Types/myeloproliferative/patient/myelodysplastic-treatment-pdq

Pengobatan Sindrom Myelodysplastic (®) -Versi Pasien

Informasi Umum Tentang Sindrom Myelodysplastic

POIN PENTING

• Sindrom myelodysplastic adalah sekelompok kanker di mana sel darah yang belum matang di sumsum tulang tidak matang atau menjadi sel darah yang sehat.

• Berbagai jenis sindrom myelodysplastic didiagnosis berdasarkan perubahan tertentu pada sel darah dan sumsum tulang.

• Usia dan pengobatan sebelumnya dengan kemoterapi atau terapi radiasi memengaruhi risiko sindrom myelodysplastic.

• Tanda dan gejala sindrom myelodysplastic termasuk sesak napas dan rasa lelah.

• Tes yang memeriksa darah dan sumsum tulang digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis sindrom myelodysplastic.

• Faktor tertentu mempengaruhi prognosis dan pilihan pengobatan.

Sindrom myelodysplastic adalah sekelompok kanker di mana sel darah yang belum matang di sumsum tulang tidak matang atau menjadi sel darah yang sehat.

Pada orang sehat, sumsum tulang membuat sel punca darah (sel yang belum matang) yang menjadi sel darah matang dari waktu ke waktu.

Anatomi tulang. Tulangnya terdiri dari tulang kompak, tulang spons, dan sumsum tulang. Tulang kompak membentuk lapisan luar tulang. Tulang spons kebanyakan ditemukan di ujung tulang dan mengandung sumsum merah. Sumsum tulang ditemukan di tengah sebagian besar tulang dan memiliki banyak pembuluh darah. Ada dua jenis sumsum tulang: merah dan kuning. Sumsum merah mengandung sel punca darah yang bisa menjadi sel darah merah, sel darah putih, atau trombosit. Sumsum kuning sebagian besar terbuat dari lemak.

Sel punca darah bisa menjadi sel punca limfoid atau sel punca myeloid. Sel induk limfoid menjadi sel darah putih. Sel induk myeloid menjadi salah satu dari tiga jenis sel darah matang:

• Sel darah merah yang membawa oksigen dan zat lain ke seluruh jaringan tubuh.

• Trombosit yang membentuk bekuan darah untuk menghentikan pendarahan.

• Sel darah putih yang melawan infeksi dan penyakit.

Perkembangan sel darah. Sel punca darah melewati beberapa langkah untuk menjadi sel darah merah, trombosit, atau sel darah putih.

Pada pasien dengan sindrom myelodysplastic, sel punca darah (sel imatur) tidak menjadi sel darah merah matang, sel darah putih, atau trombosit di sumsum tulang. Sel-sel darah yang belum matang ini, yang disebut ledakan, tidak berfungsi sebagaimana mestinya dan mati di sumsum tulang atau segera setelah masuk ke dalam darah. Ini menyisakan sedikit ruang untuk sel darah putih yang sehat, sel darah merah, dan trombosit untuk terbentuk di sumsum tulang. Jika jumlah sel darah yang sehat lebih sedikit, infeksi, anemia, atau mudah berdarah dapat terjadi.

Berbagai jenis sindrom myelodysplastic didiagnosis berdasarkan perubahan tertentu pada sel darah dan sumsum tulang.

• Anemia refraktori: Jumlah sel darah merah dalam darah terlalu sedikit dan pasien mengalami anemia. Jumlah sel darah putih dan trombosit normal.

• Anemia refraktori dengan sideroblas cincin: Ada terlalu sedikit sel darah merah dalam darah dan pasien mengalami anemia. Sel darah merah memiliki terlalu banyak zat besi di dalam sel. Jumlah sel darah putih dan trombosit normal.

• Anemia refraktori dengan ledakan berlebihan: Jumlah sel darah merah dalam darah terlalu sedikit dan pasien mengalami anemia. Lima persen hingga 19% sel di sumsum tulang adalah ledakan. Mungkin juga ada perubahan pada sel darah putih dan trombosit. Anemia refraktori dengan ledakan berlebihan dapat berkembang menjadi leukemia myeloid akut (LMA). Lihat ringkasan Pengobatan Adult Acute Myeloid Leukemia untuk informasi lebih lanjut.

