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Versione per il trattamento del cancro al seno (per adulti)

Informazioni generali sul cancro al seno

PUNTI CHIAVE

• Il cancro al seno è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei tessuti del seno.

• Una storia familiare di cancro al seno e altri fattori aumentano il rischio di cancro al seno.

• Il cancro al seno è talvolta causato da mutazioni genetiche ereditarie (cambiamenti).

• L'uso di determinati medicinali e altri fattori riducono il rischio di cancro al seno.

• I segni di cancro al seno includono un nodulo o un cambiamento nel seno.

• I test che esaminano il seno vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare il cancro al seno.

• Se viene rilevato il cancro, vengono eseguiti test per studiare le cellule tumorali.

• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

Il cancro al seno è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancerose) nei tessuti del seno.

Il seno è costituito da lobi e condotti. Ogni seno ha da 15 a 20 sezioni chiamate lobi. Ogni lobo ha molte sezioni più piccole chiamate lobuli. I lobi terminano in dozzine di piccoli bulbi che possono produrre il latte. I lobi, i lobuli e i bulbi sono collegati da tubi sottili chiamati condotti.

Anatomia del seno femminile. Il capezzolo e l'areola sono mostrati all'esterno del seno. Vengono mostrati anche i linfonodi, i lobi, i lobuli, i dotti e altre parti dell'interno del seno.

Ogni seno ha anche vasi sanguigni e vasi linfatici. I vasi linfatici trasportano un fluido acquoso quasi incolore chiamato linfa. I vasi linfatici trasportano la linfa tra i linfonodi. I linfonodi sono piccole strutture a forma di fagiolo presenti in tutto il corpo. Filtrano la linfa e immagazzinano i globuli bianchi che aiutano a combattere le infezioni e le malattie. Gruppi di linfonodi si trovano vicino al seno nell'ascella (sotto il braccio), sopra la clavicola e nel petto.

Il tipo più comune di cancro al seno è il carcinoma duttale, che inizia nelle cellule dei dotti. Il cancro che inizia nei lobi o lobuli è chiamato carcinoma lobulare e si trova più spesso in entrambi i seni rispetto ad altri tipi di cancro al seno. Il cancro al seno infiammatorio è un tipo raro di cancro al seno in cui il seno è caldo, arrossato e gonfio.

Vedere i seguenti riepiloghi per ulteriori informazioni sul cancro al seno:

• Prevenzione del cancro al seno

• Screening del cancro al seno

• Trattamento del cancro al seno durante la gravidanza

• Trattamento del cancro al seno maschile

• Trattamento del cancro al seno infantile

Una storia familiare di cancro al seno e altri fattori aumentano il rischio di cancro al seno.

Tutto ciò che aumenta la possibilità di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che avrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non avrai il cancro. Parlate con il vostro medico se pensate di essere a rischio di cancro al seno.

I fattori di rischio per il cancro al seno includono quanto segue:

• Una storia personale di carcinoma mammario invasivo, carcinoma duttale in situ (DCIS) o carcinoma lobulare in situ (LCIS).

• Una storia personale di malattia mammaria benigna (non cancerosa).

• Una storia familiare di cancro al seno in un parente di primo grado (madre, figlia o sorella).

• Cambiamenti ereditari nei geni BRCA1 o BRCA2 o in altri geni che aumentano il rischio di cancro al seno.

• Tessuto mammario denso su una mammografia.

• Esposizione del tessuto mammario agli estrogeni prodotti dal corpo. Ciò può essere causato da:

• Mestruazioni in tenera età.

• Età avanzata al primo parto o non aver mai partorito.

• Inizio della menopausa in età avanzata.

• Assunzione di ormoni come l'estrogeno combinato con il progestinico per i sintomi della menopausa.

• Trattamento con radioterapia al seno / torace.

• Bevendo alcool.

• Obesità.

L'età avanzata è il principale fattore di rischio per la maggior parte dei tumori. La possibilità di contrarre il cancro aumenta con l'avanzare dell'età.

Lo strumento di valutazione del rischio di cancro al seno di NCI utilizza i fattori di rischio di una donna per stimare il suo rischio di cancro al seno durante i prossimi cinque anni e fino all'età di 90 anni. Questo strumento online è pensato per essere utilizzato da un operatore sanitario. Per ulteriori informazioni sul rischio di cancro al seno, chiamare il numero 1-800-4-CANCER.

Il cancro al seno è talvolta causato da mutazioni genetiche ereditarie (cambiamenti).

I geni nelle cellule trasportano le informazioni ereditarie che vengono ricevute dai genitori di una persona. Il cancro al seno ereditario costituisce circa il 5-10% di tutti i tumori al seno. Alcuni geni mutati correlati al cancro al seno sono più comuni in alcuni gruppi etnici.

Le donne che hanno determinate mutazioni genetiche, come una mutazione BRCA1 o BRCA2, hanno un aumentato rischio di cancro al seno. Queste donne hanno anche un aumentato rischio di cancro ovarico e possono avere un aumentato rischio di altri tumori. Gli uomini che hanno un gene mutato correlato al cancro al seno hanno anche un aumentato rischio di cancro al seno. Per ulteriori informazioni, vedere il riepilogo sul trattamento del cancro al seno maschile.

Esistono test in grado di rilevare (trovare) geni mutati. Questi test genetici vengono talvolta eseguiti per i membri di famiglie ad alto rischio di cancro. Per ulteriori informazioni, vedere il riepilogo sulla genetica dei tumori al seno e ginecologici.

L'uso di determinati medicinali e altri fattori riducono il rischio di cancro al seno.

Tutto ciò che riduce la possibilità di contrarre una malattia è chiamato fattore protettivo.

I fattori protettivi per il cancro al seno includono quanto segue:

• Prendendo uno dei seguenti:

• Terapia ormonale a base di soli estrogeni dopo un'isterectomia.

• Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM).

• Inibitori dell'aromatasi.

• Meno esposizione del tessuto mammario agli estrogeni prodotti dal corpo. Questo può essere il risultato di:

• Gravidanza precoce.

• Allattamento al seno.

• Fare abbastanza esercizio.

• Avere una delle seguenti procedure:

• Mastectomia per ridurre il rischio di cancro.

• Ooforectomia per ridurre il rischio di cancro.

• Ablazione ovarica.

I segni di cancro al seno includono un nodulo o un cambiamento nel seno.

Questi e altri segni possono essere causati dal cancro al seno o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Un nodulo o ispessimento dentro o vicino al seno o nella zona delle ascelle.

• Un cambiamento nelle dimensioni o nella forma del seno.

• Una fossetta o arricciatura sulla pelle del seno.

• Un capezzolo rivolto verso l'interno nel seno.

• Fluido, diverso dal latte materno, dal capezzolo, soprattutto se sanguinante.

• Pelle squamosa, arrossata o gonfia del seno, del capezzolo o dell'areola (l'area scura della pelle intorno al capezzolo).

• Fossette sul petto che sembrano la pelle di un'arancia, chiamate peau d'orange.

I test che esaminano il seno vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare il cancro al seno.

Verificare con il proprio medico se si notano cambiamenti nel seno. Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e storia della salute: un esame del corpo per controllare i segni generali di salute, incluso il controllo dei segni di malattia, come noduli o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà inoltre presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e dei trattamenti passati.

• Esame clinico del seno (CBE): un esame del seno da parte di un medico o altro professionista sanitario. Il medico sentirà attentamente il seno e sotto le ascelle per grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita.

• Mammografia: una radiografia del seno.

Mammografia. Il seno viene premuto tra due piatti. I raggi X vengono utilizzati per scattare foto del tessuto mammario.

• Esame ecografico: procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate dai tessuti o dagli organi interni e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. L'immagine può essere stampata per essere guardata in seguito.

• MRI (risonanza magnetica per immagini): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate di entrambi i seni. Questa procedura è anche chiamata risonanza magnetica nucleare (NMRI).

• Studi di chimica del sangue: una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia.

• Biopsia: la rimozione di cellule o tessuti in modo che possano essere visualizzati al microscopio da un patologo per verificare la presenza di segni di cancro. Se viene rilevato un nodulo al seno, può essere eseguita una biopsia.

