Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Dewasa (®) -Versi Pasien

Informasi Umum Tentang Limfoma Non-Hodgkin Dewasa

POIN PENTING

• Limfoma non-Hodgkin adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk di sistem getah bening.

• Limfoma non-Hodgkin bisa lamban atau agresif.

• Usia yang lebih tua, menjadi pria, dan memiliki sistem kekebalan yang lemah dapat meningkatkan risiko limfoma non-Hodgkin dewasa.

• Tanda dan gejala limfoma non-Hodgkin dewasa termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, demam, keringat malam yang membasahi, penurunan berat badan, dan kelelahan.

• Tes yang memeriksa sistem getah bening dan bagian tubuh lainnya digunakan untuk membantu mendiagnosis dan menentukan stadium limfoma non-Hodgkin dewasa.

• Faktor-faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan pengobatan.

Limfoma non-Hodgkin adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk di sistem getah bening.

Limfoma non-Hodgkin adalah jenis kanker yang terbentuk di sistem getah bening. Sistem getah bening adalah bagian dari sistem kekebalan. Ini membantu melindungi tubuh dari infeksi dan penyakit.

Sistem getah bening terdiri dari:

• Getah bening: Cairan tidak berwarna dan berair yang mengalir melalui pembuluh getah bening dan membawa limfosit (sel darah putih). Ada tiga jenis limfosit:

• Limfosit B yang membuat antibodi untuk membantu melawan infeksi. Juga disebut sel B. Sebagian besar jenis limfoma non-Hodgkin dimulai pada limfosit B.

• Limfosit T yang membantu limfosit B membuat antibodi yang membantu melawan infeksi. Juga disebut sel T.

• Sel pembunuh alami yang menyerang sel kanker dan virus. Juga disebut sel NK.

• Pembuluh getah bening: Jaringan tabung tipis yang mengumpulkan getah bening dari berbagai bagian tubuh dan mengembalikannya ke aliran darah.

• Kelenjar getah bening: Struktur kecil berbentuk kacang yang menyaring getah bening dan menyimpan sel darah putih yang membantu melawan infeksi dan penyakit. Kelenjar getah bening ditemukan di sepanjang jaringan pembuluh getah bening di seluruh tubuh. Kelompok kelenjar getah bening ditemukan di leher, ketiak, mediastinum, perut, panggul, dan selangkangan.

• Limpa: Organ yang membuat limfosit, menyimpan sel darah merah dan limfosit, menyaring darah, dan menghancurkan sel darah tua. Limpa ada di sisi kiri perut dekat perut.

• Timus: Organ tempat limfosit T matang dan berkembang biak. Timus berada di dada di belakang tulang dada.

• Amandel: Dua massa kecil jaringan getah bening di bagian belakang tenggorokan. Ada satu amandel di setiap sisi tenggorokan.

• Sumsum tulang: Jaringan lunak dan kenyal di tengah tulang tertentu, seperti tulang pinggul dan tulang dada. Sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit dibuat di sumsum tulang.

Anatomi sistem getah bening, memperlihatkan pembuluh getah bening dan organ getah bening termasuk kelenjar getah bening, amandel, timus, limpa, dan sumsum tulang. Limfosit (cairan bening) dan limfosit berjalan melalui pembuluh getah bening dan masuk ke kelenjar getah bening di mana limfosit menghancurkan zat berbahaya. Getah bening memasuki darah melalui vena besar di dekat jantung.

Jaringan getah bening juga terdapat di bagian tubuh lain seperti selaput saluran pencernaan, bronkus, dan kulit. Kanker bisa menyebar ke hati dan paru-paru.

Ada dua jenis umum limfoma: limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin. Ringkasan ini membahas tentang pengobatan limfoma non-Hodgkin dewasa, termasuk selama kehamilan.

Untuk informasi tentang jenis limfoma lainnya, lihat ringkasan berikut ini:

• Pengobatan Leukemia Limfoblastik Akut Dewasa (limfoma limfoblastik)

• Pengobatan Limfoma Hodgkin Dewasa

• Pengobatan Limfoma Terkait AIDS

• Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Anak

• Pengobatan Leukemia Limfositik Kronis (limfoma limfositik kecil)

• Pengobatan Mikosis Fungoides (Termasuk Sindrom Sézary) (limfoma sel-T kulit)

• Pengobatan Limfoma SSP Primer

Limfoma non-Hodgkin bisa lamban atau agresif.

Limfoma non-Hodgkin tumbuh dan menyebar dengan kecepatan berbeda dan bisa lamban atau agresif. Limfoma malas cenderung tumbuh dan menyebar perlahan, serta memiliki sedikit tanda dan gejala. Limfoma agresif tumbuh dan menyebar dengan cepat, serta memiliki tanda dan gejala yang bisa parah. Perawatan untuk limfoma lamban dan agresif berbeda.

Ringkasan ini tentang jenis limfoma non-Hodgkin berikut:

Limfoma non-Hodgkin lamban

Limfoma folikuler. Limfoma folikuler adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang paling umum. Ini adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang tumbuh sangat lambat yang dimulai di limfosit B. Ini mempengaruhi kelenjar getah bening dan dapat menyebar ke sumsum tulang atau limpa. Kebanyakan pasien dengan limfoma folikuler berusia 50 tahun ke atas saat mereka didiagnosis. Limfoma folikuler bisa hilang tanpa pengobatan. Pasien diawasi dengan ketat untuk tanda atau gejala bahwa penyakit telah kembali. Perawatan diperlukan jika tanda atau gejala muncul setelah kanker menghilang atau setelah perawatan kanker awal. Kadang-kadang limfoma folikuler bisa menjadi jenis limfoma yang lebih agresif, seperti limfoma sel B besar yang menyebar.

Limfoma limfoplasmacytic. Dalam kebanyakan kasus limfoma limfoplasma, limfosit B yang berubah menjadi sel plasma membuat sejumlah besar protein yang disebut antibodi imunoglobulin M (IgM) monoklonal. Kadar antibodi IgM yang tinggi dalam darah menyebabkan plasma darah menebal. Hal ini dapat menyebabkan tanda atau gejala seperti kesulitan melihat atau mendengar, masalah jantung, sesak napas, sakit kepala, pusing, dan mati rasa atau kesemutan pada tangan dan kaki. Terkadang tidak ada tanda atau gejala limfoma limfoplasmacytic. Ini dapat ditemukan ketika tes darah dilakukan karena alasan lain. Limfoma limfoplasmasiktik sering menyebar ke sumsum tulang, kelenjar getah bening, dan limpa. Pasien dengan limfoma limfoplasmacytic harus diperiksa untuk infeksi virus hepatitis C. Ini juga disebut makroglobulinemia Waldenström.

Limfoma zona marjinal. Jenis limfoma non-Hodgkin ini dimulai pada limfosit B di bagian jaringan getah bening yang disebut zona marginal. Prognosisnya mungkin lebih buruk untuk pasien yang berusia 70 tahun atau lebih, mereka yang menderita penyakit stadium III atau stadium IV, dan mereka dengan kadar laktat dehidrogenase (LDH) yang tinggi. Ada lima jenis limfoma zona marginal. Mereka dikelompokkan berdasarkan jenis jaringan tempat limfoma terbentuk:

• Limfoma zona marginal nodal. Limfoma zona marginal nodus terbentuk di kelenjar getah bening. Jenis limfoma non-Hodgkin ini jarang terjadi. Ini juga disebut limfoma sel B monositoid.

• Limfoma jaringan limfoid terkait mukosa lambung (MALT). Limfoma MALT lambung biasanya dimulai di perut. Jenis limfoma zona marginal ini terbentuk dalam sel di mukosa yang membantu membuat antibodi. Pasien dengan limfoma MALT lambung mungkin juga menderita gastritis Helicobacter atau penyakit autoimun, seperti tiroiditis Hashimoto atau sindrom Sjögren.

• Limfoma MALT ekstragastrik. Limfoma MALT ekstragastrik dimulai di luar perut di hampir setiap bagian tubuh termasuk bagian lain dari saluran pencernaan, kelenjar ludah, tiroid, paru-paru, kulit, dan sekitar mata. Jenis limfoma zona marginal ini terbentuk dalam sel di mukosa yang membantu membuat antibodi. Limfoma MALT ekstragastrik dapat muncul kembali beberapa tahun setelah pengobatan.

