Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Meðferð við brjóstakrabbameini á meðgöngu

Almennar upplýsingar um brjóstakrabbameinsmeðferð á meðgöngu

LYKIL ATRIÐI

• Brjóstakrabbamein er sjúkdómur þar sem illkynja frumur myndast í vefjum brjóstsins.

• Stundum kemur brjóstakrabbamein fram hjá konum sem eru barnshafandi eða nýfættar.

• Merki um brjóstakrabbamein fela í sér kekki eða breytingu á brjósti.

• Það getur verið erfitt að greina (finna) brjóstakrabbamein snemma á meðgöngu eða konum á brjósti.

• Brjóstpróf ættu að vera hluti af umönnun fæðingar og eftir fæðingu.

• Próf sem skoða brjóstin eru notuð til að greina (finna) og greina brjóstakrabbamein.

• Ef krabbamein finnst eru prófanir gerðar til að rannsaka krabbameinsfrumurnar.

• Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Brjóstakrabbamein er sjúkdómur þar sem illkynja frumur myndast í vefjum brjóstsins.

Brjóstið samanstendur af lobes og rásum. Hver bringa hefur 15 til 20 hluta sem kallast lobes. Hver lobe hefur marga smærri hluta sem kallast lobules. Lobules enda í tugum pínulítilla pera sem geta búið til mjólk. The lobes, lobules og perur eru tengdir með þunnum rörum sem kallast rásir.

Líffærafræði kvenkyns bringu. Geirvörtan og areola eru sýnd utan á bringu. Einnig er sýnt fram á eitla, lobes, lobules, rásir og aðra hluta brjóstsins að innan.

Hver brjóst hefur einnig æðar og eitla. Sogæðin bera næstum litlausan, vatnskenndan vökva sem kallast eitill. Sogæðar bera eitla á milli eitla. Eitlahnútar eru lítil, baunalaga mannvirki sem finnast um allan líkamann. Þeir sía eitla og geyma hvít blóðkorn sem hjálpa til við að berjast gegn sýkingum og sjúkdómum. Hópar eitla finnast nálægt brjóstinu í öxlinni (undir handleggnum), fyrir ofan beinbeininn og í bringunni.

Stundum kemur brjóstakrabbamein fram hjá konum sem eru barnshafandi eða nýfættar.

Brjóstakrabbamein kemur fyrir um það bil einu sinni af hverjum 3000 meðgöngum. Það kemur oftast fram hjá konum á aldrinum 32 til 38 ára. Vegna þess að margar konur velja að seinka barneignum er líklegt að nýjum tilfellum um brjóstakrabbamein muni fjölga.

Merki um brjóstakrabbamein fela í sér kekki eða breytingu á brjósti.

Þessi og önnur einkenni geta stafað af brjóstakrabbameini eða af öðrum aðstæðum. Leitaðu til læknisins ef þú hefur eitthvað af eftirfarandi:

• Klumpur eða þykknun í eða nálægt brjóstinu eða á svæðinu.

• Breyting á stærð eða lögun brjóstsins.

• Dæld eða brjóst í brjósti.

• Geirvörta beygði inn í bringuna.

• Vökvi, utan móðurmjólk, frá geirvörtunni, sérstaklega ef hún er blóðug.

• Húðótt, rauð eða bólgin húð á bringu, geirvörtu eða areola (dökk svæði húðarinnar í kringum geirvörtuna).

• Brimbrúnir sem líta út eins og húð appelsínu, kallað peau d'orange.

Það getur verið erfitt að greina (finna) brjóstakrabbamein snemma á meðgöngu eða konum á brjósti.

Brjóstin verða venjulega stærri, viðkvæm eða kekkjuð hjá konum sem eru barnshafandi, hjúkrunar eða nýfæddar. Þetta gerist vegna eðlilegra hormónabreytinga sem eiga sér stað á meðgöngu. Þessar breytingar geta gert litla mola erfitt að greina. Brjóstin geta einnig þéttst. Erfiðara er að greina brjóstakrabbamein hjá konum með þéttar brjóst með brjóstagjöf. Vegna þess að þessar brjóstbreytingar geta seinkað greiningu, finnst brjóstakrabbamein oft á síðari stigum hjá þessum konum.

Brjóstpróf ættu að vera hluti af umönnun fæðingar og eftir fæðingu.

Til að greina brjóstakrabbamein ættu þungaðar konur og börn á brjósti að skoða brjóstin sjálf. Konur ættu einnig að fá klínískar brjóstpróf í reglulegu eftirliti fyrir fæðingu og eftir fæðingu. Talaðu við lækninn þinn ef þú tekur eftir breytingum á brjóstum sem þú búist ekki við eða hafa áhyggjur af.

Próf sem skoða brjóstin eru notuð til að greina (finna) og greina brjóstakrabbamein.

Eftirfarandi próf og verklag má nota:

• Líkamlegt próf og saga: Athugun á líkamanum til að kanna almenn einkenni heilsufars, þar með talin hvort sjúkdómseinkenni séu til staðar, svo sem moli eða annað sem virðist óvenjulegt. Saga um heilsuvenjur sjúklings og fyrri sjúkdóma og meðferðir verður einnig tekin.

