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Trattamento per linfoma di Hodgkin per adulti (®) - versione paziente

Informazioni generali sul linfoma di Hodgkin adulto

PUNTI CHIAVE

• Il linfoma di Hodgkin adulto è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nel sistema linfatico.

• I due tipi principali di linfoma di Hodgkin sono: linfociti classici e nodulari predominanti.

• L'età, l'essere maschi, l'infezione di Epstein-Barr passata e una storia familiare di linfoma di Hodgkin possono aumentare il rischio di linfoma di Hodgkin adulto.

• I segni del linfoma di Hodgkin dell'adulto comprendono linfonodi ingrossati, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso e affaticamento.

• I test che esaminano il sistema linfatico e altre parti del corpo vengono utilizzati per diagnosticare e mettere in scena il linfoma di Hodgkin adulto.

• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

Il linfoma di Hodgkin adulto è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nel sistema linfatico.

Il linfoma di Hodgkin adulto è un tipo di cancro che si sviluppa nel sistema linfatico. Il sistema linfatico fa parte del sistema immunitario. Aiuta a proteggere il corpo da infezioni e malattie.

Il sistema linfatico è costituito da:

• Linfa: liquido incolore e acquoso che viaggia attraverso i vasi linfatici e trasporta i linfociti T e B. I linfociti sono un tipo di globuli bianchi.

• Vasi linfatici: una rete di tubi sottili che raccolgono la linfa da diverse parti del corpo e la restituiscono al flusso sanguigno.

• Linfonodi: piccole strutture a forma di fagiolo che filtrano la linfa e immagazzinano i globuli bianchi che aiutano a combattere infezioni e malattie. I linfonodi si trovano lungo una rete di vasi linfatici in tutto il corpo. Gruppi di linfonodi si trovano nel mediastino (l'area tra i polmoni), nel collo, nelle ascelle, nell'addome, nel bacino e nell'inguine. Il linfoma di Hodgkin si forma più comunemente nei linfonodi sopra il diaframma e spesso nei linfonodi del mediastino.

• Milza: un organo che produce linfociti, immagazzina globuli rossi e linfociti, filtra il sangue e distrugge i vecchi globuli. La milza si trova sul lato sinistro dell'addome vicino allo stomaco.

• Timo: un organo in cui i linfociti T maturano e si moltiplicano. Il timo è nel petto dietro lo sterno.

• Midollo osseo: il tessuto morbido e spugnoso al centro di alcune ossa, come l'osso dell'anca e lo sterno. I globuli bianchi, i globuli rossi e le piastrine sono prodotti nel midollo osseo.

• Tonsille: due piccole masse di tessuto linfatico nella parte posteriore della gola. C'è una tonsilla su ciascun lato della gola. Il linfoma di Hodgkin adulto si forma raramente nelle tonsille.

Anatomia del sistema linfatico, che mostra i vasi linfatici e gli organi linfatici inclusi i linfonodi, le tonsille, il timo, la milza e il midollo osseo. La linfa (fluido limpido) ei linfociti viaggiano attraverso i vasi linfatici e nei linfonodi dove i linfociti distruggono le sostanze nocive. La linfa entra nel sangue attraverso una grande vena vicino al cuore.

Il tessuto linfatico si trova anche in altre parti del corpo, come il rivestimento del tubo digerente, i bronchi e la pelle.

Esistono due tipi generali di linfoma: linfoma di Hodgkin e linfoma non Hodgkin. Questo riepilogo riguarda il trattamento del linfoma di Hodgkin adulto, anche durante la gravidanza.

Per informazioni sul linfoma di Hodgkin nei bambini, sul linfoma non Hodgkin negli adulti o sul linfoma nelle persone che hanno la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), vedere i seguenti riepiloghi :

• Trattamento del linfoma non Hodgkin negli adulti

• Trattamento del linfoma di Hodgkin dell'infanzia

• Trattamento del linfoma correlato all'AIDS

I due tipi principali di linfoma di Hodgkin sono: linfociti classici e nodulari predominanti.

La maggior parte dei linfomi di Hodgkin sono di tipo classico. Quando un campione di tessuto linfonodale viene esaminato al microscopio, si possono vedere cellule tumorali del linfoma di Hodgkin, chiamate cellule di Reed-Sternberg. Il tipo classico è suddiviso nei seguenti quattro sottotipi:

• Linfoma di Hodgkin sclerosante nodulare.

• Linfoma di Hodgkin a cellularità mista.

• Deplezione linfocitaria Linfoma di Hodgkin.

• Linfoma di Hodgkin classico ricco di linfociti.

Il linfoma di Hodgkin a predominanza linfocitaria nodulare è raro e tende a crescere più lentamente del linfoma di Hodgkin classico. Il linfoma di Hodgkin a predominanza linfocitaria nodulare si presenta spesso come un linfonodo ingrossato nel collo, torace, ascelle o inguine. La maggior parte delle persone non presenta altri segni o sintomi di cancro al momento della diagnosi. Il trattamento è spesso diverso dal classico linfoma di Hodgkin.

