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Trattamento del cancro del dotto biliare (colangiocarcinoma)

Informazioni generali sul cancro del dotto biliare

PUNTI CHIAVE

• Il cancro del dotto biliare è una malattia rara in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei dotti biliari.

• Avere la colite o alcune malattie del fegato può aumentare il rischio di cancro del dotto biliare.

• I segni di cancro del dotto biliare includono ittero e dolore all'addome.

• I test che esaminano i dotti biliari e gli organi vicini vengono utilizzati per rilevare (trovare), diagnosticare e mettere in scena il cancro del dotto biliare.

• Diverse procedure possono essere utilizzate per ottenere un campione di tessuto e diagnosticare il cancro del dotto biliare.

• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

Il cancro del dotto biliare è una malattia rara in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei dotti biliari.

Una rete di tubi, chiamati dotti, collega il fegato, la cistifellea e l'intestino tenue. Questa rete inizia nel fegato dove molti piccoli condotti raccolgono la bile (un fluido prodotto dal fegato per abbattere i grassi durante la digestione). I piccoli condotti si uniscono per formare i dotti epatici destro e sinistro, che escono dal fegato. I due dotti si uniscono all'esterno del fegato e formano il dotto epatico comune. Il dotto cistico collega la cistifellea al dotto epatico comune. La bile dal fegato passa attraverso i dotti epatici, il dotto epatico comune e il dotto cistico e viene immagazzinata nella cistifellea.

Quando il cibo viene digerito, la bile immagazzinata nella cistifellea viene rilasciata e passa attraverso il dotto cistico al dotto biliare comune e nell'intestino tenue.

Il cancro del dotto biliare è anche chiamato colangiocarcinoma.

Esistono due tipi di cancro del dotto biliare:

• Cancro del dotto biliare intraepatico: questo tipo di cancro si forma nei dotti biliari all'interno del fegato. Solo un piccolo numero di tumori del dotto biliare è intraepatico. I tumori del dotto biliare intraepatico sono anche chiamati colangiocarcinomi intraepatici.

Anatomia dei dotti biliari intraepatici. I dotti biliari intraepatici sono una rete di piccoli tubi che trasportano la bile all'interno del fegato. I dotti più piccoli, chiamati duttuli, si uniscono per formare il dotto biliare epatico destro e il dotto biliare epatico sinistro, che drenano la bile dal fegato. La bile viene immagazzinata nella cistifellea e viene rilasciata quando il cibo viene digerito.

• Carcinoma del dotto biliare extraepatico : il dotto biliare extraepatico è costituito dalla regione dell'ilo e dalla regione distale. Il cancro può formarsi in entrambe le regioni:

• Cancro del dotto biliare peri-ilare: questo tipo di cancro si trova nella regione dell'ilo, l'area dove i dotti biliari destro e sinistro escono dal fegato e si uniscono per formare il dotto epatico comune. Il cancro del dotto biliare periilare è anche chiamato tumore di Klatskin o colangiocarcinoma periilare.

• Carcinoma del dotto biliare extraepatico distale: questo tipo di cancro si trova nella regione distale. La regione distale è costituita dal dotto biliare comune che passa attraverso il pancreas e termina nell'intestino tenue. Il cancro del dotto biliare extraepatico distale è anche chiamato colangiocarcinoma extraepatico.

Anatomia dei dotti biliari extraepatici. I dotti biliari extraepatici sono piccoli tubi che trasportano la bile fuori dal fegato. Sono costituiti dal dotto epatico comune (regione dell'ilo) e dal dotto biliare comune (regione distale). La bile viene prodotta nel fegato e scorre attraverso il dotto epatico comune e il dotto cistico fino alla cistifellea, dove viene immagazzinata. La bile viene rilasciata dalla cistifellea quando il cibo viene digerito.

Avere la colite o alcune malattie del fegato può aumentare il rischio di cancro del dotto biliare.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che avrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non avrai il cancro. Le persone che pensano di essere a rischio dovrebbero discuterne con il proprio medico.

I fattori di rischio per il cancro del dotto biliare includono le seguenti condizioni:

• Colangite sclerosante primitiva (una malattia progressiva in cui i dotti biliari vengono bloccati da infiammazione e cicatrici).

• Colite ulcerosa cronica.

