סוגים / עור / חולה / מלנומה-טיפול-pdq
תוכן
טיפול במלנומה
מידע כללי על מלנומה
נקודות מפתח
- מלנומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) במלנוציטים (תאים הצובעים את העור).
- ישנם סוגים שונים של סרטן שמתחילים בעור.
- מלנומה יכולה להופיע בכל מקום על העור.
- שומות לא שגרתיות, חשיפה לאור השמש והיסטוריה בריאותית עלולות להשפיע על הסיכון למלנומה.
- סימני מלנומה כוללים שינוי במראה של שומה או אזור פיגמנט.
- משתמשים בבדיקות הבודקות את העור לגילוי (איתור) ואבחון מלנומה.
- גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
מלנומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) במלנוציטים (תאים הצובעים את העור).
העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף. הוא מגן מפני חום, אור שמש, פציעות וזיהומים. העור גם מסייע בשליטה על טמפרטורת הגוף ומאגר מים, שומן וויטמין D. לעור מספר שכבות, אך שתי השכבות העיקריות הן האפידרמיס (השכבה העליונה או החיצונית) והדרמיס (השכבה התחתונה או הפנימית). סרטן העור מתחיל באפידרמיס, המורכב משלושה סוגים של תאים:
- תאים קשקשיים: תאים דקים ושטוחים היוצרים את השכבה העליונה של האפידרמיס.
- תאי בסיס: תאים עגולים מתחת לתאי הקשקש.
- מלנוציטים: תאים המייצרים מלנין ונמצאים בחלק התחתון של האפידרמיס. המלנין הוא הפיגמנט המעניק לעור את צבעו הטבעי. כאשר העור נחשף לשמש או לאור מלאכותי, מלנוציטים מייצרים יותר פיגמנט וגורמים לכהות העור.
מספר המקרים החדשים של מלנומה גדל במהלך 30 השנים האחרונות. מלנומה שכיחה ביותר בקרב מבוגרים, אך לעיתים היא נמצאת אצל ילדים ובני נוער. (ראה סיכום בנושא סרטן יוצא דופן של טיפול בילדות למידע נוסף על מלנומה אצל ילדים ובני נוער.)
ישנם סוגים שונים של סרטן שמתחילים בעור. ישנן שתי צורות עיקריות של סרטן העור: מלנומה ולא מלנומה.
מלנומה היא סוג נדיר של סרטן העור. סביר יותר לפלוש לרקמות סמוכות ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף מאשר לסוגים אחרים של סרטן העור. כאשר מלנומה מתחילה בעור, זה נקרא מלנומה עורית. מלנומה עלולה להופיע גם בריריות ריריות (שכבות דקיקות ולחות של רקמות המכסות משטחים כמו השפתיים). סיכום זה עוסק במלנומה עורית (מלנומה) ומלנומה הפוגעת בריריות.
הסוגים הנפוצים ביותר של סרטן העור הם קרצינומה של תאי הבסיס וקרצינומה של תאי קשקש. הם סרטן עור שאינו מלנומה. סרטן העור הלא מלנומה ממעט להתפשט לחלקים אחרים בגוף. (ראה סיכום בנושא טיפול בסרטן העור למידע נוסף על סרטן העור של תאי הבסיס ותאי הקשקש).
מלנומה יכולה להופיע בכל מקום על העור. אצל גברים מלנומה נמצאת לעיתים קרובות על תא המטען (האזור מהכתפיים ועד הירכיים) או על הראש והצוואר. אצל נשים מלנומה נוצרת לרוב על הידיים והרגליים.
כאשר מלנומה מופיעה בעין, זה נקרא מלנומה תוך עינית או עינית. (עיין בסיכום בנושא טיפול במלנומה תוך עינית).
שומות לא שגרתיות, חשיפה לאור השמש והיסטוריה בריאותית עלולות להשפיע על הסיכון למלנומה.
כל דבר שמגביר את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. אם יש גורם סיכון אין פירושו שתקבל סרטן; אין לך גורמי סיכון לא אומר שלא תסבול מסרטן. שוחח עם הרופא אם אתה חושב שאתה עלול להיות בסיכון.
גורמי הסיכון למלנומה כוללים את הדברים הבאים:
- בעל עור פנים הוגן, הכולל את הדברים הבאים:
- עור בהיר שנמשים ונשרף בקלות, אינו משתזף או משתזף בצורה גרועה.
- כחול או ירוק או עיניים בהירות אחרות.
- שיער אדום או בלונדיני.
- להיות חשוף לאור שמש טבעי או לאור שמש מלאכותי (כגון ממיטות שיזוף).