L'età, l'essere maschi, l'infezione di Epstein-Barr passata e una storia familiare di linfoma di Hodgkin possono aumentare il rischio di linfoma di Hodgkin adulto.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che avrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non avrai il cancro. Parla con il tuo medico se pensi di essere a rischio. I fattori di rischio per il linfoma di Hodgkin adulto includono quanto segue:

• Età. Il linfoma di Hodgkin è più comune nella prima età adulta (età 20-39 anni) e nella tarda età adulta (età 65 anni e oltre).

• Essere maschio. Il rischio di linfoma di Hodgkin adulto è leggermente più alto nei maschi che nelle femmine.

• Infezione da virus passato di Epstein-Barr. Avere un'infezione da virus Epstein-Barr durante l'adolescenza o la prima infanzia aumenta il rischio di linfoma di Hodgkin.

• Una storia familiare di linfoma di Hodgkin. Avere un genitore, un fratello o una sorella con linfoma di Hodgkin aumenta il rischio di sviluppare il linfoma di Hodgkin.

I segni del linfoma di Hodgkin dell'adulto comprendono linfonodi ingrossati, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso e affaticamento.

Questi e altri segni e sintomi possono essere causati dal linfoma di Hodgkin adulto o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno qualsiasi dei seguenti sintomi che non scompaiono:

• Linfonodi ingrossati e indolori del collo, delle ascelle o dell'inguine.

• Febbre senza motivo noto.

• Sudorazioni notturne inzuppate.

• Perdita di peso senza motivo noto negli ultimi 6 mesi.

• Prurito alla pelle, soprattutto dopo il bagno o l'assunzione di alcol.

• Sentirsi molto stanco.

Febbre senza motivo noto, perdita di peso senza motivo noto e sudorazione notturna sono chiamati sintomi B. I sintomi B sono una parte importante della stadiazione del linfoma di Hodgkin e della comprensione delle possibilità di guarigione del paziente.

I test che esaminano il sistema linfatico e altre parti del corpo vengono utilizzati per diagnosticare e mettere in scena il linfoma di Hodgkin adulto.

I risultati dei test e delle procedure seguenti aiutano anche a prendere decisioni sul trattamento.

Questi test possono includere:

• Esame fisico e storia della salute: un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, incluso il controllo dei segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre presa una storia della salute del paziente, inclusi febbre, sudorazione notturna e perdita di peso, malattie passate e trattamenti.

• Emocromo completo (CBC): una procedura in cui viene prelevato un campione di sangue e controllato per quanto segue:

• Il numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.

• La quantità di emoglobina (la proteina che trasporta l'ossigeno) nei globuli rossi.

• La porzione del campione composta da globuli rossi.

Emocromo completo (CBC). Il sangue viene raccolto inserendo un ago in una vena e consentendo al sangue di fluire in un tubo. Il campione di sangue viene inviato al laboratorio e vengono contati i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine. Il CBC viene utilizzato per testare, diagnosticare e monitorare molte condizioni diverse.

• Studi di chimica del sangue: una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia.

• Test LDH: una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di lattica deidrogenasi (LDH). Una maggiore quantità di LDH nel sangue può essere un segno di danni ai tessuti, linfoma o altre malattie.

• Test dell'epatite B e dell'epatite C: una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di antigeni e / o anticorpi specifici del virus dell'epatite B e la quantità di anticorpi specifici del virus dell'epatite C. Questi antigeni o anticorpi sono chiamati marcatori. Marcatori diversi o combinazioni di marcatori vengono utilizzati per determinare se un paziente ha un'infezione da epatite B o C, ha avuto una precedente infezione o vaccinazione, o è suscettibile di infezione. Sapere se un paziente ha l'epatite B o C può aiutare a pianificare il trattamento.

• Test HIV: un test per misurare il livello di anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) in un campione di sangue. Gli anticorpi sono prodotti dal corpo quando è invaso da una sostanza estranea. Un livello elevato di anticorpi anti-HIV può significare che il corpo è stato infettato dall'HIV. Sapere se un paziente ha l'HIV può aiutare a pianificare il trattamento.

• Velocità di sedimentazione: procedura in cui viene prelevato un campione di sangue e controllato la velocità con cui i globuli rossi si depositano sul fondo della provetta. Il tasso di sedimentazione è una misura della quantità di infiammazione presente nel corpo. Un tasso di sedimentazione superiore al normale può essere un segno di linfoma o un'altra condizione. Chiamato anche velocità di sedimentazione degli eritrociti, velocità sed o ESR.

