סוגים / נוירובלסטומה / חולה / נוירובלסטומה-טיפול-pdq
טיפול נוירובלסטומה (®) - גרסת המטופל
מידע כללי על נוירובלסטומה
נקודות מפתח
- נוירובלסטומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) בנוירובלסטים (רקמת עצב לא בשלה) בבלוטת יותרת הכליה, בצוואר, בחזה או בחוט השדרה.
- נוירובלסטומה נגרמת לעיתים על ידי מוטציה גנטית (שינוי) שעוברת מההורה לילד.
- הסימנים והתסמינים של נוירובלסטומה כוללים גוש בבטן, בצוואר או בכאב בחזה או בעצם.
- נעשה שימוש בבדיקות הבודקות רקמות וגופני נוזלים רבים ושונים לאבחון נוירובלסטומה.
- ביופסיה נעשית לאבחון נוירובלסטומה.
- גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
נוירובלסטומה היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) בנוירובלסטים (רקמת עצב לא בשלה) בבלוטת יותרת הכליה, בצוואר, בחזה או בחוט השדרה.
נוירובלסטומה מתחילה לעיתים קרובות ברקמת העצבים של בלוטות יותרת הכליה. ישנן שתי בלוטות יותרת הכליה, אחת על גבי כל כליה בחלק האחורי של הבטן העליונה. בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמונים חשובים המסייעים בשליטה על קצב הלב, לחץ הדם, רמת הסוכר בדם ואופן התגובה של הגוף ללחץ. נוירובלסטומה עשויה להתחיל גם ברקמת עצבים בצוואר, בחזה, בבטן או באגן.
נוירובלסטומה מתחילה לרוב מינקות. זה מאובחן בדרך כלל בין החודש הראשון לחיים לגיל חמש שנים. הוא נמצא כאשר הגידול מתחיל לגדול ולגרום לסימנים או תסמינים. לפעמים זה נוצר לפני הלידה והוא נמצא במהלך אולטרסאונד של התינוק.
עד לאבחון סרטן, הוא בדרך כלל גרור (התפשט). נוירובלסטומה מתפשט לרוב לבלוטות הלימפה, לעצמות, למח העצם, לכבד ולעור אצל תינוקות וילדים. מתבגרים עשויים להיות גם גרורות לריאות ולמוח.
נוירובלסטומה נגרמת לעיתים על ידי מוטציה גנטית (שינוי) שעוברת מההורה לילד.
מוטציות גנים המגבירות את הסיכון לנוירובלסטומה עוברות לעתים בתורשה (עוברות מההורה לילד). אצל ילדים עם מוטציה גנטית, נוירובלסטומה מופיעה בדרך כלל בגיל צעיר יותר ויותר מגידול אחד עלול להיווצר בבלוטת יותרת הכליה או ברקמת העצבים בצוואר, בחזה, בבטן או באגן.
ילדים עם מוטציות גנטיות מסוימות או תסמונות תורשתיות (תורשתיות) יש לבדוק אם יש סימנים לנוירובלסטומה עד גיל 10. ניתן להשתמש במבחנים הבאים:
- אולטרסאונד בטן: בדיקה בה גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) קופצים מעל הבטן ועושים הדים. ההדים יוצרים תמונה של הבטן הנקראת סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך.
- מחקרי קטכולאמין בשתן: בדיקה בה בודקים דגימת שתן למדידת כמות החומרים המסוימים, חומצה ונילילמנדל (VMA) וחומצה הומובנילית (HVA), הנעשים כאשר קטכולאמינים מתפרקים ומשתחררים לשתן. כמות גבוהה מהרגיל של VMA או HVA יכולה להיות סימן לנוירובלסטומה.
- צילום חזה: צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ועל גבי הסרט, ויוצרים תמונה של אזורים בתוך הגוף.
שוחח עם הרופא של ילדך על התדירות שבה צריך לבצע בדיקות אלה.
הסימנים והתסמינים של נוירובלסטומה כוללים גוש בבטן, בצוואר או בכאב בחזה או בעצם.
הסימנים והתסמינים השכיחים ביותר של נוירובלסטומה נגרמים על ידי הגידול הלוחץ על הרקמות הסמוכות ככל שהוא גדל או על ידי התפשטות סרטן לעצם. סימנים ותסמינים אלו ואחרים עשויים להיגרם על ידי נוירובלסטומה או על ידי מצבים אחרים.
התייעץ עם הרופא של ילדך אם לילדך יש את הדברים הבאים:
- גוש בבטן, בצוואר או בחזה.
- כאב עצם.
- בטן נפוחה ובעיות נשימה (אצל תינוקות).
- עיניים בולטות.
- עיגולים כהים סביב העיניים ("עיניים שחורות").