• Sitopenia tahan api dengan displasia multilineage: Ada terlalu sedikit dari setidaknya dua jenis sel darah (sel darah merah, trombosit, atau sel darah putih). Kurang dari 5% sel di sumsum tulang adalah blast dan kurang dari 1% sel di dalam darah adalah blast. Jika sel darah merah terpengaruh, mereka mungkin memiliki zat besi ekstra. Sitopenia refraktori dapat berkembang menjadi leukemia myeloid akut (LMA).

• Sitopenia tahan api dengan displasia unilineage: Ada terlalu sedikit dari satu jenis sel darah (sel darah merah, trombosit, atau sel darah putih). Ada perubahan 10% atau lebih dari dua jenis sel darah lainnya. Kurang dari 5% sel di sumsum tulang adalah blast dan kurang dari 1% sel di dalam darah adalah blast.

• Sindrom myelodysplastic yang tidak dapat diklasifikasikan: Jumlah ledakan di sumsum tulang dan darah normal, dan penyakit ini bukan salah satu dari sindrom myelodysplastic lainnya.

• Sindrom myelodysplastic terkait dengan kelainan kromosom del (5q) terisolasi: Ada terlalu sedikit sel darah merah dalam darah dan pasien mengalami anemia. Kurang dari 5% sel di sumsum tulang dan darah adalah ledakan. Ada perubahan spesifik pada kromosom.

• Leukemia myelomonocytic kronis (CMML): Lihat ringkasan tentang Pengobatan Neoplasma Myelodysplastic / Myeloproliferative untuk informasi lebih lanjut.

Usia dan pengobatan sebelumnya dengan kemoterapi atau terapi radiasi memengaruhi risiko sindrom myelodysplastic.

Apa pun yang meningkatkan risiko terkena penyakit disebut faktor risiko. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terserang penyakit; Tidak memiliki faktor risiko bukan berarti tidak akan terserang penyakit. Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda merasa berisiko. Faktor risiko sindrom myelodysplastic meliputi:

• Perawatan sebelumnya dengan kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker.

• Terpapar bahan kimia tertentu, termasuk asap tembakau, pestisida, pupuk, dan pelarut seperti bensin.

• Terkena logam berat, seperti merkuri atau timbal.

Penyebab sindrom myelodysplastic pada kebanyakan pasien tidak diketahui.

Tanda dan gejala sindrom myelodysplastic termasuk sesak napas dan rasa lelah.

Sindrom myelodysplastic seringkali tidak menimbulkan tanda atau gejala awal. Mereka mungkin ditemukan selama tes darah rutin. Tanda dan gejala dapat disebabkan oleh sindrom myelodysplastic atau kondisi lain. Periksa dengan dokter Anda jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut:

• Sesak napas.

• Lemah atau merasa lelah.

• Memiliki kulit yang lebih pucat dari biasanya.

• Mudah memar atau berdarah.

• Petechiae (bintik-bintik datar dan tajam di bawah kulit yang disebabkan oleh pendarahan).

Tes yang memeriksa darah dan sumsum tulang digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis sindrom myelodysplastic.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

• Pemeriksaan fisik dan riwayat: Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau hal lain yang tampak tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit masa lalu serta perawatannya juga akan diambil.

• Hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensial: Prosedur di mana sampel darah diambil dan diperiksa sebagai berikut:

Jumlah sel darah merah dan trombosit.

• Jumlah dan jenis sel darah putih.

• Jumlah hemoglobin (protein yang membawa oksigen) dalam sel darah merah.

• Porsi sampel darah terdiri dari sel darah merah.

Hitung darah lengkap (CBC). Darah dikumpulkan dengan memasukkan jarum ke dalam pembuluh darah dan membiarkan darah mengalir ke dalam tabung. Sampel darah dikirim ke laboratorium dan sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit dihitung. CBC digunakan untuk menguji, mendiagnosis, dan memantau berbagai kondisi.

• Apusan darah tepi: Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengetahui perubahan jumlah, jenis, bentuk, dan ukuran sel darah dan untuk mengetahui terlalu banyak zat besi dalam sel darah merah.

• Analisis sitogenetik: Tes laboratorium di mana kromosom sel dalam sampel sumsum tulang atau darah dihitung dan diperiksa apakah ada perubahan, seperti kromosom rusak, hilang, diatur ulang, atau ekstra. Perubahan kromosom tertentu bisa jadi merupakan tanda kanker. Analisis sitogenetik digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker, merencanakan pengobatan, atau mengetahui seberapa baik pengobatan bekerja.