• Scansione PET-TC: procedura che combina le immagini di una scansione PET (tomografia a emissione di positroni) e una scansione di tomografia computerizzata (TC). Le scansioni PET e TC vengono eseguite contemporaneamente sulla stessa macchina. Le immagini di entrambe le scansioni vengono combinate per creare un'immagine più dettagliata di quella che uno dei test farebbe da solo. Una scansione PET-TC può essere utilizzata per diagnosticare malattie, come il cancro, determinare lo stadio, pianificare il trattamento o scoprire come funziona il trattamento.

• TAC (TAC): una procedura che consente di realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come il collo, il torace, l'addome, il bacino e i linfonodi, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata. Se una scansione PET-TC non è disponibile, è possibile eseguire una sola scansione TC.

• Scansione PET (tomografia a emissione di positroni): una scansione PET è una procedura per trovare cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettata in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo e fa un'immagine di dove viene utilizzato il glucosio nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nell'immagine perché sono più attive e assorbono più glucosio rispetto alle cellule normali.

• Biopsia linfonodale: rimozione totale o parziale di un linfonodo. Un patologo osserva il tessuto al microscopio per cercare cellule tumorali chiamate cellule di Reed-Sternberg. Le cellule di Reed-Sternberg sono comuni nel linfoma di Hodgkin classico.

Cella di Reed-Sternberg. Le cellule di Reed-Sternberg sono linfociti grandi e anormali che possono contenere più di un nucleo. Queste cellule si trovano nel linfoma di Hodgkin.

È possibile eseguire uno dei seguenti tipi di biopsie:

• Biopsia escissionale: la rimozione di un intero linfonodo.

• Biopsia incisionale: la rimozione di una parte di un linfonodo.

• Biopsia del nucleo: la rimozione del tessuto da un linfonodo utilizzando un ago largo.

Altre aree del corpo, come il fegato, i polmoni, le ossa, il midollo osseo e il cervello, possono anche avere un campione di tessuto rimosso e controllato da un patologo per i segni di cancro.

Il seguente test può essere eseguito sul tessuto rimosso:

• Immunofenotipizzazione: un test di laboratorio che utilizza anticorpi per identificare le cellule tumorali in base ai tipi di antigeni o marcatori sulla superficie delle cellule. Questo test viene utilizzato per diagnosticare tipi specifici di linfoma.

Per le donne in gravidanza con linfoma di Hodgkin, vengono utilizzati test di imaging che proteggono il nascituro dai danni delle radiazioni. Questi includono:

• MRI (risonanza magnetica per immagini): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI). Nelle donne in gravidanza, il colorante a contrasto non viene utilizzato durante la procedura.

• Esame ecografico: procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate dai tessuti o dagli organi interni e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Segni e sintomi del paziente, inclusa la presenza o meno di sintomi B (febbre senza motivo noto, perdita di peso senza motivo noto o sudorazione notturna fradicia).

• Lo stadio del cancro (la dimensione dei tumori del cancro e se il cancro si è diffuso all'addome oa più di un gruppo di linfonodi).

• Il tipo di linfoma di Hodgkin.

• Risultati degli esami del sangue.

• Età, sesso e salute generale del paziente.

• Se il cancro è di nuova diagnosi, continua a crescere durante il trattamento o è tornato dopo il trattamento.

Per il linfoma di Hodgkin durante la gravidanza, le opzioni di trattamento dipendono anche da:

• I desideri del paziente.

• L'età del nascituro.

Il linfoma di Hodgkin adulto di solito può essere curato se trovato e trattato precocemente.

Fasi del linfoma di Hodgkin adulto

PUNTI CHIAVE

• Dopo che è stato diagnosticato il linfoma di Hodgkin adulto, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo.

• Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

• Le seguenti fasi vengono utilizzate per il linfoma di Hodgkin adulto:

• AStage I

• AStage II

• ASta III

• AStage IV

• A Il linfoma di Hodgkin adulto può essere raggruppato per il trattamento come segue:

• Presto favorevole

• Presto sfavorevole

• AAdvanced

Dopo che è stato diagnosticato il linfoma di Hodgkin adulto, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso nel sistema linfatico o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione determinano lo stadio della malattia. È importante conoscere la fase per pianificare il trattamento. I risultati dei test e delle procedure eseguiti per diagnosticare e mettere in scena il linfoma di Hodgkin vengono utilizzati per prendere decisioni sul trattamento.

Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.

• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il cancro viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.

• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Le seguenti fasi sono utilizzate per il linfoma di Hodgkin adulto:

Fase I

Linfoma adulto di stadio I. Il cancro si trova in uno o più linfonodi in un gruppo di linfonodi o, in rari casi, il cancro si trova nell'anello di Waldeyer, nel timo o nella milza. Nello stadio IE (non mostrato), il cancro si è diffuso in un'area al di fuori del sistema linfatico.

Il linfoma di Hodgkin dell'adulto di stadio I è suddiviso in stadi I e IE.