- להיחשף לגורמים מסוימים בסביבה (באוויר, בביתך או במקום העבודה שלך, במזון ובמים שלך). חלק מגורמי הסיכון הסביבתיים למלנומה הם קרינה, ממיסים, ויניל כלוריד ו- PCB.
- בעל היסטוריה של כוויות שמש רבות שלפוחיות, במיוחד כילד או נער.
- יש כמה שומות קטנות או רבות.
- בעל היסטוריה משפחתית של שומות יוצאות דופן (תסמונת נבוס לא טיפוסית).
- בעל היסטוריה משפחתית או אישית של מלנומה.
- להיות לבן.
- עם מערכת חיסונית מוחלשת.
- לאחר שינויים מסוימים בגנים הקשורים למלנומה.
להיות לבן או בעל עור בהיר מגדיל את הסיכון למלנומה, אך כל אחד יכול לקבל מלנומה, כולל אנשים עם עור כהה.
ראה סיכומי הבאים למידע נוסף על גורמי סיכון למלנומה:
- גנטיקה של סרטן העור
- מניעת סרטן העור
סימני מלנומה כוללים שינוי במראה של שומה או אזור פיגמנט.
סימנים ותסמינים אלו ואחרים עשויים להיגרם על ידי מלנומה או על ידי מצבים אחרים. פנה לרופא אם יש לך אחת מהפעולות הבאות:
- שומה ש:
- שינויים בגודל, בצורה או בצבע.
- בעל קצוות או גבולות לא סדירים.
- הוא יותר מצבע אחד.
- הוא אסימטרי (אם השומה מחולקת לשניים, שני החצאים שונים בגודל או בצורתם).
- מגרד.
- נוטף, מדמם או כיב (נוצר חור בעור כאשר שכבת התאים העליונה מתפרקת והרקמה למטה מופיעה דרכה).
- שינוי בעור פיגמנטי (צבעוני).
- שומות לוויין (שומות חדשות שצומחות ליד שומה קיימת).
לקבלת תמונות ותיאורים של שומות נפוצות ומלנומה, ראה שומות שכיחות, נבי דיספלסטי וסיכון למלנומה.
משתמשים בבדיקות הבודקות את העור לגילוי (איתור) ואבחון מלנומה.
אם שומה או אזור פיגמנט של העור משתנה או נראה לא תקין, הבדיקות וההליכים הבאים יכולים לעזור במציאת ואבחון של מלנומה:
- בדיקה גופנית והיסטוריה בריאותית: בדיקה של הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר.
- בדיקת עור: רופא או אחות בודקים על העור שומות, כתמי לידה או אזורים פיגמנטיים אחרים שנראים חריגים בצבע, בגודל, בצורתו או במרקם.
- ביופסיה: הליך להסרת הרקמה החריגה וכמות קטנה של רקמות נורמליות סביבו. פתולוג מסתכל על הרקמה במיקרוסקופ כדי לבדוק אם קיימים תאים סרטניים. זה יכול להיות קשה להבחין בין שומה צבעונית לבין נגע מלנומה מוקדם. מטופלים עשויים לרצות לבדוק את דגימת הרקמה אצל פתולוג שני. אם השומה או הנגע הלא תקינים הם סרטן, ניתן לבדוק את דגימת הרקמה גם לגבי שינויים מסוימים בגן.
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של ביופסיות עור. סוג הביופסיה הנעשית תלוי היכן נוצר האזור הלא תקין ובגודל האזור.
- ביופסיה של גילוח: סכין גילוח סטרילי משמש ל"גילוח "הצמיחה למראה לא תקין.
- ביופסיית אגרוף: מכשיר מיוחד הנקרא אגרוף או טריפין משמש להסרת מעגל רקמה מהצמיחה החריגה למראה.
- ביופסיה חתך: אזמל משמש להסרת חלק מהגידול.
- ביופסיה כריתה: אזמל משמש להסרת הגידול כולו.
גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:
- עובי הגידול והיכן הוא נמצא בגוף.
- כמה מהר התאים הסרטניים מתחלקים.
- בין אם היה דימום או כיב בגידול.
- כמה סרטן יש בבלוטות הלימפה.
- מספר המקומות הסרטן התפשט לגוף.
- רמת dehydrogenase לקטט (LDH) בדם.
- האם לסרטן יש מוטציות (שינויים) מסוימות בגן הנקרא BRAF.
- גיל המטופל ובריאותו הכללית.
שלבי מלנומה
נקודות מפתח
- לאחר שאובחנה של מלנומה, ניתן לבצע בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בתוך העור או לחלקים אחרים בגוף.
- ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
- סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
- שלב המלנומה תלוי בעובי הגידול, בין אם סרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף, וגורמים אחרים.
- השלבים הבאים משמשים למלנומה:
- שלב 0 (מלנומה במצב)
- שלב I
- שלב ב '
- שלב III
- שלב IV
לאחר שאובחנה של מלנומה, ניתן לבצע בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בתוך העור או לחלקים אחרים בגוף.
התהליך המשמש בכדי לברר האם סרטן התפשט בתוך העור או לחלקים אחרים בגוף נקרא סטיימינג. המידע שנאסף מתהליך ההיערכות קובע את שלב המחלה. חשוב להכיר את השלב על מנת לתכנן טיפול.
למלנומה שלא צפויה להתפשט לחלקים אחרים בגוף או לחזור על עצמה, ייתכן שלא יהיה צורך בבדיקות נוספות. עבור מלנומה שעלולה להתפשט לחלקים אחרים בגוף או לחזור על עצמה, ניתן לבצע את הבדיקות וההליכים הבאים לאחר הניתוח להסרת המלנומה:
- מיפוי של בלוטות הלימפה וביופסיה של בלוטת הלימפה הזקיף: הסרת בלוטת הלימפה הזקיף במהלך הניתוח. בלוטת הלימפה הזקיף היא בלוטת הלימפה הראשונה בקבוצת בלוטות הלימפה שקיבלה ניקוז לימפתי מהגידול הראשוני. זהו בלוטת הלימפה הראשונה שהסרטן עשוי להתפשט אליה מהגידול הראשוני. חומר רדיואקטיבי ו / או צבע כחול מוזרק בסמוך לגידול. החומר או הצבע זורם דרך צינורות הלימפה אל בלוטות הלימפה. בלוטת הלימפה הראשונה שקיבלה את החומר או הצבע מוסרת. פתולוג צופה ברקמה במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם לא נמצאים תאים סרטניים, יתכן שלא יהיה צורך להסיר בלוטות לימפה נוספות. לפעמים, בלוטת לימפה זקיף נמצא ביותר מקבוצת צמתים אחת.
- סריקת CT (סריקת CAT): הליך המייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת. עבור מלנומה, ניתן לצלם תמונות של הצוואר, החזה, הבטן והאגן.
- סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים): הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז (סוכר) רדיואקטיבי מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ועושה תמונה היכן משתמשים בגלוקוז בגוף. תאי גידול ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר תאים רגילים.
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עם גדוליניום: הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כגון המוח. חומר הנקרא גדוליניום מוזרק לווריד. הגדוליניום אוסף סביב תאי הסרטן כך שהם מופיעים בהירים יותר בתמונה. הליך זה נקרא גם הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
- בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) קופצים מעל רקמות פנימיות, כמו בלוטות לימפה, או איברים ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך.
- לימודי כימיה בדם: הליך בו בודקים דגימת דם למדידת כמויות החומרים המסוימים המשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. עבור מלנומה, הדם נבדק לגבי אנזים הנקרא לקטטה דהידרוגנאז (LDH). רמות LDH גבוהות עשויות לחזות תגובה לקויה לטיפול בחולים עם מחלה גרורתית.
תוצאות בדיקות אלו נצפות יחד עם תוצאות הביופסיה של הגידול כדי לגלות את שלב המלנומה.
ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:
- רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.
- מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
- דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.
סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.
מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.
דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף. הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם מלנומה מתפשטת לריאה, תאי הסרטן בריאה הם למעשה תאי מלנומה. המחלה היא מלנומה גרורתית, ולא סרטן ריאות.
שלב המלנומה תלוי בעובי הגידול, בין אם סרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף, וגורמים אחרים.
כדי לגלות את שלב המלנומה, הגידול מוסר לחלוטין ובודקים את בלוטות הלימפה הסמוכות לסימנים של סרטן. בשלב הסרטן משתמשים לקביעת הטיפול הטוב ביותר. פנה לרופא שלך באיזה שלב של סרטן יש לך.
שלב המלנומה תלוי בבאים הבאים:
- עובי הגידול. עובי הגידול נמדד משטח העור לחלק העמוק ביותר של הגידול.
- בין אם הגידול כיב (נשבר בעור).
- בין אם סרטן נמצא בבלוטות הלימפה על ידי בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה או ביופסיה של בלוטות הזקיף.
- בין אם בלוטות הלימפה מחוברות (מחוברות יחד).
- בין אם ישנם:
- גידולים לווייניים: קבוצות קטנות של תאי גידול שהתפשטו בתוך 2 ס"מ מהגידול הראשוני.
