סוגים / כבד / חולה / טיפול בכבד לילד- pdq

טיפול בסרטן הכבד בילדות

מידע כללי אודות סרטן הכבד בילדות

נקודות מפתח

• סרטן כבד בילדות הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הכבד.

• ישנם סוגים שונים של סרטן כבד בילדות.

• מחלות ומצבים מסוימים עלולים להגביר את הסיכון לסרטן הכבד בילדות.

• סימנים ותסמינים של סרטן כבד בילדות כוללים גוש או כאב בבטן.

• בדיקות הבודקות את הכבד והדם משמשות לאיתור (איתור) ואבחון סרטן כבד בילדות ולגלות האם הסרטן התפשט.

• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

סרטן כבד בילדות הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות הכבד.

הכבד הוא אחד האיברים הגדולים בגוף. יש לו שתי אונות וממלא את הצד הימני העליון של הבטן בתוך כלוב הצלעות. שלושה מהתפקידים החשובים הרבים של הכבד הם:

• לסינון חומרים מזיקים מהדם כדי שיוכלו לעבור מהגוף בצואה ובשתן.

• להכנת מרה כדי לעזור לעיכול שומנים מהמזון.

• לאחסון גליקוגן (סוכר), בו הגוף משתמש לאנרגיה.

אנטומיה של הכבד. הכבד נמצא בבטן העליונה ליד הקיבה, המעיים, כיס המרה ולבלב. בכבד יש אונה ימנית ואונה שמאלית. כל אונה מחולקת לשני חלקים (לא מוצג).

סרטן הכבד נדיר בקרב ילדים ובני נוער.

ישנם סוגים שונים של סרטן כבד בילדות.

ישנם שני סוגים עיקריים של סרטן כבד בילדות:

• הפטובלסטומה: הפטובלסטומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד בילדות. זה משפיע בדרך כלל על ילדים מתחת לגיל 3.

בהפטובלסטומה ההיסטולוגיה (כיצד תאים סרטניים נראים במיקרוסקופ) משפיעה על אופן הטיפול בסרטן. ההיסטולוגיה של הפטובלסטומה עשויה להיות אחת מהבאות:

• היסטולוגיה עוברית (עוברית טהורה) מובחנת היטב.

• היסטולוגיה של תא קטן שאינה מובחנת.

• היסטולוגיה עוברית לא מובחנת היטב, היסטולוגיה של תאים שאינם קטנים.

• קרצינומה hepatocellular: קרצינומה hepatocellular בדרך כלל משפיעה על ילדים גדולים יותר ומתבגרים. זה שכיח יותר באזורים באסיה עם שיעורים גבוהים של זיהום בהפטיטיס B מאשר בארה"ב

סוגים אחרים פחות שכיחים של סרטן כבד בילדות כוללים את הדברים הבאים:

• סרקומה עוברית לא מובחנת של הכבד: סוג זה של סרטן כבד מופיע בדרך כלל אצל ילדים בגילאי 5 עד 10. לעתים קרובות הוא מתפשט דרך הכבד ו / או לריאות.

• כוריוקרצינומה אינפנטילית של הכבד: זהו גידול נדיר מאוד שמתחיל בשליה ומתפשט לעובר. הגידול נמצא בדרך כלל במהלך החודשים הראשונים לחייו. כמו כן, האם לילד עשויה להיות מאובחנת כחולת כוריוקרצינומה. כוריוקרצינומה היא סוג של מחלה טרופובלסטית הריונית. ראה סיכום בנושא טיפול במחלות טרופובלסטיות הריוניות לקבלת מידע נוסף על הטיפול בכוריוקרצינומה לאם הילד.

• גידולים בכבד בכלי הדם: גידולים אלה נוצרים בכבד מתאים היוצרים כלי דם או כלי לימפה. גידולים בכבד בכלי הדם עשויים להיות שפירים (לא סרטן) או ממאירים (סרטן). ראה סיכום בנושא טיפול בגידולים בכלי הדם בילדות למידע נוסף על גידולי כבד בכלי הדם.

סיכום זה עוסק בטיפול בסרטן כבד ראשוני (סרטן שמתחיל בכבד). טיפול בסרטן כבד גרורתי, שהוא סרטן שמתחיל בחלקים אחרים של הגוף ומתפשט לכבד, אינו נדון בסיכום זה.

סרטן כבד ראשוני יכול להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד. עם זאת, הטיפול בילדים שונה מטיפול במבוגרים. ראה סיכום בנושא טיפול בסרטן כבד ראשוני למבוגרים למידע נוסף על הטיפול במבוגרים.

