Um-krabbamein / greiningar-sviðsetning / sviðsetning / sentinel-node-biopsy-fact-sheet

Sentinel Lymph Node Biopsy

Hvað eru eitlar?

Eitlunarhnútir eru lítil kringlótt líffæri sem eru hluti af sogæðakerfi líkamans. Sogæðakerfið er hluti af ónæmiskerfinu. Það samanstendur af neti skipa og líffæra sem innihalda eitla, tæran vökva sem ber hvít blóðkorn sem berjast gegn sýkingum auk vökva og úrgangsefna úr frumum og vefjum líkamans. Hjá einstaklingi með krabbamein geta eitlar einnig borið með krabbameinsfrumur sem brotnað hafa úr aðalæxlinu.

Líffærafræði í eitlum, þar sem sýnt er eitla og eitla líffæri, þ.mt eitlar, hálskirtlar, brjósthol, milta og beinmerg. Efsta innfellda sýnir uppbyggingu eitla og eitla, með örvum sem sýna hvernig eitlar og ónæmisfrumur sem kallast eitilfrumur hreyfast inn og út úr eitlinum. Innstunga neðst sýnir nærmynd af beinmerg.

Eitla er síuð í gegnum eitla, sem finnast víða um líkamann og tengjast innbyrðis með eitlum. Hópar eitla eru staðsettir í hálsi, handvegi, bringu, kvið og nára. Eitlarnir innihalda hvít blóðkorn (B eitilfrumur og T eitilfrumur) og aðrar tegundir ónæmiskerfisfrumna. Eitlahnútar fanga bakteríur og vírusa, svo og nokkrar skemmdar og óeðlilegar frumur, sem hjálpa ónæmiskerfinu við baráttu við sjúkdóma.

Margar tegundir krabbameins dreifast um sogæðakerfið og einn af fyrstu útbreiðslustöðum þessara krabbameina eru nálægir eitlar.

Hvað er vaktverja eitill?

Sentinel eitil er skilgreindur sem fyrsti eitill sem líklegast er að krabbameinsfrumur dreifist frá frumæxli. Stundum geta verið fleiri en einn skert eitill.

Hvað er vefjaspegill í eitlum?

Líffræðileg vefjasýni (SLNB) er aðgerð þar sem skjaldar eitla er greind, fjarlægð og skoðuð til að ákvarða hvort krabbameinsfrumur séu til staðar. Það er notað hjá fólki sem þegar hefur greinst með krabbamein.

Neikvæð niðurstaða SLNB bendir til þess að krabbamein hafi ekki enn dreifst til nærliggjandi eitla eða annarra líffæra.

Jákvæð SLNB niðurstaða bendir til þess að krabbamein sé til staðar í vöðva eitlum og að það hafi dreifst til annarra nálægra eitla (kallaðir svæðis eitlar) og hugsanlega annarra líffæra. Þessar upplýsingar geta hjálpað lækni að ákvarða stig krabbameinsins (umfang sjúkdómsins í líkamanum) og þróa viðeigandi meðferðaráætlun.

Hvað gerist meðan á SLNB stendur?

Í fyrsta lagi verður vakta eitill (eða hnúður) að vera staðsettur. Til að gera það sprautar skurðlæknir geislavirku efni, bláu litarefni eða báðum nálægt æxlinu. Skurðlæknirinn notar síðan tæki til að greina eitla sem innihalda geislavirka efnið eða leitar að eitlum sem eru litaðir með bláa litarefninu. Þegar vakta eitilinn er staðsettur gerir skurðlæknirinn lítinn skurð (um það bil 1/2 tommu) í yfirliggjandi húð og fjarlægir hnútinn.

Vaktarhnútinn er síðan kannaður með tilliti til krabbameinsfrumna af meinafræðingi. Ef krabbamein finnst, getur skurðlæknirinn fjarlægt viðbótar eitla, annaðhvort í sömu lífsýni eða meðan á skurðaðgerð stendur. SLNB gæti verið gert á göngudeild eða gæti þurft stutta dvöl á sjúkrahúsi.

