Tegundir / húð / sjúklingur / sortuæxli-meðferð-pdq

Sortuæxli meðferð

Almennar upplýsingar um sortuæxli

LYKIL ATRIÐI

• Sortuæxli er sjúkdómur þar sem illkynja (krabbamein) frumur myndast í sortufrumum (frumur sem lita húðina).

• Það eru mismunandi tegundir krabbameins sem byrja í húðinni.

• Sortuæxli geta komið fram hvar sem er á húðinni.

• Óvenjuleg mól, útsetning fyrir sólarljósi og heilsufarssaga getur haft áhrif á sortuæxli.

• Merki um sortuæxli fela í sér breytingu á því hvernig mól eða litarefni lítur út.

• Próf sem kanna húðina eru notuð til að greina (finna) og greina sortuæxli.

• Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Sortuæxli er sjúkdómur þar sem illkynja (krabbamein) frumur myndast í sortufrumum (frumur sem lita húðina).

Húðin er stærsta líffæri líkamans. Það verndar gegn hita, sólarljósi, meiðslum og smiti. Húð hjálpar einnig við að stjórna líkamshita og geymir vatn, fitu og D-vítamín. Húðin hefur nokkur lög en tvö meginlögin eru húðþekjan (efra eða ytra lagið) og húðin (neðra eða innra lagið). Húðkrabbamein hefst í húðþekju sem samanstendur af þremur tegundum frumna:

• Flöguþekjufrumur: Þunnar, sléttar frumur sem mynda efsta lag húðþekjunnar.

• Grunnfrumur: Hringlaga frumur undir flöguþekjunum.

• Melanocytes: Frumur sem búa til melanin og finnast í neðri hluta húðþekjunnar. Melanín er litarefnið sem gefur húðinni náttúrulegan lit. Þegar húðin verður fyrir sólinni eða gerviljósinu, mynda sortufrumur meira litarefni og valda því að húðin dökknar.

Nýjum tilfellum sortuæxla hefur farið fjölgandi síðustu 30 árin. Sortuæxli er algengast hjá fullorðnum en það er stundum að finna hjá börnum og unglingum. (Sjá samantekt um óvenjulegt krabbamein í meðferðum í æsku fyrir frekari upplýsingar um sortuæxli hjá börnum og unglingum.)

Líffærafræði í húðinni, sem sýnir húðþekju, húð og vef undir húð. Hvítfrumur eru í laginu af grunnfrumum dýpst í húðþekjunni.

Það eru mismunandi tegundir krabbameins sem byrja í húðinni. Það eru tvö meginform húðkrabbameins: sortuæxli og ekki sortuæxli.

Sortuæxli eru sjaldgæf húðkrabbamein. Það er líklegra að ráðast inn í nærliggjandi vefi og dreifast til annarra hluta líkamans en aðrar gerðir af húðkrabbameini. Þegar sortuæxli byrjar í húðinni er það kallað sortuæxli í húð. Sortuæxli geta einnig komið fram í slímhúðum (þunn, rök lög af vefjum sem þekja yfirborð eins og varirnar). Þessi samantekt er um húð sortuæxli og sortuæxli sem hafa áhrif á slímhúð.

Algengustu tegundir húðkrabbameina eru grunnfrumukrabbamein og flöguþekjukrabbamein. Þau eru húðkrabbamein sem ekki er sortuæxli. Húðkrabbamein utan sortuæxla dreifist sjaldan til annarra hluta líkamans. (Sjá samantekt um meðferð við húðkrabbameini til að fá frekari upplýsingar um grunnfrumur og flöguþekjukrabbamein í húð.)

Sortuæxli geta komið fram hvar sem er á húðinni. Hjá körlum er sortuæxli oft að finna á skottinu (svæðið frá herðum til mjaðma) eða höfuð og háls. Hjá konum myndast sortuæxli oftast á handleggjum og fótleggjum.

Þegar sortuæxli koma fram í auganu kallast það sortuæxli í auga eða auga. (Sjá samantekt um sortuæxli í auga (Uveal) meðferð fyrir frekari upplýsingar.)

Óvenjuleg mól, útsetning fyrir sólarljósi og heilsufarssaga getur haft áhrif á sortuæxli.

Allt sem eykur hættuna á að fá sjúkdóm kallast áhættuþáttur. Að hafa áhættuþátt þýðir ekki að þú fáir krabbamein; að hafa ekki áhættuþætti þýðir ekki að þú fáir ekki krabbamein. Talaðu við lækninn þinn ef þú heldur að þú sért í áhættuhópi.

Áhættuþættir sortuæxla eru eftirfarandi:

• Hafa þokkalega yfirbragð, sem inniheldur eftirfarandi:

• Sanngjörn húð sem freknist og brennur auðveldlega, brúnist ekki eða brúnist illa.

• Blá eða græn eða önnur ljós augu.

• Rautt eða ljóst hár.

• Að verða fyrir náttúrulegu sólarljósi eða gervi sólarljósi (svo sem frá ljósabekkjum).
• Að verða fyrir ákveðnum þáttum í umhverfinu (í loftinu, heimili þínu eða vinnustað og mat og vatni). Sumir af umhverfisáhættuþáttum sortuæxla eru geislun, leysiefni, vínylklóríð og PCB.

• Að eiga sögu um mörg blöðrandi sólbruna, sérstaklega sem barn eða unglingur.

• Að hafa nokkur stór eða mörg lítil mól.

• Að eiga fjölskyldusögu um óvenjuleg mól (ódæmigerð nevus heilkenni).

• Að eiga fjölskyldu eða persónulega sögu um sortuæxli.

• Að vera hvítur.

• Að hafa veikt ónæmiskerfi.

• Að hafa ákveðnar breytingar á genunum sem tengjast sortuæxli.