- גושים כחלחלים ללא כאבים מתחת לעור (בתינוקות).
- חולשה או שיתוק (אובדן יכולת להזיז חלק בגוף).
סימנים ותסמינים פחות שכיחים של נוירובלסטומה כוללים את הדברים הבאים:
- חום.
- קוצר נשימה.
- מרגיש עייף.
- חבורות קלות או דימום.
- Petechiae (כתמים שטוחים ומדויקים מתחת לעור הנגרמים על ידי דימום).
- לחץ דם גבוה.
- שלשול מימי קשה.
- תסמונת הורנר (עפעף נפול, אישון קטן יותר והזעה פחות בצד אחד של הפנים).
- תנועות שרירים מטלטלות.
- תנועות עיניים לא נשלטות.
נעשה שימוש בבדיקות הבודקות רקמות וגופני נוזלים רבים ושונים לאבחון נוירובלסטומה.
ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים לאבחון נוירובלסטומה:
- בדיקה גופנית והיסטוריה בריאותית: בדיקה של הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר.
- בדיקה נוירולוגית: סדרת שאלות ובדיקות לבדיקת המוח, חוט השדרה ותפקוד העצבים. הבדיקה בודקת את מצבו הנפשי של האדם, את התיאום שלו, את היכולת ללכת בצורה תקינה וכיצד עובדים השרירים, החושים והרפלקסים. זה יכול להיקרא גם בדיקת נוירו או בדיקה נוירולוגית.
- מחקרי קטכולאמין בשתן: בדיקה בה בודקים דגימת שתן למדידת כמות החומרים המסוימים, חומצה ונילילמנדל (VMA) וחומצה הומובנילית (HVA), הנעשים כאשר קטכולאמינים מתפרקים ומשתחררים לשתן. כמות גבוהה מהרגיל של VMA או HVA יכולה להיות סימן לנוירובלסטומה.
- לימודי כימיה בדם: בדיקה בה בודקים דגימת דם למדידת כמויות החומרים המסוימים המשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות חומר גבוהה או נמוכה מהרגיל יכולה להיות סימן למחלה.
- סריקת MIBG: הליך המשמש לאיתור גידולים נוירואנדוקריניים, כגון נוירובלסטומה. כמות קטנה מאוד של חומר הנקרא MIBG רדיואקטיבי מוזרק לווריד ועובר בזרם הדם. תאי גידול נוירואנדוקריניים תופסים את ה- MIBG הרדיואקטיבי ומתגלים על ידי סורק. ניתן לבצע סריקות במשך 1-3 ימים. ניתן לתת תמיסת יוד לפני הבדיקה או במהלכה כדי למנוע מבלוטת התריס לספוג יותר מדי מ- MIBG. בדיקה זו משמשת גם כדי לגלות עד כמה הגידול מגיב לטיפול. MIBG משמש במינונים גבוהים לטיפול בנוירובלסטומה.
- סריקת CT (סריקת CAT): הליך המייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עם גדוליניום: הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. חומר הנקרא גדוליניום מוזרק לווריד. הגדוליניום אוסף סביב תאי הסרטן כך שהם מופיעים בהירים יותר בתמונה. הליך זה נקרא גם הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
- סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים): הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז (סוכר) רדיואקטיבי מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ועושה תמונה היכן משתמשים בגלוקוז בגוף. תאי גידול ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר תאים רגילים.
- צילום רנטגן של החזה או העצם: צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ועל גבי הסרט, ויוצרים תמונה של אזורים בתוך הגוף.
- בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוקפצים מעל רקמות או איברים פנימיים ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך. בדיקת אולטרסאונד לא נעשית אם נעשה CT / MRI.
ביופסיה נעשית לאבחון נוירובלסטומה.
תאים ורקמות מוסרים במהלך ביופסיה, כך שניתן לראות אותם במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם ישנם סימנים לסרטן. אופן ביצוע הביופסיה תלוי היכן הגידול נמצא בגוף. לפעמים מסירים את כל הגידול במקביל לביופסיה.
ניתן לבצע את הבדיקות הבאות ברקמה שהוסרה:
- ניתוח ציטוגנטי: בדיקת מעבדה בה נספרים כרומוזומי התאים בדגימת רקמה ונבדקים אם קיימים שינויים כמו כרומוזומי שבור, חסר, סידור מחדש או תוספת. שינויים בכרומוזומים מסוימים עשויים להיות סימן לסרטן. ניתוח ציטוגנטי משמש לאבחון סרטן, לתכנון טיפול או לגלות עד כמה הטיפול עובד.
- מיקרוסקופ אור: בדיקת מעבדה בה נצפים תאים בדגימת רקמה במיקרוסקופים רגילים ובעלי עוצמה גבוהה כדי לחפש שינויים מסוימים בתאים.
