Types/bone/bone-fact-sheet
תוכן
סרטן עצם ראשוני
מהם גידולי עצם?
כמה סוגים שונים של גידולים יכולים לצמוח בעצמות: גידולי עצם ראשוניים שנוצרים מרקמת עצם ויכולים להיות ממאירים (סרטניים) או שפירים (לא סרטניים) וגידולים גרורתיים (גידולים המתפתחים מתאי סרטן שנוצרו במקום אחר בגוף ו ואז התפשט עד העצם). גידולי עצם ראשוניים ממאירים (סרטן עצם ראשוני) שכיחים פחות מגידולי עצם ראשוניים שפירים. שני סוגים של גידולי עצם ראשוניים עשויים לצמוח ולדחוס רקמת עצם בריאה, אך גידולים שפירים בדרך כלל אינם מתפשטים או הורסים רקמות עצם ולעיתים נדירות מהווים סכנת חיים.
סרטן העצם העיקרי נכלל בקטגוריה הרחבה יותר של סרטן הנקראת סרקומות. (סרקומות של רקמות רכות - סרקומות שמתחילות בשרירים, שומנים, רקמות סיביות, כלי דם או רקמות תומכות אחרות בגוף, כולל סרקומה סינוביאלית - אינן מתייחסות בגיליון עובדות זה).
סרטן ראשוני בעצמות הוא נדיר. זה מהווה הרבה פחות מ -1% מכלל סוגי הסרטן החדשים המאובחנים. בשנת 2018 נאמד בארה"ב כ -3,450 מקרים חדשים של סרטן עצם ראשוני (1).
סרטן שגורר גרורות (מתפשט) לעצמות מחלקים אחרים של הגוף נקרא סרטן עצם גרורתי (או משני) ומכונה על ידי האיבר או הרקמה שבהם הוא התחיל - למשל, סרטן שד שגרור לעצם העצם. . אצל מבוגרים, גידולים סרטניים שהפכו גרורות לעצם שכיחים הרבה יותר מסרטן העצם הראשוני. לדוגמא, בסוף שנת 2008 נאמדו כ -280,000 מבוגרים בגילאי 18-64 בארצות הברית עם סרטן גרורתי בעצמות (2).
למרות שרוב סוגי הסרטן יכולים להתפשט לעצם, גרורות בעצמות צפויות במיוחד בסוגי סרטן מסוימים, כולל סרטן השד והערמונית. גידולים גרורתיים בעצם עלולים לגרום לשברים, כאבים ורמות סידן גבוהות באופן חריג בדם, מצב הנקרא היפרקלצמיה.
מהם הסוגים השונים של סרטן העצם הראשוני?
סוגים של סרטן עצם ראשוני מוגדרים באמצעותם תאים בעצם מולידים אותם.
אוסטאוסרקומה
אוסטאוסרקומה נובעת מתאים היוצרים עצם הנקראים אוסטאובלסטים ברקמת אוסטאואיד (רקמת עצם לא בשלה). גידול זה מופיע בדרך כלל בזרוע ליד הכתף וברגל ליד הברך אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים (3) אך יכול להופיע בכל עצם, במיוחד אצל מבוגרים. לעתים קרובות הוא צומח במהירות ומתפשט לחלקים אחרים בגוף, כולל הריאות. הסיכון לאוסטאוסרקומה הוא הגבוה ביותר בקרב ילדים ובני נוער בגילאי 10 ו 19. גברים נוטים יותר לפתח אוסטאוסרקומה בקרב גברים. בקרב ילדים אוסטאוסרקומה שכיחה יותר בקרב שחורים ובקבוצות גזעיות / אתניות אחרות מאשר אצל לבנים, אך בקרב מבוגרים היא שכיחה יותר בקרב לבנים מאשר בקבוצות גזעיות / אתניות אחרות.
כונדרוסרקומה
Chondrosarcoma מתחיל ברקמה סחוסית. סחוס הוא סוג של רקמת חיבור המכסה את קצות העצמות ומצפה את המפרקים. Chondrosarcoma נוצר לרוב באגן, ברגל העליונה ובכתף ובדרך כלל גדל לאט, אם כי לפעמים הוא יכול לצמוח במהירות ולהתפשט לחלקים אחרים של הגוף. Chondrosarcoma מופיע בעיקר אצל מבוגרים (מעל גיל 40). הסיכון עולה עם העלייה בגיל. סוג נדיר של כונדרוסרקומה הנקרא כונדרוסרקומה חוץ-שלדי אינו נוצר בסחוס העצם. במקום זאת, הוא נוצר ברקמות הרכות של החלק העליון של הידיים והרגליים.