- גידולים במיקרו-לוונית: קבוצות קטנות של תאי גידול שהתפשטו לאזור ממש ליד או מתחת לגידול הראשוני.
- גרורות במעבר: גידולים שהתפשטו לכלי הלימפה בעור במרחק של יותר מ -2 סנטימטרים מהגידול הראשוני, אך לא לבלוטות הלימפה.
- בין אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאה, הכבד, המוח, רקמות רכות (כולל שרירים), מערכת העיכול ו / או בלוטות לימפה רחוקות. ייתכן שסרטן התפשט למקומות בעור הרחק מהמקום בו נוצר לראשונה.
השלבים הבאים משמשים למלנומה:
שלב 0 (מלנומה במצב)
בשלב 0, מלנוציטים חריגים נמצאים באפידרמיס. מלנוציטים חריגים אלה עלולים להפוך לסרטן ולהתפשט לרקמות נורמליות סמוכות. שלב 0 נקרא גם מלנומה באתרם.
שלב I
בשלב I נוצר סרטן. שלב I מחולק לשלבים IA ו- IB.
- שלב IA: הגידול הוא לא יותר ממילימטר אחד, עם או בלי כיב.
- שלב IB: הגידול הוא יותר מ -1 אך לא יותר מ -2 מילימטרים, ללא כיב.
שלב ב '
שלב II מחולק לשלבים IIA, IIB ו- IIC.
- שלב IIA: הגידול הוא:
- בעובי של יותר מ -1 אך לא יותר מ -2 מילימטרים, עם כיב; אוֹ
- בעובי של יותר מ -2 אך לא יותר מ -4 מילימטרים, ללא כיב.
- שלב IIB: הגידול הוא:
- בעובי של יותר מ -2 אך לא יותר מ -4 מילימטרים, עם כיב; אוֹ
- בעובי של יותר מ -4 מילימטרים, ללא כיב.
- שלב IIC: הגידול בעובי של יותר מ -4 מילימטרים, עם כיב.
שלב III
שלב III מחולק לשלבים IIIA, IIIB, IIIC ו- IIID.
- שלב IIIA: העובי של הגידול הוא לא יותר ממילימטר אחד, עם כיב, או לא יותר מ -2 מילימטר, ללא כיב. סרטן נמצא ב 1 עד 3 בלוטות לימפה על ידי ביופסיה של בלוטות הזמף.
- שלב IIIB:
- (1) לא ידוע היכן התחיל הסרטן או שלא ניתן לראות את הגידול הראשוני, ואחד הדברים הבאים נכון:
- סרטן נמצא בבלוטת לימפה אחת על ידי בדיקה גופנית או בדיקות הדמיה; אוֹ
- ישנם גידולים מיקרו-לווניים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- אוֹ
- (2) הגידול בעובי של לא יותר ממילימטר אחד, עם כיב, או לא יותר מ -2 מילימטר, ללא כיב, ואחד הדברים הבאים נכון:
- סרטן נמצא ב 1 עד 3 בלוטות לימפה על ידי בדיקה גופנית או בדיקות הדמיה; אוֹ
- ישנם גידולים מיקרו-לווניים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- אוֹ
- (3) הגידול הוא יותר מ- 1 אך לא יותר מ- 2 מילימטרים, עם כיב, או יותר מ- 2 אך לא יותר מ- 4 מ"מ, ללא כיב, ואחד הדברים הבאים נכון:
- סרטן נמצא ב 1 עד 3 בלוטות לימפה; אוֹ
- ישנם גידולים מיקרו-לווניים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- שלב IIIC:
- (1) לא ידוע היכן התחיל הסרטן, או שלא ניתן עוד לראות את הגידול הראשוני. סרטן נמצא:
- ב -2 או 3 בלוטות לימפה; אוֹ
- בבלוטת לימפה אחת ויש גידולים מיקרו-לווניים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו; אוֹ
- בארבע בלוטות לימפה או יותר, או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו; אוֹ
- בשתי בלוטות לימפה ויותר ו / או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו. ישנם גידולי מיקרו-לוויין, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- אוֹ
- (2) הגידול בעובי של לא יותר מ -2 מילימטרים, עם או בלי כיב, או לא יותר מ- 4 מילימטרים, ללא כיב. סרטן נמצא:
- בבלוטת לימפה אחת ויש גידולים מיקרו-לווניים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו; אוֹ
- בארבע בלוטות לימפה או יותר, או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו; אוֹ
- בשתי בלוטות לימפה ויותר ו / או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו. ישנם גידולי מיקרו-לוויין, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- אוֹ
- (3) הגידול הוא יותר מ- 2 אך לא יותר מ- 4 מילימטרים, עם כיב, או יותר מ- 4 מ"מ, ללא כיב. סרטן נמצא בבלוטות לימפה אחת או יותר ו / או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו. יתכנו גידולים מיקרו-לווניים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- אוֹ
- (4) הגידול בעובי של יותר מ -4 מילימטרים, עם כיב. סרטן נמצא בבלוטות לימפה אחת או יותר ו / או שיש גידולים מיקרו-לוויים, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
- שלב IIID: הגידול בעובי של יותר מ -4 מילימטרים, עם כיב. סרטן נמצא:
- בארבע בלוטות לימפה או יותר, או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו; אוֹ
- בשתי בלוטות לימפה ויותר ו / או במספר כלשהו של בלוטות לימפה שמשולבות זו בזו. ישנם גידולי מיקרו-לוויין, גידולי לוויין ו / או גרורות במעבר על העור או מתחת לו.