- אימונוהיסטוכימיה: בדיקת מעבדה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים (סמנים) בדגימת רקמת המטופל. הנוגדנים בדרך כלל מקושרים לאנזים או לצבע פלואורסצנטי. לאחר שהנוגדנים נקשרים לאנטיגן ספציפי בדגימת הרקמה, האנזים או הצבע מופעל, ואז ניתן לראות את האנטיגן במיקרוסקופ. סוג זה של בדיקה משמש לסיוע באבחון סרטן וכדי לספר סוג סרטן אחד מסוג אחר של סרטן.
- מחקר הגברה של MYCN: מחקר מעבדה בו נבדקים תאי גידול או מוח עצם לרמת MYCN. MYCN חשוב לצמיחת תאים. רמה גבוהה יותר של MYCN (יותר מ -10 עותקים של הגן) נקראת הגברה של MYCN. נוירובלסטומה עם הגברה של MYCN נוטה יותר להתפשט בגוף ופחות סיכוי להגיב לטיפול.
ילדים עד גיל 6 חודשים עשויים שלא להזדקק לביופסיה או לניתוח להסרת הגידול מכיוון שהגידול עלול להיעלם ללא טיפול.
גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.
הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:
- גיל בזמן האבחון.
- היסטולוגיית גידול (צורתם, תפקודם ומבנהם של תאי הגידול).
- קבוצת הסיכון של הילד.
- בין אם ישנם שינויים מסוימים בגנים.
- איפה בגוף התחיל הגידול.
- שלב הסרטן.
- כיצד הגידול מגיב לטיפול.
- כמה זמן עבר בין האבחנה למתי שחזר הסרטן (לסרטן חוזר).
הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול בנוירובלסטומה מושפעות גם מביולוגיית הגידול, הכוללת את הדברים הבאים:
- דפוסי תאי הגידול.
- עד כמה תאי הגידול שונים מהתאים הרגילים.
- כמה מהר תאי הגידול צומחים.
- האם הגידול מראה הגברה של MYCN.
- האם יש לגידול שינויים בגן ALK.
הביולוגיה של הגידול אמורה להיות חיובית או שלילית, תלוי בגורמים אלה. לילד עם ביולוגיית גידולים נוחה יש סיכוי טוב יותר להחלים.
אצל ילדים עד גיל 6 חודשים, נוירובלסטומה עלולה להיעלם ללא טיפול. זה נקרא רגרסיה ספונטנית. הילד נצפה מקרוב אחר סימנים או תסמינים של נוירובלסטומה. אם מופיעים סימנים או תסמינים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול.
שלבי נוירובלסטומה
נקודות מפתח
- לאחר שאובחנה נוירובלסטומה, נעשות בדיקות כדי לגלות אם סרטן התפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
- ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
- סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
- השלבים הבאים משמשים לנוירובלסטומה:
- שלב 1
- שלב 2
- שלב 3
- שלב 4
- הטיפול בנוירובלסטומה מבוסס על קבוצות סיכון.
- לעיתים נוירובלסטומה אינה מגיבה לטיפול או חוזרת לאחר הטיפול.
לאחר שאובחנה נוירובלסטומה, נעשות בדיקות כדי לגלות אם סרטן התפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
התהליך המשמש לבירור היקף או התפשטות הסרטן נקרא הזמנת. המידע שנאסף מתהליך ההיערכות מסייע לקביעת שלב המחלה. עבור נוירובלסטומה, שלב המחלה משפיע על הסרטן בסיכון נמוך, סיכון בינוני או סיכון גבוה. זה משפיע גם על תוכנית הטיפול. התוצאות של כמה בדיקות ונהלים המשמשים לאבחון נוירובלסטומה עשויות לשמש לביצוע. עיין בסעיף מידע כללי לתיאור בדיקות ונהלים אלה.
הבדיקות והנהלים הבאים יכולים לשמש גם לקביעת השלב:
- שאיבת מח עצם וביופסיה: הסרת מוח עצם, דם וחתיכת עצם קטנה על ידי החדרת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג רואה את מוח העצם, הדם והעצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.
- ביופסיה של בלוטות הלימפה: הסרת בלוטת הלימפה כולה או חלקה. פתולוג צופה ברקמת בלוטות הלימפה תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם קיימים תאים סרטניים. ניתן לבצע אחד מהסוגים הבאים של ביופסיות:
- ביופסיה של כריתה: הסרת בלוטת לימפה שלמה.
- ביופסיה חתך: הסרת חלק מבלוטת הלימפה.
- ביופסיית ליבה: הוצאת רקמות מצומת לימפה באמצעות מחט רחבה.
