Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

גרסת טיפול ברטינובלסטומה

מידע כללי על רטינובלסטומה

נקודות מפתח

• רטינובלסטומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הרשתית.

• רטינובלסטומה מתרחשת בצורות תורשתיות ולא תורשתיות.

• הטיפול בשתי צורות הרטינובלסטומה צריך לכלול ייעוץ גנטי.

• ילדים עם היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה צריכים לעבור בדיקות עיניים כדי לבדוק אם יש רטינובלסטומה.

• לילד שיש לו רטינובלסטומה תורשתית יש סיכון מוגבר לרטינובלסטומה משולשת וסרטן אחר.

• הסימנים והתסמינים של רטינובלסטומה כוללים "אישון לבן" וכאבי עיניים או אדמומיות.

• משתמשים בבדיקות הבודקות את הרשתית לאיתור (איתור) ואבחון רטינובלסטומה.

• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

רטינובלסטומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הרשתית.

הרשתית היא רקמת העצבים שמרפדת את החלק הפנימי של החלק האחורי של העין. הרשתית חשה אור ושולחת תמונות למוח באמצעות עצב הראייה.

אנטומיה של העין, מראה את החלק החיצוני והפנימי של העין, כולל סקלרה, קרנית, קשתית העין, הגוף הרירי, הכורואיד, הרשתית, הומור הזגוגית ועצב הראייה. ההומור הזגוגי הוא ג'ל הממלא את מרכז העין.

למרות שרטינובלסטומה עלולה להופיע בכל גיל, היא מופיעה לרוב אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. הסרטן עשוי להיות בעין אחת (חד צדדית) או בשתי העיניים (דו צדדי). רטינובלסטומה לעיתים רחוקות מתפשטת מהעין לרקמות סמוכות או לחלקים אחרים בגוף.

רטינובלסטומה חללית היא סוג נדיר של רטינובלסטומה בה נוצרים חללים (חללים חלולים) בתוך הגידול.

רטינובלסטומה מתרחשת בצורות תורשתיות ולא תורשתיות.

נחשב לילד שיש את הצורה התורשתית של רטינובלסטומה כאשר אחד מהדברים הבאים נכון:

• יש היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה.

• יש מוטציה (שינוי) מסוימת בגן RB1. המוטציה בגן RB1 עשויה לעבור מההורה לילד או שהיא עלולה להתרחש בביצה או בזרע לפני ההתעברות או זמן קצר לאחר ההתעברות.

• יש יותר מגידול אחד בעין או שיש גידול בשתי העיניים.

• יש גידול בעין אחת והילד צעיר משנה.

לאחר שאובחן וטופל רטינובלסטומה תורשתית, גידולים חדשים עשויים להמשיך להיווצר במשך כמה שנים. בדיקות עיניים רגילות לבדיקת גידולים חדשים נעשות בדרך כלל כל חודשיים עד 4 חודשים למשך 28 חודשים לפחות.

רטינובלסטומה לא תורשתית היא רטינובלסטומה שאינה הצורה התורשתית. רוב המקרים של רטינובלסטומה הם הצורה הבלתי תורשתית.

הטיפול בשתי צורות הרטינובלסטומה צריך לכלול ייעוץ גנטי.

הורים צריכים לקבל ייעוץ גנטי (דיון עם איש מקצוע מיומן אודות הסיכון למחלות גנטיות) כדי לדון בבדיקות גנטיות כדי לבדוק אם מוטציה (שינוי) בגן RB1. ייעוץ גנטי כולל גם דיון בסיכון לרטינובלסטומה עבור הילד ואחיו או אחיותיו.

ילדים עם היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה צריכים לעבור בדיקות עיניים כדי לבדוק אם יש רטינובלסטומה.

ילד עם היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה צריך לעבור בדיקות עיניים קבועות המתחילות בשלב מוקדם של חייו כדי לבדוק אם יש רטינובלסטומה, אלא אם כן ידוע כי לילד אין את שינוי הגן RB1. אבחון מוקדם של רטינובלסטומה עשוי להיות שהילד יצטרך טיפול פחות אינטנסיבי.

