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Trattamento del cancro al seno durante la versione gravidanza

Informazioni generali sul trattamento del cancro al seno durante la gravidanza

PUNTI CHIAVE

• Il cancro al seno è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei tessuti del seno.

• A volte il cancro al seno si verifica nelle donne in gravidanza o che hanno appena partorito.

• I segni di cancro al seno includono un nodulo o un cambiamento nel seno.

• Può essere difficile rilevare (trovare) il cancro al seno precocemente nelle donne in gravidanza o in allattamento.

• Gli esami del seno dovrebbero far parte dell'assistenza prenatale e postnatale.

• I test che esaminano il seno vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare il cancro al seno.

• Se viene rilevato il cancro, vengono eseguiti test per studiare le cellule tumorali.

• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

Il cancro al seno è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei tessuti del seno.

Il seno è costituito da lobi e condotti. Ogni seno ha da 15 a 20 sezioni chiamate lobi. Ogni lobo ha molte sezioni più piccole chiamate lobuli. I lobi terminano in dozzine di piccoli bulbi che possono produrre il latte. I lobi, i lobuli e i bulbi sono collegati da tubi sottili chiamati condotti.

Anatomia del seno femminile. Il capezzolo e l'areola sono mostrati all'esterno del seno. Vengono mostrati anche i linfonodi, i lobi, i lobuli, i dotti e altre parti dell'interno del seno.

Ogni seno ha anche vasi sanguigni e vasi linfatici. I vasi linfatici trasportano un fluido acquoso quasi incolore chiamato linfa. I vasi linfatici trasportano la linfa tra i linfonodi. I linfonodi sono piccole strutture a forma di fagiolo presenti in tutto il corpo. Filtrano la linfa e immagazzinano i globuli bianchi che aiutano a combattere le infezioni e le malattie. Gruppi di linfonodi si trovano vicino al seno nell'ascella (sotto il braccio), sopra la clavicola e nel petto.

A volte il cancro al seno si verifica nelle donne in gravidanza o che hanno appena partorito.

Il cancro al seno si verifica circa una volta ogni 3.000 gravidanze. Si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 32 e 38 anni. Poiché molte donne scelgono di ritardare la gravidanza, è probabile che il numero di nuovi casi di cancro al seno durante la gravidanza aumenti.

I segni di cancro al seno includono un nodulo o un cambiamento nel seno.

Questi e altri segni possono essere causati dal cancro al seno o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Un nodulo o ispessimento dentro o vicino al seno o nella zona delle ascelle.

• Un cambiamento nelle dimensioni o nella forma del seno.

• Una fossetta o arricciatura sulla pelle del seno.

• Un capezzolo rivolto verso l'interno nel seno.

• Fluido, diverso dal latte materno, dal capezzolo, soprattutto se sanguinante.

• Pelle squamosa, arrossata o gonfia del seno, del capezzolo o dell'areola (l'area scura della pelle intorno al capezzolo).

• Fossette sul petto che sembrano la pelle di un'arancia, chiamate peau d'orange.

Può essere difficile rilevare (trovare) il cancro al seno precocemente nelle donne in gravidanza o in allattamento.

Il seno di solito diventa più grande, tenero o bitorzoluto nelle donne che sono incinte, che allattano o che hanno appena partorito. Ciò si verifica a causa dei normali cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza. Questi cambiamenti possono rendere difficili da rilevare piccoli grumi. Il seno può anche diventare più denso. È più difficile rilevare il cancro al seno nelle donne con seno denso utilizzando la mammografia. Poiché questi cambiamenti al seno possono ritardare la diagnosi, il cancro al seno si riscontra spesso in una fase successiva in queste donne.

Gli esami del seno dovrebbero far parte dell'assistenza prenatale e postnatale.

Per rilevare il cancro al seno, le donne incinte e che allattano dovrebbero esaminare il proprio seno. Le donne dovrebbero anche ricevere esami clinici del seno durante i loro regolari controlli prenatali e postnatali. Parla con il tuo medico se noti dei cambiamenti nel tuo seno che non ti aspetti o che ti preoccupano.

I test che esaminano il seno vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare il cancro al seno.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e anamnesi: un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, compreso il controllo dei segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e dei trattamenti passati.