• Klínískt brjóstpróf (CBE): Læknisskoðun eða annar heilbrigðisstarfsmaður á brjósti. Læknirinn finnur brjóstin og undir handleggjunum vandlega fyrir hnútum eða öðru sem virðist óvenjulegt.

• Ómskoðun: Aðferð þar sem háorku hljóðbylgjur (ómskoðun) er skoppað af innri vefjum eða líffærum og mynda bergmál. Bergmál mynda mynd af vefjum líkamans sem kallast sónar. Hægt er að prenta myndina til að skoða seinna.

• Mammogram: Röntgenmynd af brjósti. Mammogram er hægt að gera með litla áhættu fyrir ófætt barn. Mammogram hjá þunguðum konum geta virst neikvæðar þó krabbamein sé til staðar.

Mammografía. Brjóstið er pressað á milli tveggja diska. Röntgenmyndir eru notaðar til að taka myndir af brjóstvef.

• Lífsýni: Fjarlæging frumna eða vefja þannig að sýklafræðingur getur skoðað þær í smásjá til að kanna hvort krabbamein séu. Ef klumpur í bringu finnst, getur verið að gera lífsýni.

Það eru til þrjár gerðir af brjóstsýnum:

• Skurðarsýni: Fjarlæging á heilum vefjum.

• Kjarnspeglun: Fjarlæging vefja með breiðri nál.

• Fínsýni (Fine-nál aspiration): Fjarlæging vefja eða vökva með þunnri nál.

Ef krabbamein finnst eru prófanir gerðar til að rannsaka krabbameinsfrumurnar.

Ákvarðanir um bestu meðferð byggjast á niðurstöðum þessara prófana og aldri ófædda barnsins. Prófin gefa upplýsingar um:

• Hversu fljótt krabbameinið getur vaxið.

• Hversu líklegt er að krabbamein dreifist til annarra hluta líkamans.

• Hve vel vissar meðferðir geta virkað.

• Hversu líklegt er að krabbamein endurtaki sig (komi aftur).

Próf geta verið eftirfarandi:

• Próf fyrir estrógen og prógesterón viðtaka: Próf til að mæla magn estrógen og prógesteróns (hormóna) viðtaka í krabbameinsvef. Ef það eru fleiri estrógen eða prógesterón viðtakar en venjulega er krabbamein kallað estrógenviðtaka jákvætt eða prógesterón viðtaka jákvætt. Þessi tegund af brjóstakrabbameini getur vaxið hraðar. Niðurstöður prófana sýna hvort meðferð til að hindra estrógen og prógesterón sem gefin er eftir fæðingu barnsins getur komið í veg fyrir að krabbamein vaxi.

• Vöxtur storkuþáttar tegund 2 viðtaka (HER2 / neu) próf í húðþekju: Rannsóknarstofupróf til að mæla hversu mörg HER2 / neu gen eru og hversu mikið HER2 / neu prótein er framleitt í vefjasýni. Ef það eru fleiri HER2 / neu gen eða hærra magn af HER2 / neu próteini en eðlilegt er kallast krabbameinið HER2 / neu jákvætt. Þessi tegund af brjóstakrabbameini getur vaxið hraðar og er líklegri til að dreifast til annarra hluta líkamans. Hægt er að meðhöndla krabbamein með lyfjum sem beinast að HER2 / neu próteini, svo sem trastuzumab og pertuzumab, eftir að barnið fæðist.

• Multigene próf: Próf þar sem sýni úr vefjum eru rannsökuð til að skoða virkni margra gena samtímis. Þessar rannsóknir geta hjálpað til við að spá fyrir um hvort krabbamein dreifist til annarra líkamshluta eða endurtaki sig (kemur aftur).

• Oncotype DX: Þetta próf hjálpar til við að spá fyrir um hvort stig I eða stig II brjóstakrabbamein sem er estrógenviðtaka jákvætt og hnúta-neikvætt dreifist til annarra hluta líkamans. Ef hættan á útbreiðslu krabbameins er mikil, má gefa lyfjameðferð til að draga úr áhættunni.

• MammaPrint: Rannsóknarstofupróf þar sem horft er á virkni 70 mismunandi gena í brjóstakrabbameinsvef kvenna sem eru með ífarandi brjóstakrabbamein á fyrstu stigum sem ekki hafa dreifst í eitla eða dreifst í 3 eða færri eitla. Virkni stig þessara gena hjálpar til við að spá fyrir um hvort brjóstakrabbamein dreifist til annarra hluta líkamans eða komi aftur. Ef prófið sýnir að hættan á að krabbamein dreifist eða komi aftur er mikil, má gefa lyfjameðferð til að draga úr áhættunni.

Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði veltur á eftirfarandi:

• Stig krabbameinsins (stærð æxlisins og hvort það er aðeins í brjóstinu eða hefur dreifst til annarra hluta líkamans).

• Tegund brjóstakrabbameins.

• Aldur ófædda barnsins.

• Hvort sem það eru merki eða einkenni.

• Almennt heilsufar sjúklings.

Stig brjóstakrabbameins

LYKIL ATRIÐI

• Eftir að brjóstakrabbamein hefur verið greint eru prófanir gerðar til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafa dreifst innan brjóstsins eða til annarra hluta líkamans.

• Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.

• Krabbamein getur breiðst út þar sem það byrjaði til annarra hluta líkamans.