• Limfoma perut mediterania. Ini adalah jenis limfoma MALT yang terjadi pada orang dewasa muda di negara Mediterania timur. Ini sering terbentuk di perut dan pasien juga dapat terinfeksi bakteri yang disebut Campylobacter jejuni. Jenis limfoma ini juga disebut penyakit usus kecil imunoproliferatif.

• Limfoma zona marginal limpa. Jenis limfoma zona marginal dimulai di limpa dan dapat menyebar ke darah tepi dan sumsum tulang. Tanda paling umum dari jenis limfoma zona marginal limpa adalah limpa yang lebih besar dari biasanya.

Limfoma sel besar anaplastik kulit primer. Jenis limfoma non-Hodgkin ini hanya ada di kulit. Ini bisa menjadi nodul jinak (bukan kanker) yang bisa hilang dengan sendirinya atau bisa menyebar ke banyak tempat di kulit dan membutuhkan perawatan.

Limfoma non-Hodgkin yang agresif

Limfoma sel B besar yang menyebar. Limfoma sel B besar yang menyebar adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang paling umum. Tumbuh dengan cepat di kelenjar getah bening dan seringkali limpa, hati, sumsum tulang, atau organ lain juga terpengaruh. Tanda dan gejala limfoma sel B besar yang menyebar mungkin termasuk demam, keringat malam yang membasahi, dan penurunan berat badan. Ini juga disebut gejala B.

• Limfoma sel B besar mediastinum primer. Jenis limfoma non-Hodgkin ini adalah jenis limfoma sel B besar yang menyebar. Ini ditandai dengan pertumbuhan berlebih dari jaringan getah bening fibrosa (seperti bekas luka). Tumor paling sering terbentuk di belakang tulang dada. Ini mungkin menekan saluran udara dan menyebabkan batuk dan kesulitan bernapas. Kebanyakan pasien dengan limfoma sel B besar mediastinum primer adalah wanita yang berusia 30 sampai 40 tahun.

Limfoma sel besar folikel, stadium III. Limfoma sel besar folikel, stadium III, adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang sangat langka. Pengobatan jenis limfoma folikuler ini lebih seperti pengobatan NHL agresif daripada NHL lamban.

Limfoma sel besar anaplastik. Limfoma sel besar anaplastik adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang biasanya dimulai pada limfosit T. Sel kanker juga memiliki penanda yang disebut CD30 di permukaan sel.

Ada dua jenis limfoma sel besar anaplastik:

• Limfoma sel besar anaplastik kulit. Jenis limfoma sel besar anaplastik ini sebagian besar memengaruhi kulit, tetapi bagian tubuh lain mungkin juga terpengaruh. Tanda-tanda limfoma sel besar anaplastik kulit termasuk satu atau lebih benjolan atau bisul pada kulit. Jenis limfoma ini jarang dan lamban.

• Limfoma sel besar anaplastik sistemik. Jenis limfoma sel besar anaplastik dimulai di kelenjar getah bening dan dapat mempengaruhi bagian tubuh lainnya. Jenis limfoma ini lebih agresif. Pasien mungkin memiliki banyak protein limfoma kinase anaplastik (ALK) di dalam sel limfoma. Pasien-pasien ini memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien yang tidak memiliki protein ALK ekstra. Limfoma sel besar anaplastik sistemik lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. (Lihat ringkasan tentang Perawatan Limfoma Non-Hodgkin Anak untuk informasi lebih lanjut.)

• Limfoma sel-T / NK ekstranodal. Limfoma sel NK- / T ekstranodal biasanya dimulai di daerah sekitar hidung. Ini juga dapat mempengaruhi sinus paranasal (ruang berongga di tulang di sekitar hidung), atap mulut, trakea, kulit, perut, dan usus. Sebagian besar kasus limfoma sel NK- / T ekstranodal memiliki virus Epstein-Barr di sel tumor. Terkadang sindrom hemofagositik terjadi (kondisi serius di mana terdapat terlalu banyak histiosit aktif dan sel T yang menyebabkan peradangan parah di tubuh). Perawatan untuk menekan sistem kekebalan dibutuhkan. Jenis limfoma non-Hodgkin ini tidak umum di Amerika Serikat.

• Granulomatosis limfomatoid. Granulomatosis limfomatoid sebagian besar mempengaruhi paru-paru. Ini juga dapat mempengaruhi sinus paranasal (ruang berongga di tulang di sekitar hidung), kulit, ginjal, dan sistem saraf pusat. Pada granulomatosis limfomatoid, kanker menyerang pembuluh darah dan membunuh jaringan. Karena kanker bisa menyebar ke otak, maka diberikan kemoterapi intratekal atau terapi radiasi ke otak.

• Limfoma sel T angioimmunoblastic. Jenis limfoma non-Hodgkin ini dimulai di sel T. Kelenjar getah bening yang membengkak adalah tanda yang umum. Tanda-tanda lain mungkin termasuk ruam kulit, demam, penurunan berat badan, atau keringat malam yang membasahi. Mungkin juga ada kadar gamma globulin (antibodi) yang tinggi di dalam darah. Pasien mungkin juga mengalami infeksi oportunistik karena sistem kekebalan mereka melemah.

• Limfoma sel-T perifer. Limfoma sel T perifer dimulai pada limfosit T dewasa. Jenis limfosit T ini matang di kelenjar timus dan melakukan perjalanan ke situs limfatik lain di tubuh seperti kelenjar getah bening, sumsum tulang, dan limpa. Ada tiga subtipe limfoma sel T perifer:

• Limfoma sel T hepatosplenik. Ini adalah jenis limfoma sel T perifer yang jarang terjadi yang kebanyakan terjadi pada pria muda. Ini dimulai di hati dan limpa dan sel kanker juga memiliki reseptor sel T yang disebut gamma / delta di permukaan sel.

• Limfoma sel T mirip pannikulitis subkutan. Limfoma sel T mirip pannikulitis subkutan dimulai di kulit atau mukosa. Ini dapat terjadi dengan sindrom hemofagositik (kondisi serius di mana terdapat terlalu banyak histiosit aktif dan sel T yang menyebabkan peradangan parah di tubuh). Perawatan untuk menekan sistem kekebalan dibutuhkan.

• Limfoma sel-T usus tipe enteropati. Jenis limfoma sel T perifer ini terjadi pada usus halus pasien dengan penyakit celiac yang tidak diobati (respons imun terhadap gluten yang menyebabkan malnutrisi). Pasien yang didiagnosis dengan penyakit celiac di masa kanak-kanak dan tetap menjalani diet bebas gluten jarang mengembangkan limfoma sel T usus tipe enteropati.

• Limfoma sel B besar intravaskular. Limfoma non-Hodgkin jenis ini mempengaruhi pembuluh darah, terutama pembuluh darah kecil di otak, ginjal, paru-paru, dan kulit. Tanda dan gejala limfoma sel B besar intravaskular disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah. Ini juga disebut limfomatosis intravaskular.

• Limfoma Burkitt.Limfoma Burkitt adalah jenis limfoma non-Hodgkin sel B yang tumbuh dan menyebar dengan sangat cepat. Ini dapat mempengaruhi rahang, tulang wajah, usus, ginjal, ovarium, atau organ lainnya. Ada tiga jenis utama limfoma Burkitt (terkait endemik, sporadis, dan imunodefisiensi). Limfoma Burkitt endemik umumnya terjadi di Afrika dan terkait dengan virus Epstein-Barr, dan limfoma Burkitt sporadis terjadi di seluruh dunia. Limfoma Burkitt yang terkait dengan imunodefisiensi paling sering terlihat pada pasien yang mengidap AIDS. Limfoma Burkitt dapat menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang dan pengobatan untuk mencegah penyebarannya dapat diberikan. Limfoma Burkitt paling sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda (Lihat ringkasan tentang Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Anak untuk informasi lebih lanjut.) Limfoma Burkitt juga disebut limfoma sel non-selaput kecil difus.