• Cisti nei dotti biliari (le cisti bloccano il flusso della bile e possono causare dotti biliari gonfi, infiammazioni e infezioni).

• Infezione da un parassita del trematode epatico cinese.

I segni di cancro del dotto biliare includono ittero e dolore all'addome.

Questi e altri segni e sintomi possono essere causati dal cancro del dotto biliare o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Ittero (ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi).

• Urina scura.

• Sgabello color argilla.

• Dolore all'addome.

• Febbre.

• Prurito della pelle.

• Nausea e vomito.

• Perdita di peso per una ragione sconosciuta.

I test che esaminano i dotti biliari e gli organi vicini vengono utilizzati per rilevare (trovare), diagnosticare e mettere in scena il cancro del dotto biliare.

Le procedure che rendono le immagini dei dotti biliari e dell'area vicina aiutano a diagnosticare il cancro del dotto biliare e mostrano fino a che punto il cancro si è diffuso. Il processo utilizzato per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno e intorno ai dotti biliari o in parti distanti del corpo è chiamato stadiazione.

Per pianificare il trattamento, è importante sapere se il cancro del dotto biliare può essere rimosso chirurgicamente. I test e le procedure per rilevare, diagnosticare e mettere in scena il cancro del dotto biliare vengono solitamente eseguiti contemporaneamente.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e anamnesi: un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, compreso il controllo dei segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e dei trattamenti passati.

• Test di funzionalità epatica: una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di bilirubina e fosfatasi alcalina rilasciata nel sangue dal fegato. Una quantità superiore al normale di queste sostanze può essere un segno di una malattia del fegato che può essere causata dal cancro del dotto biliare.

• Test di laboratorio: procedure mediche che testano campioni di tessuto, sangue, urina o altre sostanze nel corpo. Questi test aiutano a diagnosticare la malattia, pianificare e controllare il trattamento o monitorare la malattia nel tempo.

• Antigene carcinoembrionario (CEA) e test del marker tumorale CA 19-9: una procedura in cui un campione di sangue, urina o tessuto viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze prodotte da organi, tessuti o cellule tumorali nel corpo. Alcune sostanze sono collegate a tipi specifici di cancro quando si trovano in livelli aumentati nel corpo. Questi sono chiamati marker tumorali. Livelli più alti del normale di antigene carcinoembrionario (CEA) e CA 19-9 possono significare che c'è un cancro del dotto biliare.

• Esame ecografico: procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate su tessuti o organi interni, come l'addome, e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. L'immagine può essere stampata per essere guardata in seguito.

• TAC (TAC): procedura che consente di realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come l'addome, riprese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.

• MRI (risonanza magnetica per immagini): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI).

• MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo come fegato, dotti biliari, cistifellea, pancreas e dotto pancreatico.

Diverse procedure possono essere utilizzate per ottenere un campione di tessuto e diagnosticare il cancro del dotto biliare.

Cellule e tessuti vengono rimossi durante una biopsia in modo che possano essere visualizzati al microscopio da un patologo per verificare la presenza di segni di cancro. Diverse procedure possono essere utilizzate per ottenere il campione di cellule e tessuti. Il tipo di procedura utilizzata dipende dal fatto che il paziente stia abbastanza bene da sottoporsi a un intervento chirurgico.

I tipi di procedure di biopsia includono quanto segue:

• Laparoscopia: una procedura chirurgica per esaminare gli organi all'interno dell'addome, come i dotti biliari e il fegato, per verificare la presenza di segni di cancro. Piccole incisioni (tagli) vengono praticate nella parete dell'addome e un laparoscopio (un tubo sottile e illuminato) viene inserito in una delle incisioni. Altri strumenti possono essere inseriti attraverso la stessa o altre incisioni per eseguire procedure come il prelievo di campioni di tessuto per verificare la presenza di segni di cancro.

• Colangiografia transepatica percutanea (PTC): procedura utilizzata per radiografare il fegato e i dotti biliari. Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle sotto le costole e nel fegato. Il colorante viene iniettato nel fegato o nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Un campione di tessuto viene rimosso e controllato per rilevare eventuali segni di cancro. Se il dotto biliare è bloccato, un tubo sottile e flessibile chiamato stent può essere lasciato nel fegato per drenare la bile nell'intestino tenue o in una sacca di raccolta all'esterno del corpo. Questa procedura può essere utilizzata quando un paziente non può sottoporsi a un intervento chirurgico.

• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): procedura utilizzata per radiografare i dotti (tubi) che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e dalla cistifellea all'intestino tenue. A volte il cancro del dotto biliare fa sì che questi dotti si restringano e bloccano o rallentano il flusso della bile, causando ittero. Un endoscopio viene fatto passare attraverso la bocca e lo stomaco e nell'intestino tenue. Il colorante viene iniettato attraverso l'endoscopio (sottile strumento simile a un tubo con una luce e una lente per la visualizzazione) nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Un campione di tessuto viene rimosso e controllato per rilevare eventuali segni di cancro. Se il dotto biliare è bloccato, è possibile inserire un tubo sottile nel condotto per sbloccarlo. Questo tubo (o stent) può essere lasciato in posizione per mantenere il condotto aperto. Questa procedura può essere utilizzata quando un paziente non può sottoporsi a un intervento chirurgico.

• Ecografia endoscopica (EUS): una procedura in cui un endoscopio viene inserito nel corpo, solitamente attraverso la bocca o il retto. Un endoscopio è uno strumento sottile a forma di tubo con una luce e una lente per la visualizzazione. Una sonda all'estremità dell'endoscopio viene utilizzata per far rimbalzare le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) dai tessuti o organi interni e produrre echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. Un campione di tessuto viene rimosso e controllato per rilevare eventuali segni di cancro. Questa procedura è anche chiamata endosonografia.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Se il cancro è nella parte superiore o inferiore del sistema dei dotti biliari.

• Lo stadio del cancro (se colpisce solo i dotti biliari o si è diffuso al fegato, ai linfonodi o ad altre parti del corpo).

• Se il cancro si è diffuso ai nervi o alle vene vicine.

• Se il cancro può essere completamente rimosso chirurgicamente.

• Se il paziente ha altre condizioni, come la colangite sclerosante primaria.

• Se il livello di CA 19-9 è superiore al normale.

• Se il cancro è stato appena diagnosticato o si è ripresentato (torna).

Le opzioni di trattamento possono anche dipendere dai sintomi causati dal cancro. Il cancro del dotto biliare si trova solitamente dopo che si è diffuso e raramente può essere completamente rimosso chirurgicamente. La terapia palliativa può alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.

Fasi del cancro del dotto biliare

PUNTI CHIAVE

• I risultati dei test diagnostici e di stadiazione vengono utilizzati per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse.

• Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

• Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

• Le fasi sono utilizzate per descrivere i diversi tipi di cancro del dotto biliare.

• Cancro del dotto biliare intraepatico

• Cancro del dotto biliare peri-ilare

• Carcinoma del dotto biliare extraepatico distale

• I seguenti gruppi vengono utilizzati per pianificare il trattamento:

• Carcinoma del dotto biliare resecabile (localizzato)

• Carcinoma del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente

I risultati dei test diagnostici e di stadiazione vengono utilizzati per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Per il cancro del dotto biliare, le informazioni raccolte da test e procedure vengono utilizzate per pianificare il trattamento, incluso se il tumore può essere rimosso chirurgicamente.

Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.

• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il cancro viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.

• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

Quando il cancro si diffonde a un'altra parte del corpo, si chiama metastasi. Le cellule cancerose si staccano dal punto in cui hanno avuto origine (il tumore primario) e viaggiano attraverso il sistema linfatico o il sangue.

• Sistema linfatico. Il cancro entra nel sistema linfatico, viaggia attraverso i vasi linfatici e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

• Sangue. Il cancro entra nel sangue, viaggia attraverso i vasi sanguigni e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Il tumore metastatico è lo stesso tipo di cancro del tumore primario. Ad esempio, se il cancro del dotto biliare si diffonde al fegato, le cellule tumorali nel fegato sono in realtà cellule tumorali del dotto biliare. La malattia è il cancro del dotto biliare metastatico, non il cancro del fegato.

Le fasi sono utilizzate per descrivere i diversi tipi di cancro del dotto biliare.

Cancro del dotto biliare intraepatico

• Stadio 0: nello stadio 0 del cancro del dotto biliare intraepatico, le cellule anormali si trovano nello strato più interno del tessuto che riveste il dotto biliare intraepatico. Queste cellule anomale possono diventare cancerose e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ.