• Studi kimia darah: Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu, seperti vitamin B12 dan folat, yang dilepaskan ke dalam darah oleh organ dan jaringan di dalam tubuh. Jumlah zat yang tidak biasa (lebih tinggi atau lebih rendah dari biasanya) dapat menjadi tanda penyakit.

• Aspirasi dan biopsi sumsum tulang: Pengangkatan sumsum tulang, darah, dan sebagian kecil tulang dengan memasukkan jarum berlubang ke tulang pinggul atau tulang dada. Seorang ahli patologi melihat sumsum tulang, darah, dan tulang di bawah mikroskop untuk mencari sel abnormal.

Aspirasi dan biopsi sumsum tulang. Setelah area kecil kulit mati rasa, jarum sumsum tulang dimasukkan ke tulang pinggul pasien. Sampel darah, tulang, dan sumsum tulang dikeluarkan untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Tes berikut dapat dilakukan pada sampel jaringan yang diambil:

• Imunositokimia: Tes laboratorium yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen (penanda) tertentu dalam sampel sumsum tulang pasien. Antibodi biasanya terkait dengan enzim atau pewarna fluoresen. Setelah antibodi mengikat antigen dalam sampel sel pasien, enzim atau pewarna diaktifkan, dan antigen kemudian dapat dilihat di bawah mikroskop. Jenis tes ini digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker dan untuk membedakan antara sindrom myelodysplastic, leukemia, dan kondisi lainnya.

• Immunophenotyping: Tes laboratorium yang menggunakan antibodi untuk mengidentifikasi sel kanker berdasarkan jenis antigen atau penanda pada permukaan sel. Tes ini digunakan untuk membantu mendiagnosis jenis leukemia tertentu dan kelainan darah lainnya.

• Flow cytometry: Tes laboratorium yang mengukur jumlah sel dalam sampel, persentase sel hidup dalam sampel, dan karakteristik sel tertentu, seperti ukuran, bentuk, dan keberadaan penanda tumor (atau lainnya) pada permukaan sel. Sel-sel dari sampel darah pasien, sumsum tulang, atau jaringan lain diwarnai dengan pewarna fluoresen, dimasukkan ke dalam cairan, dan kemudian dilewatkan satu per satu melalui seberkas cahaya. Hasil pengujian didasarkan pada bagaimana sel-sel yang diwarnai dengan pewarna fluoresen bereaksi terhadap berkas cahaya. Tes ini digunakan untuk membantu mendiagnosis dan menangani jenis kanker tertentu, seperti leukemia dan limfoma.

• IKAN (hibridisasi fluoresensi in situ): Tes laboratorium yang digunakan untuk melihat dan menghitung gen atau kromosom dalam sel dan jaringan. Potongan DNA yang mengandung pewarna fluoresen dibuat di laboratorium dan ditambahkan ke sampel sel atau jaringan pasien. Ketika potongan-potongan DNA yang diwarnai ini menempel pada gen atau area kromosom tertentu dalam sampel, potongan-potongan itu menyala saat dilihat di bawah mikroskop fluoresen. Tes FISH digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker dan membantu merencanakan pengobatan.

Faktor tertentu mempengaruhi prognosis dan pilihan pengobatan.

Prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan pengobatan bergantung pada hal-hal berikut:

• Jumlah sel ledakan di sumsum tulang.

• Apakah satu atau lebih jenis sel darah terpengaruh.

• Apakah pasien mengalami tanda atau gejala anemia, perdarahan, atau infeksi.

• Apakah pasien memiliki risiko leukemia rendah atau tinggi.

• Perubahan tertentu pada kromosom.

• Apakah sindrom myelodysplastic terjadi setelah kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker.

• Usia dan kesehatan umum pasien.

Ikhtisar Opsi Perawatan

POIN PENTING

• Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan sindrom myelodysplastic.

• Perawatan untuk sindrom myelodysplastic termasuk perawatan suportif, terapi obat, dan transplantasi sel induk.

• Tiga jenis perawatan standar digunakan:

• Perawatan suportif

• Terapi obat

• Kemoterapi dengan transplantasi sel induk

• Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

• Perawatan untuk sindrom myelodysplastic dapat menyebabkan efek samping.

• Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.

• Pasien dapat mengikuti uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan.

• Tes lanjutan mungkin diperlukan.

Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan sindrom myelodysplastic.