• Esame clinico del seno (CBE): un esame del seno da parte di un medico o altro professionista sanitario. Il medico sentirà attentamente il seno e sotto le ascelle per grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita.

• Esame ecografico: procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate dai tessuti o dagli organi interni e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. L'immagine può essere stampata per guardarla in seguito.

• Mammografia: una radiografia del seno. Una mammografia può essere eseguita con pochi rischi per il feto. Le mammografie nelle donne in gravidanza possono apparire negative anche se è presente il cancro.

Mammografia. Il seno viene premuto tra due piatti. I raggi X vengono utilizzati per scattare foto del tessuto mammario.

• Biopsia: la rimozione di cellule o tessuti in modo che possano essere visualizzati al microscopio da un patologo per verificare la presenza di segni di cancro. Se viene rilevato un nodulo al seno, può essere eseguita una biopsia.

Esistono tre tipi di biopsie mammarie:

• Biopsia escissionale: la rimozione di un intero pezzo di tessuto.

• Biopsia del nucleo: la rimozione del tessuto utilizzando un ago largo.

• Biopsia con aspirazione con ago sottile (FNA): rimozione di tessuto o fluido, utilizzando un ago sottile.

Se viene rilevato il cancro, vengono eseguiti test per studiare le cellule tumorali.

Le decisioni sul miglior trattamento si basano sui risultati di questi test e sull'età del nascituro. I test forniscono informazioni su:

• Quanto velocemente può crescere il cancro.

• Quante probabilità ci sono che il cancro si diffonda ad altre parti del corpo.

• Quanto bene potrebbero funzionare determinati trattamenti.

• Quanto è probabile che il cancro si ripresenti (si ripresenti).

I test possono includere quanto segue:

• Test dei recettori degli estrogeni e del progesterone: un test per misurare la quantità di recettori degli estrogeni e del progesterone (ormoni) nel tessuto canceroso. Se ci sono più recettori degli estrogeni o del progesterone del normale, il cancro è chiamato positivo per il recettore degli estrogeni o positivo per il recettore del progesterone. Questo tipo di cancro al seno può crescere più rapidamente. I risultati del test mostrano se il trattamento per bloccare estrogeni e progesterone somministrato dopo la nascita del bambino può impedire la crescita del cancro.

• Test del recettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2 (HER2 / neu): un test di laboratorio per misurare quanti geni HER2 / neu ci sono e quanta proteina HER2 / neu è prodotta in un campione di tessuto. Se ci sono più geni HER2 / neu o livelli più alti di proteina HER2 / neu del normale, il cancro è chiamato HER2 / neu positivo. Questo tipo di cancro al seno può crescere più rapidamente ed è più probabile che si diffonda ad altre parti del corpo. Il cancro può essere trattato con farmaci che prendono di mira la proteina HER2 / neu, come trastuzumab e pertuzumab, dopo la nascita del bambino.

• Test multigenici: test in cui vengono studiati campioni di tessuto per esaminare l'attività di molti geni contemporaneamente. Questi test possono aiutare a prevedere se il cancro si diffonderà ad altre parti del corpo o si ripresenterà (si ripresenterà).

• Oncotipo DX: questo test aiuta a prevedere se il cancro al seno in stadio I o II che è positivo per il recettore degli estrogeni e nodo negativo si diffonderà ad altre parti del corpo. Se il rischio di diffusione del cancro è alto, può essere somministrata la chemioterapia per ridurre il rischio.

• MammaPrint: un test di laboratorio in cui viene esaminata l'attività di 70 diversi geni nel tessuto del cancro al seno di donne che hanno un carcinoma mammario invasivo in stadio iniziale che non si è diffuso ai linfonodi o si è diffuso a 3 o meno linfonodi. Il livello di attività di questi geni aiuta a prevedere se il cancro al seno si diffonderà ad altre parti del corpo o tornerà. Se il test mostra che il rischio che il cancro si diffonda o si ripresenti è alto, può essere somministrata la chemioterapia per ridurre il rischio.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Lo stadio del cancro (la dimensione del tumore e se è solo nel seno o si è diffuso ad altre parti del corpo).

• Il tipo di cancro al seno.