- ביופסיה לשאיבת דק-מחט (FNA): הוצאת רקמות או נוזלים מצומת הלימפה באמצעות מחט דקה.
ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:
- רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.
- מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
- דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.
סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.
- מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.
- דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.
הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם נוירובלסטומה מתפשטת לכבד, תאי הסרטן בכבד הם למעשה תאי נוירובלסטומה. המחלה היא נוירובלסטומה גרורתית, ולא סרטן הכבד.
השלבים הבאים משמשים לנוירובלסטומה:
שלב 1
בשלב 1, הסרטן נמצא באזור אחד בלבד וכל הסרטן שניתן לראות מוסר לחלוטין במהלך הניתוח.
שלב 2
שלב 2 מחולק לשלבים 2A ו- 2B.
- שלב 2 א: הסרטן נמצא באזור אחד בלבד וכל הסרטן שניתן לראות אינו מוסר לחלוטין במהלך הניתוח.
- שלב 2B: הסרטן נמצא באזור אחד בלבד וכל הסרטן שניתן לראות ניתן להסיר או לא להסיר לחלוטין במהלך הניתוח. תאים סרטניים נמצאים בבלוטות הלימפה ליד הגידול.
שלב 3
בשלב 3, אחד הדברים הבאים נכון:
- לא ניתן להסיר את הסרטן לחלוטין במהלך הניתוח והתפשט מצד אחד של הגוף לצד השני וייתכן שהתפשט גם לבלוטות הלימפה הסמוכות; אוֹ
- הסרטן נמצא בצד אחד של הגוף והתפשט לבלוטות הלימפה בצד השני של הגוף; אוֹ
- הסרטן נמצא באמצע הגוף והתפשט לרקמות או לבלוטות הלימפה משני צידי הגוף, ולא ניתן להסיר את הסרטן באמצעות ניתוח.
שלב 4
שלב 4 מחולק לשלבים 4 ו- 4S.
- בשלב 4 הסרטן התפשט לבלוטות לימפה רחוקות או לחלקים אחרים בגוף.
- בשלב 4S הילד מתחת לגיל 12 חודשים ו:
- הסרטן התפשט לעור, לכבד ו / או למח העצם; אוֹ
- הסרטן נמצא באזור אחד בלבד וכל הסרטן שניתן לראות ניתן להסיר או לא להסיר לחלוטין במהלך הניתוח; אוֹ
- תאים סרטניים עשויים להימצא בבלוטות הלימפה ליד הגידול.
הטיפול בנוירובלסטומה מבוסס על קבוצות סיכון.
עבור סוגים רבים של סרטן משתמשים בשלבים לתכנון הטיפול. בנוירובלסטומה הטיפול תלוי בקבוצת הסיכון של המטופל. שלב הנוירובלסטומה הוא גורם אחד המשמש לקביעת קבוצת הסיכון. גורמים נוספים הם גיל, היסטולוגיית גידולים וביולוגיה של גידולים.
ישנן שלוש קבוצות סיכון: סיכון נמוך, סיכון ביניים וסיכון גבוה.
- לנוירובלסטומה בסיכון נמוך ובסיכון בינוני יש סיכוי טוב להירפא.
- נוירובלסטומה בסיכון גבוה עשויה להיות קשה לריפוי.
לעיתים נוירובלסטומה אינה מגיבה לטיפול או חוזרת לאחר הטיפול.
נוירובלסטומה עקשן היא גידול שאינו מגיב לטיפול.
נוירובלסטומה חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול בו. הגידול עלול לחזור לאתר בו התחיל או במערכת העצבים המרכזית.
סקירת אפשרות הטיפול
נקודות מפתח
- ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם נוירובלסטומה.
- ילדים עם נוירובלסטומה צריכים לתכנן את הטיפול על ידי צוות רופאים מומחים לטיפול בסרטן ילדים, במיוחד נוירובלסטומה.
- נעשה שימוש בשבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:
- תַצְפִּית
- כִּירוּרגִיָה
- טיפול בקרינה
- טיפול ביוד 131-MIBG
- כימותרפיה
- כימותרפיה במינון גבוה והקרנות עם חילוץ תאי גזע
- טיפול ממוקד
- סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.
- אימונותרפיה
- הטיפול בנוירובלסטומה גורם לתופעות לוואי ותופעות מאוחרות.
- מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.
- חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.
- ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.
ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם נוירובלסטומה.
סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים עם נוירובלסטומה. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום), וחלקם נבדקים בניסויים קליניים. ניסוי קליני בטיפול הוא מחקר שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או בקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולים בסרטן. כאשר ניסויים קליניים מראים שטיפול חדש טוב יותר מהטיפול הסטנדרטי, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.
