Tegundir / brjóst / uppbygging-staðreyndablað

Brjóstuppbygging eftir mastectomy

Hvað er brjóstgerð?

Margar konur sem fara í brjóstnámsaðgerð - skurðaðgerð til að fjarlægja heila brjóst til að meðhöndla eða koma í veg fyrir brjóstakrabbamein - hafa möguleika á að endurbyggja lögun brjóstsins sem fjarlægð var.

Konur sem velja að láta byggja upp brjóstin hafa nokkra möguleika á því hvernig hægt er að gera það. Brjóst er hægt að endurbyggja með ígræðslu (saltvatni eða kísill). Einnig er hægt að endurreisa þau með því að nota sjálfvirkan vef (það er vef annars staðar í líkamanum). Stundum eru bæði ígræðsla og sjálfvirkur vefur notaður til að endurbyggja brjóstið.

Hægt er að gera (eða hefja) skurðaðgerðir til að endurgera brjóstin við brjóstamælinguna (sem er kölluð tafarlaus uppbygging) eða það er hægt að gera eftir að skurðaðgerðir á brjósti hafa gróið og meðferð við brjóstakrabbameini er lokið (sem kallast seinkað endurreisn) . Seink enduruppbygging getur gerst mánuðum eða jafnvel árum eftir brottnám.

Á lokastigi brjóstauppbyggingar má búa til geirvörtu og areola á endurgerðu brjóstinu, ef þetta varðveitist ekki meðan á brjóstnámi stendur.

Stundum felur skurðaðgerð á brjóstum í sér skurðaðgerðir á hinni eða þverhliðinni á brjóstinu svo að bringurnar tvær passi saman að stærð og lögun.

Hvernig nota skurðlæknar ígræðslu til að endurgera brjóst á konu?

Ígræðslur eru settar inn undir húðina eða brjóstvöðvann í kjölfar mastectomy. (Flestar brjóstamyndanir eru gerðar með tækni sem kallast húðsparandi brjóstamæling, þar sem mikið af brjóstahúðinni er vistað til notkunar við uppbyggingu brjóstsins.)

Ígræðslur eru venjulega settar sem hluti af tveggja þrepa aðgerð.

• Í fyrsta stiginu leggur skurðlæknirinn tæki, sem kallast vefjaþenja, undir húðina sem er eftir eftir brjóstsjáraðgerðina eða undir brjóstvöðva (1,2). Stækkarinn fyllist hægt af saltvatni í reglulegum heimsóknum til læknis eftir aðgerð.

• Í öðru stiginu, eftir að brjóstvefurinn hefur slakað á og læknað nógu mikið, er þenjan fjarlægð og ígræðsla sett í hennar stað. Brjóstvefurinn er venjulega tilbúinn fyrir ígræðsluna 2 til 6 mánuðum eftir brjóstsjárnám.

Í sumum tilfellum er hægt að setja ígræðsluna í brjóstið meðan á sömu skurðaðgerð stendur og við brjóstnámsaðgerðina - það er að segja að vefjaútþensla sé ekki notuð til að undirbúa ígræðsluna (3).

Skurðlæknar nota í auknum mæli efni sem kallast frumuhúðfylki sem eins konar vinnupalla eða „sling“ til að styðja við vefjaþenja og ígræðslu. Frumu húð fylki er eins konar möskvi sem er gert úr gjöf manna eða svíns húð sem hefur verið dauðhreinsuð og unnin til að fjarlægja allar frumur til að útrýma hættu á höfnun og smiti.

Hvernig nota skurðlæknar vef úr eigin líkama konu til að endurbyggja brjóstið?

Við uppbyggingu vefjar í vefjum er vefjahluti sem inniheldur húð, fitu, æðar og stundum vöðva tekinn annars staðar frá líkama konunnar og notaður til að endurbyggja bringuna. Þessi vefjahluti er kallaður flipi.

Mismunandi staðir í líkamanum geta veitt flipa til að endurbyggja brjóst. Flappar sem notaðir eru við brjóstauppbyggingu koma oftast frá kvið eða baki. Hins vegar er einnig hægt að taka þau úr læri eða rassi.

