סוגים / שד / שחזור-גיליון עובדות

שחזור שד לאחר כריתת שד

מהו שחזור שד?

לנשים רבות שעוברות כריתת שד - ניתוח להסרת חזה שלם לטיפול או מניעת סרטן השד - יש אפשרות לבנות מחדש את צורת השד שהוסר.

לנשים שבוחרות לבנות מחדש את השדיים שלהן יש כמה אפשרויות כיצד ניתן לעשות זאת. ניתן לבנות שדיים מחדש באמצעות שתלים (מלוחים או סיליקון). ניתן לבנות אותם מחדש באמצעות רקמה אוטולוגית (כלומר רקמה ממקומות אחרים בגוף). לפעמים משתמשים בשתלים וגם ברקמה אוטולוגית לבניית השד מחדש.

ניתוח לשחזור השדיים יכול להיעשות (או להתחיל) בזמן כריתת השד (מה שנקרא שחזור מיידי) או שזה יכול להיעשות לאחר שחתכי כריתת השד החלמו והסתיים הטיפול בסרטן השד (מה שמכונה שחזור מאוחר) . שחזור מושהה יכול לקרות חודשים ואף שנים לאחר כריתת השד.

בשלב אחרון של שחזור השד, ניתן ליצור מחדש פטמה וארולה על השד המשוחזר, אם אלה לא נשמרו במהלך כריתת השד.

לפעמים ניתוח לשחזור שד כולל ניתוח בשד השני, או הנגדי, כך ששני השדיים יתאימו בגודל ובצורה.

כיצד מנתחים משתמשים בשתלים לשחזור שד אישה?

שתלים מוחדרים מתחת לעור או לשריר החזה בעקבות כריתת השד. (מרבית כריתות השד מבוצעות בטכניקה הנקראת כריתת שד חוסכת עור, בה נשמר חלק ניכר מעור השד לשימוש בשחזור השד).

שתלים ממוקמים בדרך כלל כחלק מהליך דו-שלבי.

• בשלב הראשון המנתח מציב מכשיר המכונה מרחיב רקמות מתחת לעור שנותר לאחר כריתת השד או מתחת לשריר החזה (1,2). המרחיב מתמלא באטיות במלח במהלך ביקורים תקופתיים אצל הרופא לאחר הניתוח.

• בשלב השני, לאחר שרקמת החזה נרגעה ונרפאה מספיק, מסירים את המרחיב ומוחלפים בשתל. רקמת החזה מוכנה בדרך כלל להשתלה 2 עד 6 חודשים לאחר כריתת השד.

במקרים מסוימים ניתן להניח את השתל בשד במהלך אותו ניתוח כמו כריתת השד - כלומר, לא משתמשים בהרחבת רקמות להכנה להשתלה (3).

מנתחים משתמשים יותר ויותר בחומר הנקרא מטריצת עור תאית כסוג של פיגום או "קלע" כדי לתמוך במרחיבי ושתלים של רקמות. מטריצת עור תאית היא מעין רשת שעשויה מעור אנושי או חזיר שנתרם שעובר עיבוד ועיבוד כדי להסיר את כל התאים כדי למנוע את הסיכונים לדחייה וזיהום.

כיצד מנתחים משתמשים ברקמה מגופה של האישה כדי לשחזר את השד?

בשחזור רקמות אוטולוגית, נלקחת פיסת רקמה המכילה עור, שומן, כלי דם ולעתים גם שרירים ממקומות אחרים בגוף האישה ומשמשת לבניית השד מחדש. פיסת רקמה זו נקראת דש.

אתרים שונים בגוף יכולים לספק דשים לשחזור השד. דשים המשמשים לשחזור שד מגיעים לרוב מהבטן או מהגב. עם זאת, ניתן לקחת אותם גם מהירך או מהישבן.

תלוי במקורם, ניתן לדשדש את הדשים או לחינם.