SLNB er venjulega gert á sama tíma og frumæxlið er fjarlægt. Í sumum tilfellum er einnig hægt að framkvæma fyrir eða jafnvel eftir (eftir því hversu mikið eitlar hafa verið truflaðir) æxlið er fjarlægt.

Hverjir eru kostir SLNB?

SNLB hjálpar læknum að koma krabbameini á framfæri og meta hættuna á að æxlisfrumur hafi þróað með sér getu til að dreifast til annarra hluta líkamans. Ef vaktarhnútinn er neikvæður fyrir krabbamein gæti sjúklingur forðast umfangsmeiri eitlaaðgerð og dregið úr hugsanlegum fylgikvillum sem fylgja því að fjarlægja marga eitla.

Hverjir eru mögulegar skaðar SLNB?

Öll skurðaðgerð til að fjarlægja eitla, þar með talin SLNB, getur haft skaðlegar aukaverkanir, þó að færri eitlar séu venjulega tengdir færri aukaverkunum, sérstaklega alvarlegum eins og eitilbjúgu. Hugsanlegar aukaverkanir eru:

• Eitlabjúgur eða þroti í vefjum. Við eitlaskurðaðgerð eru eitlaskip sem leiða til og frá vöðvahnoði eða hópi hnúta skorin. Þetta raskar eðlilegu streymi eitla um viðkomandi svæði, sem getur leitt til óeðlilegrar uppsöfnunar á eitilvökva sem getur valdið bólgu. Eitlabjúgur getur valdið sársauka eða óþægindum á viðkomandi svæði og yfirliggjandi húð getur orðið þykk eða hörð.

Hættan á eitlabjúg eykst með fjölda eitla sem fjarlægðir eru. Minni áhætta fylgir því að fjarlægja eingöngu skurð eitil. Ef um er að ræða mikla eitilflutning í handarkrika eða nára, getur bólgan haft áhrif á heilan handlegg eða fótlegg. Að auki er aukin hætta á smiti á viðkomandi svæði eða útlimum. Örsjaldan getur langvarandi eitlabjúgur vegna mikillar fjarlægingar á eitlum valdið krabbameini í eitlum sem kallast eitlaæxli.

• Sermi, eða massi eða klumpur sem orsakast af sogæðavökva á aðgerðarsvæðinu

• Dofi, náladofi, bólga, mar eða verkur á aðgerðarsvæðinu og aukin hætta á smiti

• Erfiðleikar við að hreyfa viðkomandi líkamshluta

• Húð eða ofnæmisviðbrögð við bláa litarefninu sem notað er í SNLB

• Rangt neikvæð líffræðileg niðurstaða - það er að segja að krabbameinsfrumur sjást ekki í skurð eitla þó að þær hafi þegar dreifst til svæðis eitla eða annarra hluta líkamans. Rangt neikvæð líffræðileg niðurstaða veitir sjúklingnum og lækninum ranga tilfinningu um öryggi varðandi umfang krabbameins í líkama sjúklingsins.

Er SLNB notað til að koma á svið við allar tegundir krabbameins?

Nei. SLNB er oftast notað til að koma stigi á brjóstakrabbamein og sortuæxli. Það er stundum notað til að sviðsetja krabbamein í getnaðarlim (1) og legslímukrabbamein (2). Hins vegar er það rannsakað með öðrum tegundum krabbameins, þar með talið krabbameini í leggöngum og leghálsi (3), og ristil-, endaþarms-, meltingarvegi, höfuð og hálsi, skjaldkirtli og lungnakrabbamein sem ekki eru smáfrumur (4).

Hvað hafa rannsóknir sýnt varðandi notkun SLNB við brjóstakrabbameini?