Að vera hvítur eða með þokkalega yfirbragð eykur hættuna á sortuæxli, en hver sem er getur verið með sortuæxli, þar með talið fólk með dökka húð.

Sjá eftirfarandi yfirlit fyrir frekari upplýsingar um áhættuþætti sortuæxla:

• Erfðir húðkrabbameins

• Forvarnir gegn húðkrabbameini

Merki um sortuæxli fela í sér breytingu á því hvernig mól eða litarefni lítur út.

Þessi og önnur einkenni geta stafað af sortuæxli eða af öðrum aðstæðum. Leitaðu til læknisins ef þú hefur eitthvað af eftirfarandi:

• Mól sem:

• breytingar á stærð, lögun eða lit.

• hefur óreglulegar brúnir eða landamæri.

• er fleiri en einn litur.

• er ósamhverft (ef mólinu er skipt í tvennt eru 2 helmingarnir mismunandi að stærð eða lögun).

• kláði.

• sverar, blæðir eða er sár (gat myndast í húðinni þegar efsta lag frumna brotnar niður og vefurinn hér að neðan sýnir í gegn).

• Breyting á litaðri (litaðri) húð.

• Gervihnattamolar (ný mól sem vaxa nálægt núverandi mól).

Fyrir myndir og lýsingar á algengum mólum og sortuæxli, sjá Algengar mólur, Dysplastic Nevi og hætta á sortuæxli.

Próf sem kanna húðina eru notuð til að greina (finna) og greina sortuæxli.

Ef mól eða litarefni á húðinni breytist eða lítur út fyrir að vera óeðlilegt geta eftirfarandi próf og aðferðir hjálpað til við að finna og greina sortuæxli:

• Líkamleg próf og heilsufarssaga: Athugun á líkamanum til að kanna almenn heilsumerki, þar með talið að leita að merkjum um sjúkdóma, svo sem moli eða annað sem virðist óvenjulegt. Saga um heilsuvenjur sjúklings og fyrri sjúkdóma og meðferðir verður einnig tekin.

• Húðpróf: Læknir eða hjúkrunarfræðingur kannar húðina fyrir mólum, fæðingarblettum eða öðrum litarefnum sem líta óeðlilega út að lit, stærð, lögun eða áferð.

• Lífsýni: Aðferð til að fjarlægja óeðlilegan vef og lítið magn af venjulegum vef í kringum hann. Meinafræðingur lítur á vefinn undir smásjá til að kanna hvort krabbameinsfrumur séu til. Það getur verið erfitt að greina muninn á lituðum mól og snemma sortuæxlisskemmdum. Sjúklingar gætu viljað láta skoða vefjasýni hjá öðrum meinafræðingi. Ef óeðlilegt mól eða skemmd er krabbamein, má einnig prófa vefjasýni með tilliti til ákveðinna genabreytinga.

Það eru fjórar megintegundir húðlífsýni. Gerð lífsýna sem fer fram fer eftir því hvar óeðlilegt svæði myndast og stærð svæðisins.

• Raksspeglun: Sæfð rakvél er notuð til að „rakka“ óeðlilegan vöxt.

• Kýflissýni: Sérstakt tæki sem kallast kýla eða trefín er notað til að fjarlægja vefjahring úr óeðlilegum vexti.

Kýla vefjasýni. Holur hringlaga skalpels er notaður til að skera í mein á húðinni. Tækinu er snúið réttsælis og rangsælis til að skera niður um 4 millimetra (mm) í lag fituvefsins fyrir neðan húðina. Lítið vefjasýni er fjarlægt til að kanna í smásjá. Húðþykkt er mismunandi á mismunandi líkamshlutum.

• Lífsýni í skurði: Skalpella er notaður til að fjarlægja hluta vaxtar.

• Skurðarsýni: Skurðargrind er notuð til að fjarlægja allan vöxtinn.

Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði veltur á eftirfarandi:

• Þykkt æxlisins og hvar það er í líkamanum.

• Hversu fljótt skiptast krabbameinsfrumurnar.

• Hvort sem það var blæðing eða sár í æxlinu.

• Hversu mikið er krabbamein í eitlum.

• Fjöldi staða sem krabbamein hefur breiðst út í líkamanum.

• Magn laktatsdehýdrógenasa (LDH) í blóði.

• Hvort krabbameinið hafi ákveðnar stökkbreytingar (breytingar) á geni sem kallast BRAF.

• Aldur sjúklings og almenn heilsa.

Stig sortuæxla

LYKIL ATRIÐI

• Eftir að sortuæxli hefur verið greind geta verið gerðar til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafi dreifst í húðinni eða til annarra hluta líkamans.

• Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.

• Krabbamein getur breiðst út þar sem það byrjaði til annarra hluta líkamans.

• Stig sortuæxla fer eftir þykkt æxlisins, hvort krabbamein hefur dreifst til eitla eða annarra hluta líkamans og fleiri þátta.

• Eftirfarandi stig eru notuð við sortuæxli:

• Stig 0 (sortuæxli á staðnum)

• Stig I

• Stig II

• Stig III

• Stig IV

Eftir að sortuæxli hefur verið greind geta verið gerðar til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafi dreifst í húðinni eða til annarra hluta líkamans.

Ferlið sem notað er til að komast að því hvort krabbamein hefur dreifst innan húðarinnar eða til annarra hluta líkamans kallast sviðsetning. Upplýsingarnar sem safnað er frá sviðsetningarferlinu ákvarðar stig sjúkdómsins. Það er mikilvægt að þekkja sviðið til að skipuleggja meðferð.

