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Trattamento per linfoma non Hodgkin per adulti (®) - Versione paziente

Informazioni generali sul linfoma non Hodgkin adulto

PUNTI CHIAVE

• Il linfoma non Hodgkin è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nel sistema linfatico.

• Il linfoma non Hodgkin può essere indolente o aggressivo.

• L'età avanzata, essere maschi e avere un sistema immunitario indebolito può aumentare il rischio di linfoma non Hodgkin adulto.

• Segni e sintomi del linfoma non Hodgkin dell'adulto includono linfonodi ingrossati, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso e affaticamento.

• I test che esaminano il sistema linfatico e altre parti del corpo vengono utilizzati per diagnosticare e mettere in scena il linfoma non Hodgkin adulto.

• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

Il linfoma non Hodgkin è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nel sistema linfatico.

Il linfoma non Hodgkin è un tipo di cancro che si forma nel sistema linfatico. Il sistema linfatico fa parte del sistema immunitario. Aiuta a proteggere il corpo da infezioni e malattie.

Il sistema linfatico è costituito da:

• Linfa: liquido incolore e acquoso che viaggia attraverso i vasi linfatici e trasporta i linfociti (globuli bianchi). Esistono tre tipi di linfociti:

• Linfociti B che producono anticorpi per aiutare a combattere le infezioni. Chiamato anche cellule B. La maggior parte dei tipi di linfoma non Hodgkin inizia nei linfociti B.

• Linfociti T che aiutano i linfociti B a produrre gli anticorpi che aiutano a combattere le infezioni. Chiamato anche cellule T.

• Cellule natural killer che attaccano le cellule tumorali e i virus. Chiamate anche cellule NK.

• Vasi linfatici: una rete di tubi sottili che raccolgono la linfa da diverse parti del corpo e la restituiscono al flusso sanguigno.

• Linfonodi: piccole strutture a forma di fagiolo che filtrano la linfa e immagazzinano i globuli bianchi che aiutano a combattere infezioni e malattie. I linfonodi si trovano lungo una rete di vasi linfatici in tutto il corpo. Gruppi di linfonodi si trovano nel collo, nelle ascelle, nel mediastino, nell'addome, nel bacino e nell'inguine.

• Milza: un organo che produce linfociti, immagazzina globuli rossi e linfociti, filtra il sangue e distrugge i vecchi globuli. La milza si trova sul lato sinistro dell'addome vicino allo stomaco.

• Timo: un organo in cui i linfociti T maturano e si moltiplicano. Il timo è nel petto dietro lo sterno.

• Tonsille: due piccole masse di tessuto linfatico nella parte posteriore della gola. C'è una tonsilla su ciascun lato della gola.

• Midollo osseo: il tessuto morbido e spugnoso al centro di alcune ossa, come l'osso dell'anca e lo sterno. I globuli bianchi, i globuli rossi e le piastrine sono prodotti nel midollo osseo.

Anatomia del sistema linfatico, che mostra i vasi linfatici e gli organi linfatici inclusi i linfonodi, le tonsille, il timo, la milza e il midollo osseo. La linfa (fluido limpido) ei linfociti viaggiano attraverso i vasi linfatici e nei linfonodi dove i linfociti distruggono le sostanze nocive. La linfa entra nel sangue attraverso una grande vena vicino al cuore.

Il tessuto linfatico si trova anche in altre parti del corpo come il rivestimento del tubo digerente, i bronchi e la pelle. Il cancro può diffondersi al fegato e ai polmoni.

Esistono due tipi generali di linfomi: linfoma di Hodgkin e linfoma non Hodgkin. Questo riassunto riguarda il trattamento del linfoma non Hodgkin adulto, anche durante la gravidanza.

Per informazioni su altri tipi di linfoma, vedere i seguenti riepiloghi :

• Trattamento della leucemia linfoblastica acuta degli adulti (linfoma linfoblastico)

• Trattamento del linfoma di Hodgkin adulto

• Trattamento del linfoma correlato all'AIDS

• Trattamento del linfoma non Hodgkin infantile

• Trattamento della leucemia linfocitica cronica (piccolo linfoma linfocitico)

• Trattamento della micosi fungoide (inclusa la sindrome di Sézary) (linfoma cutaneo a cellule T)

• Trattamento primario del linfoma del SNC

Il linfoma non Hodgkin può essere indolente o aggressivo.

Il linfoma non Hodgkin cresce e si diffonde a velocità diverse e può essere indolente o aggressivo. Il linfoma indolente tende a crescere e diffondersi lentamente e presenta pochi segni e sintomi. Il linfoma aggressivo cresce e si diffonde rapidamente e presenta segni e sintomi che possono essere gravi. I trattamenti per il linfoma indolente e aggressivo sono diversi.

Questo riepilogo riguarda i seguenti tipi di linfoma non Hodgkin:

Linfomi non Hodgkin indolenti

Linfoma follicolare. Il linfoma follicolare è il tipo più comune di linfoma non Hodgkin indolente. È un tipo di linfoma non Hodgkin a crescita molto lenta che inizia nei linfociti B. Colpisce i linfonodi e può diffondersi al midollo osseo o alla milza. La maggior parte dei pazienti con linfoma follicolare ha un'età pari o superiore a 50 anni quando viene diagnosticata. Il linfoma follicolare può scomparire senza trattamento. Il paziente è attentamente monitorato per segni o sintomi che la malattia è tornata. Il trattamento è necessario se si verificano segni o sintomi dopo la scomparsa del cancro o dopo il trattamento iniziale del cancro. A volte il linfoma follicolare può diventare un tipo più aggressivo di linfoma, come il linfoma diffuso a grandi cellule B.

Linfoma linfoplasmocitico. Nella maggior parte dei casi di linfoma linfoplasmocitico, i linfociti B che si stanno trasformando in plasmacellule producono grandi quantità di una proteina chiamata anticorpo immunoglobulina monoclonale M (IgM). Alti livelli di anticorpi IgM nel sangue causano l'ispessimento del plasma sanguigno. Ciò può causare segni o sintomi come problemi di vista o udito, problemi cardiaci, mancanza di respiro, mal di testa, vertigini e intorpidimento o formicolio alle mani e ai piedi. A volte non ci sono segni o sintomi di linfoma linfoplasmocitico. Può essere trovato quando viene eseguito un esame del sangue per un altro motivo. Il linfoma linfoplasmocitico si diffonde spesso al midollo osseo, ai linfonodi e alla milza. I pazienti con linfoma linfoplasmocitico devono essere controllati per l'infezione da virus dell'epatite C. È anche chiamata macroglobulinemia di Waldenström.

Linfoma della zona marginale. Questo tipo di linfoma non Hodgkin inizia nei linfociti B in una parte del tessuto linfatico chiamata zona marginale. La prognosi può essere peggiore per i pazienti di età pari o superiore a 70 anni, quelli con malattia in stadio III o IV e quelli con livelli elevati di lattato deidrogenasi (LDH). Esistono cinque diversi tipi di linfoma della zona marginale. Sono raggruppati in base al tipo di tessuto in cui si è formato il linfoma:

• Linfoma della zona marginale nodale. Il linfoma della zona marginale nodale si forma nei linfonodi. Questo tipo di linfoma non Hodgkin è raro. È anche chiamato linfoma monocitoide a cellule B.

• Linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica (MALT). Il linfoma MALT gastrico di solito inizia nello stomaco. Questo tipo di linfoma della zona marginale si forma nelle cellule della mucosa che aiutano a produrre anticorpi. I pazienti con linfoma MALT gastrico possono anche avere gastrite da Helicobacter o una malattia autoimmune, come la tiroidite di Hashimoto o la sindrome di Sjögren.

