Tegundir / brjóst / brjósthormónameðferð-staðreyndablað

Hormónameðferð við brjóstakrabbameini

Hvað eru hormón?

Hormón eru efni sem virka sem boðefni í líkamanum. Þeir hafa áhrif á aðgerðir frumna og vefja á ýmsum stöðum í líkamanum og ná oft markmiðum sínum í gegnum blóðrásina.

Hormónin estrógen og prógesterón eru framleidd af eggjastokkum hjá konum sem eru fyrir tíðahvörf og af nokkrum öðrum vefjum, þar með talið fitu og húð, hjá konum og körlum eftir tíðahvörf. Estrógen stuðlar að þróun og viðhaldi kvenkyns eiginleika kvenna og vexti langra beina. Progesterón gegnir hlutverki í tíðahringnum og meðgöngu.

Estrógen og prógesterón stuðla einnig að vexti sumra brjóstakrabbameina, sem kallast brjóstakrabbamein sem eru viðkvæm fyrir hormónum (eða hormónaháð). Hormónæmar brjóstakrabbameinsfrumur innihalda prótein sem kallast hormónaviðtaka og verða virk þegar hormón bindast þeim. Virku viðtökurnar valda breytingum á tjáningu tiltekinna erfða, sem geta örvað frumuvöxt.

Hvað er hormónameðferð?

Hormónameðferð (einnig kölluð hormónameðferð, hormónameðferð eða innkirtlameðferð) hægir eða stöðvar vöxt hormónanæmra æxla með því að hindra getu líkamans til að framleiða hormón eða með því að trufla áhrif hormóna á brjóstakrabbameinsfrumur. Æxli sem eru ónæmir fyrir hormónum hafa ekki hormónaviðtaka og svara ekki hormónameðferð.

Til að ákvarða hvort brjóstakrabbameinsfrumur innihalda hormónaviðtaka, prófa læknar sýni af æxlisvef sem hefur verið fjarlægður með skurðaðgerð. Ef æxlisfrumurnar innihalda estrógenviðtaka er krabbamein kallað estrógenviðtaka jákvætt (ER jákvætt), estrógen næmt eða estrógen viðbrögð. Á sama hátt, ef æxlisfrumurnar innihalda prógesterónviðtaka, er krabbameinið kallað prógesterónviðtaka jákvætt (PR eða PgR jákvætt). Um það bil 80% brjóstakrabbameins eru jákvæðar með ER (1). Flest ER-jákvæð brjóstakrabbamein eru einnig PR jákvæð. Brjóstæxli sem innihalda estrógen og / eða prógesterón viðtaka eru stundum kölluð hormónviðtaka jákvæð (HR jákvæð).

Brjóstakrabbamein sem skortir estrógenviðtaka eru kölluð estrógenviðtaka neikvæð (ER neikvæð). Þessi æxli eru estrógen ónæm, sem þýðir að þau nota ekki estrógen til að vaxa. Brjóstakrabbamein sem skortir prógesterónviðtaka eru kölluð prógesterónviðtaka neikvæð (PR eða PgR neikvæð). Brjóstæxli sem skortir bæði estrógen og prógesterón viðtaka eru stundum kölluð hormónviðtaka neikvæð (HR neikvæð).

Ekki ætti að rugla saman hormónameðferð við brjóstakrabbameini og hormónameðferð með tíðahvörfum (MHT) - meðferð með estrógeni einum saman eða í samsettri meðferð með prógesteróni til að létta einkenni tíðahvarfa. Þessar tvær tegundir meðferðar hafa gagnstæð áhrif: hormónameðferð við brjóstakrabbameini hindrar vöxt HR-jákvæðrar brjóstakrabbameins, en MHT getur örvað vöxt HR-jákvæðrar brjóstakrabbameins. Af þessum sökum, þegar kona sem tekur MHT greinist með HR-jákvætt brjóstakrabbamein, er hún venjulega beðin um að hætta þeirri meðferð.

Hvers konar hormónameðferð er notuð við brjóstakrabbameini?