שלב IV
בשלב הרביעי הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאה, הכבד, המוח, חוט השדרה, העצם, רקמות רכות (כולל שרירים), מערכת העיכול (GI) ו / או בלוטות לימפה רחוקות. ייתכן שסרטן התפשט למקומות בעור הרחק מהמקום בו התחיל לראשונה.
מלנומה חוזרת
מלנומה חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול בו. הסרטן עלול לחזור לאזור בו התחיל לראשונה או בחלקים אחרים של הגוף, כגון הריאות או הכבד.
סקירת אפשרות הטיפול
נקודות מפתח
- ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם מלנומה.
- נעשה שימוש בחמישה סוגים של טיפול סטנדרטי:
- כִּירוּרגִיָה
- כימותרפיה
- טיפול בקרינה
- אימונותרפיה
- טיפול ממוקד
- סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.
- טיפול בחיסונים
- טיפול במלנומה עלול לגרום לתופעות לוואי.
- מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.
- חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.
- ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.
ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם מלנומה.
סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים עם מלנומה. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום), וחלקם נבדקים בניסויים קליניים. ניסוי קליני בטיפול הוא מחקר שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או בקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולים בסרטן. כאשר ניסויים קליניים מראים שטיפול חדש טוב יותר מהטיפול הסטנדרטי, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.
נעשה שימוש בחמישה סוגים של טיפול סטנדרטי:
כִּירוּרגִיָה
ניתוח להסרת הגידול הוא הטיפול העיקרי בכל שלבי המלנומה. כריתה מקומית רחבה משמשת להסרת המלנומה וחלק מהרקמות הרגילות סביבו. השתלת עור (נטילת עור מחלק אחר בגוף להחלפת העור שמוסר) עשויה להיעשות בכדי לכסות את הפצע הנגרם על ידי ניתוח.
לפעמים, חשוב לדעת האם סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. מיפוי של בלוטות הלימפה וביופסיה של בלוטות הלימפה הזקיף נעשים כדי לבדוק סרטן בבלוטת הלימפה הזקיף (בלוטת הלימפה הראשונה בקבוצה של בלוטות לימפה שקיבלה ניקוז לימפתי מהגידול הראשוני). זהו בלוטת הלימפה הראשונה שהסרטן עשוי להתפשט אליה מהגידול הראשוני. חומר רדיואקטיבי ו / או צבע כחול מוזרק בסמוך לגידול. החומר או הצבע זורם דרך צינורות הלימפה אל בלוטות הלימפה. בלוטת הלימפה הראשונה שקיבלה את החומר או הצבע מוסרת. פתולוג צופה ברקמה במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם יימצאו תאים סרטניים, בלוטות לימפה נוספות יוסרו ודגימות רקמות ייבדקו עם סימני סרטן. זה נקרא כריתת לימפה. לִפְעָמִים,
לאחר שהרופא מסיר את כל המלנומה שניתן לראות בזמן הניתוח, חלק מהמטופלים עשויים לקבל כימותרפיה לאחר הניתוח להרוג תאים סרטניים שנותרו. כימותרפיה הניתנת לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן, נקראת טיפול אדג'ובנטי.
ניתוח להסרת סרטן שהתפשט לבלוטות הלימפה, לריאה, למערכת העיכול (GI), לעצם או למוח עשוי להיעשות בכדי לשפר את איכות חייו של המטופל על ידי שליטה בסימפטומים.
כימותרפיה
כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, בין אם על ידי הריגת התאים ובין אם על ידי עצירת חלוקתם. כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותם לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרה, לאיבר או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאים סרטניים באזורים אלה (כימותרפיה אזורית).