Það fer eftir uppruna þeirra, hægt er að ganga á flipa eða ókeypis.

• Með pedalaðri flipa er vefurinn og áfastar æðar færðar saman um líkamann að bringusvæðinu. Vegna þess að blóðgjafinn í vefinn sem notaður er við uppbyggingu er ósnortinn þarf ekki að tengja æðar aftur þegar vefurinn er fluttur.

• Með frjálsum flipum er vefurinn skorinn laus við blóðgjafa. Það verður að festa það við nýjar æðar á brjóstsvæðinu með tækni sem kallast öraðgerðir. Þetta gefur endurbyggðu brjóstinu blóðgjafa.

Kvið- og bakflipar eru:

• DIEP flipi: Vefur kemur frá kviðnum og inniheldur aðeins húð, æðar og fitu, án undirliggjandi vöðva. Þessi tegund flaps er ókeypis flipi.

• Latissimus dorsi (LD) flipi: Vefur kemur frá miðju og hlið aftan á. Þessi tegund af flipa er pedalaður þegar hann er notaður til að endurbyggja brjóst. (LD flaps er einnig hægt að nota við aðrar gerðir uppbyggingar.)

• SIEA flipi (einnig kallaður SIEP flap): Vefur kemur frá kviðnum eins og í DIEP flipa en inniheldur annað sett af æðum. Það felur heldur ekki í sér að skera kviðvöðvann og er ókeypis flipi. Þessi tegund flipa er ekki valkostur fyrir margar konur vegna þess að nauðsynlegar æðar eru ekki fullnægjandi eða ekki til.

• TRAM flipi: Vefur kemur frá neðri kvið eins og í DIEP flipa en inniheldur vöðva. Það getur verið annaðhvort pedicled eða ókeypis.

Flikar sem teknir eru úr læri eða rassi eru notaðir fyrir konur sem hafa farið í meiriháttar kviðarholsaðgerð eða hafa ekki nægan kviðvef til að endurgera brjóst. Þessar tegundir flipa eru ókeypis flipar. Með þessum flipum er oft notað ígræðslu til að veita nægilegt brjóstamagn.

• IGAP flipi: Vefur kemur frá rassinum og inniheldur aðeins húð, æðar og fitu.

• PAP flipi: Vef, án vöðva, sem kemur frá efri innri læri.

• SGAP flipi: Vefur kemur frá rassinum eins og í IGAP flipa, en inniheldur annað æðasett og inniheldur aðeins húð, æðar og fitu.

• TUG flipi: Vefur, þar með talinn vöðvi, sem kemur frá efri innri læri.

Í sumum tilfellum er notað ígræðsla og sjálfvirkur vefur saman. Til dæmis er hægt að nota sjálfvirkan vef til að hylja ígræðslu þegar ekki er nóg húð og vöðvi eftir eftir brjóstagjöf til að gera kleift að stækka og nota ígræðslu (1,2).

Hvernig endurgera skurðlæknar geirvörtuna og areola?

Eftir að brjóstið hefur gróið frá endurreisnaraðgerðum og staða brjósthaugarinnar á brjóstiveggnum hefur haft tíma til að koma á stöðugleika, getur skurðlæknir endurbyggt geirvörtuna og ristilinn. Venjulega er nýja geirvörtan búin til með því að klippa og færa litla skinnhluta frá endurbyggðu bringunni yfir á geirvörtuna og móta þá í nýja geirvörtu. Nokkrum mánuðum eftir uppbyggingu geirvörtunnar getur skurðlæknirinn búið til ristilbrúnina. Þetta er venjulega gert með húðflúrbleki. Í sumum tilfellum er þó hægt að taka húðígræðslur úr nára eða kvið og festa við brjóstið til að búa til brjósthol þegar geirvörtan er uppbyggð (1).

Sumar konur sem ekki eru með skurðaðgerð á geirvörtum geta íhugað að fá raunsæja mynd af geirvörtu sem búin er til á endurgerðu bringunni frá húðflúrlistamanni sem sérhæfir sig í 3-D geirvörtuhúðflúri.