מחלות ומצבים מסוימים עלולים להגביר את הסיכון לסרטן הכבד בילדות.

כל דבר שמגדיל את הסיכוי שלך לחלות נקרא גורם סיכון. אם יש גורם סיכון אין פירושו שתקבל סרטן; אין לך גורמי סיכון לא אומר שלא תסבול מסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עלול להיות בסיכון.

גורמי סיכון להפטובלסטומה כוללים את התסמונות או התנאים הבאים:

• תסמונת אייקרדי.

• תסמונת בקוויט '-וידמן.

• Hemihyperplasia.

• פוליפוזיס אדנומטי משפחתי (FAP).

• מחלת אחסון גליקוגן.

• משקל נמוך מאוד בלידה.

• תסמונת סימפסון-גולבי-בהמל.

• שינויים גנטיים מסוימים, כגון טריזומיה 18.

ילדים בסיכון להפטובלסטומה עשויים לבצע בדיקות לבדיקת סרטן לפני הופעת תסמינים כלשהם. כל 3 חודשים עד לילד 4 שנים, נעשית בדיקת אולטרסאונד בבטן ונבדקת רמת האלפא-פיטופרוטאין בדם.

גורמי סיכון לקרצינומה hepatocellular כוללים את התסמונות או התנאים הבאים:

• תסמונת אלאגיל.

• מחלת אחסון גליקוגן.

• זיהום בנגיף הפטיטיס B שהועבר מאם לילד בלידה.

• מחלה משפחתית מתקדמת משפחתית.

• טירוזינמיה.

יש חולים עם טירוזינמיה שיעברו השתלת כבד לטיפול במחלה זו לפני שיש סימנים או תסמינים של סרטן.

סימנים ותסמינים של סרטן כבד בילדות כוללים גוש או כאב בבטן.

סימנים ותסמינים שכיחים יותר לאחר שהגידול נהיה גדול. מצבים אחרים עלולים לגרום לאותם סימנים ותסמינים. התייעץ עם הרופא של ילדך אם לילדך יש את הדברים הבאים:

• גוש בבטן שעלול להיות כואב.

• נפיחות בבטן.

• ירידה במשקל ללא סיבה ידועה.

• אובדן תיאבון.

• בחילה והקאה.

בדיקות הבודקות את הכבד והדם משמשות לאיתור (איתור) ואבחון סרטן כבד בילדות ולגלות האם הסרטן התפשט.

ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה: בדיקה בגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר.

• בדיקת סמן גידול בסרום: הליך בו בודקים דגימת דם למדידת כמויות החומרים המסוימים לדם על ידי איברים, רקמות או תאי גידול בגוף. חומרים מסוימים קשורים לסוגים ספציפיים של סרטן כאשר הם נמצאים ברמות מוגברות בדם. אלה נקראים סמני גידול. בדם של ילדים הסובלים מסרטן הכבד עשוי להיות כמויות מוגברות של הורמון הנקרא גונדוטרופין כוריוני בטא (בטא-hCG) או חלבון הנקרא אלפא-פיטופרוטאין (AFP). סרטן אחר, גידולי כבד שפירים ומצבים מסוימים שאינם סרטניים, כולל שחמת הפטיטיס, יכולים גם הם להעלות את רמות ה- AFP.

• ספירת דם מלאה (CBC): הליך בו נשאבת דגימת דם ונבדקת לגבי הדברים הבאים:

• מספר כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות וטסיות הדם.

• כמות ההמוגלובין (החלבון שמוביל חמצן) בתאי הדם האדומים.

• החלק של דגימת הדם המורכב מכדוריות דם אדומות.

• בדיקות תפקודי כבד: הליך בו נבדקת דגימת דם למדידת כמויות החומרים המסוימים לדם על ידי הכבד. כמות גבוהה מהרגיל של חומר יכולה להיות סימן לפגיעה בכבד או לסרטן.

• לימודי כימיה בדם: הליך בו בודקים דגימת דם למדידת כמויות של חומרים מסוימים, כגון בילירובין או לקטט דהידרוגנאז (LDH), המשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות חריגה (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.

• בדיקת נגיף אפשטיין-בר (EBV): בדיקת דם לבדיקת נוגדנים ל- EBV ולסמני ה- DNA של ה- EBV. אלה נמצאים בדם של חולים שנדבקו ב- EBV.

בדיקת הפטיטיס: הליך בו נבדקת דגימת דם לגבי חלקים מנגיף הפטיטיס.

• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עם גדוליניום: הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות של אזורים בתוך הכבד. חומר הנקרא גדוליניום מוזרק לווריד. הגדוליניום אוסף סביב תאי הסרטן כך שהם מופיעים בהירים יותר בתמונה. הליך זה נקרא גם הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הבטן. הילד שוכב על שולחן שמחליק לסורק ה- MRI, שמצלם את החלק הפנימי של הגוף. הכרית על בטנו של הילד מסייעת להבהיר את התמונות.

• סריקת CT (סריקת CAT): הליך המייצר סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות נעשות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. צבע יכול להיות מוזרק לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. הליך זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת. בסרטן הכבד בילדות, נעשה בדרך כלל בדיקת CT של החזה והבטן.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן. הילד שוכב על שולחן המחליק דרך סורק ה- CT, שמצלם צילומי רנטגן של פנים הבטן.

• בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוקפצים מעל רקמות או איברים פנימיים ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך. בסרטן הכבד בילדות, נעשית בדרך כלל בדיקת אולטרסאונד בבטן לבדיקת כלי הדם הגדולים.

אולטרסאונד בבטן. מתמר אולטרסאונד המחובר למחשב נלחץ על עור הבטן. המתמר מקפיץ גלי קול מעל האיברים והרקמות הפנימיים כדי ליצור הדים שיוצרים סונוגרמה (תמונת מחשב).

• צילום רנטגן בבטן: צילום רנטגן של האיברים בבטן. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף על גבי הסרט, ולהפוך תמונה לאזורים בתוך הגוף.

• ביופסיה: הסרת דגימת תאים או רקמות כך שניתן יהיה לצפות במיקרוסקופ כדי לבדוק אם ישנם סימנים לסרטן. ניתן לקחת את הדגימה במהלך הניתוח להסרת הגידול או הצגתו. פתולוג מסתכל על הדגימה במיקרוסקופ כדי לברר את סוג סרטן הכבד.

ניתן לבצע את הבדיקה הבאה על דגימת הרקמה שמוסרת:

• אימונוהיסטוכימיה: בדיקת מעבדה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים (סמנים) בדגימת רקמת המטופל. הנוגדנים בדרך כלל מקושרים לאנזים או לצבע פלואורסצנטי. לאחר שהנוגדנים נקשרים לאנטיגן ספציפי בדגימת הרקמה, האנזים או הצבע מופעל, ואז ניתן לראות את האנטיגן במיקרוסקופ. סוג זה של בדיקה משמש לבדיקת מוטציה גנטית מסוימת, כדי לסייע באבחון סרטן וכדי לספר סוג סרטן אחד מסוג אחר של סרטן.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול בהפטובלסטומה תלויות בדברים הבאים:

• קבוצת PRETEXT.

• גודל הגידול.

• בין אם סוג ההפטובלסטומה הוא עוברי מובחן היטב (עוברי טהור) או היסטולוגיה שאינה מובחנת של תאים קטנים.

• בין אם הסרטן התפשט למקומות אחרים בגוף, כגון הסרעפת, הריאות או כלי דם גדולים מסוימים.

• בין אם יש יותר מגידול אחד בכבד.

• בין אם הכיסוי החיצוני סביב הגידול נפרץ.

• איך הסרטן מגיב לכימותרפיה.

• האם ניתן להסיר את הסרטן לחלוטין באמצעות ניתוח.

• האם המטופל יכול לעבור השתלת כבד.

• האם רמות ה- AFP בדם יורדות לאחר הטיפול.

• גיל הילד.

• בין אם זה עתה אובחן הסרטן או שחזר.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול בקרצינומה hepatocellular תלויות בדברים הבאים:

• קבוצת PRETEXT.

• בין אם הסרטן התפשט למקומות אחרים בגוף, כמו לריאות.

• האם ניתן להסיר את הסרטן לחלוטין באמצעות ניתוח.

• איך הסרטן מגיב לכימותרפיה.

• האם לילד יש זיהום בצהבת B.

• בין אם זה עתה אובחן הסרטן או שחזר.

לסרטן כבד בילדות שחוזר (חוזר) לאחר הטיפול הראשוני, הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול תלויות ב:

• איפה בגוף הגידול חזר על עצמו.

• סוג הטיפול המשמש לטיפול בסרטן הראשוני.