מכיוון שסרטן אצל ילדים הוא נדיר, יש לקחת בחשבון השתתפות בניסוי קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.
ילדים עם נוירובלסטומה צריכים לתכנן את הטיפול על ידי צוות רופאים מומחים לטיפול בסרטן ילדים, במיוחד נוירובלסטומה.
הטיפול יפקח על ידי אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם ספקי שירותי בריאות אחרים מומחים לטיפול בילדים עם נוירובלסטומה ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:
- מנתח ילדים.
- אונקולוג קרינה בילדים.
- אנדוקרינולוג.
- נוירולוג.
- נוירופתולוג ילדים.
- נוירורדיולוג.
- רוֹפֵא יְלָדִים.
- מומחה לאחיות ילדים.
- עובד סוציאלי.
- מקצוען בחיי הילד.
- פְּסִיכוֹלוֹג.
נעשה שימוש בשבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:
תַצְפִּית
תצפית היא פיקוח מקרוב על מצבו של המטופל מבלי לתת טיפול כלשהו עד להופעת או שינוי של סימנים או תסמינים.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח משמש לטיפול בנוירובלסטומה שלא התפשטה לחלקים אחרים בגוף. חלק גדול מהגידול ככל האפשר מוסר. בלוטות הלימפה מוסרות ונבדקות גם אם יש סימני סרטן.
אם לא ניתן להסיר את הגידול, במקום זאת ניתן לבצע ביופסיה.
טיפול בקרינה
טיפול בהקרנות הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה בכדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי לשלוח קרינה לעבר אזור הגוף עם סרטן.
טיפול ביוד 131-MIBG
טיפול ביוד 131-MIBG הוא טיפול ביוד רדיואקטיבי. היוד הרדיואקטיבי ניתן דרך קו תוך ורידי (IV) ונכנס לזרם הדם המוביל קרינה ישירות לתאי הגידול. יוד רדיואקטיבי נאסף בתאי נוירובלסטומה והורג אותם עם הקרינה הניתנת. טיפול ביוד 131-MIBG משמש לעיתים לטיפול בנוירובלסטומה בסיכון גבוה שחוזרת לאחר הטיפול הראשוני.
כימותרפיה
כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, בין אם על ידי הריגת התאים ובין אם על ידי עצירת חלוקתם. כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותם לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית).
השימוש בשתי תרופות או יותר נגד סרטן נקרא כימותרפיה משולבת.
ראה תרופות מאושרות לנוירובלסטומה למידע נוסף.
כימותרפיה במינון גבוה והקרנות עם חילוץ תאי גזע
טיפול כימותרפי במינון גבוה והקרנות ניתנים להרוג כל תאים סרטניים העלולים לצמוח מחדש ולגרום לסרטן לחזור. תאים בריאים, כולל תאים יוצרי דם, נהרסים גם על ידי הטיפול בסרטן. הצלה של תאי גזע היא טיפול להחלפת התאים היוצרים דם. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או ממח העצם של המטופל ומוקפאים ומאוחסנים. לאחר שהמטופל משלים טיפול כימותרפי והקרנות, תאי הגזע המאוחסנים מופשרים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה מחודרים מחדש צומחים לתאי הדם בגוף (ומשקמים אותם).
טיפול תחזוקה ניתן לאחר כימותרפיה במינון גבוה והקרנות עם חילוץ תאי גזע למשך 6 חודשים וכולל את הטיפולים הבאים:
- איזוטרטינואין: תרופה דמוית ויטמין המאטה את יכולתו של הסרטן ליצור יותר תאים סרטניים ומשנה את מראה התאים הללו ופועלים. תרופה זו נלקחת דרך הפה.
- דינוטוקסימאב: סוג של טיפול בנוגדנים חד שבטיים המשתמשים בנוגדן המיוצר במעבדה מסוג יחיד של מערכת החיסון. דינוטוקסימאב מזהה ומתחבר לחומר, הנקרא GD2, על פני תאי הנוירובלסטומה. לאחר שהדינוטוקסימאב מתחבר ל- GD2, נשלח אות למערכת החיסון כי נמצא חומר זר וצריך להרוג אותו. ואז המערכת החיסונית של הגוף הורגת את תא הנוירובלסטומה. דינוטוקסימאב ניתן בעירוי. זהו סוג של טיפול ממוקד.
- גורם מגרה למושבה גרנולוציטים-מקרופאגים (GM-CSF): ציטוקין המסייע ביצירת יותר תאי מערכת החיסון, במיוחד גרנולוציטים ומקרופאגים (תאי דם לבנים), העלולים לתקוף ולהרוג תאים סרטניים.