Nokkrar aðferðir eru notaðar til að meðhöndla hormónanæmt brjóstakrabbamein:

Stífla eggjastokkastarfsemi: Vegna þess að eggjastokkar eru aðal uppspretta estrógens hjá konum fyrir tíðahvörf er hægt að draga úr estrógenmagni hjá þessum konum með því að útrýma eða bæla starfsemi eggjastokka. Að hindra virkni eggjastokka kallast egglos egglos.

Fósturlát eggjastokka er hægt að gera með skurðaðgerð í aðgerð til að fjarlægja eggjastokka (kallast ophorectomy) eða með meðferð með geislun. Þessi tegund af brottnámi eggjastokka er venjulega varanleg.

Að öðrum kosti er hægt að bæla starfsemi eggjastokka tímabundið með meðferð með lyfjum sem kallast gonadotropin-releasing hormon (GnRH) örva, sem einnig eru þekkt sem luteiniserandi hormónalosandi hormón (LH-RH) örvar. Þessi lyf trufla merki frá heiladingli sem örva eggjastokka til að framleiða estrógen.

Dæmi um krabbameinslyf við eggjastokkum sem hafa verið samþykkt af bandarísku matvæla- og lyfjastofnuninni (FDA) eru goserelin (Zoladex®) og leuprolid (Lupron®).

Hindra framleiðslu á estrógeni: Lyf sem kallast arómatasahemlar eru notuð til að hindra virkni ensíms sem kallast arómatasi, sem líkaminn notar til að búa til estrógen í eggjastokkum og í öðrum vefjum. Arómatasahemlar eru aðallega notaðir hjá konum eftir tíðahvörf vegna þess að eggjastokkar hjá konum fyrir tíðahvörf framleiða of mikið arómatasa til að hemlarnir geti lokað á áhrifaríkan hátt. Hins vegar er hægt að nota þessi lyf hjá konum fyrir tíðahvörf ef þau eru gefin ásamt lyfi sem bælar starfsemi eggjastokka.

Dæmi um arómatasahemla sem eru samþykktir af FDA eru anastrozol (Arimidex®) og letrozol (Femara®), sem báðir gera aromatasa óvirkan tímabundið, og exemestane (Aromasin®), sem gerir aromatasa óvirkan til frambúðar.

Hindra áhrif estrógens: Nokkrar tegundir lyfja trufla getu estrógens til að örva vöxt brjóstakrabbameinsfrumna:

• Sértækir estrógenviðtakastuðlar (SERM) bindast estrógenviðtökum og koma í veg fyrir að estrógen bindist. Dæmi um SERM-lyf sem FDA hefur samþykkt til meðferðar við brjóstakrabbameini eru tamoxifen (Nolvadex®) og toremifene (Fareston®). Tamoxifen hefur verið notað í meira en 30 ár til að meðhöndla hormónaviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein.

Vegna þess að SERM binst estrógenviðtökum geta þeir hugsanlega ekki aðeins hindrað estrógenvirkni (þ.e. þjónað sem estrógen mótlyf) heldur einnig hermt eftir estrógen áhrifum (þ.e. þjónað sem estrógen örvar). SERM geta hegðað sér sem estrógen mótlyf í sumum vefjum og sem estrógen örvar í öðrum vefjum. Til dæmis hindrar tamoxifen áhrif estrógens í brjóstvef en virkar eins og estrógen í legi og beinum.

• Önnur andstrógenlyf, svo sem fulvestrant (Faslodex®), vinna á nokkuð annan hátt til að hindra áhrif estrógens. Eins og SERM binst fulvestrant við estrógenviðtaka og virkar sem estrógen mótlyf. Hins vegar, ólíkt SERMs, hefur fulvestrant engin estrógenörvandi áhrif. Það er hreint andstrógen. Að auki, þegar fulvestrant binst estrógenviðtakanum, er viðtakanum beint að eyðingu.

Hvernig er hormónameðferð notuð til að meðhöndla brjóstakrabbamein?