• Í brjóstakrabbameini byggist stigið á stærð og staðsetningu frumæxlis, útbreiðslu krabbameins í nærliggjandi eitla eða aðra líkamshluta, æxlisstig og hvort ákveðnir lífmarkaðir séu til staðar.

• TNM kerfið er notað til að lýsa stærð frumæxlis og útbreiðslu krabbameins í nærliggjandi eitla eða aðra líkamshluta.

• Æxli (T). Stærð og staðsetning æxlisins.

• Eitilhnút (N). Stærð og staðsetning eitla þar sem krabbamein hefur dreifst.

• Meinvörp (M). Útbreiðsla krabbameins til annarra líkamshluta.

• Einkunnakerfið er notað til að lýsa því hve fljótt líklegt er að brjóstæxli vaxi og dreifist.

• Prófun á lífmerkjum er notuð til að komast að því hvort brjóstakrabbameinsfrumur hafi ákveðna viðtaka.

• TNM kerfið, flokkunarkerfið og staða lífmerkja eru sameinuð til að komast að stigi brjóstakrabbameins.

• Ræddu við lækninn þinn til að komast að því hver stig brjóstakrabbameins er og hvernig það er notað til að skipuleggja bestu meðferðina fyrir þig.

Eftir að brjóstakrabbamein hefur verið greint eru prófanir gerðar til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafa dreifst innan brjóstsins eða til annarra hluta líkamans.

Ferlið sem notað er til að komast að því hvort krabbameinið hefur dreifst innan brjóstsins eða til annarra hluta líkamans kallast sviðsetning. Upplýsingarnar sem safnað er frá sviðsetningarferlinu ákvarðar stig sjúkdómsins. Það er mikilvægt að þekkja sviðið til að skipuleggja meðferð.

Sumar aðgerðir geta valdið ófæddu barni fyrir skaðlegri geislun eða litarefnum. Þessar aðferðir eru aðeins gerðar ef brýna nauðsyn ber til. Hægt er að grípa til ákveðinna aðgerða til að láta ófædda barnið verða fyrir eins litlu geislun og mögulegt er, svo sem að nota blýfóðraðan skjöld til að hylja kviðinn.

Eftirfarandi próf og aðferðir má nota til að koma á brjóstakrabbameini á meðgöngu:

• Röntgenmynd af brjósti: Röntgenmynd af líffærum og beinum inni í bringu. Röntgengeisli er tegund orkugeisla sem getur farið í gegnum líkamann og yfir á filmu og gert mynd af svæðum inni í líkamanum.

• Beinaskönnun: Aðferð til að athuga hvort það séu hratt skiptir frumur, svo sem krabbameinsfrumur, í beininu. Mjög litlu magni af geislavirku efni er sprautað í æð og berst í gegnum blóðrásina. Geislavirka efnið safnast í bein með krabbamein og greinist af skanni.

• Ómskoðun: Aðferð þar sem háorku hljóðbylgjur (ómskoðun) er skoppað af innri vefjum eða líffærum, svo sem lifur, og mynda bergmál. Bergmál mynda mynd af vefjum líkamans sem kallast sónar. Hægt er að prenta myndina til að skoða síðar.

• MRI (segulómun): Aðferð sem notar segul, útvarpsbylgjur og tölvu til að gera röð nákvæmra mynda af svæðum innan líkamans, svo sem heilanum. Þessi aðferð er einnig kölluð kjarnasegulómun (NMRI).

Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.

Krabbamein getur dreifst um vefi, eitilkerfi og blóð:

• Vefi. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að vaxa inn í nærliggjandi svæði.

• Sogæðakerfi. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að komast inn í eitlakerfið. Krabbameinið berst um sogæðar til annarra líkamshluta.

• Blóð. Krabbameinið dreifist þaðan sem það byrjaði með því að komast í blóðið. Krabbameinið fer í gegnum æðar til annarra líkamshluta.

Krabbamein getur breiðst út þar sem það byrjaði til annarra hluta líkamans.

Þegar krabbamein dreifist til annars hluta líkamans er það kallað meinvörp. Krabbameinsfrumur brotna frá því þar sem þær byrjuðu (frumæxlið) og berast um eitilkerfið eða blóðið.

• Sogæðakerfi. Krabbameinið kemst í eitilkerfið, fer í gegnum eitlaskipin og myndar æxli (meinvörpæxli) í öðrum líkamshluta.

• Blóð. Krabbamein kemst í blóðið, fer í gegnum æðarnar og myndar æxli (meinvörpæxli) í öðrum hluta líkamans.

Meinvörpæxlið er sama tegund krabbameins og frumæxlið. Til dæmis, ef brjóstakrabbamein dreifist til beinanna, eru krabbameinsfrumur í beininu í raun brjóstakrabbameinsfrumur. Sjúkdómurinn er brjóstakrabbamein með meinvörpum, ekki beinkrabbamein.

Í brjóstakrabbameini byggist stigið á stærð og staðsetningu frumæxlis, útbreiðslu krabbameins í nærliggjandi eitla eða aðra líkamshluta, æxlisstig og hvort ákveðnir lífmarkaðir séu til staðar.

Til að skipuleggja bestu meðferðina og skilja horfur þínar er mikilvægt að þekkja stig brjóstakrabbameins.