• Limfoma limfoblastik. Limfoma limfoblastik dapat dimulai pada sel T atau sel B, tetapi biasanya dimulai pada sel T. Pada limfoma non-Hodgkin jenis ini, terdapat terlalu banyak limfoblas (sel darah putih yang belum matang) di kelenjar getah bening dan kelenjar timus. Limfoblas ini dapat menyebar ke tempat lain di tubuh, seperti sumsum tulang, otak, dan sumsum tulang belakang. Limfoma limfoblastik paling sering terjadi pada remaja dan dewasa muda. Ini sangat mirip dengan leukemia limfoblastik akut (limfoblas sebagian besar ditemukan di sumsum tulang dan darah). (Lihat ringkasan tentang Pengobatan Leukemia Limfoblastik Akut Dewasa untuk informasi lebih lanjut.)

• Leukemia / limfoma sel T dewasa. Leukemia / limfoma sel T dewasa disebabkan oleh virus leukemia sel T manusia tipe 1 (HTLV-1). Tanda-tandanya termasuk lesi tulang dan kulit, kadar kalsium darah tinggi, dan kelenjar getah bening, limpa, dan hati yang lebih besar dari biasanya.

• Limfoma sel mantel. Limfoma sel mantel adalah jenis limfoma non-Hodgkin sel B yang biasanya terjadi pada orang dewasa paruh baya atau lebih tua. Ini dimulai di kelenjar getah bening dan menyebar ke limpa, sumsum tulang, darah, dan terkadang kerongkongan, perut, dan usus. Pasien dengan limfoma sel mantel memiliki terlalu banyak protein yang disebut cyclin-D1 atau perubahan gen tertentu dalam sel limfoma. Pada beberapa pasien yang tidak memiliki tanda atau gejala limfoma, penundaan dimulainya pengobatan tidak mempengaruhi prognosis.

• Gangguan limfoproliferatif pasca transplantasi. Penyakit ini terjadi pada pasien yang telah menjalani transplantasi jantung, paru-paru, hati, ginjal, atau pankreas dan membutuhkan terapi imunosupresif seumur hidup. Kebanyakan gangguan limfoproliferatif pasca transplantasi mempengaruhi sel B dan memiliki virus Epstein-Barr di dalam sel. Gangguan limfoproliferatif sering diperlakukan seperti kanker.

• Limfoma histiositik sejati. Ini adalah jenis limfoma yang sangat agresif dan langka. Tidak diketahui apakah itu dimulai di sel B atau sel T. Itu tidak merespon pengobatan dengan baik dengan kemoterapi standar.

• Limfoma efusi primer. Limfoma efusi primer dimulai pada sel B yang ditemukan di area di mana terdapat banyak penumpukan cairan, seperti area antara selaput paru-paru dan dinding dada (efusi pleura), kantung di sekitar jantung dan jantung. (efusi perikardial), atau di rongga perut. Biasanya tidak ada tumor yang terlihat. Limfoma jenis ini sering terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV.

• Limfoma plasmablastik. Limfoma plasmablastik adalah jenis limfoma non-Hodgkin sel B besar yang sangat agresif. Ini paling sering terlihat pada pasien dengan infeksi HIV.

Usia yang lebih tua, menjadi pria, dan memiliki sistem kekebalan yang lemah dapat meningkatkan risiko limfoma non-Hodgkin dewasa.

Apa pun yang meningkatkan risiko terkena penyakit disebut faktor risiko. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terkena kanker; Tidak memiliki faktor risiko bukan berarti tidak akan terkena kanker. Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda merasa berisiko.

Faktor-faktor risiko berikut dan lainnya dapat meningkatkan risiko beberapa jenis limfoma non-Hodgkin dewasa:

• Menjadi lebih tua, laki-laki, atau berkulit putih.

• Memiliki salah satu dari kondisi medis berikut yang melemahkan sistem kekebalan:

• Gangguan kekebalan bawaan (seperti hipogammaglobulinemia atau sindrom Wiskott-Aldrich).

• Penyakit autoimun (seperti rheumatoid arthritis, psoriasis, atau sindrom Sjögren).

• HIV / AIDS.

• Infeksi virus human T-lymphotrophic tipe I atau virus Epstein-Barr.

• Infeksi Helicobacter pylori.

• Mengambil obat imunosupresan setelah transplantasi organ.

Tanda dan gejala limfoma non-Hodgkin dewasa termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, demam, keringat malam yang membasahi, penurunan berat badan, dan kelelahan.

Tanda dan gejala ini mungkin disebabkan oleh limfoma non-Hodgkin dewasa atau oleh kondisi lain. Periksa dengan dokter Anda jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut:

• Pembengkakan di kelenjar getah bening di leher, ketiak, selangkangan, atau perut.

• Demam tanpa alasan yang diketahui.

• Keringat malam yang membasahi.

• Merasa sangat lelah.

• Penurunan berat badan tanpa alasan yang diketahui.

• Ruam kulit atau kulit gatal.

• Nyeri di dada, perut, atau tulang tanpa sebab yang diketahui.

• Ketika demam, keringat malam yang membasahi, dan penurunan berat badan terjadi bersamaan, kelompok gejala ini disebut gejala B.

Tanda dan gejala limfoma non-Hodgkin dewasa lainnya dapat terjadi dan bergantung pada hal-hal berikut:

• Dimana kanker terbentuk di dalam tubuh.

• Ukuran tumor.

• Seberapa cepat tumor tumbuh.

Tes yang memeriksa sistem getah bening dan bagian tubuh lainnya digunakan untuk membantu mendiagnosis dan menentukan stadium limfoma non-Hodgkin dewasa.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

• Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan: Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau hal lain yang tampak tidak biasa. Riwayat kesehatan pasien, termasuk demam, keringat malam, dan penurunan berat badan, kebiasaan kesehatan, serta penyakit dan perawatan masa lalu juga akan diambil.

• Hitung darah lengkap (CBC): Prosedur di mana sampel darah diambil dan diperiksa sebagai berikut:

• Jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.

• Jumlah hemoglobin (protein yang membawa oksigen) dalam sel darah merah.

• Porsi sampel terdiri dari sel darah merah.

Hitung darah lengkap (CBC). Darah dikumpulkan dengan memasukkan jarum ke dalam pembuluh darah dan membiarkan darah mengalir ke dalam tabung. Sampel darah dikirim ke laboratorium dan sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit dihitung. CBC digunakan untuk menguji, mendiagnosis, dan memantau berbagai kondisi.

• Studi kimia darah: Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh organ dan jaringan di dalam tubuh. Jumlah zat yang tidak biasa (lebih tinggi atau lebih rendah dari biasanya) dapat menjadi tanda penyakit.

• Tes LDH: Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah dehidrogenase laktik. Peningkatan jumlah LDH dalam darah mungkin merupakan tanda kerusakan jaringan, limfoma, atau penyakit lainnya.

• Tes hepatitis B dan hepatitis C: Prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah antigen dan / atau antibodi khusus virus hepatitis B dan jumlah antibodi khusus virus hepatitis C. Antigen atau antibodi ini disebut penanda. Penanda atau kombinasi penanda yang berbeda digunakan untuk menentukan apakah pasien menderita infeksi hepatitis B atau C, pernah mengalami infeksi atau vaksinasi sebelumnya, atau rentan terhadap infeksi. Pasien yang pernah dirawat karena virus hepatitis B di masa lalu membutuhkan pemantauan lanjutan untuk memeriksa apakah virus itu telah diaktifkan kembali. Mengetahui apakah seseorang menderita hepatitis B atau C dapat membantu merencanakan pengobatan.

• Tes HIV: Tes untuk mengukur tingkat antibodi HIV dalam sampel darah. Antibodi dibuat oleh tubuh saat diserang oleh zat asing. Tingkat antibodi HIV yang tinggi mungkin berarti tubuh telah terinfeksi HIV.

• CT scan (CAT scan): Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar rinci dari area di dalam tubuh, seperti leher, dada, perut, panggul, dan kelenjar getah bening, diambil dari berbagai sudut. Gambar-gambar tersebut dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin sinar-X. Pewarna dapat disuntikkan ke pembuluh darah atau ditelan untuk membantu organ atau jaringan terlihat lebih jelas. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography.