• Linfoma MALT extragastrico. Il linfoma MALT extragastrico inizia al di fuori dello stomaco in quasi ogni parte del corpo comprese altre parti del tratto gastrointestinale, ghiandole salivari, tiroide, polmoni, pelle e intorno all'occhio. Questo tipo di linfoma della zona marginale si forma nelle cellule della mucosa che aiutano a produrre anticorpi. Il linfoma MALT extragastrico può ripresentarsi molti anni dopo il trattamento.

• Linfoma addominale mediterraneo. Questo è un tipo di linfoma MALT che si verifica nei giovani adulti nei paesi del Mediterraneo orientale. Spesso si forma nell'addome e i pazienti possono anche essere infettati da un batterio chiamato Campylobacter jejuni. Questo tipo di linfoma è anche chiamato malattia immunoproliferativa dell'intestino tenue.

• Linfoma della zona marginale splenica. Questo tipo di linfoma della zona marginale inizia nella milza e può diffondersi al sangue periferico e al midollo osseo. Il segno più comune di questo tipo di linfoma della zona marginale splenica è una milza più grande del normale.

Linfoma cutaneo anaplastico primitivo a grandi cellule. Questo tipo di linfoma non Hodgkin è solo nella pelle. Può essere un nodulo benigno (non un cancro) che può andare via da solo o può diffondersi in molti punti della pelle e richiedere cure.

Linfomi non Hodgkin aggressivi

Linfoma diffuso a grandi cellule B. Il linfoma diffuso a grandi cellule B è il tipo più comune di linfoma non Hodgkin. Cresce rapidamente nei linfonodi e spesso sono colpiti anche milza, fegato, midollo osseo o altri organi. Segni e sintomi del linfoma diffuso a grandi cellule B possono includere febbre, sudorazione notturna e perdita di peso. Questi sono anche chiamati sintomi B.

• Linfoma mediastinico primario a grandi cellule B. Questo tipo di linfoma non Hodgkin è un tipo di linfoma diffuso a grandi cellule B. È caratterizzato dalla crescita eccessiva di tessuto linfatico fibroso (simile a una cicatrice). Un tumore si forma più spesso dietro lo sterno. Può premere sulle vie aeree e causare tosse e difficoltà respiratorie. La maggior parte dei pazienti con linfoma mediastinico primitivo a grandi cellule B sono donne di età compresa tra 30 e 40 anni.

Linfoma follicolare a grandi cellule, stadio III. Il linfoma follicolare a grandi cellule, stadio III, è un tipo molto raro di linfoma non Hodgkin. Il trattamento di questo tipo di linfoma follicolare è più simile al trattamento del NHL aggressivo che del NHL indolente.

Linfoma anaplastico a grandi cellule. Il linfoma anaplastico a grandi cellule è un tipo di linfoma non Hodgkin che di solito inizia nei linfociti T. Le cellule tumorali hanno anche un marcatore chiamato CD30 sulla superficie della cellula.

Esistono due tipi di linfoma anaplastico a grandi cellule:

• Linfoma anaplastico cutaneo a grandi cellule. Questo tipo di linfoma anaplastico a grandi cellule colpisce principalmente la pelle, ma anche altre parti del corpo possono essere colpite. Segni di linfoma anaplastico cutaneo a grandi cellule includono uno o più urti o ulcere sulla pelle. Questo tipo di linfoma è raro e indolente.

• Linfoma anaplastico sistemico a grandi cellule. Questo tipo di linfoma anaplastico a grandi cellule inizia nei linfonodi e può interessare altre parti del corpo. Questo tipo di linfoma è più aggressivo. I pazienti possono avere molte proteine ​​della linfoma chinasi anaplastica (ALK) nelle cellule del linfoma. Questi pazienti hanno una prognosi migliore rispetto ai pazienti che non hanno proteine ​​ALK in più. Il linfoma anaplastico sistemico a grandi cellule è più comune nei bambini rispetto agli adulti. (Per ulteriori informazioni, vedere il riepilogo sul trattamento del linfoma non Hodgkin infantile.)

• Linfoma extranodale a cellule NK / T. Il linfoma extranodale a cellule NK / T di solito inizia nell'area intorno al naso. Può anche interessare il seno paranasale (spazi vuoti nelle ossa intorno al naso), il tetto della bocca, la trachea, la pelle, lo stomaco e l'intestino. La maggior parte dei casi di linfoma extranodale a cellule NK / T ha il virus Epstein-Barr nelle cellule tumorali. A volte si verifica la sindrome emofagocitica (una condizione grave in cui sono presenti troppi istiociti e cellule T attivi che causano una grave infiammazione nel corpo). È necessario un trattamento per sopprimere il sistema immunitario. Questo tipo di linfoma non Hodgkin non è comune negli Stati Uniti.

• Granulomatosi linfomatoide. La granulomatosi linfomatoide colpisce principalmente i polmoni. Può anche interessare i seni paranasali (spazi vuoti nelle ossa intorno al naso), la pelle, i reni e il sistema nervoso centrale. Nella granulomatosi linfomatoide, il cancro invade i vasi sanguigni e uccide i tessuti. Poiché il cancro può diffondersi al cervello, viene somministrata la chemioterapia intratecale o la radioterapia al cervello.

• Linfoma angioimmunoblastico a cellule T. Questo tipo di linfoma non Hodgkin inizia nelle cellule T. I linfonodi ingrossati sono un segno comune. Altri segni possono includere un'eruzione cutanea, febbre, perdita di peso o sudorazione notturna. Possono esserci anche alti livelli di gamma globuline (anticorpi) nel sangue. I pazienti possono anche avere infezioni opportunistiche perché il loro sistema immunitario è indebolito.

• Linfoma a cellule T periferiche. Il linfoma a cellule T periferiche inizia nei linfociti T maturi. Questo tipo di linfociti T matura nella ghiandola del timo e viaggia verso altri siti linfatici del corpo come i linfonodi, il midollo osseo e la milza. Esistono tre sottotipi di linfoma a cellule T periferiche:

• Linfoma epatosplenico a cellule T. Questo è un tipo raro di linfoma a cellule T periferiche che si verifica principalmente nei giovani uomini. Inizia nel fegato e nella milza e le cellule tumorali hanno anche un recettore delle cellule T chiamato gamma / delta sulla superficie della cellula.

• Linfoma sottocutaneo a cellule T simile alla pannicolite. Il linfoma sottocutaneo a cellule T simile alla pannicolite inizia nella pelle o nella mucosa. Può verificarsi con la sindrome emofagocitica (una condizione grave in cui sono presenti troppi istiociti attivi e cellule T che causano una grave infiammazione nel corpo). È necessario un trattamento per sopprimere il sistema immunitario.

• Linfoma intestinale a cellule T di tipo enteropatico. Questo tipo di linfoma a cellule T periferiche si verifica nell'intestino tenue di pazienti con celiachia non trattata (una risposta immunitaria al glutine che causa malnutrizione). I pazienti a cui viene diagnosticata la celiachia durante l'infanzia e seguono una dieta priva di glutine raramente sviluppano un linfoma a cellule T intestinale di tipo enteropatico.

• Linfoma intravascolare a grandi cellule B. Questo tipo di linfoma non Hodgkin colpisce i vasi sanguigni, in particolare i piccoli vasi sanguigni nel cervello, nei reni, nei polmoni e nella pelle. Segni e sintomi del linfoma intravascolare a grandi cellule B sono causati da vasi sanguigni ostruiti. È anche chiamata linfomatosi intravascolare.