• L'età del nascituro.

• Se ci sono segni o sintomi.

• La salute generale del paziente.

Fasi del cancro al seno

PUNTI CHIAVE

• Dopo che il cancro al seno è stato diagnosticato, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del seno o in altre parti del corpo.

• Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

• Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

• Nel cancro al seno, lo stadio si basa sulle dimensioni e sulla posizione del tumore primario, sulla diffusione del cancro ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo, sul grado del tumore e sulla presenza di determinati biomarcatori.

• Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere la dimensione del tumore primario e la diffusione del cancro ai linfonodi vicini o ad altre parti del corpo.

• Tumore (T). La dimensione e la posizione del tumore.

• Linfonodo (N). La dimensione e la posizione dei linfonodi in cui si è diffuso il cancro.

• Metastasi (M). La diffusione del cancro ad altre parti del corpo.

• Il sistema di classificazione viene utilizzato per descrivere la velocità con cui è probabile che un tumore al seno cresca e si diffonda.

• Il test dei biomarcatori viene utilizzato per scoprire se le cellule del cancro al seno hanno determinati recettori.

• Il sistema TNM, il sistema di classificazione e lo stato del biomarcatore vengono combinati per scoprire lo stadio del cancro al seno.

• Parla con il tuo medico per scoprire qual è lo stadio del tuo cancro al seno e come viene utilizzato per pianificare il trattamento migliore per te.

Dopo che il cancro al seno è stato diagnosticato, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del seno o in altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso all'interno del seno o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione determinano lo stadio della malattia. È importante conoscere la fase per pianificare il trattamento.

Alcune procedure possono esporre il nascituro a radiazioni o coloranti nocivi. Queste procedure vengono eseguite solo se assolutamente necessarie. Alcune azioni possono essere intraprese per esporre il nascituro al minor numero di radiazioni possibile, come l'uso di uno schermo rivestito di piombo per coprire l'addome.

I seguenti test e procedure possono essere utilizzati per mettere in scena il cancro al seno durante la gravidanza:

• Radiografia del torace: una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.

• Scansione ossea: una procedura per verificare se ci sono cellule in rapida divisione, come le cellule tumorali, nell'osso. Una piccolissima quantità di materiale radioattivo viene iniettata in una vena e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Il materiale radioattivo si raccoglie nelle ossa con cancro e viene rilevato da uno scanner.

• Esame ecografico: procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate su organi o tessuti interni, come il fegato, e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. L'immagine può essere stampata per essere guardata in seguito.

• MRI (risonanza magnetica per immagini): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per creare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come il cervello. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI).

Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.

• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il cancro viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.

• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

Quando il cancro si diffonde a un'altra parte del corpo, si chiama metastasi. Le cellule cancerose si staccano dal punto in cui hanno avuto origine (il tumore primario) e viaggiano attraverso il sistema linfatico o il sangue.

• Sistema linfatico. Il cancro entra nel sistema linfatico, viaggia attraverso i vasi linfatici e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

• Sangue. Il cancro entra nel sangue, viaggia attraverso i vasi sanguigni e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Il tumore metastatico è lo stesso tipo di cancro del tumore primario. Ad esempio, se il cancro al seno si diffonde all'osso, le cellule tumorali nell'osso sono in realtà cellule di cancro al seno. La malattia è il cancro al seno metastatico, non il cancro alle ossa.

Nel cancro al seno, lo stadio si basa sulle dimensioni e sulla posizione del tumore primario, sulla diffusione del cancro ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo, sul grado del tumore e sulla presenza di determinati biomarcatori.

Per pianificare il trattamento migliore e comprendere la tua prognosi, è importante conoscere lo stadio del cancro al seno.

Esistono 3 tipi di gruppi in fase di cancro al seno:

• La fase prognostica clinica viene utilizzata per prima cosa per assegnare una fase a tutti i pazienti in base all'anamnesi, all'esame fisico, ai test di imaging (se eseguiti) e alle biopsie. La fase prognostica clinica è descritta dal sistema TNM, dal grado del tumore e dallo stato dei biomarcatori (ER, PR, HER2). Nella stadiazione clinica, la mammografia o l'ecografia vengono utilizzate per controllare i linfonodi per i segni di cancro.