Esistono quattro tipi di biopsia utilizzati per verificare la presenza di cancro al seno:

• Biopsia escissionale: la rimozione di un intero pezzo di tessuto.

• Biopsia incisionale: rimozione di una parte di un nodulo o di un campione di tessuto.

• Biopsia del nucleo: la rimozione del tessuto utilizzando un ago largo.

• Biopsia con aspirazione con ago sottile (FNA): rimozione di tessuto o fluido, utilizzando un ago sottile.

Se viene rilevato il cancro, vengono eseguiti test per studiare le cellule tumorali.

Le decisioni sul miglior trattamento si basano sui risultati di questi test. I test forniscono informazioni su:

• quanto velocemente può crescere il cancro.

• quanto è probabile che il cancro si diffonda in tutto il corpo.

• quanto bene potrebbero funzionare determinati trattamenti.

• quanto è probabile che il cancro si ripresenti (si ripresenti).

I test includono quanto segue:

• Test dei recettori degli estrogeni e del progesterone: un test per misurare la quantità di recettori degli estrogeni e del progesterone (ormoni) nel tessuto canceroso. Se ci sono più recettori per estrogeni e progesterone del normale, il cancro è chiamato positivo per recettori per estrogeni e / o progesterone. Questo tipo di cancro al seno può crescere più rapidamente. I risultati del test mostrano se il trattamento per bloccare estrogeni e progesterone può impedire la crescita del cancro.

• Test del recettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2 (HER2 / neu): un test di laboratorio per misurare quanti geni HER2 / neu ci sono e quanta proteina HER2 / neu è prodotta in un campione di tessuto. Se ci sono più geni HER2 / neu o livelli più alti di proteina HER2 / neu del normale, il cancro è chiamato HER2 / neu positivo. Questo tipo di cancro al seno può crescere più rapidamente ed è più probabile che si diffonda ad altre parti del corpo. Il cancro può essere trattato con farmaci che prendono di mira la proteina HER2 / neu, come trastuzumab e pertuzumab.

• Test multigenici: test in cui vengono studiati campioni di tessuto per esaminare l'attività di molti geni contemporaneamente. Questi test possono aiutare a prevedere se il cancro si diffonderà ad altre parti del corpo o si ripresenterà (si ripresenterà).

Esistono molti tipi di test multigene. I seguenti test multigenici sono stati studiati negli studi clinici:

• Oncotipo DX: questo test aiuta a prevedere se il cancro al seno in stadio iniziale che è positivo al recettore degli estrogeni e al nodo negativo si diffonderà ad altre parti del corpo. Se il rischio che il cancro si diffonda è alto, può essere somministrata la chemioterapia per ridurre il rischio.

• MammaPrint: un test di laboratorio in cui viene esaminata l'attività di 70 diversi geni nel tessuto del cancro al seno di donne che hanno un carcinoma mammario invasivo in stadio iniziale che non si è diffuso ai linfonodi o si è diffuso a 3 o meno linfonodi. Il livello di attività di questi geni aiuta a prevedere se il cancro al seno si diffonderà ad altre parti del corpo o tornerà. Se il test mostra che il rischio che il cancro si diffonda o si ripresenti è alto, può essere somministrata la chemioterapia per ridurre il rischio.

Sulla base di questi test, il cancro al seno è descritto come uno dei seguenti tipi:

• Recettore ormonale positivo (recettore per estrogeni e / o progesterone positivo) o recettore ormonale negativo (recettore per estrogeni e / o progesterone negativo).

• HER2 / neu positivo o HER2 / neu negativo.

• Triplo negativo (recettore degli estrogeni, recettore del progesterone e HER2 / neu negativo).

Queste informazioni aiutano il medico a decidere quali trattamenti funzioneranno meglio per il tuo cancro.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di guarigione) e le opzioni di trattamento.

La prognosi e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Lo stadio del cancro (la dimensione del tumore e se si trova solo nel seno o si è diffuso ai linfonodi o ad altre parti del corpo).

• Il tipo di cancro al seno.

• Recettore degli estrogeni e livelli del recettore del progesterone nel tessuto tumorale.

• Livelli del recettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2 (HER2 / neu) nel tessuto tumorale.

• Se il tessuto tumorale è triplo negativo (cellule che non hanno recettori per gli estrogeni, recettori per il progesterone o livelli elevati di HER2 / neu).

• Quanto velocemente cresce il tumore.

• Quanto è probabile che il tumore si ripresenti (si ripresenti).

• L'età, la salute generale e lo stato della menopausa di una donna (se una donna sta ancora avendo periodi mestruali).

• Se il cancro è stato appena diagnosticato o si è ripresentato (torna).

Fasi del cancro al seno

PUNTI CHIAVE

• Dopo che il cancro al seno è stato diagnosticato, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del seno o in altre parti del corpo.

• Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

• Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

• Nel cancro al seno, lo stadio si basa sulle dimensioni e sulla posizione del tumore primario, sulla diffusione del cancro ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo, sul grado del tumore e sulla presenza di determinati biomarcatori.

• Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere la dimensione del tumore primario e la diffusione del cancro ai linfonodi vicini o ad altre parti del corpo.

• Tumore (T). La dimensione e la posizione del tumore.

• Linfonodo (N). La dimensione e la posizione dei linfonodi in cui si è diffuso il cancro.

• Metastasi (M). La diffusione del cancro ad altre parti del corpo.

• Il sistema di classificazione viene utilizzato per descrivere la velocità con cui è probabile che un tumore al seno cresca e si diffonda.

• Il test dei biomarcatori viene utilizzato per scoprire se le cellule del cancro al seno hanno determinati recettori.

• Il sistema TNM, il sistema di classificazione e lo stato del biomarcatore vengono combinati per scoprire lo stadio del cancro al seno.

• Parla con il tuo medico per scoprire qual è lo stadio del tuo cancro al seno e come viene utilizzato per pianificare il trattamento migliore per te.

• Il trattamento del cancro al seno dipende in parte dallo stadio della malattia.

Dopo che il cancro al seno è stato diagnosticato, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del seno o in altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso all'interno del seno o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione determinano lo stadio della malattia. È importante conoscere la fase per pianificare il trattamento. I risultati di alcuni dei test utilizzati per diagnosticare il cancro al seno vengono utilizzati anche per mettere in scena la malattia. (Vedere la sezione Informazioni generali.)

Anche i seguenti test e procedure possono essere utilizzati nel processo di stadiazione:

• Biopsia del linfonodo sentinella : la rimozione del linfonodo sentinella durante l'intervento chirurgico. Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo in un gruppo di linfonodi a ricevere il drenaggio linfatico dal tumore primario. È il primo linfonodo a cui è probabile che il cancro si diffonda dal tumore primario. Una sostanza radioattiva e / o un colorante blu viene iniettato vicino al tumore. La sostanza o il colorante scorre attraverso i dotti linfatici ai linfonodi. Il primo linfonodo che riceve la sostanza o il colorante viene rimosso. Un patologo osserva il tessuto al microscopio per cercare le cellule tumorali. Se le cellule tumorali non vengono trovate, potrebbe non essere necessario rimuovere più linfonodi. A volte, un linfonodo sentinella si trova in più di un gruppo di nodi.

• Radiografia del torace: una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.

• TAC (TAC): una procedura che consente di realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, riprese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.

• Scansione ossea: una procedura per verificare se ci sono cellule in rapida divisione, come le cellule tumorali, nell'osso. Una piccolissima quantità di materiale radioattivo viene iniettata in una vena e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Il materiale radioattivo si raccoglie nelle ossa con il cancro e viene rilevato da uno scanner.

• Scansione PET (tomografia a emissione di positroni): una procedura per trovare cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettata in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo e fa un'immagine di dove viene utilizzato il glucosio nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nell'immagine perché sono più attive e assorbono più glucosio rispetto alle cellule normali.

Ci sono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.

• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il cancro viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.

• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

Quando il cancro si diffonde a un'altra parte del corpo, si chiama metastasi. Le cellule cancerose si staccano dal punto in cui hanno avuto origine (il tumore primario) e viaggiano attraverso il sistema linfatico o il sangue.