• בעזרת דש מרוכב, הרקמה וכלי הדם המחוברים מועברים יחד דרך הגוף לאזור השד. מכיוון שאספקת הדם לרקמה המשמשת לשחזור נותרה שלמה, אין צורך לחבר את כלי הדם לאחר העברת הרקמה.

• עם דשים חופשיים, הרקמה נחתכת מאספקת הדם שלה. יש לחבר אותו לכלי דם חדשים באזור השד, באמצעות טכניקה הנקראת מיקרו-כירורגיה. זה נותן לשד המשוחזר אספקת דם.

דשי הבטן והגב כוללים:

• דש DIEP: הרקמה מגיעה מהבטן ומכילה רק עור, כלי דם ושומן, ללא השריר הבסיסי. סוג דש זה הוא דש חופשי.

• דש Latissimus dorsi (LD): הרקמה מגיעה מהאמצע ומהצד האחורי. סוג זה של דש מנוהל כאשר משתמשים בו לשחזור שד. (ניתן להשתמש בדשי LD גם לסוגים אחרים של שחזור).

• דש SIEA (נקרא גם דש SIEP): הרקמה מגיעה מהבטן כמו בדש DIEP אך כוללת סט אחר של כלי דם. זה גם לא כולל חיתוך של שריר הבטן והוא דש חופשי. סוג דש זה אינו אופציה עבור נשים רבות מכיוון שכלי הדם הדרושים אינם נאותים או שאינם קיימים.

• דש חשמלית: הרקמה מגיעה מהבטן התחתונה כמו בדש DIEP אך כוללת שרירים. זה יכול להיות pedicled או בחינם.

דשים שנלקחו מהירך או מהישבן משמשים לנשים שעברו ניתוח בטן גדול בעבר או שאין להן מספיק רקמת בטן כדי לשחזר שד. סוגים אלה של דשים הם דשים חופשיים. בעזרת דשים אלו משתמשים לעתים קרובות גם בשתל בכדי לספק נפח שד מספיק.

• דש IGAP: הרקמה מגיעה מהישבן ומכילה רק עור, כלי דם ושומן.

• דש PAP: רקמה, ללא שריר, שמגיעה מהירך הפנימית העליונה.

• דש SGAP: הרקמה מגיעה מהישבן כמו בדש IGAP, אך כוללת סט אחר של כלי דם ומכילה רק עור, כלי דם ושומן.

• דש TUG: רקמה, כולל שריר, שמגיעה מהירך הפנימית העליונה.

במקרים מסוימים משתמשים בשתל ורקמה אוטולוגית יחד. לדוגמא, רקמה אוטולוגית עשויה לשמש לכיסוי שתל כאשר לא נשארים מספיק עור ושרירים לאחר כריתת השד כדי לאפשר הרחבה ושימוש בשתל (1,2).

כיצד מנתחים משחזרים את הפטמה והארולה?

לאחר שהחזה נרפא מניתוח שחזור ומיקום תלולית השד על דופן בית החזה הספיק להתייצב, מנתח יכול לשחזר את הפטמה והארולה. בדרך כלל, הפטמה החדשה נוצרת על ידי חיתוך והעברת פיסות עור קטנות מהשד המשוחזר לאתר הפטמה ועיצובן לפטמה חדשה. כמה חודשים לאחר שחזור הפטמה, המנתח יכול ליצור מחדש את העטרה. זה נעשה בדרך כלל באמצעות דיו קעקוע. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתן לקחת השתלות עור מהמפשעה או הבטן ולחבר אותם לשד כדי ליצור ארולה בזמן שחזור הפטמה (1).

חלק מהנשים שאינן עוברות שחזור פטמות כירורגי עשויות לשקול לקבל תמונה מציאותית של פטמה שנוצרת על השד המשוחזר מאמן קעקועים המתמחה בקעקוע פטמות תלת מימדי.

כריתת שד המשמרת את הפטמה והאיארולה של האישה עצמה, הנקראת כריתת שד על ידי פטמות, עשויה להיות אפשרות עבור חלק מהנשים, תלוי בגודל ובמיקום של סרטן השד ובצורה ובגודל השדיים (4,5).