סרקומה של יואינג
סרקומה של יבול מתעוררת בדרך כלל בעצם אך לעתים נדירות עשויה להופיע ברקמות רכות (שרירים, שומן, רקמות סיביות, כלי דם או רקמה תומכת אחרת). סרקומות של יבול נוצרות בדרך כלל באגן, ברגליים או בצלעות, אך יכולות להיווצר בכל עצם (3). גידול זה גדל לעיתים קרובות במהירות ומתפשט לחלקים אחרים בגוף, כולל הריאות. הסיכון לסרקומה של יואינג הוא הגבוה ביותר בקרב ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 19. בנים נוטים יותר לפתח סרקומה של יואינג מאשר בנות. סרקומה של יבול שכיחה הרבה יותר אצל לבנים מאשר אצל שחורים או אסייתים.
Chordoma
Chordoma הוא גידול נדיר מאוד הנוצר בעצמות עמוד השדרה. גידולים אלה מופיעים בדרך כלל אצל מבוגרים ומופיעים בדרך כלל בבסיס עמוד השדרה (העצה) ובבסיס הגולגולת. בערך פי שניים יותר גברים מאשר נשים מאובחנים כחולי כורדומה. כאשר הם מתרחשים אצל אנשים צעירים וילדים, הם נמצאים בדרך כלל בבסיס הגולגולת ובעמוד השדרה הצווארי (צוואר).
מספר סוגים של גידולי עצם שפירים יכולים, במקרים נדירים, להיות ממאירים ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף (4). אלה כוללים גידול תאי ענק של עצם (המכונה גם אוסטאוקלסטומה) ואוסטאובלסטומה. גידול בתאי ענק של עצם מתרחש בעיקר בקצות העצמות הארוכות של הידיים והרגליים, לעתים קרובות קרוב למפרק הברך (5). גידולים אלה, המופיעים בדרך כלל אצל מבוגרים צעירים ואמצעיים, יכולים להיות תוקפניים מקומית ולגרום להרס העצם. במקרים נדירים הם יכולים להתפשט (גרורות), לעיתים קרובות לריאות. אוסטאובלסטומה מחליף רקמת עצם קשה רגילה בצורה חלשה יותר הנקראת אוסטאואיד. גידול זה מופיע בעיקר בעמוד השדרה (6). היא צומחת באטיות ומופיעה אצל מבוגרים צעירים ובינוניים. דווח על מקרים נדירים של גידול זה בממאירות.
מהם הגורמים האפשריים לסרטן העצם?
למרות שלסרטן העצם הראשוני אין סיבה מוגדרת באופן ברור, החוקרים זיהו מספר גורמים המגבירים את הסבירות להתפתחות גידולים אלה.
- טיפול קודם בסרטן עם הקרנות, כימותרפיה או השתלת תאי גזע. אוסטאוסרקומה מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים שעברו טיפול קרינתי חיצוני במינון גבוה (במיוחד במקום בגוף בו ניתנה הקרינה) או בטיפול בתרופות נגד סרטן מסוימות, במיוחד חומרים אלקיליים; אלו שטופלו בילדות נמצאים בסיכון מיוחד. בנוסף, אוסטאוסרקומה מתפתחת באחוז קטן (כ -5%) מהילדים שעוברים השתלת תאי גזע המטופויאטיים.