• La fase prognostica patologica viene quindi utilizzata per i pazienti che hanno un intervento chirurgico come primo trattamento. La fase prognostica patologica si basa su tutte le informazioni cliniche, sullo stato dei biomarcatori e sui risultati dei test di laboratorio del tessuto mammario e dei linfonodi rimossi durante l'intervento chirurgico.

• Lo stadio anatomico si basa sulle dimensioni e sulla diffusione del cancro come descritto dal sistema TNM. Lo stadio anatomico viene utilizzato in parti del mondo in cui non sono disponibili test con biomarcatori. Non è utilizzato negli Stati Uniti.

Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere la dimensione del tumore primario e la diffusione del cancro ai linfonodi vicini o ad altre parti del corpo.

Per il cancro al seno, il sistema TNM descrive il tumore come segue:

Tumore (T). La dimensione e la posizione del tumore.

Le dimensioni del tumore sono spesso misurate in millimetri (mm) o centimetri. Gli elementi comuni che possono essere utilizzati per mostrare le dimensioni del tumore in mm includono: una punta di matita appuntita (1 mm), una nuova punta di pastello (2 mm), una gomma per matita (5 mm), un pisello (10 mm), un arachidi (20 mm) e un lime (50 mm).

• TX: il tumore primario non può essere valutato.

• T0: Nessun segno di un tumore primitivo al seno.

• Tis: carcinoma in situ. Esistono 2 tipi di carcinoma mammario in situ:

• Tis (DCIS): DCIS è una condizione in cui si trovano cellule anormali nel rivestimento di un dotto mammario. Le cellule anormali non si sono diffuse al di fuori del condotto ad altri tessuti del seno. In alcuni casi, il DCIS può diventare un cancro al seno invasivo in grado di diffondersi ad altri tessuti. Al momento non è possibile sapere quali lesioni possono diventare invasive.

• Tis (malattia di Paget): la malattia di Paget del capezzolo è una condizione in cui si trovano cellule anormali nelle cellule della pelle del capezzolo e possono diffondersi all'areola. Non è organizzato secondo il sistema TNM. Se sono presenti la malattia di Paget E un cancro al seno invasivo, il sistema TNM viene utilizzato per mettere in scena il cancro al seno invasivo.

• T1: il tumore è di 20 millimetri o più piccolo. Esistono 4 sottotipi di un tumore T1 a seconda delle dimensioni del tumore:

• T1mi: il tumore è di 1 millimetro o più piccolo.

• T1a: il tumore è più grande di 1 millimetro ma non più grande di 5 millimetri.

• T1b: il tumore è più grande di 5 millimetri ma non più grande di 10 millimetri.

• T1c: il tumore è più grande di 10 millimetri ma non più grande di 20 millimetri.

• T2: il tumore è più grande di 20 millimetri ma non più grande di 50 millimetri.

• T3: il tumore è più grande di 50 millimetri.

• T4: il tumore è descritto come uno dei seguenti:

• T4a: il tumore è cresciuto nella parete toracica.

• T4b: il tumore è cresciuto nella pelle: si è formata un'ulcera sulla superficie della pelle sul seno, piccoli noduli tumorali si sono formati nella stessa mammella del tumore primario e / o c'è gonfiore della pelle sul seno .

• T4c: il tumore è cresciuto nella parete toracica e nella pelle.

• T4d: cancro al seno infiammatorio: un terzo o più della pelle del seno è arrossata e gonfia (chiamato peau d'orange).

Linfonodo (N). La dimensione e la posizione dei linfonodi in cui si è diffuso il cancro.

Quando i linfonodi vengono rimossi chirurgicamente e studiati al microscopio da un patologo, viene utilizzata la stadiazione patologica per descrivere i linfonodi. Di seguito viene descritta la stadiazione patologica dei linfonodi.

• NX: i linfonodi non possono essere valutati.

• N0: Nessun segno di cancro nei linfonodi o minuscoli ammassi di cellule tumorali non più grandi di 0,2 millimetri nei linfonodi.

• N1: il cancro è descritto come uno dei seguenti:

• N1mi: il cancro si è diffuso ai linfonodi ascellari (zona delle ascelle) ed è più grande di 0,2 millimetri ma non più grande di 2 millimetri.