אחים או אחיות לילד עם רטינובלסטומה צריכים לעבור בדיקות עיניים קבועות על ידי רופא עיניים עד גיל 3 עד 5 שנים, אלא אם כן ידוע כי לאח או לאחות אין שינוי הגן RB1.

לילד שיש לו רטינובלסטומה תורשתית יש סיכון מוגבר לרטינובלסטומה משולשת וסרטן אחר.

לילד עם רטינובלסטומה תורשתית יש סיכון מוגבר לגידול באצטרובל במוח. כאשר רטינובלסטומה וגידול במוח מתרחשים בו זמנית, זה נקרא רטינובלסטומה משולש. גידול במוח מאובחן בדרך כלל בין הגילאים 20 עד 36 חודשים. סינון קבוע באמצעות MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עשוי להיעשות לילד שחושב שיש לו רטינובלסטומה תורשתית או לילד עם רטינובלסטומה בעין אחת והיסטוריה משפחתית של המחלה. סריקות CT (טומוגרפיה ממוחשבת) בדרך כלל אינן משמשות לסינון שגרתי על מנת להימנע מחשיפת הילד לקרינה מייננת.

רטינובלסטומה תורשתית מגדילה גם את הסיכון של הילד לסוגים אחרים של סרטן כמו סרטן ריאות, סרטן שלפוחית ​​השתן או מלנומה בשנים מאוחרות יותר. בחינות מעקב קבועות חשובות.

הסימנים והתסמינים של רטינובלסטומה כוללים "אישון לבן" וכאבי עיניים או אדמומיות.

סימנים ותסמינים אלו ואחרים עשויים להיגרם על ידי רטינובלסטומה או על ידי מצבים אחרים. פנה לרופא אם לילדך יש את הדברים הבאים:

• אישון העין נראה לבן במקום אדום כאשר האור זורח לתוכו. ניתן לראות זאת בתצלומי פלאש של הילד.

• נראה כי העיניים מסתכלות לכיוונים שונים (עין עצלה).

• כאב או אדמומיות בעין.

• זיהום סביב העין.

• גלגל העין גדול מהרגיל.

• חלק צבעוני של העין והאישון נראים מעוננים.

משתמשים בבדיקות הבודקות את הרשתית לאיתור (איתור) ואבחון רטינובלסטומה.

ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה: בדיקה בגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר. הרופא ישאל אם יש היסטוריה משפחתית של רטינובלסטומה.

• בדיקת עיניים עם אישון מורחב: בדיקת העין בה מורחב האישון (נפתח רחב יותר) בטיפות עיניים תרופתיות כדי לאפשר לרופא להביט דרך העדשה ולאישון לרשתית. החלק הפנימי של העין, כולל הרשתית ועצב הראייה, נבחן באור. בהתאם לגיל הילד, בדיקה זו עשויה להיעשות בהרדמה.

ישנם מספר סוגים של בדיקות עיניים הנעשות עם הרחבת האישון:

• אופטלמוסקופיה: בדיקה של החלק הפנימי של החלק האחורי של העין לבדיקת הרשתית ועצב הראייה באמצעות עדשה מגדילה קטנה ואור.

• ביומיקרוסקופיה של מנורת סדק: בדיקה של פנים העין לבדיקת הרשתית, עצב הראייה וחלקים אחרים של העין באמצעות קרן אור חזקה ומיקרוסקופ.

• אנגיוגרפיה פלואורצינאית: הליך לבדיקת כלי הדם וזרימת הדם בתוך העין. צבע פלואורסצנטי כתום הנקרא פלואורסצין מוזרק לכלי דם בזרוע ונכנס לזרם הדם. כאשר הצבע עובר דרך כלי הדם של העין, מצלמה מיוחדת מצלמת את הרשתית וכורואיד כדי למצוא כלי דם שנחסמים או דולפים.