• Nella fase I, il cancro si trova in uno dei seguenti punti del sistema linfatico:

• Uno o più linfonodi in un gruppo di linfonodi.

• L'anello di Waldeyer.

• Timo.

• Milza.

• Nello stadio IE, il cancro si trova in un'area al di fuori del sistema linfatico.

Fase II

Il linfoma di Hodgkin dell'adulto di stadio II è suddiviso in stadio II e IIE.

• Nella fase II, il cancro si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma.

Linfoma adulto di stadio II. Il cancro si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma.

Nella fase IIE, il cancro si è diffuso da un gruppo di linfonodi a un'area vicina che si trova al di fuori del sistema linfatico. Il cancro può essersi diffuso ad altri gruppi di linfonodi sullo stesso lato del diaframma.

Linfoma adulto di stadio IIE. Il cancro si è diffuso da un gruppo di linfonodi a un'area vicina che si trova al di fuori del sistema linfatico. Il cancro può essersi diffuso ad altri gruppi di linfonodi sullo stesso lato del diaframma.

Nella fase II, il termine malattia ingombrante si riferisce a una massa tumorale più ampia. La dimensione della massa tumorale che viene definita malattia voluminosa varia in base al tipo di linfoma.

Fase III

Linfoma adulto di stadio III. Il cancro si trova in gruppi di linfonodi sia sopra che sotto il diaframma; o in un gruppo di linfonodi sopra il diaframma e nella milza.

Nello stadio III del linfoma di Hodgkin adulto, il cancro si trova:

• in gruppi di linfonodi sia sopra che sotto il diaframma; o

• nei linfonodi sopra il diaframma e nella milza.

Fase IV

Linfoma adulto in stadio IV. Il cancro (a) si è diffuso in uno o più organi al di fuori del sistema linfatico; oppure (b) si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma e in un organo che si trova all'esterno del sistema linfatico e non vicino ai linfonodi interessati; o (c) si trova in gruppi di linfonodi sopra il diaframma e sotto il diaframma e in qualsiasi organo che si trova al di fuori del sistema linfatico; oppure (d) si trova nel fegato, nel midollo osseo, in più punti del polmone o nel liquido cerebrospinale (CSF). Il cancro non si è diffuso direttamente nel fegato, nel midollo osseo, nei polmoni o nel liquido cerebrospinale dai linfonodi vicini.

Nello stadio IV linfoma di Hodgkin adulto, cancro:

• si è diffuso in uno o più organi al di fuori del sistema linfatico; o

• si trova in due o più gruppi di linfonodi che si trovano sopra o sotto il diaframma e in un organo che si trova al di fuori del sistema linfatico e non vicino ai linfonodi colpiti; o

• si trova in gruppi di linfonodi sia sopra che sotto il diaframma e in qualsiasi organo che si trovi al di fuori del sistema linfatico; o

• si trova nel fegato, nel midollo osseo, in più punti del polmone o nel liquido cerebrospinale (CSF). Il cancro non si è diffuso direttamente nel fegato, nel midollo osseo, nei polmoni o nel liquido cerebrospinale dai linfonodi vicini.

Il linfoma di Hodgkin adulto può essere raggruppato per il trattamento come segue:

Inizio favorevole

Il linfoma di Hodgkin adulto precoce favorevole è allo stadio I o II, senza fattori di rischio che aumentano la possibilità che il cancro si ripresenti dopo il trattamento.

All'inizio sfavorevole

Il linfoma di Hodgkin dell'adulto sfavorevole precoce è allo stadio I o II con uno o più dei seguenti fattori di rischio che aumentano la possibilità che il cancro si ripresenti dopo il trattamento:

• Avere un tumore al torace più grande di 1/3 della larghezza del torace o di almeno 10 centimetri.

• Avere il cancro in un organo diverso dai linfonodi.

• Avere un alto tasso di sedimentazione (in un campione di sangue, i globuli rossi si depositano sul fondo della provetta più rapidamente del normale).

• Avere tre o più linfonodi con cancro.

• Avere sintomi B (febbre senza motivo noto, perdita di peso senza motivo noto o sudorazione notturna fradicia).

Avanzate

Il linfoma di Hodgkin avanzato è allo stadio III o IV. Linfoma di Hodgkin favorevole avanzato significa che il paziente ha 0–3 dei fattori di rischio di seguito. Linfoma di Hodgkin avanzato sfavorevole significa che il paziente ha 4 o più dei fattori di rischio di seguito. Più fattori di rischio ha un paziente, più è probabile che il cancro si ripresenti dopo il trattamento:

• Avere un basso livello di albumina (proteine) nel sangue (inferiore a 4).

• Avere un basso livello di emoglobina (inferiore a 10,5).

• Essere maschio.

• Avere 45 anni o più.

• Avere una malattia allo stadio IV.

• Avere un numero elevato di globuli bianchi (15.000 o superiore).