סרטן כבד בילדות עשוי להירפא אם הגידול קטן וניתן להסירו לחלוטין באמצעות ניתוח. הסרה מלאה אפשרית לעתים קרובות יותר עבור hepatoblastoma מאשר עבור קרצינומה hepatocellular.

שלבי סרטן הכבד בילדות

נקודות מפתח

• לאחר שאובחן סרטן כבד בילדות, נעשות בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בתוך הכבד או לחלקים אחרים בגוף.

• ישנן שתי מערכות קיבוץ לסרטן כבד בילדות.

• ישנן ארבע קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT:

• קבוצת PRETEXT ו- POSTTEXT I

• PRETEXT ו- POSTTEXT קבוצה II

• קבוצת PRETEXT ו- POSTTEXT III

• PRETEXT ו- POSTTEXT קבוצה IV

• ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

• סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

לאחר שאובחן סרטן כבד בילדות, נעשות בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בתוך הכבד או לחלקים אחרים בגוף.

התהליך המשמש בכדי לברר אם סרטן התפשט בתוך הכבד, לרקמות או לאיברים סמוכים או לחלקים אחרים בגוף נקרא סטיימינג. בסרטן הכבד בילדות משתמשים בקבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT במקום בשלב לתכנון הטיפול. תוצאות הבדיקות וההליכים שנעשו כדי לאתר, לאבחן ולגלות האם הסרטן התפשט משמשות לקביעת קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT.

ישנן שתי מערכות קיבוץ לסרטן כבד בילדות.

שתי מערכות קיבוץ משמשות לסרטן כבד בילדים כדי להחליט אם ניתן להסיר את הגידול באמצעות ניתוח:

• קבוצת PRETEXT מתארת ​​את הגידול לפני שהמטופל מקבל טיפול כלשהו.

• קבוצת POSTTEXT מתארת ​​את הגידול לאחר שהמטופל עבר טיפול כגון כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית.

ישנן ארבע קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT:

הכבד מחולק לארבעה חלקים. קבוצות PRETEXT ו- POSTTEXT תלויות באילו חלקים בכבד יש סרטן.

קבוצת PRETEXT ו- POSTTEXT I

כבד PRETEXT I. סרטן נמצא בחלק אחד של הכבד. בשלושה חלקי כבד שנמצאים אחד ליד השני אין סרטן.

בקבוצה I, הסרטן נמצא בחלק אחד של הכבד. בשלושה חלקי כבד שנמצאים אחד ליד השני אין סרטן.

PRETEXT ו- POSTTEXT קבוצה II

כבד PRETEXT II. סרטן נמצא בחלק אחד או שניים של הכבד. בשני חלקי כבד זה ליד זה אין סרטן.

בקבוצה II, סרטן נמצא בחלק אחד או שניים של הכבד. בשני חלקי כבד זה ליד זה אין סרטן.

קבוצת PRETEXT ו- POSTTEXT III

כבד PRETEXT III. סרטן נמצא בשלושה חלקי כבד ובקטע אחד אין סרטן, או סרטן נמצא בשני חלקי כבד ובשני חלקים שאינם צמודים זה לזה אין סרטן.

בקבוצה III, אחד מהדברים הבאים נכון:

• סרטן נמצא בשלושה חלקים בכבד ובקטע אחד אין סרטן.

• סרטן נמצא בשני חלקי כבד ובשני חלקים שאינם צמודים זה לזה אין סרטן.

PRETEXT ו- POSTTEXT קבוצה IV

כבד PRETEXT IV. סרטן נמצא בכל ארבעת חלקי הכבד.

בקבוצה IV, סרטן נמצא בכל ארבעת חלקי הכבד.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.

• מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.

• דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.

סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.

• מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

• דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם סרטן הכבד בילדות מתפשט לריאה, התאים הסרטניים בריאה הם למעשה תאי סרטן הכבד. המחלה היא סרטן כבד גרורתי, ולא סרטן ריאות.

סרטן כבד חוזר בילדות

סרטן כבד חוזר בילדות הוא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול בו. הסרטן עלול לחזור בכבד או בחלקים אחרים של הגוף. סרטן שגדל או מחמיר במהלך הטיפול הוא מחלה פרוגרסיבית.

סקירת אפשרות הטיפול

נקודות מפתח

• ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם סרטן כבד בילדות.

• ילדים עם סרטן כבד צריכים לתכנן את הטיפול על ידי צוות ספקי שירותי בריאות מומחים לטיפול בסרטן ילדים נדיר זה.

• טיפול בסרטן הכבד בילדות עלול לגרום לתופעות לוואי.

• משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

• כִּירוּרגִיָה

• המתנה ערנית

• כימותרפיה

• טיפול בקרינה

• טיפול באבלציה

• טיפול אנטי-ויראלי

• סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.

• טיפול ממוקד

• מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

• חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.

• ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם סרטן כבד בילדות.

סוגים שונים של טיפולים זמינים לילדים חולי סרטן הכבד. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום), וחלקם נבדקים בניסויים קליניים. ניסוי קליני בטיפול הוא מחקר שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או בקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולים בסרטן. כאשר ניסויים קליניים מראים שטיפול חדש טוב יותר מהטיפול הסטנדרטי, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

יש לקחת בחשבון השתתפות בניסוי קליני לכל הילדים הסובלים מסרטן הכבד. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים עם סרטן כבד צריכים לתכנן את הטיפול על ידי צוות ספקי שירותי בריאות מומחים לטיפול בסרטן ילדים נדיר זה.

הטיפול יפקח על ידי אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם ספקי שירותי בריאות אחרים המומחים לטיפול בילדים חולי סרטן כבד ומתמחים בתחומי רפואה מסוימים. חשוב במיוחד שיהיה מנתח ילדים עם ניסיון בניתוחי כבד שיכול לשלוח חולים לתוכנית השתלת כבד במידת הצורך. מומחים אחרים עשויים לכלול את הבאים:

• רוֹפֵא יְלָדִים.

• אונקולוג קרינה.

• מומחה לאחיות ילדים.

• מומחה לשיקום.

• פְּסִיכוֹלוֹג.

• עובד סוציאלי.

טיפול בסרטן הכבד בילדות עלול לגרום לתופעות לוואי.

למידע על תופעות לוואי שמתחילות במהלך הטיפול בסרטן, עיין בעמוד תופעות הלוואי שלנו.

תופעות לוואי מטיפול בסרטן שמתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול:

• בעיות פיזיות.

• שינויים במצב הרוח, ברגשות, בחשיבה, בלמידה או בזיכרון.

• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).

ניתן לטפל או לשלוט בחלק מההשפעות המאוחרות. חשוב לשוחח עם רופאי ילדך על ההשפעות של טיפול בסרטן על ילדך. (ראה סיכום על השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות למידע נוסף).

משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כִּירוּרגִיָה

במידת האפשר, הסרטן מוסר באמצעות ניתוח.

• כריתת כבד חלקית: הסרת החלק בכבד בו נמצא סרטן. החלק שהוסר עשוי להיות טריז של רקמה, אונה שלמה, או חלק גדול יותר של הכבד, יחד עם כמות קטנה של רקמה רגילה סביבו.

• השתלת כבד וכבד מוחלטים: הסרת הכבד כולו ואחריו השתלת כבד בריא מתורם. השתלת כבד עשויה להיות אפשרית כאשר סרטן לא התפשט מעבר לכבד וניתן למצוא כבד שנתרם. אם המטופל צריך להמתין לכבד שנתרם, טיפול אחר ניתן לפי הצורך.

• כריתה של גרורות: ניתוח להסרת סרטן שהתפשט מחוץ לכבד, כגון לרקמות סמוכות, לריאות או למוח.

סוג הניתוח שניתן לבצע תלוי בדברים הבאים:

• קבוצת PRETEXT וקבוצת POSTTEXT.

• גודל הגידול הראשוני.

• בין אם יש יותר מגידול אחד בכבד.

• בין אם הסרטן התפשט לכלי דם גדולים בקרבת מקום.

• רמת האלפא-פיטופרוטאין (AFP) בדם.

• האם ניתן לכווץ את הגידול בכימותרפיה, כך שניתן יהיה להסירו בניתוח.

• בין אם יש צורך בהשתלת כבד.

לעיתים ניתן טיפול כימותרפי לפני הניתוח בכדי לכווץ את הגידול ולהקל על הסרתו. זה נקרא טיפול ניאו-אדג'ובנטי.

לאחר שהרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, חלק מהחולים עשויים לקבל טיפול כימותרפי או הקרנות לאחר הניתוח בכדי להרוג תאי סרטן שנותרו. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להוריד את הסיכון לסרטן שיחזור, נקרא טיפול אדג'ובנטי.