• בדיקת גנים RB1: בדיקת מעבדה בה נבדקת דגימת דם או רקמה לשינוי בגן RB1.

• בדיקת אולטרסאונד של העין: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) קופצים מעל רקמות העין כדי ליצור הדים. טיפות עיניים משמשות להרדמת העין וחלונית קטנה השולחת ומקבלת גלי קול מונחת בעדינות על פני העין. ההדים יוצרים תמונה של פנים העין ונמדד המרחק מהקרנית לרשתית. התמונה, הנקראת סונוגרמה, מוצגת על גבי מסך צג האולטרסאונד. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך.

• MRI (הדמיית תהודה מגנטית): הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות של אזורים בתוך הגוף, כמו העין. הליך זה נקרא גם הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).

• סריקת CT (סריקת CAT): הליך שמייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו העין, שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה של הראש והצוואר. הילד שוכב על שולחן המחליק דרך סורק ה- CT, שמצלם תמונות רנטגן של החלק הפנימי של הראש והצוואר.

בדרך כלל ניתן לאבחן רטינובלסטומה ללא ביופסיה.

כאשר רטינובלסטומה נמצאת בעין אחת, היא נוצרת לפעמים בעין השנייה. בחינות העין הלא מושפעת נעשות עד שידוע אם הרטינובלסטומה היא הצורה התורשתית.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:

• בין אם הסרטן נמצא בעין אחת או בשתיהן.

• גודל ומספר הגידולים.

• בין אם הגידול התפשט לאזור סביב העין, למוח או לחלקים אחרים בגוף.

• בין אם ישנם תסמינים בזמן האבחון, לרטינובלסטומה משולשת.

• גיל הילד.

• כמה סביר שניתן לשמור על ראייה בעין אחת או בשתי העיניים.

• בין אם נוצר סוג שני של סרטן.

שלבי רטינובלסטומה

נקודות מפתח

• לאחר שאובחן רטינובלסטומה, נעשות בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בעין או לחלקים אחרים בגוף.

• מערכת הבמה הבינלאומית לרטינובלסטומה (IRSS) עשויה לשמש לביצוע רטינובלסטומה.

• שלב 0

• שלב I

• שלב ב '

• שלב III

• שלב IV

• ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

• סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

• הטיפול ברטינובלסטומה תלוי אם הוא תוך עיני (בתוך העין) או מחוץ לעין (מחוץ לעין).

• רטינובלסטומה תוך עינית

• רטינובלסטומה חוץ-עינית (גרורתית)

לאחר שאובחן רטינובלסטומה, נעשות בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בעין או לחלקים אחרים בגוף.

התהליך המשמש בכדי לברר אם סרטן התפשט בעין או לחלקים אחרים בגוף נקרא סטיימינג. המידע שנאסף מתהליך ההיערכות קובע אם רטינובלסטומה נמצאת רק בעין (תוך עינית) או שהתפשטה מחוץ לעין (חוץ עינית). חשוב להכיר את השלב על מנת לתכנן טיפול. תוצאות הבדיקות המשמשות לאבחון סרטן משמשות לרוב גם לבמת המחלה. (ראה סעיף מידע כללי).

ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים בתהליך הבימוי:

• סריקת עצם: הליך לבדיקה האם ישנם תאים המתחלקים במהירות, כמו תאים סרטניים, בעצם. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד ועובר בזרם הדם. החומר הרדיואקטיבי נאסף בעצמות עם סרטן ומתגלה על ידי סורק שמצלם גם את הגוף. אזורי עצם עם סרטן מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם תופסים חומר רדיואקטיבי יותר מכפי שתאי עצם רגילים עושים זאת.

סריקת עצם. כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד של הילד ועובר דרך הדם. החומר הרדיואקטיבי מתאסף בעצמות. כשהילד שוכב על שולחן שמחליק מתחת לסורק, החומר הרדיואקטיבי מתגלה ותמונות מתבצעות על גבי מסך מחשב.