• PET scan (positron emission tomography scan): Prosedur untuk menemukan sel tumor ganas di dalam tubuh. Sejumlah kecil glukosa radioaktif (gula) disuntikkan ke pembuluh darah. Pemindai PET berputar di sekitar tubuh dan membuat gambaran di mana glukosa digunakan dalam tubuh. Sel tumor ganas tampak lebih cerah pada gambar karena mereka lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal.

• Aspirasi dan biopsi sumsum tulang: Pengangkatan sumsum tulang dan sepotong kecil tulang dengan memasukkan jarum ke tulang pinggul atau tulang dada. Seorang ahli patologi melihat sumsum tulang dan tulang di bawah mikroskop untuk mencari tanda-tanda kanker.

Aspirasi dan biopsi sumsum tulang. Setelah area kecil kulit mati rasa, jarum sumsum tulang dimasukkan ke tulang pinggul pasien. Sampel darah, tulang, dan sumsum tulang dikeluarkan untuk diperiksa di bawah mikroskop.

• Biopsi kelenjar getah bening: Pengangkatan semua atau sebagian kelenjar getah bening. Seorang ahli patologi melihat jaringan di bawah mikroskop untuk memeriksa sel kanker. Salah satu jenis biopsi berikut dapat dilakukan:

• Biopsi eksisi: Pengangkatan seluruh kelenjar getah bening.

• Biopsi insisi: Pengangkatan sebagian kelenjar getah bening.

• Biopsi inti: Pengangkatan sebagian kelenjar getah bening menggunakan jarum lebar.

Jika kanker ditemukan, tes berikut dapat dilakukan untuk mempelajari sel kanker:

• Imunohistokimia: Tes laboratorium yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen (penanda) tertentu dalam sampel jaringan pasien. Antibodi biasanya terkait dengan enzim atau pewarna fluoresen. Setelah antibodi mengikat antigen tertentu dalam sampel jaringan, enzim atau pewarna diaktifkan, dan antigen kemudian dapat dilihat di bawah mikroskop. Jenis tes ini digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker dan untuk membantu membedakan satu jenis kanker dari jenis kanker lainnya.

• Analisis sitogenetik: Tes laboratorium di mana kromosom sel dalam sampel darah atau sumsum tulang dihitung dan diperiksa untuk setiap perubahan, seperti kromosom yang rusak, hilang, diatur ulang, atau ekstra. Perubahan kromosom tertentu bisa jadi merupakan tanda kanker. Analisis sitogenetik digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker, merencanakan pengobatan, atau mengetahui seberapa baik pengobatan bekerja.

• Immunophenotyping: Tes laboratorium yang menggunakan antibodi untuk mengidentifikasi sel kanker berdasarkan jenis antigen atau penanda pada permukaan sel. Tes ini digunakan untuk membantu mendiagnosis jenis limfoma tertentu.

• IKAN (hibridisasi fluoresensi in situ): Tes laboratorium yang digunakan untuk melihat dan menghitung gen atau kromosom dalam sel dan jaringan. Potongan DNA yang mengandung pewarna fluoresen dibuat di laboratorium dan ditambahkan ke sampel sel atau jaringan pasien. Ketika potongan-potongan DNA yang diwarnai ini menempel pada gen atau area kromosom tertentu dalam sampel, potongan-potongan itu menyala saat dilihat di bawah mikroskop fluoresen. Tes FISH digunakan untuk membantu mendiagnosis kanker dan membantu merencanakan pengobatan.

Tes dan prosedur lain dapat dilakukan tergantung pada tanda dan gejala yang terlihat dan di mana kanker terbentuk di dalam tubuh.

Faktor-faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan pengobatan.

Prognosis dan pilihan pengobatan bergantung pada hal-hal berikut:

• Tanda dan gejala pasien, termasuk apakah mereka memiliki gejala B atau tidak (demam tanpa alasan yang diketahui, penurunan berat badan tanpa alasan yang diketahui, atau keringat malam yang basah kuyup).

• Stadium kanker (ukuran tumor kanker dan apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain atau kelenjar getah bening).

• Jenis limfoma non-Hodgkin.

• Jumlah dehidrogenase laktat (LDH) dalam darah.

• Apakah ada perubahan tertentu pada gen.

• Usia pasien, jenis kelamin, dan kesehatan umum.

• Apakah limfoma baru didiagnosis, terus tumbuh selama pengobatan, atau telah kambuh (kembali).

Untuk limfoma non-Hodgkin selama kehamilan, pilihan pengobatan juga bergantung pada:

• Keinginan pasien.

• Pada trimester kehamilan mana pasien berada.

• Apakah bayi bisa lahir lebih awal.

Beberapa jenis limfoma non-Hodgkin menyebar lebih cepat daripada yang lain. Kebanyakan limfoma non-Hodgkin yang terjadi selama kehamilan bersifat agresif. Menunda pengobatan limfoma agresif sampai setelah bayi lahir dapat mengurangi peluang hidup ibu. Perawatan segera sering direkomendasikan, bahkan selama kehamilan.

Tahapan Limfoma Non-Hodgkin Dewasa

POIN PENTING

• Setelah limfoma non-Hodgkin dewasa didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar di dalam sistem getah bening atau ke bagian tubuh lainnya.

• Ada tiga cara penyebaran kanker di dalam tubuh.

• Tahapan berikut digunakan untuk limfoma non-Hodgkin dewasa:

• Tahap I

• Tahap II

• Tahap III

• Tahap IV

• Limfoma Non-Hodgkin Dewasa Kambuh

• Limfoma non-Hodgkin dewasa dapat dikelompokkan untuk pengobatan berdasarkan apakah kankernya lamban atau agresif, apakah kelenjar getah bening yang terkena berada bersebelahan di dalam tubuh, dan apakah kanker tersebut baru didiagnosis atau kambuh.

Setelah limfoma non-Hodgkin dewasa didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar di dalam sistem getah bening atau ke bagian tubuh lainnya.

Proses yang digunakan untuk mengetahui jenis kanker dan apakah sel kanker telah menyebar di dalam sistem getah bening atau ke bagian tubuh lain disebut staging. Informasi yang dikumpulkan dari proses penentuan stadium menentukan stadium penyakit. Penting untuk mengetahui stadium penyakit untuk merencanakan pengobatan. Hasil tes dan prosedur yang dilakukan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin digunakan untuk membantu membuat keputusan tentang pengobatan.

Tes dan prosedur berikut juga dapat digunakan dalam proses pementasan:

• MRI (magnetic resonance imaging) dengan gadolinium: Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar detail area di dalam tubuh, seperti otak dan sumsum tulang belakang. Zat yang disebut gadolinium disuntikkan ke pasien melalui pembuluh darah. Gadolinium terkumpul di sekitar sel kanker sehingga tampak lebih cerah dalam gambar. Prosedur ini juga disebut pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI).

• Pungsi lumbal: Prosedur yang digunakan untuk mengumpulkan cairan serebrospinal (CSF) dari tulang belakang. Ini dilakukan dengan menempatkan jarum di antara dua tulang di tulang belakang dan ke dalam CSF di sekitar sumsum tulang belakang dan mengeluarkan sampel cairan. Sampel CSF diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui tanda-tanda bahwa kanker telah menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang. Prosedur ini juga disebut LP atau spinal tap.

Pungsi lumbal. Seorang pasien berbaring dalam posisi meringkuk di atas meja. Setelah area kecil di punggung bawah mati rasa, jarum tulang belakang (jarum panjang dan tipis) dimasukkan ke bagian bawah tulang belakang untuk mengeluarkan cairan serebrospinal (CSF, ditunjukkan dengan warna biru). Cairan tersebut dapat dikirim ke laboratorium untuk diuji.

Untuk wanita hamil dengan limfoma non-Hodgkin, tes dan prosedur penentuan stadium yang melindungi bayi yang belum lahir dari bahaya radiasi digunakan. Tes dan prosedur ini termasuk MRI (tanpa kontras), pungsi lumbal, dan ultrasound.