Það eru þrjár megin leiðir sem hormónameðferð er notuð til að meðhöndla hormónanæmt brjóstakrabbamein:

Stungulyf við brjóstakrabbameini á byrjunarstigi: Rannsóknir hafa sýnt að konur sem fá að minnsta kosti 5 ára viðbótarmeðferð með tamoxifen eftir að hafa gengist undir aðgerð vegna ER-jákvæðs brjóstakrabbameins á fyrstu stigum hafa dregið úr hættu á endurkomu brjóstakrabbameins, þar með talið nýtt brjóstakrabbamein í hinu bringunni og andlát eftir 15 ár (2).

Tamoxifen er samþykkt af FDA fyrir viðbótarmeðferð með hormónum hjá konum (og körlum) og fyrir tíðahvörf með ER-jákvætt brjóstakrabbamein á frumstigi og arómatasahemlarnir anastrozole og letrozole eru samþykktir til notkunar hjá konum eftir tíðahvörf.

Þriðji arómatasahemillinn, exemestan, er samþykktur til viðbótarmeðferðar við brjóstakrabbameini á byrjunarstigi hjá konum eftir tíðahvörf sem hafa fengið tamoxifen áður.

Þangað til nýlega tóku flestar konur sem fengu viðbótarmeðferð með hormónum til að draga úr líkum á endurkomu brjóstakrabbameins tamoxifen á hverjum degi í 5 ár. En með tilkomu nýrra hormónameðferða, sem sumar hafa verið bornar saman við tamoxifen í klínískum rannsóknum, hafa viðbótaraðferðir við hormónameðferð orðið algengar (3–5). Til dæmis geta sumar konur tekið arómatasahemil á hverjum degi í 5 ár í stað tamoxifens. Aðrar konur geta fengið viðbótarmeðferð með arómatasahemli eftir 5 ára tamoxifen. Að lokum geta sumar konur skipt yfir í arómatasahemil eftir 2 eða 3 ára tamoxifen, í samtals 5 eða fleiri ára hormónameðferð. Rannsóknir hafa sýnt að hjá konum eftir tíðahvörf sem hafa fengið meðferð við brjóstakrabbameini á fyrstu stigum,

Ákvarðanir um tegund og lengd viðbótarmeðferðar hormóna verða að taka á einstaklingsgrundvelli. Þetta flókna ákvörðunarferli fer best fram með því að ræða við krabbameinslækni, lækni sem sérhæfir sig í krabbameinsmeðferð.

Meðferð við langt eða brjóstakrabbameini með meinvörpum: Nokkrar tegundir hormónameðferðar eru samþykktar til meðferðar á brjóstakrabbameini með meinvörpum eða endurteknum hormónum. Hormónameðferð er einnig meðferðarúrræði fyrir ER-jákvætt brjóstakrabbamein sem hefur komið aftur í brjóst, brjóstvegg eða nærliggjandi eitla eftir meðferð (einnig kallað staðbundin endurkoma).

Tveir SERM-lyf eru samþykkt til að meðhöndla brjóstakrabbamein með meinvörpum, tamoxifen og toremifene. Andstrógen fulvestrant er samþykkt fyrir konur eftir tíðahvörf með brjóstakrabbamein með meinvörpum sem eru með meinvörpum sem breiðst út eftir meðferð með öðrum and-estrógenum (7). Það getur einnig verið notað hjá konum fyrir tíðahvörf sem hafa fengið egglos.

Arómatasahemlarnir anastrozol og letrozol eru samþykktir til að gefa konum eftir tíðahvörf sem upphafsmeðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum eða staðbundnum hormónanæmum (8, 9). Þessi tvö lyf, svo og arómatasahemillinn exemestane, eru notuð til meðferðar á konum eftir tíðahvörf með langt brjóstakrabbamein, en sjúkdómurinn hefur versnað eftir meðferð með tamoxifen (10).

Sumar konur með langt gengið brjóstakrabbamein eru meðhöndlaðar með blöndu af hormónameðferð og markvissri meðferð. Til dæmis er markvissa meðferðarlyfið lapatinib (Tykerb®) samþykkt að nota ásamt letrozoli til að meðhöndla hormónviðtaka jákvætt, HER2 jákvætt brjóstakrabbamein með meinvörpum hjá konum eftir tíðahvörf sem hormónameðferð er ætluð fyrir.

