Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

From love.co
קפיצה לניווט קפצו לחיפוש
This page contains changes which are not marked for translation.

טיפול בסרטן השד במהלך הריון

מידע כללי אודות טיפול בסרטן השד במהלך ההריון

נקודות מפתח

  • סרטן השד הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות השד.
  • לפעמים סרטן השד מופיע אצל נשים בהריון או שילדו זה עתה.
  • סימני סרטן השד כוללים גוש או שינוי בשד.
  • זה עשוי להיות קשה לאתר (למצוא) סרטן שד בשלב מוקדם אצל נשים בהריון או מיניקות.
  • בדיקות שד צריכות להיות חלק מהטיפול לפני הלידה ואחרי הלידה.
  • בדיקות הבודקות את השדיים משמשות לאיתור (איתור) ואבחון סרטן השד.
  • אם נמצא סרטן, נעשות בדיקות לחקר התאים הסרטניים.
  • גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

סרטן השד הוא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות השד.

השד מורכב מאונות ותעלות. בכל שד יש 15 עד 20 חלקים הנקראים אונות. לכל אונה יש הרבה קטעים קטנים יותר הנקראים אונות. אונות מסתיימות בעשרות נורות זעירות שיכולות לייצר חלב. האונות, האונות והנורות מחוברות על ידי צינורות דקים הנקראים צינורות.

אנטומיה של השד הנשי. הפטמה והארעולה מוצגים בחלק החיצוני של השד. בלוטות הלימפה, האונות, האונות, הצינורות וחלקים אחרים של החלק הפנימי של השד מוצגים גם כן.

בכל שד יש גם כלי דם וכלי לימפה. כלי הלימפה נושאים נוזל מימי כמעט חסר צבע הנקרא לימפה. כלי הלימפה נושאים לימפה בין בלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה הן מבנים קטנים בצורת שעועית הנמצאים בכל הגוף. הם מסננים לימפה ומאחסנים תאי דם לבנים המסייעים להילחם בזיהומים ומחלות. קבוצות בלוטות לימפה נמצאות ליד השד בבית השחי (מתחת לזרוע), מעל עצם הבריח ובחזה.

לפעמים סרטן השד מופיע אצל נשים בהריון או שילדו זה עתה.

סרטן השד מתרחש בערך אחת ל -3,000 הריונות. זה קורה לרוב אצל נשים בגילאי 32 עד 38. מכיוון שנשים רבות בוחרות לעכב את הלידה, סביר להניח שמספר המקרים החדשים של סרטן השד במהלך ההריון יגדל.

סימני סרטן השד כוללים גוש או שינוי בשד.

סימנים אלו ואחרים עלולים להיגרם מסרטן השד או ממצבים אחרים. פנה לרופא אם יש לך אחת מהפעולות הבאות:

  • גוש או עיבוי בשד או באזור השחי או באזור בית השחי.
  • שינוי בגודל השד או בצורתו.
  • גומה או זינוק בעור השד.
  • פטמה פנתה פנימה לשד.
  • נוזל, פרט לחלב אם, מהפטמה, במיוחד אם הוא מדמם.
  • עור קשקשים, אדום או נפוח על השד, הפטמה או העטרה (אזור כהה של העור סביב הפטמה).
  • גומות בשד שנראות כמו עור של תפוז, הנקראות פאו ד'אורנג '.

זה עשוי להיות קשה לאתר (למצוא) סרטן שד בשלב מוקדם אצל נשים בהריון או מיניקות.

השדיים בדרך כלל גדולים יותר, רכים או גושים אצל נשים בהריון, מיניקות או שזה עתה ילדו. זה קורה בגלל שינויים הורמונליים נורמליים המתרחשים במהלך ההריון. שינויים אלה יכולים להקשות על גושים קטנים. השדיים עשויים גם להיות צפופים יותר. קשה יותר לאתר סרטן שד בנשים עם שד צפוף באמצעות ממוגרפיה. מכיוון ששינויים בשד אלה יכולים לעכב את האבחנה, סרטן השד נמצא לעיתים קרובות בשלב מאוחר יותר אצל נשים אלו.

בדיקות שד צריכות להיות חלק מהטיפול לפני הלידה ואחרי הלידה.

כדי לאתר סרטן שד, נשים הרות ומניקות צריכות לבחון את שדיהן בעצמן. נשים צריכות לעבור גם בדיקות שד קליניות במהלך הבדיקות הרגילות שלהם לפני הלידה ואחרי הלידה. שוחח עם הרופא אם אתה מבחין בשינויים בשדיים שאינך מצפה להם או שמדאיגים אותך.

בדיקות הבודקות את השדיים משמשות לאיתור (איתור) ואבחון סרטן השד.