Það eru 3 tegundir af stigum í brjóstakrabbameini:

• Klínískt prófunarstig er notað fyrst til að úthluta stigi fyrir alla sjúklinga á grundvelli heilsufarssögu, líkamsrannsóknar, myndgreiningar (ef það er gert) og lífsýni. Klínískum prófastsstigi er lýst með TNM kerfinu, æxlisstigi og lífmerkjum (ER, PR, HER2). Í klínískri sviðsetningu er brjóstagjöf eða ómskoðun notuð til að kanna eitla um merki um krabbamein.

• Sjúklegt prófunarstig er síðan notað fyrir sjúklinga sem fara í skurðaðgerð sem fyrsta meðferð. The Pathological Prognostic Stage byggist á öllum klínískum upplýsingum, stöðu lífmerkja og rannsóknarniðurstöðum úr brjóstvef og eitlum sem fjarlægðir voru meðan á aðgerð stóð.

• Líffærafræðilegt stig er byggt á stærð og útbreiðslu krabbameins eins og TNM kerfinu lýsir. Líffærafræðisviðið er notað í heimshlutum þar sem prófanir á lífmerkjum eru ekki tiltækar. Það er ekki notað í Bandaríkjunum.

TNM kerfið er notað til að lýsa stærð frumæxlis og útbreiðslu krabbameins í nærliggjandi eitla eða aðra líkamshluta.

Fyrir brjóstakrabbamein lýsir TNM kerfið æxlinu á eftirfarandi hátt:

Æxli (T). Stærð og staðsetning æxlisins.

Æxlisstærðir eru oft mældar í millimetrum (mm) eða sentimetrum. Algengir hlutir sem hægt er að nota til að sýna æxlisstærð í mm eru meðal annars: beittur blýantur (1 mm), nýr liti (2 mm), blýantur (5 mm), ert (10 mm), jarðhneta (20 mm) og lime (50 mm).

• TX: Ekki er hægt að meta frumæxli.

• T0: Engin merki um frumæxli í brjóstinu.

• Tis: Krabbamein á staðnum. Það eru 2 tegundir af brjóstakrabbameini á staðnum:

• Tis (DCIS): DCIS er ástand þar sem óeðlilegar frumur finnast í slímhúð brjóstrásar. Óeðlilegu frumurnar hafa ekki breiðst út fyrir rásina til annarra vefja í brjóstinu. Í sumum tilfellum getur DCIS orðið ífarandi brjóstakrabbamein sem getur breiðst út í aðra vefi. Á þessum tíma er engin leið að vita hvaða skemmdir geta orðið ágengar.

• Tis (Paget sjúkdómur): Paget sjúkdómur í geirvörtunni er ástand þar sem óeðlilegar frumur finnast í húðfrumum geirvörtunnar og geta breiðst út í areola. Það er ekki sviðsett samkvæmt TNM kerfinu. Ef Paget sjúkdómur OG ífarandi brjóstakrabbamein eru til staðar er TNM kerfið notað til að sviðsetja ífarandi brjóstakrabbamein.

• T1: Æxlið er 20 millimetrar eða minna. Það eru 4 undirgerðir af T1 æxli eftir stærð æxlisins:

• T1mi: æxlið er 1 millimetri eða minna.

• T1a: æxlið er stærra en 1 millimeter en ekki stærra en 5 millimetrar.

• T1b: æxlið er stærra en 5 millimetrar en ekki stærra en 10 millimetrar.

• T1c: æxlið er stærra en 10 millimetrar en ekki stærra en 20 millimetra.

• T2: Æxlið er stærra en 20 millimetrar en ekki stærra en 50 millimetrar.

• T3: Æxlið er stærra en 50 millimetrar.

• T4: Æxlinu er lýst sem einu af eftirfarandi:

• T4a: æxlið hefur vaxið upp í bringuvegginn.

• T4b: æxlið hefur vaxið inn í húðina - sár hefur myndast á yfirborði húðarinnar á brjóstinu, lítil æxlishnútar hafa myndast í sömu brjósti og aðalæxlið og / eða það er bólga í húðinni á brjóstinu .

• T4c: æxlið hefur vaxið í brjóstvegg og húð.

• T4d: brjóstakrabbamein í bólgu - þriðjungur eða meira af húðinni á brjóstinu er rauður og bólginn (kallað peau d'orange).

Eitilhnút (N). Stærð og staðsetning eitla þar sem krabbamein hefur dreifst.

Þegar eitlar eru fjarlægðir með skurðaðgerð og rannsakaðir í smásjá af meinafræðingi er sjúkleg sviðsetning notuð til að lýsa eitlum. Sjúklegri stigun eitla er lýst hér að neðan.

• NX: Ekki er hægt að meta eitla.

• N0: Ekkert merki um krabbamein í eitlum, eða örsmáir þyrpingar krabbameinsfrumna sem eru ekki stærri en 0,2 millimetrar í eitlum.

• N1: Krabbameini er lýst sem einu af eftirfarandi:

• N1mi: krabbamein hefur breiðst út í eitilfrumukrabbamein (handarkrika svæði) og er stærra en 0,2 millimetrar en ekki stærra en 2 millimetrar.