• N1a: il cancro si è diffuso da 1 a 3 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri.

• N1b: il cancro si è diffuso ai linfonodi vicino allo sterno sullo stesso lato del corpo del tumore primario e il cancro è più grande di 0,2 millimetri e viene rilevato dalla biopsia del linfonodo sentinella. Il cancro non si trova nei linfonodi ascellari.

• N1c: il cancro si è diffuso da 1 a 3 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri. Il cancro si trova anche dalla biopsia del linfonodo sentinella nei linfonodi vicino allo sterno sullo stesso lato del corpo del tumore primario.

• N2: il cancro è descritto come uno dei seguenti:

• N2a: il cancro si è diffuso da 4 a 9 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri.

• N2b: il cancro si è diffuso ai linfonodi vicino allo sterno e il cancro viene rilevato mediante test di imaging. Il cancro non si trova nei linfonodi ascellari dalla biopsia del linfonodo sentinella o dalla dissezione dei linfonodi.

• N3: il cancro è descritto come uno dei seguenti:

• N3a: il cancro si è diffuso a 10 o più linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri o il cancro si è diffuso ai linfonodi sotto la clavicola.

• N3b: il cancro si è diffuso da 1 a 9 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri. Il cancro si è anche diffuso ai linfonodi vicino allo sterno e il cancro viene rilevato mediante esami di imaging;

o

il cancro si è diffuso da 4 a 9 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri. Il cancro si è anche diffuso ai linfonodi vicino allo sterno sullo stesso lato del corpo del tumore primario e il cancro è più grande di 0,2 millimetri e si trova dalla biopsia del linfonodo sentinella.

• N3c: il cancro si è diffuso ai linfonodi sopra la clavicola sullo stesso lato del corpo del tumore primario.

Quando i linfonodi vengono controllati mediante mammografia o ecografia, si parla di stadiazione clinica. La stadiazione clinica dei linfonodi non è descritta qui.

Metastasi (M). La diffusione del cancro ad altre parti del corpo.

• M0: Non vi è alcun segno che il cancro si sia diffuso ad altre parti del corpo.

• M1: il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo, più spesso alle ossa, ai polmoni, al fegato o al cervello. Se il cancro si è diffuso ai linfonodi distanti, il cancro nei linfonodi è più grande di 0,2 millimetri. Il cancro è chiamato carcinoma mammario metastatico.

Il sistema di classificazione viene utilizzato per descrivere la velocità con cui è probabile che un tumore al seno cresca e si diffonda.

Il sistema di classificazione descrive un tumore in base a quanto anormali le cellule tumorali e i tessuti appaiono al microscopio e quanto velocemente è probabile che le cellule tumorali crescano e si diffondano. Le cellule tumorali di basso grado assomigliano più a cellule normali e tendono a crescere e diffondersi più lentamente rispetto alle cellule tumorali di alto grado. Per descrivere quanto siano anormali le cellule tumorali e il tessuto, il patologo valuterà le seguenti tre caratteristiche:

• Quanta parte del tessuto tumorale ha dotti mammari normali.

• La dimensione e la forma dei nuclei nelle cellule tumorali.

• Quante cellule in divisione sono presenti, che è una misura della velocità con cui le cellule tumorali crescono e si dividono.

Per ogni caratteristica, il patologo assegna un punteggio da 1 a 3; un punteggio di "1" significa che le cellule e il tessuto tumorale hanno un aspetto più simile a cellule e tessuti normali, e un punteggio di "3" significa che le cellule e il tessuto sembrano i più anormali. I punteggi di ciascuna funzione vengono sommati per ottenere un punteggio totale compreso tra 3 e 9.

Sono possibili tre gradi:

• Punteggio totale da 3 a 5: G1 (grado basso o ben differenziato).

• Punteggio totale da 6 a 7: G2 (grado intermedio o moderatamente differenziato).

• Punteggio totale da 8 a 9: G3 (grado elevato o scarsamente differenziato).

Il test dei biomarcatori viene utilizzato per scoprire se le cellule del cancro al seno hanno determinati recettori.