• שאיפת מח עצם וביופסיה: הסרת מוח עצם וחתיכת עצם קטנה על ידי החדרת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג רואה את מוח העצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן. שאיפת מח עצם וביופסיה נעשים אם הרופא חושב שהסרטן התפשט מחוץ לעין.

• נקב מותני: הליך המשמש לאיסוף נוזל המוח (CSF) מעמוד השדרה. זה נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. המדגם של CSF נבדק במיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שהסרטן התפשט למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז בעמוד השדרה.

מערכת הבמה הבינלאומית לרטינובלסטומה (IRSS) עשויה לשמש לביצוע רטינובלסטומה.

ישנן מספר מערכות בימוי לרטינובלסטומה. שלבי ה- IRSS מבוססים על כמות הסרטן שנותרה לאחר הניתוח להסרת הגידול והאם הסרטן התפשט.

שלב 0

הגידול נמצא בעין בלבד. העין לא הוסרה והגידול טופל ללא ניתוח.

שלב I

הגידול נמצא בעין בלבד. העין הוסרה ולא נותרו תאים סרטניים.

שלב ב '

הגידול נמצא בעין בלבד. העין הוסרה ונותרו תאים סרטניים שניתן לראות רק במיקרוסקופ.

שלב III

שלב III מחולק לשלבים IIIa ו- IIIb:

• בשלב III א התפשט סרטן מהעין לרקמות סביב ארובת העין.

• בשלב IIIb התפשט סרטן מהעין לבלוטות הלימפה ליד האוזן או בצוואר.

שלב IV

שלב IV מחולק לשלבים IVa ו- IVb:

• בשלב IVa, סרטן התפשט לדם אך לא למוח או לחוט השדרה. גידול אחד או יותר עשויים להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון העצם או הכבד.

• בשלב IVb התפשט סרטן למוח או לחוט השדרה. יתכן שהוא התפשט לחלקים אחרים בגוף.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.

• מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.

• דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.

סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

• דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם רטינובלסטומה מתפשטת לעצם, תאי הסרטן בעצם הם למעשה תאי רטינובלסטומה. המחלה היא רטינובלסטומה גרורתית, ולא סרטן העצם.

הטיפול ברטינובלסטומה תלוי אם הוא תוך עיני (בתוך העין) או מחוץ לעין (מחוץ לעין).

רטינובלסטומה תוך עינית

ברטינובלסטומה תוך עינית, סרטן נמצא בעין אחת או בשתיהן ועשוי להיות ברשתית בלבד או יכול להיות גם בחלקים אחרים של העין כגון הכורואיד, הגוף הרירי, או חלק מעצב הראייה. סרטן לא התפשט לרקמות סביב החלק החיצוני של העין או לחלקים אחרים בגוף.

רטינובלסטומה חוץ-עינית (גרורתית)

ברטינובלסטומה חוץ-עינית, סרטן התפשט מעבר לעין. זה יכול להימצא ברקמות סביב העין (רטינובלסטומה אורביטלית) או שהוא התפשט למערכת העצבים המרכזית (מוח וחוט השדרה) או לחלקים אחרים בגוף כגון הכבד, העצמות, מוח העצם או בלוטות הלימפה.

רטינובלסטומה מתקדמת וחוזרת

רטינובלסטומה מתקדמת היא רטינובלסטומה שאינה מגיבה לטיפול. במקום זאת, הסרטן גדל, מתפשט או מחמיר.

רטינובלסטומה חוזרת היא סרטן שחזר (חוזר) לאחר הטיפול בו. הסרטן עלול לחזור על עצמו בעין, ברקמות סביב העין, או במקומות אחרים בגוף.

סקירת אפשרות הטיפול

נקודות מפתח

• ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם רטינובלסטומה.

• על ילדים עם רטינובלסטומה לתכנן את הטיפול על ידי צוות נותני שירותי בריאות מומחים לטיפול בסרטן בילדים.

• טיפול ברטינובלסטומה עלול לגרום לתופעות לוואי.

• משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

• קריותרפיה

• תרמותרפיה

• כימותרפיה

• טיפול בקרינה

• כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע

• ניתוח (גרעין)

• סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.

• טיפול ממוקד

• מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

• חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.

• ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם רטינובלסטומה.

סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים עם רטינובלסטומה. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום), וחלקם נבדקים בניסויים קליניים. ניסוי קליני בטיפול הוא מחקר שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או בקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולים בסרטן. כאשר ניסויים קליניים מראים שטיפול חדש טוב יותר מהטיפול הסטנדרטי, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

מכיוון שסרטן אצל ילדים הוא נדיר, יש לקחת בחשבון השתתפות בניסוי קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

על ילדים עם רטינובלסטומה לתכנן את הטיפול על ידי צוות נותני שירותי בריאות מומחים לטיפול בסרטן בילדים.

מטרות הטיפול הן הצלת חיי הילד, שמירת הראייה והעין, ומניעת תופעות לוואי חמורות. הטיפול יפקח על ידי אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם נותני שירותי בריאות אחרים המומחים לטיפול בילדים הסובלים מסרטן העיניים ומתמחים בתחומי רפואה מסוימים. אלה עשויים לכלול רופא עיניים לילדים (רופא עיניים לילדים) בעל ניסיון רב בטיפול ברטינובלסטומה והמומחים הבאים:

• מנתח ילדים.

• אונקולוג קרינה.

• רוֹפֵא יְלָדִים.

• מומחה לאחיות ילדים.

• מומחה לשיקום.

• עובד סוציאלי.

• גנטיקאי או יועץ גנטי.

טיפול ברטינובלסטומה עלול לגרום לתופעות לוואי.

למידע על תופעות לוואי שמתחילות במהלך הטיפול בסרטן, עיין בעמוד תופעות הלוואי שלנו.

תופעות לוואי מטיפול בסרטן שמתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול ברטינובלסטומה עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בעיות גופניות כמו בעיות ראייה או שמיעה, או אם מסירים את העין, שינוי בצורת וגודל העצם סביב העין.

• שינויים במצב הרוח, ברגשות, בחשיבה, בלמידה או בזיכרון.

• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן), כגון סרטן ריאות ושלפוחית ​​השתן, אוסטאוסרקומה, סרקומה של רקמות רכות או מלנומה.

גורמי הסיכון הבאים עשויים להגביר את הסיכון לחלות בסרטן נוסף:

• שיש צורה תורשתית של רטינובלסטומה.

• טיפול בעבר בטיפול בהקרנות, במיוחד לפני גיל שנה.

• לאחר שסבלתי כבר מסרטן שני קודם.

חשוב לשוחח עם רופאי ילדך על ההשפעות של טיפול בסרטן על ילדך. חשוב מעקב קבוע על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות המומחים באבחון וטיפול בתופעות מאוחרות. ראה סיכום על השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות למידע נוסף.

משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

קריותרפיה

קריותרפיה היא טיפול המשתמש במכשיר להקפאת והשמדת רקמות חריגות. סוג זה של טיפול נקרא גם קריוכירורגיה.

תרמותרפיה

תרמותרפיה היא שימוש בחום להשמדת תאים סרטניים. ניתן לתת תרפיה באמצעות קרן לייזר המכוונת דרך האישון המורחב או אל מחוץ לגלגל העין. ניתן להשתמש בתרמותרפיה לבד לגידולים קטנים או בשילוב עם כימותרפיה לגידולים גדולים יותר. טיפול זה הוא סוג של טיפול בלייזר.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, בין אם על ידי הריגת התאים ובין אם על ידי עצירת חלוקתם. אופן הטיפול הכימותרפי תלוי בשלב הסרטן ובמקום הסרטן נמצא בגוף.

ישנם סוגים שונים של כימותרפיה:

• כימותרפיה מערכתית: כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותה לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף. כימותרפיה מערכתית ניתנת בכדי לכווץ את הגידול (כימדוקציה) ולהימנע מניתוח להסרת העין. לאחר ניתוח כימותרפי, טיפולים אחרים עשויים לכלול טיפול בהקרנות, קריותרפיה, טיפול בלייזר או כימותרפיה אזורית.

