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Trattamento delle neoplasie plasmacellulari (compreso il mieloma multiplo) (®) - Versione paziente

Informazioni generali sulle neoplasie plasmacellulari

PUNTI CHIAVE

• Le neoplasie plasmacellulari sono malattie in cui il corpo produce troppe plasmacellule.

• Le neoplasie plasmacellulari possono essere benigne (non cancerose) o maligne (cancerose).

• Esistono diversi tipi di neoplasie plasmacellulari.

• Gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS)

• Plasmocitoma

• Mieloma multiplo

• Il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari possono causare una condizione chiamata amiloidosi.

• L'età può influire sul rischio di neoplasie plasmacellulari.

• I test che esaminano il sangue, il midollo osseo e l'urina vengono utilizzati per diagnosticare il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari.

• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

Le neoplasie plasmacellulari sono malattie in cui il corpo produce troppe plasmacellule.

Le plasmacellule si sviluppano dai linfociti B (cellule B), un tipo di globuli bianchi prodotti nel midollo osseo. Normalmente, quando batteri o virus entrano nel corpo, alcune delle cellule B si trasformano in plasmacellule. Le plasmacellule producono anticorpi per combattere batteri e virus, per fermare infezioni e malattie.

Mieloma multiplo. Le cellule di mieloma multiplo sono plasmacellule anomale (un tipo di globuli bianchi) che si accumulano nel midollo osseo e formano tumori in molte ossa del corpo. Le normali plasmacellule producono anticorpi per aiutare il corpo a combattere infezioni e malattie. Con l'aumentare del numero di cellule di mieloma multiplo, vengono prodotti più anticorpi. Ciò può causare l'ispessimento del sangue e impedire al midollo osseo di produrre abbastanza globuli sani. Anche le cellule di mieloma multiplo danneggiano e indeboliscono l'osso.

Le neoplasie plasmacellulari sono malattie in cui le plasmacellule anormali o le cellule del mieloma formano tumori nelle ossa o nei tessuti molli del corpo. Le plasmacellule producono anche una proteina anticorpale, chiamata proteina M, che non è necessaria all'organismo e non aiuta a combattere le infezioni. Queste proteine ​​anticorpali si accumulano nel midollo osseo e possono causare l'ispessimento del sangue o danneggiare i reni.

Le neoplasie plasmacellulari possono essere benigne (non cancerose) o maligne (cancerose).

La gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS) non è un cancro ma può diventare cancro. I seguenti tipi di neoplasie plasmacellulari sono il cancro:

• Linfoma linfoplasmocitico. (Vedere Trattamento del linfoma non Hodgkin negli adulti per ulteriori informazioni.)

• Plasmocitoma.

• Mieloma multiplo.

Esistono diversi tipi di neoplasie plasmacellulari.

Le neoplasie plasmacellulari includono quanto segue:

Gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS)

In questo tipo di neoplasia plasmacellulare, meno del 10% del midollo osseo è costituito da plasmacellule anormali e non c'è cancro. Le plasmacellule anomale producono la proteina M, che a volte si trova durante un normale esame del sangue o delle urine. Nella maggior parte dei pazienti, la quantità di proteina M rimane la stessa e non ci sono segni, sintomi o problemi di salute.

In alcuni pazienti, la MGUS può successivamente diventare una condizione più grave, come l'amiloidosi, o causare problemi ai reni, al cuore o ai nervi. La MGUS può anche diventare un cancro, come il mieloma multiplo, il linfoma linfoplasmocitico o la leucemia linfocitica cronica.

Plasmocitoma

In questo tipo di neoplasia plasmacellulare, le plasmacellule anomale (cellule del mieloma) si trovano in un punto e formano un tumore, chiamato plasmocitoma. A volte il plasmocitoma può essere curato. Esistono due tipi di plasmocitoma.

• Nel plasmocitoma osseo isolato, un tumore plasmacellulare si trova nell'osso, meno del 10% del midollo osseo è costituito da plasmacellule e non ci sono altri segni di cancro. Il plasmocitoma dell'osso spesso diventa mieloma multiplo.

• Nel plasmocitoma extramidollare, un tumore delle plasmacellule si trova nei tessuti molli ma non nell'osso o nel midollo osseo. I plasmocitomi extramidollari si formano comunemente nei tessuti della gola, delle tonsille e dei seni paranasali.