Brjóstamæling sem varðveitir eigin geirvörtu og areola, kallað geirvörtusjúkdómssjúkdóm, getur verið valkostur fyrir sumar konur, allt eftir stærð og staðsetningu brjóstakrabbameins og lögun og stærð brjóstanna (4,5).

Hvaða þættir geta haft áhrif á tímasetningu enduruppbyggingar brjósta?

Einn þáttur sem getur haft áhrif á tímasetningu enduruppbyggingar á brjóstum er hvort kona þarf á geislameðferð að halda. Geislameðferð getur stundum valdið sársheilunarvandamálum eða sýkingum í endurbyggðum brjóstum, svo sumar konur gætu kosið að fresta uppbyggingu fyrr en eftir að geislameðferð er lokið. En vegna endurbóta á skurðaðgerðum og geislunartækni er tafarlaust uppbygging með ígræðslu venjulega enn valkostur fyrir konur sem þurfa á geislameðferð að halda. Sjálfsvefjauppbygging vefja er venjulega frátekin fyrir eftir geislameðferð, þannig að skipta má um brjóstvef og brjóstvef sem er skemmdur af geislun fyrir heilbrigðan vef annars staðar í líkamanum.

Annar þáttur er tegund brjóstakrabbameins. Konur með brjóstakrabbamein í bólgu þurfa yfirleitt umfangsmeiri fjarlægð á húð. Þetta getur gert tafarlausa uppbyggingu erfiðari og því getur verið mælt með því að uppbyggingu verði seinkað þar til viðbótarmeðferð lýkur.

Jafnvel þó að kona sé í framboði til tafarlausrar uppbyggingar getur hún valið seinkaða uppbyggingu. Til dæmis kjósa sumar konur að íhuga ekki hverskonar uppbygging þarf að hafa fyrr en eftir að þær hafa jafnað sig eftir brjóstagjöfina og síðari viðbótarmeðferð. Konur sem tefja uppbyggingu (eða kjósa að fara alls ekki í aðgerðina) geta notað ytri stoðtæki í brjóstum, eða brjóstform, til að láta líta út fyrir brjóst.

Hvaða þættir geta haft áhrif á val á brjóstuppbyggingaraðferð?

Nokkrir þættir geta haft áhrif á gerð endurreisnaraðgerða sem kona velur. Þetta felur í sér stærð og lögun brjóstsins sem er að endurbyggja, aldur og heilsu konunnar, saga hennar um fyrri skurðaðgerðir, áhættuþættir skurðaðgerða (til dæmis reykingasaga og offita), aðgengi að sjálfum vefjum og staðsetningu æxli í bringu (2,6). Konur sem hafa gengist undir kviðarholsaðgerðir mega ekki vera í framboði fyrir enduruppbyggingu flipa á kvið.

Hver tegund uppbyggingar hefur þætti sem kona ætti að hugsa um áður en hún tekur ákvörðun. Sumar af algengari sjónarmiðum eru taldar upp hér að neðan.

Viðreisn með ígræðslu

Skurðaðgerð og bati

• Nóg húð og vöðvar verða að vera eftir brjóstagjöf til að hylja ígræðsluna

• Styttri skurðaðgerð en við endurbyggingu með sjálfsvef; lítið blóðmissi

• Batatímabilið getur verið styttra en við sjálfvirka uppbyggingu

• Margar eftirfylgniheimsóknir geta verið nauðsynlegar til að blása út stækkarann ​​og setja ígræðsluna

Hugsanlegir fylgikvillar

• Sýking

• Uppsöfnun tærs vökva sem veldur massa eða mola (sermi) innan endurbyggðu brjóstsins (7)

• Samanburður á blóði (hematoma) innan endurbyggðu brjóstsins

• Blóðtappar

• Extrusion ígræðslunnar (ígræðslan brýtur í gegnum húðina)

• Brot ígræðslu (ígræðslan brotnar upp og saltvatn eða kísill lekur í vefinn í kring)