• N1a: krabbamein hefur dreifst í 1 til 3 axlaræða eitla og krabbamein í að minnsta kosti einum eitla er stærra en 2 millimetrar.

• N1b: krabbamein hefur breiðst út í eitla nálægt brjóstbeninu á sömu hlið líkamans og aðalæxlið og krabbameinið er stærra en 0,2 millimetrar og finnst við vefjagigtarlífsýni. Krabbamein finnst ekki í öxl eitlum.

• N1c: krabbamein hefur dreifst í 1 til 3 axlaræða eitla og krabbamein í að minnsta kosti einum eitla er stærra en 2 millimetrar. Krabbamein er einnig að finna með vefjasýni í vöðva í eitlum í eitlum nálægt bringubeini sömu megin líkamans og frumæxlið.

• N2: Krabbameini er lýst sem einu af eftirfarandi:

• N2a: krabbamein hefur breiðst út í 4 til 9 axlaræða eitla og krabbamein í að minnsta kosti annarri eitlinum er stærra en 2 millimetrar.

• N2b: krabbamein hefur breiðst út til eitla nálægt bringu og krabbameinið er að finna með myndgreiningarprófum. Krabbamein finnst ekki í öxlareitlum með vefjasýni úr skurðstofu eitli eða kryfja eitla.

• N3: Krabbameini er lýst sem einu af eftirfarandi:

• N3a: krabbamein hefur breiðst út í 10 eða fleiri öxl eitla og krabbamein í að minnsta kosti einum af eitlum er stærra en 2 millimetrar, eða krabbamein hefur dreifst í eitla undir beinbeini.

• N3b: krabbamein hefur dreifst í 1 til 9 axlaræða eitla og krabbamein í að minnsta kosti einum eitla er stærra en 2 millimetrar. Krabbamein hefur einnig breiðst út í eitla nálægt brjóstbeini og krabbameinið finnst með myndgreiningarprófum;

eða

krabbamein hefur dreifst í 4 til 9 axlaræða eitla og krabbamein í að minnsta kosti einum eitla er stærra en 2 millimetrar. Krabbamein hefur einnig breiðst út til eitla nálægt brjóstbeninu sömu megin á líkamanum og aðalæxlið og krabbameinið er stærra en 0,2 millimetrar og finnst við vefjaspegil á augavera.

• N3c: krabbamein hefur dreifst í eitla fyrir ofan beinbein á sömu hlið líkamans og frumæxlið.

Þegar eitlar eru skoðaðir með brjóstagjöf eða ómskoðun er það kallað klínísk sviðsetning. Klínískri sviðsetningu eitla er ekki lýst hér.

Meinvörp (M). Útbreiðsla krabbameins til annarra líkamshluta.

• M0: Engin merki eru um að krabbamein hafi breiðst út til annarra hluta líkamans.

• M1: Krabbamein hefur dreifst til annarra hluta líkamans, oftast bein, lungu, lifur eða heili. Ef krabbamein hefur breiðst út í fjarlæga eitla er krabbamein í eitlum stærra en 0,2 millimetrar. Krabbameinið er kallað meinvörp í brjóstakrabbameini.

Einkunnakerfið er notað til að lýsa því hve fljótt líklegt er að brjóstæxli vaxi og dreifist.

Flokkunarkerfið lýsir æxli byggt á því hversu óeðlilegt krabbameinsfrumur og vefur líta út í smásjá og hversu fljótt krabbameinsfrumurnar eru líklegar til að vaxa og dreifast. Lágstigs krabbameinsfrumur líta meira út eins og venjulegar frumur og hafa tilhneigingu til að vaxa og dreifast hægar en hágæða krabbameinsfrumur. Til að lýsa hversu óeðlileg krabbameinsfrumur og vefur eru mun meinafræðingur meta eftirfarandi þrjá eiginleika:

• Hve mikið af æxlisvefnum eru með eðlilegar brjóstrásir.

• Stærð og lögun kjarnanna í æxlisfrumunum.

• Hve margar deilifrumur eru til staðar, sem er mælikvarði á hversu hratt æxlisfrumurnar vaxa og deilast.

Fyrir hvern eiginleika gefur meinafræðingurinn einkunnina 1 til 3; stigið „1“ þýðir að frumurnar og æxlisvefur líta mest út eins og venjulegir frumur og vefur og stigið „3“ þýðir að frumurnar og vefurinn líta óeðlilegast út. Stig fyrir hverja eiginleika er bætt saman til að fá aðaleinkunn á milli 3 og 9.

Þrjár einkunnir eru mögulegar:

• Heildarstig 3 til 5: G1 (Lág einkunn eða vel aðgreind).

• Heildarstig 6 til 7: G2 (millistig eða í meðallagi aðgreind).

• Heildarstig 8 til 9: G3 (Há einkunn eða illa aðgreind).

Prófun á lífmerkjum er notuð til að komast að því hvort brjóstakrabbameinsfrumur hafi ákveðna viðtaka.