Segni e sintomi dipendono da dove si trova il tumore.

• Nell'osso, il plasmocitoma può causare dolore o fratture ossee.

• Nei tessuti molli, il tumore può premere sulle aree vicine e causare dolore o altri problemi. Ad esempio, un plasmocitoma alla gola può rendere difficile la deglutizione.

Mieloma multiplo

Nel mieloma multiplo, le plasmacellule anomale (cellule del mieloma) si accumulano nel midollo osseo e formano tumori in molte ossa del corpo. Questi tumori possono impedire al midollo osseo di produrre abbastanza globuli sani. Normalmente, il midollo osseo produce cellule staminali (cellule immature) che diventano tre tipi di cellule del sangue mature:

• Globuli rossi che trasportano ossigeno e altre sostanze a tutti i tessuti del corpo.

• Globuli bianchi che combattono infezioni e malattie.

• Piastrine che formano coaguli di sangue per aiutare a prevenire il sanguinamento.

Con l'aumentare del numero di cellule del mieloma, vengono prodotti meno globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. Le cellule del mieloma danneggiano e indeboliscono anche l'osso.

A volte il mieloma multiplo non causa alcun segno o sintomo. Questo si chiama mieloma multiplo fumante. Può essere trovato quando viene eseguito un esame del sangue o delle urine per un'altra condizione. Segni e sintomi possono essere causati da mieloma multiplo o altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Dolore osseo, soprattutto alla schiena o alle costole.

• Ossa che si rompono facilmente.

• Febbre senza motivo noto o infezioni frequenti.

• Facile formazione di lividi o sanguinamento.

• Problemi di respirazione.

• Debolezza delle braccia o delle gambe.

• Sentirsi molto stanco.

Un tumore può danneggiare l'osso e causare ipercalcemia (troppo calcio nel sangue). Questo può colpire molti organi del corpo, inclusi i reni, i nervi, il cuore, i muscoli e il tratto digerente e causare seri problemi di salute.

L'ipercalcemia può causare i seguenti segni e sintomi:

• Perdita di appetito.

• Nausea o vomito.

• Sensazione di sete.

• Minzione frequente

• Stipsi.

• Sentirsi molto stanco.

• Debolezza muscolare.

• Irrequietezza.

• Confusione o difficoltà a pensare.

Il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari possono causare una condizione chiamata amiloidosi.

In rari casi, il mieloma multiplo può causare il fallimento dei nervi periferici (nervi che non si trovano nel cervello o nel midollo spinale) e negli organi. Ciò può essere causato da una condizione chiamata amiloidosi. Le proteine ​​anticorpali si accumulano e si uniscono nei nervi e negli organi periferici, come i reni e il cuore. Ciò può causare la rigidità dei nervi e degli organi e l'impossibilità di lavorare come dovrebbero.

L'amiloidosi può causare i seguenti segni e sintomi:

• Sentirsi molto stanco.

• Macchie viola sulla pelle.

• Lingua ingrandita.

• Diarrea.

• Gonfiore causato dal fluido nei tessuti del corpo.

• Formicolio o intorpidimento alle gambe e ai piedi.

L'età può influire sul rischio di neoplasie plasmacellulari.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che avrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non avrai il cancro. Parla con il tuo medico se pensi di essere a rischio.

Le neoplasie plasmacellulari sono più comuni nelle persone di mezza età o più anziane. Per il mieloma multiplo e il plasmocitoma, altri fattori di rischio includono quanto segue:

• Essere nero.

• Essere maschio.

• Avere una storia personale di MGUS o plasmocitoma.

• Esposizione a radiazioni o determinate sostanze chimiche.

I test che esaminano il sangue, il midollo osseo e l'urina vengono utilizzati per diagnosticare il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e storia della salute: un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, incluso il controllo dei segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e dei trattamenti passati.

• Studi sulle immunoglobuline del sangue e delle urine: procedura in cui viene controllato un campione di sangue o di urina per misurare la quantità di determinati anticorpi (immunoglobuline). Per il mieloma multiplo, vengono misurati la beta-2-microglobulina, la proteina M, le catene leggere libere e altre proteine ​​prodotte dalle cellule del mieloma. Una quantità superiore al normale di queste sostanze può essere un segno di malattia.