אילו גורמים יכולים להשפיע על עיתוי שחזור השד?

גורם אחד שיכול להשפיע על עיתוי שחזור השד הוא האם אישה תזדקק לטיפול בהקרנות. טיפול בהקרנות יכול לעיתים לגרום לבעיות בריפוי פצעים או לזיהומים בשדיים משוחזרים, ולכן יש נשים העדיפות לדחות את השיקום עד לאחר סיום הטיפול בהקרנות. עם זאת, בגלל שיפורים בטכניקות כירורגיות והקרנות, שחזור מיידי עם שתל הוא בדרך כלל עדיין אופציה עבור נשים שיזדקקו לטיפול בהקרנות. שחזור שד ברקמות אוטולוגיות בדרך כלל שמור לאחר טיפול בהקרנות, כך שרקמות השד ודופן החזה שנפגעו מהקרינה ניתנות להחלפה ברקמה בריאה ממקומות אחרים בגוף.

גורם נוסף הוא סוג סרטן השד. נשים הסובלות מסרטן שד דלקתי דורשות לרוב הסרת עור נרחבת יותר. זה יכול להפוך את השחזור המיידי למאתגר יותר, ולכן מומלץ להשהות את השחזור עד לאחר סיום הטיפול המסייע.

גם אם אישה מועמדת לשיקום מיידי, היא עשויה לבחור בשחזור מעוכב. לדוגמא, יש נשים שמעדיפות שלא לשקול איזה סוג של שחזור צריך לעשות עד לאחר שהחלימו מכריתת השד ומהטיפול המשלים שלאחר מכן. נשים שמעכבות את השחזור (או שבוחרות לא לעבור את ההליך כלל) יכולות להשתמש בתותבות שד חיצוניות, או בצורות שד, בכדי להראות מראה של שדיים.

אילו גורמים יכולים להשפיע על בחירת שיטת שחזור השד?

מספר גורמים יכולים להשפיע על סוג הניתוח המשחזר שאישה בוחרת. אלה כוללים את גודל וצורת השד הנבנים מחדש, גיל האישה ובריאותה, היסטוריה של ניתוחים קודמים, גורמי סיכון כירורגיים (למשל, היסטוריה של עישון והשמנת יתר), זמינות הרקמה האוטולוגית ומיקום הרקמה. גידול בשד (2,6). נשים שעברו ניתוח בטן בעבר עשויות שלא להיות מועמדות לשחזור דש מבוסס בטן.

לכל סוג של שחזור יש גורמים שאישה צריכה לחשוב עליהם לפני שתקבל החלטה. להלן כמה מהשיקולים הנפוצים יותר.

שחזור עם שתלים

ניתוחים והחלמה

• לאחר כריתת השד חייבים להישאר מספיק עור ושרירים כדי לכסות את השתל

• הליך כירורגי קצר יותר מאשר לשחזור עם רקמה אוטולוגית; מעט אובדן דם

• תקופת ההחלמה עשויה להיות קצרה יותר מאשר בשחזור אוטולוגי

• ייתכן שיהיה צורך בביקורי מעקב רבים כדי לנפח את המרחיב ולהכניס את השתל

סיבוכים אפשריים

• הַדבָּקָה

• הצטברות נוזל צלול הגורם למסה או גוש (סרומה) ​​בתוך השד המשוחזר (7)

• איגום דם (המטומה) בתוך השד המשוחזר

• קרישי דם

• שחול של השתל (השתל פורץ דרך העור)

• קרע בשתל (השתל נפתח ונפתח מלוחים או סיליקון לרקמה הסובבת)

• היווצרות רקמת צלקת קשה סביב השתל (המכונה כיווץ).