ניתן להשתמש בבדיקות ובנהלים הבאים:

  • בדיקה גופנית והיסטוריה: בדיקה בגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כמו כן, תילקח היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלות וטיפולים בעבר.
  • בדיקת שד קלינית (CBE): בדיקת השד על ידי רופא או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות. הרופא ירגיש בזהירות את השדיים ומתחת לזרועות בגלל גושים או כל דבר אחר שנראה חריג.
  • בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוקפצים מעל רקמות או איברים פנימיים ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להסתכל בהמשך.
  • ממוגרפיה: צילום רנטגן של השד. ניתן לבצע בדיקת ממוגרפיה עם סיכון מועט לתינוק שטרם נולד. ממוגרפיה אצל נשים בהריון עשויה להיראות שלילית למרות שקיים סרטן.
ממוגרפיה. השד נלחץ בין שתי צלחות. צילומי רנטגן משמשים לצילום רקמת השד.
  • ביופסיה: הסרת תאים או רקמות כדי שניתן יהיה לראות אותם במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם ישנם סימנים לסרטן. אם נמצא גוש בשד, ניתן לבצע ביופסיה.

ישנם שלושה סוגים של ביופסיות שד:

  • ביופסיה של כריתה: הסרת גוש רקמה שלם.
  • ביופסיית ליבה: הסרת רקמות באמצעות מחט רחבה.
  • ביופסיה לשאיפה עדינה (FNA): הסרת רקמות או נוזלים באמצעות מחט דקה.

אם נמצא סרטן, נעשות בדיקות לחקר התאים הסרטניים.

ההחלטות לגבי הטיפול הטוב ביותר מבוססות על תוצאות הבדיקות הללו וגילו של התינוק שטרם נולד. המבחנים נותנים מידע על:

  • כמה מהר הסרטן עלול לצמוח.
  • כמה סביר שהסרטן יתפשט לחלקים אחרים בגוף.
  • עד כמה טיפולים מסוימים עשויים לעבוד.
  • כמה הסיכוי שהסרטן יחזור (יחזור).

הבדיקות עשויות לכלול את הפעולות הבאות:

  • בדיקת קולטן אסטרוגן ופרוגסטרון: בדיקה למדידת כמות הקולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון (הורמונים) ברקמת הסרטן. אם ישנם יותר קולטנים לאסטרוגן או לפרוגסטרון מהרגיל, סרטן נקרא קולטן אסטרוגן חיובי או קולטן פרוגסטרון חיובי. סוג זה של סרטן השד עשוי לצמוח במהירות רבה יותר. תוצאות הבדיקה מראות האם טיפול לחסימת אסטרוגן ופרוגסטרון הניתן לאחר לידת התינוק עשוי למנוע את התפתחות סרטן.
  • בדיקת קולטן גורם גדילה מסוג 2 לאפידרמיס (HER2 / neu): בדיקת מעבדה כדי למדוד כמה גנים של HER2 / neu יש וכמה חלבון HER2 / neu מיוצר בדגימת רקמה. אם יש יותר גנים של HER2 / neu או רמות גבוהות יותר של חלבון HER2 / neu מהרגיל, הסרטן נקרא HER2 / neu חיובי. סוג זה של סרטן השד עשוי לצמוח במהירות רבה יותר וסביר יותר שהוא יתפשט לחלקים אחרים בגוף. ניתן לטפל בסרטן בתרופות המכוונות לחלבון HER2 / neu, כגון טרסטוזומאב ופרטוזומאב, לאחר לידת התינוק.
  • בדיקות מולטיגן: בדיקות בהן נחקרות דגימות של רקמות בכדי לבחון את פעילותם של גנים רבים בו זמנית. בדיקות אלו עשויות לסייע בחיזוי האם סרטן יתפשט לחלקים אחרים בגוף או יחזור (יחזור).
  • אונקוטיפ DX: בדיקה זו עוזרת לחזות אם סרטן השד שלב I או שלב II שהוא חיובי לקולטן אסטרוגן ושלילי צומת יתפשט לחלקים אחרים בגוף. אם הסיכון להתפשטות הסרטן הוא גבוה, ניתן לתת כימותרפיה להפחתת הסיכון.
  • MammaPrint: בדיקת מעבדה בה נבדקת פעילותם של 70 גנים שונים ברקמת סרטן השד של נשים הסובלות מסרטן שד פולשני בשלב מוקדם שלא התפשט לבלוטות הלימפה או התפשט ל -3 בלוטות לימפה או פחות. רמת הפעילות של גנים אלה עוזרת לנבא אם סרטן השד יתפשט לחלקים אחרים בגוף או יחזור. אם הבדיקה מראה כי הסיכון שהסרטן יתפשט או יחזור הוא גבוה, ניתן לתת כימותרפיה להפחתת הסיכון.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בדברים הבאים:

  • שלב הסרטן (גודל הגידול והאם הוא נמצא בשד בלבד או שהתפשט לחלקים אחרים בגוף).
  • סוג סרטן השד.
  • גיל התינוק שטרם נולד.
  • בין אם ישנם סימנים או תסמינים.
  • בריאותו הכללית של המטופל.