Brjóstakrabbameinsfrumur dreifast líklega fyrst til eitla sem eru staðsettir í öxlum, eða handvegssvæðinu, við hliðina á viðkomandi brjóstum. En í brjóstakrabbameini nærri miðju brjóstsins (nálægt brjóstbeini) geta krabbameinsfrumur dreifst fyrst til eitla innan brjóstsins (undir brjóstholi, kallað innri brjósthol) áður en hægt er að greina þær í öxlum.

Fjöldi eitla í öxl er mismunandi eftir einstaklingum; venjulegt bil er á bilinu 20 til 40. Sögulega voru allir þessir öxl eitlar fjarlægðir (í aðgerð sem kallast axillary lymph node dissection, eða ALND) hjá konum sem greindust með brjóstakrabbamein. Þetta var gert af tvennum ástæðum: til að koma stigi á brjóstakrabbamein og til að koma í veg fyrir svæðisbundinn endurkomu sjúkdómsins. (Svæðisbundin endurkoma brjóstakrabbameins kemur fram þegar brjóstakrabbameinsfrumur sem hafa flust í nærliggjandi eitla mynda nýtt æxli.)

Vöðvaspennuæxli í brjóstum. Geislavirku efni og / eða bláu litarefni er sprautað nálægt æxlinu (fyrsta spjaldið). Inndæla efnið er staðsett sjónrænt og / eða með tæki sem skynjar geislavirkni (miðjuhlið). Vaktarhnúturinn (fyrstu eitlarnir sem taka upp efnið) er fjarlægður og kannaður fyrir krabbameinsfrumum (síðasta spjaldið).

En vegna þess að fjarlægja marga eitla á sama tíma eykur hættuna á skaðlegum aukaverkunum voru klínískar rannsóknir settar af stað til að kanna hvort aðeins væri hægt að fjarlægja auga eitla. Tvær NCI-styrktar slembiraðaðar 3. stigs klínískar rannsóknir hafa sýnt að SLNB án ALND er nægjanlegt til að sviðsetja brjóstakrabbamein og til að koma í veg fyrir svæðisbundið endurkomu hjá konum sem hafa engin klínísk einkenni um meinvörp í axlabólgu, svo sem klumpur eða bólga í handarkrika valda óþægindum og hverjir eru meðhöndlaðir með skurðaðgerð, viðbótarmeðferð með almennri meðferð og geislameðferð.

Í einni rannsókn, sem tók þátt í 5.611 konum, úthlutuðu vísindamenn þátttakendum af handahófi til að fá bara SLNB, eða SLNB auk ALND, eftir aðgerð (5). Þeim konum í hópunum tveimur sem höfðu eitilfrumuæxli (e. Sentinel lymph node) voru neikvæðir fyrir krabbamein (alls 3.989 konur) var síðan fylgt að meðaltali í 8 ár. Vísindamennirnir fundu engan mun á heildarlifun eða lifun án sjúkdóms milli tveggja kvennahópa.

Önnur rannsóknin náði til 891 kvenna með æxli allt að 5 cm í brjóstinu og einn eða tvo jákvæða eitil í eitlum. Sjúklingum var af handahófi úthlutað til að fá SLNB eingöngu eða til að fá ALND eftir SLNB (6). Allar konurnar voru meðhöndlaðar með krabbameinsaðgerð og flestar fengu einnig viðbótarmeðferð með almennri geislameðferð við geislameðferð við viðkomandi brjóst. Eftir langa eftirfylgni höfðu báðir hópar kvenna svipaða 10 ára heildarlifun, sjúkdómslaus lifun og svæðisbundin endurkomutíðni (7).

Hvað hafa rannsóknir sýnt varðandi notkun SLNB við sortuæxli?

Rannsóknir benda til þess að sjúklingum með sortuæxli sem hafa farið í gegnum SLNB og þar sem vart verður við eitilfrumuæxli sem eru neikvæðir fyrir krabbamein og hafa engin klínísk einkenni um að krabbamein hafi breiðst út til annarra eitla sé hægt að hlífa við umfangsmeiri eitlaaðgerð þegar frumæxli er í gangi flutningur. Í greiningu á 71 rannsókn með gögnum frá 25.240 sjúklingum kom í ljós að hættan á endurkomu eitla í eitlum hjá sjúklingum með neikvæða SLNB var 5% eða minni (8).