• השמנת יתר, סוכרת ועישון עלולים להגביר את שיעור הסיבוכים

• סיכון מוגבר אפשרי לפתח צורה נדירה מאוד של סרטן מערכת החיסון הנקרא לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים (8,9)

שיקולים אחרים

• לא יכול להיות אפשרות לחולים שעברו בעבר טיפול בהקרנות בחזה

• לא יכול להיות מתאים לנשים עם שדיים גדולים מאוד

• לא יחזיק מעמד לכל החיים; ככל שאישה יש יותר שתלים, כך גדל הסיכוי שלה יהיו סיבוכים ותצטרך שתלים אותה

הוסר או הוחלף

• שתלי סיליקון עשויים להרגיש טבעיים יותר מאשר שתלים מלוחים למגע

• מינהל המזון והתרופות (FDA) ממליץ לנשים עם שתלי סיליקון לעבור בדיקות MRI תקופתיות כדי לאתר קרע "שקט" אפשרי של השתלים.

מידע נוסף על שתלים ניתן למצוא בדף שתלי חזה של ה- FDA.

שחזור עם רקמה אוטולוגית

ניתוחים והחלמה

• הליך כירורגי ארוך יותר מאשר לשתלים

• תקופת ההחלמה הראשונית עשויה להיות ארוכה יותר מאשר עבור שתלים

• שחזור דשיים ברגליים הוא בדרך כלל פעולה קצרה יותר משחזור דש חופשי ובדרך כלל מצריך אשפוז קצר יותר

• שחזור דש בחינם הוא פעולה ארוכה וטכנית ביותר בהשוואה לשחזור דשיים מדורגים המחייב מנתח בעל ניסיון במיקרו-כירורגיה לחבר מחדש את כלי הדם.

סיבוכים אפשריים

• נמק (מוות) של הרקמה שהועברה

• קרישי דם עשויים להיות תכופים יותר במקורות דש מסוימים

• כאב וחולשה באתר ממנו נלקחה רקמת התורם

• השמנת יתר, סוכרת ועישון עלולים להגביר את שיעור הסיבוכים

שיקולים אחרים

• עשוי לספק צורת חזה טבעית יותר מאשר שתלים

• עשוי להרגיש רך וטבעי יותר למגע מאשר שתלים

• משאיר צלקת באתר שממנו נלקחה רקמת התורם

• ניתן להשתמש בה להחלפת רקמות שנפגעו מטיפול בקרינה

כל הנשים שעוברות כריתת שד לסרטן השד חוות דרגות שונות של קהות שד ואובדן תחושה (תחושה) מכיוון שעצבים המספקים תחושה לשד נחתכים כאשר מסירים רקמת שד במהלך הניתוח. עם זאת, אישה עשויה להחזיר לעצמה תחושה כלשהי כאשר העצבים הכרותים גדלים ומתחדשים, ומנתחי שד ממשיכים להתקדם טכנית שיכולה לחסוך או לתקן נזק לעצבים.

כל סוג של שחזור שד יכול להיכשל אם הריפוי אינו מתרחש כראוי. במקרים אלה יהיה צורך להסיר את השתל או את הדש. אם שחזור שתל נכשל, אישה יכולה בדרך כלל לבצע שחזור שני באמצעות גישה חלופית.

האם ביטוח בריאות ישלם עבור שחזור שד?

חוק בריאות האישה וזכויות הסרטן משנת 1998 (WHCRA) הוא חוק פדרלי המחייב תוכניות בריאות קבוצתיות וחברות ביטוח בריאות המציעות כיסוי כריתת שד לשלם גם עבור ניתוח שחזור לאחר כריתת שד. כיסוי זה חייב לכלול את כל שלבי השחזור והניתוח להשגת סימטריה בין השדיים, תותבות השד וטיפול בסיבוכים הנובעים מכריתת השד, כולל לימפאדמה. מידע נוסף על WHCRA זמין ממשרד העבודה והמרכזים לשירותי Medicare & Medicaid.