• Sistema linfatico. Il cancro entra nel sistema linfatico, viaggia attraverso i vasi linfatici e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

• Sangue. Il cancro entra nel sangue, viaggia attraverso i vasi sanguigni e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Il tumore metastatico è lo stesso tipo di cancro del tumore primario. Ad esempio, se il cancro al seno si diffonde all'osso, le cellule tumorali nell'osso sono in realtà cellule di cancro al seno. La malattia è il cancro al seno metastatico, non il cancro alle ossa.

Nel cancro al seno, lo stadio si basa sulle dimensioni e sulla posizione del tumore primario, sulla diffusione del cancro ai linfonodi vicini o in altre parti del corpo, sul grado del tumore e sulla presenza di determinati biomarcatori.

Per pianificare il trattamento migliore e comprendere la tua prognosi, è importante conoscere lo stadio del cancro al seno.

Esistono 3 tipi di gruppi in fase di cancro al seno:

• La fase prognostica clinica viene utilizzata per prima cosa per assegnare una fase a tutti i pazienti in base all'anamnesi, all'esame fisico, ai test di imaging (se eseguiti) e alle biopsie. La fase prognostica clinica è descritta dal sistema TNM, dal grado del tumore e dallo stato dei biomarcatori (ER, PR, HER2). Nella stadiazione clinica, la mammografia o l'ecografia vengono utilizzate per controllare i linfonodi per i segni di cancro.

• La fase prognostica patologica viene quindi utilizzata per i pazienti che hanno un intervento chirurgico come primo trattamento. La fase prognostica patologica si basa su tutte le informazioni cliniche, sullo stato dei biomarcatori e sui risultati dei test di laboratorio del tessuto mammario e dei linfonodi rimossi durante l'intervento chirurgico.

• Lo stadio anatomico si basa sulle dimensioni e sulla diffusione del cancro come descritto dal sistema TNM. Lo stadio anatomico viene utilizzato in parti del mondo in cui non sono disponibili test con biomarcatori. Non è utilizzato negli Stati Uniti.

Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere la dimensione del tumore primario e la diffusione del cancro ai linfonodi vicini o ad altre parti del corpo. Per il cancro al seno, il sistema TNM descrive il tumore come segue:

Tumore (T). La dimensione e la posizione del tumore.

Le dimensioni del tumore sono spesso misurate in millimetri (mm) o centimetri. Gli elementi comuni che possono essere utilizzati per mostrare le dimensioni del tumore in mm includono: una punta di matita appuntita (1 mm), una nuova punta di pastello (2 mm), una gomma per matita (5 mm), un pisello (10 mm), un arachidi (20 mm) e un lime (50 mm).

• TX: il tumore primario non può essere valutato.

• T0: Nessun segno di un tumore primitivo al seno.

• Tis: carcinoma in situ. Esistono 2 tipi di carcinoma mammario in situ:

• Tis (DCIS): DCIS è una condizione in cui si trovano cellule anormali nel rivestimento di un dotto mammario. Le cellule anormali non si sono diffuse al di fuori del condotto ad altri tessuti del seno. In alcuni casi, il DCIS può diventare un cancro al seno invasivo in grado di diffondersi ad altri tessuti. Al momento non è possibile sapere quali lesioni possono diventare invasive.

• Tis (malattia di Paget): la malattia di Paget del capezzolo è una condizione in cui si trovano cellule anormali nelle cellule della pelle del capezzolo e possono diffondersi all'areola. Non è organizzato secondo il sistema TNM. Se sono presenti la malattia di Paget E un cancro al seno invasivo, il sistema TNM viene utilizzato per mettere in scena il cancro al seno invasivo.

• T1: il tumore è di 20 millimetri o più piccolo. Esistono 4 sottotipi di un tumore T1 a seconda delle dimensioni del tumore:

• T1mi: il tumore è di 1 millimetro o più piccolo.

• T1a: il tumore è più grande di 1 millimetro ma non più grande di 5 millimetri.

• T1b: il tumore è più grande di 5 millimetri ma non più grande di 10 millimetri.

• T1c: il tumore è più grande di 10 millimetri ma non più grande di 20 millimetri.

• T2: il tumore è più grande di 20 millimetri ma non più grande di 50 millimetri.

• T3: il tumore è più grande di 50 millimetri.

• T4: il tumore è descritto come uno dei seguenti:

• T4a: il tumore è cresciuto nella parete toracica.

• T4b: il tumore è cresciuto nella pelle: si è formata un'ulcera sulla superficie della pelle sul seno, piccoli noduli tumorali si sono formati nella stessa mammella del tumore primario e / o c'è gonfiore della pelle sul seno .

• T4c: il tumore è cresciuto nella parete toracica e nella pelle.

• T4d: cancro al seno infiammatorio: un terzo o più della pelle del seno è arrossata e gonfia (chiamato peau d'orange).

Linfonodo (N). La dimensione e la posizione dei linfonodi in cui si è diffuso il cancro.

Quando i linfonodi vengono rimossi chirurgicamente e studiati al microscopio da un patologo, viene utilizzata la stadiazione patologica per descrivere i linfonodi. Di seguito viene descritta la stadiazione patologica dei linfonodi.

• NX: i linfonodi non possono essere valutati.

• N0: Nessun segno di cancro nei linfonodi o minuscoli ammassi di cellule tumorali non più grandi di 0,2 millimetri nei linfonodi.

• N1: il cancro è descritto come uno dei seguenti:

• N1mi: il cancro si è diffuso ai linfonodi ascellari (zona delle ascelle) ed è più grande di 0,2 millimetri ma non più grande di 2 millimetri.
• N1a: il cancro si è diffuso da 1 a 3 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri.
• N1b: il cancro si è diffuso ai linfonodi vicino allo sterno sullo stesso lato del corpo del tumore primario e il cancro è più grande di 0,2 millimetri e viene rilevato dalla biopsia del linfonodo sentinella. Il cancro non si trova nei linfonodi ascellari.

• N1c: il cancro si è diffuso da 1 a 3 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri.

Il cancro si trova anche dalla biopsia del linfonodo sentinella nei linfonodi vicino allo sterno sullo stesso lato del corpo del tumore primario.

• N2: il cancro è descritto come uno dei seguenti:

• N2a: il cancro si è diffuso da 4 a 9 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri.
• N2b: il cancro si è diffuso ai linfonodi vicino allo sterno e il cancro viene rilevato mediante test di imaging. Il cancro non si trova nei linfonodi ascellari dalla biopsia del linfonodo sentinella o dalla dissezione dei linfonodi.

• N3: il cancro è descritto come uno dei seguenti:

• N3a: il cancro si è diffuso a 10 o più linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri o il cancro si è diffuso ai linfonodi sotto la clavicola.

• N3b: il cancro si è diffuso da 1 a 9 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri. Il cancro si è anche diffuso ai linfonodi vicino allo sterno e il cancro viene rilevato mediante esami di imaging;

o

il cancro si è diffuso da 4 a 9 linfonodi ascellari e il cancro in almeno uno dei linfonodi è più grande di 2 millimetri. Il cancro si è anche diffuso ai linfonodi vicino allo sterno sullo stesso lato del corpo del tumore primario e il cancro è più grande di 0,2 millimetri e si trova dalla biopsia del linfonodo sentinella.

• N3c: il cancro si è diffuso ai linfonodi sopra la clavicola sullo stesso lato del corpo del tumore primario.

Quando i linfonodi vengono controllati mediante mammografia o ecografia, si parla di stadiazione clinica. La stadiazione clinica dei linfonodi non è descritta qui.

Metastasi (M). La diffusione del cancro ad altre parti del corpo.

• M0: Non vi è alcun segno che il cancro si sia diffuso ad altre parti del corpo.

• M1: il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo, più spesso alle ossa, ai polmoni, al fegato o al cervello. Se il cancro si è diffuso ai linfonodi distanti, il cancro nei linfonodi è più grande di 0,2 millimetri. Il cancro è chiamato carcinoma mammario metastatico.

Il sistema di classificazione viene utilizzato per descrivere la velocità con cui è probabile che un tumore al seno cresca e si diffonda.