• Linfoma di Burkitt.Il linfoma di Burkitt è un tipo di linfoma non Hodgkin a cellule B che cresce e si diffonde molto rapidamente. Può colpire la mascella, le ossa del viso, l'intestino, i reni, le ovaie o altri organi. Esistono tre tipi principali di linfoma di Burkitt (endemico, sporadico e correlato all'immunodeficienza). Il linfoma di Burkitt endemico si verifica comunemente in Africa ed è collegato al virus Epstein-Barr e il linfoma di Burkitt sporadico si verifica in tutto il mondo. Il linfoma di Burkitt correlato all'immunodeficienza è più frequente nei pazienti affetti da AIDS. Il linfoma di Burkitt può diffondersi al cervello e al midollo spinale e può essere somministrato un trattamento per prevenirne la diffusione. Il linfoma di Burkitt si verifica più spesso nei bambini e nei giovani adulti (vedere il riepilogo sul trattamento del linfoma non Hodgkin infantile per ulteriori informazioni). Il linfoma di Burkitt è anche chiamato linfoma diffuso a piccole cellule non separate.

• Linfoma linfoblastico. Il linfoma linfoblastico può iniziare nelle cellule T o B, ma di solito inizia nelle cellule T. In questo tipo di linfoma non Hodgkin, ci sono troppi linfoblasti (globuli bianchi immaturi) nei linfonodi e nella ghiandola del timo. Questi linfoblasti possono diffondersi in altre parti del corpo, come il midollo osseo, il cervello e il midollo spinale. Il linfoma linfoblastico è più comune negli adolescenti e nei giovani adulti. È molto simile alla leucemia linfoblastica acuta (i linfoblasti si trovano principalmente nel midollo osseo e nel sangue). (Per ulteriori informazioni, vedere il riepilogo sul trattamento della leucemia linfoblastica acuta degli adulti.)

• Leucemia / linfoma a cellule T dell'adulto. La leucemia / linfoma a cellule T dell'adulto è causata dal virus della leucemia a cellule T umane di tipo 1 (HTLV-1). I segni includono lesioni ossee e cutanee, alti livelli di calcio nel sangue e linfonodi, milza e fegato che sono più grandi del normale.

• Linfoma a cellule mantellari. Il linfoma a cellule mantellari è un tipo di linfoma non Hodgkin a cellule B che di solito si verifica negli adulti di mezza età o più anziani. Inizia nei linfonodi e si diffonde alla milza, al midollo osseo, al sangue e talvolta all'esofago, allo stomaco e all'intestino. I pazienti con linfoma a cellule mantellari hanno una quantità eccessiva di una proteina chiamata ciclina-D1 o un certo cambiamento genetico nelle cellule del linfoma. In alcuni pazienti che non presentano segni o sintomi di linfoma, ritardare l'inizio del trattamento non influisce sulla prognosi.

• Disturbo linfoproliferativo post-trapianto. Questa malattia si verifica in pazienti che hanno subito un trapianto di cuore, polmone, fegato, reni o pancreas e necessitano di una terapia immunosoppressiva per tutta la vita. La maggior parte dei disturbi linfoproliferativi post-trapianto colpisce le cellule B e ha il virus Epstein-Barr nelle cellule. I disturbi linfoproliferativi sono spesso trattati come il cancro.

• Vero linfoma istiocitico. Questo è un tipo raro e molto aggressivo di linfoma. Non è noto se inizi nei linfociti B o nei linfociti T. Non risponde bene al trattamento con chemioterapia standard.

• Linfoma da effusione primaria. Il linfoma da versamento primario inizia nelle cellule B che si trovano in un'area in cui è presente un grande accumulo di liquido, come le aree tra il rivestimento del polmone e la parete toracica (versamento pleurico), il sacco intorno al cuore e il cuore (versamento pericardico) o nella cavità addominale. Di solito non c'è nessun tumore che può essere visto. Questo tipo di linfoma si verifica spesso nei pazienti con infezione da HIV.

• Linfoma plasmablastico. Il linfoma plasmablastico è un tipo di linfoma non Hodgkin a grandi cellule B molto aggressivo. È più frequente nei pazienti con infezione da HIV.

L'età avanzata, essere maschi e avere un sistema immunitario indebolito può aumentare il rischio di linfoma non Hodgkin adulto.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che avrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non avrai il cancro. Parla con il tuo medico se pensi di essere a rischio.

Questi e altri fattori di rischio possono aumentare il rischio di alcuni tipi di linfoma non Hodgkin adulto:

• Essere più vecchio, maschio o bianco.

• Avere una delle seguenti condizioni mediche che indebolisce il sistema immunitario:

• Una malattia immunitaria ereditaria (come l'ipogammaglobulinemia o la sindrome di Wiskott-Aldrich).

• Una malattia autoimmune (come l'artrite reumatoide, la psoriasi o la sindrome di Sjögren).

• HIV / AIDS.

• Virus T-linfotrofico umano di tipo I o infezione da virus di Epstein-Barr.

• Infezione da Helicobacter pylori.

• Assunzione di farmaci immunosoppressori dopo un trapianto di organi.

Segni e sintomi del linfoma non Hodgkin dell'adulto includono linfonodi ingrossati, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso e affaticamento.

Questi segni e sintomi possono essere causati da linfoma non Hodgkin adulto o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Gonfiore dei linfonodi del collo, delle ascelle, dell'inguine o dello stomaco.

• Febbre senza motivo noto.

• Sudorazioni notturne inzuppate.

• Sentirsi molto stanco.

• Perdita di peso senza motivo noto.

• Eruzione cutanea o prurito.

• Dolore al petto, all'addome o alle ossa senza motivo noto.

• Quando febbre, sudorazione notturna e perdita di peso si verificano insieme, questo gruppo di sintomi è chiamato sintomi B.

Possono verificarsi altri segni e sintomi di linfoma non Hodgkin adulto e dipendono da quanto segue:

• Dove si forma il cancro nel corpo.

• La dimensione del tumore.

• Quanto velocemente cresce il tumore.

I test che esaminano il sistema linfatico e altre parti del corpo vengono utilizzati per diagnosticare e mettere in scena il linfoma non Hodgkin adulto.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e storia della salute: un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, incluso il controllo dei segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre presa una storia della salute del paziente, inclusi febbre, sudorazione notturna e perdita di peso, abitudini di salute e malattie e trattamenti passati.

• Emocromo completo (CBC): una procedura in cui viene prelevato un campione di sangue e controllato per quanto segue:

• Il numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.

• La quantità di emoglobina (la proteina che trasporta l'ossigeno) nei globuli rossi.

• La porzione del campione composta da globuli rossi.

Emocromo completo (CBC). Il sangue viene raccolto inserendo un ago in una vena e consentendo al sangue di fluire in un tubo. Il campione di sangue viene inviato al laboratorio e vengono contati i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine. Il CBC viene utilizzato per testare, diagnosticare e monitorare molte condizioni diverse.

• Studi di chimica del sangue: una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia.

• Test LDH: una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di lattica deidrogenasi. Una maggiore quantità di LDH nel sangue può essere un segno di danni ai tessuti, linfoma o altre malattie.

• Test dell'epatite B e dell'epatite C: una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di antigeni e / o anticorpi specifici del virus dell'epatite B e la quantità di anticorpi specifici del virus dell'epatite C. Questi antigeni o anticorpi sono chiamati marcatori. Marcatori diversi o combinazioni di marcatori vengono utilizzati per determinare se un paziente ha un'infezione da epatite B o C, ha avuto una precedente infezione o vaccinazione, o è suscettibile di infezione. I pazienti che sono stati trattati per il virus dell'epatite B in passato necessitano di un monitoraggio continuo per verificare se si è riattivato. Sapere se una persona ha l'epatite B o C può aiutare a pianificare il trattamento.