Fyrir sortuæxli sem ekki er líklegt til að dreifast til annarra líkamshluta eða endurtaka sig, er hugsanlega ekki þörf á fleiri prófum. Fyrir sortuæxli sem líklegt er að dreifist út í aðra líkamshluta eða komi aftur fram, má gera eftirfarandi próf og aðgerðir eftir aðgerð til að fjarlægja sortuæxlið:

• Kortlagning eitlaæxla og vefjasýni á skjaldar eitli: Fjarlæging á skeifu eitli við skurðaðgerð. Vaktar eitilinn er fyrsti eitillinn í hópi eitla sem fær eitla frárennsli frá frumæxlinu. Það er fyrsti eitillinn sem krabbameinið dreifist líklega til frá frumæxlinu. Geislavirku efni og / eða bláu litarefni er sprautað nálægt æxlinu. Efnið eða litarefnið rennur í gegnum eitilrásirnar til eitla. Fyrsti eitillinn sem tekur á móti efninu eða litarefninu er fjarlægður. Meinafræðingur skoðar vefinn undir smásjá til að leita að krabbameinsfrumum. Ef krabbameinsfrumur finnast ekki, þarf kannski ekki að fjarlægja fleiri eitla. Stundum finnst vakta eitill í fleiri en einum hópi hnúta.

• Tölvusneiðmynd (CAT scan): Aðferð sem gerir röð ítarlegra mynda af svæðum inni í líkamanum tekin frá mismunandi sjónarhornum. Myndirnar eru gerðar af tölvu sem er tengd við röntgenvél. Dauði má sprauta í bláæð eða gleypa til að hjálpa líffærum eða vefjum að koma betur fram. Þessi aðferð er einnig kölluð tölvusneiðmynd, tölvusneiðmynd eða tölvusneiðmyndun. Við sortuæxli geta verið teknar myndir af hálsi, bringu, kvið og mjaðmagrind.

• PET skanna (positron emission tomography scan): Aðferð til að finna illkynja æxlisfrumur í líkamanum. Lítið magn af geislavirkum glúkósa (sykri) er sprautað í æð. PET skanninn snýst um líkamann og gerir mynd af því hvar glúkósi er notaður í líkamanum. Illkynja æxlisfrumur birtast bjartari á myndinni vegna þess að þær eru virkari og taka upp meiri glúkósa en venjulegar frumur gera.

• MRI (segulómun) með gadolinium: Aðferð sem notar segul, útvarpsbylgjur og tölvu til að gera röð nákvæmra mynda af svæðum inni í líkamanum, svo sem heilanum. Efni sem kallast gadolinium er sprautað í æð. Gadolinium safnast saman um krabbameinsfrumurnar svo þær birtast bjartari á myndinni. Þessi aðferð er einnig kölluð kjarnasegulómun (NMRI).

• Ómskoðun: Aðferð þar sem háorkuhljóðbylgjur (ómskoðun) eru hoppaðar af innri vefjum, svo sem eitlum eða líffærum og mynda bergmál. Bergmál mynda mynd af vefjum líkamans sem kallast sónar. Hægt er að prenta myndina til að skoða síðar.

• Rannsóknir á efnafræði í blóði: Aðferð þar sem blóðsýni er athugað til að mæla magn tiltekinna efna sem líffærum og vefjum í líkamanum sleppa út í blóðið. Við sortuæxli er kannað hvort ensím sé kallað laktatdehýdrógenasi (LDH) í blóði. Hátt LDH gildi getur spáð lélegri svörun við meðferð hjá sjúklingum með meinvörp.

Niðurstöður þessara rannsókna eru skoðaðar ásamt niðurstöðum æxlisgreiningar til að komast að stigi sortuæxlis.

Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.

Krabbamein getur dreifst um vefi, eitilkerfi og blóð:

• Vefi. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að vaxa inn í nærliggjandi svæði.

• Sogæðakerfi. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að komast inn í eitlakerfið. Krabbameinið berst um sogæðar til annarra líkamshluta.

• Blóð. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að komast í blóðið. Krabbameinið fer í gegnum æðar til annarra líkamshluta.

Krabbamein getur breiðst út þar sem það byrjaði til annarra hluta líkamans.

Þegar krabbamein dreifist til annars hluta líkamans er það kallað meinvörp. Krabbameinsfrumur brotna frá því þar sem þær byrjuðu (frumæxlið) og berast um eitilkerfið eða blóðið.

Sogæðakerfi. Krabbameinið kemst í eitilkerfið, fer í gegnum eitlaskipin og myndar æxli (meinvörpæxli) í öðrum líkamshluta.

Blóð. Krabbamein kemst í blóðið, fer í gegnum æðarnar og myndar æxli (meinvörpæxli) í öðrum hluta líkamans. Meinvörpæxlið er sama tegund krabbameins og frumæxlið. Til dæmis, ef sortuæxli dreifist út í lungun, eru krabbameinsfrumur í lungum í raun sortuæxlisfrumur. Sjúkdómurinn er sortuæxli með meinvörpum, ekki lungnakrabbamein.

Stig sortuæxla fer eftir þykkt æxlisins, hvort krabbamein hefur dreifst til eitla eða annarra hluta líkamans og fleiri þátta.

Til að komast að stigi sortuæxla er æxlið fjarlægt að fullu og nálægir eitlar eru athugaðir með tilliti til krabbameins. Stig krabbameinsins er notað til að ákvarða hvaða meðferð er best. Leitaðu ráða hjá lækninum til að komast að því á hvaða stigi krabbameins þú ert.

Stig sortuæxla veltur á eftirfarandi:

• Þykkt æxlisins. Þykkt æxlisins er mæld frá yfirborði húðarinnar til dýpsta hluta æxlisins.

• Hvort æxlið sé sár (hefur brotist í gegnum húðina).

• Hvort sem krabbamein er að finna í eitlum með líkamlegu prófi, myndgreiningarprófum eða vefjagigtarspennuæxli.

