Jenis / ginjal / pasien / pengobatan-sel-transisi-pdq

Kanker Sel Transisi dari Renal Pelvis and Ureter Treatment (®) -Versi Pasien

Informasi Umum Tentang Kanker Sel Transisi dari Renal Pelvis dan Ureter

POIN PENTING

• Kanker sel peralihan pelvis dan ureter ginjal adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk di pelvis ginjal dan ureter.

• Riwayat pribadi kanker kandung kemih dan merokok dapat memengaruhi risiko kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter.

• Tanda dan gejala kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter termasuk darah dalam urin dan nyeri punggung.

• Tes yang memeriksa perut dan ginjal digunakan untuk mendiagnosis kanker sel transisi dari pelvis ginjal dan ureter.

• Faktor-faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan pengobatan.

Kanker sel peralihan pelvis dan ureter ginjal adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk di pelvis ginjal dan ureter.

Pelvis ginjal adalah bagian atas ureter. Ureter adalah tabung panjang yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih. Ada dua ginjal, satu di setiap sisi tulang punggung, di atas pinggang. Ginjal orang dewasa memiliki panjang sekitar 5 inci dan lebar 3 inci dan berbentuk seperti kacang merah. Tubulus kecil di ginjal menyaring dan membersihkan darah. Mereka mengeluarkan produk limbah dan membuat air seni. Urine terkumpul di tengah setiap ginjal di pelvis ginjal. Urine mengalir dari pelvis ginjal melalui ureter ke dalam kandung kemih. Kandung kemih menahan urin sampai melewati uretra dan keluar dari tubuh.

Anatomi sistem saluran kemih pria (panel kiri) dan sistem saluran kemih wanita (panel kanan) yang menunjukkan ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Urine dibuat di tubulus ginjal dan terkumpul di pelvis ginjal masing-masing ginjal. Urine mengalir dari ginjal melalui ureter ke kandung kemih. Urine disimpan di dalam kandung kemih hingga keluar dari tubuh melalui uretra.

Pelvis ginjal dan ureter dilapisi dengan sel-sel transisi. Sel-sel ini dapat berubah bentuk dan meregang tanpa pecah. Kanker sel transisi dimulai di sel-sel ini.

Kanker sel transisi dapat terbentuk di pelvis ginjal, ureter, atau keduanya.

Kanker sel ginjal adalah jenis kanker ginjal yang lebih umum. Lihat ringkasan tentang Perawatan Kanker Sel Ginjal untuk informasi lebih lanjut.

Riwayat pribadi kanker kandung kemih dan merokok dapat memengaruhi risiko kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter.

Apa pun yang meningkatkan risiko terkena penyakit disebut faktor risiko. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terkena kanker; Tidak memiliki faktor risiko bukan berarti tidak akan terkena kanker. Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda merasa berisiko. Faktor risiko untuk kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter meliputi:

• Memiliki riwayat pribadi kanker kandung kemih.

• Merokok.

• Mengonsumsi banyak obat nyeri tertentu, seperti fenacetin.

• Terkena pewarna dan bahan kimia tertentu yang digunakan dalam pembuatan barang dari kulit, tekstil, plastik, dan karet.

Tanda dan gejala kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter termasuk darah dalam urin dan nyeri punggung.

Tanda dan gejala ini dan lainnya mungkin disebabkan oleh kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter atau oleh kondisi lain. Mungkin tidak ada tanda atau gejala pada tahap awal. Tanda dan gejala mungkin muncul saat tumor tumbuh. Periksa dengan dokter Anda jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut:

• Darah dalam urin.

• Sakit di punggung yang tidak kunjung hilang.

• Kelelahan yang ekstrim.

• Penurunan berat badan tanpa alasan yang diketahui.

• Sakit atau sering buang air kecil.

Tes yang memeriksa perut dan ginjal digunakan untuk mendiagnosis kanker sel transisi dari pelvis ginjal dan ureter.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

• Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan: Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau hal lain yang tampak tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit masa lalu serta perawatannya juga akan diambil.