Il sistema di classificazione descrive un tumore in base a quanto anormali le cellule tumorali e i tessuti appaiono al microscopio e quanto velocemente è probabile che le cellule tumorali crescano e si diffondano. Le cellule tumorali di basso grado assomigliano più a cellule normali e tendono a crescere e diffondersi più lentamente rispetto alle cellule tumorali di alto grado. Per descrivere quanto siano anormali le cellule tumorali e il tessuto, il patologo valuterà le seguenti tre caratteristiche:

• Quanta parte del tessuto tumorale ha dotti mammari normali.

• La dimensione e la forma dei nuclei nelle cellule tumorali.

• Quante cellule in divisione sono presenti, che è una misura della velocità con cui le cellule tumorali crescono e si dividono.

Per ogni caratteristica, il patologo assegna un punteggio da 1 a 3; un punteggio di "1" significa che le cellule e il tessuto tumorale hanno un aspetto più simile a cellule e tessuti normali, e un punteggio di "3" significa che le cellule e il tessuto sembrano i più anormali. I punteggi di ciascuna funzione vengono sommati per ottenere un punteggio totale compreso tra 3 e 9.

Sono possibili tre gradi:

• Punteggio totale da 3 a 5: G1 (grado basso o ben differenziato).

• Punteggio totale da 6 a 7: G2 (grado intermedio o moderatamente differenziato).

• Punteggio totale da 8 a 9: G3 (grado elevato o scarsamente differenziato).

Il test dei biomarcatori viene utilizzato per scoprire se le cellule del cancro al seno hanno determinati recettori.

Le cellule mammarie sane e alcune cellule di cancro al seno hanno recettori (biomarcatori) che si legano agli ormoni estrogeni e progesterone. Questi ormoni sono necessari affinché le cellule sane e alcune cellule del cancro al seno crescano e si dividano. Per verificare la presenza di questi biomarcatori, durante una biopsia o un intervento chirurgico vengono rimossi campioni di tessuto contenente cellule di cancro al seno. I campioni vengono testati in un laboratorio per vedere se le cellule del cancro al seno hanno recettori per gli estrogeni o per il progesterone.

Un altro tipo di recettore (biomarcatore) che si trova sulla superficie di tutte le cellule del cancro al seno è chiamato HER2. I recettori HER2 sono necessari affinché le cellule del cancro al seno crescano e si dividano.

Per il cancro al seno, i test sui biomarcatori includono quanto segue:

• Recettore degli estrogeni (ER). Se le cellule del cancro al seno hanno recettori degli estrogeni, le cellule tumorali sono chiamate ER positive (ER +). Se le cellule del cancro al seno non hanno recettori per gli estrogeni, le cellule tumorali sono chiamate ER negative (ER-).

• Recettore del progesterone (PR). Se le cellule del cancro al seno hanno recettori del progesterone, le cellule tumorali sono chiamate PR positive (PR +). Se le cellule del cancro al seno non hanno recettori del progesterone, le cellule tumorali sono chiamate PR negative (PR-).

• Recettore del fattore di crescita epidermico umano di tipo 2 (HER2 / neu o HER2). Se le cellule del cancro al seno hanno una quantità maggiore del normale di recettori HER2 sulla loro superficie, le cellule tumorali sono chiamate HER2 positive (HER2 +). Se le cellule del cancro al seno hanno una quantità normale di HER2 sulla loro superficie, le cellule tumorali sono chiamate HER2 negative (HER2-). Il cancro al seno HER2 + ha maggiori probabilità di crescere e dividersi più velocemente del cancro al seno HER2-.

A volte le cellule del cancro al seno saranno descritte come triplo negativo o triplo positivo.

• Triplo negativo. Se le cellule del cancro al seno non hanno recettori per gli estrogeni, recettori del progesterone o una quantità superiore al normale di recettori HER2, le cellule tumorali sono chiamate triplo negativo.

• Triplo positivo. Se le cellule del cancro al seno hanno recettori degli estrogeni, recettori del progesterone e una quantità superiore al normale di recettori HER2, le cellule tumorali sono chiamate triplo positive.

È importante conoscere il recettore degli estrogeni, il recettore del progesterone e lo stato del recettore HER2 per scegliere il trattamento migliore. Esistono farmaci che possono impedire ai recettori di legarsi agli ormoni estrogeni e progesterone e impedire la crescita del cancro. Altri farmaci possono essere utilizzati per bloccare i recettori HER2 sulla superficie delle cellule del cancro al seno e fermare la crescita del cancro.

Il sistema TNM, il sistema di classificazione e lo stato del biomarcatore vengono combinati per scoprire lo stadio del cancro al seno.

Ecco 3 esempi che combinano il sistema TNM, il sistema di classificazione e lo stato del biomarcatore per scoprire lo stadio del carcinoma mammario prognostico patologico per una donna il cui primo trattamento è stato un intervento chirurgico:

Se la dimensione del tumore è di 30 millimetri (T2), non si è diffuso ai linfonodi vicini (N0), non si è diffuso a parti distanti del corpo (M0) ed è:

• Grado 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Il cancro è allo stadio IIA.

Se la dimensione del tumore è di 53 millimetri (T3), si è diffuso da 4 a 9 linfonodi ascellari (N2), non si è diffuso ad altre parti del corpo (M0) ed è:

• Grado 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Il tumore è in stadio IIIA.

Se la dimensione del tumore è di 65 millimetri (T3), si è diffuso a 3 linfonodi ascellari (N1a), si è diffuso ai polmoni (M1) ed è:

• Grado 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Il cancro è allo stadio IV (carcinoma mammario metastatico).

Parla con il tuo medico per scoprire qual è lo stadio del tuo cancro al seno e come viene utilizzato per pianificare il trattamento migliore per te.

Dopo l'intervento, il medico riceverà un rapporto di patologia che descrive le dimensioni e la posizione del tumore primario, la diffusione del cancro ai linfonodi vicini, il grado del tumore e se sono presenti determinati biomarcatori. Il rapporto sulla patologia e altri risultati dei test vengono utilizzati per determinare lo stadio del cancro al seno.

È probabile che tu abbia molte domande. Chiedi al tuo medico di spiegare come viene utilizzata la stadiazione per decidere le migliori opzioni per trattare il tuo cancro e se ci sono studi clinici che potrebbero essere adatti a te.

Il trattamento del cancro al seno dipende in parte dallo stadio della malattia.

Per le opzioni di trattamento del carcinoma duttale in situ (DCIS), vedere Carcinoma duttale in situ.

Per le opzioni di trattamento per il carcinoma mammario in stadio I, stadio II, stadio IIIA e stadio IIIC operabile, vedere Cancro al seno in stadio iniziale, localizzato o operabile.

Per le opzioni di trattamento per lo stadio IIIB, lo stadio IIIC non operabile e il carcinoma mammario infiammatorio, vedere Cancro al seno localmente avanzato o infiammatorio.

Per le opzioni di trattamento per il cancro che si è ripresentato vicino all'area in cui si è formato per la prima volta, vedere Cancro al seno ricorrente locoregionale.

Per le opzioni di trattamento per il cancro al seno in stadio IV (metastatico) o il cancro al seno che si è ripresentato in altre parti del corpo, vedere Cancro al seno metastatico.

Cancro al seno infiammatorio

Nel cancro al seno infiammatorio, il cancro si è diffuso alla pelle del seno e il seno appare rosso e gonfio e si sente caldo. Il rossore e il calore si verificano perché le cellule tumorali bloccano i vasi linfatici della pelle. La pelle del seno può anche mostrare l'aspetto a fossette chiamato peau d'orange (come la pelle di un'arancia). Potrebbe non esserci alcun nodulo nel seno che può essere sentito. Il cancro al seno infiammatorio può essere in stadio IIIB, stadio IIIC o stadio IV.

Carcinoma mammario infiammatorio del seno sinistro che mostra peau d'orange e capezzolo invertito.

Cancro al seno ricorrente

Il cancro al seno ricorrente è un cancro che si è ripresentato (si ripresenta) dopo essere stato trattato. Il cancro può ripresentarsi nel seno, nella pelle del seno, nella parete toracica o nei linfonodi vicini.

Panoramica dell'opzione di trattamento

PUNTI CHIAVE

• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con cancro al seno.