שלבי סרטן השד

נקודות מפתח

  • לאחר שאובחן סרטן השד, נעשות בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בתוך השד או לחלקים אחרים בגוף.
  • ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.
  • סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.
  • בסרטן השד, השלב מבוסס על גודל ומיקומו של הגידול הראשוני, התפשטות סרטן לבלוטות הלימפה הסמוכות או לחלקים אחרים בגוף, דרגת הגידול והאם קיימים סמנים ביולוגיים מסוימים.
  • מערכת TNM משמשת לתיאור גודל הגידול הראשוני והתפשטות סרטן לבלוטות הלימפה הסמוכות או לחלקים אחרים בגוף.
  • גידול (T). גודל ומיקום הגידול.
  • צומת הלימפה (N). הגודל והמיקום של בלוטות הלימפה בהן התפשט הסרטן.
  • גרורות (M). התפשטות סרטן לחלקים אחרים בגוף.
  • מערכת הדירוג משמשת לתיאור כמה מהר גידול בשד עשוי לגדול ולהתפשט.
  • נעשה שימוש בבדיקת סמן ביולוגי כדי לברר האם לתאים סרטניים של השד יש קולטנים מסוימים.
  • מערכת TNM, מערכת הדירוג ומצב הסמן הביולוגי משולבים כדי לגלות את שלב סרטן השד.
  • שוחח עם הרופא שלך כדי לברר מהו שלב סרטן השד שלך וכיצד משתמשים בו לתכנון הטיפול הטוב ביותר עבורך.

לאחר שאובחן סרטן השד, נעשות בדיקות כדי לגלות אם תאים סרטניים התפשטו בתוך השד או לחלקים אחרים בגוף.

התהליך המשמש בכדי לברר אם הסרטן התפשט בתוך השד או לחלקים אחרים בגוף נקרא סטייגינג. המידע שנאסף מתהליך ההיערכות קובע את שלב המחלה. חשוב להכיר את השלב על מנת לתכנן טיפול.

פרוצדורות מסוימות עלולות לחשוף את התינוק שטרם נולד לקרינה או צבעים מזיקים. נהלים אלה נעשים רק במידת הצורך. ניתן לנקוט בפעולות מסוימות בכדי לחשוף את התינוק שטרם נולד לכמה שפחות קרינה, כמו למשל שימוש במגן עם עופרת לכיסוי הבטן.

הבדיקות והנהלים הבאים עשויים לשמש לבדיקת סרטן השד במהלך ההריון:

  • צילום חזה: צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ועל גבי הסרט, ויוצרים תמונה של אזורים בתוך הגוף.
  • סריקת עצם: הליך לבדיקה האם ישנם תאים המתחלקים במהירות, כמו תאים סרטניים, בעצם. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד ועובר בזרם הדם. החומר הרדיואקטיבי נאסף בעצמות הסובלות מסרטן ומתגלה על ידי סורק.
  • בדיקת אולטרסאונד: הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מקפיצים את הרקמות הפנימיות או האיברים, כמו הכבד, ויוצרים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות הגוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה כדי להביט בהמשך.
  • MRI (הדמיית תהודה מגנטית): הליך המשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות של אזורים בתוך הגוף, כגון המוח. הליך זה נקרא גם הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

  • רִקמָה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בצמיחה לאזורים סמוכים.
  • מערכת לימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
  • דָם. הסרטן מתפשט מהמקום בו התחיל בכניסה לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לחלקים אחרים בגוף.

סרטן עלול להתפשט מהמקום בו התחיל לחלקים אחרים בגוף.

כאשר סרטן מתפשט לחלק אחר בגוף, זה נקרא גרורות. תאים סרטניים מתנתקים מהמקום בו הם התחילו (הגידול הראשוני) ועוברים במערכת הלימפה או בדם.

  • מערכת לימפה. הסרטן נכנס למערכת הלימפה, עובר דרך כלי הלימפה ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.
  • דָם. הסרטן נכנס לדם, עובר דרך כלי הדם ויוצר גידול (גידול גרורתי) בחלק אחר של הגוף.

הגידול הגרורתי הוא אותו סוג של סרטן כמו הגידול הראשוני. לדוגמא, אם סרטן השד מתפשט לעצם, התאים הסרטניים בעצם הם למעשה תאים סרטניים בשד. המחלה היא סרטן שד גרורתי, ולא סרטן העצם.

בסרטן השד, השלב מבוסס על גודל ומיקומו של הגידול הראשוני, התפשטות סרטן לבלוטות הלימפה הסמוכות או לחלקים אחרים בגוף, דרגת הגידול והאם קיימים סמנים ביולוגיים מסוימים.

כדי לתכנן את הטיפול הטוב ביותר ולהבין את הפרוגנוזה שלך, חשוב להכיר את שלב סרטן השד.