• Aspirazione e biopsia del midollo osseo : rimozione di midollo osseo, sangue e un piccolo pezzo di osso inserendo un ago cavo nell'osso iliaco o nello sterno. Un patologo osserva il midollo osseo, il sangue e l'osso al microscopio per cercare cellule anormali.

Aspirazione e biopsia del midollo osseo. Dopo che una piccola area di pelle è intorpidita, un ago del midollo osseo viene inserito nell'osso dell'anca del paziente. I campioni di sangue, ossa e midollo osseo vengono rimossi per essere esaminati al microscopio.

I seguenti test possono essere eseguiti sul campione di tessuto rimosso durante l'aspirazione e la biopsia del midollo osseo:

• Analisi citogenetica: un test di laboratorio in cui i cromosomi delle cellule in un campione di midollo osseo vengono contati e controllati per eventuali cambiamenti, come cromosomi rotti, mancanti, riorganizzati o extra. I cambiamenti in alcuni cromosomi possono essere un segno di cancro. L'analisi citogenetica viene utilizzata per diagnosticare il cancro, pianificare il trattamento o scoprire come funziona il trattamento.
• FISH (ibridazione in situ fluorescente): un test di laboratorio utilizzato per osservare e contare geni o cromosomi in cellule e tessuti. Pezzi di DNA che contengono coloranti fluorescenti vengono prodotti in laboratorio e aggiunti a un campione di cellule o tessuti di un paziente. Quando questi pezzi di DNA colorati si attaccano a determinati geni o aree di cromosomi nel campione, si illuminano se osservati al microscopio a fluorescenza. Il test FISH viene utilizzato per aiutare a diagnosticare il cancro e aiutare a pianificare il trattamento.
• Citometria a flusso: un test di laboratorio che misura il numero di cellule in un campione, la percentuale di cellule vive in un campione e alcune caratteristiche delle cellule, come le dimensioni, la forma e la presenza di marker tumorali (o altri) sul superficie cellulare. Le cellule di un campione di midollo osseo di un paziente vengono colorate con un colorante fluorescente, poste in un fluido e quindi passate una alla volta attraverso un fascio di luce. I risultati del test si basano su come le cellule che sono state colorate con il colorante fluorescente reagiscono al fascio di luce. Questo test viene utilizzato per diagnosticare e gestire alcuni tipi di cancro, come la leucemia e il linfoma.

• Indagine ossea scheletrica: in un'indagine ossea scheletrica, vengono eseguite radiografie di tutte le ossa del corpo. Le radiografie vengono utilizzate per individuare le aree in cui l'osso è danneggiato. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.
• Emocromo completo (CBC) con differenziale: una procedura in cui viene prelevato un campione di sangue e controllato per quanto segue:

• Il numero di globuli rossi e piastrine.
• Il numero e il tipo di globuli bianchi.
• La quantità di emoglobina (la proteina che trasporta l'ossigeno) nei globuli rossi.
• La porzione del campione di sangue composta da globuli rossi.

• Studi di chimica del sangue: una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze, come calcio o albumina, rilasciate nel sangue da organi e tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia.

• Test delle urine delle 24 ore : un test in cui l'urina viene raccolta per 24 ore per misurare la quantità di determinate sostanze. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia nell'organo o nel tessuto che la produce. Una quantità di proteine ​​superiore al normale può essere un segno di mieloma multiplo.

• MRI (risonanza magnetica per immagini): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI). Una risonanza magnetica della colonna vertebrale e del bacino può essere utilizzata per trovare le aree in cui l'osso è danneggiato.

• Scansione PET (tomografia a emissione di positroni): una procedura per trovare cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettata in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo e fa un'immagine di dove viene utilizzato il glucosio nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nell'immagine perché sono più attive e assorbono più glucosio rispetto alle cellule normali.

• Scansione TC (scansione CAT): una procedura che consente di realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come la colonna vertebrale, riprese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.