חלק מתוכניות הבריאות בחסות ארגונים דתיים ותכניות בריאות ממשלתיות מסוימות עשויות להיות פטורות מ- WHCRA. כמו כן, WHCRA אינו חל על Medicare ו- Medicaid. עם זאת, Medicare עשויה לכסות ניתוחים לשחזור שד וכן תותבות שד חיצוניות (כולל חזייה לאחר ניתוח) לאחר כריתת שד הכרחית מבחינה רפואית.

הטבות Medicaid משתנות בהתאם למדינה; אישה צריכה לפנות למשרד הרפואה של מדיהייד לקבלת מידע על השאלה ובמידה שחזור השד מכוסה.

אישה השוקלת שחזור שד עשויה לרצות לדון בעלויות ובביטוח בריאות עם הרופא וחברת הביטוח שלה לפני שתבחר לעבור את הניתוח. חברות ביטוח מסוימות דורשות חוות דעת שנייה לפני שיסכימו לשלם עבור ניתוח.

איזה סוג של טיפול ושיקום מעקב יש צורך לאחר שחזור השד?

כל סוג של שחזור מגדיל את מספר תופעות הלוואי שאישה עלולה לחוות בהשוואה לאלו לאחר כריתת שד בלבד. צוות רפואי של אישה יבחן בה מקרוב אחר סיבוכים, חלקם עלולים להתרחש חודשים ואף שנים לאחר הניתוח (1,2,10).

נשים שיש להן רקמה אוטולוגית או שחזור מבוסס שתל עשויות להפיק תועלת מפיזיותרפיה כדי לשפר או לשמור על טווח תנועה בכתף ​​או לעזור להן להתאושש מחולשה שחוותה באתר ממנו נלקחה רקמת התורם, כגון חולשת בטן (11,12 ). פיזיותרפיסט יכול לעזור לאישה להשתמש בתרגילים כדי להחזיר לעצמה כוח, להסתגל למגבלות גופניות חדשות ולהבין את הדרכים הבטוחות ביותר לבצע פעילויות יומיומיות.

האם שחזור שד משפיע על היכולת לבדוק הישנות סרטן השד?

מחקרים הראו ששחזור שד אינו מגדיל את הסיכוי לסרטן השד לחזור או מקשה על בדיקת הישנות באמצעות ממוגרפיה (13).

נשים שעוברות הסרת שד אחד באמצעות כריתת שד עדיין ימשיכו לבצע בדיקות ממוגרפיה של השד השני. נשים שעברו כריתת שד חוסכת עור או שנמצאות בסיכון גבוה להישנות סרטן השד עשויות לעבור בדיקות ממוגרפיה של השד המשוחזר אם הוא שוחזר באמצעות רקמה אוטולוגית. עם זאת, בדרך כלל לא מבצעים בדיקות ממוגרפיה על שדיים שנבנים מחדש באמצעות שתל לאחר כריתת שד.

אישה עם שתל חזה צריכה לספר לטכנאי הרדיולוגיה על השתלה שלה לפני שיש לה ממוגרפיה. ייתכן שיהיה צורך בהליכים מיוחדים לשיפור הדיוק של הממוגרפיה ולהימנעות מפגיעה בשתל.

מידע נוסף אודות ממוגרפיה ניתן למצוא בגיליון העובדות ממוגרפיה של NCI.

מהן התפתחויות חדשות בשחזור השד לאחר כריתת שד?

• ניתוח אונקופלסטי. באופן כללי, לנשים שעוברות כריתת בטן או כריתת שד חלקית לסרטן שד בשלב מוקדם אין שחזור. עם זאת, עבור חלק מהנשים הללו המנתח עשוי להשתמש בטכניקות ניתוח פלסטי כדי לעצב מחדש את השד בזמן ניתוח סרטן. סוג זה של ניתוחים לשמירת חזה, הנקראים ניתוחים אונקופלסטיים, עשויים להשתמש בסידור רקמות מקומי, בשחזור באמצעות ניתוח הקטנת חזה או בהעברת דשי רקמות. תוצאות ארוכות טווח של ניתוח מסוג זה דומות לתוצאות לניתוח רגיל לשמירת חזה (14).