Heilbrigðar brjóstfrumur, og sumar brjóstakrabbameinsfrumur, hafa viðtaka (lífmerki) sem festast við hormónin estrógen og prógesterón. Þessi hormón er nauðsynleg til að heilbrigðar frumur og sumar brjóstakrabbameinsfrumur vaxi og deili. Til að leita að þessum lífmerkjum eru sýni úr vefjum sem innihalda brjóstakrabbameinsfrumur fjarlægðar meðan á vefjasýni stendur eða aðgerð. Sýnin eru prófuð á rannsóknarstofu til að sjá hvort brjóstakrabbameinsfrumur hafi estrógen eða prógesterón viðtaka.

Önnur gerð viðtaka (lífmerki) sem er að finna á yfirborði allra brjóstakrabbameinsfrumna er kölluð HER2. HER2 viðtaka er nauðsynlegt til að brjóstakrabbameinsfrumur vaxi og deili.

Fyrir brjóstakrabbamein eru prófanir á lífmerkjum eftirfarandi:

• Estrógenviðtaka (ER). Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa estrógenviðtaka eru krabbameinsfrumurnar kallaðar ER jákvæðar (ER +). Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa ekki estrógenviðtaka eru krabbameinsfrumurnar kallaðar ER neikvæðar (ER-).

• Progesterónviðtaki (PR). Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa prógesterónviðtaka eru krabbameinsfrumur kallaðar PR jákvæðar (PR +). Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa ekki prógesterónviðtaka eru krabbameinsfrumur kallaðar PR neikvæðar (PR-).

• Vaxtarþáttur tegund 2 viðtaka í húðþekju (HER2 / neu eða HER2). Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa meira en venjulegt magn af HER2 viðtökum á yfirborði sínu eru krabbameinsfrumurnar kallaðar HER2 jákvæðar (HER2 +). Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa eðlilegt magn af HER2 á yfirborði sínu eru krabbameinsfrumurnar kallaðar HER2 neikvæðar (HER2-). HER2 + brjóstakrabbamein er líklegra til að vaxa og deila hraðar en HER2- brjóstakrabbamein.

Stundum verður brjóstakrabbameinsfrumum lýst sem þrefalt neikvætt eða þrefalt jákvætt.

• Þrefalt neikvætt. Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa ekki estrógenviðtaka, prógesterónviðtaka eða meira en venjulegt magn af HER2 viðtökum, eru krabbameinsfrumurnar kallaðar þrefaldar neikvæðar.

• Þrefalt jákvætt. Ef brjóstakrabbameinsfrumur hafa estrógenviðtaka, prógesterónviðtaka og meira en venjulegt magn af HER2 viðtökum, eru krabbameinsfrumurnar kallaðar þrefaldar jákvæðar.

Það er mikilvægt að þekkja estrógenviðtaka, prógesterónviðtaka og HER2 viðtakastöðu til að velja bestu meðferðina. Það eru til lyf sem geta komið í veg fyrir að viðtakarnir festist við hormónin estrógen og prógesterón og komið í veg fyrir að krabbamein vaxi. Önnur lyf má nota til að hindra HER2 viðtaka á yfirborði brjóstakrabbameinsfrumna og koma í veg fyrir að krabbamein vaxi.

TNM kerfið, flokkunarkerfið og staða lífmerkja eru sameinuð til að komast að stigi brjóstakrabbameins.

Hér eru 3 dæmi sem sameina TNM kerfið, flokkunarkerfið og stöðu lífmerkjanna til að komast að stigum sjúklegrar brjóstakrabbameins hjá sjúklingi með fyrstu skurðaðgerð:

Ef æxlisstærðin er 30 millimetrar (T2), hefur ekki breiðst út til nærliggjandi eitla (N0), ekki dreifst til fjarlægra hluta líkamans (M0) og er:

• 1. bekkur

• HER2 +

• ER-

• PR-

Krabbameinið er stig IIA.

Ef æxlisstærðin er 53 millimetrar (T3), hefur dreifst í 4 til 9 axlaræða eitlar (N2), ekki dreifst til annarra hluta líkamans (M0) og er:

• 2. bekkur

• HER2 +

• ER +

• PR-

Æxlið er stig IIIA.

Ef æxlisstærðin er 65 millimetrar (T3), hefur dreifst í 3 öxl eitla (N1a), breiðst út í lungun (M1) og er:

• 1. bekkur

• HER2 +

• ER-

• PR-

Krabbameinið er stig IV (brjóstakrabbamein með meinvörpum).

Ræddu við lækninn þinn til að komast að því hver stig brjóstakrabbameins er og hvernig það er notað til að skipuleggja bestu meðferðina fyrir þig.

Eftir aðgerð mun læknirinn fá meinafræðiskýrslu sem lýsir stærð og staðsetningu frumæxlis, útbreiðslu krabbameins í nærliggjandi eitla, æxlisstig og hvort tilteknir lífmarkaðir séu til staðar. Meinafræðiskýrslan og aðrar niðurstöður rannsókna eru notaðar til að ákvarða stig brjóstakrabbameins.

Þú hefur líklega margar spurningar. Biddu lækninn þinn að útskýra hvernig sviðsetning er notuð til að ákveða bestu kostina til að meðhöndla krabbamein og hvort það séu klínískar rannsóknir sem gætu hentað þér.

Yfirlit yfir meðferðarúrræði

LYKIL ATRIÐI

• Meðferðarúrræði fyrir barnshafandi konur eru háð stigi sjúkdómsins og aldri ófædda barnsins.