Berbagai jenis pengobatan tersedia untuk pasien dengan sindrom myelodysplastic. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis pengobatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan pengobatan saat ini atau memperoleh informasi tentang pengobatan baru untuk pasien kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru tersebut dapat menjadi pengobatan standar. Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Perawatan untuk sindrom myelodysplastic termasuk perawatan suportif, terapi obat, dan transplantasi sel induk.

Pasien dengan sindrom myelodysplastic yang memiliki gejala yang disebabkan oleh jumlah darah rendah diberikan perawatan suportif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Terapi obat dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan penyakit. Pasien tertentu dapat disembuhkan dengan pengobatan agresif dengan kemoterapi diikuti dengan transplantasi sel induk menggunakan sel induk dari donor.

Tiga jenis perawatan standar digunakan:

Perawatan suportif

Perawatan suportif diberikan untuk mengurangi masalah yang disebabkan oleh penyakit atau pengobatannya. Perawatan suportif mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi transfusi

Terapi transfusi (transfusi darah) adalah metode pemberian sel darah merah, sel darah putih, atau trombosit untuk menggantikan sel darah yang rusak akibat penyakit atau pengobatan. Transfusi sel darah merah diberikan bila jumlah sel darah merah rendah dan timbul tanda atau gejala anemia, seperti sesak napas atau merasa sangat lelah. Transfusi trombosit biasanya diberikan saat pasien mengalami perdarahan, menjalani prosedur yang dapat menyebabkan perdarahan, atau bila jumlah trombosit sangat rendah.

Pasien yang menerima banyak transfusi sel darah mungkin mengalami kerusakan jaringan dan organ yang disebabkan oleh penumpukan zat besi ekstra. Pasien-pasien ini dapat diobati dengan terapi kelasi besi untuk menghilangkan zat besi ekstra dari darah.

• Agen perangsang eritropoiesis

Agen perangsang eritropoiesis (ESA) dapat diberikan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah matang yang dibuat oleh tubuh dan untuk mengurangi efek anemia. Kadang-kadang granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) diberikan bersama ESA untuk membantu pengobatan bekerja lebih baik.

• Terapi antibiotik

Antibiotik dapat diberikan untuk melawan infeksi.

Terapi obat

• Lenalidomide

Pasien dengan sindrom myelodysplastic yang berhubungan dengan kelainan kromosom del (5q) terisolasi yang membutuhkan transfusi sel darah merah yang sering dapat diobati dengan lenalidomid. Lenalidomide digunakan untuk mengurangi kebutuhan transfusi sel darah merah.

• Terapi imunosupresif

Antithymocyte globulin (ATG) bekerja untuk menekan atau melemahkan sistem kekebalan. Ini digunakan untuk mengurangi kebutuhan transfusi sel darah merah.

• Azacitidine dan decitabine

Azacitidine dan decitabine digunakan untuk mengobati sindrom myelodysplastic dengan membunuh sel yang membelah dengan cepat. Mereka juga membantu gen yang terlibat dalam pertumbuhan sel untuk bekerja sebagaimana mestinya. Pengobatan dengan azacitidine dan decitabine dapat memperlambat perkembangan sindrom myelodysplastic menjadi leukemia myeloid akut.

• Kemoterapi digunakan pada leukemia myeloid akut (AML)

Pasien dengan sindrom myelodysplastic dan banyak ledakan di sumsum tulangnya memiliki risiko tinggi terkena leukemia akut. Mereka dapat diobati dengan regimen kemoterapi yang sama yang digunakan pada pasien dengan leukemia myeloid akut.

Kemoterapi dengan transplantasi sel induk

Kemoterapi diberikan untuk membunuh sel kanker. Sel sehat, termasuk sel pembentuk darah, juga dihancurkan oleh pengobatan kanker. Transplantasi sel induk adalah pengobatan untuk menggantikan sel pembentuk darah. Sel induk (sel darah yang belum matang) dikeluarkan dari darah atau sumsum tulang pasien atau donor dan dibekukan dan disimpan. Setelah pasien menyelesaikan kemoterapi, sel induk yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pasien melalui infus. Sel induk yang diinfuskan kembali ini tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel darah tubuh.

Perawatan ini mungkin tidak bekerja dengan baik pada pasien yang sindrom myelodysplastic disebabkan oleh perawatan kanker sebelumnya.