ישנם 3 סוגים של קבוצות בשלב סרטן השד:

  • שלב פרוגנוסטי קליני משמש תחילה להקצאת שלב לכל החולים בהתבסס על היסטוריה בריאותית, בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה (אם נעשה) וביופסיות. השלב הפרוגנוסטי הקליני מתואר על ידי מערכת TNM, דרגת הגידול ומצב הסמן הביולוגי (ER, PR, HER2). במערכות קליניות, ממוגרפיה או אולטרסאונד משמשים לבדיקת בלוטות הלימפה לגבי סימני סרטן.
  • שלב פרוגנוסטי פתולוגי משמש אז לחולים שעברו ניתוח כטיפול הראשון שלהם. השלב הפרוגנוסטי הפתולוגי מבוסס על כל המידע הקליני, מצב הסמן הביולוגי ותוצאות בדיקות מעבדה מרקמות השד ובלוטות הלימפה שהוסרו במהלך הניתוח.
  • השלב האנטומי מבוסס על גודל והתפשטות הסרטן כמתואר על ידי מערכת TNM. הבמה האנטומית משמשת בחלקים בעולם שבהם אין בדיקת סמן ביולוגי. לא משתמשים בו בארצות הברית.

מערכת TNM משמשת לתיאור גודל הגידול הראשוני והתפשטות סרטן לבלוטות הלימפה הסמוכות או לחלקים אחרים בגוף.

בסרטן השד, מערכת TNM מתארת ​​את הגידול באופן הבא:

גידול (T). גודל ומיקום הגידול.

גדלי הגידול נמדדים לרוב במילימטרים (מ"מ) או ס"מ. פריטים נפוצים שניתן להשתמש בהם כדי להציג גודל גידול במ"מ כוללים: נקודת עיפרון חדה (1 מ"מ), נקודת עפרון חדשה (2 מ"מ), מחק עיפרון עליון (5 מ"מ), אפונה (10 מ"מ), בוטן (20 מ"מ), וליים (50 מ"מ).
  • TX: לא ניתן להעריך גידול ראשוני.
  • T0: אין שום סימן לגידול ראשוני בשד.
  • Tis: קרצינומה באתרם. ישנם שני סוגים של קרצינומה בשד באתרם:
  • Tis (DCIS): DCIS הוא מצב בו תאים חריגים נמצאים בדופן צינור השד. התאים הלא תקינים לא התפשטו מחוץ לצינור לרקמות אחרות בשד. במקרים מסוימים, DCIS עלול להפוך לסרטן שד פולשני המסוגל להתפשט לרקמות אחרות. נכון לעכשיו, אין דרך לדעת אילו נגעים יכולים להפוך לפולשניים.
  • Tis (מחלת Paget): מחלת Paget של הפטמה היא מצב בו תאים חריגים נמצאים בתאי העור של הפטמה ועלולים להתפשט ל אריולה. זה לא מבוים על פי מערכת TNM. אם קיימים מחלת פאג'ט וסרטן שד פולשני, מערכת TNM משמשת לבמת סרטן השד הפולשני.
  • T1: הגידול הוא 20 מילימטרים ומטה. ישנם 4 תת-סוגים של גידול T1 בהתאם לגודל הגידול:
  • T1mi: הגידול הוא 1 מ"מ ומטה.
  • T1a: הגידול גדול ממילימטר אחד אך לא גדול מ -5 מילימטר.
  • T1b: הגידול גדול מ- 5 מילימטרים אך לא גדול מ- 10 מילימטרים.
  • T1c: הגידול גדול מ -10 מילימטרים אך לא גדול מ -20 מילימטרים.
  • T2: הגידול גדול מ- 20 מילימטרים אך לא גדול מ- 50 מילימטרים.
  • T3: הגידול גדול מ- 50 מילימטרים.
  • T4: הגידול מתואר כאחד מהבאים:
  • T4a: הגידול צמח לדופן החזה.
  • T4b: הגידול צמח לעור - נוצר כיב על פני העור על השד, גושים קטנים בגידול נוצרו באותו שד כמו הגידול הראשוני, ו / או יש נפיחות בעור על השד .
  • T4c: הגידול צמח לדופן החזה ולעור.
  • T4d: סרטן שד דלקתי - שליש או יותר מהעור על השד אדום ונפוח (נקרא פאו ד'אורנג ').

צומת הלימפה (N). הגודל והמיקום של בלוטות הלימפה בהן התפשט הסרטן.

כאשר מסירים את בלוטות הלימפה בניתוח ונלמדים במיקרוסקופ על ידי פתולוג, נעשה שימוש בביצוע פתולוגי לתיאור בלוטות הלימפה. ההיערכות הפתולוגית של בלוטות הלימפה מתוארת להלן.