Ada tiga cara penyebaran kanker di dalam tubuh. Kanker dapat menyebar melalui jaringan, sistem getah bening, dan darah:

• Jaringan. Kanker menyebar dari tempat asalnya dengan tumbuh ke area terdekat.

• Sistem getah bening. Kanker menyebar dari tempat asalnya dengan masuk ke sistem getah bening. Kanker menyebar melalui pembuluh getah bening ke bagian tubuh lainnya.

• Darah. Kanker menyebar dari tempat asalnya dengan masuk ke dalam darah. Kanker menyebar melalui pembuluh darah ke bagian tubuh lainnya.

Tahapan berikut digunakan untuk limfoma non-Hodgkin dewasa:

Tahap I

Limfoma dewasa stadium I. Kanker ditemukan di satu atau lebih kelenjar getah bening dalam kelompok kelenjar getah bening atau, dalam kasus yang jarang terjadi, kanker ditemukan di cincin Waldeyer, timus, atau limpa. Pada stadium IE (tidak diperlihatkan), kanker telah menyebar ke satu area di luar sistem getah bening.

Stadium I dewasa limfoma non-Hodgkin dibagi menjadi stadium I dan IE.

Pada stadium I, kanker ditemukan di salah satu tempat berikut di sistem getah bening:

• Satu atau lebih kelenjar getah bening dalam kelompok kelenjar getah bening.

• Cincin Waldeyer.

• Timus.

• Limpa.

Pada stadium IE, kanker ditemukan di satu area di luar sistem getah bening.

Tahap II

Limfoma non-Hodgkin dewasa stadium II dibagi menjadi stadium II dan IIE.

• Pada stadium II, kanker ditemukan pada dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening yang berada di atas diafragma atau di bawah diafragma.

Limfoma dewasa stadium II. Kanker ditemukan di dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening yang berada di atas diafragma atau di bawah diafragma.

• Pada stadium IIE, kanker telah menyebar dari sekelompok kelenjar getah bening ke area terdekat yang berada di luar sistem getah bening. Kanker mungkin telah menyebar ke kelompok kelenjar getah bening lain di sisi diafragma yang sama.

Limfoma dewasa stadium IIE. Kanker telah menyebar dari sekelompok kelenjar getah bening ke area terdekat yang berada di luar sistem getah bening. Kanker mungkin telah menyebar ke kelompok kelenjar getah bening lain di sisi diafragma yang sama.

Pada tahap II, istilah penyakit besar mengacu pada massa tumor yang lebih besar. Besar kecilnya massa tumor yang disebut bulky disease bervariasi berdasarkan jenis limfoma.

Tahap III

Limfoma dewasa stadium III. Kanker ditemukan dalam kelompok kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma; atau dalam kelompok kelenjar getah bening di atas diafragma dan di limpa.

Pada limfoma non-Hodgkin dewasa stadium III, ditemukan kanker:

• dalam kelompok kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma; atau

• di kelenjar getah bening di atas diafragma dan di limpa.

Tahap IV

Limfoma dewasa stadium IV. Kanker (a) telah menyebar ke satu atau lebih organ di luar sistem getah bening; atau (b) ditemukan dalam dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening yang berada di atas diafragma atau di bawah diafragma dan dalam satu organ yang berada di luar sistem getah bening dan tidak dekat dengan kelenjar getah bening yang terkena; atau (c) ditemukan dalam kelompok kelenjar getah bening di atas diafragma dan di bawah diafragma dan di setiap organ yang berada di luar sistem getah bening; atau (d) ditemukan di hati, sumsum tulang, lebih dari satu tempat di paru-paru, atau cairan serebrospinal (CSF). Kanker belum menyebar langsung ke hati, sumsum tulang, paru-paru, atau CSF dari kelenjar getah bening di dekatnya.

Pada limfoma non-Hodgkin dewasa stadium IV, kanker:

• telah menyebar ke satu atau lebih organ di luar sistem getah bening; atau

• ditemukan dalam dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening yang berada di atas diafragma atau di bawah diafragma dan dalam satu organ yang berada di luar sistem getah bening dan bukan di dekat kelenjar getah bening yang terkena; atau

• ditemukan dalam kelompok kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma dan di organ mana pun yang berada di luar sistem getah bening; atau

• ditemukan di hati, sumsum tulang, lebih dari satu tempat di paru-paru, atau cairan serebrospinal (CSF). Kanker belum menyebar langsung ke hati, sumsum tulang, paru-paru, atau CSF dari kelenjar getah bening di dekatnya.

Limfoma Non-Hodgkin Dewasa Kambuh

Limfoma non-Hodgkin dewasa kambuhan adalah kanker yang kambuh (kembali) setelah diobati. Limfoma mungkin kembali ke sistem getah bening atau di bagian tubuh lain. Limfoma malas bisa kembali sebagai limfoma agresif. Limfoma agresif dapat muncul kembali sebagai limfoma lamban.

Limfoma non-Hodgkin dewasa dapat dikelompokkan untuk pengobatan berdasarkan apakah kankernya lamban atau agresif, apakah kelenjar getah bening yang terkena berada bersebelahan di dalam tubuh, dan apakah kanker tersebut baru didiagnosis atau kambuh.

Lihat bagian Informasi Umum untuk informasi lebih lanjut tentang jenis limfoma non-Hodgkin lamban (tumbuh lambat) dan agresif (tumbuh cepat).

Limfoma non-Hodgkin juga dapat digambarkan sebagai limfoma bersebelahan atau tidak bersebelahan:

• Limfoma yang berdekatan: Limfoma di mana kelenjar getah bening dengan kanker berada di samping satu sama lain.

• Limfoma tidak bersebelahan: Limfoma di mana kelenjar getah bening dengan kanker tidak bersebelahan satu sama lain, tetapi berada di sisi diafragma yang sama.

Ikhtisar Opsi Perawatan

POIN PENTING

• Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan limfoma non-Hodgkin.

• Pasien dengan limfoma non-Hodgkin harus menjalani perawatan yang direncanakan oleh tim penyedia layanan kesehatan yang ahli dalam pengobatan.

• limfoma.

• Perawatan untuk limfoma non-Hodgkin dewasa dapat menyebabkan efek samping.

• Terapi radiasi

• Kemoterapi

• Imunoterapi

• Terapi bertarget

• Plasmapheresis

• Menunggu dengan waspada

• Terapi antibiotik

• Operasi

• Transplantasi sel induk

• Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

• Terapi vaksin

• Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.

• Pasien dapat mengikuti uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.

• Tes lanjutan mungkin diperlukan.

Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan limfoma non-Hodgkin.

Berbagai jenis pengobatan tersedia untuk pasien dengan limfoma non-Hodgkin. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis pengobatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan pengobatan saat ini atau memperoleh informasi tentang pengobatan baru untuk pasien kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru tersebut dapat menjadi pengobatan standar. Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Untuk wanita hamil dengan limfoma non-Hodgkin, pengobatan dipilih dengan cermat untuk melindungi bayi yang belum lahir. Keputusan pengobatan didasarkan pada keinginan ibu, stadium limfoma non-Hodgkin, dan usia bayi yang belum lahir. Rencana pengobatan dapat berubah jika tanda dan gejala, kanker, dan kehamilan berubah. Memilih pengobatan kanker yang paling tepat adalah keputusan yang idealnya melibatkan pasien, keluarga, dan tim perawatan kesehatan.

Pasien dengan limfoma non-Hodgkin harus menjalani perawatan yang direncanakan oleh tim penyedia layanan kesehatan yang ahli dalam mengobati limfoma.

Perawatan akan diawasi oleh ahli onkologi medis, dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kanker, atau ahli hematologi, dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati kanker darah. Ahli onkologi medis dapat merujuk Anda ke penyedia perawatan kesehatan lain yang memiliki pengalaman dan ahli dalam mengobati limfoma non-Hodgkin dewasa dan yang berspesialisasi dalam bidang pengobatan tertentu. Ini mungkin termasuk spesialis berikut:

• Ahli bedah saraf.

• Ahli saraf.

• Ahli onkologi radiasi.

• Ahli Endokrinologi.

• Spesialis rehabilitasi.

