סוגים / חזה / גיליון עובדות ibc

סרטן שד דלקתי

מהו סרטן שד דלקתי?

סרטן שד דלקתי הוא מחלה נדירה ואגרסיבית מאוד בה תאים סרטניים חוסמים כלי לימפה בעור השד. סוג זה של סרטן השד נקרא "דלקתי" מכיוון שהשד נראה לעתים קרובות נפוח ואדום, או מודלק.

סרטן שד דלקתי הוא נדיר, המהווה 1 עד 5 אחוזים מכל סרטן השד המאובחן בארצות הברית. רוב סוגי סרטן השד הדלקתיים הם קרצינומות צינוריות פולשניות, מה שאומר שהם התפתחו מתאים שמרפדים את צינורות החלב של השד ואז מתפשטים מעבר לצינורות.

סרטן השד הדלקתי מתקדם במהירות, לעיתים תוך מספר שבועות או חודשים. בעת האבחנה, סרטן השד הדלקתי הוא שלב III או IV, תלוי אם תאי סרטן התפשטו רק לבלוטות הלימפה הסמוכות או לרקמות אחרות.

מאפיינים נוספים של סרטן השד הדלקתי כוללים את הדברים הבאים:

• בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן השד, סרטן השד הדלקתי נוטה להיות מאובחן בגילאים צעירים יותר.

• סרטן שד דלקתי שכיח יותר ומאובחן בגילאים צעירים יותר בקרב נשים אפריקאיות מאשר אצל נשים לבנות.

• גידולי שד דלקתיים הם לרוב שליליים של קולטן הורמונים, מה שאומר שלא ניתן לטפל בהם בטיפולים הורמונליים, כמו טמוקסיפן, המפריעים לצמיחת תאי סרטן המונעים על ידי אסטרוגן.

• סרטן שד דלקתי שכיח יותר בקרב נשים שמנות מאשר אצל נשים במשקל תקין.

כמו סוגים אחרים של סרטן השד, סרטן השד הדלקתי יכול להופיע אצל גברים, אך בדרך כלל בגיל מבוגר יותר מאשר אצל נשים.

מהם התסמינים של סרטן שד דלקתי?

תסמינים של סרטן שד דלקתי כוללים נפיחות (בצקת) ואדמומיות (אריתמה) הפוגעות בשליש או יותר מהשד. עור השד עשוי להיראות גם ורוד, סגול אדמדם או חבול. בנוסף, העור עשוי להיות בעל רכסים או להיראות מגולען, כמו עורו של תפוז (הנקרא פאו ד'אורנג '). תסמינים אלה נגרמים על ידי הצטברות נוזלים (לימפה) בעור השד. הצטברות נוזלים זו מתרחשת מכיוון שתאים סרטניים חסמו כלי לימפה בעור, ומונעים את זרימת הלימפה הרגילה דרך הרקמה. לפעמים השד עשוי להכיל גידול מוצק שניתן לחוש בו במהלך בדיקה גופנית, אך לעתים קרובות יותר לא ניתן לחוש בגידול.

תסמינים אחרים של סרטן שד דלקתי כוללים עלייה מהירה בגודל השד; תחושות של כבדות, צריבה או רגישות בשד; או פטמה הפוכה (פונה פנימה). בלוטות לימפה נפוחות עשויות להיות גם מתחת לזרוע, ליד עצם הבריח או שניהם.

חשוב לציין כי תסמינים אלו עשויים להיות גם סימנים למחלות או מצבים אחרים, כגון זיהום, פציעה או סוג אחר של סרטן השד המתקדם באופן מקומי. מסיבה זו, נשים הסובלות מסרטן השד הדלקתי לעיתים קרובות סובלות מאבחנה מאוחרת של מחלתן.

כיצד מאבחנים סרטן שד דלקתי?

קשה לאבחן סרטן שד דלקתי. לעתים קרובות, אין שום גוש שניתן לחוש במהלך בדיקה גופנית או להיראות בממוגרפיה בהקרנה. בנוסף, לרוב הנשים המאובחנות כחולות סרטן שד דלקתי יש רקמת שד צפופה, מה שמקשה על גילוי סרטן בממוגרפיה סקרנית. כמו כן, מכיוון שסרטן השד הדלקתי כה אגרסיבי, הוא יכול להתעורר בין בדיקות ממוגרפיה מתוזמנות ולהתקדם במהירות. הסימפטומים של סרטן השד הדלקתי עשויים להיות מוטעיים לאלה של דלקת השד, שהיא זיהום בשד, או צורה אחרת של סרטן שד מתקדם מקומי.