כימותרפיה מערכתית יכולה להינתן גם כדי להרוג כל תאים סרטניים שנותרו לאחר הטיפול הראשוני או לחולים עם רטינובלסטומה המתרחשת מחוץ לעין. טיפול הניתן לאחר הטיפול הראשוני, להפחתת הסיכון לסרטן שיחזור, נקרא טיפול אדג'ובנטי.

• כימותרפיה אזורית: כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל המוח (כימותרפיה תוך-רחמית), איבר (כגון העין) או חלל גוף, התרופות משפיעות בעיקר על תאים סרטניים באזורים אלה. מספר סוגים של כימותרפיה אזורית משמשים לטיפול ברטינובלסטומה.

• כימותרפיה על עירוי עורק עיניים: כימותרפיה של עירוי עורק עיניים נושאת תרופות נגד סרטן ישירות לעין. קטטר מוחדר לעורק המוביל לעין והתרופה נגד סרטן ניתנת דרך הקטטר. לאחר מתן התרופה, ניתן להכניס בלון קטן לעורק כדי לחסום אותו ולשמור על מרבית התרופה נגד סרטן לכודה ליד הגידול. סוג זה של כימותרפיה עשוי להינתן כטיפול הראשוני כאשר הגידול נמצא בעין בלבד או כאשר הגידול לא הגיב לסוגים אחרים של טיפול. כימותרפיה בעירוי עורק עיניים ניתנת במרכזים מיוחדים לטיפול ברטינובלסטומה.

• כימותרפיה תוך-רחמית: כימותרפיה תוך-רחמית היא הזרקה של תרופות נגד סרטן ישירות לתוך ההומור הזגוגי (חומר דמוי ג'לי) בתוך העין. הוא משמש לטיפול בסרטן שהתפשט להומור הזגוגי ולא הגיב לטיפול או חזר לאחר הטיפול.

ראה תרופות מאושרות לרטינובלסטומה למידע נוסף.

טיפול בקרינה

טיפול בהקרנות הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה בכדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות:

• טיפול בקרינה חיצונית-קרנית משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי להעביר קרינה לעבר הסרטן. דרכים מסוימות למתן טיפול בהקרנות יכולות לסייע במניעת קרינה מפני פגיעה ברקמות הבריאות הסמוכות. סוגי הקרנות אלה כוללים את הדברים הבאים:

• טיפול בקרינה מאופננת בעוצמה (IMRT): IMRT הוא סוג של קרינה חיצונית תלת מימדית (3-D) המשתמשת במחשב כדי ליצור תמונות של גודל וצורת הגידול. קורות קרינה דקות בעוצמות שונות (עוצמות) מכוונות לגידול מזוויות רבות.

• טיפול בקרינת פרוטון: טיפול בקרן פרוטון הוא סוג של קרינה חיצונית באנרגיה גבוהה. מכונת טיפול בקרינה מכוונת זרמי פרוטונים (חלקיקים זעירים, בלתי נראים, טעונים חיובית) לעבר תאי הסרטן כדי להרוג אותם.

• טיפול קרינתי פנימי משתמש בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות לסרטן או בסמוך לו. דרכים מסוימות למתן טיפול בהקרנות יכולות לסייע במניעת קרינה מפני פגיעה ברקמות הבריאות הסמוכות. סוג זה של טיפול בהקרנות פנימיות עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• רדיותרפיה של פלאק: זרעים רדיואקטיביים מחוברים לצד אחד של הדיסק, הנקראים פלאק, ומונחים ישירות על דופן העין החיצונית ליד הגידול. צד הרובד עם הזרעים עליו פונה אל גלגל העין, מכוון קרינה לעבר הגידול. הרובד מסייע בהגנה על רקמות אחרות בקרבת מקום מפני הקרינה.