• Hvort eitlarnir séu mattaðir (sameinaðir).

• Hvort sem það eru:

• Gervitunglæxli: Litlir hópar æxlisfrumna sem hafa dreifst innan 2 sentimetra frá frumæxli.

• Örstofnæxli: Litlir hópar æxlisfrumna sem hafa dreifst á svæði rétt við eða undir aðalæxli.

• Meinvörp í flutningi: Æxli sem hafa dreifst í eitla í húðinni í meira en 2 sentimetra fjarlægð frá frumæxli, en ekki til eitla.

• Hvort sem krabbameinið hefur breiðst út til annarra hluta líkamans, svo sem lungu, lifur, heila, mjúkvef (þ.m.t. vöðvi), meltingarvegi og / eða fjarlægir eitlar. Krabbamein kann að hafa dreifst á staði í húðinni langt frá því þar sem það myndaðist fyrst.

Eftirfarandi stig eru notuð við sortuæxli:

Stig 0 (sortuæxli á staðnum)

Í stigi 0 finnast óeðlilegar sortufrumur í húðþekju. Þessar óeðlilegu sortufrumufrumur geta orðið krabbamein og dreifst í nærliggjandi vef. Stig 0 er einnig kallað sortuæxli á staðnum.

Stig I

Á stigi I hefur krabbamein myndast. Stigi I er skipt í stig IA og IB.

Millimetrar (mm). Skarpur blýantur er um það bil 1 mm, nýr liti punktur er um 2 mm og nýr blýantur strokleður er um 5 mm.

• Stig IA: Æxlið er ekki meira en 1 millimetra þykkt, með eða án sárs.

• Stig IB: Æxlið er meira en 1 en ekki meira en 2 millimetrar á þykkt, án sárs.

Stig II

Stigi II er skipt í stig IIA, IIB og IIC.

• Stig IIA: Æxlið er annað hvort:

• meira en 1 en ekki meira en 2 millimetrar á þykkt, með sár; eða

• meira en 2 en ekki meira en 4 millimetrar á þykkt, án sárs.

• Stig IIB: Æxlið er annað hvort:

• meira en 2 en ekki meira en 4 millimetrar á þykkt, með sár; eða

• meira en 4 millimetrar á þykkt, án sárs.

• Stig IIC: Æxlið er meira en 4 millimetrar á þykkt, með sár.

Stig III

Stigi III er skipt í stig IIIA, IIIB, IIIC og IIID.

• Stig IIIA: Æxlið er ekki meira en 1 millimetra þykkt, með sár eða ekki meira en 2 millimetra þykkt, án sárs. Krabbamein er að finna í 1 til 3 eitlum með vefjasýni í skurð eitla.

• Stig IIIB:

(1) Ekki er vitað hvar krabbameinið byrjaði eða frumæxlið er ekki lengur að sjá og eitt af eftirfarandi er satt:

• krabbamein er að finna í 1 eitlum við líkamsskoðun eða myndgreiningarpróf; eða

• það eru örsatellít æxli, gervihnatt æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

eða

(2) Æxlið er ekki meira en 1 millimetra þykkt, með sár eða ekki meira en 2 millimetra þykkt, án sárs, og eitt af eftirfarandi er satt:

• krabbamein finnst í 1 til 3 eitlum með líkamsrannsóknum eða myndgreiningarprófum; eða

• það eru örsatellít æxli, gervihnatt æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

eða

(3) Æxlið er meira en 1 en þó ekki meira en 2 millimetrar á þykkt, með sár eða meira en 2 en þó ekki meira en 4 millimetrar á þykkt, án sárs, og eitt af eftirfarandi er satt:

• krabbamein finnst í 1 til 3 eitlum; eða

• það eru örsatellít æxli, gervihnatt æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

• Stig IIIC:

(1) Ekki er vitað hvar krabbameinið byrjaði, eða að aðalæxlið sést ekki lengur. Krabbamein finnst:

• í 2 eða 3 eitlum; eða

• í 1 eitlum og það eru smáfrumuæxli, gervihnattæxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni; eða

• í 4 eða fleiri eitlum, eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman; eða

• í 2 eða fleiri eitlum og / eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman. Það eru örsatellít æxli, gervitungl æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

eða

(2) Æxlið er ekki meira en 2 millimetrar að þykkt, með eða án sárs, eða ekki meira en 4 millimetrar á þykkt, án sárs. Krabbamein finnst:

• í 1 eitlum og það eru smáfrumuæxli, gervihnattæxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni; eða

• í 4 eða fleiri eitlum, eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman; eða

• í 2 eða fleiri eitlum og / eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman. Það eru örsatellít æxli, gervitungl æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

eða

(3) Æxlið er meira en 2 en þó ekki meira en 4 millimetrar á þykkt, með sár eða meira en 4 millimetrar á þykkt, án sársárs. Krabbamein finnst í 1 eða fleiri eitlum og / eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman. Það geta verið örsatellít æxli, gervihnatt æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

eða

(4) Æxlið er meira en 4 millimetrar að þykkt, með sár. Krabbamein er að finna í 1 eða fleiri eitlum og / eða það eru örsatellít æxli, gervitungl æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

• Stig IIID: Æxlið er meira en 4 millimetrar á þykkt, með sár. Krabbamein finnst:

• í 4 eða fleiri eitlum, eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman; eða

• í 2 eða fleiri eitlum og / eða í hvaða fjölda eitla sem eru teppaðir saman. Það eru örsatellít æxli, gervitungl æxli og / eða meinvörp í flutningi á eða undir húðinni.

