Tegundir / eitilæxli / sjúklingur / barn-hodgkin-meðferð-pdq

Childhood Hodgkin Lymphoma Treatment (®) –Sjúklingaútgáfa

Almennar upplýsingar um æxli í Hodgkin eitilæxli

LYKIL ATRIÐI

• Hodgkin eitilæxli í bernsku er sjúkdómur þar sem illkynja (krabbamein) frumur myndast í eitlakerfinu.

• Tvær megintegundir Hodgkin eitilæxla í æsku eru sígild og hnúta eitilfrumna ríkjandi.

• Epstein-Barr veirusýking og fjölskyldusaga um Hodgkin eitilæxli getur aukið hættuna á Hodgkin eitilæxli hjá börnum.

• Merki um Hodgkin eitilæxli í börnum eru bólgnir eitlar, hiti, rennandi nætursviti og þyngdartap.

• Próf sem skoða sogæðakerfi og aðra líkamshluta eru notuð til að greina og sviðsetja Hodgkin eitilæxli.

• Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Hodgkin eitilæxli í bernsku er sjúkdómur þar sem illkynja (krabbamein) frumur myndast í eitlakerfinu.

Hodgkin eitilæxli í bernsku er tegund krabbameins sem þróast í eitlum. Sogæðakerfið er hluti af ónæmiskerfinu. Það hjálpar til við að vernda líkamann gegn sýkingum og sjúkdómum.

Sogæðakerfið samanstendur af eftirfarandi:

• Eitli: Litlaus, vatnskenndur vökvi sem berst um sogæðin og ber T og B eitilfrumur. Eitilfrumur eru tegund hvítra blóðkorna.

• Eitlaskip: Net þunnra túpa sem safna eitlum frá mismunandi líkamshlutum og skila þeim aftur í blóðrásina.

• Eitlahnútir: Lítil, baunalaga uppbygging sem síar eitla og geymir hvít blóðkorn sem hjálpa til við að berjast gegn sýkingum og sjúkdómum. Eitlum er að finna með neti eitla í öllum líkamanum. Hópar eitla finnast í hálsi, handarkrika, miðmæti (svæðið milli lungna), kvið, mjaðmagrind og nára. Hodgkin eitilæxli myndast oftast í eitlum fyrir ofan þind.

• Milt: Líffæri sem framleiðir eitilfrumur, geymir rauð blóðkorn og eitilfrumur, síar blóðið og eyðileggur gamlar blóðkorn. Milta er vinstra megin við kviðinn nálægt maganum.

• Thymus: Líffæri þar sem T eitilfrumur þroskast og fjölga sér. Thymus er í bringunni fyrir aftan bringubein.

• Beinmergur: Mjúki, svamplegi vefurinn í miðju ákveðinna beina, svo sem mjaðmabein og bringubein. Hvít blóðkorn, rauð blóðkorn og blóðflögur eru framleidd í beinmerg.

• Tonsils: Tveir litlir massar eitlavefs aftast í hálsi. Það er ein tonsill hvoru megin við hálsinn.

Líffærafræði eitla, sem sýnir eitla og eitla líffæri, þar með talin eitlar, hálskirtli, brjósthol, milta og beinmerg. Sogæða (tær vökvi) og eitilfrumur berast um sogæðar og inn í eitla þar sem eitilfrumurnar eyðileggja skaðleg efni. Sogæða berst í blóðið í gegnum stóra bláæð nálægt hjarta.

Bita í eitlum er einnig að finna í öðrum líkamshlutum eins og slímhúð meltingarvegar, berkjum og húð.

Það eru tvær almennar tegundir eitilæxla: Hodgkin eitilæxli og eitla eitilæxli utan Hodgkin. Þessi samantekt fjallar um meðferð á Hodgkin eitilæxli í æsku.

Hodgkin eitilæxli kemur oftast fyrir hjá unglingum 15 til 19 ára. Meðferð fyrir börn og unglinga er önnur en meðferð fyrir fullorðna.

Til að fá upplýsingar um eitilæxli utan Hodgkin eituræxlis eða Hodgkin eitilæxli hjá fullorðnum, sjá eftirfarandi yfirlit yfir :

• Barnameðferð utan eitilæxlis frá Hodgkin.

• Fullorðinsmeðferð með Hodgkin eitilæxli.

Tvær megintegundir Hodgkin eitilæxla í æsku eru sígild og hnúta eitilfrumna ríkjandi.

Tvær megintegundir Hodgkin eitilæxlis í æsku eru:

• Klassískt Hodgkin eitilæxli. Þetta er algengasta tegund Hodgkin eitilæxlis. Það kemur oftast fyrir hjá unglingum. Þegar litið er á sýni úr eitilvef undir smásjá, sjást Hodgkin eitilfrumukrabbameinsfrumur, kallaðar Reed-Sternberg frumur.

Reed-Sternberg klefi. Reed-Sternberg frumur eru stórar, óeðlilegar eitilfrumur sem geta innihaldið fleiri en einn kjarna. Þessar frumur finnast í Hodgkin eitilæxli.

Klassískt Hodgkin eitilæxli er skipt í fjóra undirgerðir, byggt á því hvernig krabbameinsfrumur líta út í smásjá:

• Hodgkin eitilæxli í hnútum er oftast komið fyrir hjá eldri börnum og unglingum. Algengt er að hafa brjóstmassa við greiningu.

• Blönduð frumu Hodgkin eitilæxli kemur oftast fram hjá börnum yngri en 10 ára. Það er tengt sögu um Epstein-Barr vírus (EBV) sýkingu og kemur oft fram í eitlum í hálsi.

• Eitilfrumuríkt sígilt Hodgkin eitilæxli er sjaldgæft hjá börnum. Þegar litið er á sýni úr vefjum eitla í smásjá eru Reed-Sternberg frumur og margar eðlilegar eitilfrumur og aðrar blóðkorn.