• Urinalisis: Tes untuk memeriksa warna urine dan kandungannya, seperti gula, protein, darah, dan bakteri.

• Ureteroscopy: Prosedur untuk melihat ke dalam ureter dan pelvis ginjal untuk memeriksa area abnormal. Ureteroskop adalah instrumen tipis seperti tabung dengan lampu dan lensa untuk dilihat. Ureteroskop dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih, ureter, dan pelvis ginjal. Sebuah alat dapat dimasukkan melalui ureteroscope untuk mengambil sampel jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui tanda-tanda penyakit.

Ureteroskopi. Sebuah ureteroscope (instrumen tipis seperti tabung dengan cahaya dan lensa untuk melihat) dimasukkan melalui uretra ke dalam ureter. Dokter melihat gambar bagian dalam ureter di monitor komputer.

• Sitologi urin: Tes laboratorium di mana sampel urin diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui adanya sel abnormal. Kanker di ginjal, kandung kemih, atau ureter dapat melepaskan sel kanker ke dalam urin.

• CT scan (CAT scan): Prosedur yang membuat serangkaian gambar detail area di dalam tubuh, diambil dari berbagai sudut. Gambar-gambar tersebut dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin sinar-X. Pewarna dapat disuntikkan ke pembuluh darah atau ditelan untuk membantu organ atau jaringan terlihat lebih jelas. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography.

• Ultrasonografi: Prosedur di mana gelombang suara berenergi tinggi (ultrasound) dipantulkan dari jaringan internal atau organ dan membuat gema. Gema tersebut membentuk gambaran jaringan tubuh yang disebut sonogram. Ultrasonografi perut dapat dilakukan untuk membantu mendiagnosis kanker pelvis ginjal dan ureter.

• MRI (magnetic resonance imaging): Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar detail dari area di dalam tubuh, seperti panggul. Prosedur ini juga disebut pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI).

• Biopsi: Pengangkatan sel atau jaringan sehingga dapat dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Ini dapat dilakukan selama ureteroskopi atau operasi.

Faktor-faktor tertentu mempengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan pilihan pengobatan.

Prognosis tergantung pada stadium dan tingkat tumor.

Pilihan pengobatan tergantung pada hal berikut:

• Stadium dan tingkatan tumor.

• Dimana tumornya.

• Apakah ginjal pasien yang lain sehat.

• Apakah kanker telah kambuh.

Kebanyakan kanker sel transisional pada pelvis ginjal dan ureter dapat disembuhkan jika ditemukan lebih awal.

Tahapan Kanker Sel Transisi dari Renal Pelvis dan Ureter

POIN PENTING

• Setelah kanker sel transisional pelvis ginjal dan ureter didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar di dalam pelvis ginjal dan ureter atau ke bagian tubuh lainnya.

• Ada tiga cara penyebaran kanker di dalam tubuh.

• Kanker dapat menyebar dari tempat asalnya ke bagian tubuh lainnya.

• Tahapan berikut digunakan untuk kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan / atau ureter:

• Stadium 0 (Noninvasive Papillary Carcinoma and Carcinoma in Situ)

• Tahap I

• Tahap II

• Tahap III

• Tahap IV

• Kanker sel transisional dari pelvis ginjal dan ureter juga digambarkan sebagai kanker lokal, regional, metastatik, atau berulang:

• Dilokalkan

• Regional

• Metastasis

• Berulang

Setelah kanker sel transisional pelvis ginjal dan ureter didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar di dalam pelvis ginjal dan ureter atau ke bagian tubuh lainnya.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar di dalam pelvis ginjal dan ureter atau ke bagian tubuh lain disebut staging. Informasi yang dikumpulkan dari proses penentuan stadium menentukan stadium penyakit. Penting untuk mengetahui tahapan untuk merencanakan pengobatan. Dokter akan menggunakan hasil tes diagnostik untuk membantu mengetahui stadium penyakit.

Tes dan prosedur berikut juga dapat digunakan dalam proses pementasan:

• Rontgen dada: Rontgen organ dan tulang di dalam dada. X-ray adalah jenis pancaran energi yang dapat menembus tubuh dan ke film, membuat gambar area di dalam tubuh.