• Avere una conta dei linfociti bassa (inferiore a 600 o inferiore all'8% della conta dei globuli bianchi).

Linfoma di Hodgkin adulto ricorrente

Il linfoma di Hodgkin dell'adulto ricorrente è un cancro che si è ripresentato (ricomparsa) dopo essere stato trattato. Il cancro può tornare nel sistema linfatico o in altre parti del corpo.

Panoramica dell'opzione di trattamento

PUNTI CHIAVE

• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con linfoma di Hodgkin adulto.

• I pazienti con linfoma di Hodgkin devono pianificare il trattamento da un team di operatori sanitari con esperienza nel trattamento dei linfomi.

• Il trattamento per il linfoma di Hodgkin adulto può causare effetti collaterali.

• Vengono utilizzati quattro tipi di trattamento standard:

• Chemioterapia

• Radioterapia

• Terapia mirata

• Immunoterapia

• Per le pazienti in gravidanza con linfoma di Hodgkin, le opzioni di trattamento includono anche:

• Vigile attesa

• Terapia steroidea

• Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

• Chemioterapia con trapianto di cellule staminali

• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

• I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con linfoma di Hodgkin adulto.

Sono disponibili diversi tipi di trattamento per i pazienti con linfoma di Hodgkin adulto. Alcuni trattamenti sono standard (trattamento attualmente in uso) e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Una sperimentazione clinica di trattamento è uno studio di ricerca inteso a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Per le donne incinte con linfoma di Hodgkin, il trattamento viene scelto con cura per proteggere il nascituro. Le decisioni terapeutiche si basano sui desideri della madre, sullo stadio del linfoma di Hodgkin e sull'età del nascituro. Il piano di trattamento può cambiare al variare di segni e sintomi, cancro e gravidanza. La scelta del trattamento antitumorale più appropriato è una decisione che coinvolge idealmente il paziente, la famiglia e il team sanitario.

I pazienti con linfoma di Hodgkin devono pianificare il trattamento da un team di operatori sanitari con esperienza nel trattamento dei linfomi.

Il trattamento sarà supervisionato da un medico oncologo, un medico specializzato nel trattamento del cancro. L'oncologo medico può indirizzarti ad altri operatori sanitari che hanno esperienza e competenza nel trattamento del linfoma di Hodgkin adulto e che sono specializzati in alcune aree della medicina. Questi possono includere i seguenti specialisti:

• Oncologo delle radiazioni.

• Specialista in riabilitazione.

• Ematologo.

• Altri specialisti in oncologia.

Il trattamento per il linfoma di Hodgkin adulto può causare effetti collaterali.

Per informazioni sugli effetti collaterali che iniziano durante il trattamento per il cancro, vedere la nostra pagina Effetti collaterali.

Gli effetti collaterali del trattamento del cancro che iniziano dopo il trattamento e continuano per mesi o anni sono chiamati effetti tardivi. Il trattamento con chemioterapia e / o radioterapia per il linfoma di Hodgkin può aumentare il rischio di secondi tumori e altri problemi di salute per molti mesi o anni dopo il trattamento. Questi effetti tardivi dipendono dal tipo di trattamento e dall'età del paziente durante il trattamento e possono includere quanto segue:

• Secondi tumori.

• Leucemia mieloide acuta e linfoma non Hodgkin.

• Tumori solidi, come il mesotelioma e il cancro del polmone, della mammella, della tiroide, delle ossa, dei tessuti molli, dello stomaco, dell'esofago, del colon, del retto, della cervice e della testa e del collo.

• Infertilità.

• Ipotiroidismo (troppo poco ormone tiroideo nel sangue).

• Malattie cardiache, come l'infarto.

• Problemi polmonari, come problemi di respirazione.

• Necrosi avascolare delle ossa (morte delle cellule ossee causata dalla mancanza di flusso sanguigno).

• Grave infezione.

• Fatica cronica.

Il follow-up regolare da parte di medici esperti nella ricerca e nel trattamento degli effetti tardivi è importante per la salute a lungo termine dei pazienti trattati per il linfoma di Hodgkin.

Vengono utilizzati quattro tipi di trattamento standard:

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza uno o più farmaci per arrestare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendo loro di dividersi. Il trattamento del cancro che utilizza più di un farmaco chemioterapico è chiamato chemioterapia di combinazione. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale, in un organo o in una cavità corporea come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale).

Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare. La chemioterapia sistemica di combinazione viene utilizzata per il trattamento del linfoma di Hodgkin adulto.

Quando una donna incinta viene trattata con la chemioterapia per il linfoma di Hodgkin, non è possibile proteggere il nascituro dall'esposizione alla chemioterapia. Alcuni regimi chemioterapici possono causare difetti alla nascita se somministrati nel primo trimestre. La vinblastina è un farmaco antitumorale che non è stato associato a difetti alla nascita quando somministrato nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il linfoma di Hodgkin.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso l'area del corpo con cancro. A volte l'irradiazione corporea totale viene somministrata all'intero corpo prima di un trapianto di cellule staminali.