• Hodgkin eitilfrumukrabbamein í eitlum er sjaldgæft hjá börnum og kemur oftast fram hjá fullorðnum eða fullorðnum með ónæmisgallaveiru (HIV). Þegar litið er á sýni úr eitilvef undir smásjá eru margar stórar, einkennilega lagaðar krabbameinsfrumur og fáar eðlilegar eitilfrumur og aðrar blóðkorn.

• Nodular eitilfrumu-ríkjandi Hodgkin eitilæxli. Þessi tegund af Hodgkin eitilæxli er sjaldgæfari en klassískt Hodgkin eitilæxli. Það kemur oftast fram hjá börnum yngri en 10 ára. Þegar litið er á sýni úr eitilvef undir smásjá líta krabbameinsfrumurnar út eins og „popp“ vegna lögunar þeirra. Hnoðdeila eitilfrumu ríkjandi Hodgkin eitilæxli kemur oft fram sem bólginn eitill í hálsi, handvegi eða nára. Flestir einstaklingar hafa engin önnur einkenni krabbameins við greiningu.

Epstein-Barr veirusýking og fjölskyldusaga um Hodgkin eitilæxli getur aukið hættuna á Hodgkin eitilæxli hjá börnum.

Allt sem eykur hættuna á að fá sjúkdóm kallast áhættuþáttur. Að hafa áhættuþátt þýðir ekki að þú fáir krabbamein; að hafa ekki áhættuþætti þýðir ekki að þú fáir ekki krabbamein. Talaðu við lækni barnsins ef þú heldur að barnið þitt sé í hættu.

Áhættuþættir fyrir Hodgkin eitilæxli fela í sér eftirfarandi:

• Að smitast af Epstein-Barr vírusnum (EBV).

• Að hafa persónulega sögu um einæðaæða ("einliða").

• Að vera smitaður af ónæmisbrestaveirunni (HIV).

• Hafa ákveðna sjúkdóma í ónæmiskerfinu, svo sem sjálfsofnæmis eitilfrumufjölgun.

• Að hafa veiklað ónæmiskerfi eftir líffæraígræðslu eða lyf sem gefið er eftir ígræðslu til að koma í veg fyrir að líffærinu sé hafnað af líkamanum.

• Að eiga foreldri, bróður eða systur með persónulega sögu um Hodgkin eitilæxli.

Að verða fyrir algengum sýkingum snemma á barnsaldri getur dregið úr hættu á Hodgkin eitilæxli hjá börnum vegna áhrifa sem það hefur á ónæmiskerfið.

Merki um Hodgkin eitilæxli í börnum eru bólgnir eitlar, hiti, rennandi nætursviti og þyngdartap.

Merki og einkenni Hodgkin eitilæxlis eru háð því hvar krabbamein myndast í líkamanum og stærð krabbameins. Þessi og önnur einkenni geta stafað af Hodgkin eitilæxli í æsku eða af öðrum aðstæðum. Leitaðu ráða hjá lækni barnsins ef barnið þitt hefur eitthvað af eftirfarandi:

• Sársaukalausir, bólgnir eitlar nálægt beinbeini eða í hálsi, bringu, handvegi eða nára.

• Hiti án þekktrar ástæðu.

• Þyngdartap án þekktrar ástæðu.

• Niðurdrepandi nætursviti.

• Finnst mjög þreytt.

• Lystarstol.

• Kláði í húð.

• Hósti.

• Öndunarerfiðleikar, sérstaklega þegar þeir liggja.

• Sársauki í eitlum eftir áfengisdrykkju.

Hiti án þekktrar ástæðu, þyngdartap af engri þekktri ástæðu eða nætursviti kallast B einkenni. B einkenni eru mikilvægur liður í sviðsetningu Hodgkin eitilæxlis og að skilja líkur sjúklings á bata.

Próf sem skoða sogæðakerfi og aðra líkamshluta eru notuð til að greina og sviðsetja Hodgkin eitilæxli.

Próf og aðgerðir sem gera myndir af eitlum og öðrum líkamshlutum hjálpa til við að greina Hodgkin eitilæxli og sýna hversu langt krabbameinið hefur dreifst. Ferlið sem notað er til að finna hvort krabbameinsfrumur hafa dreifst utan eitilkerfisins kallast sviðsetning. Til að skipuleggja meðferð er mikilvægt að vita hvort krabbamein hefur dreifst til annarra hluta líkamans.

Þessar prófanir og verklag geta innihaldið eftirfarandi:

• Líkamleg próf og heilsufarssaga: Athugun á líkamanum til að kanna almenn heilsumerki, þar með talið að leita að merkjum um sjúkdóma, svo sem moli eða annað sem virðist óvenjulegt. Saga um heilsuvenjur sjúklings og fyrri sjúkdóma og meðferðir verður einnig tekin.

• Heill blóðtalning (CBC): Aðferð þar sem blóðsýni er dregið og athugað eftirfarandi:

• Fjöldi rauðra blóðkorna, hvítra blóðkorna og blóðflagna.

• Magn blóðrauða (próteinið sem ber súrefni) í rauðu blóðkornunum.

• Sá hluti blóðsýnisins sem samanstendur af rauðum blóðkornum.

Heill blóðtalning (CBC). Blóði er safnað með því að stinga nál í bláæð og leyfa blóðinu að renna í rör. Blóðsýnið er sent til rannsóknarstofunnar og rauðu blóðkornin, hvít blóðkorn og blóðflögur eru talin. CBC er notað til að prófa, greina og fylgjast með mörgum mismunandi aðstæðum.

• Rannsóknir á efnafræði í blóði: Aðferð þar sem blóðsýni er athugað til að mæla magn tiltekinna efna sem losna í blóðið, þar með talið albúmín, af líffærum og vefjum í líkamanum. Óvenjulegt (hærra eða lægra en eðlilegt) magn efnis getur verið merki um sjúkdóm.