• PET scan (positron emission tomography scan): Prosedur untuk menemukan sel tumor ganas di dalam tubuh. Sejumlah kecil glukosa radioaktif (gula) disuntikkan ke pembuluh darah. Pemindai PET berputar di sekitar tubuh dan membuat gambaran di mana glukosa digunakan dalam tubuh. Sel tumor ganas tampak lebih cerah pada gambar karena mereka lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal.

• Pemindaian tulang: Prosedur untuk memeriksa apakah ada sel yang membelah dengan cepat, seperti sel kanker, di dalam tulang. Sejumlah kecil bahan radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah dan mengalir melalui aliran darah. Bahan radioaktif terkumpul di tulang dengan kanker dan dideteksi oleh pemindai.

Ada tiga cara penyebaran kanker di dalam tubuh.

Kanker dapat menyebar melalui jaringan, sistem getah bening, dan darah:

• Jaringan. Kanker menyebar dari tempat asalnya dengan tumbuh ke area terdekat.

• Sistem getah bening. Kanker menyebar dari tempat asalnya dengan masuk ke sistem getah bening. Kanker menyebar melalui pembuluh getah bening ke bagian tubuh lainnya.

• Darah. Kanker menyebar dari tempat asalnya dengan masuk ke dalam darah. Kanker menyebar melalui pembuluh darah ke bagian tubuh lainnya.

Kanker dapat menyebar dari tempat asalnya ke bagian tubuh lainnya.

Ketika kanker menyebar ke bagian tubuh yang lain, itu disebut metastasis. Sel kanker melepaskan diri dari tempat mereka bermula (tumor primer) dan berjalan melalui sistem getah bening atau darah.

• Sistem getah bening. Kanker masuk ke sistem getah bening, berjalan melalui pembuluh getah bening, dan membentuk tumor (tumor metastatik) di bagian lain tubuh.

• Darah. Kanker masuk ke dalam darah, berjalan melalui pembuluh darah, dan membentuk tumor (tumor metastatik) di bagian tubuh yang lain.

Tumor metastasis adalah jenis kanker yang sama dengan tumor primer. Misalnya, jika kanker sel transisi ureter menyebar ke paru-paru, sel kanker di paru-paru sebenarnya adalah sel kanker ureter. Penyakitnya adalah kanker metastasis ureter, bukan kanker paru-paru.

Tahapan berikut digunakan untuk kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan / atau ureter:

Stadium 0 (Noninvasive Papillary Carcinoma and Carcinoma in Situ)

Pada stadium 0, sel abnormal ditemukan pada jaringan yang melapisi bagian dalam pelvis ginjal atau ureter. Sel abnormal ini bisa menjadi kanker dan menyebar ke jaringan normal terdekat. Stadium 0 dibagi menjadi stadium 0a dan 0is, tergantung pada jenis tumornya:

• Stadium 0a juga disebut karsinoma papiler noninvasif, yang mungkin terlihat seperti pertumbuhan tipis dan panjang yang tumbuh dari jaringan yang melapisi bagian dalam pelvis ginjal atau ureter.

• Stadium 0is juga disebut karsinoma in situ, yaitu tumor datar pada jaringan yang melapisi bagian dalam pelvis ginjal atau ureter.

Tahap I

Pada stadium I, kanker telah terbentuk dan telah menyebar dari jaringan yang melapisi bagian dalam pelvis ginjal atau ureter ke lapisan jaringan ikat.

Tahap II

Pada stadium II, kanker telah menyebar ke lapisan otot pelvis ginjal atau ureter.

Tahap III

Pada stadium III, kanker telah menyebar:

• dari lapisan otot pelvis ginjal ke lemak di sekitar panggul ginjal atau ke jaringan di ginjal; atau

• dari lapisan otot ureter hingga lemak di sekitar ureter.

Tahap IV

Pada stadium IV, kanker telah menyebar ke setidaknya satu dari yang berikut:

• organ terdekat.

• lapisan lemak di sekitar ginjal.