• Vengono utilizzati sei tipi di trattamento standard:

• Chirurgia

• Radioterapia

• Chemioterapia

• Terapia ormonale

• Terapia mirata

• Immunoterapia

• Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

• Il trattamento per il cancro al seno può causare effetti collaterali.

• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

• I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con cancro al seno.

Sono disponibili diversi tipi di trattamento per i pazienti con cancro al seno. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Una sperimentazione clinica di trattamento è uno studio di ricerca inteso a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Vengono utilizzati sei tipi di trattamento standard:

Chirurgia

La maggior parte dei pazienti con cancro al seno ha un intervento chirurgico per rimuovere il cancro.

La biopsia del linfonodo sentinella è la rimozione del linfonodo sentinella durante l'intervento chirurgico. Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo in un gruppo di linfonodi a ricevere il drenaggio linfatico dal tumore primario. È il primo linfonodo a cui è probabile che il cancro si diffonda dal tumore primario. Una sostanza radioattiva e / o un colorante blu viene iniettato vicino al tumore. La sostanza o il colorante scorre attraverso i dotti linfatici ai linfonodi. Il primo linfonodo che riceve la sostanza o il colorante viene rimosso. Un patologo osserva il tessuto al microscopio per cercare le cellule tumorali. Se le cellule tumorali non vengono trovate, potrebbe non essere necessario rimuovere più linfonodi. A volte, un linfonodo sentinella si trova in più di un gruppo di nodi. Dopo la biopsia del linfonodo sentinella, il chirurgo rimuove il tumore mediante chirurgia conservativa del seno o mastectomia. Se sono state trovate cellule cancerose, più linfonodi verranno rimossi attraverso un'incisione separata. Questa è chiamata dissezione dei linfonodi.

I tipi di intervento chirurgico includono quanto segue:

• La chirurgia conservativa del seno è un'operazione per rimuovere il cancro e alcuni tessuti normali intorno ad esso, ma non il seno stesso. Una parte del rivestimento della parete toracica può anche essere rimossa se il cancro è vicino ad esso. Questo tipo di intervento chirurgico può anche essere chiamato lumpectomia, mastectomia parziale, mastectomia segmentaria, quadrantectomia o chirurgia con risparmio del seno.

Chirurgia conservativa del seno. Il tumore e alcuni tessuti normali attorno ad esso vengono rimossi, ma non il seno stesso. Alcuni linfonodi sotto il braccio possono essere rimossi. Una parte del rivestimento della parete toracica può anche essere rimossa se il cancro è vicino ad esso.

• Mastectomia totale: intervento chirurgico per rimuovere l'intero seno che ha il cancro. Questa procedura è anche chiamata mastectomia semplice. Alcuni dei linfonodi sotto il braccio possono essere rimossi e controllati per il cancro. Questo può essere fatto contemporaneamente o dopo l'intervento chirurgico al seno. Questo viene fatto attraverso un'incisione separata.

Mastectomia totale (semplice). La linea tratteggiata mostra dove viene rimosso l'intero seno. Possono essere rimossi anche alcuni linfonodi sotto il braccio.

• Mastectomia radicale modificata: intervento chirurgico per rimuovere l'intero seno che ha il cancro, molti dei linfonodi sotto il braccio, il rivestimento dei muscoli del torace e, talvolta, parte dei muscoli della parete toracica.

Mastectomia radicale modificata. La linea tratteggiata mostra dove vengono rimossi l'intero seno e alcuni linfonodi. Può anche essere rimossa una parte del muscolo della parete toracica.

La chemioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Se somministrata prima dell'intervento chirurgico, la chemioterapia ridurrà il tumore e ridurrà la quantità di tessuto che deve essere rimosso durante l'intervento. Il trattamento somministrato prima dell'intervento chirurgico è chiamato terapia preoperatoria o terapia neoadiuvante.

Dopo che il medico ha rimosso tutto il cancro che può essere visto al momento dell'intervento, alcuni pazienti possono ricevere radioterapia, chemioterapia, terapia mirata o terapia ormonale dopo l'intervento, per uccidere le cellule tumorali rimaste. Il trattamento somministrato dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il rischio di recidiva del cancro, è chiamato terapia postoperatoria o terapia adiuvante.

Se un paziente sta per sottoporsi a una mastectomia, può essere presa in considerazione la ricostruzione del seno (intervento chirurgico per ricostruire la forma del seno dopo una mastectomia). La ricostruzione del seno può essere eseguita al momento della mastectomia o in un momento successivo. La mammella ricostruita può essere realizzata con il tessuto del paziente (non mammario) o utilizzando protesi riempite con soluzione salina o gel di silicone. Prima di prendere la decisione di ottenere un impianto, i pazienti possono chiamare il Centro per i dispositivi e la salute radiologica della Food and Drug Administration (FDA) al numero 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) o visitare il sito web della FDA per maggiori informazioni sulle protesi mammarie.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia:

• La radioterapia esterna utilizza una macchina esterna al corpo per inviare radiazioni verso il cancro.

• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

Il modo in cui viene somministrata la radioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare. La radioterapia esterna è usata per trattare il cancro al seno. La radioterapia interna con stronzio-89 (un radionuclide) viene utilizzata per alleviare il dolore osseo causato dal cancro al seno che si è diffuso alle ossa. Lo stronzio-89 viene iniettato in una vena e viaggia verso la superficie delle ossa. La radiazione viene rilasciata e uccide le cellule tumorali nelle ossa.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento contro il cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendo loro di dividersi. Quando la chemioterapia viene assunta per via orale o iniettata in una vena o in un muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale, in un organo o in una cavità corporea come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale).

Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del cancro da trattare. La chemioterapia sistemica è utilizzata nel trattamento del cancro al seno.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il cancro al seno.

Terapia ormonale

La terapia ormonale è un trattamento contro il cancro che rimuove gli ormoni o ne blocca l'azione e blocca la crescita delle cellule tumorali. Gli ormoni sono sostanze prodotte dalle ghiandole del corpo e circolate nel flusso sanguigno. Alcuni ormoni possono causare la crescita di alcuni tipi di cancro. Se i test mostrano che le cellule tumorali hanno luoghi in cui gli ormoni possono attaccarsi (recettori), vengono utilizzati farmaci, interventi chirurgici o radioterapia per ridurre la produzione di ormoni o bloccarne il funzionamento. L'ormone estrogeno, che fa crescere alcuni tumori al seno, è prodotto principalmente dalle ovaie. Il trattamento per impedire alle ovaie di produrre estrogeni è chiamato ablazione ovarica.

La terapia ormonale con tamoxifene viene spesso somministrata a pazienti con carcinoma mammario localizzato precoce che può essere rimosso chirurgicamente e a quelli con carcinoma mammario metastatico (cancro che si è diffuso ad altre parti del corpo). La terapia ormonale con tamoxifene o estrogeni può agire sulle cellule di tutto il corpo e può aumentare la possibilità di sviluppare il cancro dell'endometrio. Le donne che assumono tamoxifene dovrebbero sottoporsi a un esame pelvico ogni anno per cercare eventuali segni di cancro. Qualsiasi sanguinamento vaginale, diverso dal sanguinamento mestruale, deve essere segnalato a un medico il prima possibile.

La terapia ormonale con un agonista dell'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (LHRH) viene somministrata ad alcune donne in premenopausa a cui è stato appena diagnosticato un cancro al seno positivo al recettore ormonale. Gli agonisti dell'LHRH riducono gli estrogeni e il progesterone del corpo.

La terapia ormonale con un inibitore dell'aromatasi viene somministrata ad alcune donne in postmenopausa che hanno un cancro al seno positivo per i recettori ormonali. Gli inibitori dell'aromatasi riducono gli estrogeni del corpo bloccando un enzima chiamato aromatasi dal trasformare gli androgeni in estrogeni. Anastrozolo, letrozolo ed exemestane sono tipi di inibitori dell'aromatasi.