סוג אחד של כימותרפיה אזורית הוא זלוף גפיים מבודד היפרתרמי. בשיטה זו, תרופות נגד סרטן עוברות ישירות לזרוע או לרגל בה נמצא הסרטן. זרימת הדם אל הגפה וממנה נעצרת באופן זמני באמצעות חוסם עורקים. פתרון חם עם התרופה נגד סרטן מוכנס ישירות לדם האיבר. זה נותן מינון גבוה של תרופות לאזור בו נמצא הסרטן.
אופן הטיפול הכימותרפי תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל.
למידע נוסף, ראה תרופות שאושרו למלנומה.
טיפול בקרינה
טיפול בהקרנות הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה בכדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות:
- טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
- טיפול קרינתי פנימי משתמש בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות לסרטן או בסמוך לו.
אופן הטיפול בהקרנות תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול במלנומה, ויכול לשמש גם כטיפול פליאטיבי להקלת הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
אימונותרפיה
אימונותרפיה היא טיפול המשתמש במערכת החיסונית של המטופל להילחם בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, לכוון, או להחזרת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן. סוג זה של טיפול בסרטן מכונה גם ביותרפיה או טיפול ביולוגי.
הסוגים הבאים של טיפול חיסוני משמשים לטיפול במלנומה:
- טיפול במעכבי מחסום חיסוני: סוגים מסוימים של תאי חיסון, כגון תאי T, וכמה תאים סרטניים על פני השטח שלהם מכילים חלבונים מסוימים, הנקראים חלבוני מחסום, השומרים על תגובות החיסון. כאשר לתאים סרטניים יש כמויות גדולות של חלבונים אלה, הם לא יותקפו ויהרגו על ידי תאי T. מעכבי מחסום חיסוני חוסמים חלבונים אלה ויכולתם של תאי T להרוג תאים סרטניים מוגברת. הם משמשים לטיפול בחלק מהחולים עם מלנומה מתקדמת או גידולים שלא ניתנים להסרה בניתוח.
ישנם שני סוגים של טיפול במעכבי מחסום חיסוני:
- מעכב CTLA-4: CTLA-4 הוא חלבון על פני תאי T המסייע בשמירת התגובות החיסוניות של הגוף. כאשר CTLA-4 מתחבר לחלבון אחר בשם B7 בתא סרטני, הוא מונע את התא T להרוג את התא הסרטני. מעכבי CTLA-4 מתחברים ל- CTLA-4 ומאפשרים לתאי T להרוג תאים סרטניים. איפילימומאב הוא סוג של מעכב CTLA-4.
- מעכב PD-1: PD-1 הוא חלבון על פני תאי T המסייע בשמירת התגובות החיסוניות של הגוף. כאשר PD-1 מתחבר לחלבון אחר הנקרא PDL-1 בתא סרטני, הוא מונע מתא T להרוג את התא הסרטני. מעכבי PD-1 מתחברים ל- PDL-1 ומאפשרים לתאי T להרוג תאים סרטניים. Pembrolizumab ו- nivolumab הם סוגים של מעכבי PD-1.
- אינטרפרון: אינטרפרון משפיע על חלוקת תאים סרטניים ועלול להאט את צמיחת הגידול.
- אינטרלוקין -2 (IL-2): IL-2 מגביר את הצמיחה והפעילות של תאי חיסון רבים, במיוחד לימפוציטים (סוג של תאי דם לבנים). לימפוציטים יכולים לתקוף ולהרוג תאים סרטניים.
- טיפול בגורם נמק בגידול (TNF): TNF הוא חלבון המיוצר על ידי תאי דם לבנים בתגובה לאנטיגן או לזיהום. TNF מיוצר במעבדה ומשמש כטיפול להרוג תאים סרטניים. זה נחקר בטיפול במלנומה.
למידע נוסף, ראה תרופות שאושרו למלנומה.
טיפול ממוקד
טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים לתקיפת תאים סרטניים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או טיפול בהקרנות. הסוגים הבאים של טיפול ממוקד משמשים או נלמדים לטיפול במלנומה:
- טיפול במעכבי התמרה של אותות: מעכבי התמרת אותות חוסמים אותות המועברים ממולקולה אחת לאחרת בתוך תא. חסימת אותות אלה עלולה להרוג תאים סרטניים. הם משמשים לטיפול בחלק מהחולים עם מלנומה מתקדמת או גידולים שלא ניתנים להסרה בניתוח. מעכבי התמרת אותות כוללים:
- מעכבי BRAF (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) החוסמים את פעילותם של חלבונים המיוצרים על ידי גנים מסוג BRAF מוטציה; ו
- מעכבי MEK (trametinib, cobimetinib, binimetinib) החוסמים חלבונים הנקראים MEK1 ו- MEK2 המשפיעים על הצמיחה וההישרדות של תאים סרטניים.