• Spesialis onkologi lainnya.

Perawatan untuk limfoma non-Hodgkin dewasa dapat menyebabkan efek samping.

Untuk informasi tentang efek samping yang dimulai selama pengobatan kanker, lihat halaman Efek Samping kami.

Efek samping dari pengobatan kanker yang dimulai setelah pengobatan dan berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun disebut efek terlambat. Perawatan dengan kemoterapi, terapi radiasi, atau transplantasi sel induk untuk limfoma non-Hodgkin dapat meningkatkan risiko efek lanjut.

Efek akhir pengobatan kanker mungkin termasuk yang berikut ini:

• Masalah jantung.

• Infertility (ketidakmampuan untuk memiliki anak).

• Kehilangan kepadatan tulang.

• Neuropati (kerusakan saraf yang menyebabkan mati rasa atau kesulitan berjalan).

• Kanker kedua, seperti:

• Kanker paru-paru.

• Kanker otak.

• Kanker ginjal.

• Kanker kandung kemih.

• Melanoma.

• Limfoma hodgkin.

• Sindrom Myelodysplastic.

• Leukemia myeloid akut.

Beberapa efek terlambat dapat diobati atau dikendalikan. Penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang efek pengobatan kanker terhadap Anda. Tindak lanjut yang teratur untuk memeriksa efek terlambat adalah penting.

Sembilan jenis perawatan standar digunakan:

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah pengobatan kanker yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh atau mencegah pertumbuhan sel kanker.

Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirimkan radiasi ke area tubuh yang terkena kanker. Kadang-kadang radiasi seluruh tubuh diberikan sebelum transplantasi sel induk.

Terapi radiasi sinar proton menggunakan aliran proton (partikel kecil dengan muatan positif) untuk membunuh sel tumor. Jenis pengobatan ini dapat menurunkan jumlah kerusakan radiasi pada jaringan sehat di dekat tumor, seperti jantung atau payudara.

Terapi radiasi eksternal digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin dewasa, dan juga dapat digunakan sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Untuk wanita hamil dengan limfoma non-Hodgkin, terapi radiasi harus diberikan setelah persalinan, jika memungkinkan, untuk menghindari resiko apapun pada bayi yang belum lahir. Jika perawatan diperlukan segera, wanita tersebut dapat memutuskan untuk melanjutkan kehamilan dan menerima terapi radiasi. Pelindung timbal digunakan untuk menutupi perut wanita hamil untuk membantu melindungi bayi yang belum lahir dari radiasi sebanyak mungkin.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan cara membunuh atau menghentikan pembelahan sel. Ketika kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat masuk ke aliran darah dan bisa mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal (kemoterapi intratekal), sebuah organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat-obatan tersebut terutama mempengaruhi sel-sel kanker di area tersebut (kemoterapi regional). Kemoterapi kombinasi adalah pengobatan dengan menggunakan dua atau lebih obat antikanker. Obat steroid dapat ditambahkan, untuk mengurangi peradangan dan menurunkan respons kekebalan tubuh.

Kemoterapi kombinasi sistemik digunakan untuk pengobatan limfoma non-Hodgkin dewasa.

Kemoterapi intratekal juga dapat digunakan dalam pengobatan limfoma yang pertama kali terbentuk di testis atau sinus (area berlubang) di sekitar hidung, limfoma sel B besar yang menyebar, limfoma Burkitt, limfoma limfoblastik, dan beberapa limfoma sel T agresif. Ini diberikan untuk mengurangi kemungkinan sel limfoma menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang. Ini disebut profilaksis SSP.

Kemoterapi intratekal. Obat antikanker disuntikkan ke dalam ruang intratekal, yang merupakan ruang yang menampung cairan serebrospinal (CSF, ditunjukkan dengan warna biru). Ada dua cara berbeda untuk melakukan ini. Salah satu cara, yang ditunjukkan di bagian atas gambar, adalah dengan menyuntikkan obat ke dalam reservoir Ommaya (wadah berbentuk kubah yang ditempatkan di bawah kulit kepala selama operasi; wadah ini menampung obat saat obat mengalir melalui tabung kecil ke otak. ). Cara lain, yang ditunjukkan di bagian bawah gambar, adalah dengan menyuntikkan obat langsung ke CSF di bagian bawah tulang belakang, setelah area kecil di punggung bawah mati rasa.

Ketika seorang wanita hamil dirawat dengan kemoterapi untuk limfoma non-Hodgkin, bayi yang belum lahir tidak dapat dilindungi dari paparan kemoterapi. Beberapa rejimen kemoterapi dapat menyebabkan cacat lahir jika diberikan pada trimester pertama.

Lihat Obat yang Disetujui untuk Limfoma Non-Hodgkin untuk informasi lebih lanjut.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan pasien untuk melawan kanker. Zat yang dibuat oleh tubuh atau dibuat di laboratorium digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker. Imunomodulator dan terapi sel-T CAR adalah jenis imunoterapi.

• Imunomodulator: Lenalidomide adalah imunomodulator yang digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin dewasa.

• CAR T-cell therapy: Sel T pasien (sejenis sel sistem kekebalan) diubah sehingga akan menyerang protein tertentu pada permukaan sel kanker. Sel T diambil dari pasien dan reseptor khusus ditambahkan ke permukaannya di laboratorium. Sel yang berubah disebut sel T reseptor antigen chimeric (CAR). Sel CAR T ditanam di laboratorium dan diberikan kepada pasien melalui infus. Sel CAR T berkembang biak dalam darah pasien dan menyerang sel kanker. Terapi sel-T CAR (seperti axicabtagene ciloleucel atau tisagenlecleucel) digunakan untuk mengobati limfoma sel B besar yang tidak merespons pengobatan.

Terapi sel-T CAR. Suatu jenis pengobatan di mana sel T pasien (sejenis sel kekebalan) diubah di laboratorium sehingga mereka akan mengikat sel kanker dan membunuhnya. Darah dari vena di lengan pasien mengalir melalui tabung ke mesin apheresis (tidak diperlihatkan), yang menghilangkan sel darah putih, termasuk sel T, dan mengirimkan sisa darah kembali ke pasien. Kemudian, gen untuk reseptor khusus yang disebut reseptor antigen chimeric (CAR) dimasukkan ke dalam sel T di laboratorium. Jutaan sel CAR T ditanam di laboratorium dan kemudian diberikan kepada pasien melalui infus. Sel CAR T mampu mengikat antigen pada sel kanker dan membunuhnya.

Lihat Obat yang Disetujui untuk Limfoma Non-Hodgkin untuk informasi lebih lanjut.

Terapi bertarget

Terapi target adalah jenis pengobatan yang menggunakan obat atau zat lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel kanker tertentu tanpa merusak sel normal. Terapi antibodi monoklonal, terapi inhibitor proteasom, dan terapi inhibitor kinase adalah jenis terapi target yang digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin dewasa.

Terapi antibodi monoklonal adalah pengobatan kanker yang menggunakan antibodi yang dibuat di laboratorium dari satu jenis sel sistem kekebalan. Antibodi ini dapat mengidentifikasi zat pada sel kanker atau zat normal yang dapat membantu pertumbuhan sel kanker. Antibodi menempel pada zat dan membunuh sel kanker, menghalangi pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Mereka dapat digunakan sendiri atau untuk membawa obat-obatan, racun, atau bahan radioaktif langsung ke sel kanker. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus.

Jenis antibodi monoklonal meliputi:

• Rituximab, digunakan untuk mengobati berbagai jenis limfoma non-Hodgkin.

• Obinutuzumab, digunakan untuk mengobati limfoma folikuler.

• Brentuximab vedotin, yang mengandung antibodi monoklonal yang mengikat protein yang disebut CD30 yang ditemukan pada beberapa sel limfoma. Ini juga mengandung obat antikanker yang dapat membantu membunuh sel kanker.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxetan, contoh antibodi monoklonal berlabel radiolabel.