• Scansione PET-TC: procedura che combina le immagini di una scansione PET (tomografia a emissione di positroni) e una scansione di tomografia computerizzata (TC). Le scansioni PET e TC vengono eseguite contemporaneamente con la stessa macchina. Le scansioni combinate forniscono immagini più dettagliate delle aree all'interno del corpo, come la colonna vertebrale, rispetto a quelle fornite da sole.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi dipende da quanto segue:

• Il tipo di neoplasia plasmacellulare.

• Lo stadio della malattia.

• Se è presente una certa immunoglobulina (anticorpo).

• Se ci sono determinati cambiamenti genetici.

• Se il rene è danneggiato.

• Se il cancro risponde al trattamento iniziale o si ripresenta (si ripresenta).

Le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Il tipo di neoplasia plasmacellulare.

• L'età e la salute generale del paziente.

• Se ci sono segni, sintomi o problemi di salute, come insufficienza renale o infezione, correlati alla malattia.

• Se il cancro risponde al trattamento iniziale o si ripresenta (si ripresenta).

Fasi delle neoplasie plasmacellulari

PUNTI CHIAVE

• Non esistono sistemi di stadiazione standard per la gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS) e il plasmocitoma.

• Dopo che è stato diagnosticato il mieloma multiplo, vengono eseguiti dei test per scoprire la quantità di cancro presente nel corpo.

• Lo stadio del mieloma multiplo si basa sui livelli di beta-2-microglobulina e albumina nel sangue.

• Le seguenti fasi sono utilizzate per il mieloma multiplo:

• Stadio I mieloma multiplo

• Mieloma multiplo di stadio II

• Mieloma multiplo di stadio III

• Le neoplasie plasmacellulari possono non rispondere al trattamento o possono ripresentarsi dopo il trattamento.

Non esistono sistemi di stadiazione standard per la gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS) e il plasmocitoma.

Dopo che è stato diagnosticato il mieloma multiplo, vengono eseguiti dei test per scoprire la quantità di cancro presente nel corpo.

Il processo utilizzato per scoprire la quantità di cancro nel corpo è chiamato stadiazione. È importante conoscere la fase per pianificare il trattamento.

I seguenti test e procedure possono essere utilizzati per scoprire la quantità di cancro nel corpo:

• Indagine ossea scheletrica: in un'indagine ossea scheletrica, vengono eseguite radiografie di tutte le ossa del corpo. Le radiografie vengono utilizzate per individuare le aree in cui l'osso è danneggiato. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.

• MRI (risonanza magnetica per immagini): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come il midollo osseo. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI).

• Densitometria ossea: procedura che utilizza un tipo speciale di raggi X per misurare la densità ossea.

Lo stadio del mieloma multiplo si basa sui livelli di beta-2-microglobulina e albumina nel sangue.

La beta-2-microglobulina e l'albumina si trovano nel sangue. La beta-2-microglobulina è una proteina presente sulle plasmacellule. L'albumina costituisce la maggior parte del plasma sanguigno. Impedisce al fluido di fuoriuscire dai vasi sanguigni. Inoltre apporta sostanze nutritive ai tessuti e trasporta ormoni, vitamine, farmaci e altre sostanze, come il calcio, in tutto il corpo. Nel sangue di pazienti con mieloma multiplo, la quantità di beta-2-microglobulina è aumentata e la quantità di albumina è diminuita.

Le seguenti fasi sono utilizzate per il mieloma multiplo:

Stadio I mieloma multiplo

Nello stadio I del mieloma multiplo, i livelli ematici sono i seguenti:

• il livello di beta-2-microglobulina è inferiore a 3,5 mg / L; e

• il livello di albumina è di 3,5 g / dL o superiore.

Mieloma multiplo di stadio II

Nello stadio II del mieloma multiplo, i livelli ematici sono compresi tra i livelli per lo stadio I e lo stadio III.

Mieloma multiplo di stadio III

Nello stadio III del mieloma multiplo, il livello ematico di beta-2-microglobulina è pari o superiore a 5,5 mg / L e il paziente presenta anche uno dei seguenti:

• alti livelli di lattato deidrogenasi (LDH); o

• alcuni cambiamenti nei cromosomi.

Le neoplasie plasmacellulari possono non rispondere al trattamento o possono ripresentarsi dopo il trattamento.