- תנאים מסוימים בירושה.מספר קטן של סרטן העצם נובע ממצבים תורשתיים (3). לדוגמה, ילדים שעברו רטינובלסטומה תורשתית (סרטן לא שכיח בעין) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח אוסטאוסרקומה, במיוחד אם הם מטופלים בקרינה. בני משפחות עם תסמונת Li-Fraumeni נמצאים בסיכון מוגבר לאוסטאוסרקומה וכונדרוסרקומה, כמו גם לסוגים אחרים של סרטן. בנוסף, לאנשים הסובלים ממומים תורשתיים בעצמות יש סיכון מוגבר לכל החיים לפתח כונדרוסרקומה. אקורדומה בילדות קשורה למתחם טרשת השחפת, הפרעה גנטית בה נוצרים גידולים שפירים בכליות, במוח, בעיניים, בלב, בריאות ובעור. למרות שסרקומת יואינג אינה קשורה חזק לתסמונות תורשתיות תורשתיות או למחלות ילדות מולדות (7, 8),
- מצבי עצם שפירים מסוימים. אנשים מעל גיל 40 הסובלים ממחלת Paget של עצם (מצב שפיר המאופיין בהתפתחות חריגה של תאי עצם חדשים) נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אוסטאוסרקומה.
מהם התסמינים של סרטן העצם?
כאב הוא התסמין השכיח ביותר לסרטן העצם, אך לא כל סוגי סרטן העצם גורמים לכאב. כאב או נפיחות מתמשכים או חריגים בעצם או בסמוך לה עלולים להיגרם מסרטן או ממצבים אחרים. תסמינים אחרים של סרטן העצם כוללים גוש (שעלול להרגיש רך וחם) בידיים, ברגליים, בחזה או באגן; חום לא מוסבר; ועצם שנשברת ללא סיבה ידועה. חשוב לפנות לרופא כדי לקבוע את הגורם לתסמיני העצם.
כיצד מאבחנים סרטן עצם?
כדי לסייע באבחון סרטן העצם, הרופא שואל על ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של המטופל. הרופא מבצע גם בדיקה גופנית ועשוי להזמין בדיקות מעבדה ואבחון אחרות. בדיקות אלה עשויות לכלול את הבאות:
- צילומי רנטגן, שיכולים להראות את המיקום, הגודל והצורה של גידול בעצם. אם צילומי רנטגן מצביעים על כך שאזור לא תקין עשוי להיות סרטן, סביר להניח שהרופא ימליץ על בדיקות הדמיה מיוחדות. גם אם צילומי רנטגן מצביעים על כך שאזור לא תקין הוא שפיר, ייתכן שהרופא ירצה לבצע בדיקות נוספות, במיוחד אם המטופל חווה כאב חריג או מתמשך.
- סריקת עצם, שהיא בדיקה בה מוזרקת כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי לכלי הדם ועוברת בזרם הדם; לאחר מכן הוא נאסף בעצמות ומתגלה על ידי סורק.
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT או CAT), שהיא סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות, שנוצרו על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן.
- הליך הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמש במגנט רב עוצמה המקושר למחשב כדי ליצור תמונות מפורטות של אזורים בגוף ללא שימוש בצילומי רנטגן.
- סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET), בה מוזרקת לווריד כמות קטנה של גלוקוז (סוכר) רדיואקטיבי, ובסורק משתמשים כדי ליצור תמונות מפורטות וממוחשבות של אזורים בגוף בהם משתמשים בגלוקוז. מכיוון שלעיתים קרובות תאים סרטניים משתמשים ביותר גלוקוז מתאים רגילים, ניתן להשתמש בתמונות למציאת תאים סרטניים בגוף.
- אנגיוגרמה, שהיא צילום רנטגן של כלי הדם.
- בִּיוֹפְּסִיָה (הוצאת דגימת רקמה מגידול העצם) כדי לקבוע אם קיים סרטן. המנתח עשוי לבצע ביופסיה של מחט, ביופסיה של כריתה או ביופסיה של חתך. במהלך ביופסיית מחט, המנתח עושה חור קטן בעצם ומסיר דגימת רקמה מהגידול בעזרת מכשיר דמוי מחט. לביופסיית כריתה המנתח מסיר גוש שלם או אזור חשוד לאבחון. בביופסיית חתך המנתח חותך את הגידול ומסיר דגימת רקמה. ביופסיות נעשות בצורה הטובה ביותר על ידי אונקולוג אורטופדי (רופא המנוסה בטיפול בסרטן העצם) מכיוון שהצבת חתך הביופסיה יכולה להשפיע על אפשרויות הניתוח הבאות. פתולוג (רופא שמזהה מחלה על ידי חקר תאים ורקמות במיקרוסקופ) בודק את הרקמה כדי לקבוע אם היא סרטנית.