  • NX: לא ניתן להעריך את בלוטות הלימפה.
  • N0: אין שום סימן לסרטן בבלוטות הלימפה, או לאשכולות זעירים של תאים סרטניים שאינם גדולים מ- 0.2 מילימטרים בבלוטות הלימפה.
  • N1: סרטן מתואר כאחד מהבאים:
  • N1mi: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה בבית השחי (אזור בית השחי) והוא גדול מ- 0.2 מילימטרים אך לא גדול מ -2 מילימטרים.
  • N1a: סרטן התפשט ל 1-3 בלוטות לימפה בבית השחי והסרטן בלפחות אחת מבלוטות הלימפה גדול מ -2 מילימטרים.
  • N1b: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה ליד עצם השד באותו צד של הגוף כמו הגידול הראשוני, והסרטן גדול מ- 0.2 מילימטרים והוא נמצא על ידי ביופסיה של בלוטת הזקיף הזקיף. סרטן אינו נמצא בבלוטות הלימפה בבית השחי.
  • N1c: סרטן התפשט ל -1 עד 3 בלוטות לימפה בבית השחי והסרטן בלפחות אחת מבלוטות הלימפה גדול מ -2 מילימטרים. סרטן נמצא גם על ידי ביופסיה של בלוטות הזקיף בבלוטות הלימפה ליד עצם השד באותו צד של הגוף כמו הגידול הראשוני.
  • N2: סרטן מתואר כאחד מהבאים:
  • N2a: סרטן התפשט ל -4 עד 9 בלוטות לימפה בבית השחי והסרטן בלפחות אחת מבלוטות הלימפה גדול מ -2 מילימטרים.
  • N2b: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה ליד עצם החזה והסרטן נמצא בבדיקות הדמיה. סרטן אינו נמצא בבלוטות הלימפה השחי על ידי ביופסיה של בלוטת הזמף או ניתוח של בלוטות הלימפה.
  • N3: סרטן מתואר כאחד מהבאים:
  • N3a: סרטן התפשט ל -10 בלוטות לימפה בבית השחי ומעלה והסרטן בלפחות אחת מבלוטות הלימפה גדול מ -2 מילימטרים, או סרטן התפשט לבלוטות הלימפה מתחת לעצם הבריח.
  • N3b: סרטן התפשט ל 1 עד 9 בלוטות לימפה בבית השחי והסרטן בלפחות אחת מבלוטות הלימפה גדול מ -2 מילימטרים. סרטן התפשט גם לבלוטות הלימפה ליד עצם החזה והסרטן נמצא בבדיקות הדמיה;
אוֹ
סרטן התפשט ל -4 עד 9 בלוטות לימפה בבית השחי וסרטן בלפחות אחת מבלוטות הלימפה גדול מ -2 מילימטרים. סרטן התפשט גם לבלוטות הלימפה ליד עצם השד באותו צד של הגוף כמו הגידול הראשוני, והסרטן גדול מ- 0.2 מילימטרים והוא נמצא על ידי ביופסיה של בלוטת הזקיף הזקיף.
  • N3c: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה מעל עצם הבריח באותו צד של הגוף כמו הגידול הראשוני.

כאשר בודקים את בלוטות הלימפה באמצעות ממוגרפיה או אולטרסאונד, זה נקרא סטיימינג קליני. ההיערכות הקלינית של בלוטות הלימפה אינה מתוארת כאן.

גרורות (M). התפשטות סרטן לחלקים אחרים בגוף.

  • M0: אין שום סימן לכך שסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.
  • M1: סרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, לרוב לעצמות, לריאות, לכבד או למוח. אם סרטן התפשט לבלוטות לימפה רחוקות, הסרטן בבלוטות הלימפה גדול מ- 0.2 מילימטרים. סרטן נקרא סרטן שד גרורתי.

מערכת הדירוג משמשת לתיאור כמה מהר גידול בשד עשוי לגדול ולהתפשט.

מערכת הדירוג מתארת ​​גידול המבוסס על כמה תאים סרטניים ורקמות נראים חריגים במיקרוסקופ ובאיזו מהירות תאים סרטניים עשויים לגדול ולהתפשט. תאים סרטניים בדרגה נמוכה נראים יותר כמו תאים רגילים ונוטים לגדול ולהתפשט לאט יותר מאשר תאים סרטניים בדרגה גבוהה. כדי לתאר עד כמה תאים סרטניים ורקמות חריגים, הפתולוג יעריך את שלוש התכונות הבאות:

  • כמה מרקמת הגידול כוללת צינורות שד תקינים.
  • גודל וצורת הגרעינים בתאי הגידול.
  • כמה תאים מתחלקים קיימים, וזה מדד כמה מהר גדלים ומתחלקים תאי הגידול.

עבור כל תכונה, הפתולוג מקצה ציון של 1 עד 3; ציון של "1" פירושו שהתאים ורקמת הגידול נראים הכי כמו תאים ורקמות נורמליות, וציון של "3" פירושו שהתאים והרקמות נראים הכי לא נורמליים. הציונים עבור כל תכונה מתווספים יחד כדי לקבל ציון כולל בין 3 ל -9.