• kelenjar getah bening.

• bagian tubuh lainnya, seperti paru-paru, hati, atau tulang.

Kanker sel transisional dari pelvis ginjal dan ureter juga digambarkan sebagai kanker lokal, regional, metastatik, atau berulang:

Dilokalkan

Kanker hanya ditemukan di ginjal.

Regional

Kanker telah menyebar ke jaringan di sekitar ginjal dan ke kelenjar getah bening di dekatnya serta pembuluh darah di panggul.

Metastasis

Kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Berulang

Kanker telah kambuh (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat muncul kembali di panggul ginjal, ureter, atau bagian tubuh lainnya, seperti paru-paru, hati, atau tulang.

Ikhtisar Opsi Perawatan

POIN PENTING

• Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter.

• Satu jenis perawatan standar digunakan:

• Operasi

• Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

• Fulguration

• Reseksi segmental pelvis ginjal

• Operasi laser

• Kemoterapi regional dan terapi biologis regional

• Perawatan untuk kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter dapat menyebabkan efek samping.

• Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.

• Pasien dapat mengikuti uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.

• Tes lanjutan mungkin diperlukan.

Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter.

Berbagai jenis perawatan tersedia untuk pasien dengan kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis pengobatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan pengobatan saat ini atau memperoleh informasi tentang pengobatan baru untuk pasien kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru tersebut dapat menjadi pengobatan standar. Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Satu jenis perawatan standar digunakan:

Operasi

Salah satu dari prosedur pembedahan berikut dapat digunakan untuk mengobati kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter:

• Nefroureterektomi: Pembedahan untuk mengangkat seluruh ginjal, ureter, dan manset kandung kemih (jaringan yang menghubungkan ureter ke kandung kemih).

• Reseksi segmen ureter: Prosedur pembedahan untuk mengangkat bagian ureter yang mengandung kanker dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya. Ujung ureter kemudian disambungkan kembali. Perawatan ini digunakan bila kankernya dangkal dan hanya di sepertiga bagian bawah ureter, di dekat kandung kemih.

Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

Bagian ringkasan ini menjelaskan perawatan yang sedang dipelajari dalam uji klinis. Ini mungkin tidak menyebutkan setiap pengobatan baru yang sedang dipelajari. Informasi tentang uji klinis tersedia dari situs Web NCI.

Fulguration

Fulguration adalah prosedur pembedahan yang menghancurkan jaringan dengan menggunakan arus listrik. Alat dengan lingkaran kawat kecil di ujungnya digunakan untuk mengangkat kanker atau membakar tumor dengan listrik.

Reseksi segmental pelvis ginjal

Ini adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat kanker lokal dari panggul ginjal tanpa mengangkat seluruh ginjal. Reseksi segmental dapat dilakukan untuk menyelamatkan fungsi ginjal bila ginjal lainnya rusak atau telah diangkat.

Operasi laser

Sinar laser (berkas cahaya intens yang sempit) digunakan sebagai pisau untuk mengangkat kanker. Sinar laser juga dapat digunakan untuk membunuh sel kanker. Prosedur ini juga bisa disebut atau laser fulguration.

Kemoterapi regional dan terapi biologis regional

Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan cara membunuh sel atau dengan menghentikan sel agar tidak membelah. Terapi biologi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan pasien untuk melawan kanker; zat yang dibuat oleh tubuh atau dibuat di laboratorium digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker. Pengobatan regional adalah obat antikanker atau zat biologis yang ditempatkan langsung ke dalam organ atau rongga tubuh seperti perut, sehingga obat tersebut akan mempengaruhi sel kanker di daerah tersebut. Uji klinis mempelajari kemoterapi atau terapi biologis dengan menggunakan obat-obatan yang ditempatkan langsung ke dalam pelvis ginjal atau ureter.

Perawatan untuk kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter dapat menyebabkan efek samping.

Untuk informasi tentang efek samping yang disebabkan oleh pengobatan untuk kanker, lihat halaman Efek Samping kami.

Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.

Untuk beberapa pasien, mengikuti uji klinis mungkin merupakan pilihan pengobatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik dari pengobatan standar.