Le neoplasie plasmacellulari sono chiamate refrattarie quando il numero di plasmacellule continua ad aumentare anche se viene somministrato un trattamento. Le neoplasie plasmacellulari sono chiamate recidive quando si ripresentano dopo il trattamento.

Panoramica dell'opzione di trattamento

PUNTI CHIAVE

• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con neoplasie plasmacellulari.

• Vengono utilizzati otto tipi di trattamento:

• Chemioterapia

• Altre terapie farmacologiche

• Terapia mirata

• Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali

• Immunoterapia

• Radioterapia

• Chirurgia

• Vigile attesa

• Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

• Nuove combinazioni di terapie

• Il trattamento per le neoplasie plasmacellulari può causare effetti collaterali.

• Viene fornita una terapia di supporto per ridurre i problemi causati dalla malattia o dal suo trattamento.

• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

• I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con neoplasie plasmacellulari.

Diversi tipi di trattamenti sono disponibili per i pazienti con neoplasie plasmacellulari. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Una sperimentazione clinica di trattamento è uno studio di ricerca inteso a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Vengono utilizzati otto tipi di trattamento:

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendo loro di dividersi. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica).

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari.

Altre terapie farmacologiche

I corticosteroidi sono steroidi che hanno effetti antitumorali nel mieloma multiplo.

Terapia mirata

La terapia mirata è un trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per identificare e attaccare specifiche cellule tumorali. La terapia mirata può causare meno danni alle cellule normali rispetto alla chemioterapia o alla radioterapia. Diversi tipi di terapia mirata possono essere utilizzati per trattare il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari. Esistono diversi tipi di terapia mirata:

• Terapia con inibitori del proteasoma: questo trattamento blocca l'azione dei proteasomi nelle cellule tumorali. Un proteasoma è una proteina che rimuove altre proteine ​​non più necessarie alla cellula. Quando le proteine ​​non vengono rimosse dalla cellula, si accumulano e possono causare la morte della cellula cancerosa. Bortezomib, carfilzomib e ixazomib sono inibitori del proteasoma utilizzati nel trattamento del mieloma multiplo e di altre neoplasie plasmacellulari.

• Terapia con anticorpi monoclonali: questo trattamento utilizza anticorpi prodotti in laboratorio, da un singolo tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi possono identificare sostanze sulle cellule tumorali o sostanze normali che possono aiutare le cellule tumorali a crescere. Gli anticorpi si attaccano alle sostanze e uccidono le cellule tumorali, ne bloccano la crescita o ne impediscono la diffusione. Gli anticorpi monoclonali vengono somministrati per infusione. Possono essere usati da soli o per trasportare farmaci, tossine o materiale radioattivo direttamente alle cellule tumorali. Daratumumab ed elotuzumab sono anticorpi monoclonali utilizzati nel trattamento del mieloma multiplo e di altre neoplasie plasmacellulari. Denosumab è un anticorpo monoclonale utilizzato per rallentare la perdita ossea e ridurre il dolore osseo nei pazienti con mieloma multiplo.

• Terapia con inibitori dell'istone deacetilasi (HDAC): questo trattamento blocca gli enzimi necessari per la divisione cellulare e può arrestare la crescita delle cellule tumorali. Panobinostat è un inibitore HDAC utilizzato nel trattamento del mieloma multiplo e di altre neoplasie plasmacellulari.

• Terapia con inibitori BCL2: questo trattamento blocca una proteina chiamata BCL2. Il blocco di questa proteina può aiutare a uccidere le cellule tumorali e renderle più sensibili ai farmaci antitumorali. Venetoclax è un inibitore BCL2 in fase di studio nel trattamento del mieloma multiplo recidivante o refrattario.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari.

Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali

Alte dosi di chemioterapia vengono somministrate per uccidere le cellule tumorali. Anche le cellule sane, comprese le cellule che formano il sangue, vengono distrutte dal trattamento del cancro. Il trapianto di cellule staminali è un trattamento per sostituire le cellule che formano il sangue. Le cellule staminali (cellule del sangue immature) vengono rimosse dal sangue o dal midollo osseo del paziente (autologo) o da un donatore (allogenico) e vengono congelate e conservate. Dopo che il paziente ha completato la chemioterapia, le cellule staminali immagazzinate vengono scongelate e restituite al paziente attraverso un'infusione. Queste cellule staminali reinfuse crescono (e ripristinano) le cellule del sangue del corpo.