Vefsjá eitilfrumuæxli hjá sjúklingi með sortuæxli. Geislavirku efni og / eða bláu litarefni er sprautað nálægt æxlinu (fyrsta spjaldið). Inndæla efnið er staðsett sjónrænt og / eða með tæki sem skynjar geislavirkni (miðjuhlið). Vaktarhnúturinn (fyrstu eitlarnir sem taka upp efnið) er fjarlægður og kannaður fyrir krabbameinsfrumum (síðasta spjaldið). Vefjasýni úr vöðvaveiki er hægt að gera fyrir eða eftir að æxlið er fjarlægt.

Niðurstöður úr Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) staðfestu einnig öryggi SLNB hjá fólki með sortuæxli með jákvæða eitil eitla og engar klínískar vísbendingar um aðra þátttöku eitla. Þessi stóra slembiraðaða 3. stigs klíníska rannsókn, sem náði til fleiri en 1.900 sjúklinga, bar saman mögulegan ávinning SLNB ásamt því að fjarlægja strax svæðisbundna eitla sem eftir voru (kallaðir klofning eitla í hnút, eða CLND) og SNLB auk virks eftirlits, sem náði regluleg ómskoðun á hinum svæðisbundnu eitlum og meðferð með CLND ef greindust merki um meinvörp í eitlum.

Eftir miðgildi eftirfylgni í 43 mánuði, höfðu sjúklingar sem höfðu gengist undir klínískt lungnateppu ekki betri sortuæxlislifun en þeir sem höfðu gengist undir SLNB með CLND aðeins ef einkenni um meinvörp í eitlum komu fram (86% þátttakenda í báðum hópunum höfðu dó ekki úr sortuæxli eftir 3 ár) (9).

Valdar tilvísanir

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Vökvamyndun í eitlum í þvagfærakrabbameini. Translational Andrology and Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed ágrip]
2. Renz M, Diver E, enska D, o.fl. Lífsýnatökur í vöðvaveiki í krabbameini í legslímhúð: Æfingarmynstur meðal kvensjúkdómalækna í Bandaríkjunum. Journal of Minimally Invasive Kvensjúkdómafræði 2019 Apríl 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed ágrip]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Hvert erum við að fara með kortleggingar á eitlum í eitlum í krabbameini í kvensjúkdómum? Núverandi krabbameinsskýrslur 2018; 20 (12): 96. [PubMed ágrip]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatic kortlagning og sentinel hnútagreining: núverandi hugtök og forrit. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed ágrip]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, o.fl. Skurðaðgerð á vöðva-eitlum samanborið við hefðbundna öxl-eitla-krufningu hjá klínískum hnút-neikvæðum sjúklingum með brjóstakrabbamein: heildarlifaniðurstöður úr NSABP B-32 slembiraðaðri 3. stigs rannsókn. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed ágrip]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, o.fl. Axillary krufning vs engin axillary krufning hjá konum með ífarandi brjóstakrabbamein og meinvörp í hnút hnút: slembiraðað klínísk rannsókn. JAMA: Tímarit bandarísku læknasamtakanna 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed ágrip]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Áhrif axillary dissection vs no axillary dissection á 10 ára heildarlifun hjá konum með ífarandi brjóstakrabbamein og meinvörp í vörsluhnút: ACOSOG Z0011 (Alliance) slembiraðað klínísk rannsókn. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed ágrip]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lyfjakortlagning og vefjasýni úr eitlum í eitlum hjá sjúklingum með sortuæxli: meta-greining. Journal of Clinical Oncology 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed ágrip]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, o.fl. Lokaprófun eða athugun á meinvörpum á skjaldvakahnút í sortuæxli. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed ágrip]