• Sethraði: Aðferð þar sem blóðsýni er dregið og athugað með hvaða hraða rauðu blóðkornin setjast að botni tilraunaglasins. Sethraði er mælikvarði á hversu mikil bólga er í líkamanum. Hærra hlutfall setmyndunar getur verið merki um eitilæxli. Einnig kallað rauðkornafellingarhraði, sed-hlutfall eða ESR.

• Tölvusneiðmynd (CAT scan): Aðferð sem gerir röð ítarlegra mynda af svæðum inni í líkamanum, svo sem hálsi, bringu, kvið eða mjaðmagrind, tekin frá mismunandi sjónarhornum. Myndirnar eru gerðar af tölvu sem er tengd við röntgenvél. Dauði má sprauta í bláæð eða gleypa til að hjálpa líffærum eða vefjum að koma betur fram. Þessi aðferð er einnig kölluð tölvusneiðmynd, tölvusneiðmynd eða tölvusneiðmyndun.

Tölvusneiðmynd af kviði. Barnið liggur á borði sem rennur í gegnum sneiðmyndatækið sem tekur röntgenmyndir af kviðnum að innan.

• PET skanna (positron emission tomography scan): Aðferð til að finna illkynja æxlisfrumur í líkamanum. Lítið magn af geislavirkum glúkósa (sykri) er sprautað í æð. PET skanninn snýst um líkamann og gerir mynd af því hvar glúkósi er notaður í líkamanum. Illkynja æxlisfrumur birtast bjartari á myndinni vegna þess að þær eru virkari og taka upp meiri glúkósa en venjulegar frumur gera. Stundum eru gerðar PET-skannanir og tölvusneiðmyndir á sama tíma. Ef um krabbamein er að ræða eykur þetta líkurnar á að það finnist.

Positron útblástursmyndun (PET) skönnun. Barnið liggur á borði sem rennur í gegnum PET skannann. Höfuðpúðarinn og hvíta ólin hjálpa barninu að liggja kyrr. Lítið magn af geislavirkum glúkósa (sykri) er sprautað í æð barnsins og skanni gerir mynd af því hvar glúkósinn er notaður í líkamanum. Krabbameinsfrumur birtast bjartari á myndinni vegna þess að þær taka upp meiri glúkósa en venjulegar frumur gera.

• MRI (segulómun): Aðferð sem notar segul, útvarpsbylgjur og tölvu til að gera röð nákvæmra mynda af svæðum inni í líkamanum, svo sem eitlum. Þessi aðferð er einnig kölluð kjarnasegulómun (NMRI).

Segulómskoðun (MRI) í kviðarholi. Barnið liggur á borði sem rennur í segulómskannann sem tekur myndir af líkamanum að innan. Púði á kvið barnsins hjálpar til við að gera myndirnar skýrari.

• Röntgenmynd af brjósti: Röntgenmynd af líffærum og beinum inni í bringu. Röntgengeisli er tegund orkugeisla sem getur farið í gegnum líkamann og yfir á filmu og gert mynd af svæðum inni í líkamanum.

• Beinmergs aspiration og lífsýni: Fjarlæging beinmergs og lítið bein með því að stinga holri nál í mjaðmarbein eða bringubein. Meinafræðingur skoðar beinmerg og bein í smásjá til að leita að óeðlilegum frumum. Beinmergssog og lífsýni er gert fyrir sjúklinga með langt genginn sjúkdóm og / eða B einkenni.

Beinmerg aspiration og lífsýni. Eftir að lítið húðsvæði er dofið er beinmergsnáli stungið í mjaðmabein barnsins. Sýni úr blóði, beinum og beinmerg eru fjarlægð til rannsóknar í smásjá.

• Líffæraæxli í eitlum: Fjarlæging allra eða hluta eins eða fleiri eitla. Hægt er að fjarlægja eitilinn við myndatöku tölvusneiðmynd eða við brjóstspeglun, miðspeglun eða speglun. Ein af eftirfarandi tegundum lífsýna má gera:

• Skurðarsýni: Fjarlæging heils eitils.

• Lífsýni í skurði: Fjarlæging hluta eitils.

• Kjarnspeglun: Fjarlæging vefja úr eitli með breiðri nál.

Meinafræðingur skoðar eitilvef undir smásjá til að kanna hvort krabbameinsfrumur kallast Reed-Sternberg frumur. Reed-Sternberg frumur eru algengar í klassískum Hodgkin eitilæxli.

Eftirfarandi próf má gera á vefjum sem var fjarlægður:

• Ónæmisspeglun: Rannsóknarstofupróf sem notar mótefni til að bera kennsl á krabbameinsfrumur byggðar á tegundum mótefnavaka eða merkja á yfirborði frumanna. Þetta próf er notað til að greina tilteknar tegundir eitilæxla.

Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði veltur á eftirfarandi:

• Stig krabbameinsins (stærð krabbameinsins og hvort krabbameinið hefur dreifst undir þindinni eða í fleiri en einn hóp eitla).

• Stærð æxlisins.

• Hvort sem það eru B einkenni (hiti án þekktrar ástæðu, þyngdartap án þekktrar ástæðu eða rennandi nætursviti) við greiningu.

• Tegund Hodgkin eitilæxlis.

• Ákveðin einkenni krabbameinsfrumna.

• Að hafa meira en venjulegan fjölda hvítra blóðkorna eða blóðleysi við greiningu.

• Hvort sem það er vökvi í kringum hjartað eða lungun við greiningu.

• Sethraði eða albúmínmagn í blóði.

• Hve vel krabbamein bregst við frummeðferð með krabbameinslyfjameðferð.

• Kyn barnsins.

• Hvort sem krabbameinið er nýgreint eða hefur endurtekið sig (komdu aftur).

Meðferðarúrræðin eru einnig háð:

• Hvort sem það er lítil, meðal eða mikil hætta á krabbameinið að koma aftur eftir meðferð.

• Aldur barnsins.

• Hættan á langtíma aukaverkunum.