• Test HIV: un test per misurare il livello di anticorpi HIV in un campione di sangue. Gli anticorpi sono prodotti dal corpo quando è invaso da una sostanza estranea. Un livello elevato di anticorpi anti-HIV può significare che il corpo è stato infettato dall'HIV.

• Scansione TC (TAC): una procedura che realizza una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come il collo, il torace, l'addome, il bacino e i linfonodi, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.

• Scansione PET (tomografia a emissione di positroni): una procedura per trovare cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettata in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo e fa un'immagine di dove viene utilizzato il glucosio nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nell'immagine perché sono più attive e assorbono più glucosio rispetto alle cellule normali.

• Aspirazione e biopsia del midollo osseo : rimozione del midollo osseo e di un piccolo pezzo di osso inserendo un ago nell'osso iliaco o nello sterno. Un patologo osserva il midollo osseo e l'osso al microscopio per cercare segni di cancro.

Aspirazione e biopsia del midollo osseo. Dopo che una piccola area di pelle è intorpidita, un ago del midollo osseo viene inserito nell'osso dell'anca del paziente. I campioni di sangue, ossa e midollo osseo vengono rimossi per essere esaminati al microscopio.

• Biopsia linfonodale: rimozione totale o parziale di un linfonodo. Un patologo osserva il tessuto al microscopio per verificare la presenza di cellule tumorali. È possibile eseguire uno dei seguenti tipi di biopsie:

• Biopsia escissionale: la rimozione di un intero linfonodo.

• Biopsia incisionale: la rimozione di una parte di un linfonodo.

• Biopsia del nucleo: la rimozione di una parte di un linfonodo utilizzando un ago largo.

Se viene rilevato il cancro, è possibile eseguire i seguenti test per studiare le cellule tumorali:

• Immunoistochimica: un test di laboratorio che utilizza gli anticorpi per verificare la presenza di determinati antigeni (marcatori) in un campione di tessuto di un paziente. Gli anticorpi sono solitamente legati a un enzima o un colorante fluorescente. Dopo che gli anticorpi si legano a uno specifico antigene nel campione di tessuto, l'enzima o il colorante viene attivato e l'antigene può essere visto al microscopio. Questo tipo di test viene utilizzato per aiutare a diagnosticare il cancro e per aiutare a distinguere un tipo di cancro da un altro tipo di cancro.

• Analisi citogenetica: un test di laboratorio in cui i cromosomi delle cellule in un campione di sangue o midollo osseo vengono contati e controllati per eventuali cambiamenti, come cromosomi rotti, mancanti, riorganizzati o extra. I cambiamenti in alcuni cromosomi possono essere un segno di cancro. L'analisi citogenetica viene utilizzata per diagnosticare il cancro, pianificare il trattamento o scoprire come funziona il trattamento.

• Immunofenotipizzazione: un test di laboratorio che utilizza anticorpi per identificare le cellule tumorali in base ai tipi di antigeni o marcatori sulla superficie delle cellule. Questo test viene utilizzato per diagnosticare tipi specifici di linfoma.

• FISH (ibridazione in situ fluorescente): un test di laboratorio utilizzato per osservare e contare geni o cromosomi in cellule e tessuti. Pezzi di DNA che contengono coloranti fluorescenti vengono prodotti in laboratorio e aggiunti a un campione di cellule o tessuti di un paziente. Quando questi pezzi di DNA colorati si attaccano a determinati geni o aree di cromosomi nel campione, si illuminano se osservati al microscopio a fluorescenza. Il test FISH viene utilizzato per aiutare a diagnosticare il cancro e aiutare a pianificare il trattamento.

Altri test e procedure possono essere eseguiti a seconda dei segni e dei sintomi osservati e della posizione del cancro nel corpo.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Segni e sintomi del paziente, inclusa la presenza o meno di sintomi B (febbre senza motivo noto, perdita di peso senza motivo noto o sudorazione notturna fradicia).

• Lo stadio del cancro (la dimensione dei tumori del cancro e se il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo o ai linfonodi).

• Il tipo di linfoma non Hodgkin.

• La quantità di lattato deidrogenasi (LDH) nel sangue.

• Se ci sono determinati cambiamenti nei geni.

• Età, sesso e salute generale del paziente.

• Se il linfoma è di nuova diagnosi, continua a crescere durante il trattamento o si è ripresentato (si ripresenta).

Per il linfoma non Hodgkin durante la gravidanza, le opzioni di trattamento dipendono anche da:

• I desideri del paziente.

• In quale trimestre di gravidanza si trova la paziente.

• Se il bambino può essere partorito presto.

Alcuni tipi di linfoma non Hodgkin si diffondono più rapidamente di altri. La maggior parte dei linfomi non Hodgkin che si verificano durante la gravidanza sono aggressivi. Ritardare il trattamento del linfoma aggressivo fino a dopo la nascita del bambino può ridurre le possibilità di sopravvivenza della madre. Spesso si consiglia un trattamento immediato, anche durante la gravidanza.

Fasi del linfoma non Hodgkin adulto

PUNTI CHIAVE

• Dopo che è stato diagnosticato un linfoma non Hodgkin adulto, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo.

• Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

• Le seguenti fasi sono utilizzate per il linfoma non Hodgkin adulto:

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

• Linfoma non Hodgkin ricorrente negli adulti

• I linfomi adulti non Hodgkin possono essere raggruppati per il trattamento a seconda che il cancro sia indolente o aggressivo, se i linfonodi colpiti siano uno accanto all'altro nel corpo e se il cancro sia di nuova diagnosi o ricorrente.

Dopo che è stato diagnosticato un linfoma non Hodgkin adulto, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire il tipo di cancro e se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione determinano lo stadio della malattia. È importante conoscere lo stadio della malattia per pianificare il trattamento. I risultati dei test e delle procedure eseguiti per diagnosticare il linfoma non Hodgkin vengono utilizzati per prendere decisioni sul trattamento.

I seguenti test e procedure possono essere utilizzati anche nel processo di stadiazione:

• MRI (risonanza magnetica per immagini) con gadolinio: una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come il cervello e il midollo spinale. Una sostanza chiamata gadolinio viene iniettata nel paziente attraverso una vena. Il gadolinio si raccoglie intorno alle cellule tumorali in modo che risultino più luminose nell'immagine. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI).

• Puntura lombare: procedura utilizzata per raccogliere il liquido cerebrospinale (CSF) dalla colonna vertebrale. Questo viene fatto posizionando un ago tra due ossa nella colonna vertebrale e nel liquido cerebrospinale attorno al midollo spinale e rimuovendo un campione del fluido. Il campione di CSF viene controllato al microscopio per i segni che il cancro si è diffuso al cervello e al midollo spinale. Questa procedura è anche chiamata LP o prelievo spinale.

Puntura lombare. Un paziente giace in posizione arricciata su un tavolo. Dopo che una piccola area sulla parte bassa della schiena è stata intorpidita, un ago spinale (un ago lungo e sottile) viene inserito nella parte inferiore della colonna vertebrale per rimuovere il liquido cerebrospinale (CSF, mostrato in blu). Il fluido può essere inviato a un laboratorio per il test.

Per le donne in gravidanza con linfoma non Hodgkin, vengono utilizzati test di stadiazione e procedure che proteggono il nascituro dai danni delle radiazioni. Questi test e procedure includono la risonanza magnetica (senza contrasto), la puntura lombare e gli ultrasuoni.

Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo. Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.

• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il cancro viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.

• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Le seguenti fasi sono utilizzate per il linfoma non Hodgkin adulto:

Fase I

Linfoma adulto di stadio I. Il cancro si trova in uno o più linfonodi in un gruppo di linfonodi o, in rari casi, il cancro si trova nell'anello di Waldeyer, nel timo o nella milza. Nello stadio IE (non mostrato), il cancro si è diffuso in un'area al di fuori del sistema linfatico.

Il linfoma non Hodgkin dell'adulto di stadio I è suddiviso in stadi I e IE.

Nella fase I, il cancro si trova in uno dei seguenti punti del sistema linfatico:

• Uno o più linfonodi in un gruppo di linfonodi.

• L'anello di Waldeyer.

• Timo.

• Milza.

Nello stadio IE, il cancro si trova in un'area al di fuori del sistema linfatico.

Fase II

Il linfoma non Hodgkin dell'adulto di stadio II è suddiviso in stadi II e IIE.

• Nella fase II, il cancro si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma.

Linfoma adulto di stadio II. Il cancro si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma.

• Nella fase IIE, il cancro si è diffuso da un gruppo di linfonodi a un'area vicina che si trova al di fuori del sistema linfatico. Il cancro può essersi diffuso ad altri gruppi di linfonodi sullo stesso lato del diaframma.

Linfoma adulto di stadio IIE. Il cancro si è diffuso da un gruppo di linfonodi a un'area vicina che si trova al di fuori del sistema linfatico. Il cancro può essersi diffuso ad altri gruppi di linfonodi sullo stesso lato del diaframma.

Nella fase II, il termine malattia ingombrante si riferisce a una massa tumorale più ampia. La dimensione della massa tumorale che viene definita malattia voluminosa varia in base al tipo di linfoma.

Fase III

Linfoma adulto di stadio III. Il cancro si trova in gruppi di linfonodi sia sopra che sotto il diaframma; o in un gruppo di linfonodi sopra il diaframma e nella milza.

Nello stadio III di linfoma non Hodgkin adulto, il cancro si trova:

• in gruppi di linfonodi sia sopra che sotto il diaframma; o

• nei linfonodi sopra il diaframma e nella milza.

Fase IV

Linfoma adulto in stadio IV. Il cancro (a) si è diffuso in uno o più organi al di fuori del sistema linfatico; oppure (b) si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma e in un organo che si trova all'esterno del sistema linfatico e non vicino ai linfonodi interessati; o (c) si trova in gruppi di linfonodi sopra il diaframma e sotto il diaframma e in qualsiasi organo che si trova al di fuori del sistema linfatico; oppure (d) si trova nel fegato, nel midollo osseo, in più punti del polmone o nel liquido cerebrospinale (CSF). Il cancro non si è diffuso direttamente nel fegato, nel midollo osseo, nei polmoni o nel liquido cerebrospinale dai linfonodi vicini.

Nello stadio IV linfoma non Hodgkin dell'adulto, il cancro:

• si è diffuso in uno o più organi al di fuori del sistema linfatico; o

• si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma e in un organo che si trova al di fuori del sistema linfatico e non vicino ai linfonodi colpiti; o

• si trova in gruppi di linfonodi sia sopra che sotto il diaframma e in qualsiasi organo che si trovi al di fuori del sistema linfatico; o

• si trova nel fegato, nel midollo osseo, in più punti del polmone o nel liquido cerebrospinale (CSF). Il cancro non si è diffuso direttamente nel fegato, nel midollo osseo, nei polmoni o nel liquido cerebrospinale dai linfonodi vicini.

Linfoma non Hodgkin ricorrente negli adulti

Il linfoma ricorrente non Hodgkin dell'adulto è un cancro che si è ripresentato (ricomparsa) dopo essere stato trattato. Il linfoma può tornare nel sistema linfatico o in altre parti del corpo. Il linfoma indolente può tornare come linfoma aggressivo. Il linfoma aggressivo può ripresentarsi come linfoma indolente.

I linfomi adulti non Hodgkin possono essere raggruppati per il trattamento a seconda che il cancro sia indolente o aggressivo, se i linfonodi colpiti siano uno accanto all'altro nel corpo e se il cancro sia di nuova diagnosi o ricorrente.

Vedere la sezione Informazioni generali per ulteriori informazioni sui tipi di linfoma non Hodgkin indolente (a crescita lenta) e aggressivo (a crescita rapida).

Il linfoma non Hodgkin può anche essere descritto come contiguo o non contiguo:

• Linfomi contigui: linfomi in cui i linfonodi con cancro sono uno accanto all'altro.

• Linfomi non contigui: linfomi in cui i linfonodi con cancro non sono uno accanto all'altro, ma si trovano sullo stesso lato del diaframma.

Panoramica dell'opzione di trattamento

PUNTI CHIAVE

• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con linfoma non Hodgkin.

• I pazienti con linfoma non Hodgkin devono pianificare il trattamento da un team di operatori sanitari esperti nel trattamento

• linfomi.

• Il trattamento per il linfoma non Hodgkin adulto può causare effetti collaterali.

• Radioterapia

• Chemioterapia

• Immunoterapia

• Terapia mirata

• Plasmaferesi

• Vigile attesa

• Terapia antibiotica

• Chirurgia

• Trapianto di cellule staminali

• Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

• Terapia vaccinale

• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

• I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con linfoma non Hodgkin.

Sono disponibili diversi tipi di trattamento per i pazienti con linfoma non Hodgkin. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Una sperimentazione clinica di trattamento è uno studio di ricerca inteso a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Per le donne incinte con linfoma non Hodgkin, il trattamento viene scelto con cura per proteggere il nascituro. Le decisioni terapeutiche si basano sui desideri della madre, sullo stadio del linfoma non Hodgkin e sull'età del nascituro. Il piano di trattamento può cambiare al variare di segni e sintomi, cancro e gravidanza. La scelta del trattamento antitumorale più appropriato è una decisione che coinvolge idealmente il paziente, la famiglia e il team sanitario.

I pazienti con linfoma non Hodgkin devono pianificare il trattamento da un team di operatori sanitari esperti nel trattamento dei linfomi.

Il trattamento sarà supervisionato da un oncologo medico, un medico specializzato nel trattamento del cancro o un ematologo, un medico specializzato nel trattamento dei tumori del sangue. L'oncologo medico può indirizzarti ad altri operatori sanitari che hanno esperienza e sono esperti nel trattamento del linfoma non Hodgkin adulto e che sono specializzati in alcune aree della medicina. Questi possono includere i seguenti specialisti:

• Neurochirurgo.

• Neurologo.

• Oncologo delle radiazioni.

• Endocrinologo.

• Specialista in riabilitazione.

• Altri specialisti in oncologia.

Il trattamento per il linfoma non Hodgkin adulto può causare effetti collaterali.

Per informazioni sugli effetti collaterali che iniziano durante il trattamento per il cancro, vedere la nostra pagina Effetti collaterali.

Gli effetti collaterali del trattamento del cancro che iniziano dopo il trattamento e continuano per mesi o anni sono chiamati effetti tardivi. Il trattamento con chemioterapia, radioterapia o trapianto di cellule staminali per il linfoma non Hodgkin può aumentare il rischio di effetti tardivi.

Gli effetti tardivi del trattamento del cancro possono includere quanto segue:

• Problemi di cuore.

• Infertilità (incapacità di avere figli).

• Perdita di densità ossea.

• Neuropatia (danno ai nervi che causa intorpidimento o difficoltà a camminare).