שלוש ציונים אפשריים:

  • ציון כולל של 3 עד 5: G1 (ציון נמוך או מובחן היטב).
  • ציון כולל של 6 עד 7: G2 (ציון ביניים או בידול בינוני).
  • ציון כולל של 8 עד 9: G3 (ציון גבוה או מובחן בצורה גרועה).

נעשה שימוש בבדיקת סמן ביולוגי כדי לברר האם לתאים סרטניים של השד יש קולטנים מסוימים.

בתאי שד בריאים ובחלק מתאי סרטן השד יש קולטנים (סמנים ביולוגיים) הנצמדים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון. הורמונים אלה נדרשים לתאים בריאים, ולחלק מהתאים הסרטניים בשד, לגדול ולהתחלק. כדי לבדוק אם ישנם סמנים ביולוגיים אלה, דגימות של רקמות המכילות תאים סרטניים בשד מוסרות במהלך ביופסיה או ניתוח. הדגימות נבדקות במעבדה כדי לראות אם בתאי סרטן השד יש קולטני אסטרוגן או פרוגסטרון.

סוג אחר של קולטן (סמן ביולוגי) שנמצא על פני כל תאי סרטן השד נקרא HER2. יש צורך בקולטני HER2 כדי שתאי סרטן השד יגדלו ויתחלקו.

עבור סרטן השד, בדיקת סמן ביולוגי כוללת את הדברים הבאים:

  • קולטן אסטרוגן (ER). אם לתאי סרטן השד יש קולטנים לאסטרוגן, התאים הסרטניים נקראים ER חיובי (ER +). אם לתאי סרטן השד אין קולטנים לאסטרוגן, התאים הסרטניים נקראים ER שלילי (ER-).
  • קולטן פרוגסטרון (PR). אם לתאי סרטן השד יש קולטנים לפרוגסטרון, התאים הסרטניים נקראים PR חיובי (PR +). אם לתאים סרטניים של השד אין קולטנים לפרוגסטרון, התאים הסרטניים נקראים PR שלילי (PR-).
  • גורם קולטן לגידול בגידול האפידרמיס האנושי מסוג 2 (HER2 / neu או HER2). אם בתאי סרטן השד יש כמויות גדולות מהרגיל של קולטני HER2 על פני השטח שלהם, התאים הסרטניים נקראים HER2 חיובי (HER2 +). אם בתאי סרטן השד יש כמות נורמלית של HER2 על פני השטח שלהם, התאים הסרטניים נקראים HER2 שלילי (HER2-). סרטן שד HER2 + נוטה יותר לגדול ולהתחלק מהר יותר מסרטן שד HER2.

לעיתים תארו את תאי סרטן השד כשלושה שליליים או משולשים חיוביים.

  • שלילי משולש. אם בתאי סרטן השד אין קולטנים לאסטרוגן, קולטני פרוגסטרון או כמות גדולה מהרגיל של קולטני HER2, התאים הסרטניים נקראים שלילי משולש.
  • משולש חיובי. אם בתאי סרטן השד אכן יש קולטנים לאסטרוגן, קולטני פרוגסטרון וכמות גדולה מהרגיל של קולטני HER2, התאים הסרטניים נקראים חיובי משולש.

חשוב לדעת את קולטן האסטרוגן, קולטן הפרוגסטרון ומצב הקולטן HER2 כדי לבחור את הטיפול הטוב ביותר. ישנן תרופות שיכולות למנוע את הצמדת הקולטנים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון ולמנוע את התפתחות הסרטן. ניתן להשתמש בתרופות אחרות כדי לחסום את קולטני HER2 על פני תאי סרטן השד ולמנוע את צמיחת הסרטן.

מערכת TNM, מערכת הדירוג ומצב הסמן הביולוגי משולבים כדי לגלות את שלב סרטן השד.

להלן 3 דוגמאות המשלבות את מערכת ה- TNM, מערכת הדירוג ומעמד הסמן הביולוגי כדי לגלות את שלב סרטן השד הפתולוגי פרוגנוסטי לאישה שהטיפול הראשון שלה היה ניתוח:

אם גודל הגידול הוא 30 מילימטרים (T2), לא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות (N0), לא התפשט לחלקים רחוקים של הגוף (M0) והוא:

  • כיתה א '
  • HER2 +
  • ER-
  • יחסי ציבור-

הסרטן הוא שלב IIA.

אם גודל הגידול הוא 53 מילימטרים (T3), התפשט ל -4 עד 9 בלוטות לימפה בבית השחי (N2), לא התפשט לחלקים אחרים של הגוף (M0) והוא:

  • כיתה 2
  • HER2 +
  • ER +
  • יחסי ציבור-

הגידול הוא שלב IIIA.

אם גודל הגידול הוא 65 מילימטרים (T3), התפשט לשלוש בלוטות לימפה בבית השחי (N1a), התפשט לריאות (M1), והוא:

  • כיתה א '
  • HER2 +
  • ER-
  • יחסי ציבור-

הסרטן הוא שלב IV (סרטן שד גרורתי).