Flest börn og unglingar með nýgreint Hodgkin eitilæxli er hægt að lækna.

Stigum Hodgkin eitilæxlis í æsku

LYKIL ATRIÐI

• Eftir að Hodgkin eitilæxli hefur verið greint eru gerðar prófanir til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafi dreifst innan eitilkerfisins eða til annarra hluta líkamans.

• Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.

• Eftirfarandi stig eru notuð við eitilæxli í Hodgkin hjá börnum:

• Stig I

• Stig II

• Stig III

• Stig IV

• Til viðbótar við sviðsnúmerið má taka eftir bókstöfunum A, B, E eða S.

• Hodgkin eitilæxli í æsku er meðhöndlað eftir áhættuhópum.

Eftir að Hodgkin eitilæxli hefur verið greint eru gerðar prófanir til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafi dreifst innan eitilkerfisins eða til annarra hluta líkamans.

Ferlið sem notað er til að komast að því hvort krabbamein hefur dreifst innan eitilkerfisins eða til annarra hluta líkamans kallast sviðsetning. Upplýsingarnar sem safnað er frá sviðsetningarferlinu ákvarðar stig sjúkdómsins. Niðurstöður prófana og aðgerðanna sem gerðar eru til að greina og koma á fót Hodgkin eitilæxli eru notaðar til að hjálpa til við ákvarðanir um meðferð.

Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.

Krabbamein getur dreifst um vefi, eitilkerfi og blóð:

• Vefi. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að vaxa inn í nærliggjandi svæði.

• Sogæðakerfi. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að komast inn í eitlakerfið. Krabbameinið berst um sogæðar til annarra líkamshluta.

• Blóð. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að komast í blóðið. Krabbameinið fer í gegnum æðar til annarra líkamshluta.

Eftirfarandi stig eru notuð við eitilæxli í Hodgkin hjá börnum:

Stig I

Stig I æsku Hodgkin eitilæxli. Krabbamein finnst í einum eða fleiri eitlum í einum eitilhópi. Í stigi IE (ekki sýnt) finnst krabbamein utan eitla í einu líffæri eða svæði.

Stigi I er skipt í stig I og stig IE.

• Stig I: Krabbamein finnst á einum af eftirfarandi stöðum í eitlum:

• Einn eða fleiri eitlar í einum eitilhópi.

• Hringur Waldeyer.

• Thymus.

• pleen.

• Stig IE: Krabbamein finnst utan eitilkerfisins í einu líffæri eða svæði.

Stig II

Stigi II er skipt í stig II og stig IIE.

• Stig II: Krabbamein finnst í tveimur eða fleiri eitlahópum annaðhvort fyrir ofan eða neðan við þind (þunnur vöðvi fyrir neðan lungu sem hjálpar til við öndun og skilur brjóstið frá kviðnum).

Stig II æsku Hodgkin eitilæxli. Krabbamein finnst í tveimur eða fleiri eitilhópum og báðir eru annað hvort fyrir ofan (a) eða neðan (b) þind.

• Stig IIE: Krabbamein finnst í einum eða fleiri eitilhópum annaðhvort fyrir ofan eða neðan í þind og utan eitla í nálægu líffæri eða svæði.

Stig IIE æsku Hodgkin eitilæxli. Krabbamein finnst í einum eða fleiri eitilhópum fyrir ofan eða undir þind og utan eitla í nálægum líffærum eða svæði (a).

Stig III

Stig III æsku Hodgkin eitilæxli. Krabbamein finnst í einum eða fleiri eitlahópum fyrir ofan og neðan við þind (a). Á stigi IIIE finnst krabbamein í eitlahópum fyrir ofan og neðan í þind og utan eitla í nálægu líffæri eða svæði (b). Í stigi IIIS er að finna krabbamein í eitlahópum fyrir ofan og neðan í þind (a) og í milta (c). Í stigi IIIS auk E finnst krabbamein í eitlum í hópum fyrir ofan og neðan þind, utan eitla í nálægu líffæri eða svæði (b) og í milta (c).

Stigi III er skipt í stig III, stig IIIE, stig IIIS og stig IIIE, S.

• Stig III: Krabbamein er að finna í eitilhópum fyrir ofan og undir þind (þunnur vöðvi fyrir neðan lungu sem hjálpar til við öndun og aðskilur bringu frá kvið)

• Stig IIIE: Krabbamein er að finna í eitlum í hópum fyrir ofan og undir þind og utan eitla í nálægu líffæri eða svæði.

• Stig IIIS: Krabbamein er að finna í eitlahópum fyrir ofan og neðan í þind og í milta.

• Stig IIIE, S: Krabbamein er að finna í eitlahópum fyrir ofan og undir þind, utan eitla í nálægu líffæri eða svæði og í milta.

Stig IV

Stig IV bernsku Hodgkin eitilæxli. Krabbamein finnst utan eitla í einu eða fleiri líffærum (a); eða utan eitla í einu líffæri og hefur dreifst til eitla langt í burtu frá því líffæri (b); eða í lungum, lifur eða beinmerg.

Í stigi IV, krabbameinið:

• finnst utan eitla um eitt eða fleiri líffæri og getur verið í eitlum nálægt þessum líffærum; eða

• finnst utan eitla í einu líffæri og hefur dreifst til svæða langt frá því líffæri; eða

• finnst í lungum, lifur, beinmerg eða heila- og mænuvökva. Krabbameinið hefur ekki breiðst út í lungu, lifur, beinmerg eða heilaþraut frá nálægum svæðum.

Til viðbótar við sviðsnúmerið má taka eftir bókstöfunum A, B, E eða S.

Nota má stafina A, B, E eða S til að lýsa stigi Hodgkin eitilæxlis í æsku.

• A: Sjúklingurinn hefur ekki B einkenni (hiti, þyngdartap eða nætursviti).

• B: Sjúklingurinn hefur B einkenni.