רדיותרפיה של פלאק בעין. סוג של הקרנות המשמשות לטיפול בגידולי עיניים. זרעים רדיואקטיביים ממוקמים בצד אחד של פיסת מתכת דקה (בדרך כלל זהב) הנקראת פלאק. הלוח נתפר על הקיר החיצוני של העין. הזרעים מפיצים קרינה ההורגת את הסרטן. הפלאק מוסר בתום הטיפול, שלרוב נמשך מספר ימים.

אופן הטיפול בהקרנות תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל ובאופן בו הגיב הסרטן לטיפולים אחרים. טיפול בקרינה חיצונית ופנימית משמש לטיפול ברטינובלסטומה.

כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע

מינונים גבוהים של כימותרפיה ניתנים להרוג תאים סרטניים. תאים בריאים, כולל תאים יוצרי דם, נהרסים גם על ידי הטיפול בסרטן. הצלה של תאי גזע היא טיפול להחלפת התאים היוצרים דם. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או ממח העצם של המטופל ומוקפאים ומאוחסנים. לאחר שהמטופל משלים כימותרפיה, תאי הגזע המאוחסנים מופשרים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה מחודרים מחדש צומחים לתאי הדם בגוף (ומשקמים אותם).

ראה תרופות מאושרות לרטינובלסטומה למידע נוסף.

ניתוח (גרעין)

גרעין הוא ניתוח להסרת העין וחלק מעצב הראייה. דגימה של רקמת העין שתוסר תבדוק במיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שהסרטן עשוי להתפשט לחלקים אחרים בגוף. זה צריך להיעשות על ידי פתולוג מנוסה, שמכיר את רטינובלסטומה ומחלות אחרות בעין. האנקלוזיה נעשית אם אין סיכוי מועט להצלת הראייה וכאשר הגידול גדול, לא הגיב לטיפול או חזר לאחר הטיפול. המטופל יותאם לעין מלאכותית.

יש צורך במעקב צמוד למשך שנתיים ומעלה כדי לבדוק אם יש סימני הישנות באזור סביב העין הפגועה ובדיקת העין השנייה.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים בניסויים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר. מידע על ניסויים קליניים זמין באתר האינטרנט של NCI.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים לתקיפת תאים סרטניים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או טיפול בהקרנות.

טיפול ממוקד נחקר לטיפול ברטינובלסטומה שחזרה (חזרה).

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסוי קליני עשויה להיות הבחירה הטיפולית הטובה ביותר. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לברר אם טיפולים חדשים בסרטן בטוחים ויעילים או טובים מהטיפול הסטנדרטי.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים של ימינו בסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים לקבל טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים מסייעים גם בשיפור הדרך בה הטיפול בסרטן יהיה בעתיד. גם כאשר ניסויים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים יעילים, הם לעיתים קרובות עונים על שאלות חשובות ועוזרים להתקדם במחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שסרטן לא השתפר. ישנם גם ניסויים קליניים הבודקים דרכים חדשות למניעת חזרת סרטן (חזרה) או הפחתת תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. מידע על ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI ניתן למצוא בדף האינטרנט לחיפוש הניסויים הקליניים של NCI. ניתן למצוא ניסויים קליניים הנתמכים על ידי ארגונים אחרים באתר ClinicalTrials.gov.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.

חלק מהבדיקות שנעשו כדי לאבחן את הסרטן או כדי לגלות את שלב הסרטן עשויות לחזור על עצמן. כמה בדיקות יחזרו על עצמם על מנת לראות עד כמה הטיפול עובד. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות להראות אם מצבו של ילדכם השתנה או שהסרטן חזר על עצמו (חזרו). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול ברטינובלסטומה

בחלק הזה

• טיפול ברטינובלסטומה חד-צדדית, דו-צדדית וקווירית

• טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית

• טיפול ברטינובלסטומה מתקדמת או חוזרת

למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.