• Þrjár gerðir af venjulegri meðferð eru notaðar:

• Skurðaðgerðir

• Geislameðferð

• Lyfjameðferð

• Að ljúka meðgöngunni virðist ekki bæta líkur móðurinnar á að lifa af.

• Meðferð við brjóstakrabbameini getur valdið aukaverkunum.

Meðferðarúrræði fyrir barnshafandi konur eru háð stigi sjúkdómsins og aldri ófædda barnsins.

Þrjár gerðir af venjulegri meðferð eru notaðar:

Skurðaðgerðir

Flestar barnshafandi konur með brjóstakrabbamein fara í aðgerð til að fjarlægja brjóstið. Hægt er að fjarlægja suma eitla undir handleggnum svo að meinafræðingur geti kannað þau í smásjá með tilliti til krabbameins.

Tegundir aðgerða til að fjarlægja krabbamein eru:

• Breytt róttæk brjóstamæling: Skurðaðgerð til að fjarlægja alla brjóstið sem hefur krabbamein, margir eitlarnir undir handleggnum, fóðrið yfir brjóstvöðvana og stundum hluta af brjóstveggsvöðvunum. Þessi tegund skurðaðgerða er algengust hjá þunguðum konum.

Breytt róttæk brjóstamæling. Punktalínan sýnir hvar allt brjóstið og sumir eitlar eru fjarlægðir. Hluti af brjóstveggsvöðvanum getur einnig verið fjarlægður.

• Brjóstvarnaraðgerðir: Skurðaðgerðir til að fjarlægja krabbameinið og einhvern eðlilegan vef í kringum það, en ekki brjóstið sjálft. Hluta af brjóstiveggfóðringunni má einnig fjarlægja ef krabbameinið er nálægt því. Þessi tegund skurðaðgerðar getur einnig verið kölluð bólstrunaraðgerð, brjóstnámsaðgerð að hluta, storknunaraðgerð á liðum, fjórðungaaðgerð eða brjóstsviðaaðgerð.

Brjóstvarnaraðgerðir. Æxlið og einhver eðlilegur vefur í kringum það er fjarlægður en ekki bringan sjálf. Sumir eitlar undir handleggnum geta verið fjarlægðir. Hluta af brjóstiveggfóðringunni má einnig fjarlægja ef krabbameinið er nálægt því.

Eftir að læknirinn hefur fjarlægt allt krabbamein sem sést þegar aðgerð er gerð, geta sumir sjúklingar fengið lyfjameðferð eða geislameðferð eftir aðgerð til að drepa krabbameinsfrumur sem eftir eru. Fyrir þungaðar konur með brjóstakrabbamein á fyrstu stigum er geislameðferð og hormónameðferð gefin eftir fæðingu barnsins. Meðferð sem gefin er eftir aðgerð, til að draga úr hættu á að krabbamein komi aftur, er kölluð viðbótarmeðferð.

Geislameðferð

Geislameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar orkuríka röntgengeisla eða annars konar geislun til að drepa krabbameinsfrumur eða koma í veg fyrir að þær vaxi. Það eru tvær tegundir af geislameðferð:

• Ytri geislameðferð notar vél utan líkamans til að senda geislun í átt að krabbameini.

• Innri geislameðferð notar geislavirk efni sem eru innsigluð í nálum, fræjum, vírum eða leggjum sem eru sett beint í eða nálægt krabbameini.

Það hvernig geislameðferð er veitt fer eftir tegund og stigi krabbameinsins sem er í meðferð.

Utan geislameðferð má veita þunguðum konum með brjóstakrabbamein á stigi (stigi I eða II) eftir fæðingu barnsins. Konur með brjóstakrabbamein á seinni stigi (stig III eða IV) geta fengið ytri geislameðferð eftir fyrstu 3 mánuði meðgöngu eða, ef mögulegt er, seinkun geislameðferðar þar til eftir fæðingu barnsins.

Lyfjameðferð

Krabbameinslyfjameðferð er krabbameinsmeðferð sem notar lyf til að stöðva vöxt krabbameinsfrumna, annaðhvort með því að drepa frumurnar eða með því að hindra að frumurnar skiptist. Þegar krabbameinslyfjameðferð er tekin með munni eða henni sprautað í bláæð eða vöðva komast lyfin í blóðrásina og geta borist til krabbameinsfrumna um allan líkamann (almenn lyfjameðferð). Þegar krabbameinslyfjameðferð er sett beint í heila- og mænuvökva, líffæri eða líkamsholi eins og kvið, hafa lyfin aðallega áhrif á krabbameinsfrumur á þeim svæðum (svæðisbundin krabbameinslyfjameðferð).

Leiðin til krabbameinslyfjameðferðar fer eftir tegund og stigi krabbameinsins sem verið er að meðhöndla. Almenn lyfjameðferð er notuð til meðferðar á brjóstakrabbameini á meðgöngu.

Lyfjameðferð er venjulega ekki gefin fyrstu 3 mánuði meðgöngu. Krabbameinslyfjameðferð sem gefin er eftir þennan tíma skaðar venjulega ekki ófætt barn en getur valdið snemmtri fæðingu eða lítilli fæðingarþyngd.

Sjá frekari upplýsingar um lyf sem eru samþykkt fyrir brjóstakrabbamein.