La radioterapia a fascio di protoni è allo studio per il trattamento di giovani pazienti di sesso femminile per ridurre il rischio di cancro al seno. La radioterapia a fascio di protoni utilizza flussi di protoni (minuscole particelle con una carica positiva) per uccidere le cellule tumorali. Questo tipo di trattamento può ridurre la quantità di danni da radiazioni al tessuto sano vicino a un tumore come il cuore o il seno.

La radioterapia esterna è usata per trattare il linfoma di Hodgkin adulto e può anche essere usata come terapia palliativa per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Per una donna incinta con linfoma di Hodgkin, la radioterapia deve essere posticipata a dopo il parto, se possibile, per evitare qualsiasi rischio di esposizione alle radiazioni del feto. Se il trattamento è necessario immediatamente, la donna può decidere di continuare la gravidanza e ricevere la radioterapia. Uno schermo di piombo viene utilizzato per coprire l'addome della donna incinta per aiutare a proteggere il nascituro dalle radiazioni il più possibile.

Terapia mirata

La terapia mirata è un tipo di trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per attaccare le cellule tumorali. Le terapie mirate possono causare meno danni alle cellule normali rispetto alla chemioterapia o alla radioterapia.

La terapia con anticorpi monoclonali è un tipo di terapia mirata utilizzata nel trattamento del linfoma di Hodgkin.

• La terapia con anticorpi monoclonali è un trattamento che utilizza anticorpi prodotti in laboratorio, da un singolo tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi possono identificare sostanze sulle cellule tumorali o sostanze normali che possono aiutare le cellule tumorali a crescere. Gli anticorpi si attaccano alle sostanze e uccidono le cellule tumorali, ne bloccano la crescita o ne impediscono la diffusione. Gli anticorpi monoclonali vengono somministrati per infusione. Possono essere usati da soli o per trasportare farmaci, tossine o materiale radioattivo direttamente alle cellule tumorali.

Brentuximab e rituximab sono anticorpi monoclonali usati per trattare il linfoma di Hodgkin.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il linfoma di Hodgkin.

Immunoterapia

L'immunoterapia è un trattamento che utilizza il sistema immunitario del paziente per combattere il cancro. Le sostanze prodotte dall'organismo o prodotte in laboratorio vengono utilizzate per potenziare, dirigere o ripristinare le difese naturali dell'organismo contro il cancro. Questo tipo di trattamento del cancro è anche chiamato bioterapia o terapia biologica.

La terapia con inibitori del checkpoint immunitario è un tipo di immunoterapia.

• Terapia con inibitori del checkpoint immunitario: PD-1 è una proteina sulla superficie delle cellule T che aiuta a tenere sotto controllo le risposte immunitarie del corpo. Quando PD-1 si lega a un'altra proteina chiamata PDL-1 su una cellula cancerosa, impedisce alla cellula T di uccidere la cellula tumorale. Gli inibitori del PD-1 si attaccano al PDL-1 e consentono alle cellule T di uccidere le cellule tumorali.

Nivolumab e pembrolizumab sono tipi di inibitori del checkpoint immunitario usati per trattare il linfoma di Hodgkin che si è ripresentato (si ripresenta).

Inibitore del checkpoint immunitario. Le proteine ​​checkpoint, come PD-L1 sulle cellule tumorali e PD-1 sulle cellule T, aiutano a tenere sotto controllo le risposte immunitarie. Il legame di PD-L1 a PD-1 impedisce alle cellule T di uccidere le cellule tumorali nel corpo (pannello di sinistra). Il blocco del legame di PD-L1 a PD-1 con un inibitore del checkpoint immunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) consente alle cellule T di uccidere le cellule tumorali (pannello di destra).

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il linfoma di Hodgkin.

Per le pazienti in gravidanza con linfoma di Hodgkin, le opzioni di trattamento includono anche:

Vigile attesa

L'attesa vigile sta monitorando attentamente le condizioni di un paziente senza fornire alcun trattamento a meno che i segni oi sintomi non compaiano o cambino. Il travaglio può essere indotto quando il nascituro ha 32-36 settimane in modo che la madre possa iniziare il trattamento.

Terapia steroidea

Gli steroidi sono ormoni prodotti naturalmente nel corpo dalle ghiandole surrenali e dagli organi riproduttivi. Alcuni tipi di steroidi vengono prodotti in laboratorio. È stato scoperto che alcuni farmaci steroidei aiutano la chemioterapia a funzionare meglio e aiutano a fermare la crescita delle cellule tumorali. Quando è probabile un parto precoce, gli steroidi possono anche aiutare i polmoni del nascituro a svilupparsi più velocemente del normale. Ciò offre ai bambini che nascono presto una migliore possibilità di sopravvivenza.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il linfoma di Hodgkin.

Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

Questa sezione riepilogativa descrive i trattamenti che vengono studiati negli studi clinici. Potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento studiato. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche sono disponibili sul sito web dell'NCI.

Chemioterapia con trapianto di cellule staminali

Alte dosi di chemioterapia vengono somministrate per uccidere le cellule tumorali. Anche le cellule sane, comprese le cellule che formano il sangue, vengono distrutte dal trattamento del cancro. Il trapianto di cellule staminali è un trattamento per sostituire le cellule che formano il sangue. Le cellule staminali (cellule del sangue immature) vengono rimosse dal sangue o dal midollo osseo del paziente o di un donatore e vengono congelate e conservate. Dopo che il paziente ha completato la chemioterapia e la radioterapia, le cellule staminali immagazzinate vengono scongelate e restituite al paziente tramite un'infusione. Queste cellule staminali reinfuse crescono (e ripristinano) le cellule del sangue del corpo.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la migliore scelta di trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a far avanzare la ricerca.

I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto un trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui cancro non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire che il cancro si ripresenti (ricomparsa) o per ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Le sperimentazioni cliniche sono in corso in molte parti del paese. Le informazioni sugli studi clinici supportati da NCI possono essere trovate sulla pagina web di ricerca degli studi clinici di NCI. Gli studi clinici supportati da altre organizzazioni possono essere trovati sul sito web ClinicalTrials.gov.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test effettuati per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test verranno ripetuti per vedere come funziona il trattamento. La decisione se continuare, modificare o interrompere il trattamento può essere basata sui risultati di questi test.

Alcuni dei test continueranno ad essere eseguiti di tanto in tanto dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la sua condizione è cambiata o se il cancro si è ripresentato (si ripresenta). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Opzioni di trattamento per linfoma di Hodgkin classico favorevole precoce

Il trattamento del linfoma di Hodgkin classico favorevole precoce negli adulti può includere quanto segue:

• Chemioterapia di combinazione.

• Chemioterapia di combinazione con radioterapia alle aree del corpo con cancro.

• La sola radioterapia nei pazienti che non possono essere trattati con la chemioterapia di combinazione.

Per informazioni sui trattamenti sopra elencati, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Opzioni di trattamento per linfoma di Hodgkin classico sfavorevole precoce

Il trattamento del linfoma di Hodgkin classico sfavorevole precoce negli adulti può includere quanto segue:

• Chemioterapia di combinazione con radioterapia alle aree del corpo con cancro.

• Chemioterapia di combinazione.

• Uno studio clinico di terapia mirata con un anticorpo monoclonale (brentuximab) o immunoterapia con terapia con inibitori del checkpoint immunitario.

Per informazioni sui trattamenti sopra elencati, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Opzioni di trattamento per linfoma di Hodgkin classico avanzato

Il trattamento del linfoma di Hodgkin classico avanzato negli adulti può includere quanto segue:

• Chemioterapia di combinazione.

Per informazioni sui trattamenti sopra elencati, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Opzioni di trattamento per il linfoma di Hodgkin classico ricorrente

Il trattamento del linfoma di Hodgkin classico ricorrente negli adulti può includere quanto segue:

• Terapia mirata con un anticorpo monoclonale (brentuximab).

• Chemioterapia di combinazione seguita da chemioterapia ad alte dosi e trapianto di cellule staminali. La radioterapia può essere somministrata se il cancro persiste

dopo il trattamento. Dopo il trapianto di cellule staminali può essere somministrata una terapia mirata (brentuximab).

• Immunoterapia con un inibitore del checkpoint immunitario (nivolumab o pembrolizumab).

• Chemioterapia di combinazione.

• Combinazione di chemioterapia con radioterapia alle aree del corpo con cancro per pazienti di età superiore a 60 anni.

• Radioterapia con o senza chemioterapia, per pazienti il ​​cui cancro è tornato solo nei linfonodi.

• La chemioterapia come terapia palliativa per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Per informazioni sui trattamenti sopra elencati, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Opzioni di trattamento per linfoma di Hodgkin a predominanza linfocitaria nodulare

Il trattamento del linfoma di Hodgkin a predominanza linfocitaria nodulare negli adulti può includere quanto segue:

• Radioterapia alle aree del corpo con cancro, per pazienti con linfoma di Hodgkin a predominanza linfocitaria nodulare in stadio iniziale.

• Chemioterapia, per pazienti con linfoma di Hodgkin a predominanza dei linfociti nodulari in stadio avanzato.

• Terapia mirata con un anticorpo monoclonale (rituximab).