- בדיקות דם לקביעת רמות שני אנזימים הנקראים פוספטאז אלקליין ודהידרוגנאז לקט. כמויות גדולות של אנזימים אלה עשויות להיות בדם של אנשים עם אוסטאוסרקומה או סרקומה של יואינג. רמות גבוהות של פוספטאז אלקליין בדם מתרחשות כאשר התאים היוצרים רקמת עצם פעילים מאוד - כאשר ילדים גדלים, כאשר עצם שבורה מתקנת, או כאשר מחלה או גידול גורם לייצור רקמת עצם לא תקינה. מכיוון שרמות גבוהות של פוספטאז אלקליין הן נורמליות בקרב ילדים ומתבגרים שגדלים, בדיקה זו אינה מדד אמין לסרטן העצם.
כיצד מטפלים בסרטן העצם הראשוני?
אפשרויות הטיפול תלויות בסוג, בגודל, במיקום ובשלב הסרטן, כמו גם בגיל האדם ובריאותו הכללית. אפשרויות הטיפול בסרטן העצם כוללות ניתוח, כימותרפיה, הקרנות, קריוכירורגיה וטיפול ממוקד.
- ניתוח הוא הטיפול המקובל בסרטן העצם. המנתח מסיר את כל הגידול בשוליים שליליים (כלומר, לא נמצאים תאים סרטניים בקצה הרקמה שהוסרו במהלך הניתוח). המנתח יכול גם להשתמש בטכניקות כירורגיות מיוחדות כדי למזער את כמות הרקמות הבריאות שהוסרו יחד עם הגידול. שיפורים דרמטיים בטכניקות כירורגיות ובטיפול בגידול לפני הניתוח אפשרו לרוב החולים בסרטן העצם בזרוע או ברגל להימנע מהליכים כירורגיים רדיקליים. (כלומר, הסרת כל האיבר). עם זאת, רוב החולים שעוברים ניתוח חסך גפיים זקוקים לניתוח שחזור בכדי להחזיר את תפקוד הגפיים (3).
- כימותרפיה היא שימוש בתרופות נגד סרטן להרוג תאים סרטניים. חולים הסובלים מסרקומה של יואינג (שאובחנה לאחרונה ונשנית) או אוסטאוסרקומה שאובחנה בדרך כלל מקבלים שילוב של תרופות נגד סרטן לפני שהם עוברים ניתוח. כימותרפיה אינה משמשת בדרך כלל לטיפול בכונדרוזרקומה או כורדומה (3).
- טיפול בקרינה, הנקרא גם רדיותרפיה, כרוך בשימוש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה להרוג תאים סרטניים. ניתן להשתמש בטיפול זה בשילוב עם ניתוח. זה משמש לעתים קרובות לטיפול בסרקומה של יואינג (3). זה יכול לשמש גם עם טיפולים אחרים לאוסטאוסרקומה, כונדרוסרקומה ואקורדומה, במיוחד כאשר נותרה כמות קטנה של סרטן לאחר הניתוח. זה יכול לשמש גם לחולים שאינם עוברים ניתוח. חומר רדיואקטיבי המתאסף בעצם, הנקרא סמריום, הוא צורה פנימית של טיפול בהקרנות שניתן להשתמש בו לבד או עם השתלת תאי גזע לטיפול באוסטאוסרקומה שחזרה לאחר הטיפול. בעצם אחרת.
- ניתוח כירורגי הוא שימוש בחנקן נוזלי להקפאת והריגת תאים סרטניים. לפעמים ניתן להשתמש בטכניקה זו במקום ניתוח קונבנציונאלי להשמדת גידולים בעצם (10).
- טיפול ממוקד הוא שימוש בתרופה שנועדה לקיים אינטראקציה עם מולקולה ספציפית המעורבת בצמיחה והתפשטות של תאים סרטניים. הנוגדן החד שבטי denosumab (Xgeva®) הוא טיפול ממוקד המאושר לטיפול במבוגרים ובבני נוער בוגרים שלדיים עם גידול עצם ענק בתאי שלא ניתן להסיר בניתוח. זה מונע הרס של עצם הנגרמת על ידי סוג של תאי עצם הנקראים אוסטאוקלסט.