Banyak pengobatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima pengobatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.

Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara pengobatan kanker di masa mendatang. Meskipun uji klinis tidak menghasilkan pengobatan baru yang efektif, uji klinis tersebut sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat mengikuti uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.

Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lain menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kambuhnya kanker (kembali) atau mengurangi efek samping pengobatan kanker.

Uji klinis sedang berlangsung di banyak bagian negara. Informasi tentang uji klinis yang didukung oleh NCI dapat ditemukan di halaman web pencarian uji klinis NCI. Uji klinis yang didukung oleh organisasi lain dapat ditemukan di situs web ClinicalTrials.gov.

Tes lanjutan mungkin diperlukan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau untuk mengetahui stadium kanker dapat diulangi. Beberapa tes akan diulangi untuk melihat seberapa baik pengobatan itu bekerja. Keputusan tentang apakah akan melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kanker telah kambuh (kembali). Tes ini terkadang disebut tes lanjutan atau pemeriksaan.

Pengobatan Kanker Sel Transisi Lokal dari Pelvis Ginjal dan Ureter

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pengobatan kanker sel transisi terlokalisasi pada pelvis ginjal dan ureter mungkin termasuk yang berikut ini:

• Pembedahan (nefroureterektomi atau reseksi segmental ureter).

• Uji klinis fulgurasi.

• Uji klinis bedah laser.

• Uji klinis reseksi segmental pelvis ginjal.

• Uji klinis kemoterapi regional.

• Uji klinis terapi biologis regional.

Gunakan pencarian uji klinis kami untuk menemukan uji klinis kanker yang didukung NCI yang menerima pasien. Anda dapat mencari uji coba berdasarkan jenis kanker, usia pasien, dan di mana uji coba dilakukan. Informasi umum tentang uji klinis juga tersedia.

Pengobatan Kanker Sel Transisi Regional dari Pelvis Ginjal dan Ureter

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pengobatan kanker sel transisional regional pada pelvis ginjal dan ureter biasanya dilakukan dalam uji klinis.

Gunakan pencarian uji klinis kami untuk menemukan uji klinis kanker yang didukung NCI yang menerima pasien. Anda dapat mencari uji coba berdasarkan jenis kanker, usia pasien, dan di mana uji coba dilakukan. Informasi umum tentang uji klinis juga tersedia.

Pengobatan Metastasis atau Kanker Sel Transisi Berulang dari Pelvis Ginjal dan Ureter

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan.

Pengobatan kanker sel transisional metastasis atau rekuren pada pelvis ginjal dan ureter biasanya dilakukan dalam uji klinis, yang mungkin termasuk kemoterapi.

Gunakan pencarian uji klinis kami untuk menemukan uji klinis kanker yang didukung NCI yang menerima pasien. Anda dapat mencari uji coba berdasarkan jenis kanker, usia pasien, dan di mana uji coba dilakukan. Informasi umum tentang uji klinis juga tersedia.

Untuk Mempelajari Lebih Lanjut Tentang Kanker Sel Transisi dari Renal Pelvis dan Ureter

Untuk informasi lebih lanjut dari National Cancer Institute tentang kanker sel transisi pada pelvis ginjal dan ureter, lihat yang berikut ini:

• Halaman Utama Kanker Ginjal

• Tembakau (termasuk bantuan untuk berhenti)

Untuk informasi umum kanker dan sumber daya lain dari National Cancer Institute, lihat yang berikut ini:

• Tentang Kanker

• Pementasan

• Kemoterapi dan Anda: Dukungan untuk Penderita Kanker

• Terapi Radiasi dan Anda: Dukungan untuk Penderita Kanker

• Mengatasi Kanker

• Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter Anda tentang Kanker

• Untuk Korban dan Pengasuh

Sortir menurut tanggal Urutkan berdasarkan skor

Aktifkan penyegar otomatis komentar

Tambahkan komentar Anda

love.co menerima semua komentar . Jika Anda tidak ingin menjadi anonim, daftar atau masuk . Ini gratis.