לתקיפת תאים סרטניים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או הקרנות. ישנם סוגים שונים של טיפול ממוקד:
- מעכבי mTOR עוצרים את החלבון שעוזר לתאים להתחלק ולשרוד. סירולימוס הוא סוג של טיפול במעכבי mTOR הנלמד בטיפול ברבדומיוזרקומה חוזרת.
- מעכבי טירוזין קינאז הם תרופות מולקולות קטנות העוברות דרך קרום התא ופועלות בתוך תאים סרטניים כדי לחסום אותות שתאים סרטניים צריכים לגדול ולהתחלק. MK-1775 ו- cabozantinib-s-malate הם מעכבי טירוזין קינאז הנחקרים בטיפול ברבדומיוזרקומה חוזרת.
מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.
עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסוי קליני עשויה להיות הבחירה הטיפולית הטובה ביותר. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לברר אם טיפולים חדשים בסרטן בטוחים ויעילים או טובים מהטיפול הסטנדרטי.
רבים מהטיפולים הסטנדרטיים של ימינו בסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים לקבל טיפול חדש.
חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים מסייעים גם בשיפור הדרך בה הטיפול בסרטן יהיה בעתיד. גם כאשר ניסויים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים יעילים, הם לעיתים קרובות עונים על שאלות חשובות ועוזרים להתקדם במחקר.
חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.
חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שסרטן לא השתפר. ישנם גם ניסויים קליניים הבודקים דרכים חדשות למניעת חזרת סרטן (חזרה) או הפחתת תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.
ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. מידע על ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI ניתן למצוא בדף האינטרנט לחיפוש הניסויים הקליניים של NCI. ניתן למצוא ניסויים קליניים הנתמכים על ידי ארגונים אחרים באתר ClinicalTrials.gov.
ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.
חלק מהבדיקות שנעשו כדי לאבחן את הסרטן או כדי לגלות את שלב הסרטן עשויות לחזור על עצמן. כמה בדיקות יחזרו על עצמם על מנת לראות עד כמה הטיפול עובד. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.
חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות להראות אם מצבו של ילדכם השתנה או שהסרטן חזר על עצמו (חזרו). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.
אפשרויות טיפול לריבומיוזרקומה בילדות
בחלק הזה
- בעבר רבדומיוסרקומה בילדות שלא טופלה
- רבדומיוסרקומה בילדות עקשן או חוזר
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
בעבר רבדומיוסרקומה בילדות שלא טופלה
הטיפול ברבדומיוזרקומה בילדות כולל לעיתים קרובות ניתוחים, טיפול בהקרנות וכימותרפיה. סדר מתן הטיפולים תלוי היכן בגוף התחיל הגידול, גודל הגידול, סוג הגידול והאם הגידול התפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף. עיין בסעיף סקירה כללית של אפשרויות הטיפול בסיכום זה למידע נוסף על ניתוחים, טיפול בהקרנות וכימותרפיה המשמשים לטיפול בילדים עם רבדומיוסרקומה.
רבדומיוזרקומה של המוח והראש והצוואר
- לגידולים במוח: הטיפול עשוי לכלול ניתוח להסרת הגידול, הקרנות וכימותרפיה.
- לגידולים בראש ובצוואר שנמצאים בעין או בסמוך לה: הטיפול יכול לכלול כימותרפיה וטיפול בהקרנות. אם הגידול נשאר או חוזר לאחר טיפול בכימותרפיה ובטיפול בהקרנות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת העין וכמה רקמות מסביב לעין.
- לגידולים בראש ובצוואר הנמצאים ליד האוזן, האף, הסינוסים או בסיס הגולגולת אך לא בעין או בסמוך לה: הטיפול עשוי לכלול טיפול בהקרנות וכימותרפיה.
- לגידולים בראש ובצוואר שאינם נמצאים בעין או בסמוך לה ולא באוזן, באף, בסינוסים או בבסיס הגולגולת: הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה, הקרנות וניתוח להסרת הגידול.
- לגידולים בראש ובצוואר שלא ניתנים להסרה בניתוח: הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה וטיפול בהקרנות כולל טיפול קרינתי בגוף סטריאו-טקטי.
- לגידולים של הגרון (תיבת קול): הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה וטיפול בהקרנות. ניתוח להסרת הגרון בדרך כלל לא נעשה, כך שהקול לא נפגע.
Rhabdomyosarcoma של הידיים או הרגליים
- כימותרפיה ואחריה ניתוח להסרת הגידול. אם הגידול לא הוסר לחלוטין, ניתן לעשות ניתוח שני להסרת הגידול. ניתן גם לתת טיפול בקרינה.
- בגידולים ביד או ברגל, ניתן לתת טיפול בהקרנות וכימותרפיה. לא ניתן להסיר את הגידול מכיוון שהוא ישפיע על תפקוד היד או כף הרגל.
- דיסקציה של בלוטות הלימפה (אחת או יותר בלוטות לימפה מוסרות ונבדקת דגימת רקמה במיקרוסקופ עם סימני סרטן).
- לגידולים בזרועות, בלוטות הלימפה ליד הגידול ובאזור בית השחי מוסרות.
- לגידולים ברגליים מסירים בלוטות לימפה ליד הגידול ובאזור המפשעה.
רבדומיוסרקומה של החזה, הבטן או האגן
- לגידולים בחזה או בבטן (כולל דופן החזה או דופן הבטן): ניתן לבצע ניתוח (כריתה מקומית רחבה). אם הגידול גדול, ניתן טיפול כימותרפי והקרנות בכדי לכווץ את הגידול לפני הניתוח.
- לגידולים באגן: ניתן לבצע ניתוח (כריתה מקומית רחבה). אם הגידול גדול, ניתן כימותרפיה כדי לכווץ את הגידול לפני הניתוח. טיפול בהקרנות עשוי להינתן לאחר הניתוח.