• Stadio I: il cancro del dotto biliare intraepatico di stadio I è suddiviso in stadi IA e IB.

Le dimensioni del tumore sono spesso misurate in centimetri (cm) o pollici. Gli alimenti comuni che possono essere utilizzati per mostrare le dimensioni del tumore in cm includono: un pisello (1 cm), un'arachide (2 cm), un'uva (3 cm), una noce (4 cm), un lime (5 cm o 2 pollici), un uovo (6 cm), una pesca (7 cm) e un pompelmo (10 cm o 4 pollici).

• Nello stadio IA, il cancro si è formato in un dotto biliare intraepatico e il tumore è di 5 centimetri o più piccolo.

• Nello stadio IB, il cancro si è formato in un dotto biliare intraepatico e il tumore è più grande di 5 centimetri.

• Stadio II: nello stadio II del cancro del dotto biliare intraepatico, si riscontra uno dei seguenti:

• il tumore si è diffuso attraverso la parete di un dotto biliare intraepatico e in un vaso sanguigno; o

• più di un tumore si è formato nel dotto biliare intraepatico e può essersi diffuso in un vaso sanguigno.

• Stadio III: il cancro del dotto biliare intraepatico di stadio III è suddiviso in stadi IIIA e IIIB.

• Nella fase IIIA, il tumore si è diffuso attraverso la capsula (rivestimento esterno) del fegato.

• Nello stadio IIIB, il cancro si è diffuso a organi o tessuti vicino al fegato, come duodeno, colon, stomaco, dotto biliare comune, parete addominale, diaframma o la parte della vena cava dietro il fegato, oppure il cancro si è diffuso a linfonodi vicini.

• Stadio IV: nello stadio IV cancro del dotto biliare intraepatico, il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo, come ossa, polmoni, linfonodi distanti o tessuto che riveste la parete dell'addome e la maggior parte degli organi dell'addome.

Cancro del dotto biliare peri-ilare

• Stadio 0: nello stadio 0 del cancro del dotto biliare periilare, cellule anormali si trovano nello strato più interno del tessuto che riveste il dotto biliare peri-ilare. Queste cellule anomale possono diventare cancerose e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ o displasia di alto grado.

• Stadio I: nello stadio I cancro del dotto biliare periilare, il cancro si è formato nello strato più interno di tessuto che riveste il dotto biliare periilare e si è diffuso nello strato muscolare o nello strato di tessuto fibroso della parete del dotto biliare periilare.

• Stadio II: nello stadio II del cancro del dotto biliare periilare, il cancro si è diffuso attraverso la parete del dotto biliare peri-ilare al tessuto adiposo vicino o al tessuto epatico.

• Stadio III: il cancro del dotto biliare periilare di stadio III è suddiviso in stadi IIIA, IIIB e IIIC.

• Stadio IIIA: il cancro si è diffuso ai rami su un lato dell'arteria epatica o della vena porta.

• Stadio IIIB: il cancro si è diffuso a uno o più dei seguenti:

• la parte principale della vena porta o dei suoi rami su entrambi i lati;

• l'arteria epatica comune;

• il dotto epatico destro e il ramo sinistro dell'arteria epatica o della vena porta;

• il dotto epatico sinistro e il ramo destro dell'arteria epatica o della vena porta.

• Stadio IIIC: il cancro si è diffuso da 1 a 3 linfonodi vicini.

• Stadio IV: il cancro del dotto biliare periilare in stadio IV è suddiviso in stadi IVA e IVB.

• Stadio IVA: il cancro si è diffuso a 4 o più linfonodi vicini.

• Stadio IVB: il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo, come fegato, polmoni, ossa, cervello, pelle, linfonodi distanti o tessuto che riveste la parete dell'addome e la maggior parte degli organi dell'addome.

Carcinoma del dotto biliare extraepatico distale

• Stadio 0: nello stadio 0 del cancro del dotto biliare extraepatico distale, le cellule anormali si trovano nello strato più interno del tessuto che riveste il dotto biliare extraepatico distale. Queste cellule anomale possono diventare cancerose e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ o displasia di alto grado.

Millimetri (mm). Una punta di matita appuntita è di circa 1 mm, una nuova punta di pastello è di circa 2 mm e una nuova gomma da matita è di circa 5 mm.

• Stadio I: nello stadio I cancro del dotto biliare extraepatico distale, il cancro si è formato e si è diffuso per meno di 5 millimetri nella parete del dotto biliare extraepatico distale.