- אינטרלוקין -2 (IL-2): סוג של אימונותרפיה המגבירה את הצמיחה והפעילות של תאי חיסון רבים, במיוחד לימפוציטים (סוג של תאי דם לבנים). לימפוציטים יכולים לתקוף ולהרוג תאים סרטניים.
ראה תרופות מאושרות לנוירובלסטומה למידע נוסף.
טיפול ממוקד
טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או טיפול בהקרנות. ישנם סוגים שונים של טיפולים ממוקדים:
- טיפול בנוגדנים חד שבטיים: נוגדנים חד שבטיים הם חלבונים של מערכת החיסון המיוצרים במעבדה לטיפול במחלות רבות, כולל סרטן. כטיפול בסרטן, נוגדנים אלה יכולים להיצמד למטרה מסוימת בתאים סרטניים או בתאים אחרים שעשויים לעזור לתאים סרטניים לצמוח. הנוגדנים מסוגלים להרוג את התאים הסרטניים, לחסום את צמיחתם או למנוע מהם להתפשט. נוגדנים חד שבטיים ניתנים בעירוי. ניתן להשתמש בהם לבד או לנשיאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן.
Pembrolizumab ו- dinutuximab הם נוגדנים חד שבטיים הנחקרים לטיפול בנוירובלסטומה שחזרה לאחר הטיפול או שלא הגיבה לטיפול.
- טיפול במעכבי טירוזין קינאז: תרופות ממוקדות אלה חוסמות אותות הדרושים לגידול.
Crizotinib הוא מעכב טירוזין קינאז המשמש לטיפול בנוירובלסטומה שחזר לאחר הטיפול. AZD1775 ו- lorlatinib הם מעכבי טירוזין קינאז הנחקרים לטיפול בנוירובלסטומה שחזרה לאחר הטיפול או שלא הגיבה לטיפול.
- טיפול במעכבי היסטון דיאצטילאז: טיפול זה גורם לשינוי כימי העוצר את תאי הסרטן מלהתפתח ולהתפצל.
וורינוסטט הוא סוג של מעכב היסטון דיאצטילאז שנחקר לטיפול בנוירובלסטומה שחזר לאחר הטיפול או שלא הגיב לטיפול.
- טיפול במעכבי אורניטין דקארבוקסילאז: טיפול זה מאט את הצמיחה והחלוקה של תאים סרטניים.
Eflornithine הוא סוג של מעכב אורניטין דקארבוקסילאז שנחקר לטיפול בנוירובלסטומה שחזר לאחר הטיפול או שלא הגיב לטיפול.
סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.
פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים בניסויים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר. מידע על ניסויים קליניים זמין באתר האינטרנט של NCI.
אימונותרפיה
אימונותרפיה היא טיפול המשתמש במערכת החיסונית של המטופל להילחם בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, לכוון, או להחזרת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן. טיפול בסרטן זה הוא סוג של טיפול ביולוגי.
- טיפול בתאי T ברכב: תאי ה- T של המטופל (סוג של תא מערכת החיסון) משתנים כך שהם יתקפו חלבונים מסוימים על פני תאים סרטניים. תאי T נלקחים מהחולה וקולטנים מיוחדים מתווספים לפניהם במעבדה. התאים שהשתנו נקראים תאי T אנטיגן קימרי (CAR). תאי ה- CAR T מגדלים במעבדה וניתנים לחולה בעירוי. תאי ה- CAR T מתרבים בדם החולה ותוקפים תאים סרטניים.
טיפול בתאי T CAR נחקר לטיפול בנוירובלסטומה שחזרה לאחר הטיפול או שלא הגיבה לטיפול.
הטיפול בנוירובלסטומה גורם לתופעות לוואי ותופעות מאוחרות.
למידע על תופעות לוואי שמתחילות במהלך הטיפול בסרטן, עיין בעמוד תופעות הלוואי שלנו.
תופעות לוואי מטיפול בסרטן שמתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול:
- בעיות פיזיות.
- התפתחות שיניים.
- חסימת מעיים (חסימה).
- גדילת עצם וסחוס.
- פונקציית שמיעה.
- תסמונת מטבולית (לחץ דם מוגבר, טריגליצרידים מוגברים, כולסטרול מוגבר, אחוז שומן מוגבר בגוף).
- שינויים במצב הרוח, ברגשות, בחשיבה, בלמידה או בזיכרון.
- סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).
ניתן לטפל או לשלוט בחלק מההשפעות המאוחרות. חשוב לשוחח עם רופאי ילדך על ההשפעות של טיפול בסרטן על ילדך. ראה סיכום על השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות למידע נוסף.
מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.
עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסוי קליני עשויה להיות הבחירה הטיפולית הטובה ביותר. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לברר אם טיפולים חדשים בסרטן בטוחים ויעילים או טובים מהטיפול הסטנדרטי.
רבים מהטיפולים הסטנדרטיים של ימינו בסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים לקבל טיפול חדש.
חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים מסייעים גם בשיפור הדרך בה הטיפול בסרטן יהיה בעתיד. גם כאשר ניסויים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים יעילים, הם לעיתים קרובות עונים על שאלות חשובות ועוזרים להתקדם במחקר.
חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.
חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שסרטן לא השתפר. ישנם גם ניסויים קליניים הבודקים דרכים חדשות למניעת חזרת סרטן (חזרה) או הפחתת תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.
ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. מידע על ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI ניתן למצוא בדף האינטרנט לחיפוש הניסויים הקליניים של NCI. ניתן למצוא ניסויים קליניים הנתמכים על ידי ארגונים אחרים באתר ClinicalTrials.gov.
ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.
חלק מהבדיקות שנעשו כדי לאבחן את הסרטן או כדי לגלות את שלב הסרטן עשויות לחזור על עצמן. כמה בדיקות יחזרו על עצמם על מנת לראות עד כמה הטיפול עובד. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.
חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות להראות אם מצבו של ילדכם השתנה או שהסרטן חזר על עצמו (חזרו). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.
בדיקות המשך לחולים עם נוירובלסטומה כוללות את הפעולות הבאות:
- מחקרי קטכולאמין בשתן.
- סריקת MIBG.
טיפול בנוירובלסטומה בסיכון נמוך
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
טיפול בנוירובלסטומה שאובחנה לאחרונה עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח ואחריו תצפית.
- כימותרפיה וניתוחים, לילדים הסובלים מתסמינים או לילדים שגידולם המשיך לגדול ולא ניתן להסירו בניתוח.
- כימותרפיה, לחולים מסוימים.
- תצפית לבדה לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים הסובלים מגידולים קטנים יותרת הכליה או לתינוקות שאין להם סימנים או תסמינים של נוירובלסטומה.
- טיפול בהקרנות לטיפול בגידולים הגורמים לבעיות חמורות ואינם מגיבים במהירות לטיפול כימותרפי או ניתוחי.
- ניסוי קליני לטיפול המבוסס על תגובת הגידול לטיפול ולביולוגיה של הגידול.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
טיפול בנוירובלסטומה בסיכון בינוני
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
טיפול בנוירובלסטומה בסיכון בינוני שאובחן לאחרונה עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- כימותרפיה לילדים עם תסמינים או לכיווץ גידול שלא ניתן להסירו בניתוח. ניתן לבצע ניתוח לאחר כימותרפיה.
- ניתוח לבד לתינוקות.
- תצפית לבדה לתינוקות.
- טיפול בהקרנות לטיפול בגידולים שהמשיכו לצמוח במהלך הטיפול בכימותרפיה או גידולים שלא ניתנים להסרה בניתוח והמשיכו לגדול לאחר הטיפול בכימותרפיה.
- ניסוי קליני לטיפול המבוסס על תגובת הגידול לטיפול ולביולוגיה של הגידול.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
טיפול בנוירובלסטומה בסיכון גבוה
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
טיפול בנוירובלסטומה שאובחנה לאחרונה עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- משטר של הטיפולים הבאים:
- כימותרפיה משולבת.
- כִּירוּרגִיָה.
- שני קורסים של כימותרפיה משולבת במינון גבוה ואחריהם חילוץ תאי גזע.
- טיפול בקרינה.
- טיפול בנוגדנים חד שבטיים (דינוטוקסימאב) עם אינטרלוקין -2 (IL-2), גורם מגרה מושבה גרנולוציטים-מקרופאגים (GM-CSF), ואיזוטריטינואין.
- ניסוי קליני של טיפול 131-MIBG ביוד או טיפול ממוקד (crizotinib) וטיפולים אחרים.
- ניסוי קליני של טיפול בנוגדנים חד שבטיים (דינוטוקסימאב), GM-CSF וכימותרפיה משולבת.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
טיפול בשלב 4S נוירובלסטומה
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
אין טיפול סטנדרטי לנוירובלסטומה בשלב 4S שאובחן לאחרונה, אך אפשרויות הטיפול כוללות את הדברים הבאים:
- תצפית וטיפול תומך בילדים הסובלים מביולוגיה טובה של הגידול ואין להם סימנים או תסמינים.
- כימותרפיה, לילדים שיש להם סימנים או תסמינים, לתינוקות צעירים מאוד, או לילדים עם ביולוגיית גידולים לא טובה.
- טיפול בהקרנות לילדים עם נוירובלסטומה שהתפשטה לכבד.