Önnur markviss meðferð, palbociclib (Ibrance®), hefur fengið flýtimeðferð fyrir notkun ásamt letrozoli sem upphafsmeðferð við meðferð á hormónviðtaka jákvæðum, HER2-neikvæðum brjóstakrabbameini hjá konum eftir tíðahvörf. Palbociclib hindrar tvo hringlínaháða kínasa (CDK4 og CDK6) sem virðast stuðla að vexti hormónaviðtaka jákvæðra brjóstakrabbameinsfrumna.

Palbociclib er einnig samþykkt til notkunar ásamt fulvestrant til meðferðar á konum með hormónviðtaka jákvætt, HER2-neikvætt brjóstakrabbamein í langan eða meinvörp þar sem krabbamein hefur versnað eftir meðferð með annarri hormónameðferð.

Nýmeðferð við brjóstakrabbameini: Notkun hormónameðferðar við brjóstakrabbameini fyrir skurðaðgerð (nýmeðferðarmeðferð) hefur verið rannsökuð í klínískum rannsóknum (11). Markmið með nýrnameðferð er að minnka brjóstæxli til að gera brjóstvarandi skurðaðgerð mögulega. Gögn úr slembiröðuðum samanburðarrannsóknum hafa sýnt að nýmeðferðar hormónameðferð - einkum með arómatasahemlum - getur verið árangursrík við að draga úr brjóstæxlum hjá konum eftir tíðahvörf. Niðurstöðurnar hjá konum fyrir tíðahvörf eru óljósari vegna þess að aðeins nokkrar litlar rannsóknir hafa verið gerðar á tiltölulega fáum konum fyrir tíðahvörf hingað til.

Engin hormónameðferð hefur enn verið samþykkt af FDA til nýmeðferð við brjóstakrabbameini.

Er hægt að nota hormónameðferð til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein?

Já. Flest brjóstakrabbamein eru ER jákvæð og klínískar rannsóknir hafa prófað hvort hægt sé að nota hormónameðferð til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein hjá konum sem eru í aukinni hættu á að fá sjúkdóminn.

Stór NCI-styrkt slembiraðað klínísk rannsókn sem kallast Breast Cancer Prevention Trial kom í ljós að tamoxifen, tekið í 5 ár, minnkaði líkurnar á að fá ífarandi brjóstakrabbamein um 50% hjá konum eftir tíðahvörf sem voru í aukinni áhættu (12). Langtíma eftirfylgni með annarri slembiraðaðri rannsókn, Alþjóðlegu brjóstakrabbameinsrannsóknarrannsókn I, kom í ljós að 5 ára meðferð með tamoxifen dregur úr tíðni brjóstakrabbameins í að minnsta kosti 20 ár (13). Í síðari stórri slembiraðaðri rannsókn, rannsókn á Tamoxifen og Raloxifene, sem einnig var styrkt af NCI, kom í ljós að 5 ára raloxifen (SERM) minnkar brjóstakrabbameinsáhættu hjá slíkum konum um 38% (14).

Sem afleiðing af þessum rannsóknum hafa bæði tamoxifen og raloxifene verið samþykkt af FDA til að draga úr hættu á að fá brjóstakrabbamein hjá konum í mikilli hættu á sjúkdómnum. Tamoxifen er samþykkt til notkunar óháð tíðahvörf. Raloxifene er aðeins samþykkt til notkunar hjá konum eftir tíðahvörf.

Tveir arómatasahemlar - exemestan og anastrazol - hafa einnig reynst draga úr hættu á brjóstakrabbameini hjá konum eftir tíðahvörf í aukinni hættu á sjúkdómnum. Eftir 3 ára eftirfylgni í slembiraðaðri rannsókn voru konur sem tóku exemestane 65% ólíklegri en þær sem fengu lyfleysu til að fá brjóstakrabbamein (15). Eftir 7 ára eftirfylgni í annarri slembiraðaðri rannsókn voru konur sem tóku anastrozol 50% ólíklegri en þær sem tóku lyfleysu til að fá brjóstakrabbamein (16). Bæði exemestane og anastrozole eru samþykkt af FDA til meðferðar á konum með ER-jákvætt brjóstakrabbamein. Þrátt fyrir að bæði séu einnig notuð til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein er hvorugt samþykkt sérstaklega fyrir þá ábendingu.