Trapianto di cellule staminali. (Fase 1): il sangue viene prelevato da una vena del braccio del donatore. Il paziente o un'altra persona può essere il donatore. Il sangue scorre attraverso una macchina che rimuove le cellule staminali. Quindi il sangue viene restituito al donatore attraverso una vena nell'altro braccio. (Passaggio 2): il paziente riceve la chemioterapia per uccidere le cellule che formano il sangue. Il paziente può ricevere radioterapia (non mostrata). (Passaggio 3): il paziente riceve le cellule staminali attraverso un catetere inserito in un vaso sanguigno nel torace.

Immunoterapia

L'immunoterapia è un trattamento che utilizza il sistema immunitario del paziente per combattere il cancro. Le sostanze prodotte dall'organismo o prodotte in laboratorio vengono utilizzate per potenziare, dirigere o ripristinare le difese naturali dell'organismo contro il cancro. Questo tipo di trattamento del cancro è anche chiamato bioterapia o terapia biologica.

• Terapia immunomodulatrice: la talidomide, la lenalidomide e la pomalidomide sono immunomodulatori usati per trattare il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari.

• Interferone: questo trattamento influisce sulla divisione delle cellule tumorali e può rallentare la crescita del tumore.

• Terapia con cellule T CAR: questo trattamento modifica le cellule T del paziente (un tipo di cellula del sistema immunitario) in modo che attacchino determinate proteine ​​sulla superficie delle cellule tumorali. Le cellule T vengono prelevate dal paziente e speciali recettori vengono aggiunti alla loro superficie in laboratorio. Le cellule modificate sono chiamate cellule T del recettore chimerico dell'antigene (CAR). Le cellule T CAR vengono coltivate in laboratorio e somministrate al paziente per infusione. Le cellule T CAR si moltiplicano nel sangue del paziente e attaccano le cellule tumorali. La terapia con cellule T CAR è allo studio nel trattamento del mieloma multiplo recidivante (ritorno).

Terapia con cellule T CAR. Un tipo di trattamento in cui le cellule T di un paziente (un tipo di cellula immunitaria) vengono modificate in laboratorio in modo che si leghino alle cellule tumorali e le uccidano. Il sangue da una vena nel braccio del paziente scorre attraverso un tubo a una macchina per aferesi (non mostrata), che rimuove i globuli bianchi, compresi i linfociti T, e invia il resto del sangue al paziente. Quindi, il gene per un recettore speciale chiamato recettore dell'antigene chimerico (CAR) viene inserito nelle cellule T in laboratorio. Milioni di cellule T CAR vengono coltivate in laboratorio e quindi somministrate al paziente mediante infusione. Le cellule T CAR sono in grado di legarsi a un antigene sulle cellule tumorali e ucciderle.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso l'area del corpo con cancro.

Chirurgia

Può essere eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Dopo che il medico ha rimosso tutto il cancro che può essere visto al momento dell'intervento, ad alcuni pazienti può essere somministrata la radioterapia dopo l'intervento chirurgico per uccidere le cellule tumorali rimaste. Il trattamento somministrato dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il rischio di recidiva del cancro, è chiamato terapia adiuvante.

Vigile attesa

L'attesa vigile sta monitorando attentamente le condizioni di un paziente senza fornire alcun trattamento fino a quando i segni oi sintomi compaiono o cambiano.

Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

Questa sezione riepilogativa descrive i trattamenti che vengono studiati negli studi clinici. Potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento studiato. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche sono disponibili sul sito web dell'NCI.

Nuove combinazioni di terapie

Gli studi clinici stanno studiando diverse combinazioni di immunoterapia, chemioterapia, terapia steroidea e farmaci. Sono allo studio anche nuovi regimi di trattamento che utilizzano selinexor.

Il trattamento per le neoplasie plasmacellulari può causare effetti collaterali.

Per informazioni sugli effetti collaterali causati dal trattamento del cancro, consultare la nostra pagina Effetti collaterali.

Viene fornita una terapia di supporto per ridurre i problemi causati dalla malattia o dal suo trattamento.