כדי לסייע במניעת עיכובים באבחון ובבחירת מהלך הטיפול הטוב ביותר, פרסם צוות מומחים בינלאומי הנחיות כיצד רופאים יכולים לאבחן ולשלב נכון סרטן שד דלקתי. המלצותיהם מסוכמות להלן.

קריטריונים מינימליים לאבחון סרטן שד דלקתי כוללים את הדברים הבאים:

• התפרצות מהירה של אריתמה (אדמומיות), בצקת (נפיחות), ומראה פיו ד'אורנג '(עור מוקף או מגולען) ו / או חום חזה לא תקין, עם או בלי גוש שניתן לחוש בו.

• הסימפטומים הנ"ל היו קיימים פחות מ- 6 חודשים.

• אריתמה מכסה לפחות שליש מהחזה.

• דגימות ביופסיה ראשוניות מהשד המושפע מראות קרצינומה פולשנית.

בדיקה נוספת של רקמות מהשד המושפע צריכה לכלול בדיקה האם יש לתאי סרטן קולטנים להורמונים (קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון) או שיש להם כמויות גדולות מהרגיל של גן HER2 ו / או חלבון HER2 (סרטן שד חיובי ל- HER2 ).

בדיקות הדמיה ובימוי כוללות את הדברים הבאים:

• ממוגרפיה אבחנתית ואולטרסאונד של השד ובלוטות הלימפה האזוריות (הסמוכות)

• סריקת PET או בדיקת CT וסריקת עצם כדי לראות אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף

אבחון וביצוע נכון של סרטן השד הדלקתי מסייע לרופאים לפתח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר ולאמוד את התוצאה הסבירה של המחלה. חולים המאובחנים כחולים בסרטן שד דלקתי עשויים לרצות לפנות לרופא המתמחה במחלה זו.

כיצד מטפלים בסרטן שד דלקתי?

סרטן שד דלקתי מטופל בדרך כלל תחילה בכימותרפיה מערכתית בכדי לסייע בכיווץ הגידול, ואז בניתוח להסרת הגידול, ואחריו טיפול בהקרנות. גישה זו לטיפול נקראת גישה מולטי-מודאלית. מחקרים מצאו כי לנשים הסובלות מסרטן שד דלקתי המטופלות בגישה רב-מודאלית יש תגובות טובות יותר לטיפול והישרדות ארוכה יותר. טיפולים המשמשים בגישה רב-מודאלית עשויים לכלול את אלה המתוארים להלן.

• כימותרפיה נאואדג'ובנטית: סוג זה של כימותרפיה ניתן לפני הניתוח וכולל בדרך כלל גם תרופות אנתרציקלין וגם טקסנים. בדרך כלל רופאים ממליצים לתת לפחות שישה מחזורים של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית במשך 4 עד 6 חודשים לפני הסרת הגידול, אלא אם כן המחלה ממשיכה להתקדם בתקופה זו והרופאים מחליטים כי אין לדחות את הניתוח.

• טיפול ממוקד: סרטן שד דלקתי מייצר לעתים קרובות כמויות גדולות מהרגיל של חלבון HER2, כלומר ניתן להשתמש בתרופות כגון טרסטוזומאב (הרספטין) המכוונות לחלבון זה לטיפול בהם. ניתן לתת טיפול נגד HER2 הן כחלק מהטיפול הניאו-אדג'ובנטי והן לאחר הניתוח (טיפול אדג'ובנטי).

• טיפול הורמונלי: אם התאים של סרטן השד הדלקתי של האישה מכילים קולטנים להורמונים, טיפול הורמונלי הוא אפשרות טיפול נוספת. תרופות כמו טמוקסיפן, המונעות את קשירת האסטרוגן לקולטן שלו, ומעכבי ארומטאז כמו לטרוזול, החוסמים את יכולתו של הגוף ליצור אסטרוגן, עלולים לגרום לתאי סרטן תלויי אסטרוגן להפסיק לגדול ולמות.

• ניתוח: הניתוח הסטנדרטי לסרטן שד דלקתי הוא כריתת שד רדיקלית שונה. ניתוח זה כולל הסרת כל השד הפגוע ורוב בלוטות הלימפה או כולן מתחת לזרוע הסמוכה. לעתים קרובות מסירים גם את הציפוי מעל שרירי החזה הבסיסיים, אך שרירי החזה נשמרים. אולם לעיתים ניתן להסיר גם את שריר החזה הקטן יותר (pectoralis minor).