• השתלת שומן אוטולוגית. סוג חדש יותר של טכניקת שחזור שד כולל העברת רקמת שומן מחלק אחד של הגוף (בדרך כלל הירכיים, הבטן או הישבן) לשד המשוחזר. רקמת השומן נקצרת על ידי שאיבת שומן, נשטפת ונוזלת כך שניתן להזריק אותה לאזור המעניין. השתלת שומן משמשת בעיקר לתיקון עיוותים וחוסר סימטריה שעלולים להופיע לאחר שחזור השד. לפעמים משתמשים בו גם לשחזור שד שלם. למרות שהועלה חשש מהיעדר מחקרי תוצאות ארוכי טווח, טכניקה זו נחשבת בטוחה (1,6).

הפניות נבחרות

1. Mehrara BJ, Ho AY. שחזור שד. בתוך: האריס JR, Lippman ME, מורו M, אוסבורן CK, עורכים. מחלות של השד. מהדורה חמישית פילדלפיה: וולטרס קלובר בריאות; 2014.
2. קורדיירו PG. שחזור שד לאחר ניתוח לסרטן השד. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 הצהרת אחריות
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. הצבה מיידית של שתלים בשחזור השד: בחירת המטופל ותוצאותיו. ניתוחים פלסטיים ושחזוריים 2011; 127 (4): 1407-1416. [תקציר PubMed]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. כריתת שד חוסכת פטמות - האם זה שווה את הסיכון? סקירות טבע אונקולוגיה קלינית 2011; 8 (12): 742-747. [תקציר PubMed]
5. גופטה A, בורגן PI. כריתת שד מוחלטת של חיסכון בעור (חסכון בפטמות): מהן הראיות? מרפאות אונקולוגיות כירורגיות של צפון אמריקה 2010; 19 (3): 555-566. [תקציר PubMed]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. שחזור שד לאחר כריתת שד. גבולות בכירורגיה 2016; 2: 71-80. [תקציר PubMed]
7. ירדן SW, Khavanin N, קים JY. סרומה בשחזור שד תותב. ניתוחים פלסטיים ושחזוריים 2016; 137 (4): 1104-1116. [תקציר PubMed]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים הקשורים לשתל: סקירה שיטתית. כירורגיה פלסטית ושחזורית 2015; 135 (3): 713-720. [תקציר PubMed]
9. מינהל המזון והתרופות האמריקני. לימפומה תאית גדולה אנפלסטית (ALCL). גישה ל- 31 באוגוסט 2016.
10. ד'סוזה נ ', דרמנין ג'י, פדורוביץ' ז. שחזור מיידי לעומת עיכוב בעקבות ניתוח לסרטן השד. מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות 2011; (7): CD008674. [תקציר PubMed]
11. מונטיירו מ 'השלכות על פיזיותרפיה בעקבות הליך ה- TRAM. פיזיותרפיה 1997; 77 (7): 765-770. [תקציר PubMed]
12. McAnaw MB, האריס KW. תפקיד הפיזיותרפיה בשיקום חולים עם כריתת שד ושחזור שד. מחלת שד 2002; 16: 163–174. [תקציר PubMed]
13. Agarwal T, Hultman CS. ההשפעה של רדיותרפיה וכימותרפיה על תכנון ותוצאה של שחזור השד. מחלת שד. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 הצהרת אחריות
14. דה לה קרוז L, בלנקנשיפ SA, צ'טרג'י A, et al. תוצאות לאחר ניתוח משמר חזה אונקופלסטי בחולי סרטן השד: סקירת ספרות שיטתית. תולדות האונקולוגיה הכירורגית 2016; 23 (10): 3247-3258. [תקציר PubMed]

משאבים קשורים

סרטן השד - גרסת המטופל

פנים קדימה: חיים לאחר טיפול בסרטן

ממוגרפיה

ניתוחים להפחתת הסיכון לסרטן השד

אפשרויות ניתוח לנשים עם DCIS או סרטן השד