• Stadio II: il carcinoma del dotto biliare extraepatico distale di stadio II è suddiviso in stadi IIA e IIB.

• Stadio IIA: il cancro si è diffuso:

• meno di 5 millimetri nella parete del dotto biliare extraepatico distale e si è diffuso da 1 a 3 linfonodi vicini; o

• Da 5 a 12 millimetri nella parete del dotto biliare extraepatico distale.

• Stadio IIB: il cancro si è diffuso per 5 millimetri o più nella parete del dotto biliare extraepatico distale. Il cancro può essersi diffuso da 1 a 3 linfonodi vicini.

• Stadio III: il carcinoma del dotto biliare extraepatico distale di stadio III è suddiviso in stadi IIIA e IIIB.

• Stadio IIIA: il cancro si è diffuso nella parete del dotto biliare extraepatico distale e in 4 o più linfonodi vicini.

• Stadio IIIB: il cancro si è diffuso ai grandi vasi che trasportano il sangue agli organi dell'addome. Il cancro può essersi diffuso a 1 o più linfonodi vicini.

• Stadio IV: nello stadio IV del cancro del dotto biliare extraepatico distale, il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo, come il fegato, i polmoni o il tessuto che riveste la parete dell'addome e la maggior parte degli organi dell'addome.

I seguenti gruppi vengono utilizzati per pianificare il trattamento:

Carcinoma del dotto biliare resecabile (localizzato)

Il cancro si trova in un'area, come la parte inferiore del dotto biliare comune o l'area peri-ilare, dove può essere rimosso completamente chirurgicamente.

Carcinoma del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente

Il cancro non resecabile non può essere rimosso completamente chirurgicamente. La maggior parte dei pazienti con cancro del dotto biliare non può rimuovere completamente il cancro con un intervento chirurgico.

La metastasi è la diffusione del cancro dal sito primario (luogo in cui è iniziato) ad altri punti del corpo. Il cancro del dotto biliare metastatico può essersi diffuso al fegato, ad altre parti della cavità addominale o in parti distanti del corpo.

Il cancro del dotto biliare ricorrente è un cancro che si è ripresentato (si ripresenta) dopo essere stato trattato. Il cancro può ripresentarsi nei dotti biliari, nel fegato o nella cistifellea. Meno spesso, può tornare in parti distanti del corpo.

Panoramica dell'opzione di trattamento

PUNTI CHIAVE

• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con cancro del dotto biliare.

• Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

• Chirurgia

• Radioterapia

• Chemioterapia

• Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

• Trapianto di fegato

• Il trattamento per il cancro del dotto biliare può causare effetti collaterali.

• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

• I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con cancro del dotto biliare.

Diversi tipi di trattamenti sono disponibili per i pazienti con cancro del dotto biliare. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Una sperimentazione clinica di trattamento è uno studio di ricerca inteso a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

Chirurgia

I seguenti tipi di intervento chirurgico sono usati per trattare il cancro del dotto biliare:

• Rimozione del dotto biliare: una procedura chirurgica per rimuovere parte del dotto biliare se il tumore è piccolo e solo nel dotto biliare. I linfonodi vengono rimossi e il tessuto dai linfonodi viene visualizzato al microscopio per vedere se c'è il cancro.

• Epatectomia parziale: procedura chirurgica in cui viene rimossa la parte del fegato in cui si trova il cancro. La parte rimossa può essere un cuneo di tessuto, un intero lobo o una parte più grande del fegato, insieme a un tessuto normale attorno ad esso.

• Procedura di Whipple: procedura chirurgica in cui vengono rimossi la testa del pancreas, la cistifellea, parte dello stomaco, parte dell'intestino tenue e il dotto biliare. Una quantità sufficiente di pancreas è lasciata per produrre succhi digestivi e insulina.

Dopo che il medico ha rimosso tutto il cancro che può essere visto al momento dell'intervento, alcuni pazienti possono ricevere la chemioterapia o la radioterapia dopo l'intervento per uccidere le cellule tumorali rimaste. Il trattamento somministrato dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il rischio di recidiva del cancro, è chiamato terapia adiuvante. Non è ancora noto se la chemioterapia o la radioterapia somministrate dopo l'intervento chirurgico aiutino a prevenire la ricomparsa del cancro.