טיפול ברטינובלסטומה חד-צדדית, דו-צדדית וקווירית

אם סביר להניח כי ניתן להציל את העין, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית או כימותרפיה בעירוי עורק עיניים, עם או בלי כימותרפיה תוך-רחמית, כדי לכווץ את הגידול. לאחר מכן יכול להיות אחד או יותר מהבאים הבאים:

• קריותרפיה.

• תרמותרפיה.

• רדיותרפיה של פלאק.

• טיפול בקרינה חיצונית-קרנית לרטינובלסטומה תוך-עינית שאינה מגיבה לטיפולים אחרים.

אם הגידול גדול ולא סביר שניתן להציל את העין, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח (גרעין). לאחר הניתוח ניתן לתת כימותרפיה מערכתית כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יתפשט לחלקים אחרים בגוף.

כאשר רטינובלסטומה נמצאת בשתי העיניים, הטיפול בכל עין עשוי להיות שונה, תלוי בגודל הגידול והאם סביר להניח כי ניתן להציל את העין. המינון של כימותרפיה מערכתית מבוסס בדרך כלל על העין שיש לה יותר סרטן.

הטיפול ברטינובלסטומה בקווירית, סוג של רטינובלסטומה תוך עינית, עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית או כימותרפיה בעירוי עורק עיניים.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית

הטיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית שהתפשט לאזור סביב העין עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית וקרינת קרן חיצונית.

• כימותרפיה מערכתית ואחריה ניתוח (אנקליציה). ניתן לתת טיפול בקרינה חיצונית ועוד כימותרפיה לאחר הניתוח.

טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית שהתפשט למוח עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית או תוך רחמית.

• טיפול בקרינה חיצונית-קרנית למוח ולחוט השדרה.

• כימותרפיה ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע.

לא ברור אם טיפול בכימותרפיה, הקרנות או כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע מסייע לחולים עם רטינובלסטומה חוץ-עינית לחיות זמן רב יותר.

עבור רטינובלסטומה משולש, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע.

• כימותרפיה מערכתית ואחריה ניתוחים וטיפול בהקרנות חיצוניות.

עבור רטינובלסטומה שהתפשטה לחלקים אחרים בגוף, אך לא למוח, הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע וטיפול בקרינת קרן חיצונית.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

טיפול ברטינובלסטומה מתקדמת או חוזרת

הטיפול ברטינובלסטומה תוך עינית מתקדמת או חוזרת עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בקרינה חיצונית או קרינת פלאק.

• קריותרפיה.

• תרמותרפיה.

• כימותרפיה מערכתית או כימותרפיה בעירוי עורק עיניים.

• כימותרפיה תוך רחמית.

• ניתוח (גרעין).

ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי. טיפול ברטינובלסטומה חוץ-עינית מתקדמת או חוזרת עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה מערכתית וקרנות חיצוניות לקרינה לרטינובלסטומה שחוזרת לאחר ניתוח להסרת העין.

• כימותרפיה מערכתית ואחריה כימותרפיה במינון גבוה עם חילוץ תאי גזע וטיפול בקרינת קרן חיצונית.

• ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

למידע נוסף על סרטן ילדים

למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות הטיפול ברטינובלסטומה, ראה את הדברים הבאים:

• דף הבית של רטינובלסטומה

• סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסרטן

• ניתוח כירורגי בטיפול בסרטן: שאלות ותשובות

• תרופות שאושרו לרטינובלסטומה

• בדיקות גנטיות לתסמונות רגישות תורשתיות לסרטן

למידע נוסף על סרטן ילדים ומשאבים כלליים אחרים לסרטן, ראה את הדברים הבאים:

• על סרטן

• סרטן ילדות

• הצהרת אחריות על CureSearch עבור סרטן ילדים

• השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות

• מתבגרים ומבוגרים צעירים חולי סרטן

• ילדים חולי סרטן: מדריך להורים

• סרטן אצל ילדים ובני נוער

• הַצָגָה

• התמודדות עם סרטן

• שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן

• לניצולים ולמטפלים