• E: Krabbamein er að finna í líffæri eða vefjum sem er ekki hluti af eitlakerfinu en getur verið við hliðina á svæði í eitlum sem hafa áhrif á krabbameinið.

• S: Krabbamein finnst í milta.

Hodgkin eitilæxli í æsku er meðhöndlað eftir áhættuhópum.

Ómeðhöndlað Hodgkin eitilæxli er skipt í áhættuhópa miðað við stig, æxlisstærð og hvort sjúklingur hefur B einkenni (hiti, þyngdartap eða nætursviti). Áhættuhópurinn lýsir líkum á að Hodgkin eitilæxli bregðist ekki við meðferð eða komi aftur (komi aftur) eftir meðferð. Það er notað til að skipuleggja upphafsmeðferð.

• Hodgkin eitilæxli í barnæsku með litla áhættu.

• Hodgkin eitilæxli í millihættu.

• Hodgkin eitilæxli í mikilli áhættu hjá börnum.

Hodgkin eitilæxli með litla áhættu krefst færri meðferðarlota, færri krabbameinslyfja og lægri skammta af krabbameinslyfjum en eitilæxli í áhættuhópi.

Aðal eldföst / endurtekin eitilæxli í Hodgkin hjá börnum og unglingum

Aðaleldföst Hodgkin eitilæxli er eitilæxli sem heldur áfram að vaxa eða breiðast út meðan á meðferð stendur.

Endurtekið Hodgkin eitilæxli er krabbamein sem hefur endurtekið sig (komið aftur) eftir að það hefur verið meðhöndlað. Sogæðaæxlið getur komið aftur í eitilkerfið eða í öðrum líkamshlutum, svo sem lungum, lifur, beinum eða beinmerg.

Yfirlit yfir meðferðarúrræði

LYKIL ATRIÐI

• Það eru mismunandi gerðir af meðferð fyrir börn með Hodgkin eitilæxli.

• Börn með eitilæxli í Hodgkin ættu að skipuleggja meðferð sína af teymi heilbrigðisþjónustu sem eru sérfræðingar í meðferð krabbameins hjá börnum.

• Meðferð við Hodgkin eitilæxli veldur aukaverkunum og síðbúnum áhrifum.

• Sex tegundir af venjulegri meðferð eru notaðar:

• Lyfjameðferð

• Geislameðferð

• Markviss meðferð

• Ónæmismeðferð

• Skurðaðgerðir

• Háskammta lyfjameðferð með stofnfrumuígræðslu

• Nýjar tegundir meðferðar eru prófaðar í klínískum rannsóknum.

• Róteind geislameðferð

• Sjúklingar gætu viljað hugsa um að taka þátt í klínískri rannsókn.

• Sjúklingar geta farið í klínískar rannsóknir fyrir, á meðan eða eftir að krabbameinsmeðferð hefst.

• Eftirfylgni getur verið þörf.

Það eru mismunandi gerðir af meðferð fyrir börn með Hodgkin eitilæxli.

Mismunandi tegundir meðferða eru í boði fyrir börn með Hodgkin eitilæxli. Sumar meðferðir eru staðlaðar og sumar eru prófaðar í klínískum rannsóknum. Klínísk rannsókn á meðferð er rannsókn sem ætlað er að bæta núverandi meðferðir eða afla upplýsinga um nýjar meðferðir fyrir sjúklinga með krabbamein. Þegar klínískar rannsóknir sýna að ný meðferð er betri en venjuleg meðferð getur nýja meðferðin orðið staðalmeðferð.

Vegna þess að krabbamein hjá börnum er sjaldgæft, ætti að taka þátt í klínískri rannsókn. Sumar klínískar rannsóknir eru aðeins opnar fyrir sjúklinga sem ekki hafa hafið meðferð.

Börn með eitilæxli í Hodgkin ættu að skipuleggja meðferð sína af teymi heilbrigðisþjónustu sem eru sérfræðingar í meðferð krabbameins hjá börnum.

Barnakrabbameinslæknir, læknir sem sérhæfir sig í meðhöndlun barna með krabbamein, hefur umsjón með meðferðinni. Barnakrabbameinslæknirinn vinnur með öðrum heilsugæsluaðilum barna sem eru sérfræðingar í meðhöndlun barna með Hodgkin eitilæxli og sérhæfa sig á ákveðnum sviðum læknisfræðinnar. Þetta getur falið í sér eftirfarandi sérfræðinga:

• Barnalæknir.

• Krabbameinslæknir / blóðmeinafræðingur.

• Geislalæknir.

• Sérfræðingur barnahjúkrunarfræðings.

• Sálfræðingur.

• Félagsráðgjafi.

• Barnalífssérfræðingur.

Meðferð við Hodgkin eitilæxli hjá unglingum og ungum fullorðnum getur verið önnur en meðferð fyrir börn. Sumir unglingar og ungir fullorðnir eru meðhöndlaðir með fullorðinsmeðferðaráætlun.

Meðferð við Hodgkin eitilæxli veldur aukaverkunum og síðbúnum áhrifum.

Upplýsingar um aukaverkanir sem hefjast meðan á krabbameinsmeðferð stendur, sjá síðuna Aukaverkanir.

Aukaverkanir af krabbameinsmeðferð sem hefjast eftir meðferð og halda áfram mánuðum eða árum saman eru kallaðar síðverkanir. Þar sem seint áhrif hafa áhrif á heilsu og þroska eru regluleg eftirfylgni próf mikilvæg.

Seint áhrif krabbameinsmeðferðar geta falið í sér eftirfarandi:

• Líkamleg vandamál sem hafa áhrif á eftirfarandi:

• Þróun kynlífs og æxlunarfæra.

• Frjósemi (geta til að eignast börn).

• Bein- og vöðvavöxtur og þroski.

• Skjaldkirtils-, hjarta- eða lungnastarfsemi.

• Tennur, góma og munnvatnskirtill virka.