Terapi inhibitor proteasom memblokir aksi proteasom dalam sel kanker. Proteasom menghilangkan protein yang tidak lagi dibutuhkan oleh sel. Ketika proteasom diblokir, protein menumpuk di dalam sel dan dapat menyebabkan sel kanker mati. Bortezomib digunakan untuk menurunkan berapa banyak imunoglobulin M dalam darah setelah pengobatan kanker untuk limfoma limfoplasmacytic. Itu juga sedang dipelajari untuk mengobati limfoma sel mantel yang kambuh.

Terapi inhibitor kinase memblokir protein tertentu, yang dapat membantu mencegah pertumbuhan sel limfoma dan dapat membunuhnya. Terapi penghambat kinase meliputi:

• Copanlisib, idelalisib, dan duvelisib, yang memblokir protein P13K dan dapat membantu mencegah pertumbuhan sel limfoma. Mereka digunakan untuk mengobati limfoma non-Hodgkin folikel yang telah kambuh (kembali) atau tidak membaik setelah perawatan dengan setidaknya dua terapi lain.

• Ibrutinib dan acalabrutinib, jenis terapi inhibitor tirosin kinase Bruton. Mereka digunakan untuk mengobati limfoma limfoplasmacytic dan limfoma sel mantel.

Venetoclax juga dapat digunakan untuk mengobati limfoma sel mantel. Ini menghalangi aksi protein yang disebut limfoma sel B (BCL-2) dan dapat membantu membunuh sel kanker.

Lihat Obat yang Disetujui untuk Limfoma Non-Hodgkin untuk informasi lebih lanjut.

Plasmapheresis

Jika darah menjadi kental dengan protein antibodi ekstra dan mempengaruhi sirkulasi, plasmaferesis dilakukan untuk menghilangkan protein plasma dan antibodi ekstra dari darah. Dalam prosedur ini, darah dikeluarkan dari pasien dan dikirim melalui mesin yang memisahkan plasma (bagian cair dari darah) dari sel darah. Plasma pasien mengandung antibodi yang tidak dibutuhkan dan tidak dikembalikan ke pasien. Sel darah normal dikembalikan ke aliran darah bersama dengan plasma yang didonasikan atau pengganti plasma. Plasmaferesis tidak mencegah pembentukan antibodi baru.

Menunggu dengan waspada

Penantian yang waspada adalah memantau kondisi pasien dengan cermat tanpa memberikan pengobatan apa pun sampai tanda atau gejala muncul atau berubah.

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik adalah pengobatan yang menggunakan obat-obatan untuk mengatasi infeksi dan kanker yang disebabkan oleh bakteri dan mikroorganisme lainnya.

Lihat Obat yang Disetujui untuk Limfoma Non-Hodgkin untuk informasi lebih lanjut.

Operasi

Pembedahan dapat digunakan untuk mengangkat limfoma pada pasien tertentu dengan limfoma non-Hodgkin yang lamban atau agresif.

Jenis operasi yang digunakan tergantung di mana limfoma terbentuk di dalam tubuh:

• Eksisi lokal untuk pasien tertentu dengan limfoma jaringan limfoid terkait mukosa (MALT), PTLD, dan limfoma sel T usus halus.

• Splenektomi untuk pasien dengan limfoma zona marginal limpa.

Pasien yang menjalani transplantasi jantung, paru-paru, hati, ginjal, atau pankreas biasanya perlu mengonsumsi obat untuk menekan sistem kekebalan selama sisa hidup mereka. Imunosupresi jangka panjang setelah transplantasi organ dapat menyebabkan jenis limfoma non-Hodgkin tertentu yang disebut gangguan limfoproliferatif pasca transplantasi (PLTD).

Operasi usus halus seringkali diperlukan untuk mendiagnosis penyakit celiac pada orang dewasa yang mengembangkan jenis limfoma sel-T.

Transplantasi sel induk

Transplantasi sel induk adalah metode pemberian kemoterapi dosis tinggi dan / atau penyinaran seluruh tubuh dan kemudian menggantikan sel-sel pembentuk darah yang dihancurkan oleh pengobatan kanker. Sel induk (sel darah yang belum matang) dikeluarkan dari darah atau sumsum tulang pasien (transplantasi autologous) atau donor (transplantasi alogenik) dan dibekukan dan disimpan. Setelah kemoterapi dan / atau terapi radiasi selesai, sel induk yang disimpan dicairkan dan diberikan kembali kepada pasien melalui infus. Sel induk yang diinfuskan kembali ini tumbuh menjadi (dan memulihkan) sel darah tubuh.

Transplantasi sel induk. (Langkah 1): Darah diambil dari vena di lengan pendonor. Pasien atau orang lain mungkin menjadi donor. Darah mengalir melalui mesin yang mengangkat sel induk. Kemudian darah dikembalikan ke pendonor melalui pembuluh darah di lengan lainnya. (Langkah 2): Pasien menerima kemoterapi untuk membunuh sel pembentuk darah. Pasien mungkin menerima terapi radiasi (tidak ditampilkan). (Langkah 3): Pasien menerima sel induk melalui kateter yang ditempatkan di pembuluh darah di dada.

Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

Bagian ringkasan ini menjelaskan perawatan yang sedang dipelajari dalam uji klinis. Ini mungkin tidak menyebutkan setiap pengobatan baru yang sedang dipelajari. Informasi tentang uji klinis tersedia dari situs NCI.

Terapi vaksin

Terapi vaksin adalah pengobatan kanker yang menggunakan suatu zat atau sekelompok zat untuk merangsang sistem kekebalan untuk menemukan tumor dan membunuhnya.

Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.

Untuk beberapa pasien, mengikuti uji klinis mungkin merupakan pilihan pengobatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik dari pengobatan standar.

Banyak pengobatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima pengobatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.

Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara pengobatan kanker di masa mendatang. Meskipun uji klinis tidak menghasilkan pengobatan baru yang efektif, uji klinis tersebut sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat mengikuti uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.

Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lain menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kambuhnya kanker (kembali) atau mengurangi efek samping pengobatan kanker.

Uji klinis sedang berlangsung di banyak bagian negara. Informasi tentang uji klinis yang didukung oleh NCI dapat ditemukan di halaman web pencarian uji klinis NCI. Uji klinis yang didukung oleh organisasi lain dapat ditemukan di situs web ClinicalTrials.gov.

Tes lanjutan mungkin diperlukan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau untuk mengetahui stadium kanker dapat diulangi. Beberapa tes akan diulangi untuk melihat seberapa baik pengobatan itu bekerja. Keputusan tentang apakah akan melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kanker telah kambuh (kembali). Tes ini terkadang disebut tes lanjutan atau pemeriksaan.

Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Indolent

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pengobatan stadium I lamban dan limfoma non-Hodgkin dewasa stadium II lamban mungkin termasuk yang berikut:

• Terapi radiasi.
• Terapi antibodi monoklonal (rituximab) dan / atau kemoterapi.
• Menunggu dengan waspada.

Jika tumor terlalu besar untuk diobati dengan terapi radiasi, pilihan pengobatan untuk limfoma non-Hodgkin dewasa stadium II, III, atau IV yang lamban, akan digunakan.

Pengobatan limfoma non-Hodgkin dewasa stadium II, III, atau IV yang lamban, tidak berdekatan mungkin termasuk yang berikut:

• Waspada menunggu pasien yang tidak memiliki tanda atau gejala.

• Terapi antibodi monoklonal (rituximab) dengan atau tanpa kemoterapi.

• Terapi pemeliharaan dengan rituximab.

• Terapi antibodi monoklonal (obinutuzumab).

• Terapi inhibitor PI3K (copanlisib, idelalisib, atau duvelisib).

• Lenalidomide dan rituximab.

• Terapi antibodi monoklonal berlabel radiolabel.

• Uji klinis kemoterapi dosis tinggi dengan atau tanpa iradiasi seluruh tubuh atau terapi antibodi monoklonal berlabel radiolabel, diikuti oleh

• transplantasi sel induk autologous atau alogenik.

• Uji klinis kemoterapi dengan atau tanpa terapi vaksin.

• Uji klinis jenis baru antibodi monoklonal.

• Uji klinis terapi radiasi yang mencakup kelenjar getah bening di dekatnya, untuk pasien yang memiliki penyakit stadium III.