• טיפול בקרינה: טיפול בהקרנות לאחר כריתת דופן לדופן החזה מתחת לשד שהוסר מהווה חלק סטנדרטי בטיפול מולטימודלי לסרטן שד דלקתי. אם אישה קיבלה טרסטוזומאב לפני הניתוח, היא עשויה להמשיך ולקבל אותה במהלך הקרנות לאחר הניתוח. ניתן לבצע שחזור שד בקרב נשים הסובלות מסרטן שד דלקתי, אך בשל חשיבות הטיפול בהקרנות בטיפול במחלה זו, מומחים ממליצים בדרך כלל על שחזור עיכוב.

• טיפול אדג'ובנטי: טיפול סיסטמי אדג'ובנטי עשוי להינתן לאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכוי להישנות סרטן. טיפול זה עשוי לכלול כימותרפיה נוספת, טיפול הורמונלי, טיפול ממוקד (כגון טרסטוזומאב), או שילוב כלשהו של טיפולים אלה.

מה הפרוגנוזה של חולי סרטן שד דלקתי?

הפרוגנוזה, או התוצאה הסבירה, עבור חולה המאובחן כחולה סרטן נתפסת לרוב כסיכוי שהסרטן יטופל בהצלחה וכי החולה יחלים לחלוטין. גורמים רבים יכולים להשפיע על הפרוגנוזה של חולה סרטן, כולל סוג המיקום של הסרטן, שלב המחלה, גילו של החולה ובריאותו הכללית הכללית, ובמידת התגובה של מחלת המטופל לטיפול.

מכיוון שלרוב סרטן שד דלקתי מתפתח במהירות ומתפשט באגרסיביות לחלקים אחרים בגוף, נשים המאובחנות כחולות במחלה זו, באופן כללי, אינן שורדות כל עוד נשים המאובחנות כחולות סרטן שד אחרות.

חשוב לזכור, עם זאת, כי נתונים סטטיסטיים של הישרדות מבוססים על מספר גדול של חולים וכי הפרוגנוזה של אישה בודדת יכולה להיות טובה יותר או גרועה יותר, בהתאם למאפייני הגידול וההיסטוריה הרפואית שלה. נשים הסובלות מסרטן שד דלקתי מוזמנות לדבר עם הרופא על התחזית שלהן, לאור מצבן הספציפי.

מחקר שוטף, במיוחד ברמה המולקולרית, יגביר את ההבנה שלנו כיצד סרטן השד הדלקתי מתחיל ומתקדם. ידע זה אמור לאפשר פיתוח טיפולים חדשים ותחזיות מדויקות יותר עבור נשים המאובחנות במחלה זו. חשוב, אפוא, שנשים המאובחנות כחולות בסרטן שד דלקתי ידברו עם הרופא שלהן על האפשרות להשתתף בניסוי קליני.

אילו ניסויים קליניים קיימים לנשים עם סרטן שד דלקתי?

NCI נותנת חסות לניסויים קליניים בטיפולים חדשים לכל סוגי הסרטן, כמו גם לניסויים הבודקים דרכים טובות יותר לשימוש בטיפולים קיימים. השתתפות בניסויים קליניים היא אפשרות לחולים רבים הסובלים מסרטן שד דלקתי, וכל החולים במחלה זו מוזמנים לשקול טיפול בניסוי קליני.

ניתן לגשת לתיאורים של ניסויים קליניים מתמשכים לאנשים הסובלים מסרטן שד דלקתי באמצעות חיפוש ברשימת הניסויים הקליניים של NCI. רשימת הניסויים הקליניים של NCI כוללת את כל הניסויים הקליניים הנתמכים על ידי NCI המתקיימים ברחבי ארצות הברית וקנדה, כולל המרכז הקליני NIH בבתסדה, MD. לקבלת מידע אודות חיפוש ברשימה, ראה עזרה במציאת ניסויים קליניים הנתמכים על ידי NCI.

אנשים המעוניינים לקחת חלק בניסוי קליני צריכים לדבר עם הרופא שלהם. מידע אודות ניסויים קליניים זמין משירות המידע לסרטן ב- NCI בטלפון 1–800–4 – CANCER (1-800–422–6237) ובחוברת NCI השתתפות במחקרי מחקר לטיפול בסרטן. מידע נוסף אודות ניסויים קליניים זמין באופן מקוון.