Stig IV

Í stigi IV hefur krabbamein breiðst út til annarra hluta líkamans, svo sem lungu, lifur, heila, mænu, beinum, mjúkvef (þar með talinn vöðvi), meltingarvegi (GI) og / eða fjarlægum eitlum. Krabbamein kann að hafa dreifst á staði í húðinni langt frá því þar sem það byrjaði fyrst.

Endurtekin sortuæxli

Endurtekið sortuæxli er krabbamein sem hefur endurtekið sig (komið aftur) eftir að það hefur verið meðhöndlað. Krabbameinið getur komið aftur á svæðinu þar sem það byrjaði fyrst eða í öðrum líkamshlutum, svo sem lungum eða lifur.

Yfirlit yfir meðferðarúrræði

LYKIL ATRIÐI

• Það eru mismunandi tegundir meðferðar fyrir sortuæxli.

• Notaðar eru fimm tegundir af venjulegri meðferð:

• Skurðaðgerðir

• Lyfjameðferð

• Geislameðferð

• Ónæmismeðferð

• Markviss meðferð

• Nýjar tegundir meðferðar eru prófaðar í klínískum rannsóknum.

• Bóluefni meðferð

• Meðferð við sortuæxli getur valdið aukaverkunum.

• Sjúklingar gætu viljað hugsa um að taka þátt í klínískri rannsókn.

• Sjúklingar geta farið í klínískar rannsóknir fyrir, á meðan eða eftir að krabbameinsmeðferð hefst.

• Eftirfylgni getur verið þörf.

Það eru mismunandi tegundir meðferðar fyrir sortuæxli.

Mismunandi tegundir meðferðar eru í boði fyrir sjúklinga með sortuæxli. Sumar meðferðir eru staðlaðar (núverandi meðferð) og sumar eru prófaðar í klínískum rannsóknum. Klínísk rannsókn á meðferð er rannsókn sem ætlað er að bæta núverandi meðferðir eða afla upplýsinga um nýjar meðferðir fyrir sjúklinga með krabbamein. Þegar klínískar rannsóknir sýna að ný meðferð er betri en venjuleg meðferð getur nýja meðferðin orðið staðalmeðferð. Sjúklingar gætu viljað hugsa um að taka þátt í klínískri rannsókn. Sumar klínískar rannsóknir eru aðeins opnar fyrir sjúklinga sem ekki hafa hafið meðferð.

Notaðar eru fimm tegundir af venjulegri meðferð:

Skurðaðgerðir

Skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið er frummeðferð á öllum stigum sortuæxla. Víð staðbundin útskurð er notuð til að fjarlægja sortuæxlið og hluta af venjulegum vefjum í kringum það. Húðágræðsla (að taka húð frá öðrum líkamshluta til að skipta um húð sem er fjarlægð) er hægt að gera til að hylja sár af völdum skurðaðgerðar.

Stundum er mikilvægt að vita hvort krabbamein hefur dreifst til eitla. Kortlagning á eitlum og vefjasýni á skjaldar eitli eru gerð til að kanna hvort krabbamein sé í skurðstofu eitlinum (fyrsti eitillinn í hópi eitla sem fær sogæðar frárennsli frá frumæxlinu). Það er fyrsti eitillinn sem krabbameinið dreifist líklega til frá frumæxlinu. Geislavirku efni og / eða bláu litarefni er sprautað nálægt æxlinu. Efnið eða litarefnið rennur í gegnum eitilrásirnar til eitla. Fyrsti eitillinn sem tekur á móti efninu eða litarefninu er fjarlægður. Meinafræðingur skoðar vefinn undir smásjá til að leita að krabbameinsfrumum. Ef krabbameinsfrumur finnast verða fleiri eitlar fjarlægðir og vefjasýni athuguð með tilliti til krabbameins. Þetta er kallað sogæðaaðgerð. Stundum,

Eftir að læknirinn hefur fjarlægt allt sortuæxli sem sjást þegar aðgerðinni er háttað geta sumir sjúklingar fengið lyfjameðferð eftir aðgerð til að drepa krabbameinsfrumur sem eftir eru. Lyfjameðferð sem gefin er eftir aðgerðina, til að draga úr hættu á að krabbamein komi aftur, er kölluð viðbótarmeðferð.

Aðgerðir til að fjarlægja krabbamein sem hafa dreifst í eitla, lungu, meltingarvegi, meltingarvegi, bein eða heila geta verið gerðar til að bæta lífsgæði sjúklings með því að stjórna einkennum.

Lyfjameðferð

Krabbameinslyfjameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar lyf til að stöðva vöxt krabbameinsfrumna, annaðhvort með því að drepa frumurnar eða með því að hindra að þær skiptist. Þegar krabbameinslyfjameðferð er tekin með munni eða henni sprautað í bláæð eða vöðva komast lyfin í blóðrásina og geta borist til krabbameinsfrumna um allan líkamann (almenn lyfjameðferð). Þegar krabbameinslyfjameðferð er sett beint í heila- og mænuvökva, líffæri eða líkamsholi eins og kvið, hafa lyfin aðallega áhrif á krabbameinsfrumur á þeim svæðum (svæðisbundin krabbameinslyfjameðferð).

Ein tegund svæðisbundinnar krabbameinslyfjameðferðar er ofrennsli í útlimi með ofhita. Með þessari aðferð fara krabbameinslyf beint í handlegginn eða fótinn sem krabbameinið er í. Blóðflæði til og frá útlimum er stöðvað tímabundið með túrtappa. Hlý lausn með krabbameinslyfinu er sett beint í blóðið á útlimum. Þetta gefur stóran skammt af lyfjum á svæðið þar sem krabbameinið er.

Leiðin til krabbameinslyfjameðferðar fer eftir tegund og stigi krabbameinsins sem verið er að meðhöndla.

Sjá Lyf samþykkt fyrir sortuæxli fyrir frekari upplýsingar.