מידע נוסף אודות טיפול בסוגים ספציפיים של סרטן העצם ניתן למצוא בסיכומי הטיפול הבאים בסרטן ®:
- טיפול בסרקומה של יואינג
- אוסטאוסרקומה והיסטיוציטומה סיבית ממאירה של טיפול בעצם
- סרטן יוצא דופן של טיפול בילדות (סעיף על Chordoma)
מהן תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן העצם?
לאנשים שטופלו בסרטן העצם יש סיכוי מוגבר לפתח השפעות מאוחרות של הטיפול ככל שהם מזדקנים. השפעות מאוחרות אלה תלויות בסוג הטיפול ובגיל המטופל בעת הטיפול וכוללות בעיות גופניות הקשורות ללב, ריאה, שמיעה, פוריות ועצם; בעיות נוירולוגיות; וסרטן שני (לוקמיה מיאלואידית חריפה, תסמונת מיאלודיספלסטית וסרקומה הנגרמת על ידי קרינה). טיפול בגידולי עצם בקריוכירורגיה עלול להוביל להרס רקמת העצם הסמוכה ולגרום לשברים, אך ייתכן שלא נראה תופעות אלו זמן מה לאחר הטיפול הראשוני.
לפעמים סרטן העצם גרור, במיוחד לריאות, או יכול לחזור (לחזור), באותו מקום או בעצמות אחרות בגוף. אנשים שחלו בסרטן העצם צריכים לפנות לרופא באופן קבוע ועליהם לדווח מיד על תסמינים חריגים. המעקב משתנה לסוגים שונים ושלבים שונים של סרטן העצם. בדרך כלל, חולים נבדקים לעיתים קרובות על ידי הרופא שלהם ועוברים בדיקות דם וצילומי רנטגן קבועים. טיפול מעקב קבוע מבטיח שידונו בשינויים בבריאות וטיפול בבעיות בהקדם האפשרי.
הפניות נבחרות '
- סיגל RL, מילר KD, Jemal A. סטטיסטיקה של סרטן, 2018. CA: כתב עת לסרטן לרופאים 2018; 68 (1): 7-30. [תקציר PubMed]
- Li S, Peng Y, Weinhandl ED, et al. מספר משוער של מקרים נפוצים של מחלת עצם גרורתית באוכלוסיית המבוגרים בארה"ב. אפידמיולוגיה קלינית 2012; 4: 87-93. [תקציר PubMed]
- O'Donnell RJ, DuBois SG, Haas-Kogan DA. סרקומות של עצם. בתוך: DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. מהדורה 10. פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, 2015. עודכן ב -26 ביולי 2017.
- Hakim DN, Pelly T, Kulendran M, Caris JA. גידולים שפירים של העצם: סקירה. Journal of Bone Oncology 2015; 4 (2): 37-41. [תקציר PubMed]
- סובטי A, Agrawal P, Agarwala S, Agarwal M. גידול תאי ענק של העצם - סקירה כללית. ארכיונים של ניתוח עצם ומפרקים 2016; 4 (1): 2-9. [תקציר PubMed]
- ג'אנג Y, רוזנברג AE. גידולים יוצרי עצם. מרפאות פתולוגיה כירורגית 2017; 10 (3): 513-535. [תקציר PubMed]
- מיראבלו L, קרטיס RE, Savage SA. סרטן העצם. בתוך: מייקל תון M, לינט MS, Cerhan JR, חיימן CA, Schottenfeld D, עורכים. שוטנפלד ומפרומני, אפידמיולוגיה ומניעת סרטן. גרסה רביעית. ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 2018.
- רומן E, Lightfoot T, Picton S Kinsey S. סרטן ילדות. בתוך: מייקל תון M, לינט MS, Cerhan JR, חיימן CA, Schottenfeld D, עורכים. שוטנפלד ומפרומני, אפידמיולוגיה ומניעת סרטן. גרסה רביעית. ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 2018.
- Machiela MJ, Grünewald TGP, Surdez D, et al. מחקר אסוציאציה רחב-גנום מזהה מספר לוקוסים חדשים הקשורים לרגישות לסרקומה של יואינג. תקשורת טבע 2018; 9 (1): 3184. [תקציר PubMed]
- Chen C, Garlich J, Vincent K, Brien E. סיבוכים לאחר ניתוח עם קריותרפיה בגידולי עצם. Journal of Bone Oncology 2017; 7: 13-17. [תקציר PubMed]
אפשר רענון אוטומטי של תגובות