• Virkni milta (aukin hætta á smiti).

• Breytingar á skapi, tilfinningum, hugsun, námi eða minni.

• Í öðru lagi krabbamein (nýjar tegundir krabbameins), svo sem brjóst, skjaldkirtil, húð, lungu, maga eða endaþarm.

Hjá kvenkyns eftirlifandi Hodgkin eitilæxli er aukin hætta á brjóstakrabbameini. Þessi áhætta er háð magni geislunar sem brjóstið fékk meðan á meðferð stendur og lyfjameðferð sem notuð er. Hættan á brjóstakrabbameini minnkar ef geislun í eggjastokka var einnig gefin.

Mælt er með því að kvenkyns eftirlifendur sem fengu geislameðferð við brjóst hafi brjóstagjöf og segulómskoðun einu sinni á ári frá og með 8 árum eftir meðferð eða við 25 ára aldur, hvort sem er síðar. Einnig er lagt til að kvenkyns eftirlifendur fari í sjálfspróf í brjósti í hverjum mánuði frá kynþroska og láti gera brjóstpróf af heilbrigðisstarfsmanni á hverju ári frá kynþroska til 25 ára aldurs.

Sum síðbúin áhrif geta verið meðhöndluð eða stjórnað. Það er mikilvægt að ræða við lækna barnsins um hugsanleg seint áhrif af völdum sumra meðferða. (Sjá samantekt um síðbúin áhrif meðferðar við krabbameini í börnum fyrir frekari upplýsingar).

Sex tegundir af venjulegri meðferð eru notaðar:

Lyfjameðferð

Krabbameinslyfjameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar eitt eða fleiri lyf til að stöðva vöxt krabbameinsfrumna, annaðhvort með því að drepa frumurnar eða með því að hindra að þær skiptist. Krabbameinsmeðferð sem notar fleiri en eitt lyfjameðferð er kölluð samsett lyfjameðferð. Þegar krabbameinslyfjameðferð er tekin með munni eða henni sprautað í bláæð eða vöðva komast lyfin í blóðrásina og geta borist til krabbameinsfrumna um allan líkamann (almenn lyfjameðferð). Þegar krabbameinslyfjameðferð er sett beint í heila- og mænuvökva, líffæri eða líkamsholi eins og kvið, hafa lyfin aðallega áhrif á krabbameinsfrumur á þeim svæðum (svæðisbundin krabbameinslyfjameðferð).

Það fer eftir áhættuhópnum hvernig krabbameinslyfjameðferð er gefin. Til dæmis fá börn með Hodgkin eitilæxli með litla áhættu færri meðferðarlotur, færri krabbameinslyf og minni skammta af krabbameinslyfjum en börn með eituræxli í mikilli áhættu.

Sjá frekari upplýsingar í lyfjum samþykktum fyrir eitilæxli í Hodgkin.

Geislameðferð

Geislameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar orkuríka röntgengeisla eða annars konar geislun til að drepa krabbameinsfrumur eða koma í veg fyrir að þær vaxi. Það eru tvær tegundir af geislameðferð:

• Ytri geislameðferð notar vél utan líkamans til að senda geislun í átt að krabbameini. Ákveðnar leiðir til geislameðferðar geta hjálpað til við að geisla skemmi nálægan heilbrigðan vef. Þessar tegundir utanaðkomandi geislameðferðar innihalda eftirfarandi:

• Formleg geislameðferð: Formleg geislameðferð er tegund utanaðkomandi geislameðferðar sem notar tölvu til að gera þrívíddarmynd (3-D) af æxlinu og mótar geislageislana þannig að þær passi við æxlið.

• Intensity-modulated geislameðferð (IMRT): IMRT er tegund af þrívíddar (3-D) geislameðferð sem notar tölvu til að gera myndir af stærð og lögun æxlisins. Þunnir geislageislar af mismunandi styrkleika (styrkleikar) beinast að æxlinu frá mörgum hliðum.

• Innri geislameðferð notar geislavirk efni sem eru innsigluð í nálum, fræjum, vírum eða leggjum sem eru sett beint í eða nálægt krabbameini.

Geislameðferð getur verið veitt, byggt á áhættuhópi barnsins og lyfjameðferð. Ytri geislameðferð er notuð til að meðhöndla Hodgkin eitilæxli. Geislunin er eingöngu gefin eitlum eða öðrum svæðum með krabbamein. Innri geislameðferð er ekki notuð til að meðhöndla Hodgkin eitilæxli.

Markviss meðferð

Markviss meðferð er tegund meðferðar sem notar lyf eða önnur efni til að bera kennsl á og ráðast á tilteknar krabbameinsfrumur án þess að skaða eðlilegar frumur. Tegundir markvissrar meðferðar eru eftirfarandi:

• Einstofna mótefnameðferð: Einstofna mótefnameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar mótefni sem gerð eru á rannsóknarstofu úr einni tegund ónæmiskerfisfrumna. Þessi mótefni geta borið kennsl á efni á krabbameinsfrumum eða eðlileg efni sem geta hjálpað krabbameinsfrumum að vaxa. Mótefni festast við efnin og drepa krabbameinsfrumur, hindra vöxt þeirra eða koma í veg fyrir að þau dreifist. Einstofna mótefni eru gefin með innrennsli. Þeir geta verið notaðir einir eða til að flytja lyf, eiturefni eða geislavirk efni beint til krabbameinsfrumna.

Rituximab eða brentuximab má nota til að meðhöndla eldföst eða endurtekin Hodgkin eitilæxli í æsku.

• Proteasome hemill meðferð: Proteasome hemill meðferð er tegund markvissrar meðferðar sem hindrar verkun próteasóma í krabbameinsfrumum. Proteasomes fjarlægja prótein sem fruman þarfnast ekki lengur. Þegar próteasómum er lokað, safnast próteinin upp í frumunni og getur valdið því að krabbameinsfruman deyi.