• Myndun harðs örvefs í kringum ígræðsluna (þekkt sem samdráttur)

• Offita, sykursýki og reykingar geta aukið fylgikvilla

• Möguleg aukin hætta á að fá mjög sjaldgæft form ónæmiskerfis krabbameins sem kallast stórfrumu eitilæxli í lungnafrumu

Önnur sjónarmið

• Gæti ekki verið valkostur fyrir sjúklinga sem áður hafa farið í geislameðferð á bringu

• Gæti ekki verið fullnægjandi fyrir konur með mjög stórar bringur

• Mun ekki endast alla ævi; því lengur sem kona hefur ígræðslu, þeim mun líklegra er að hún fái fylgikvilla og að hún þurfi að fá ígræðslurnar

fjarlægð eða skipt út

• Kísilígræðslur geta fundist eðlilegri en saltvatnsígræðsla við snertingu

• Matvælastofnun mælir með því að konur með sílikonígræðslur gangist undir reglubundna segulómskoðun til að greina hugsanlegt „hljóðlaust“ rof á ígræðslunum.

Nánari upplýsingar um ígræðslur er að finna á síðu brjóstakjarnaígræðslu FDA.

Endurreisn með sjálfstætt vefi

Skurðaðgerð og bati

• Lengri skurðaðgerð en ígræðsla

• Upphafsbatatímabilið getur verið lengra en fyrir ígræðslur

• Endurbygging flautaðra flipa er venjulega styttri aðgerð en ókeypis flipauppbygging og venjulega þarf styttri sjúkrahúsvist

• Ókeypis enduruppbygging á laufi er lengri, mjög tæknileg aðgerð samanborið við enduruppbyggingu á klaufum sem krefst skurðlæknis sem hefur reynslu af öraðgerðum til að festa aftur æðar

Hugsanlegir fylgikvillar

• Drep (dauði) vefjarins sem fluttur var

• Blóðtappar geta verið tíðari hjá sumum flapsheimildum

• Sársauki og slappleiki á þeim stað sem gjafavefurinn var tekinn frá

• Offita, sykursýki og reykingar geta aukið fylgikvilla

Önnur sjónarmið

• Getur veitt náttúrulegri brjóstform en ígræðslur

• Getur fundist mýkri og eðlilegri viðkomu en ígræðsla

• Skilur eftir ör á staðnum sem gjafavefurinn var tekinn úr

• Hægt að nota til að skipta um vef sem hefur skemmst vegna geislameðferðar

Allar konur sem fara í brjóstagjöf vegna brjóstakrabbameins upplifa misjafna brjóstadauða og tilfinningatap (tilfinningu) vegna þess að taugar sem veita brjóstinu skynjun eru skornar þegar brjóstvefur er fjarlægður meðan á aðgerð stendur. En kona getur fengið aftur einhverja tilfinningu þegar taugaskurðir taugar vaxa og endurnýjast og brjóstaskurðlæknar halda áfram að gera tæknilegar framfarir sem geta hlíft eða lagfært taugaskemmdir.

Hverskonar brjóstauppbygging getur mistekist ef lækning á sér ekki stað á réttan hátt. Í þessum tilfellum verður að fjarlægja ígræðsluna eða flipann. Ef ígræðsla enduruppbyggingar mistekst getur kona yfirleitt farið í aðra endurreisn með annarri nálgun.

Borga sjúkratryggingar brjóstauppbyggingu?

Lögin um heilsu kvenna og krabbameinsréttindi frá 1998 (WHCRA) eru alríkislög sem krefjast þess að heilbrigðisáætlanir fyrir hópa og sjúkratryggingafyrirtæki sem bjóða upp á brjóstnámsþekju greiði einnig fyrir enduruppbyggingaraðgerðir eftir brjóstnámsmeðferð. Þessi umfjöllun verður að fela í sér öll stig endurreisnar og skurðaðgerðar til að ná samhverfu milli brjósta, stoðtækja í brjóstum og meðhöndlunar á fylgikvillum sem stafa af brjóstholssjúkdómnum, þar með talið eitilbjúgu. Nánari upplýsingar um WHCRA fást frá Vinnumálastofnun og miðstöðvum Medicare & Medicaid þjónustu.