Per il trattamento del carcinoma mammario localizzato precoce che può essere rimosso chirurgicamente, alcuni inibitori dell'aromatasi possono essere usati come terapia adiuvante al posto del tamoxifene o dopo 2-3 anni di utilizzo del tamoxifene. Per il trattamento del carcinoma mammario metastatico, gli inibitori dell'aromatasi vengono testati in studi clinici per confrontarli con la terapia ormonale con tamoxifene.

Nelle donne con carcinoma mammario positivo al recettore ormonale, almeno 5 anni di terapia ormonale adiuvante riduce il rischio che il cancro si ripresenti (si ripresenti).

Altri tipi di terapia ormonale includono megestrolo acetato o terapia antiestrogenica come fulvestrant.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il cancro al seno.

Terapia mirata

La terapia mirata è un tipo di trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per identificare e attaccare specifiche cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali. Gli anticorpi monoclonali, gli inibitori della tirosin chinasi, gli inibitori della chinasi ciclina-dipendente, gli inibitori della rapamicina (mTOR) nei mammiferi e gli inibitori della PARP sono tipi di terapie mirate utilizzate nel trattamento del cancro al seno.

La terapia con anticorpi monoclonali è un trattamento del cancro che utilizza anticorpi prodotti in laboratorio, da un singolo tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi possono identificare sostanze sulle cellule tumorali o sostanze normali che possono aiutare le cellule tumorali a crescere. Gli anticorpi si attaccano alle sostanze e uccidono le cellule tumorali, ne bloccano la crescita o ne impediscono la diffusione. Gli anticorpi monoclonali vengono somministrati per infusione. Possono essere usati da soli o per trasportare farmaci, tossine o materiale radioattivo direttamente alle cellule tumorali. Gli anticorpi monoclonali possono essere usati in combinazione con la chemioterapia come terapia adiuvante.

I tipi di terapia con anticorpi monoclonali includono quanto segue:

• Il trastuzumab è un anticorpo monoclonale che blocca gli effetti della proteina del fattore di crescita HER2, che invia segnali di crescita alle cellule del cancro al seno. Può essere usato con altre terapie per trattare il cancro al seno HER2 positivo.

• Pertuzumab è un anticorpo monoclonale che può essere combinato con trastuzumab e chemioterapia per trattare il cancro al seno. Può essere usato per trattare alcune pazienti con carcinoma mammario HER2 positivo che ha metastatizzato (diffuso ad altre parti del corpo). Può anche essere usato come terapia neoadiuvante in pazienti con carcinoma mammario localmente avanzato, infiammatorio o in stadio iniziale. Può anche essere usato come terapia adiuvante in alcune pazienti con carcinoma mammario HER2 positivo in stadio iniziale.

• L'Ado-trastuzumab emtansine è un anticorpo monoclonale legato a un farmaco antitumorale. Questo è chiamato coniugato farmaco-anticorpo. È usato per trattare il cancro al seno HER2 positivo che si è diffuso ad altre parti del corpo o si è ripresentato (si ripresenta). Viene anche usato come terapia adiuvante per il trattamento del carcinoma mammario HER2 positivo in pazienti con malattia residua dopo l'intervento chirurgico.

• Sacituzumab govitecan è un anticorpo monoclonale che trasporta un farmaco antitumorale al tumore. Questo è chiamato coniugato farmaco-anticorpo. È in fase di studio per il trattamento di donne con carcinoma mammario triplo negativo che hanno ricevuto almeno due precedenti regimi chemioterapici.

Gli inibitori della tirosin chinasi sono farmaci terapeutici mirati che bloccano i segnali necessari alla crescita dei tumori. Gli inibitori della tirosin-chinasi possono essere usati con altri farmaci antitumorali come terapia adiuvante. Gli inibitori della tirosina chinasi includono quanto segue:

• Lapatinib è un inibitore della tirosin chinasi che blocca gli effetti della proteina HER2 e di altre proteine ​​all'interno delle cellule tumorali. Può essere usato con altri farmaci per trattare pazienti con carcinoma mammario HER2 positivo che è progredito dopo il trattamento con trastuzumab.

• Neratinib è un inibitore della tirosin chinasi che blocca gli effetti della proteina HER2 e di altre proteine ​​all'interno delle cellule tumorali. Può essere usato per trattare pazienti con carcinoma mammario HER2 positivo in stadio iniziale dopo il trattamento con trastuzumab.

Gli inibitori della chinasi dipendente dalla ciclina sono farmaci terapeutici mirati che bloccano le proteine ​​chiamate chinasi dipendenti dalla ciclina, che causano la crescita delle cellule tumorali. Gli inibitori della chinasi dipendente dalla ciclina includono quanto segue:

• Palbociclib è un inibitore della chinasi ciclina-dipendente utilizzato con il farmaco letrozolo per il trattamento del cancro al seno che è positivo per i recettori degli estrogeni e HER2 negativo e si è diffuso ad altre parti del corpo. È usato nelle donne in postmenopausa il cui cancro non è stato trattato con la terapia ormonale. Palbociclib può anche essere usato con fulvestrant nelle donne la cui malattia è peggiorata dopo il trattamento con terapia ormonale.

• Ribociclib è un inibitore della chinasi ciclina-dipendente utilizzato con letrozolo per trattare il cancro al seno che è positivo per il recettore ormonale e HER2 negativo ed è tornato o si è diffuso ad altre parti del corpo. È usato nelle donne in postmenopausa il cui cancro non è stato trattato con la terapia ormonale. Viene anche usato con fulvestrant nelle donne in postmenopausa con carcinoma mammario positivo per i recettori ormonali e HER2 negativo che si è diffuso ad altre parti del corpo o si è ripresentato. Viene anche utilizzato nelle donne in premenopausa con carcinoma mammario positivo al recettore ormonale e HER2 negativo che si è diffuso ad altre parti del corpo o si è ripresentato.

• Abemaciclib è un inibitore della chinasi ciclina-dipendente usato per trattare il cancro al seno positivo per i recettori ormonali e HER2 negativo che è avanzato o si è diffuso ad altre parti del corpo. Può essere usato da solo o con altri farmaci.

• Alpelisib è un inibitore della chinasi cilin-dipendente utilizzato con il farmaco fulvestrant per il trattamento del carcinoma mammario positivo al recettore ormonale e HER2 negativo che ha un determinato cambiamento genetico ed è avanzato o si è diffuso ad altre parti del corpo. È usato nelle donne in postmenopausa il cui cancro al seno è peggiorato durante o dopo il trattamento con la terapia ormonale.

Il bersaglio dei mammiferi degli inibitori della rapamicina (mTOR) blocca una proteina chiamata mTOR, che può impedire la crescita delle cellule tumorali e impedire la crescita di nuovi vasi sanguigni di cui i tumori hanno bisogno per crescere. Gli inibitori di mTOR includono quanto segue:

• Everolimus è un inibitore di mTOR utilizzato nelle donne in postmenopausa con carcinoma mammario positivo al recettore ormonale avanzato che è anche HER2 negativo e non è migliorato con altri trattamenti.

Gli inibitori di PARP sono un tipo di terapia mirata che blocca la riparazione del DNA e può causare la morte delle cellule tumorali. Gli inibitori di PARP includono quanto segue:

• Olaparib è un inibitore della PARP usato per trattare pazienti con mutazioni nel gene BRCA1 o BRCA2 e carcinoma mammario HER2 negativo che si è diffuso ad altre parti del corpo. La terapia con inibitori di PARP è in fase di studio per il trattamento di pazienti con carcinoma mammario triplo negativo.

• Talazoparib è un inibitore della PARP usato per trattare pazienti con mutazioni nei geni BRCA1 o BRCA2 e carcinoma mammario HER2 negativo localmente avanzato o diffuso ad altre parti del corpo.

Per ulteriori informazioni, vedere Farmaci approvati per il cancro al seno.

Immunoterapia

L'immunoterapia è un trattamento che utilizza il sistema immunitario del paziente per combattere il cancro. Le sostanze prodotte dall'organismo o prodotte in laboratorio vengono utilizzate per potenziare, dirigere o ripristinare le difese naturali dell'organismo contro il cancro. Questo tipo di trattamento del cancro è anche chiamato bioterapia o terapia biologica.