• Un secondo cancro, come:

• Cancro ai polmoni.

• Cancro al cervello.

• Cancro ai reni.

• Cancro alla vescica.

• Melanoma.

• Linfoma di Hodgkin.

• Sindrome mielodisplasica.

• Leucemia mieloide acuta.

Alcuni effetti tardivi possono essere trattati o controllati. È importante che parli con il tuo medico degli effetti che il trattamento del cancro può avere su di te. È importante un follow-up regolare per verificare gli effetti tardivi.

Vengono utilizzati nove tipi di trattamento standard:

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita.

La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso l'area del corpo con cancro. A volte l'irradiazione totale del corpo viene somministrata prima di un trapianto di cellule staminali.

La radioterapia a fascio di protoni utilizza flussi di protoni (minuscole particelle con una carica positiva) per uccidere le cellule tumorali. Questo tipo di trattamento può ridurre la quantità di danni da radiazioni al tessuto sano vicino a un tumore, come il cuore o il seno.

La radioterapia esterna viene utilizzata per trattare il linfoma non Hodgkin adulto e può anche essere utilizzata come terapia palliativa per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Per una donna incinta con linfoma non Hodgkin, la radioterapia deve essere somministrata dopo il parto, se possibile, per evitare qualsiasi rischio per il feto. Se il trattamento è necessario immediatamente, la donna può decidere di continuare la gravidanza e ricevere la radioterapia. Uno schermo di piombo viene utilizzato per coprire l'addome della donna incinta per aiutare a proteggere il nascituro dalle radiazioni il più possibile.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendo loro di dividersi. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale (chemioterapia intratecale), in un organo o in una cavità corporea come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale). La chemioterapia combinata è un trattamento che utilizza due o più farmaci antitumorali. Possono essere aggiunti farmaci steroidei per ridurre l'infiammazione e abbassare la risposta immunitaria del corpo.

La chemioterapia sistemica di combinazione viene utilizzata per il trattamento del linfoma non Hodgkin dell'adulto.

La chemioterapia intratecale può essere utilizzata anche nel trattamento del linfoma che si forma per la prima volta nei testicoli o nei seni (aree cave) intorno al naso, linfoma diffuso a grandi cellule B, linfoma di Burkitt, linfoma linfoblastico e alcuni linfomi a cellule T aggressivi. Viene somministrato per ridurre la possibilità che le cellule del linfoma si diffondano al cervello e al midollo spinale. Questa si chiama profilassi del SNC.

Chemioterapia intratecale. I farmaci antitumorali vengono iniettati nello spazio intratecale, che è lo spazio che contiene il liquido cerebrospinale (CSF, mostrato in blu). Ci sono due modi diversi per farlo. Un modo, mostrato nella parte superiore della figura, è quello di iniettare i farmaci in un serbatoio Ommaya (un contenitore a forma di cupola che viene posizionato sotto il cuoio capelluto durante l'intervento chirurgico; trattiene i farmaci mentre fluiscono attraverso un piccolo tubo nel cervello ). L'altro modo, mostrato nella parte inferiore della figura, consiste nell'iniettare i farmaci direttamente nel liquido cerebrospinale nella parte inferiore della colonna vertebrale, dopo che una piccola area nella parte bassa della schiena è intorpidita.

Quando una donna incinta viene trattata con la chemioterapia per il linfoma non Hodgkin, il nascituro non può essere protetto dall'esposizione alla chemioterapia. Alcuni regimi chemioterapici possono causare difetti alla nascita se somministrati nel primo trimestre.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per linfoma non Hodgkin.

Immunoterapia

L'immunoterapia è un trattamento che utilizza il sistema immunitario del paziente per combattere il cancro. Le sostanze prodotte dall'organismo o prodotte in laboratorio vengono utilizzate per potenziare, dirigere o ripristinare le difese naturali dell'organismo contro il cancro. Gli immunomodulatori e la terapia con cellule T CAR sono tipi di immunoterapia.

• Immunomodulatori: Lenalidomide è un immunomodulatore utilizzato per il trattamento del linfoma non Hodgkin adulto.

• Terapia con cellule T CAR: le cellule T del paziente (un tipo di cellula del sistema immunitario) vengono modificate in modo da attaccare determinate proteine ​​sulla superficie delle cellule tumorali. Le cellule T vengono prelevate dal paziente e speciali recettori vengono aggiunti alla loro superficie in laboratorio. Le cellule modificate sono chiamate cellule T del recettore chimerico dell'antigene (CAR). Le cellule T CAR vengono coltivate in laboratorio e somministrate al paziente per infusione. Le cellule T CAR si moltiplicano nel sangue del paziente e attaccano le cellule tumorali. La terapia con cellule T CAR (come axicabtagene ciloleucel o tisagenlecleucel) è usata per trattare il linfoma a grandi cellule B che non ha risposto al trattamento.

Terapia con cellule T CAR. Un tipo di trattamento in cui le cellule T di un paziente (un tipo di cellula immunitaria) vengono modificate in laboratorio in modo che si leghino alle cellule tumorali e le uccidano. Il sangue da una vena nel braccio del paziente scorre attraverso un tubo a una macchina per aferesi (non mostrata), che rimuove i globuli bianchi, compresi i linfociti T, e invia il resto del sangue al paziente. Quindi, il gene per un recettore speciale chiamato recettore dell'antigene chimerico (CAR) viene inserito nelle cellule T in laboratorio. Milioni di cellule T CAR vengono coltivate in laboratorio e quindi somministrate al paziente mediante infusione. Le cellule T CAR sono in grado di legarsi a un antigene sulle cellule tumorali e ucciderle.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per linfoma non Hodgkin.

Terapia mirata

La terapia mirata è un tipo di trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per identificare e attaccare specifiche cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali. La terapia con anticorpi monoclonali, la terapia con inibitori del proteasoma e la terapia con inibitori della chinasi sono tipi di terapia mirata utilizzati per trattare il linfoma non Hodgkin adulto.

La terapia con anticorpi monoclonali è un trattamento del cancro che utilizza anticorpi prodotti in laboratorio da un singolo tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi possono identificare sostanze sulle cellule tumorali o sostanze normali che possono aiutare le cellule tumorali a crescere. Gli anticorpi si attaccano alle sostanze e uccidono le cellule tumorali, ne bloccano la crescita o ne impediscono la diffusione. Possono essere usati da soli o per trasportare farmaci, tossine o materiale radioattivo direttamente alle cellule tumorali. Gli anticorpi monoclonali vengono somministrati per infusione.

I tipi di anticorpi monoclonali includono:

• Rituximab, usato per trattare molti tipi di linfoma non Hodgkin.

• Obinutuzumab, usato per trattare il linfoma follicolare.

• Brentuximab vedotin, che contiene un anticorpo monoclonale che si lega a una proteina chiamata CD30 che si trova su alcune cellule di linfoma. Contiene anche un farmaco antitumorale che può aiutare a uccidere le cellule tumorali.

• Ittrio Y 90-ibritumomab tiuxetano, un esempio di anticorpo monoclonale radiomarcato.

La terapia con inibitori del proteasoma blocca l'azione dei proteasomi nelle cellule tumorali. I proteasomi rimuovono le proteine ​​non più necessarie alla cellula. Quando i proteasomi sono bloccati, le proteine ​​si accumulano nella cellula e possono causare la morte della cellula cancerosa. Bortezomib è usato per diminuire la quantità di immunoglobulina M nel sangue dopo il trattamento del cancro per il linfoma linfoplasmocitico. Inoltre è in fase di studio per il trattamento del linfoma a cellule mantellari recidivante.