Geislameðferð

Geislameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar orkuríka röntgengeisla eða annars konar geislun til að drepa krabbameinsfrumur eða koma í veg fyrir að þær vaxi. Það eru tvær tegundir af geislameðferð:

• Ytri geislameðferð notar vél utan líkamans til að senda geislun í átt að krabbameini.

• Innri geislameðferð notar geislavirk efni sem eru innsigluð í nálum, fræjum, vírum eða leggjum sem eru sett beint í eða nálægt krabbameini.

Það hvernig geislameðferð er veitt fer eftir tegund og stigi krabbameinsins sem er í meðferð. Ytri geislameðferð er notuð til að meðhöndla sortuæxli og getur einnig verið notuð sem líknandi meðferð til að draga úr einkennum og bæta lífsgæði.

Ónæmismeðferð

Ónæmismeðferð er meðferð sem notar ónæmiskerfi sjúklingsins til að berjast gegn krabbameini. Efni framleidd af líkamanum eða framleidd á rannsóknarstofu eru notuð til að efla, beina eða endurheimta náttúrulega vörn líkamans gegn krabbameini. Þessi tegund krabbameinsmeðferðar er einnig kölluð lífmeðferð eða líffræðileg meðferð.

Eftirfarandi tegundir ónæmismeðferðar eru notaðar við meðferð á sortuæxli:

• Ónæmismeðferð við hemlum: Sumar tegundir ónæmisfrumna, svo sem T frumur, og sumar krabbameinsfrumur hafa ákveðin prótein, kölluð eftirlitsprótein, á yfirborði sínu sem halda ónæmissvörunum í skefjum. Þegar krabbameinsfrumur hafa mikið magn af þessum próteinum verður ekki ráðist á þær og drepnar af T frumum. Ónæmiskerðarhemlar hindra þessi prótein og geta T frumna til að drepa krabbameinsfrumur er aukin. Þeir eru notaðir til að meðhöndla suma sjúklinga með langtækt sortuæxli eða æxli sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð.

Það eru tvær tegundir af ónæmiskerfismeðferð:

• CTLA-4 hemill: CTLA-4 er prótein á yfirborði T frumna sem hjálpar til við að halda ónæmissvörun líkamans í skefjum. Þegar CTLA-4 festist við annað prótein sem kallast B7 á krabbameinsfrumu, kemur í veg fyrir að T fruman drepi krabbameinsfrumuna. CTLA-4 hemlar festast við CTLA-4 og leyfa T frumunum að drepa krabbameinsfrumur. Ipilimumab er tegund af CTLA-4 hemli.

Ónæmiskerfishemill. Prótein við eftirlitsstöðvar, svo sem B7-1 / B7-2 á mótefnavakafrumum (APC) og CTLA-4 á T frumum, hjálpa til við að halda ónæmissvörun líkamans í skefjum. Þegar T-frumuviðtaki (TCR) binst mótefnavaka og aðal histocompatibility complex (MHC) próteinum á APC og CD28 binst B7-1 / B7-2 á APC er hægt að virkja T frumuna. Binding B7-1 / B7-2 við CTLA-4 heldur T-frumunum í óvirku ástandi svo þær geta ekki drepið æxlisfrumur í líkamanum (vinstri spjaldið). Með því að hindra bindingu B7-1 / B7-2 við CTLA-4 við ónæmislokastöðvunarhemil (and-CTLA-4 mótefni) gerir T frumurnar kleift að vera virkar og drepa æxlisfrumur (hægra spjaldið).

• PD-1 hemill: PD-1 er prótein á yfirborði T frumna sem hjálpar til við að halda ónæmissvörun líkamans í skefjum. Þegar PD-1 festist við annað prótein sem kallast PDL-1 á krabbameinsfrumu, kemur það í veg fyrir að T fruman drepi krabbameinsfrumuna. PD-1 hemlar festast við PDL-1 og leyfa T frumunum að drepa krabbameinsfrumur. Pembrolizumab og nivolumab eru tegundir PD-1 hemla.

Ónæmiskerfishemill. Prótein við eftirlitsstöðvar, svo sem PD-L1 á æxlisfrumum og PD-1 á T frumum, hjálpa til við að halda ónæmissvörunum í skefjum. Binding PD-L1 við PD-1 kemur í veg fyrir að T frumur drepi æxlisfrumur í líkamanum (vinstra spjaldið). Með því að hindra bindingu PD-L1 við PD-1 við ónæmiskerfishemil (and-PD-L1 eða anti-PD-1) gerir T frumunum kleift að drepa æxlisfrumur (hægra spjaldið).

• Interferon: Interferon hefur áhrif á skiptingu krabbameinsfrumna og getur hægt á æxlisvöxt.

• Interleukin-2 (IL-2): IL-2 eykur vöxt og virkni margra ónæmisfrumna, sérstaklega eitilfrumna (tegund hvítra blóðkorna). Eitilfrumur geta ráðist á og drepið krabbameinsfrumur.

• Æxli drepþáttar (TNF) meðferð: TNF er prótein framleitt af hvítum blóðkornum til að bregðast við mótefnavaka eða sýkingu. TNF er framleitt á rannsóknarstofu og notað sem meðferð til að drepa krabbameinsfrumur. Það er verið að rannsaka það í meðferð við sortuæxli.

Sjá Lyf samþykkt fyrir sortuæxli fyrir frekari upplýsingar.