הפניות נבחרות

1. אנדרסון WF, שאייר C, חן BE, האנס KW, לוין PH. אפידמיולוגיה של סרטן שד דלקתי (IBC). מחלות שד 2005; 22: 9-23. [תקציר PubMed]
2. ברטוצי F, Ueno NT, Finetti P, et al. פרופילי ביטוי גנים של סרטן שד דלקתי: מתאם לתגובה לכימותרפיה נאואדג'ובנטית ולהישרדות ללא גרורות. Annals of Oncology 2014; 25 (2): 358-365. [תקציר PubMed]
3. צ'אנג S, פארקר SL, פאם טי, בוזדר AU, הרסטינג SD. שכיחות והישרדות של סרטן שד דלקתי: תוכנית המעקב, האפידמיולוגיה ותוצאות הסיום של המכון הלאומי לסרטן, 1975-1992. סרטן 1998; 82 (12): 2366-2372. [תקציר PubMed]
4. Dawood S, Cristofanilli M. סרטן שד דלקתי: איזה התקדמות עשינו? אונקולוגיה (פארק וויליסטון) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [תקציר PubMed]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. פאנל מומחים בינלאומי בנושא סרטן שד דלקתי: הצהרת הסכמה לאבחון וטיפול סטנדרטיים. תולדות האונקולוגיה 2011; 22 (3): 515-523. [תקציר PubMed]
6. Fouad TM, Kogawa T, ראובן JM, Ueno NT. תפקיד הדלקת בסרטן השד הדלקתי. התקדמות ברפואה ניסיונית ובביולוגיה 2014; 816: 53-73. [תקציר PubMed]
7. האנס KW, אנדרסון WF, Devesa SS, HA הצעיר, לוין PH. מגמות בשכיחות דלקת קרצינומה בשד ושרידות: תוכנית המעקב, האפידמיולוגיה ותוצאות הסיום במכון הלאומי לסרטן. כתב העת של המכון הלאומי לסרטן 2005; 97 (13): 966-975. [תקציר PubMed]
8. Li BD, סיקרד MA, Ampil F, et al. טיפול טרימודלי לסרטן שד דלקתי: נקודת מבט של מנתח. אונקולוגיה 2010; 79 (1-2): 3-12. [תקציר PubMed]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD, et al. יעילות טיפול לטווח ארוך בסרטן שד דלקתי ראשוני על ידי תת-סוגים מוגדרים של קולטן הורמונלי ו- HER2. Annals of Oncology 2014; 25 (2): 384-91. [תקציר PubMed]
10. Merajver SD, Sabel MS. סרטן שד דלקתי. בתוך: האריס JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, עורכים. מחלות של השד. מהדורה שלישית פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE, et al (עורכים). מונוגרפיה של הישרדות SEER: הישרדות סרטן בקרב מבוגרים: תוכנית SEER האמריקאית, 1988-2001, מאפייני חולה וגידול. בת'סדה, MD: תוכנית NCI SEER; 2007. פאב NIH. מס '07-6215. אוחזר ב- 18 באפריל 2012.
12. רוברטסון FM, Bondy M, Yang W, et al. סרטן שד דלקתי: המחלה, הביולוגיה, הטיפול. CA: כתב עת לסרטן לקלינאים 2010; 60 (6): 351-375. [תקציר PubMed]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I, et al. שימוש מופחת בטיפול בדרישות משפיע על ההישרדות בקרב חולי סרטן שד דלקתי: ניתוח מגמות הטיפול וההישרדות ממאגר הסרטן הלאומי. כתב העת לאונקולוגיה קלינית 2014; 32 (19): 2018-24. [תקציר PubMed]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. גורמי סיכון לסרטן שד דלקתי ולסרטן שד פולשני אחר. כתב העת של המכון הלאומי לסרטן 2013; 105 (18): 1373-1384. [תקציר PubMed]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. תוצאות לאחר טיפול רב תחומי בסרטן השד הדלקתי בעידן הטיפול המכוון בהנחיית HER2. כתב העת האמריקאי לאונקולוגיה קלינית 2015; 38 (3): 242-247. [תקציר PubMed]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. חשיפת הסודות המולקולריים של ביולוגיה דלקתית בסרטן השד: ניתוח משולב של שלושה מערכי נתונים לביטוי גנים אפי-מטריקס. מחקר סרטן קליני 2013; 19 (17): 4685-96. [תקציר PubMed]
17. Yamauchi H, Ueno NT. טיפול ממוקד בסרטן שד דלקתי. סרטן 2010; 116 (11 ספקים): 2758-9. [תקציר PubMed]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. סרטן שד דלקתי: מה אנו יודעים ומה עלינו ללמוד. האונקולוג 2012; 17 (7): 891-9. [תקציר PubMed]