שילובים של מעכבי BRAF ומעכבי MEK המשמשים לטיפול במלנומה כוללים:
- דברפניב פלוס טרמטיניב.
- Vemurafenib בתוספת קובימטיניב.
- Encorafenib פלוס binimetinib.
- טיפול בנגיף אונקוליטי: סוג של טיפול ממוקד המשמש לטיפול במלנומה. הטיפול בנגיף אונקוליטי משתמש בנגיף שמדביק ומפרק תאים סרטניים אך לא תאים רגילים. טיפול בהקרנות או כימותרפיה עשוי להינתן לאחר טיפול בנגיף אונקוליטי להרוג תאים סרטניים נוספים. טלימוגן laherparepvec הוא סוג של טיפול בנגיף אונקוליטי המיוצר בצורה של הרפס וירוס שהשתנה במעבדה. הוא מוזרק ישירות לגידולים בעור ובבלוטות הלימפה.
- מעכבי אנגיוגנזה: סוג של טיפול ממוקד שנחקר בטיפול במלנומה. מעכבי אנגיוגנזה חוסמים את הצמיחה של כלי דם חדשים. בטיפול בסרטן, הם עשויים להינתן כדי למנוע צמיחה של כלי דם חדשים שגידולים צריכים לגדול.
טיפולים ממוקדים חדשים ושילובי טיפולים נלמדים בטיפול במלנומה.
למידע נוסף, ראה תרופות שאושרו למלנומה.
סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.
פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים בניסויים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר. מידע על ניסויים קליניים זמין באתר האינטרנט של NCI.
טיפול בחיסונים
טיפול בחיסונים הוא טיפול בסרטן המשתמש בחומר או בקבוצת חומרים כדי לעורר את מערכת החיסון למצוא את הגידול ולהרוג אותו. טיפול בחיסון נחקר בטיפול במלנומה בשלב III שניתן להסיר בניתוח.
טיפול במלנומה עלול לגרום לתופעות לוואי.
למידע על תופעות לוואי הנגרמות על ידי טיפול בסרטן, עיין בדף תופעות הלוואי שלנו.
מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.
עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסוי קליני עשויה להיות הבחירה הטיפולית הטובה ביותר. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לברר אם טיפולים חדשים בסרטן בטוחים ויעילים או טובים מהטיפול הסטנדרטי.
רבים מהטיפולים הסטנדרטיים של ימינו בסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים לקבל טיפול חדש.
חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים מסייעים גם בשיפור הדרך בה הטיפול בסרטן יהיה בעתיד. גם כאשר ניסויים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים יעילים, הם לעיתים קרובות עונים על שאלות חשובות ועוזרים להתקדם במחקר.
חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.
חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שסרטן לא השתפר. ישנם גם ניסויים קליניים הבודקים דרכים חדשות למניעת חזרת סרטן (חזרה) או הפחתת תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.
ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. מידע על ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI ניתן למצוא בדף האינטרנט לחיפוש הניסויים הקליניים של NCI. ניתן למצוא ניסויים קליניים הנתמכים על ידי ארגונים אחרים באתר ClinicalTrials.gov.
ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.
חלק מהבדיקות שנעשו כדי לאבחן את הסרטן או כדי לגלות את שלב הסרטן עשויות לחזור על עצמן. כמה בדיקות יחזרו על עצמם על מנת לראות עד כמה הטיפול עובד. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.
חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות להראות אם מצבך השתנה או שסרטן חזר על עצמו (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.
אפשרויות טיפול לפי שלב
בחלק הזה
- שלב 0 (מלנומה במצב)
- שלב I מלנומה
- שלב II מלנומה
- שלב III מלנומה הניתנת להסרה בניתוח
- מלנומה שלב III שאי אפשר להסיר אותה באמצעות ניתוח, מלנומה שלב IV ומלנומה חוזרת.
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
שלב 0 (מלנומה במצב)
הטיפול בשלב 0 הוא בדרך כלל ניתוח להסרת אזור התאים הלא תקינים וכמות קטנה של רקמות נורמליות סביבו.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
שלב I מלנומה
הטיפול במלנומה שלב I עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח להסרת הגידול וחלק מהרקמות הרגילות סביבו. לפעמים נעשה גם מיפוי והסרת בלוטות הלימפה.