Markviss meðferð

Markviss meðferð er tegund meðferðar sem notar lyf eða önnur efni til að ráðast á krabbameinsfrumur. Markvissar meðferðir valda venjulega minni skaða á eðlilegar frumur en lyfjameðferð eða geislameðferð gerir. Eftirfarandi tegundir markvissrar meðferðar eru notaðar eða rannsakaðar við meðferð á sortuæxli:

• Merki umbrotshemla meðferð: Merki umbreytinga hemlar hindra merki sem berast frá einni sameind til annarrar inni í frumu. Að hindra þessi merki getur drepið krabbameinsfrumur. Þeir eru notaðir til að meðhöndla suma sjúklinga með langtækt sortuæxli eða æxli sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð. Bindiefnishindranir eru:

• BRAF hemlar (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) sem hindra virkni próteina sem eru gerðar af stökkbreyttum BRAF genum; og

• MEK hemlar (trametinib, cobimetinib, binimetinib) sem hindra prótein sem kallast MEK1 og MEK2 og hafa áhrif á vöxt og lifun krabbameinsfrumna.

Samsetningar BRAF hemla og MEK hemla sem notaðir eru við sortuæxli eru:

• Dabrafenib auk trametinib.

• Vemurafenib auk kóbimetinibs.

• Encorafenib auk binimetinib.

• Ónæmisveirumeðferð: Tegund markvissrar meðferðar sem notuð er við meðferð á sortuæxli. Oncolytic vírusmeðferð notar vírus sem smitar og brýtur niður krabbameinsfrumur en ekki venjulegar frumur. Geislameðferð eða krabbameinslyfjameðferð getur verið gefin eftir meðferð með krabbameinsvaldandi vírusa til að drepa fleiri krabbameinsfrumur. Talimogene laherparepvec er tegund af krabbameinsvaldandi veirumeðferð sem gerð er með formi herpesveiru sem hefur verið breytt á rannsóknarstofu. Það er sprautað beint í æxli í húð og eitlum.

• Æðamyndunarhemlar: Tegund markvissrar meðferðar sem verið er að rannsaka í meðferð á sortuæxli. Æðamyndunarhemlar hindra vöxt nýrra æða. Í krabbameinsmeðferð geta þeir verið gefnir til að koma í veg fyrir vöxt nýrra æða sem æxli þurfa að vaxa.

Nýjar markvissar meðferðir og samsetningar meðferða eru í rannsókn við sortuæxli.

Sjá Lyf samþykkt fyrir sortuæxli fyrir frekari upplýsingar.

Nýjar tegundir meðferðar eru prófaðar í klínískum rannsóknum.

Þessi yfirlitshluti lýsir meðferðum sem verið er að rannsaka í klínískum rannsóknum. Það er kannski ekki minnst á hverja nýja meðferð sem verið er að rannsaka. Upplýsingar um klínískar rannsóknir er að finna á heimasíðu NCI.

Bóluefni meðferð

Bóluefni er krabbameinsmeðferð sem notar efni eða hóp efna til að örva ónæmiskerfið til að finna æxlið og drepa það. Bólusetningarmeðferð er rannsökuð við meðferð á sortuæxli í stigi III sem hægt er að fjarlægja með skurðaðgerð.

Meðferð við sortuæxli getur valdið aukaverkunum.

Upplýsingar um aukaverkanir af völdum krabbameinsmeðferðar, sjá síðuna Aukaverkanir.

Sjúklingar gætu viljað hugsa um að taka þátt í klínískri rannsókn.

Hjá sumum sjúklingum getur verið besti meðferðin að taka þátt í klínískri rannsókn. Klínískar rannsóknir eru hluti af krabbameinsrannsóknarferlinu. Klínískar rannsóknir eru gerðar til að komast að því hvort ný krabbameinsmeðferð sé örugg og árangursrík eða betri en venjuleg meðferð.

Margar staðlaðar meðferðir í dag vegna krabbameins eru byggðar á fyrri klínískum rannsóknum. Sjúklingar sem taka þátt í klínískri rannsókn geta fengið hefðbundna meðferð eða verið með þeim fyrstu sem fá nýja meðferð.

Sjúklingar sem taka þátt í klínískum rannsóknum hjálpa einnig til við að bæta meðferð krabbameins í framtíðinni. Jafnvel þegar klínískar rannsóknir leiða ekki til árangursríkra meðferða svara þær oft mikilvægum spurningum og hjálpa til við að koma rannsóknum áfram.

Sjúklingar geta farið í klínískar rannsóknir fyrir, á meðan eða eftir að krabbameinsmeðferð hefst.

Sumar klínískar rannsóknir taka aðeins til sjúklinga sem enn hafa ekki fengið meðferð. Aðrar rannsóknir prófa meðferðir fyrir sjúklinga sem hafa ekki fengið betri krabbamein. Einnig eru til klínískar rannsóknir sem prófa nýjar leiðir til að stöðva endurkomu krabbameins (koma aftur) eða draga úr aukaverkunum krabbameinsmeðferðar.

Klínískar rannsóknir eiga sér stað víða um land. Upplýsingar um klínískar rannsóknir sem eru studdar af NCI er að finna á vefsíðu klínískra rannsókna á leit. Klínískar rannsóknir studdar af öðrum samtökum er að finna á vefsíðu ClinicalTrials.gov.

Eftirfylgni getur verið þörf.

Sum prófin sem gerð voru til að greina krabbameinið eða finna út stig krabbameinsins geta verið endurtekin. Sum próf verða endurtekin til að sjá hversu vel meðferðin gengur. Ákvarðanir um hvort halda eigi áfram, breyta eða hætta meðferð geta byggst á niðurstöðum þessara prófa.

Sum prófin verða áfram gerð af og til eftir að meðferð lýkur. Niðurstöður þessara prófa geta sýnt hvort ástand þitt hefur breyst eða hvort krabbamein hefur endurtekið sig (komið aftur). Þessi próf eru stundum kölluð framhaldspróf eða eftirlit.