המתנה ערנית

המתנה ערנית עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל מבלי לתת טיפול כלשהו עד להופעת או שינוי סימנים או תסמינים. בהפטובלסטומה, טיפול זה משמש רק לגידולים קטנים שהוסרו לחלוטין על ידי ניתוח.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, בין אם על ידי הריגת התאים ובין אם על ידי עצירת חלוקתם. כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותם לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרה, לאיבר או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאים סרטניים באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). טיפול באמצעות יותר מתרופה אחת נגד סרטן נקרא כימותרפיה משולבת.

כימותרפיה של עורק הכבד (העורק הראשי המספק דם לכבד) הוא סוג של כימותרפיה אזורית המשמשת לטיפול בסרטן כבד בילדות שאי אפשר להסיר בניתוח. התרופה נגד סרטן מוזרקת לעורק הכבד דרך צנתר (צינור דק). התרופה מעורבת עם חומר החוסם את העורק, ומפסיק את זרימת הדם לגידול. מרבית התרופה נגד סרטן כלואה בסמוך לגידול ורק כמות קטנה של התרופה מגיעה לחלקים אחרים של הגוף. החסימה עשויה להיות זמנית או קבועה, תלוי בחומר המשמש לחסימת העורק. הגידול מונע מלקבל את החמצן וחומרי המזון הדרושים לו כדי לגדול. הכבד ממשיך לקבל דם מווריד שער הכבד, המוביל דם מהקיבה והמעי לכבד.

אופן הטיפול הכימותרפי תלוי בסוג הסרטן המטופל ובקבוצת PRETEXT או POSTTEXT.

טיפול בקרינה

טיפול בהקרנות הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה בכדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.

• טיפול קרינתי פנימי משתמש בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות לסרטן או בסמוך לו.

רדיואמבוליזציה של עורק הכבד (העורק הראשי המספק דם לכבד) הוא סוג של טיפול קרינתי פנימי המשמש לטיפול בקרצינומה של הכבד. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מחוברת לחרוזים זעירים המוזרקים לעורק הכבד דרך צנתר (צינור דק). החרוזים מעורבבים עם חומר החוסם את העורק, ומנתק את זרימת הדם לגידול. רוב הקרינה נלכדת ליד הגידול כדי להרוג את התאים הסרטניים. זה נעשה כדי להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות חייהם של ילדים עם קרצינומה hepatocellular.

אופן הטיפול בהקרנות תלוי בסוג הסרטן המטופל ובקבוצת PRETEXT או POSTTEXT. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול בהפטובלסטומה שלא ניתנת להסרה בניתוח או שהתפשטה לחלקים אחרים בגוף.

טיפול באבלציה

טיפול באבלציה מסיר או הורס רקמות. סוגים שונים של טיפול באבלציה משמשים לסרטן הכבד:

• אבלציה בתדר רדיו: שימוש במחטים מיוחדות המוחדרות ישירות דרך העור או דרך חתך בבטן כדי להגיע לגידול. גלי רדיו בעלי אנרגיה גבוהה מחממים את המחטים ואת הגידול ההורג תאים סרטניים. נעשה שימוש באבלציה בתדר רדיו לטיפול בהפטובלסטומה חוזרת.

• הזרקת אתנול עורית: מחט קטנה משמשת להזרקת אתנול (אלכוהול טהור) ישירות לגידול כדי להרוג תאים סרטניים. הטיפול עשוי לדרוש מספר זריקות. הזרקת אתנול עורית משמשת לטיפול בהפטובלסטומה חוזרת.

טיפול אנטי-ויראלי

ניתן לטפל בקרצינומה הפטוצלולרית הקשורה לנגיף הפטיטיס B בתרופות אנטי-ויראליות.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים בניסויים קליניים.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים בניסויים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר. מידע על ניסויים קליניים זמין באתר האינטרנט של NCI.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בסמים או חומרים אחרים לתקוף תאים סרטניים ספציפיים. טיפול במעכב טירוזין קינאז (TKI) הוא סוג של טיפול ממוקד. TKIs חוסמים אותות הדרושים לגידול. Sorafenib ו- Pazopanib הם TKIs שנחקרים לטיפול בקרצינומה הפטוצלולרית שחזרה ואובחנה לאחרונה סרקומה עוברית לא מובחנת של הכבד.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות בניסוי קליני.

עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסוי קליני עשויה להיות הבחירה הטיפולית הטובה ביותר. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לברר אם טיפולים חדשים בסרטן בטוחים ויעילים או טובים מהטיפול הסטנדרטי.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים של ימינו בסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים לקבל טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים מסייעים גם בשיפור הדרך בה הטיפול בסרטן יהיה בעתיד. גם כאשר ניסויים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים יעילים, הם לעיתים קרובות עונים על שאלות חשובות ועוזרים להתקדם במחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר תחילת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שסרטן לא השתפר. ישנם גם ניסויים קליניים הבודקים דרכים חדשות למניעת חזרת סרטן (חזרה) או הפחתת תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. מידע על ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI ניתן למצוא בדף האינטרנט לחיפוש הניסויים הקליניים של NCI. ניתן למצוא ניסויים קליניים הנתמכים על ידי ארגונים אחרים באתר ClinicalTrials.gov.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעקב.

חלק מהבדיקות שנעשו כדי לאבחן את הסרטן או כדי לגלות את קבוצת הטיפול עשויות לחזור על עצמן. יש לחזור על כמה בדיקות כדי לראות עד כמה הטיפול עובד. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות להראות אם מצבך השתנה או שסרטן חזר על עצמו (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בסרטן הכבד בילדות

בחלק הזה

• הפטובלסטומה

• קרצינומה hepatocellular

• סרקומה עוברית לא מובחנת של הכבד

• כוריוקרצינומה אינפנטילית של הכבד

• גידולים בכבד בכלי הדם

• סרטן כבד חוזר בילדות

• אפשרויות טיפול בניסויים קליניים

למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.

הפטובלסטומה

אפשרויות הטיפול בהפטובלסטומה הניתנות להסרה בניתוח בזמן האבחון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו שילוב כימותרפיה נגד הפטובלסטומה שאינה היסטולוגית עוברית מובחנת היטב. עבור הפטובלסטומה עם היסטולוגיה של תאים קטנים שאינם מובחנים, ניתנת כימותרפיה אגרסיבית.

• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו המתנה ערנית או כימותרפיה לפטובלסטומה עם היסטולוגיה עוברית מובחנת היטב.

אפשרויות הטיפול בהפטובלסטומה שלא ניתנות להסרה בניתוח או שלא מוסרות בזמן האבחון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.

• שילוב כימותרפיה, ואחריו השתלת כבד.

• כימותרפיה של עורק הכבד כדי לכווץ את הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.

• אם לא ניתן להסיר את הגידול בכבד בניתוח אך אין סימנים לסרטן בחלקים אחרים של הגוף, הטיפול עשוי להיות השתלת כבד.

עבור הפטובלסטומה שהתפשטה לחלקים אחרים של הגוף בזמן האבחון ניתנת כימותרפיה משולבת בכדי לכווץ את הגידולים בכבד וסרטן שהתפשט לחלקים אחרים בגוף. לאחר כימותרפיה, נעשות בדיקות הדמיה כדי לבדוק האם ניתן להסיר את הגידולים באמצעות ניתוח.

אפשרויות הטיפול עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• אם ניתן להסיר את הגידול בכבד ובחלקים אחרים של הגוף (בדרך כלל גושים בריאה), ייעשה ניתוח להסרת הגידולים ואחריו כימותרפיה להרוג כל תאי סרטן שיישארו.

• אם לא ניתן להסיר את הגידול בחלקים אחרים של הגוף או שלא ניתן לבצע השתלת כבד, ניתן לתת כימותרפיה, כימותרפיה של עורק הכבד או הקרנות.

• אם לא ניתן להסיר את הגידול בחלקים אחרים של הגוף או שהחולה אינו מעוניין בניתוח, ניתן לתת אבלציה בתדר רדיו.

אפשרויות הטיפול בניסויים קליניים עבור הפטובלסטומה שאובחנה כוללים:

• ניסוי קליני של כימותרפיה וניתוחים.

קרצינומה hepatocellular

אפשרויות הטיפול בקרצינומה hepatocellular שניתן להסיר בניתוח בזמן האבחון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח לבד להסרת הגידול.

• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו כימותרפיה.

• טיפול כימותרפי משולב, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.

אפשרויות הטיפול בקרצינומה hepatocellular שלא ניתנות להסרה בניתוח ולא התפשטו לחלקים אחרים של הגוף בזמן האבחון עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריה ניתוח להסרת הגידול לחלוטין.

• כימותרפיה לכיווץ הגידול. אם לא ניתן לבצע ניתוח להסרת הגידול לחלוטין, טיפול נוסף עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• השתלת כבד.

• כימבוליזציה של עורק הכבד כדי לכווץ את הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול או השתלת כבד.

• כימבוליזציה של עורק הכבד בלבד.