- ניסוי קליני בדרכים חדשות לאיתור תאים סרטניים בבלוטות הלימפה.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
שלב II מלנומה
הטיפול במלנומה שלב II עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח להסרת הגידול וחלק מהרקמות הרגילות סביבו. לפעמים מיפוי בלוטות הלימפה וביופסיה של בלוטות הזקיף נעשים בכדי לבדוק סרטן בבלוטות הלימפה במקביל לניתוח להסרת הגידול. אם נמצא סרטן בצומת הלימפה הזקיף, ניתן להסיר בלוטות לימפה נוספות.
- ניתוח ואחריו אימונותרפיה עם אינטרפרון אם קיים סיכון גבוה לסרטן יחזור.
- ניסוי קליני של סוגים חדשים של טיפול לשימוש לאחר הניתוח.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
שלב III מלנומה הניתנת להסרה בניתוח
טיפול במלנומה בשלב III שניתן להסיר באמצעות ניתוח עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח להסרת הגידול וחלק מהרקמות הרגילות סביבו. השתלת עור עשויה להיעשות בכדי לכסות את הפצע הנגרם על ידי ניתוח. לפעמים מיפוי בלוטות הלימפה וביופסיה של בלוטות הלימפה הזקיף נעשים בכדי לבדוק סרטן בבלוטות הלימפה במקביל לניתוח להסרת הגידול. אם נמצא סרטן בצומת הלימפה הזקיף, ניתן להסיר בלוטות לימפה נוספות.
- ניתוח ואחריו אימונותרפיה עם nivolumab, ipilimumab או אינטרפרון אם קיים סיכון גבוה לסרטן יחזור.
- ניתוח ואחריו טיפול ממוקד עם dabrafenib ו- trametinib אם קיים סיכון גבוה לסרטן יחזור.
- ניסוי קליני באימונותרפיה עם או ללא טיפול בחיסון.
- ניסוי קליני של ניתוח ואחריו טיפולים המכוונים לשינויים ספציפיים בגן.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
מלנומה שלב III שאי אפשר להסיר אותה באמצעות ניתוח, מלנומה שלב IV ומלנומה חוזרת.
טיפול במלנומה שלב III שלא ניתן להסיר באמצעות ניתוח, מלנומה בשלב IV ומלנומה חוזרת עשויה לכלול את הדברים הבאים:
- טיפול בנגיף אונקוליטי (טלימוגן laherparepvec) מוזרק לגידול.
- אימונותרפיה עם ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab או interleukin-2 (IL-2). לפעמים ניתנים ipilimumab ו- nivolumab יחד.
- טיפול ממוקד עם מעכבי התמרות אותות (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). אלה
ניתן לתת לבד או בשילוב.
- כימותרפיה.
- טיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים. זה עשוי לכלול:
- ניתוח להסרת בלוטות לימפה או גידולים בריאה, במערכת העיכול (GI), בעצם או במוח.
- טיפול בהקרנות למוח, חוט השדרה או העצם.
טיפולים הנחקרים בניסויים קליניים למלנומה בשלב III שלא ניתנים להסרה בניתוח, מלנומה בשלב IV ומלנומה חוזרת כוללים:
- אימונותרפיה לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים כגון טיפול ממוקד.
- למלנומה שהתפשטה למוח, טיפול חיסוני עם nivolumab בתוספת ipilimumab.
- טיפול ממוקד, כגון מעכבי התמרות אותות, מעכבי אנגיוגנזה, טיפול בנגיף אונקוליטי או תרופות המכוונות למוטציות גנטיות מסוימות. אלה עשויים להינתן לבד או בשילוב.
- ניתוח להסרת כל הסרטן הידוע.
- כימותרפיה אזורית (זלוף גפיים מבודד היפרתרמי). חלק מהחולים עשויים לעבור טיפול חיסוני עם גורם נמק בגידול.
- כימותרפיה מערכתית.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
למידע נוסף על מלנומה
למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות מלנומה, ראה את הדברים הבאים:
- סרטן העור (כולל מלנומה) דף הבית
- מניעת סרטן העור
- בדיקת סרטן העור
- סנטינל לימפה צומת ביופסיה
- תרופות שאושרו למלנומה
- אימונותרפיה לטיפול בסרטן
- טיפולים ממוקדים לסרטן
- שומות למלנומה: הכרה בתכונות ABCDE
למידע כללי על סרטן ומשאבים אחרים מהמכון הלאומי לסרטן, ראה את הדברים הבאים:
- על סרטן
- הַצָגָה
- כימותרפיה ואתה: תמיכה לאנשים חולי סרטן
- טיפול בהקרנות ואתה: תמיכה באנשים חולי סרטן
- התמודדות עם סרטן
- שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן
- לניצולים ולמטפלים