Sumar heilsuáætlanir styrktar af trúfélögum og sumar heilbrigðisáætlanir ríkisins geta verið undanþegnar WHCRA. Einnig á WHCRA ekki við Medicare og Medicaid. Hins vegar getur Medicare fjallað um skurðaðgerðir á brjóstum sem og utanaðkomandi stoðtæki á brjóstum (þar með talið brjóstahaldara) eftir læknisfræðilega nauðsynlega brjóstamælingu.

Hagur Medicaid er mismunandi eftir ríkjum; kona ætti að hafa samband við ríki Medicaid á skrifstofu sinni til að fá upplýsingar um hvort og að hve miklu leyti umfjöllun um brjóst er fjallað.

Kona sem íhugar uppbyggingu brjósta gæti viljað ræða kostnað og sjúkratryggingar við lækninn sinn og tryggingafélag áður en hún velur að fara í aðgerð. Sum tryggingafélög þurfa annað álit áður en þau samþykkja að greiða fyrir skurðaðgerð.

Hvers konar eftirmeðferð og endurhæfingu er þörf eftir enduruppbyggingu brjósta?

Hverskonar uppbygging eykur fjölda aukaverkana sem kona kann að lenda í samanburði við þær sem hafa verið gerðar eftir skurðaðgerð. Læknateymi konu mun fylgjast grannt með fylgikvillum hennar, sumir geta komið fram mánuðum eða jafnvel árum eftir aðgerð (1,2,10).

Konur sem hafa annað hvort sjálfan vef eða ígræðslu sem byggir á ígræðslu geta haft gagn af sjúkraþjálfun til að bæta eða viðhalda hreyfingu á öxlum eða hjálpa þeim að jafna sig eftir máttleysi sem upplifað var á þeim stað sem gjafavefurinn var tekinn frá, svo sem kviðleysi (11,12 ). Sjúkraþjálfari getur hjálpað konu að nota æfingar til að endurheimta styrk, aðlagast nýjum líkamlegum takmörkunum og finna út öruggustu leiðirnar til daglegra athafna.

Hefur brjóstagjöf áhrif á getu til að athuga hvort brjóstakrabbamein endurkomi?

Rannsóknir hafa sýnt að enduruppbygging á brjóstum eykur ekki líkurnar á að brjóstakrabbamein komi aftur eða gerir það erfiðara að athuga hvort hún endurkomi með brjóstagjöf (13).

Konur sem láta fjarlægja eina brjóst með brjóstamælingu verða ennþá með brjóstamyndatöku af hinni brjóstinu. Konur sem hafa farið í húðsparandi brjóstamælingu eða eru í mikilli hættu á að brjóstakrabbamein endurtaki sig, geta fengið brjóstmynd af endurbyggðu brjóstinu ef það var endurbyggt með sjálfum vef. Hins vegar eru mammograms almennt ekki gerðar á brjóstum sem eru endurbyggð með ígræðslu eftir brottnám.

Kona með brjóstígræðslu ætti að segja geislafræðingnum frá ígræðslunni áður en hún fer í brjóstamyndatöku. Sérstakar aðgerðir geta verið nauðsynlegar til að bæta nákvæmni ljósmyndarannsóknarinnar og forðast að skemma ígræðsluna.

Nánari upplýsingar um mammograms er að finna í NCI upplýsingablaði Mammograms.

Hverjar eru nokkrar nýjungar í brjóstauppbyggingu eftir brjóstamælingu?