Le cellule mammarie sane e alcune cellule di cancro al seno hanno recettori (biomarcatori) che si legano agli ormoni estrogeni e progesterone. Questi ormoni sono necessari affinché le cellule sane e alcune cellule del cancro al seno crescano e si dividano. Per verificare la presenza di questi biomarcatori, durante una biopsia o un intervento chirurgico vengono rimossi campioni di tessuto contenente cellule di cancro al seno. I campioni vengono testati in un laboratorio per vedere se le cellule del cancro al seno hanno recettori per gli estrogeni o per il progesterone.

Un altro tipo di recettore (biomarcatore) che si trova sulla superficie di tutte le cellule del cancro al seno è chiamato HER2. I recettori HER2 sono necessari affinché le cellule del cancro al seno crescano e si dividano.

Per il cancro al seno, i test sui biomarcatori includono quanto segue:

• Recettore degli estrogeni (ER). Se le cellule del cancro al seno hanno recettori degli estrogeni, le cellule tumorali sono chiamate ER positive (ER +). Se le cellule del cancro al seno non hanno recettori per gli estrogeni, le cellule tumorali sono chiamate ER negative (ER-).

• Recettore del progesterone (PR). Se le cellule del cancro al seno hanno recettori del progesterone, le cellule tumorali sono chiamate PR positive (PR +). Se le cellule del cancro al seno non hanno recettori del progesterone, le cellule tumorali sono chiamate PR negative (PR-).

• Recettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2 (HER2 / neu o HER2). Se le cellule del cancro al seno hanno una quantità maggiore del normale di recettori HER2 sulla loro superficie, le cellule tumorali sono chiamate HER2 positive (HER2 +). Se le cellule del cancro al seno hanno una quantità normale di HER2 sulla loro superficie, le cellule tumorali sono chiamate HER2 negative (HER2-). Il cancro al seno HER2 + ha maggiori probabilità di crescere e dividersi più velocemente del cancro al seno HER2-.

A volte le cellule del cancro al seno saranno descritte come triplo negativo o triplo positivo.

• Triplo negativo. Se le cellule del cancro al seno non hanno recettori per gli estrogeni, recettori del progesterone o una quantità superiore al normale di recettori HER2, le cellule tumorali sono chiamate triplo negativo.

• Triplo positivo. Se le cellule del cancro al seno hanno recettori degli estrogeni, recettori del progesterone e una quantità superiore al normale di recettori HER2, le cellule tumorali sono chiamate triplo positive.

È importante conoscere il recettore degli estrogeni, il recettore del progesterone e lo stato del recettore HER2 per scegliere il trattamento migliore. Esistono farmaci che possono impedire ai recettori di legarsi agli ormoni estrogeni e progesterone e impedire la crescita del cancro. Altri farmaci possono essere utilizzati per bloccare i recettori HER2 sulla superficie delle cellule del cancro al seno e fermare la crescita del cancro.

Il sistema TNM, il sistema di classificazione e lo stato del biomarcatore vengono combinati per scoprire lo stadio del cancro al seno.

Ecco 3 esempi che combinano il sistema TNM, il sistema di classificazione e lo stato del biomarcatore per scoprire lo stadio del carcinoma mammario prognostico patologico per una donna il cui primo trattamento è stato un intervento chirurgico:

Se la dimensione del tumore è di 30 millimetri (T2), non si è diffuso ai linfonodi vicini (N0), non si è diffuso a parti distanti del corpo (M0) ed è:

• Grado 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Il cancro è allo stadio IIA.

Se la dimensione del tumore è di 53 millimetri (T3), si è diffuso da 4 a 9 linfonodi ascellari (N2), non si è diffuso ad altre parti del corpo (M0) ed è:

• Grado 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Il tumore è in stadio IIIA.

Se la dimensione del tumore è di 65 millimetri (T3), si è diffuso a 3 linfonodi ascellari (N1a), si è diffuso ai polmoni (M1) ed è:

• Grado 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Il cancro è allo stadio IV (carcinoma mammario metastatico).

Parla con il tuo medico per scoprire qual è lo stadio del tuo cancro al seno e come viene utilizzato per pianificare il trattamento migliore per te.