Hverjar eru aukaverkanir hormónameðferðar?

Aukaverkanir hormónameðferðar fara að miklu leyti eftir sérstöku lyfi eða tegund meðferðar (5). Góða og skaða af því að taka hormónameðferð ætti að vega vandlega fyrir hverja konu. Algeng skiptiáætlun sem notuð er við viðbótarmeðferð, þar sem sjúklingar taka tamoxifen í 2 eða 3 ár, fylgt eftir með arómatasahemli í 2 eða 3 ár, getur skilað besta jafnvægi á ávinningi og skaða af þessum tveimur tegundum hormónameðferðar (17) .

Hitakóf, nætursviti og þurrkur í leggöngum eru algengar aukaverkanir hormónameðferðar. Hormónameðferð truflar einnig tíðahring hjá konum fyrir tíðahvörf.

Minna algengar en alvarlegar aukaverkanir lyfja með hormónameðferð eru taldar upp hér að neðan.

Tamoxifen

• Hætta á blóðtappa, sérstaklega í lungum og fótleggjum (12)

• Heilablóðfall (17)

• Augasteinn (18)

• Krabbamein í legslímhúð og legi (17, 19)

• Beintap hjá konum fyrir tíðahvörf

• Skapsveiflur, þunglyndi og missir kynhvöt

• Hjá körlum: höfuðverkur, ógleði, uppköst, húðútbrot, getuleysi og minnkaður kynferðislegur áhugi

Raloxifen

• Hætta á blóðtappa, sérstaklega í lungum og fótleggjum (12)

• Heilablóðfall í ákveðnum undirhópum (17)

Kúgun á eggjastokkum

• Beintap

• Skapsveiflur, þunglyndi og missir kynhvöt

Arómatasahemlar

• Hætta á hjartaáfalli, hjartaöng, hjartabilun og kólesterólhækkun (20)

• Beintap

• Liðverkir (21–24)

• Skapsveiflur og þunglyndi

Fulvestrant

• Einkenni frá meltingarfærum (25)

• Styrktartap (24)

• Verkir

Geta önnur lyf truflað hormónameðferð?

Ákveðin lyf, þar á meðal nokkur þunglyndislyf sem oftast er ávísað (þau í flokknum kallaðir sértækir serótónín endurupptökuhemlar, eða SSRI), hindra ensím sem kallast CYP2D6. Þetta ensím gegnir mikilvægu hlutverki við notkun líkamans á tamoxifen vegna þess að það umbrotnar, eða brýtur niður tamoxifen í sameindir, eða umbrotsefni, sem eru miklu virkari en tamoxifen sjálft.

Möguleikinn á að SSRI lyf geti, með því að hindra CYP2D6, hægt á efnaskiptum tamoxifens og dregið úr virkni þess, er áhyggjuefni í ljósi þess að allt að fjórðungur brjóstakrabbameinssjúklinga upplifir klínískt þunglyndi og má meðhöndla með SSRI lyfjum. Að auki eru SSRI lyf stundum notuð til að meðhöndla hitakóf sem orsakast af hormónameðferð.

Margir sérfræðingar benda til þess að sjúklingar sem taka þunglyndislyf ásamt tamoxifenum að ræða meðferðarúrræði við lækna sína. Til dæmis geta læknar mælt með því að skipta úr SSRI sem er öflugur hemill CYP2D6, svo sem paroxetinhýdróklóríð (Paxil®), yfir í þann sem er veikari hemill, svo sem sertralín (Zoloft®), eða hefur enga hamlandi virkni, svo sem venlafaxin (Effexor®) eða citalopram (Celexa®). Eða þeir geta stungið upp á því að sjúklingar þeirra eftir tíðahvörf taki arómatasahemil í stað tamoxifens.

Önnur lyf sem hamla CYP2D6 innihalda eftirfarandi:

• Kínidín, sem er notað til að meðhöndla óeðlilegan hjartslátt

• Dífenhýdramín, sem er andhistamín

• Címetidín, sem er notað til að draga úr magasýru

Fólk sem ávísað er tamoxifen ætti að ræða notkun allra annarra lyfja við lækna sína.