Transplantasi sel induk. (Langkah 1): Darah diambil dari vena di lengan pendonor. Pasien atau orang lain mungkin menjadi donor. Darah mengalir melalui mesin yang mengangkat sel induk. Kemudian darah dikembalikan ke pendonor melalui pembuluh darah di lengan lainnya. (Langkah 2): Pasien menerima kemoterapi untuk membunuh sel pembentuk darah. Pasien mungkin menerima terapi radiasi (tidak ditampilkan). (Langkah 3): Pasien menerima sel induk melalui kateter yang ditempatkan di pembuluh darah di dada.

Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

Informasi tentang uji klinis tersedia dari situs NCI.

Perawatan untuk sindrom myelodysplastic dapat menyebabkan efek samping.

Untuk informasi tentang efek samping yang disebabkan oleh pengobatan untuk kanker, lihat halaman Efek Samping kami.

Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.

Untuk beberapa pasien, mengikuti uji klinis mungkin merupakan pilihan pengobatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik dari pengobatan standar.

Banyak pengobatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima pengobatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.

Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara pengobatan kanker di masa mendatang. Meskipun uji klinis tidak menghasilkan pengobatan baru yang efektif, uji klinis tersebut sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat mengikuti uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan.

Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lain menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kambuhnya kanker (kembali) atau mengurangi efek samping pengobatan kanker.

Uji klinis sedang berlangsung di banyak bagian negara. Informasi tentang uji klinis yang didukung oleh NCI dapat ditemukan di halaman web pencarian uji klinis NCI. Uji klinis yang didukung oleh organisasi lain dapat ditemukan di situs web ClinicalTrials.gov.

Tes lanjutan mungkin diperlukan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau untuk mengetahui stadium kanker dapat diulangi. Beberapa tes akan diulangi untuk melihat seberapa baik pengobatan itu bekerja. Keputusan tentang apakah akan melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kanker telah kambuh (kembali). Tes ini terkadang disebut tes lanjutan atau pemeriksaan.

Pilihan Perawatan untuk Sindrom Myelodysplastic

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pilihan Perawatan Standar untuk Sindrom Myelodysplastic

Pilihan pengobatan standar untuk sindrom myelodysplastic meliputi:

• Perawatan suportif dengan satu atau beberapa hal berikut:

• Terapi transfusi.

• Agen perangsang eritropoiesis.

• Terapi antibiotik.

• Perawatan untuk memperlambat perkembangan menjadi leukemia myeloid akut (AML):

• Lenalidomide.

• Terapi imunosupresif.

• Azacitidine dan decitabine.

• Kemoterapi digunakan pada leukemia myeloid akut.

• Kemoterapi dengan transplantasi sel induk.

Pengobatan Neoplasma Myeloid Terkait Terapi

Pasien yang pernah dirawat dengan kemoterapi atau terapi radiasi dapat mengembangkan neoplasma myeloid terkait dengan terapi tersebut. Pilihan pengobatan sama dengan untuk sindrom myelodysplastic lainnya.

Gunakan pencarian uji klinis kami untuk menemukan uji klinis kanker yang didukung NCI yang menerima pasien. Anda dapat mencari uji coba berdasarkan jenis kanker, usia pasien, dan di mana uji coba dilakukan. Informasi umum tentang uji klinis juga tersedia.

Pilihan Perawatan untuk Sindrom Myelodysplastic Kambuh atau Refraktori

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Tidak ada pengobatan standar untuk sindrom myelodysplastic refrakter atau relaps. Pasien yang kankernya tidak merespons pengobatan atau muncul kembali setelah pengobatan mungkin ingin mengambil bagian dalam uji klinis.

Gunakan pencarian uji klinis kami untuk menemukan uji klinis kanker yang didukung NCI yang menerima pasien. Anda dapat mencari uji coba berdasarkan jenis kanker, usia pasien, dan di mana uji coba dilakukan. Informasi umum tentang uji klinis juga tersedia.

Untuk Mempelajari Lebih Lanjut Tentang Sindrom Myelodysplastic

Untuk informasi lebih lanjut dari National Cancer Institute tentang sindrom myelodysplastic, lihat yang berikut ini:

• Transplantasi Stem Cell Pembentuk Darah

Untuk informasi umum kanker dan sumber daya lain dari National Cancer Institute, lihat yang berikut ini:

• Tentang Kanker

• Pementasan

• Kemoterapi dan Anda: Dukungan untuk Penderita Kanker

• Terapi Radiasi dan Anda: Dukungan untuk Penderita Kanker

• Mengatasi Kanker

• Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter Anda tentang Kanker

• Untuk Korban dan Pengasuh

• Tentang Ringkasan Ini