- לגידולים של הסרעפת: ביופסיה של הגידול ואחריה כימותרפיה וטיפול בהקרנות כדי לכווץ את הגידול. ניתוח יכול להיעשות מאוחר יותר כדי להסיר את כל התאים הסרטניים שנותרו.
- לגידולים בכיס המרה או בצינור המרה: ביופסיה של הגידול ואחריה טיפול כימותרפי והקרנות.
- לגידולים בשרירים או ברקמות סביב פי הטבעת או בין הפות לפי הטבעת או שק האשכים ופי הטבעת: ניתוח נעשה בכדי להסיר כמה שיותר מהגידול וכמה בלוטות לימפה סמוכות, ואחריו כימותרפיה וטיפול בהקרנות.
רבדומיוסרקומה של הכליה
- לגידולים בכליות: ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול. ניתן גם לתת כימותרפיה וטיפול בהקרנות.
Rhabdomyosarcoma של שלפוחית השתן או הערמונית
- לגידולים שנמצאים רק בראש שלפוחית השתן: נעשה ניתוח (כריתה מקומית רחבה).
- לגידולים בערמונית או בשלפוחית השתן (למעט החלק העליון של שלפוחית השתן):
- כימותרפיה וטיפול בהקרנות ניתנים תחילה בכדי לכווץ את הגידול. אם תאים סרטניים נשארים לאחר כימותרפיה וטיפול בהקרנות, הגידול מוסר באמצעות ניתוח. הניתוח עשוי לכלול הסרת הערמונית, חלק משלפוחית השתן או נשימה באגן ללא הסרת פי הטבעת. (זה עשוי לכלול הסרה של המעי הגס התחתון ושלפוחית השתן. אצל בנות ניתן להסיר את צוואר הרחם, הנרתיק, השחלות ובלוטות הלימפה הסמוכות).
- כימותרפיה ניתנת תחילה בכדי לכווץ את הגידול. ניתוח להסרת הגידול, אך לא שלפוחית השתן או הערמונית, נעשה. טיפול קרינתי פנימי או חיצוני עשוי להינתן לאחר הניתוח.
- ניתוח להסרת הגידול, אך לא שלפוחית השתן או הערמונית. טיפול קרינתי פנימי ניתן לאחר הניתוח.
Rhabdomyosarcoma של האזור ליד האשכים
- ניתוח להסרת האשך וכבל הזרע. ניתן לבדוק את בלוטות הלימפה בחלק האחורי של הבטן לגבי סרטן, במיוחד אם בלוטות הלימפה גדולות או שהילד בן 10 ומעלה.
- ניתן להעניק טיפול בהקרנות אם לא ניתן להסיר את הגידול לחלוטין באמצעות ניתוח.
Rhabdomyosarcoma של הפות, הנרתיק, הרחם, צוואר הרחם או השחלה
- לגידולים של הפות והנרתיק: הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה ואחריו ניתוח להסרת הגידול. טיפול קרינתי פנימי או חיצוני עשוי להינתן לאחר הניתוח.
- לגידולים ברחם: הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה עם או בלי הקרנות. לפעמים ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת כל תאי הסרטן שנותרו.
- לגידולים בצוואר הרחם: הטיפול יכול לכלול כימותרפיה ואחריו ניתוח להסרת כל הגידול שנותר.
- לגידולים בשחלה: הטיפול יכול לכלול כימותרפיה ואחריו ניתוח להסרת כל הגידול שנותר.
רבדומיוסרקומה גרורתי
טיפול, כגון כימותרפיה, הקרנות או ניתוח להסרת הגידול, ניתן לאתר בו נוצר הגידול לראשונה. אם הסרטן התפשט למוח, לחוט השדרה או לריאות, ניתן להעניק טיפול בהקרנות גם לאתרים בהם התפשט הסרטן.
הטיפול הבא נחקר ברבדומיוסרקומה גרורתי:
- ניסוי קליני באימונותרפיה (טיפול בחיסונים).
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
רבדומיוסרקומה בילדות עקשן או חוזר
אפשרויות הטיפול ברבדומיוסרקומה עקשן או חוזר מבוססות על גורמים רבים, כולל היכן בגוף חזר הסרטן, איזה סוג טיפול היה לילד לפני כן וצרכי הילד.
טיפול ברבדומיוזרקומה עקשן או חוזר עשוי לכלול אחד או יותר מהבאים:
- כִּירוּרגִיָה.
- טיפול בקרינה.
- כימותרפיה.
- ניסוי קליני של טיפול ממוקד או אימונותרפיה (sirolimus, ipilimumab, nivolumab או pembrolizumab).
- ניסוי קליני של טיפול ממוקד עם מעכב טירוזין קינאז (MK-1775 או cabozantinib-s-malate) וכימותרפיה.
- ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
למידע נוסף על רבדומיוסרקומה בילדות
למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות רבדומיוזרקומה בילדות, ראה את הדברים הבאים:
- עמוד הבית של סרקומת רקמות רכות
- סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסרטן
- תרופות שאושרו לריבומיוזרקומה
- טיפולים ממוקדים לסרטן
למידע נוסף על סרטן ילדים ומשאבים כלליים אחרים לסרטן, ראה את הדברים הבאים:
- על סרטן
- סרטן ילדות
- הצהרת אחריות על CureSearch עבור סרטן ילדים
- השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות
- מתבגרים ומבוגרים צעירים חולי סרטן
- ילדים חולי סרטן: מדריך להורים
- סרטן אצל ילדים ובני נוער
- הַצָגָה
- התמודדות עם סרטן
- שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן
- לניצולים ולמטפלים