• Skurðaðgerð á ólíkum. Almennt hafa konur sem hafa brjóstagjöf eða brjóstagjöf að hluta til vegna brjóstakrabbameins á fyrstu stigum ekki endurreisn. Hjá sumum þessara kvenna getur skurðlæknirinn þó notað lýtaaðgerðir til að móta brjóstið á ný þegar krabbameinsaðgerðir fara fram. Þessi tegund brjóstvarandi skurðaðgerðar, sem kallast krabbameinslækningaaðgerð, getur notað staðbundna endurskipulagningu á vefjum, endurbyggingu með skurðaðgerðum á brjósti eða flutningi vefjaslappa. Langtíma árangur af þessari tegund skurðaðgerða er sambærilegur við venjulegar brjóstvarnaraðgerðir (14).

• Sjálfvirk fitugræðsla. Nýrri tegund brjóstuppbyggingaraðferða felur í sér flutning á fituvef frá einum hluta líkamans (venjulega læri, kvið eða rassi) í endurbyggða brjóst. Fituvefurinn er uppskera með fitusogi, þveginn og fljótandi svo hægt sé að sprauta hann á áhugasviðið. Fitugræðsla er aðallega notuð til að leiðrétta aflögun og ósamhverfi sem geta komið fram eftir brjóstgerð. Það er líka stundum notað til að endurgera heila bringu. Þrátt fyrir að áhyggjur hafi vaknað vegna skorts á langtímarannsóknum er þessi aðferð talin örugg (1,6).

Valdar tilvísanir

1. Mehrara BJ, Ho AY. Brjóstuppbygging. Í: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ritstj. Brjóstasjúkdómar. 5. útgáfa. Fíladelfía: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Brjóstagjöf eftir skurðaðgerð vegna brjóstakrabbameins. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Hætta fyrirvari
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, o.fl. Strax staðsetning ígræðslu í enduruppbyggingu brjósta: val sjúklinga og niðurstöður. Plast- og uppbyggingaraðgerðir 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed ágrip]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Sturðaðgerð á geirvörtum - er það áhættunnar virði? Náttúruumsagnir Klínísk krabbameinslækningar 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed ágrip]
5. Gupta A, Borgen PI. Heildarsparnaður (geirvörtusparnaður) brjóstamæling: hver eru vísbendingarnar? Skurðlækningaheilsugæslustöðvar Norður-Ameríku 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed ágrip]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Brjóst uppbygging eftir brjóstamælingu. Landamæri í skurðlækningum 2016; 2: 71-80. [PubMed ágrip]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Sermi í stoðtækjabringu á brjóstum. Plast- og uppbyggingaraðgerðir 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed ágrip]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Brjóstakrabbamein tengt anaplastískt stórfrumu eitilæxli: kerfisbundin endurskoðun. Plast- og uppbyggingaraðgerðir 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed ágrip]
9. Matvælastofnun Bandaríkjanna. Anaplastic Large Cell Lymphoma (ALCL). Skoðað 31. ágúst 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Skjótur og seinkaður endurreisn eftir skurðaðgerð vegna brjóstakrabbameins. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir 2011; (7): CD008674. [PubMed ágrip]
11. Afleiðingar af Monteiro M. Sjúkraþjálfun í kjölfar TRAM aðferðarinnar. Sjúkraþjálfun 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed ágrip]
12. McAnaw MB, Harris KW. Hlutverk sjúkraþjálfunar við endurhæfingu sjúklinga með brottnám og brjóstgerð. Brjóstasjúkdómur 2002; 16: 163–174. [PubMed ágrip]
13. Agarwal T, Hultman CS. Áhrif geislameðferðar og krabbameinslyfjameðferðar á skipulagningu og niðurstöðu brjóstgerðar. Brjóstasjúkdómur. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107Hætta fyrirvari
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, o.fl. Niðurstöður eftir brjóstagjöf skurðaðgerðar á brjóstakrabbameini hjá brjóstakrabbameini: Kerfisbundin bókmenntarýni. Annálar skurðlækninga 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed ágrip]

Tengd úrræði

Brjóstakrabbamein - útgáfa sjúklinga

Að horfast í augu við: Líf eftir krabbameinsmeðferð

Mammogram

Skurðaðgerðir til að draga úr hættu á brjóstakrabbameini

Val um skurðlækningar fyrir konur með DCIS eða brjóstakrabbamein