שוחח עם הרופא שלך כדי לברר מהו שלב סרטן השד שלך וכיצד משתמשים בו לתכנון הטיפול הטוב ביותר עבורך.

לאחר הניתוח, הרופא שלך יקבל דוח פתולוגי המתאר את גודל ומיקום הגידול הראשוני, התפשטות סרטן לבלוטות הלימפה הסמוכות, ציון הגידול והאם קיימים סמנים ביולוגיים מסוימים. דוח הפתולוגיה ותוצאות בדיקות אחרות משמשים לקביעת שלב סרטן השד שלך.

סביר להניח שיש לך שאלות רבות. בקש מהרופא שלך להסביר כיצד נעשה שימוש בבימוי כדי להחליט על האפשרויות הטובות ביותר לטיפול בסרטן שלך והאם ישנם ניסויים קליניים שעשויים להתאים לך.

סקירת אפשרות הטיפול

נקודות מפתח

  • אפשרויות הטיפול בנשים בהריון תלויות בשלב המחלה ובגיל התינוק שטרם נולד.
  • נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:
  • כִּירוּרגִיָה
  • טיפול בקרינה
  • כימותרפיה
  • נראה כי סיום ההריון לא משפר את סיכויי ההישרדות של האם.
  • טיפול בסרטן השד עלול לגרום לתופעות לוואי.

אפשרויות הטיפול בנשים בהריון תלויות בשלב המחלה ובגיל התינוק שטרם נולד.

נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כִּירוּרגִיָה


רוב הנשים ההרות הסובלות מסרטן השד עוברות ניתוח להסרת השד. ניתן להסיר חלק מבלוטות הלימפה מתחת לזרוע כך שניתן לבדוק באמצעות מיקרוסקופ סימנים של סרטן על ידי פתולוג.

סוגי הניתוחים להסרת סרטן כוללים:

  • כריתת שד רדיקלית שונה: ניתוח להסרת כל השד הסובל מסרטן, רבות מבלוטות הלימפה מתחת לזרוע, הרירית מעל שרירי החזה, ולעיתים, חלק משרירי דופן החזה. ניתוח מסוג זה שכיח ביותר בקרב נשים בהריון.
כריתת שד רדיקלית שונה. הקו המקווקו מראה היכן מוסרים את כל השד וכמה בלוטות הלימפה. ניתן להסיר גם חלק משריר דופן החזה.
  • ניתוח משמר חזה: ניתוח להסרת סרטן וכמה רקמות תקינות סביבו, אך לא את השד עצמו. ניתן להסיר חלק מרירית דופן החזה גם אם הסרטן נמצא בקרבתו. סוג זה של ניתוחים יכול להיקרא גם כריתת רחם, כריתת שד חלקית, כריתת שד קטעית, כריתת רבע או ניתוח לחוסך שד.
ניתוח משמר חזה. הגידול ורקמה נורמלית מסביבו מוסרים, אך לא את השד עצמו. ניתן להסיר כמה בלוטות לימפה מתחת לזרוע. ניתן להסיר חלק מרירית דופן החזה גם אם הסרטן נמצא בקרבתו.

לאחר שהרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, חלק מהמטופלים עשויים לקבל טיפול כימותרפי או הקרנות לאחר הניתוח להרוג תאים סרטניים שנותרו. לנשים בהריון הסובלות מסרטן שד בשלב מוקדם, הטיפול בהקרנות וטיפול הורמונלי ניתנים לאחר לידת התינוק. טיפול הניתן לאחר הניתוח, להפחתת הסיכון לסרטן יחזור, נקרא טיפול אדג'ובנטי.

טיפול בקרינה

טיפול בהקרנות הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה או סוגים אחרים של קרינה בכדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לגדול. ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות:

  • טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף כדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
  • טיפול קרינתי פנימי משתמש בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות לסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בהקרנות תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל.

טיפול קרינתי חיצוני עשוי להינתן לנשים בהריון עם סרטן שד בשלב מוקדם (שלב I או II) לאחר לידת התינוק. נשים עם סרטן שד בשלב מאוחר (שלב III או IV) עשויות לקבל טיפול בהקרנות חיצוניות לאחר שלושת החודשים הראשונים להריון, או במידת האפשר הטיפול בהקרנות מתעכב עד לאחר לידתו של התינוק.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת חלוקת התאים. כאשר לוקחים כימותרפיה דרך הפה או מזריקים אותם לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרה, לאיבר או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאים סרטניים באזורים אלה (כימותרפיה אזורית).

אופן הטיפול הכימותרפי תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. כימותרפיה מערכתית משמשת לטיפול בסרטן השד במהלך ההריון.

כימותרפיה בדרך כלל לא ניתנת במהלך שלושת החודשים הראשונים להריון. כימותרפיה הניתנת לאחר זמן זה אינה פוגעת בדרך כלל בתינוק שטרם נולד אך עלולה לגרום לצירים מוקדמים או למשקל לידה נמוך.