Per informazioni sui trattamenti sopra elencati, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Opzioni di trattamento per il linfoma di Hodgkin durante la gravidanza

In questa sezione

• Linfoma di Hodgkin durante il primo trimestre di gravidanza

• Linfoma di Hodgkin durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Linfoma di Hodgkin durante il primo trimestre di gravidanza

Quando il linfoma di Hodgkin viene diagnosticato nel primo trimestre di gravidanza, non significa necessariamente che alla donna verrà consigliato di interrompere la gravidanza. Il trattamento di ogni donna dipenderà dallo stadio del linfoma, dalla velocità con cui cresce e dai suoi desideri. Il trattamento del linfoma di Hodgkin durante il primo trimestre di gravidanza può includere quanto segue:

• Attenta attesa quando il cancro è sopra il diaframma ed è a crescita lenta. Il travaglio può essere indotto e il bambino partorito presto in modo che la madre possa iniziare il trattamento.

• Radioterapia quando il cancro è sopra il diaframma. Uno schermo di piombo viene utilizzato per proteggere il più possibile il nascituro dalle radiazioni.

• Chemioterapia utilizzando uno o più farmaci.

Linfoma di Hodgkin durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza

Quando il linfoma di Hodgkin viene diagnosticato nella seconda metà della gravidanza, la maggior parte delle donne può ritardare il trattamento fino a dopo la nascita del bambino. Il trattamento del linfoma di Hodgkin durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza può includere quanto segue:

• Vigile attesa, con l'intenzione di indurre il travaglio quando il nascituro ha tra le 32 e le 36 settimane.

• Radioterapia per alleviare i problemi respiratori causati da un grande tumore al petto.

• Chemioterapia di combinazione utilizzando uno o più farmaci.

• Terapia steroidea.

Per saperne di più sul linfoma di Hodgkin adulto

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute sul linfoma di Hodgkin adulto, vedere quanto segue:

• Home Page del linfoma

• Farmaci approvati per il linfoma di Hodgkin

Per informazioni generali sul cancro e altre risorse del National Cancer Institute, vedere quanto segue:

• A proposito del cancro

• Messa in scena

• Chemioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Radioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Affrontare il cancro

• Domande da porre al medico sul cancro

• Per i sopravvissuti e gli operatori sanitari

Informazioni su questo riepilogo

A proposito di

Physician Data Query () è il database completo di informazioni sul cancro del National Cancer Institute (NCI). Il database contiene i riassunti delle ultime informazioni pubblicate sulla prevenzione del cancro, l'individuazione, la genetica, il trattamento, le cure di supporto e la medicina complementare e alternativa. La maggior parte dei riassunti è disponibile in due versioni. Le versioni per professionisti della salute contengono informazioni dettagliate scritte in linguaggio tecnico. Le versioni dei pazienti sono scritte in un linguaggio non tecnico di facile comprensione. Entrambe le versioni contengono informazioni sul cancro accurate e aggiornate e la maggior parte delle versioni è disponibile anche in spagnolo.

è un servizio dell'NCI. L'NCI fa parte del National Institutes of Health (NIH). NIH è il centro di ricerca biomedica del governo federale. I riassunti si basano su una revisione indipendente della letteratura medica. Non sono dichiarazioni politiche dell'NCI o dell'NIH.

Scopo di questa sintesi

Questo riepilogo delle informazioni sul cancro contiene informazioni aggiornate sul trattamento del linfoma di Hodgkin adulto. Ha lo scopo di informare e aiutare i pazienti, le famiglie e gli operatori sanitari. Non fornisce linee guida o raccomandazioni formali per prendere decisioni sull'assistenza sanitaria.

Revisori e aggiornamenti

I comitati editoriali scrivono i riassunti delle informazioni sul cancro del e li mantengono aggiornati. Queste commissioni sono composte da esperti nel trattamento del cancro e in altre specialità correlate al cancro. I riepiloghi vengono rivisti regolarmente e vengono apportate modifiche quando sono disponibili nuove informazioni. La data su ogni riepilogo ("Aggiornato") è la data della modifica più recente.

Le informazioni in questo riepilogo del paziente sono state tratte dalla versione per operatori sanitari, che viene rivista regolarmente e aggiornata secondo necessità, dal Adult Treatment Editorial Board.

Informazioni sulla sperimentazione clinica

Una sperimentazione clinica è uno studio per rispondere a una domanda scientifica, ad esempio se un trattamento è migliore di un altro. Le prove si basano su studi passati e su quanto appreso in laboratorio. Ogni studio risponde a determinate domande scientifiche al fine di trovare modi nuovi e migliori per aiutare i malati di cancro. Durante gli studi clinici sul trattamento, vengono raccolte informazioni sugli effetti di un nuovo trattamento e sul suo funzionamento. Se una sperimentazione clinica mostra che un nuovo trattamento è migliore di quello attualmente in uso, il nuovo trattamento può diventare "standard". I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Le sperimentazioni cliniche possono essere trovate online sul sito web di NCI. Per ulteriori informazioni, chiamare il Cancer Information Service (CIS), il centro di contatto dell'NCI, al numero 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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