Meðferðarúrræði eftir stigi

Í þessum kafla

• Stig 0 (sortuæxli á staðnum)

• Stig I sortuæxli

• Stig II sortuæxli

• Stig III sortuæxli sem hægt er að fjarlægja með skurðaðgerðum

• Stig III sortuæxli sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð, stig IV sortuæxli og endurtekið sortuæxli

Fyrir upplýsingar um meðferðirnar sem taldar eru upp hér að neðan, sjá kafla Yfirlit yfir meðferðarúrræði.

Stig 0 (sortuæxli á staðnum)

Meðferð á stigi 0 er venjulega skurðaðgerð til að fjarlægja svæði óeðlilegra frumna og lítið magn af venjulegum vef í kringum það.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Stig I sortuæxli

Meðferð við sortuæxli í stigi getur falið í sér eftirfarandi:

• Skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið og hluta af venjulegum vefjum í kringum það. Stundum er einnig gerð kortlagning eitla og fjarlæging eitla.

• Klínísk rannsókn á nýjum leiðum til að finna krabbameinsfrumur í eitlum.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Stig II sortuæxli

Meðferð við sortuæxli í stigi II getur falið í sér eftirfarandi:

• Skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið og hluta af venjulegum vefjum í kringum það. Stundum er kortlagning eitla og vefjagigtarvefsýni gerð til að kanna krabbamein í eitlum á sama tíma og skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið. Ef krabbamein finnst í vöðva eitilnum getur verið að fjarlægja fleiri eitla.

• Skurðaðgerð á eftir ónæmismeðferð með interferóni ef mikil hætta er á að krabbameinið komi aftur.

• Klínísk rannsókn á nýjum tegundum meðferðar sem nota á eftir aðgerð.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Stig III sortuæxli sem hægt er að fjarlægja með skurðaðgerðum

Meðferð á stig sortuæxli sem hægt er að fjarlægja með skurðaðgerð getur falið í sér eftirfarandi:

• Skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið og hluta af venjulegum vefjum í kringum það. Húðágræðsla getur verið gerð til að hylja sárið af völdum skurðaðgerðar. Stundum er kortlagning eitla og vefjagigtarvefsýni gerð til að kanna krabbamein í eitlum á sama tíma og skurðaðgerð til að fjarlægja æxlið. Ef krabbamein finnst í vöðva eitilnum getur verið að fjarlægja fleiri eitla.

• Skurðaðgerð á eftir ónæmismeðferð með nivolumab, ipilimumab eða interferon ef mikil hætta er á að krabbameinið komi aftur.

• Skurðaðgerð fylgt eftir með markvissri meðferð með dabrafenib og trametinib ef mikil hætta er á að krabbameinið komi aftur.

• Klínísk rannsókn á ónæmismeðferð með eða án bóluefnismeðferðar.

• Klínísk rannsókn á skurðaðgerð og síðan meðferðir sem miða að sérstökum genabreytingum.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Stig III sortuæxli sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð, stig IV sortuæxli og endurtekið sortuæxli

Meðferð á stigi sortuæxli sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð, stigs sortuæxli og endurteknu sortuæxli getur falið í sér eftirfarandi:

• Ónæmisveirumeðferð (talimogen laherparepvec) sprautað í æxlið.

• Ónæmismeðferð með ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab eða interleukin-2 (IL-2). Stundum er ipilimumab og nivolumab gefið saman.

• Markviss meðferð með boðleiðandi hemlum (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). Þessar

má gefa einn eða í sambandi.

• Lyfjameðferð.

• Líknarmeðferð til að létta einkenni og bæta lífsgæði. Þetta getur falið í sér:

• Skurðaðgerð til að fjarlægja eitla eða æxli í lungum, meltingarvegi (GI), beinum eða heila.

• Geislameðferð í heila, mænu eða bein.

Meðferðir sem rannsakaðar eru í klínískum rannsóknum á stigi sortuæxli sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð, stigs sortuæxli og endurteknu sortuæxli eru eftirfarandi:

• Ónæmismeðferð ein eða í sambandi við aðra meðferð eins og markvissa meðferð.

• Fyrir sortuæxli sem hafa breiðst út í heila, ónæmismeðferð með nivolumab auk ipilimumabs.

• Markviss meðferð, svo sem boðskiptahemlar, æðamyndunarhemlar, ónæmisveirumeðferð eða lyf sem miða á ákveðnar stökkbreytingar á genum. Þetta má gefa eitt sér eða í sambandi.

• Skurðaðgerð til að fjarlægja öll þekkt krabbamein.

• Svæðisbundin krabbameinslyfjameðferð (ofurhita einangrað útlim í útlimum). Sumir sjúklingar geta einnig fengið ónæmismeðferð með drepþætti í æxli.

• Almenn lyfjameðferð.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Til að læra meira um sortuæxli

Nánari upplýsingar frá National Cancer Institute um sortuæxli, sjá eftirfarandi:

• Húðkrabbamein (þar með talið sortuæxli) Heimasíða

• Forvarnir gegn húðkrabbameini

• Húðkrabbameinsleit

• Sentinel Lymph Node Biopsy

• Lyf samþykkt fyrir sortuæxli

• Ónæmismeðferð til að meðhöndla krabbamein

• Markviss krabbameinsmeðferð

• Mól við sortuæxli: Viðurkenna ABCDE eiginleika

Fyrir almennar upplýsingar um krabbamein og önnur úrræði frá National Cancer Institute, sjá eftirfarandi:

• Um krabbamein

• Sviðsetning

• Lyfjameðferð og þú: Stuðningur við fólk með krabbamein

• Geislameðferð og þú: Stuðningur við fólk með krabbamein

• Að takast á við krabbamein

• Spurningar sem þú getur spurt lækninn þinn um krabbamein

• Fyrir eftirlifendur og umönnunaraðila