Dopo l'intervento, il medico riceverà un rapporto di patologia che descrive le dimensioni e la posizione del tumore primario, la diffusione del cancro ai linfonodi vicini, il grado del tumore e se sono presenti determinati biomarcatori. Il rapporto sulla patologia e altri risultati dei test vengono utilizzati per determinare lo stadio del cancro al seno.

È probabile che tu abbia molte domande. Chiedi al tuo medico di spiegare come viene utilizzata la stadiazione per decidere le migliori opzioni per trattare il tuo cancro e se ci sono studi clinici che potrebbero essere adatti a te.

Panoramica dell'opzione di trattamento

PUNTI CHIAVE

• Le opzioni di trattamento per le donne incinte dipendono dallo stadio della malattia e dall'età del nascituro.

• Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

• Chirurgia

• Radioterapia

• Chemioterapia

• Porre fine alla gravidanza non sembra migliorare le possibilità di sopravvivenza della madre.

• Il trattamento per il cancro al seno può causare effetti collaterali.

Le opzioni di trattamento per le donne incinte dipendono dallo stadio della malattia e dall'età del nascituro.

Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

Chirurgia

La maggior parte delle donne incinte con cancro al seno ha un intervento chirurgico per rimuovere il seno. Alcuni dei linfonodi sotto il braccio possono essere rimossi in modo che possano essere controllati al microscopio da un patologo per i segni di cancro.

I tipi di intervento chirurgico per rimuovere il cancro includono:

• Mastectomia radicale modificata: intervento chirurgico per rimuovere l'intero seno che ha il cancro, molti dei linfonodi sotto il braccio, il rivestimento dei muscoli del torace e, talvolta, parte dei muscoli della parete toracica. Questo tipo di intervento chirurgico è più comune nelle donne in gravidanza.

Mastectomia radicale modificata. La linea tratteggiata mostra dove vengono rimossi l'intero seno e alcuni linfonodi. Può anche essere rimossa una parte del muscolo della parete toracica.

• Chirurgia conservativa del seno: intervento chirurgico per rimuovere il cancro e alcuni tessuti normali intorno ad esso, ma non il seno stesso. Una parte del rivestimento della parete toracica può anche essere rimossa se il cancro è vicino ad esso. Questo tipo di intervento chirurgico può anche essere chiamato lumpectomia, mastectomia parziale, mastectomia segmentaria, quadrantectomia o chirurgia con risparmio del seno.

Chirurgia conservativa del seno. Il tumore e alcuni tessuti normali attorno ad esso vengono rimossi, ma non il seno stesso. Alcuni linfonodi sotto il braccio possono essere rimossi. Una parte del rivestimento della parete toracica può anche essere rimossa se il cancro è vicino ad esso.

Dopo che il medico ha rimosso tutto il cancro che può essere visto al momento dell'intervento, alcuni pazienti possono ricevere la chemioterapia o la radioterapia dopo l'intervento chirurgico per uccidere le cellule tumorali rimaste. Per le donne incinte con carcinoma mammario in stadio iniziale, la radioterapia e la terapia ormonale vengono somministrate dopo la nascita del bambino. Il trattamento somministrato dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il rischio di recidiva del cancro, è chiamato terapia adiuvante.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia:

• La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso il cancro.

• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

Il modo in cui viene somministrata la radioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare.

La radioterapia esterna può essere somministrata alle donne in gravidanza con carcinoma mammario in stadio iniziale (stadio I o II) dopo la nascita del bambino. Le donne con carcinoma mammario in stadio avanzato (stadio III o IV) possono ricevere la radioterapia esterna dopo i primi 3 mesi di gravidanza o, se possibile, la radioterapia viene ritardata fino alla nascita del bambino.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza farmaci per arrestare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendo alle cellule di dividersi. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale, in un organo o in una cavità corporea come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale).

Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare. La chemioterapia sistemica è usata per trattare il cancro al seno durante la gravidanza.

La chemioterapia di solito non viene somministrata durante i primi 3 mesi di gravidanza. La chemioterapia somministrata dopo questo periodo di solito non danneggia il feto, ma può causare un travaglio precoce o un basso peso alla nascita.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il cancro al seno.

Porre fine alla gravidanza non sembra migliorare le possibilità di sopravvivenza della madre.