• כימותרפיה ואחריה השתלת כבד.

• קרינה של עורק הכבד כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

הטיפול בקרצינומה hepatocellular שהתפשט לחלקים אחרים של הגוף בזמן האבחון עשוי לכלול:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול מהכבד ומקומות אחרים בהם התפשט סרטן. מחקרים לא הראו שטיפול זה עובד היטב אך לחולים מסוימים עשויה להיות תועלת מסוימת.

אפשרויות הטיפול בקרצינומה הפטוצלולרית הקשורה לזיהום בנגיף הפטיטיס B (HBV) כוללות:

• ניתוח להסרת הגידול.

• תרופות אנטי-ויראליות המטפלות בזיהום הנגרם על ידי נגיף הפטיטיס B.

אפשרויות הטיפול בניסויים קליניים לקרצינומה hepatocellular שאובחנו לאחרונה כוללות:

• ניסוי קליני של כימותרפיה וניתוחים.

סרקומה עוברית לא מובחנת של הכבד

אפשרויות הטיפול בסרקומה עוברית לא מובחנת של הכבד עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול. כימותרפיה יכולה להינתן גם לאחר ניתוח להסרת הגידול.

• ניתוח להסרת הגידול, ואחריו כימותרפיה. ניתן לבצע ניתוח שני להסרת הגידול שנשאר, ואחריו יותר כימותרפיה.

• השתלת כבד אם לא ניתן לבצע ניתוח להסרת הגידול.

• ניסוי קליני במשטר טיפולי חדש העשוי לכלול טיפול ממוקד (פזופניב), כימותרפיה ו / או טיפול בהקרנות לפני הניתוח.

כוריוקרצינומה אינפנטילית של הכבד

אפשרויות הטיפול בכוריוקרצינומה של הכבד אצל תינוקות עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה לכיווץ הגידול, ואחריו ניתוח להסרת הגידול.

• ניתוח להסרת הגידול.

גידולים בכבד בכלי הדם

ראה סיכום בנושא טיפול בגידולים בכלי הדם בילדות למידע על הטיפול בגידולי כבד בכלי הדם.

סרטן כבד חוזר בילדות

הטיפול בהפטובלסטומה מתקדמת או חוזרת עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח להסרת גידולים גרורתיים מבודדים (בודדים ונפרדים) עם כימותרפיה או בלעדיה.

• אבלציה גלי רדיו.

• כימותרפיה משולבת.

• השתלת כבד.

• טיפול באבלציה (אבלציה בתדר רדיו או הזרקת אתנול מוחית) כטיפול פליאטיבי להפגת הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

• ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.

טיפול בקרצינומה hepatocellular מתקדמת או חוזרת יכול לכלול את הדברים הבאים:

• כימבוליזציה של עורק הכבד כדי לכווץ את הגידול לפני השתלת כבד.

• השתלת כבד.

• ניסוי קליני בטיפול ממוקד (סוראפניב).

• ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.

טיפול בסרקומה עוברית בלתי חוזרת של הכבד עשויה לכלול את הדברים הבאים:

• ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.

טיפול בכוריוקרצינומה חוזרת בכבד אצל תינוקות עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניסוי קליני הבודק דגימה מהגידול של המטופל לגבי שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן לחולה תלוי בסוג השינוי הגנטי.

אפשרויות טיפול בניסויים קליניים

השתמש בחיפוש הניסויים הקליניים שלנו כדי למצוא ניסויים קליניים תומכים ב- NCI המקבלים חולים. ניתן לחפש ניסויים על פי סוג הסרטן, גיל המטופל והיכן הניסויים נעשים. מידע כללי אודות ניסויים קליניים זמין גם כן.

למידע נוסף על סרטן הכבד בילדות

למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות סרטן הכבד בילדות, ראה את הדברים הבאים:

• דף הבית של סרטן כבד וצינור המרה

• סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסרטן

• MyPART - רשת הגידולים הנדירים שלי בילדים ומבוגרים

למידע נוסף על סרטן ילדים ומשאבים כלליים אחרים לסרטן, ראה את הדברים הבאים:

• על סרטן

• סרטן ילדות

• הצהרת אחריות על CureSearch עבור סרטן ילדים

• השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן ילדות

• מתבגרים ומבוגרים צעירים חולי סרטן

• ילדים חולי סרטן: מדריך להורים

• סרטן אצל ילדים ובני נוער

• הַצָגָה

• התמודדות עם סרטן

• שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן

• לניצולים ולמטפלים