Esistono diversi tipi di immunoterapia:

• Terapia con inibitori del checkpoint immunitario: PD-1 è una proteina sulla superficie delle cellule T che aiuta a tenere sotto controllo le risposte immunitarie del corpo. Quando PD-1 si lega a un'altra proteina chiamata PDL-1 su una cellula cancerosa, impedisce alla cellula T di uccidere la cellula tumorale. Gli inibitori del PD-1 si attaccano al PDL-1 e consentono alle cellule T di uccidere le cellule tumorali. Atezolizumab è un inibitore del PD-1 usato per trattare il cancro al seno che si è diffuso ad altre parti del corpo.

Inibitore del checkpoint immunitario. Le proteine ​​checkpoint, come PD-L1 sulle cellule tumorali e PD-1 sulle cellule T, aiutano a tenere sotto controllo le risposte immunitarie. Il legame di PD-L1 a PD-1 impedisce alle cellule T di uccidere le cellule tumorali nel corpo (pannello di sinistra). Il blocco del legame di PD-L1 a PD-1 con un inibitore del checkpoint immunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) consente alle cellule T di uccidere le cellule tumorali (pannello di destra).

Nuovi tipi di trattamento vengono testati negli studi clinici.

Le informazioni sulle sperimentazioni cliniche sono disponibili sul sito web dell'NCI.

Il trattamento per il cancro al seno può causare effetti collaterali.

Per informazioni sugli effetti collaterali che iniziano durante il trattamento per il cancro, vedere la nostra pagina Effetti collaterali.

Alcuni trattamenti per il cancro al seno possono causare effetti collaterali che continuano o compaiono mesi o anni dopo la fine del trattamento. Questi sono chiamati effetti tardivi.

Gli effetti tardivi della radioterapia non sono comuni, ma possono includere:

• Infiammazione del polmone dopo la radioterapia al seno, specialmente quando la chemioterapia viene somministrata contemporaneamente.

• Linfedema del braccio, soprattutto quando la radioterapia viene somministrata dopo la dissezione dei linfonodi.

• Nelle donne di età inferiore ai 45 anni che ricevono radioterapia alla parete toracica dopo la mastectomia, potrebbe esserci un rischio più elevato di sviluppare un cancro al seno nell'altro seno.

Gli effetti tardivi della chemioterapia dipendono dai farmaci utilizzati, ma possono includere:

• Insufficienza cardiaca.

• Coaguli di sangue.

• Menopausa precoce.

• Secondo cancro, come la leucemia.

Gli effetti tardivi della terapia mirata con trastuzumab, lapatinib o pertuzumab possono includere:

• Problemi cardiaci come insufficienza cardiaca.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la migliore scelta di trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a far avanzare la ricerca.

I pazienti possono entrare negli studi clinici prima, durante o dopo aver iniziato il trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto un trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui cancro non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire che il cancro si ripresenti (ricomparsa) o per ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Le sperimentazioni cliniche sono in corso in molte parti del paese. Le informazioni sugli studi clinici supportati da NCI possono essere trovate sulla pagina web di ricerca degli studi clinici di NCI. Gli studi clinici supportati da altre organizzazioni possono essere trovati sul sito web ClinicalTrials.gov.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test effettuati per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test verranno ripetuti per vedere come funziona il trattamento. La decisione se continuare, modificare o interrompere il trattamento può essere basata sui risultati di questi test.

Alcuni dei test continueranno ad essere eseguiti di tanto in tanto dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la sua condizione è cambiata o se il cancro si è ripresentato (si ripresenta). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Opzioni di trattamento per il cancro al seno

In questa sezione

• Cancro al seno precoce, localizzato o operabile

• Carcinoma mammario localmente avanzato o infiammatorio

• Carcinoma mammario locoregionale ricorrente

• Cancro al seno metastatico

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Cancro al seno precoce, localizzato o operabile

Il trattamento del cancro al seno in fase iniziale, localizzato o operabile può includere quanto segue:

Chirurgia

• Chirurgia conservativa del seno e biopsia del linfonodo sentinella. Se il cancro si trova nei linfonodi, può essere eseguita una dissezione dei linfonodi.

• Mastectomia radicale modificata. Può anche essere eseguito un intervento di ricostruzione del seno.

Radioterapia postoperatoria

Per le donne che hanno subito un intervento chirurgico di conservazione del seno, la radioterapia viene somministrata a tutto il seno per ridurre la possibilità che il cancro si ripresenti. La radioterapia può anche essere somministrata ai linfonodi dell'area.

Per le donne che hanno subito una mastectomia radicale modificata, la radioterapia può essere somministrata per ridurre la possibilità che il cancro si ripresenti se una delle seguenti condizioni è vera:

• Il cancro è stato trovato in 4 o più linfonodi.

• Il cancro si era diffuso ai tessuti intorno ai linfonodi.

• Il tumore era grande.

• È presente un tumore vicino o residuo nel tessuto vicino ai bordi del punto in cui è stato rimosso il tumore.

Terapia sistemica postoperatoria

La terapia sistemica è l'uso di farmaci che possono entrare nel flusso sanguigno e raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo. La terapia sistemica postoperatoria viene somministrata per ridurre la possibilità che il cancro si ripresenti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore.

La terapia sistemica postoperatoria viene somministrata a seconda che:

• Il tumore è un recettore ormonale negativo o positivo.

• Il tumore è HER2 / neu negativo o positivo.

• Il tumore è negativo per i recettori ormonali e negativo per HER2 / neu (triplo negativo).

• La dimensione del tumore.

Nelle donne in premenopausa con tumori positivi ai recettori ormonali, non possono essere necessari ulteriori trattamenti o la terapia postoperatoria può includere:

• Terapia con tamoxifene con o senza chemioterapia.

• Terapia e trattamento con tamoxifene per interrompere o ridurre la quantità di estrogeni prodotta dalle ovaie. Può essere utilizzata la terapia farmacologica, la chirurgia per rimuovere le ovaie o la radioterapia alle ovaie.

• Terapia e trattamento con inibitori dell'aromatasi per interrompere o ridurre la quantità di estrogeni prodotta dalle ovaie. Può essere utilizzata la terapia farmacologica, la chirurgia per rimuovere le ovaie o la radioterapia alle ovaie.

Nelle donne in postmenopausa con tumori positivi ai recettori ormonali, non possono essere necessari ulteriori trattamenti o la terapia postoperatoria può includere:

• Terapia con inibitori dell'aromatasi con o senza chemioterapia.

• Tamoxifene seguito da terapia con inibitori dell'aromatasi, con o senza chemioterapia.

Nelle donne con tumori negativi ai recettori ormonali, non possono essere necessari ulteriori trattamenti o la terapia postoperatoria può includere:

• Chemioterapia.

Nelle donne con tumori HER2 / neu negativi, la terapia postoperatoria può includere:

• Chemioterapia.

Nelle donne con tumori piccoli, HER2 / neu positivi e nessun cancro nei linfonodi, potrebbe non essere necessario alcun ulteriore trattamento. Se c'è un cancro nei linfonodi o il tumore è grande, la terapia postoperatoria può includere:

• Chemioterapia e terapia mirata (trastuzumab).

• Terapia ormonale, come tamoxifene o terapia con inibitori dell'aromatasi, per tumori che sono anche recettori ormonali positivi.

• Terapia coniugata farmaco-anticorpo con ado-trastuzumab emtansine.

Nelle donne con tumori piccoli, recettori ormonali negativi e HER2 / neu negativi (triplo negativo) e nessun cancro nei linfonodi, potrebbe non essere necessario alcun trattamento aggiuntivo. Se c'è un cancro nei linfonodi o il tumore è grande, la terapia postoperatoria può includere:

• Chemioterapia.

• Radioterapia.

• Una sperimentazione clinica di un nuovo regime chemioterapico.

• Uno studio clinico sulla terapia con inibitori di PARP.

Terapia sistemica preoperatoria

La terapia sistemica è l'uso di farmaci che possono entrare nel flusso sanguigno e raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo. La terapia sistemica preoperatoria viene somministrata per ridurre il tumore prima dell'intervento chirurgico.

Nelle donne in postmenopausa con tumori positivi ai recettori ormonali, la terapia preoperatoria può includere:

• Chemioterapia.