• Uji klinis terapi radiasi dosis rendah, untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Perawatan lain untuk limfoma non-Hodgkin lamban bergantung pada jenis limfoma non-Hodgkin. Perawatan mungkin termasuk yang berikut:

• Untuk limfoma folikuler, pengobatan mungkin dalam uji klinis terapi antibodi monoklonal baru, regimen kemoterapi baru, atau

transplantasi sel.

• Untuk limfoma folikuler yang kambuh (kembali) atau tidak membaik setelah pengobatan, terapi mungkin termasuk inhibitor PI3K.

(copanlisib, idelalisib, atau duvelisib).

• Untuk limfoma limfoplasma, terapi inhibitor tirosin kinase Bruton dan / atau terapi plasmaferesis atau proteasome inhibitor (jika diperlukan

untuk membuat pengencer darah) digunakan. Perawatan lain yang seperti yang digunakan untuk limfoma folikuler juga dapat diberikan.

• Untuk limfoma jaringan limfoid terkait mukosa lambung (MALT), terapi antibiotik untuk mengobati infeksi Helicobacter pylori diberikan terlebih dahulu.

Untuk tumor yang tidak merespon terapi antibiotik, pengobatannya adalah terapi radiasi, pembedahan, atau rituximab dengan atau tanpa kemoterapi.

• Untuk limfoma MALT ekstragastrik pada mata dan limfoma abdomen mediterania, terapi antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi.

• Untuk limfoma zona marginal limpa, rituximab dengan atau tanpa kemoterapi dan terapi reseptor sel-B digunakan sebagai pengobatan awal. Jika tumor tidak merespon pengobatan, splenektomi dapat dilakukan.

Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Agresif

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pengobatan stadium I agresif dan limfoma non-Hodgkin dewasa stadium II yang agresif mungkin termasuk yang berikut ini:

• Terapi antibodi monoklonal (rituximab) dan kemoterapi kombinasi. Terkadang terapi radiasi diberikan kemudian.

• Uji klinis rejimen baru terapi antibodi monoklonal dan kemoterapi kombinasi.

Perawatan dari limfoma non-Hodgkin dewasa stadium II, III, atau IV yang agresif dan tidak berdekatan mungkin termasuk yang berikut ini:

• Terapi antibodi monoklonal (rituximab) dengan kemoterapi kombinasi.

• Kemoterapi kombinasi.

• Uji klinis terapi antibodi monoklonal dengan kombinasi kemoterapi yang dilanjutkan dengan terapi radiasi.

Perawatan lain bergantung pada jenis limfoma non-Hodgkin agresif. Perawatan mungkin termasuk yang berikut:

• Untuk limfoma sel NK / T ekstranodal, terapi radiasi yang dapat diberikan sebelum, selama, atau setelah kemoterapi dan profilaksis SSP.

• Untuk limfoma sel mantel, terapi antibodi monoklonal dengan kombinasi kemoterapi, dilanjutkan dengan transplantasi sel induk. Terapi antibodi monoklonal dapat diberikan setelahnya sebagai terapi pemeliharaan (pengobatan yang diberikan setelah terapi awal untuk membantu mencegah kanker datang kembali).

• Untuk gangguan limfoproliferatif pasca transplantasi, pengobatan dengan obat imunosupresif dapat dihentikan. Jika ini tidak berhasil atau tidak dapat dilakukan, terapi antibodi monoklonal saja atau dengan kemoterapi dapat diberikan. Untuk kanker yang belum menyebar, pembedahan untuk mengangkat kanker atau terapi radiasi dapat digunakan.

• Untuk limfoma plasmablastik, pengobatannya seperti yang digunakan untuk limfoma limfoblastik atau limfoma Burkitt.

Untuk informasi tentang pengobatan limfoma limfoblastik, lihat Pilihan Perawatan untuk Limfoma Limfoblastik dan untuk informasi tentang pengobatan limfoma Burkitt, lihat Pilihan Perawatan untuk Limfoma Burkitt.

Pengobatan Limfoma Limfoblastik

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Perawatan limfoma limfoblastik dewasa mungkin termasuk yang berikut:

• Kombinasi kemoterapi dan profilaksis SSP. Terkadang terapi radiasi juga diberikan untuk mengecilkan tumor yang besar.

• Terapi target dengan antibodi monoklonal saja (rituximab) atau dikombinasikan dengan terapi inhibitor kinase (ibrutinib).

• Uji klinis transplantasi sel induk setelah pengobatan awal.

Pengobatan Limfoma Burkitt

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Perawatan limfoma Burkitt dewasa mungkin termasuk yang berikut:

• Kemoterapi kombinasi dengan atau tanpa terapi antibodi monoklonal.

• Profilaksis SSP.

Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Rekuren

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pengobatan limfoma non-Hodgkin dewasa yang lamban dan berulang mungkin termasuk yang berikut ini:

• Kemoterapi dengan satu atau lebih obat.

• Terapi antibodi monoklonal (rituximab atau obinutuzumab).

• Lenalidomide.

• Terapi antibodi monoklonal berlabel radiolabel.

• Terapi radiasi sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

• Uji klinis transplantasi sel induk autologus atau alogenik.

Perawatan limfoma non-Hodgkin dewasa yang agresif dan berulang mungkin termasuk yang berikut ini:

• Kemoterapi dengan atau tanpa transplantasi sel induk.

• Terapi antibodi monoklonal dengan atau tanpa kombinasi kemoterapi yang diikuti dengan transplantasi sel induk autologus.

• Terapi radiasi sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

• Terapi antibodi monoklonal berlabel radiolabel.

• Terapi sel-T CAR.

• Untuk limfoma sel mantel, pengobatan mungkin termasuk yang berikut ini:

• Terapi inhibitor tirosin kinase bruton.

• Lenalidomide.

• Uji klinis lenalidomid dengan terapi antibodi monoklonal.

• Uji klinis yang membandingkan lenalidomid dengan terapi lain.

• Uji klinis terapi proteasome inhibitor (bortezomib).

• Uji klinis transplantasi sel induk autologus atau alogenik.

Pengobatan limfoma lamban yang muncul kembali sebagai limfoma agresif bergantung pada jenis limfoma non-Hodgkin dan mungkin termasuk terapi radiasi sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Pengobatan limfoma agresif yang muncul kembali sebagai limfoma lamban mungkin termasuk kemoterapi.

Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin Selama Kehamilan

Di bagian ini

• Limfoma Non-Hodgkin Indolent Selama Kehamilan

• Limfoma Non-Hodgkin Agresif Selama Kehamilan

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Limfoma Non-Hodgkin Indolent Selama Kehamilan

Wanita yang menderita limfoma non-Hodgkin lamban (tumbuh lambat) selama kehamilan dapat diobati dengan menunggu dengan waspada sampai mereka melahirkan. (Lihat bagian Pilihan Perawatan untuk Limfoma Non-Hodgkin Indolent untuk informasi lebih lanjut.)

Limfoma Non-Hodgkin Agresif Selama Kehamilan

Treatment of aggressive non-Hodgkin lymphoma during pregnancy may include the following:

• Treatment given right away based on the type of non-Hodgkin lymphoma to increase the mother's chance of survival. Treatment may include combination chemotherapy and rituximab.

• Early delivery of the baby followed by treatment based on the type of non-Hodgkin lymphoma.

• If in the first trimester of pregnancy, medical oncologists may advise ending the pregnancy so that treatment may begin. Treatment depends on the type of non-Hodgkin lymphoma.

To Learn More About Adult Non-Hodgkin Lymphoma

For more information from the National Cancer Institute about adult non-Hodgkin lymphoma, see the following:

• Non-Hodgkin Lymphoma Home Page

• Drugs Approved for Non-Hodgkin Lymphoma

• Targeted Cancer Therapies

• Immunotherapy to Treat Cancer

Untuk informasi umum kanker dan sumber daya lain dari National Cancer Institute, lihat yang berikut ini:

• Tentang Kanker

• Pementasan

• Kemoterapi dan Anda: Dukungan untuk Penderita Kanker

• Terapi Radiasi dan Anda: Dukungan untuk Penderita Kanker

• Mengatasi Kanker

• Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter Anda tentang Kanker

• Untuk Korban dan Pengasuh