Questa terapia controlla i problemi o gli effetti collaterali causati dalla malattia o dal suo trattamento e migliora la qualità della vita. La terapia di supporto viene fornita per trattare i problemi causati dal mieloma multiplo e da altre neoplasie plasmacellulari.

Le cure di supporto possono includere quanto segue:

• Plasmaferesi: se il sangue diventa denso di proteine ​​anticorpali in più e interferisce con la circolazione, viene eseguita la plasmaferesi per rimuovere plasma e proteine ​​anticorpali in eccesso dal sangue. In questa procedura il sangue viene rimosso dal paziente e inviato attraverso una macchina che separa il plasma (la parte liquida del sangue) dalle cellule del sangue. Il plasma del paziente contiene gli anticorpi non necessari e non viene restituito al paziente. I globuli normali vengono restituiti al flusso sanguigno insieme al plasma donato o a una sostituzione del plasma. La plasmaferesi non impedisce la formazione di nuovi anticorpi.

• Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali: se si verifica amiloidosi, il trattamento può includere la chemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di cellule staminali utilizzando le cellule staminali del paziente.

• Immunoterapia: per il trattamento dell'amiloidosi viene somministrata l'immunoterapia con talidomide, lenalidomide o pomalidomide.

• Terapia mirata: viene somministrata una terapia mirata con inibitori del proteasoma per ridurre la quantità di immunoglobulina M nel sangue e trattare l'amiloidosi. Viene somministrata una terapia mirata con un anticorpo monoclonale per rallentare la perdita ossea e ridurre il dolore osseo.

• Radioterapia: la radioterapia viene somministrata per le lesioni ossee della colonna vertebrale.

• Chemioterapia: la chemioterapia viene somministrata per ridurre il dolore alla schiena da osteoporosi o fratture da compressione della colonna vertebrale.

• Terapia con bifosfonati: la terapia con bifosfonati viene somministrata per rallentare la perdita ossea e ridurre il dolore osseo. Consultare i seguenti riepiloghi per ulteriori informazioni sui bifosfonati e sui problemi relativi al loro utilizzo:

• Dolore al cancro

• Complicazioni orali di chemioterapia e radiazioni testa / collo

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la migliore scelta di trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a far avanzare la ricerca.

I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto un trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui cancro non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire che il cancro si ripresenti (ricomparsa) o per ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Le sperimentazioni cliniche sono in corso in molte parti del paese. Le informazioni sugli studi clinici supportati da NCI possono essere trovate sulla pagina web di ricerca degli studi clinici di NCI. Gli studi clinici supportati da altre organizzazioni possono essere trovati sul sito web ClinicalTrials.gov.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test effettuati per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test verranno ripetuti per vedere come funziona il trattamento. La decisione se continuare, modificare o interrompere il trattamento può essere basata sui risultati di questi test.

Alcuni dei test continueranno ad essere eseguiti di tanto in tanto dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la sua condizione è cambiata o se il cancro si è ripresentato (si ripresenta). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Trattamento della gammopatia monoclonale di significato indeterminato

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento della gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS) è ​​di solito in vigile attesa. Verranno eseguiti esami del sangue regolari per controllare il livello della proteina M nel sangue e esami fisici per verificare la presenza di segni o sintomi di cancro.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Trattamento del plasmocitoma osseo isolato

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del plasmocitoma osseo isolato è solitamente radioterapia per la lesione ossea.

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Trattamento del plasmocitoma extramidollare

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del plasmocitoma extramidollare può includere quanto segue:

• Radioterapia al tumore e ai linfonodi vicini.

• Chirurgia, solitamente seguita da radioterapia.

• Attenta attesa dopo il trattamento iniziale, seguito da radioterapia, intervento chirurgico o chemioterapia se il tumore cresce o causa segni o sintomi.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Trattamento del mieloma multiplo

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

I pazienti senza segni o sintomi potrebbero non aver bisogno di cure. Questi pazienti possono attendere con attenzione fino alla comparsa dei segni o dei sintomi.

Quando compaiono segni o sintomi, ci sono due categorie per i pazienti che ricevono il trattamento:

• Pazienti più giovani e in forma che possono beneficiare di un trapianto di cellule staminali.

• Pazienti anziani e non idonei che non sono idonei per un trapianto di cellule staminali.