I seguenti tipi di chirurgia palliativa possono essere eseguiti per alleviare i sintomi causati da un dotto biliare ostruito e migliorare la qualità della vita:

• Bypass biliare: se il cancro sta bloccando il dotto biliare e la bile si sta accumulando nella cistifellea, può essere eseguito un bypass biliare. Durante questa operazione, il medico taglierà la cistifellea o il dotto biliare nell'area prima del blocco e lo cucirà alla parte del dotto biliare che è oltre il blocco o all'intestino tenue per creare un nuovo percorso intorno all'area bloccata.

• Posizionamento dello stent endoscopico: se il tumore blocca il dotto biliare, è possibile eseguire un intervento chirurgico per inserire uno stent (un tubo sottile) per drenare la bile che si è accumulata nell'area. Il medico può posizionare lo stent attraverso un catetere che drena la bile in un sacchetto all'esterno del corpo o lo stent può aggirare l'area bloccata e drenare la bile nell'intestino tenue.

• Drenaggio biliare transepatico percutaneo: procedura utilizzata per radiografare il fegato e i dotti biliari. Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle sotto le costole e nel fegato. Il colorante viene iniettato nel fegato o nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Se il dotto biliare è bloccato, un tubo sottile e flessibile chiamato stent può essere lasciato nel fegato per drenare la bile nell'intestino tenue o in una sacca di raccolta all'esterno del corpo.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia:

• La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso il cancro.

• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

La radioterapia esterna e interna sono utilizzate per trattare il cancro del dotto biliare.

Non è ancora noto se la radioterapia esterna aiuti nel trattamento del cancro del dotto biliare resecabile. Nel cancro del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente, sono allo studio nuovi modi per migliorare l'effetto della radioterapia esterna sulle cellule tumorali:

• Terapia dell'ipertermia: trattamento in cui il tessuto del corpo è esposto a temperature elevate per rendere le cellule tumorali più sensibili agli effetti della radioterapia e di alcuni farmaci antitumorali.

• Radiosensibilizzanti: farmaci che rendono le cellule tumorali più sensibili alla radioterapia. La combinazione della radioterapia con i radiosensibilizzanti può uccidere più cellule tumorali.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendo loro di dividersi. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale, in un organo o in una cavità corporea come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale).

La chemioterapia sistemica è usata per trattare il cancro del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente. Non è ancora noto se la chemioterapia sistemica aiuti nel trattamento del cancro del dotto biliare resecabile.

Nel cancro del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente, l'embolizzazione intra-arteriosa è in fase di studio. È una procedura in cui l'afflusso di sangue a un tumore viene bloccato dopo che i farmaci antitumorali sono stati somministrati nei vasi sanguigni vicino al tumore. A volte, i farmaci antitumorali sono attaccati a piccole sfere che vengono iniettate in un'arteria che alimenta il tumore. Le sfere bloccano il flusso sanguigno al tumore mentre rilasciano il farmaco. Ciò consente a una quantità maggiore di farmaco di raggiungere il tumore per un periodo di tempo più lungo, che può uccidere più cellule tumorali.

Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

Questa sezione riepilogativa descrive i trattamenti che vengono studiati negli studi clinici. Potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento studiato. Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche sono disponibili sul sito web dell'NCI.

Trapianto di fegato

In un trapianto di fegato, l'intero fegato viene rimosso e sostituito con un fegato donato sano. Un trapianto di fegato può essere eseguito in pazienti con cancro del dotto biliare peri-ilare. Se il paziente deve attendere un fegato donato, viene somministrato un altro trattamento secondo necessità.

Il trattamento per il cancro del dotto biliare può causare effetti collaterali. Per informazioni sugli effetti collaterali causati dal trattamento del cancro, consultare la nostra pagina Effetti collaterali.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la migliore scelta di trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a far avanzare la ricerca.

I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto un trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui cancro non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire che il cancro si ripresenti (ricomparsa) o per ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Le sperimentazioni cliniche sono in corso in molte parti del paese. Le informazioni sugli studi clinici supportati da NCI possono essere trovate sulla pagina web di ricerca degli studi clinici di NCI. Gli studi clinici supportati da altre organizzazioni possono essere trovati sul sito web ClinicalTrials.gov.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test effettuati per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test verranno ripetuti per vedere come funziona il trattamento. La decisione se continuare, modificare o interrompere il trattamento può essere basata sui risultati di questi test.