Að ljúka meðgöngunni virðist ekki bæta líkur móðurinnar á að lifa af.

Vegna þess að það að binda enda á meðgönguna er ekki líklegt til að bæta möguleika móðurinnar á að lifa af, þá er það venjulega ekki meðferðarúrræði.

Meðferð við brjóstakrabbameini getur valdið aukaverkunum.

Upplýsingar um aukaverkanir af völdum krabbameinsmeðferðar, sjá síðuna Aukaverkanir.

Meðferðarúrræði fyrir brjóstakrabbamein á meðgöngu

Í þessum kafla

• Brjóstakrabbamein á fyrstu stigum

• Brjóstakrabbamein á síðari stigum

Fyrir upplýsingar um meðferðirnar sem taldar eru upp hér að neðan, sjá kafla Yfirlit yfir meðferðarúrræði.

Brjóstakrabbamein á fyrstu stigum

Þungaðar konur með brjóstakrabbamein á fyrstu stigum (stig I og stig II) eru venjulega meðhöndlaðar á sama hátt og sjúklingar sem eru ekki óléttir, með nokkrum breytingum til að vernda ófædda barnið. Meðferðin getur falið í sér eftirfarandi:

• Breytt róttæk brjóstamæling, ef brjóstakrabbamein greindist snemma á meðgöngu.

• Brjóstvarnaraðgerðir, ef brjóstakrabbamein er greint síðar á meðgöngu. Geislameðferð getur verið gefin eftir að barnið fæðist.

• Breytt róttæk brjóstamæling eða skurðaðgerð á meðgöngu. Eftir fyrstu 3 mánuði meðgöngunnar geta verið gefnar ákveðnar tegundir krabbameinslyfjameðferðar fyrir eða eftir aðgerð.

Ekki ætti að gefa hormónameðferð og trastuzumab á meðgöngu.

Brjóstakrabbamein á síðari stigum

Engin hefðbundin meðferð er fyrir sjúklinga með brjóstakrabbamein á síðari stigum (stig III eða stig IV) á meðgöngu. Meðferðin getur falið í sér eftirfarandi:

• Geislameðferð.

• Lyfjameðferð.

Ekki ætti að gefa geislameðferð og krabbameinslyfjameðferð fyrstu 3 mánuði meðgöngu.

Sérstök mál um brjóstakrabbamein á meðgöngu

LYKIL ATRIÐI

• Brjóstagjöf (brjóstamjólkurframleiðsla) og brjóstagjöf ætti að hætta ef skurðaðgerð eða lyfjameðferð er fyrirhuguð.

• Brjóstakrabbamein virðist ekki skaða ófætt barn.

• Meðganga virðist ekki hafa áhrif á lifun kvenna sem hafa verið með brjóstakrabbamein áður.

Brjóstagjöf (brjóstamjólkurframleiðsla) og brjóstagjöf ætti að hætta ef skurðaðgerð eða lyfjameðferð er fyrirhuguð.

Ef fyrirhuguð er skurðaðgerð ætti að hætta brjóstagjöf til að draga úr blóðflæði í brjóstunum og gera þau minni. Mörg krabbameinslyfjalyf, sérstaklega sýklófosfamíð og metótrexat, geta komið fram í miklu magni í brjóstamjólk og geta skaðað barnið sem hefur barn á brjósti. Konur sem fá lyfjameðferð ættu ekki að hafa barn á brjósti.

Að stöðva brjóstagjöf bætir ekki horfur móður.

Brjóstakrabbamein virðist ekki skaða ófætt barn.

Brjóstakrabbameinsfrumur virðast ekki fara frá móður til ófædda barnsins.

Meðganga virðist ekki hafa áhrif á lifun kvenna sem hafa verið með brjóstakrabbamein áður.

Hjá konum sem hafa fengið brjóstakrabbamein virðist þungun ekki hafa áhrif á lifun þeirra. Hins vegar mæla sumir læknar með því að kona bíði 2 ár eftir meðferð við brjóstakrabbameini áður en hún reynir að eignast barn, svo að snemmkomin krabbamein komi í ljós. Þetta getur haft áhrif á ákvörðun konu um að verða barnshafandi. Ófædda barnið virðist ekki hafa áhrif ef móðirin hefur fengið brjóstakrabbamein.

Til að læra meira um brjóstakrabbamein á meðgöngu

Nánari upplýsingar frá National Cancer Institute um brjóstakrabbamein á meðgöngu, sjá eftirfarandi:

• Heimasíða brjóstakrabbameins

• Forvarnir gegn brjóstakrabbameini

• Brjóstakrabbameinsleit

• Val um skurðlækningar fyrir konur með DCIS eða brjóstakrabbamein

• Þétt brjóst: svör við algengum spurningum

• Lyf samþykkt fyrir brjóstakrabbamein

Fyrir almennar upplýsingar um krabbamein og önnur úrræði frá National Cancer Institute, sjá eftirfarandi:

• Um krabbamein

• Sviðsetning

• Lyfjameðferð og þú: Stuðningur við fólk með krabbamein

• Geislameðferð og þú: Stuðningur við fólk með krabbamein

• Að takast á við krabbamein

• Spurningar sem þú getur spurt lækninn þinn um krabbamein

• Fyrir eftirlifendur og umönnunaraðila