Poiché è improbabile che la fine della gravidanza migliori le possibilità di sopravvivenza della madre, di solito non è un'opzione di trattamento.

Il trattamento per il cancro al seno può causare effetti collaterali.

Per informazioni sugli effetti collaterali causati dal trattamento del cancro, consultare la nostra pagina Effetti collaterali.

Opzioni di trattamento per il cancro al seno durante la gravidanza

In questa sezione

• Cancro al seno in stadio iniziale

• Cancro al seno in stadio avanzato

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Cancro al seno in stadio iniziale

Le donne incinte con carcinoma mammario in stadio iniziale (stadio I e stadio II) sono solitamente trattate allo stesso modo delle pazienti non gravide, con alcune modifiche per proteggere il nascituro. Il trattamento può includere quanto segue:

• Mastectomia radicale modificata, se il cancro al seno è stato diagnosticato all'inizio della gravidanza.

• Chirurgia conservativa del seno, se il cancro al seno viene diagnosticato più tardi durante la gravidanza. La radioterapia può essere somministrata dopo la nascita del bambino.

• Mastectomia radicale modificata o chirurgia conservativa del seno durante la gravidanza. Dopo i primi 3 mesi di gravidanza, alcuni tipi di chemioterapia possono essere somministrati prima o dopo l'intervento chirurgico.

La terapia ormonale e il trastuzumab non devono essere somministrati durante la gravidanza.

Cancro al seno in stadio avanzato

Non esiste un trattamento standard per le pazienti con carcinoma mammario in stadio avanzato (stadio III o stadio IV) durante la gravidanza. Il trattamento può includere quanto segue:

• Radioterapia.

• Chemioterapia.

La radioterapia e la chemioterapia non devono essere somministrate durante i primi 3 mesi di gravidanza.

Questioni speciali sul cancro al seno durante la gravidanza

PUNTI CHIAVE

• L'allattamento (produzione di latte materno) e l'allattamento al seno devono essere interrotti se è previsto un intervento chirurgico o la chemioterapia.

• Il cancro al seno non sembra danneggiare il feto.

• La gravidanza non sembra influenzare la sopravvivenza delle donne che hanno avuto un cancro al seno in passato.

L'allattamento (produzione di latte materno) e l'allattamento al seno devono essere interrotti se è previsto un intervento chirurgico o la chemioterapia.

Se è previsto un intervento chirurgico, l'allattamento al seno deve essere interrotto per ridurre il flusso sanguigno nel seno e renderlo più piccolo. Molti farmaci chemioterapici, in particolare ciclofosfamide e metotrexato, possono essere presenti in livelli elevati nel latte materno e possono danneggiare il bambino che allatta. Le donne che ricevono la chemioterapia non devono allattare.

L'interruzione dell'allattamento non migliora la prognosi della madre.

Il cancro al seno non sembra danneggiare il feto.

Le cellule del cancro al seno non sembrano passare dalla madre al nascituro.

La gravidanza non sembra influenzare la sopravvivenza delle donne che hanno avuto un cancro al seno in passato.

Per le donne che hanno avuto un cancro al seno, la gravidanza non sembra influenzare la loro sopravvivenza. Tuttavia, alcuni medici raccomandano che una donna attenda 2 anni dopo il trattamento per il cancro al seno prima di provare ad avere un bambino, in modo che venga rilevato un eventuale ritorno precoce del cancro. Ciò può influire sulla decisione di una donna di rimanere incinta. Il nascituro non sembra essere colpito se la madre ha avuto un cancro al seno.

Per saperne di più sul cancro al seno durante la gravidanza

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute sul cancro al seno durante la gravidanza, vedere quanto segue:

• Home Page del cancro al seno

• Prevenzione del cancro al seno

• Screening del cancro al seno

• Scelte chirurgiche per donne con DCIS o cancro al seno

• Seni densi: risposte alle domande frequenti

• Farmaci approvati per il cancro al seno

Per informazioni generali sul cancro e altre risorse del National Cancer Institute, vedere quanto segue:

• A proposito del cancro

• Messa in scena

• Chemioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Radioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Affrontare il cancro

• Domande da porre al medico sul cancro

• Per i sopravvissuti e gli operatori sanitari