Valdar tilvísanir

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N, et al. Ársskýrsla til þjóðarinnar um stöðu krabbameins, 1975-2011, þar sem fram kemur tíðni undirgerða brjóstakrabbameins eftir kynþætti / þjóðerni, fátækt og ríki. Tímarit National Cancer Institute 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048Exit Fyrirvari.
2. Samstarfshópur snemma á brjóstakrabbameini (EBCTCG). Mikilvægi viðtaka brjóstakrabbameinshormóna og annarra þátta fyrir verkun hjálparefna tamoxifen: metagreining sjúklinga á slembiröðuðum rannsóknum. Lancet 2011; 378 (9793) 771–784. [PubMed ágrip]
3. Untch M, Thomssen C. Ákvarðanir um klíníska iðkun í innkirtlameðferð. Krabbameinsrannsókn 2010; 28 Suppl 1: 4–13. [PubMed ágrip]
4. Regan MM, Neven P, Giobbie-Hurder A, o.fl. Mat á letrozoli og tamoxifen einum saman og í röð hjá konum eftir tíðahvörf með sterahormónaviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein: BIG 1–98 slembiraðað klínísk rannsókn eftir 8,1 árs miðgildi eftirfylgni. Lancet Oncology 2011; 12 (12): 1101–1108. [PubMed ágrip]
5. Burstein HJ, Griggs JJ. Aukahormónalyf við brjóstakrabbameini á byrjunarstigi. Skurðlækningaheilsugæslustöðvar Norður-Ameríku 2010; 19 (3): 639–647. [PubMed ágrip]
6. Samstarfshópur snemma brjóstakrabbameinsfræðinga (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF, o.fl. Arómatasahemlar á móti tamoxifen í byrjun brjóstakrabbameins: metagreining sjúklinga á slembiröðuðum rannsóknum. Lancet 2015; 386 (10001): 1341-1352. [PubMed ágrip]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM, et al. Fulvestrant á móti anastrozoli til meðferðar við langt gengnu brjóstakrabbameini: framsýnt skipulögð samanlögð lifunargreining á tveimur rannsóknum á fjölstofum. Krabbamein 2005; 104 (2): 236–239. [PubMed ágrip]
8. Cuzick J, Sestak I, Baum M, o.fl. Áhrif anastrozols og tamoxifens sem viðbótarmeðferð við brjóstakrabbameini á byrjunarstigi: 10 ára greining á ATAC rannsókninni. Lancet Oncology 2010; 11 (12): 1135–1141. [PubMed ágrip]
9. Mouridsen H, Gershanovich M, Sun Y, o.fl. III. Stigs rannsókn á letrozoli á móti tamoxifen sem fyrstu meðferð við langt gengnu brjóstakrabbameini hjá konum eftir tíðahvörf: greining á lifun og uppfærsla á virkni Alþjóðlega brjóstakrabbameinshópsins Letrozole. Journal of Clinical Oncology 2003; 21 (11): 2101-2109. [PubMed ágrip]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP. Lifun með arómatasahemlum og óvirkjum á móti venjulegri hormónameðferð við langt gengnu brjóstakrabbameini: metagreining. Tímarit National Cancer Institute 2006; 98 (18): 1285–1291. [PubMed ágrip]
11. Chia YH, Ellis MJ, Ma CX. Neoadjuvant innkirtlameðferð við aðal brjóstakrabbamein: ábendingar og notkun sem rannsóknartæki. British Journal of Cancer 2010; 103 (6): 759–764. [PubMed ágrip]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, o.fl. Áhrif tamoxifens vs raloxifens á hættuna á að fá ífarandi brjóstakrabbamein og aðrar niðurstöður sjúkdómsins: NSABP rannsókn á Tamoxifen og Raloxifene (STAR) P – 2 rannsókn. JAMA 2006; 295 (23): 2727–2741. [PubMed ágrip]
13. Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S, o.fl. Tamoxifen til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein: lengri eftirfylgni við rannsókn IBIS-I á brjóstakrabbameini. Lancet Oncology 2015; 16 (1): 67-75. [PubMed ágrip]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, o.fl. Uppfærsla á rannsókninni á skurðaðgerðarmeðferð við brjóstum og þörmum á Tamoxifen og Raloxifene (STAR) P-2 rannsókn: Koma í veg fyrir brjóstakrabbamein. Rannsóknir á krabbameinsvörnum 2010; 3 (6): 696-706. [PubMed ágrip]
15. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE, o.fl. Exemestane til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein hjá konum eftir tíðahvörf. New England Journal of Medicine 2011; 364 (25): 2381–2391. [PubMed ágrip]
16. Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, o.fl. Anastrozol til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein hjá konum sem eru í mikilli áhættu eftir tíðahvörf (IBIS-II): alþjóðleg, tvíblind, slembiraðað samanburðarrannsókn með lyfleysu. Lancet 2014; 383 (9922): 1041-1048. [PubMed ágrip]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein: skýrsla National Kirurgical Adjuvant Breast and Towel Project P – 1 Study. Tímarit National Cancer Institute 1998; 90 (18): 1371–1388. [PubMed ágrip]
18. Gorin MB, dagur R, Costantino JP, o.fl. Langtíma notkun tamoxifensítrats og hugsanleg eituráhrif á auga. American Journal of Ophthalmology 1998; 125 (4): 493–501. [PubMed ágrip]
19. Tamoxifen fyrir brjóstakrabbamein: yfirlit yfir slembiraðaðar rannsóknir. Samstarfshópur snemma á brjóstakrabbameini. Lancet 1998; 351 (9114): 1451–1467. [PubMed ágrip]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A. Eituráhrif viðbótarkirtlameðferðar hjá brjóstakrabbameinssjúklingum eftir tíðahvörf: kerfisbundin endurskoðun og metagreining. Tímarit National Cancer Institute 2011; 103 (17): 1299–1309. [PubMed ágrip]
21. Coates AS, Keshaviah A, Thürlimann B, et al. Fimm ára letrozól samanborið við tamoxifen sem upphafsmeðferð fyrir konur eftir tíðahvörf með innkirtlasvörun snemma brjóstakrabbameins: uppfærsla á rannsókn BIG 1–98. Journal of Clinical Oncology 2007; 25 (5): 486–492. [PubMed ágrip]
22. Arimidex, Tamoxifen, einn eða í hópi rannsóknarmanna (ATAC). Áhrif anastrozols og tamoxifens sem viðbótarmeðferð við brjóstakrabbameini á fyrstu stigum: 100 mánaða greining á ATAC rannsókninni. Lancet Oncology 2008; 9 (1): 45–53. [PubMed ágrip]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Lifun og öryggi exemestans gagnvart tamoxifen eftir 2-3 ára meðferð með tamoxifen (Intergroup Exemestane rannsókn): slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet 2007; 369 (9561): 559–570. Erratum í: Lancet 2007; 369 (9565): 906. [PubMed ágrip]
24. Boccardo F, Rubagotti A, Guglielmini P, et al. Skipta yfir í anastrozol á móti áframhaldandi meðferð með tamoxifen við brjóstakrabbameini snemma. Uppfærðar niðurstöður ítölsku Tamoxifen Anastrozole (ITA) prufunnar. Annálar krabbameinslækninga 2006; 17 (Suppl 7): vii10 – vii14. [PubMed ágrip]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE, et al. Tvíblind, slembiröðuð rannsókn þar sem samanburður er á virkni og þol fulvestrant á móti anastrozoli hjá konum eftir tíðahvörf með langt gengið brjóstakrabbamein og hefur náð fyrri innkirtlameðferð: niðurstöður rannsóknar í Norður-Ameríku. Journal of Clinical Oncology 2002; 20 (16): 3386–3395. [PubMed ágrip]

Tengd úrræði

Brjóstakrabbamein - útgáfa sjúklinga

Forvarnir gegn brjóstakrabbameini (®)

Meðferð við brjóstakrabbameini (®)

Lyf samþykkt fyrir brjóstakrabbamein