Alcuni dei test continueranno ad essere eseguiti di tanto in tanto dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la sua condizione è cambiata o se il cancro si è ripresentato (si ripresenta). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Opzioni di trattamento per il cancro del dotto biliare

In questa sezione

• Cancro del dotto biliare intraepatico

• Cancro del dotto biliare intraepatico resecabile

• Cancro del dotto biliare intraepatico non resecabile, ricorrente o metastatico

• Cancro del dotto biliare peri-ilare

• Cancro del dotto biliare periilare resecabile

• Cancro del dotto biliare perilare non resecabile, ricorrente o metastatico

• Cancro del dotto biliare extraepatico distale

• Cancro del dotto biliare extraepatico distale resecabile

• Cancro del dotto biliare extraepatico distale non resecabile, ricorrente o metastatico

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Per ogni sezione di trattamento è incluso un collegamento a un elenco di studi clinici in corso. Per alcuni tipi o stadi di cancro, potrebbero non essere elencati studi. Rivolgiti al tuo medico per gli studi clinici che non sono elencati qui ma potrebbero essere adatti a te.

Cancro del dotto biliare intraepatico

Cancro del dotto biliare intraepatico resecabile

Il trattamento del cancro del dotto biliare intraepatico resecabile può includere:

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro, che può includere l'epatectomia parziale. L'embolizzazione può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico.

• Chirurgia seguita da chemioterapia e / o radioterapia.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Cancro del dotto biliare intraepatico non resecabile, ricorrente o metastatico

Il trattamento del cancro del dotto biliare intraepatico non resecabile, ricorrente o metastatico può includere quanto segue:

• Posizionamento di stent come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Radioterapia esterna o interna come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Chemioterapia.

• Uno studio clinico di radioterapia esterna combinata con terapia per ipertermia, farmaci radiosensibilizzanti o chemioterapia.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Cancro del dotto biliare peri-ilare

Cancro del dotto biliare periilare resecabile

Il trattamento del cancro del dotto biliare periilare resecabile può includere quanto segue:

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro, che può includere l'epatectomia parziale.

• Posizionamento di stent o drenaggio biliare transepatico percutaneo come terapia palliativa, per alleviare l'ittero e altri sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Chirurgia seguita da radioterapia e / o chemioterapia.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Cancro del dotto biliare perilare non resecabile, ricorrente o metastatico

Il trattamento del cancro del dotto biliare peri-ilare non resecabile, ricorrente o metastatico può includere quanto segue:

• Posizionamento di stent o bypass biliare come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Radioterapia esterna o interna come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Chemioterapia.

• Uno studio clinico di radioterapia esterna combinata con terapia per ipertermia, farmaci radiosensibilizzanti o chemioterapia.

• Una sperimentazione clinica di chemioterapia e radioterapia seguita da un trapianto di fegato.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Cancro del dotto biliare extraepatico distale

Cancro del dotto biliare extraepatico distale resecabile

Il trattamento del carcinoma del dotto biliare extraepatico distale resecabile può includere quanto segue:

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro, che può includere una procedura di Whipple.

• Posizionamento di stent o drenaggio biliare transepatico percutaneo come terapia palliativa, per alleviare l'ittero e altri sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Chirurgia seguita da radioterapia e / o chemioterapia.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Cancro del dotto biliare extraepatico distale non resecabile, ricorrente o metastatico

Il trattamento del cancro del dotto biliare extraepatico distale non resecabile, ricorrente o metastatico può includere quanto segue:

• Posizionamento di stent o bypass biliare come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Radioterapia esterna o interna come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Chemioterapia.

• Uno studio clinico di radioterapia esterna combinata con terapia per ipertermia, farmaci radiosensibilizzanti o chemioterapia.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Per saperne di più sul cancro del dotto biliare

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute sul cancro del dotto biliare, vedere quanto segue:

• Home Page del cancro del dotto biliare e del fegato

Per informazioni generali sul cancro e altre risorse del National Cancer Institute, vedere quanto segue:

• A proposito del cancro

• Messa in scena

• Chemioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Radioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Affrontare il cancro

• Domande da porre al medico sul cancro

• Per i sopravvissuti e gli operatori sanitari