• Terapia ormonale, come tamoxifene o terapia con inibitori dell'aromatasi, per le donne che non possono sottoporsi a chemioterapia.

Nelle donne in premenopausa con tumori positivi ai recettori ormonali, la terapia preoperatoria può includere:

• Uno studio clinico di terapia ormonale, come tamoxifene o terapia con inibitori dell'aromatasi.

Nelle donne con tumori HER2 / neu positivi, la terapia preoperatoria può includere:

• Chemioterapia e terapia mirata (trastuzumab).

• Terapia mirata (pertuzumab).

Nelle donne con tumori HER2 / neu negativi o tumori tripli negativi, la terapia preoperatoria può includere:

• Chemioterapia.

• Una sperimentazione clinica di un nuovo regime chemioterapico.

• Uno studio clinico di terapia con anticorpi monoclonali.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Carcinoma mammario localmente avanzato o infiammatorio

Il trattamento del carcinoma mammario localmente avanzato o infiammatorio è una combinazione di terapie che possono includere quanto segue:

• Chirurgia (chirurgia conservativa del seno o mastectomia totale) con dissezione dei linfonodi.

• Chemioterapia prima e / o dopo l'intervento chirurgico.

• Radioterapia dopo l'intervento chirurgico.

• Terapia ormonale dopo l'intervento chirurgico per i tumori positivi al recettore degli estrogeni o sconosciuto.

• Studi clinici che testano nuovi farmaci antitumorali, nuove combinazioni di farmaci e nuovi modi di somministrare il trattamento.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Carcinoma mammario locoregionale ricorrente

Il trattamento del carcinoma mammario locoregionale ricorrente (tumore che si è ripresentato dopo il trattamento nel seno, nella parete toracica o nei linfonodi vicini) può includere quanto segue:

• Chemioterapia.

• Terapia ormonale per tumori positivi ai recettori ormonali.

• Radioterapia.

• Chirurgia.

• Terapia mirata (trastuzumab).

• Una sperimentazione clinica di un nuovo trattamento.

Vedere la sezione Cancro al seno metastatico per informazioni sulle opzioni di trattamento per il cancro al seno che si è diffuso a parti del corpo al di fuori del seno, della parete toracica o dei linfonodi vicini.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Cancro al seno metastatico

Le opzioni di trattamento per il cancro al seno metastatico (cancro che si è diffuso a parti distanti del corpo) possono includere quanto segue:

Terapia ormonale

Nelle donne in postmenopausa a cui è stato appena diagnosticato un carcinoma mammario metastatico positivo al recettore ormonale o se lo stato del recettore ormonale non è noto, il trattamento può includere:

• Terapia con tamoxifene.

• Terapia con inibitori dell'aromatasi (anastrozolo, letrozolo o exemestane). A volte viene somministrata anche una terapia con inibitori della chinasi ciclina-dipendente (palbociclib, ribociclib, abemaciclib o alpelisib).

Nelle donne in premenopausa a cui è stato appena diagnosticato un carcinoma mammario metastatico positivo per i recettori ormonali, il trattamento può includere:

• Tamoxifene, un agonista dell'LHRH o entrambi.

• Terapia con inibitori della chinasi ciclina-dipendente (ribociclib).

Nelle donne i cui tumori sono recettori ormonali positivi o recettori ormonali sconosciuti, con diffusione solo alle ossa o ai tessuti molli e che sono state trattate con tamoxifene, il trattamento può includere:

• Terapia con inibitori dell'aromatasi.

• Altre terapie ormonali come megestrolo acetato, terapia con estrogeni o androgeni o terapia antiestrogenica come fulvestrant.

Terapia mirata

Nelle donne con carcinoma mammario metastatico positivo per il recettore ormonale e che non ha risposto ad altri trattamenti, le opzioni possono includere una terapia mirata come:

• Inibitori di trastuzumab, lapatinib, pertuzumab o mTOR.

• Terapia coniugata farmaco-anticorpo con ado-trastuzumab emtansine.

• Terapia con inibitori della chinasi ciclina-dipendente (palbociclib, ribociclib o abemaciclib) che può essere combinata con la terapia ormonale.

Nelle donne con carcinoma mammario metastatico positivo per HER2 / neu, il trattamento può includere:

• Terapia mirata come trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine o lapatinib.

Nelle donne con carcinoma mammario metastatico HER2 negativo, con mutazioni nei geni BRCA1 o BRCA2 e che sono state trattate con chemioterapia, il trattamento può includere:

• Terapia mirata con un inibitore della PARP (olaparib o talazoparib).

Chemioterapia

Nelle donne con carcinoma mammario metastatico che è negativo al recettore ormonale, non ha risposto alla terapia ormonale, si è diffuso ad altri organi o ha causato sintomi, il trattamento può includere:

• Chemioterapia con uno o più farmaci.

Chemioterapia e immunoterapia

Nelle donne con carcinoma mammario metastatico con recettore ormonale negativo e HER2 negativo, il trattamento può includere:

• Chemioterapia e immunoterapia (atezolizumab).

Chirurgia

• Mastectomia totale per donne con lesioni mammarie aperte o dolorose. La radioterapia può essere somministrata dopo l'intervento chirurgico.

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro che si è diffuso al cervello o alla colonna vertebrale. La radioterapia può essere somministrata dopo l'intervento chirurgico.

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro che si è diffuso al polmone.

• Intervento chirurgico per riparare o aiutare a sostenere ossa deboli o rotte. La radioterapia può essere somministrata dopo l'intervento chirurgico.

• Intervento chirurgico per rimuovere il liquido che si è raccolto intorno ai polmoni o al cuore.

Radioterapia

• Radioterapia alle ossa, al cervello, al midollo spinale, al seno o alla parete toracica per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

• Stronzio-89 (un radionuclide) per alleviare il dolore causato dal cancro che si è diffuso alle ossa in tutto il corpo.

Altre opzioni di trattamento

Altre opzioni di trattamento per il cancro al seno metastatico includono:

• Terapia farmacologica con bifosfonati o denosumab per ridurre la malattia ossea e il dolore quando il cancro si è diffuso all'osso. (Vedere il riepilogo sul dolore da cancro per ulteriori informazioni sui bifosfonati.)

• Uno studio clinico di chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali.

• Uno studio clinico di un coniugato farmaco-anticorpo (sacituzumab).

• Studi clinici che testano nuovi farmaci antitumorali, nuove combinazioni di farmaci e nuovi modi di somministrare il trattamento.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Opzioni di trattamento per carcinoma duttale in situ (DCIS)

Per informazioni sui trattamenti elencati di seguito, vedere la sezione Panoramica delle opzioni di trattamento.

Il trattamento del carcinoma duttale in situ può includere quanto segue:

• Chirurgia conservativa del seno e radioterapia, con o senza tamoxifene.

• Mastectomia totale con o senza tamoxifene. Può anche essere somministrata la radioterapia.

Utilizza la nostra ricerca di studi clinici per trovare studi clinici sul cancro supportati da NCI che accettano pazienti. È possibile cercare studi in base al tipo di cancro, all'età del paziente e al luogo in cui vengono condotti. Sono inoltre disponibili informazioni generali sugli studi clinici.

Per saperne di più sul cancro al seno

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute sul cancro al seno, vedere quanto segue:

• Home Page del cancro al seno

• Scelte chirurgiche per donne con DCIS o cancro al seno

• Chirurgia per ridurre il rischio di cancro al seno

• Ricostruzione del seno dopo mastectomia

• Biopsia del linfonodo sentinella

• Seni densi: risposte alle domande frequenti

• Farmaci approvati per il cancro al seno

• Terapia ormonale per il cancro al seno

• Terapie mirate contro il cancro

• Cancro al seno infiammatorio

• Mutazioni BRCA: rischio di cancro e test genetici

• Test genetici per sindromi di suscettibilità al cancro ereditarie

Per informazioni generali sul cancro e altre risorse del National Cancer Institute, vedere quanto segue:

• A proposito del cancro

• Messa in scena

• Chemioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Radioterapia e te: supporto per le persone con cancro

• Affrontare il cancro

• Domande da porre al medico sul cancro

• Per i sopravvissuti e gli operatori sanitari