I pazienti di età inferiore ai 65 anni sono generalmente considerati più giovani e in forma. I pazienti di età superiore a 75 anni di solito non sono eleggibili per un trapianto di cellule staminali. Per i pazienti di età compresa tra 65 e 75 anni, la forma fisica è determinata dalla loro salute generale e da altri fattori.

Il trattamento del mieloma multiplo viene solitamente eseguito in fasi:

• Terapia di induzione: questa è la prima fase del trattamento. Il suo obiettivo è ridurre la quantità di malattia e può includere uno o più dei seguenti:

• Per i pazienti più giovani e in forma (idonei per un trapianto):

• Chemioterapia.

• Terapia mirata con un inibitore del proteasoma (bortezomib).

• Immunoterapia (lenalidomide).

• Terapia con corticosteroidi.

• Per i pazienti anziani e non idonei (non idonei per un trapianto):

• Chemioterapia.

• Terapia mirata con un inibitore del proteasoma (bortezomib o carfilzomib) o un anticorpo monoclonale (daratumumab).

• Immunoterapia (lenalidomide).

• Terapia con corticosteroidi.

• Chemioterapia di consolidamento: questa è la seconda fase del trattamento. Il trattamento nella fase di consolidamento consiste nell'uccidere le cellule tumorali rimanenti. La chemioterapia ad alte dosi è seguita da:

• un trapianto autologo di cellule staminali, in cui vengono utilizzate le cellule staminali del paziente dal sangue o dal midollo osseo; o

• due trapianti autologhi di cellule staminali seguiti da un trapianto autologo o allogenico di cellule staminali, in cui il paziente riceve cellule staminali dal sangue o dal midollo osseo di un donatore; o

• un trapianto di cellule staminali allogeniche.

• Terapia di mantenimento: dopo il trattamento iniziale, viene spesso somministrata una terapia di mantenimento per aiutare a mantenere la malattia in remissione più a lungo. Diversi tipi di trattamento sono allo studio per questo uso, inclusi i seguenti:

• Chemioterapia.

• Immunoterapia (interferone o lenalidomide).

• Terapia con corticosteroidi.

• Terapia mirata con un inibitore del proteasoma (bortezomib o ixazomib).

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Trattamento del mieloma multiplo recidivante o refrattario

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del mieloma multiplo recidivante o refrattario può includere quanto segue:

• Vigile attesa per i pazienti la cui malattia è stabile.

• Un trattamento diverso dal trattamento già dato, per i pazienti il ​​cui tumore ha continuato a crescere durante il trattamento. (Vedere Opzioni di trattamento per il mieloma multiplo.)

• Gli stessi farmaci utilizzati prima della ricaduta possono essere utilizzati se la ricaduta si verifica uno o più anni dopo il trattamento iniziale. (Vedere Opzioni di trattamento per il mieloma multiplo.)

I farmaci utilizzati possono includere quanto segue:

• Terapia mirata con anticorpi monoclonali (daratumumab o elotuzumab).

• Terapia mirata con inibitori del proteasoma (bortezomib, carfilzomib o ixazomib).

• Immunoterapia (pomalidomide, lenalidomide o talidomide).

• Chemioterapia.

• Terapia con inibitore dell'istone deacetilasi con panobinostat.

• Terapia con corticosteroidi.

• Una sperimentazione clinica della terapia con cellule T CAR.

• Uno studio clinico di terapia mirata con un inibitore di piccole molecole (selinexor) e terapia con corticosteroidi.

• Uno studio clinico di terapia mirata con un inibitore BCL2 (venetoclax).

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Per saperne di più sulle neoplasie plasmacellulari

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute sul mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari, vedere quanto segue:

• Home page di mieloma multiplo / altre neoplasie plasmacellulari

• Farmaci approvati per il mieloma multiplo e altre neoplasie plasmacellulari

• Terapie mirate contro il cancro

• Trapianti di cellule staminali che formano il sangue

• Immunoterapia per curare il cancro

Per informazioni generali sul cancro e altre risorse del National Cancer Institute, vedere quanto segue:

• A proposito del cancro

• Messa in scena

• Chemioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Radioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Affrontare il cancro

• Domande da porre al medico sul cancro

• Per i sopravvissuti e gli operatori sanitari

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