La terapia con inibitori della chinasi blocca alcune proteine, che possono aiutare a impedire la crescita delle cellule del linfoma e possono ucciderle. Le terapie con inibitori della chinasi includono:

• Copanlisib, idelalisib e duvelisib, che bloccano le proteine ​​P13K e possono aiutare a impedire la crescita delle cellule del linfoma. Sono usati per trattare i linfomi follicolari non Hodgkin che hanno recidivato (si ripresentano) o non sono migliorati dopo il trattamento con almeno altre due terapie.

• Ibrutinib e acalabrutinib, tipi di terapia con inibitori della tirosin chinasi Bruton. Sono usati per trattare il linfoma linfoplasmocitico e il linfoma a cellule mantellari.

Venetoclax può anche essere usato per trattare il linfoma a cellule mantellari. Blocca l'azione di una proteina chiamata linfoma a cellule B-2 (BCL-2) e può aiutare a uccidere le cellule tumorali.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per linfoma non Hodgkin.

Plasmaferesi

Se il sangue diventa denso di proteine ​​anticorpali in più e influisce sulla circolazione, viene eseguita la plasmaferesi per rimuovere il plasma e le proteine ​​anticorpali in eccesso dal sangue. In questa procedura, il sangue viene rimosso dal paziente e inviato attraverso una macchina che separa il plasma (la parte liquida del sangue) dalle cellule del sangue. Il plasma del paziente contiene gli anticorpi non necessari e non viene restituito al paziente. I globuli normali vengono restituiti al flusso sanguigno insieme al plasma donato o a una sostituzione del plasma. La plasmaferesi non impedisce la formazione di nuovi anticorpi.

Vigile attesa

L'attesa vigile sta monitorando attentamente le condizioni di un paziente senza fornire alcun trattamento fino a quando i segni oi sintomi compaiono o cambiano.

Terapia antibiotica

La terapia antibiotica è un trattamento che utilizza farmaci per trattare le infezioni e il cancro causati da batteri e altri microrganismi.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per linfoma non Hodgkin.

Chirurgia

La chirurgia può essere utilizzata per rimuovere il linfoma in alcuni pazienti con linfoma non Hodgkin indolente o aggressivo.

Il tipo di intervento chirurgico utilizzato dipende da dove si è formato il linfoma nel corpo:

• Escissione locale per alcuni pazienti con linfoma MALT (tessuto linfoide associato alla mucosa), PTLD e linfoma a cellule T dell'intestino tenue.

• Splenectomia per pazienti con linfoma della zona marginale della milza.

I pazienti sottoposti a trapianto di cuore, polmone, fegato, rene o pancreas di solito devono assumere farmaci per sopprimere il loro sistema immunitario per il resto della loro vita. L'immunosoppressione a lungo termine dopo un trapianto d'organo può causare un certo tipo di linfoma non Hodgkin chiamato disturbo linfoproliferativo post-trapianto (PLTD).

La chirurgia dell'intestino tenue è spesso necessaria per diagnosticare la celiachia negli adulti che sviluppano un tipo di linfoma a cellule T.

Trapianto di cellule staminali

Il trapianto di cellule staminali è un metodo per somministrare alte dosi di chemioterapia e / o irradiazione totale del corpo e quindi sostituire le cellule che formano il sangue distrutte dal trattamento del cancro. Le cellule staminali (cellule del sangue immature) vengono rimosse dal sangue o dal midollo osseo del paziente (trapianto autologo) o da un donatore (trapianto allogenico) e vengono congelate e conservate. Dopo che la chemioterapia e / o la radioterapia sono state completate, le cellule staminali immagazzinate vengono scongelate e restituite al paziente attraverso un'infusione. Queste cellule staminali reinfuse crescono (e ripristinano) le cellule del sangue del corpo.

Trapianto di cellule staminali. (Fase 1): il sangue viene prelevato da una vena del braccio del donatore. Il paziente o un'altra persona può essere il donatore. Il sangue scorre attraverso una macchina che rimuove le cellule staminali. Quindi il sangue viene restituito al donatore attraverso una vena nell'altro braccio. (Passaggio 2): il paziente riceve la chemioterapia per uccidere le cellule che formano il sangue. Il paziente può ricevere radioterapia (non mostrata). (Passaggio 3): il paziente riceve le cellule staminali attraverso un catetere inserito in un vaso sanguigno nel torace.

Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

Questa sezione riepilogativa descrive i trattamenti che vengono studiati negli studi clinici. Potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento studiato. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche sono disponibili sul sito web dell'NCI.

Terapia vaccinale

La terapia vaccinale è un trattamento contro il cancro che utilizza una sostanza o un gruppo di sostanze per stimolare il sistema immunitario a trovare il tumore e ucciderlo.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la migliore scelta di trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a far avanzare la ricerca.

I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto un trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui cancro non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire che il cancro si ripresenti (ricomparsa) o per ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Le sperimentazioni cliniche sono in corso in molte parti del paese. Le informazioni sugli studi clinici supportati da NCI possono essere trovate sulla pagina web di ricerca degli studi clinici di NCI. Gli studi clinici supportati da altre organizzazioni possono essere trovati sul sito web ClinicalTrials.gov.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test effettuati per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test verranno ripetuti per vedere come funziona il trattamento. La decisione se continuare, modificare o interrompere il trattamento può essere basata sui risultati di questi test.

Alcuni dei test continueranno ad essere eseguiti di tanto in tanto dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la sua condizione è cambiata o se il cancro si è ripresentato (si ripresenta). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Trattamento del linfoma non Hodgkin indolente

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del linfoma non-Hodgkin dell'adulto di stadio I indolente e contiguo di stadio II indolente può includere quanto segue:

• Radioterapia.
• Terapia con anticorpi monoclonali (rituximab) e / o chemioterapia.
• Vigile attesa.

Se il tumore è troppo grande per essere trattato con la radioterapia, verranno utilizzate le opzioni di trattamento per il linfoma non-Hodgkin adulto indolente, non contiguo di stadio II, III o IV.

Il trattamento del linfoma non-Hodgkin dell'adulto in stadio II, III o IV indolente, non contiguo può includere quanto segue:

• Vigile attesa di pazienti che non presentano segni o sintomi.

• Terapia con anticorpi monoclonali (rituximab) con o senza chemioterapia.

• Terapia di mantenimento con rituximab.

• Terapia con anticorpi monoclonali (obinutuzumab).

• Terapia con inibitori di PI3K (copanlisib, idelalisib o duvelisib).

• Lenalidomide e rituximab.

• Terapia con anticorpi monoclonali radiomarcati.

• Uno studio clinico di chemioterapia ad alte dosi con o senza irradiazione total body o terapia con anticorpi monoclonali radiomarcati, seguita da

• trapianto autologo o allogenico di cellule staminali.

• Uno studio clinico di chemioterapia con o senza terapia vaccinale.

• Una sperimentazione clinica di nuovi tipi di anticorpi monoclonali.

• Uno studio clinico di radioterapia che include i linfonodi vicini, per pazienti con malattia in stadio III.

• Una sperimentazione clinica di radioterapia a basse dosi, per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Altri trattamenti per il linfoma non Hodgkin indolente dipendono dal tipo di linfoma non Hodgkin. Il trattamento può includere quanto segue:

• Per il linfoma follicolare, il trattamento può essere nell'ambito di uno studio clinico con una nuova terapia con anticorpi monoclonali, un nuovo regime chemioterapico o uno stelo

trapianto di cellule.