Bortezomib er próteasomhemill sem er notaður til að meðhöndla eldföst eða endurtekin Hodgkin eitilæxli í æsku.

Ónæmismeðferð

Ónæmismeðferð er meðferð sem notar ónæmiskerfi sjúklingsins til að berjast gegn krabbameini. Efni framleidd af líkamanum eða framleidd á rannsóknarstofu eru notuð til að efla, beina eða endurheimta náttúrulega vörn líkamans gegn krabbameini. Þessi tegund krabbameinsmeðferðar er einnig kölluð líffræðileg meðferð eða lífmeðferð. Tegundir ónæmismeðferðar eru eftirfarandi:

• Ónæmisprófunarhemill: PD-1 hemlar eru tegund ónæmiskerfismeðferðarhemilsmeðferðar. PD-1 er prótein á yfirborði T frumna sem hjálpar til við að halda ónæmissvörun líkamans í skefjum. Þegar PD-1 festist við annað prótein sem kallast PDL-1 á krabbameinsfrumu, kemur það í veg fyrir að T fruman drepi krabbameinsfrumuna. PD-1 hemlar festast við PDL-1 og leyfa T frumunum að drepa krabbameinsfrumur.

Pembrolizumab er PD-1 hemill sem hægt er að nota við meðferð á Hodgkin eitilæxli hjá börnum sem hefur komið aftur eftir meðferð. Aðrir PD-1 hemlar, þar á meðal atezolizumab og nivolumab, eru rannsakaðir við meðferð á Hodgkin eitilæxli hjá börnum sem hefur komið aftur eftir meðferð.

Ónæmiskerfishemill. Prótein við eftirlitsstöðvar, svo sem PD-L1 á æxlisfrumum og PD-1 á T frumum, hjálpa til við að halda ónæmissvörunum í skefjum. Binding PD-L1 við PD-1 kemur í veg fyrir að T frumur drepi æxlisfrumur í líkamanum (vinstra spjaldið). Með því að hindra bindingu PD-L1 við PD-1 við ónæmiskerfishemil (and-PD-L1 eða anti-PD-1) gerir T frumunum kleift að drepa æxlisfrumur (hægra spjaldið).

Skurðaðgerðir

Hægt er að gera skurðaðgerðir til að fjarlægja eins mikið af æxlinu og mögulegt er vegna staðbundinna hnúða eitilfrumna sem eru ríkjandi Hodgkin eitilæxli.

Háskammta lyfjameðferð með stofnfrumuígræðslu

Stórir skammtar af krabbameinslyfjameðferð eru gefnir til að drepa krabbameinsfrumur. Heilbrigðar frumur, þar með taldar blóðmyndandi frumur, eyðileggjast einnig með krabbameinsmeðferð. Stofnfrumuígræðsla er meðferð til að skipta um blóðmyndandi frumur. Stofnfrumur (óþroskaðir blóðkorn) eru fjarlægðir úr blóði eða beinmerg sjúklingsins eða gjafa og eru frystir og geymdir. Eftir að sjúklingur hefur lokið krabbameinslyfjameðferð er geymdum stofnfrumum þídd og þær gefnar sjúklingnum aftur með innrennsli. Þessar endurnýttu stofnfrumur vaxa inn í (og endurheimta) blóðkorn líkamans.

Sjá frekari upplýsingar í lyfjum samþykktum fyrir eitilæxli í Hodgkin.

Nýjar tegundir meðferðar eru prófaðar í klínískum rannsóknum.

Þessi yfirlitshluti lýsir meðferðum sem verið er að rannsaka í klínískum rannsóknum. Það er kannski ekki minnst á hverja nýja meðferð sem verið er að rannsaka. Upplýsingar um klínískar rannsóknir er að finna á heimasíðu NCI.

Róteind geislameðferð

Róteindargeislameðferð er tegund af orku, utanaðkomandi geislameðferð sem notar straum af róteindum (litlum, jákvætt hlaðnum efnisögnum) til að mynda geislun. Þessi tegund geislameðferðar getur hjálpað til við að draga úr skemmdum á heilbrigðum vefjum nálægt æxlinu, svo sem brjóst, hjarta og lungu.

Sjúklingar gætu viljað hugsa um að taka þátt í klínískri rannsókn.

Hjá sumum sjúklingum getur verið besti meðferðin að taka þátt í klínískri rannsókn. Klínískar rannsóknir eru hluti af krabbameinsrannsóknarferlinu. Klínískar rannsóknir eru gerðar til að komast að því hvort ný krabbameinsmeðferð sé örugg og árangursrík eða betri en venjuleg meðferð.

Margar staðlaðar meðferðir í dag vegna krabbameins eru byggðar á fyrri klínískum rannsóknum. Sjúklingar sem taka þátt í klínískri rannsókn geta fengið hefðbundna meðferð eða verið með þeim fyrstu sem fá nýja meðferð.

Sjúklingar sem taka þátt í klínískum rannsóknum hjálpa einnig til við að bæta meðferð krabbameins í framtíðinni. Jafnvel þegar klínískar rannsóknir leiða ekki til árangursríkra meðferða svara þær oft mikilvægum spurningum og hjálpa til við að koma rannsóknum áfram.

Sjúklingar geta farið í klínískar rannsóknir fyrir, á meðan eða eftir að krabbameinsmeðferð hefst.

Sumar klínískar rannsóknir taka aðeins til sjúklinga sem enn hafa ekki fengið meðferð. Aðrar rannsóknir prófa meðferðir fyrir sjúklinga sem hafa ekki fengið betri krabbamein. Einnig eru til klínískar rannsóknir sem prófa nýjar leiðir til að stöðva endurkomu krabbameins (koma aftur) eða draga úr aukaverkunum krabbameinsmeðferðar.

Klínískar rannsóknir eiga sér stað víða um land. Upplýsingar um klínískar rannsóknir sem eru studdar af NCI er að finna á vefsíðu klínískra rannsókna á leit. Klínískar rannsóknir studdar af öðrum samtökum er að finna á vefsíðu ClinicalTrials.gov.