- ניסוי קליני לטיפול המבוסס על תגובת הגידול לטיפול ולביולוגיה של הגידול.
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
טיפול בנוירובלסטומה חוזרת
למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.
חולים שטופלו לראשונה בגלל נוירובלסטומה בסיכון נמוך
טיפול בנוירובלסטומה חוזרת שחוזרת לאזור בו נוצר סרטן לראשונה עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח ואחריו תצפית או כימותרפיה.
- כימותרפיה שעשויה להיות בעקבות ניתוח.
טיפול בנוירובלסטומה חוזרת שחוזרת בחלקים אחרים של הגוף או שלא הגיבה לטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- תַצְפִּית.
- כימותרפיה.
- ניתוח ואחריו כימותרפיה.
- טיפול כמו בנוירובלסטומה שאובחנה לאחרונה, לילדים מעל גיל שנה.
חולים שטופלו לראשונה בנוירובלסטומה בסיכון בינוני
טיפול בנוירובלסטומה חוזרת שחוזרת לאזור בו נוצר סרטן לראשונה עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח שעשוי להיות מלווה בכימותרפיה.
- טיפול בהקרנות לילדים שמחלתם החמירה לאחר כימותרפיה וניתוח מבט שני.
טיפול בנוירובלסטומה חוזרת שחוזרת בחלקים אחרים של הגוף עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- טיפול כמו בנוירובלסטומה שאובחנה לאחרונה, לילדים מעל גיל שנה.
חולים שטופלו לראשונה בנוירובלסטומה בסיכון גבוה
אין טיפול סטנדרטי לנוירובלסטומה חוזרת בחולים שטופלו לראשונה בנוירובלסטומה בסיכון גבוה. הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים:
- כימותרפיה.
- שילוב כימותרפיה עם טיפול בנוגדנים חד שבטיים (דינוטוקסימאב).
- טיפול ביוד 131-MIBG להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים. זה יכול להינתן לבד או בשילוב עם כימותרפיה.
- טיפול ממוקד עם קריזוטיניב או מעכבי ALK אחרים, לחולים עם שינויים בגן ALK.
מכיוון שאין טיפול סטנדרטי, מטופלים שטופלו לראשונה בנוירובלסטומה בסיכון גבוה עשויים לרצות לשקול ניסוי קליני. למידע על ניסויים קליניים, עיין באתר NCI.
חולים עם נוירובלסטומה חוזרת ונשנית
טיפול בנוירובלסטומה שחוזר (חוזר) במערכת העצבים המרכזית (CNS, מוח וחוט השדרה) עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- ניתוח להסרת הגידול במערכת העצבים המרכזית ואחריו טיפול בהקרנות.
- ניסוי קליני של טיפול חדש.
טיפולים הנלמדים לנוירובלסטומה מתקדמת / חוזרת
חלק מהטיפולים הנחקרים בניסויים קליניים לנוירובלסטומה שחוזרים על עצמם (חוזרים) או מתקדמים (גדלים, מתפשטים או אינם מגיבים לטיפול) כוללים את הדברים הבאים:
- כימותרפיה וטיפול ממוקד (דינוטקסימאב עם או בלי eflornithine).
- בדיקת דגימה מהגידול של המטופל לאיתור שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.
- טיפול ממוקד (AZD1775) וכימותרפיה.
- טיפול ממוקד (פמברוליזומאב או לורלאטיניב).
- אימונותרפיה (טיפול בתאי T TAR).
- טיפול ביוד 131-MIBG הניתן לבד או עם תרופות אחרות נגד סרטן.
- טיפול ביוד 131-MIBG וטיפול ממוקד (דינוטוקסימאב).
השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.
למידע נוסף על נוירובלסטומה
למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות נוירובלסטומה, ראה את הדברים הבאים:
- דף הבית של נוירובלסטומה
- הקרנת נוירובלסטומה
- סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסרטן
- תרופות שאושרו לנוירובלסטומה
- טיפולים ממוקדים לסרטן
- אימונותרפיה לטיפול בסרטן
- הצהרת יציאה מגישה חדשה לטיפול בנוירובלסטומה (NANT)
למידע נוסף על סרטן ילדים ומשאבים כלליים אחרים לסרטן, ראה את הדברים הבאים:
- על סרטן
- סרטן ילדות
- הצהרת אחריות על CureSearch עבור סרטן ילדים
- השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות
- מתבגרים ומבוגרים צעירים חולי סרטן
- ילדים חולי סרטן: מדריך להורים
- סרטן אצל ילדים ובני נוער
- הַצָגָה
- התמודדות עם סרטן
- שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן
- לניצולים ולמטפלים
אפשר רענון אוטומטי של תגובות