• Per il linfoma follicolare che ha avuto una recidiva (ricomparsa) o non è migliorato dopo il trattamento, la terapia può includere un inibitore della PI3K

(copanlisib, idelalisib o duvelisib).

• Per il linfoma linfoplasmocitico, terapia con inibitore della tirosin chinasi Bruton e / o plasmaferesi o terapia con inibitore del proteasoma (se necessario

per fluidificare il sangue). Possono essere somministrati anche altri trattamenti simili a quelli usati per il linfoma follicolare.

• Per il linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica (MALT), viene somministrata prima una terapia antibiotica per trattare l'infezione da Helicobacter pylori.

Per i tumori che non rispondono alla terapia antibiotica, il trattamento è radioterapia, chirurgia o rituximab con o senza chemioterapia.

• Per il linfoma MALT extragastrico dell'occhio e il linfoma addominale mediterraneo, la terapia antibiotica viene utilizzata per trattare l'infezione.

• Per il linfoma della zona marginale splenica, il rituximab con o senza chemioterapia e terapia con recettori delle cellule B. viene utilizzato come trattamento iniziale. Se il tumore non risponde al trattamento, può essere eseguita una splenectomia.

Trattamento del linfoma non Hodgkin aggressivo

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del linfoma non-Hodgkin dell'adulto aggressivo di stadio I e di stadio II aggressivo e contiguo può includere quanto segue:

• Terapia con anticorpi monoclonali (rituximab) e chemioterapia di combinazione. A volte la radioterapia viene somministrata successivamente.

• Una sperimentazione clinica di un nuovo regime di terapia con anticorpi monoclonali e chemioterapia di combinazione.

Il trattamento del linfoma non-Hodgkin dell'adulto di stadio II, III o IV aggressivo, non contiguo può includere quanto segue:

• Terapia con anticorpi monoclonali (rituximab) con chemioterapia di combinazione.

• Chemioterapia di combinazione.

• Uno studio clinico di terapia con anticorpi monoclonali con chemioterapia di combinazione seguita da radioterapia.

Altri trattamenti dipendono dal tipo di linfoma non Hodgkin aggressivo. Il trattamento può includere quanto segue:

• Per il linfoma extranodale a cellule NK / T, radioterapia che può essere somministrata prima, durante o dopo la chemioterapia e la profilassi del SNC.

• Per il linfoma a cellule mantellari, terapia con anticorpi monoclonali con chemioterapia di combinazione, seguita da trapianto di cellule staminali. La terapia con anticorpi monoclonali può essere somministrata successivamente come terapia di mantenimento (trattamento che viene somministrato dopo la terapia iniziale per aiutare a prevenire la ricomparsa del cancro).

• Per il disturbo linfoproliferativo post-trapianto, il trattamento con farmaci immunosoppressori può essere interrotto. Se questo non funziona o non può essere fatto, può essere somministrata la terapia con anticorpi monoclonali da sola o con la chemioterapia. Per il cancro che non si è diffuso, può essere utilizzato un intervento chirurgico per rimuovere il cancro o la radioterapia.

• Per il linfoma plasmablastico, i trattamenti sono come quelli utilizzati per il linfoma linfoblastico o il linfoma di Burkitt.

Per informazioni sul trattamento del linfoma linfoblastico, vedere Opzioni di trattamento per il linfoma linfoblastico e per informazioni sul trattamento del linfoma di Burkitt, vedere Opzioni di trattamento per il linfoma di Burkitt.

Trattamento del linfoma linfoblastico

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del linfoma linfoblastico adulto può includere quanto segue:

• Chemioterapia combinata e profilassi del SNC. A volte viene somministrata anche la radioterapia per ridurre un tumore di grandi dimensioni.

• Terapia mirata con un solo anticorpo monoclonale (rituximab) o in combinazione con terapia con inibitori della chinasi (ibrutinib).

• Una sperimentazione clinica sul trapianto di cellule staminali dopo il trattamento iniziale.

Trattamento del linfoma di Burkitt

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del linfoma di Burkitt adulto può includere quanto segue:

• Chemioterapia di combinazione con o senza terapia con anticorpi monoclonali.

• Profilassi del SNC.

Trattamento del linfoma non Hodgkin ricorrente

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del linfoma non Hodgkin adulto indolente e ricorrente può includere quanto segue:

• Chemioterapia con uno o più farmaci.

• Terapia con anticorpi monoclonali (rituximab o obinutuzumab).

• Lenalidomide.

• Terapia con anticorpi monoclonali radiomarcati.

• La radioterapia come terapia palliativa per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Una sperimentazione clinica di un trapianto di cellule staminali autologhe o allogeniche.

Il trattamento del linfoma non Hodgkin adulto aggressivo e ricorrente può includere quanto segue:

• Chemioterapia con o senza trapianto di cellule staminali.

• Terapia con anticorpi monoclonali con o senza chemioterapia di combinazione seguita da trapianto autologo di cellule staminali.

• La radioterapia come terapia palliativa per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Terapia con anticorpi monoclonali radiomarcati.

• Terapia con cellule T CAR.

• Per il linfoma a cellule mantellari, il trattamento può includere quanto segue:

• Terapia con inibitore della tirosin chinasi Bruton.

• Lenalidomide.

• Uno studio clinico di lenalidomide con terapia con anticorpi monoclonali.

• Uno studio clinico che confronta lenalidomide con altre terapie.

• Uno studio clinico di terapia con inibitori del proteasoma (bortezomib).

• Uno studio clinico di trapianto di cellule staminali autologhe o allogeniche.

Il trattamento del linfoma indolente che si ripresenta come linfoma aggressivo dipende dal tipo di linfoma non Hodgkin e può includere la radioterapia come terapia palliativa per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita. Il trattamento del linfoma aggressivo che si ripresenta come linfoma indolente può includere la chemioterapia.

Trattamento del linfoma non Hodgkin durante la gravidanza

In questa sezione

• Linfoma non Hodgkin indolente durante la gravidanza

• Linfoma non Hodgkin aggressivo durante la gravidanza

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Linfoma non Hodgkin indolente durante la gravidanza

Le donne che hanno un linfoma non Hodgkin indolente (a crescita lenta) durante la gravidanza possono essere trattate con vigile attesa fino a dopo il parto. (Vedere la sezione Opzioni di trattamento per linfoma non Hodgkin indolente per ulteriori informazioni.)

Linfoma non Hodgkin aggressivo durante la gravidanza

Il trattamento del linfoma non Hodgkin aggressivo durante la gravidanza può includere quanto segue:

• Trattamento somministrato immediatamente in base al tipo di linfoma non Hodgkin per aumentare le possibilità di sopravvivenza della madre. Il trattamento può includere chemioterapia combinata e rituximab.

• Parto precoce del bambino seguito da un trattamento basato sul tipo di linfoma non Hodgkin.

• Se nel primo trimestre di gravidanza, gli oncologi medici possono consigliare di interrompere la gravidanza in modo che possa iniziare il trattamento. Il trattamento dipende dal tipo di linfoma non Hodgkin.

Per saperne di più sul linfoma non Hodgkin adulto

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute sul linfoma non Hodgkin adulto, vedere quanto segue:

• Home page del linfoma non Hodgkin

• Farmaci approvati per il linfoma non Hodgkin

• Terapie mirate contro il cancro

• Immunoterapia per curare il cancro

Per informazioni generali sul cancro e altre risorse del National Cancer Institute, vedere quanto segue:

• A proposito del cancro

• Messa in scena

• Chemioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Radioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Affrontare il cancro

• Domande da porre al medico sul cancro

• Per i sopravvissuti e gli operatori sanitari