Eftirfylgni getur verið þörf.

Sum prófin sem gerð voru til að greina krabbameinið eða finna út stig krabbameinsins geta verið endurtekin. Sum próf verða endurtekin til að sjá hversu vel meðferðin gengur. Ákvarðanir um hvort halda eigi áfram, breyta eða hætta meðferð geta byggst á niðurstöðum þessara prófa.

Sum prófin verða áfram gerð af og til eftir að meðferð lýkur. Niðurstöður þessara prófa geta sýnt hvort ástand barns þíns hefur breyst eða hvort krabbamein hefur endurtekið sig (komið aftur). Þessi próf eru stundum kölluð framhaldspróf eða eftirlit.

Hjá sjúklingum sem fá krabbameinslyfjameðferð eingöngu má gera PET skönnun 3 vikum eða meira eftir að meðferð lýkur. Hjá sjúklingum sem fá geislameðferð síðast ætti ekki að gera PET-skönnun fyrr en 8 til 12 vikum eftir að meðferð lýkur.

Meðferðarúrræði fyrir börn og unglinga með Hodgkin eitilæxli

Í þessum kafla

• Hættulaust klassískt Hodgkin eitilæxli í æsku

• Millihætta klassískt Hodgkin eitilæxli í bernsku

• Hættulega klassísk Hodgkin eitilæxli í æsku

• Nodular Lymphocyte-predominant Childhood Hodgkin Lymphoma

Fyrir upplýsingar um meðferðirnar sem taldar eru upp hér að neðan, sjá kafla Yfirlit yfir meðferðarúrræði.

Hættulaust klassískt Hodgkin eitilæxli í æsku

Meðferð við klassískri Hodgkin eitilæxli hjá börnum getur verið eftirfarandi:

• Samsett lyfjameðferð.

• Einnig er hægt að veita geislameðferð á svæðum með krabbamein.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Millihætta klassískt Hodgkin eitilæxli í bernsku

Meðferð á klassískri Hodgkin eitilæxli hjá áhættuþáttum hjá börnum getur falið í sér eftirfarandi:

• Samsett lyfjameðferð.

• Einnig er hægt að veita geislameðferð á svæðum með krabbamein.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Hættulega klassísk Hodgkin eitilæxli í æsku

Meðferð á klassískri Hodgkin eitilæxli hjá börnum getur falið í sér eftirfarandi:

• Samsettri lyfjameðferð með stærri skömmtum.

• Einnig er hægt að veita geislameðferð á svæðum með krabbamein.

• Klínísk rannsókn á markvissri meðferð (brentuximab) og samsettri lyfjameðferð. Einnig er hægt að veita geislameðferð á svæðum með krabbamein.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Nodular Lymphocyte-predominant Childhood Hodgkin Lymphoma

Meðferð á Hodgkin eitilæxli í hnút eitlum sem eru ríkjandi hjá börnum getur falið í sér eftirfarandi:

• Skurðaðgerð, ef hægt er að fjarlægja æxlið alveg.

• Lyfjameðferð með eða án ytri geislameðferðar í litlum skömmtum.

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Meðferðarmöguleikar fyrir aðal eldföst / endurtekin eitilæxli í Hodgkin hjá börnum og unglingum

Fyrir upplýsingar um meðferðirnar sem taldar eru upp hér að neðan, sjá kafla Yfirlit yfir meðferðarúrræði.

Meðferð við frumueldföstum eða endurteknum Hodgkin eitilæxlum getur falið í sér eftirfarandi:

• Lyfjameðferð, markviss meðferð (rituximab, brentuximab eða bortezomib) eða báðar þessar meðferðir.

Ónæmismeðferð (pembrolizumab).

• Háskammta lyfjameðferð með stofnfrumuígræðslu með eigin stofnfrumum sjúklings. Einnig er hægt að gefa einstofna mótefnameðferð (brentuximab).

• Geislameðferð má veita eftir stofnfrumuígræðslu með eigin stofnfrumum sjúklingsins eða ef krabbameinið hefur ekki brugðist við öðrum meðferðum og svæðið með krabbamein hefur ekki verið meðhöndlað áður.

• Háskammta lyfjameðferð með stofnfrumuígræðslu með stofnfrumum gjafa.

• Klínísk rannsókn á ónæmismeðferð (nivolumab, pembrolizumab eða atezolizumab).

Notaðu leit okkar í klínískum rannsóknum til að finna klínískar rannsóknir á krabbameini sem eru studdar af NCI sem taka við sjúklingum. Þú getur leitað að rannsóknum út frá tegund krabbameins, aldri sjúklings og hvar rannsóknirnar eru gerðar. Almennar upplýsingar um klínískar rannsóknir eru einnig til.

Til að læra meira um Hodgkin eitilæxli í bernsku

Nánari upplýsingar frá National Cancer Institute um Hodgkin eitilæxli í börnum, sjá eftirfarandi:

• Tölvusneiðmyndataka (CT) og krabbamein

• Lyf samþykkt fyrir Hodgkin eitilæxli

• Markviss krabbameinsmeðferð

• Blóðmyndandi stofnfrumuígræðslur

Fyrir frekari upplýsingar um krabbamein í börnum og aðrar almennar krabbameinsauðlindir, sjáðu eftirfarandi:

• Um krabbamein

• Krabbamein í æsku

• CureSearch fyrir krabbamein barna Loka fyrirvari

• Seint áhrif meðferðar við krabbameini í börnum

• Unglingar og ungir fullorðnir með krabbamein

• Börn með krabbamein: Leiðbeiningar fyrir foreldra

• Krabbamein hjá börnum og unglingum

• Sviðsetning

• Að takast á við krabbamein

• Spurningar sem þú getur spurt lækninn þinn um krabbamein

• Fyrir eftirlifendur og umönnunaraðila