למידע נוסף, ראה תרופות מאושרות לסרטן השד.

נראה כי סיום ההריון לא משפר את סיכויי ההישרדות של האם.

מכיוון שסיום ההריון אינו עשוי לשפר את סיכויי ההישרדות של האם, אין זה בדרך כלל אפשרות טיפול.

טיפול בסרטן השד עלול לגרום לתופעות לוואי.

למידע על תופעות לוואי הנגרמות על ידי טיפול בסרטן, עיין בדף תופעות הלוואי שלנו.

אפשרויות טיפול בסרטן השד במהלך ההריון

בחלק הזה

  • סרטן שד בשלב מוקדם
  • סרטן שד בשלב מאוחר

למידע אודות הטיפולים המפורטים להלן, עיין בסעיף סקירת אפשרויות הטיפול.

סרטן שד בשלב מוקדם

נשים בהריון עם סרטן שד בשלב מוקדם (שלב I ושלב II) מטופלות בדרך כלל באותו אופן כמו חולים שאינם בהריון, עם כמה שינויים כדי להגן על התינוק שטרם נולד. הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים:

  • כריתת שד רדיקלית שונה, אם סרטן השד אובחן בשלב מוקדם של ההריון.
  • ניתוח משמר חזה, אם סרטן השד מאובחן בהמשך ההריון. ניתן להעניק טיפול בהקרנות לאחר לידת התינוק.
  • כריתת שד רדיקלית או ניתוח משמר שד השתנה במהלך ההריון. לאחר שלושת החודשים הראשונים להריון, ניתן לתת סוגים מסוימים של כימותרפיה לפני הניתוח או אחריו.

אסור לתת טיפול הורמונלי וטרסטוזומאב במהלך ההריון.

סרטן שד בשלב מאוחר

אין טיפול סטנדרטי בחולים עם סרטן שד בשלב מאוחר (שלב III או שלב IV) במהלך ההריון. הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים:

  • טיפול בקרינה.
  • כימותרפיה.

אין לתת טיפול בהקרנות וכימותרפיה במהלך שלושת החודשים הראשונים להריון.

סוגיות מיוחדות אודות סרטן השד במהלך ההריון

נקודות מפתח

  • יש להפסיק הנקה (ייצור חלב אם) והנקה אם מתוכננים ניתוחים או כימותרפיה.
  • נראה כי סרטן השד אינו פוגע בתינוק שטרם נולד.
  • נראה כי הריון לא משפיע על הישרדותן של נשים שחלו בסרטן השד בעבר.

יש להפסיק הנקה (ייצור חלב אם) והנקה אם מתוכננים ניתוחים או כימותרפיה.

אם מתוכנן ניתוח, יש להפסיק את ההנקה כדי להפחית את זרימת הדם בשדיים ולהפחית אותם. תרופות כימותרפיות רבות, במיוחד ציקלופוספמיד ומתוטרקסט, עשויות להופיע ברמות גבוהות בחלב אם ועלולות לפגוע בתינוק המניק. נשים המקבלות כימותרפיה אינן צריכות להניק.

הפסקת ההנקה אינה משפרת את התחזית של האם.

נראה כי סרטן השד אינו פוגע בתינוק שטרם נולד.

נראה כי תאים סרטניים בשד אינם עוברים מהאם לתינוק שטרם נולד.

נראה כי הריון לא משפיע על הישרדותן של נשים שחלו בסרטן השד בעבר.

אצל נשים שחלו בסרטן השד, נראה כי הריון לא משפיע על הישרדותן. עם זאת, ישנם רופאים שממליצים לאישה להמתין שנתיים לאחר הטיפול בסרטן השד לפני שתנסה להביא תינוק, כך שתגלה חזרה מוקדמת של הסרטן. זה עשוי להשפיע על החלטת האישה להיכנס להריון. נראה כי התינוק שטרם נולד אינו מושפע אם האם חלתה בסרטן השד.

למידע נוסף על סרטן השד במהלך ההריון

למידע נוסף מהמכון הלאומי לסרטן אודות סרטן השד במהלך ההריון, ראה את הדברים הבאים:

  • דף הבית של סרטן השד
  • מניעת סרטן השד
  • בדיקת סרטן השד
  • אפשרויות ניתוח לנשים עם DCIS או סרטן השד
  • שדיים צפופים: תשובות לשאלות נפוצות
  • תרופות המאושרות לסרטן השד

למידע כללי על סרטן ומשאבים אחרים מהמכון הלאומי לסרטן, ראה את הדברים הבאים:

  • על סרטן
  • הַצָגָה
  • כימותרפיה ואתה: תמיכה לאנשים חולי סרטן
  • טיפול בהקרנות ואתה: תמיכה באנשים חולי סרטן
  • התמודדות עם סרטן
  • שאלות לשאול את הרופא שלך לגבי סרטן
  • לניצולים ולמטפלים
Retrieved from "http://love.co/index.php?title=Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq&oldid=24342"