Tentang-kanker / diagnosis-stadium / stadium / sentinel-node-biopsi-lembar fakta

Biopsi Kelenjar Getah Bening Sentinel

Apa itu kelenjar getah bening?

Kelenjar getah bening adalah organ bulat kecil yang merupakan bagian dari sistem limfatik tubuh. Sistem limfatik adalah bagian dari sistem kekebalan. Ini terdiri dari jaringan pembuluh dan organ yang mengandung getah bening, cairan bening yang membawa sel darah putih yang melawan infeksi serta cairan dan produk limbah dari sel dan jaringan tubuh. Pada penderita kanker, getah bening juga dapat membawa sel kanker yang telah putus dari tumor utama.

Anatomi sistem limfatik, memperlihatkan pembuluh getah bening dan organ getah bening, termasuk kelenjar getah bening, amandel, timus, limpa, dan sumsum tulang. Sisipan atas menunjukkan struktur kelenjar getah bening dan pembuluh getah bening, dengan panah yang menunjukkan bagaimana sel getah bening dan sel kekebalan yang disebut limfosit bergerak masuk dan keluar dari kelenjar getah bening. Sisipan bawah menunjukkan sumsum tulang dari dekat.

Getah bening disaring melalui kelenjar getah bening, yang ditemukan secara luas di seluruh tubuh dan dihubungkan satu sama lain oleh pembuluh getah bening. Kelompok kelenjar getah bening berada di leher, ketiak, dada, perut, dan selangkangan. Kelenjar getah bening mengandung sel darah putih (limfosit B dan limfosit T) dan jenis sel sistem kekebalan lainnya. Kelenjar getah bening menjebak bakteri dan virus, serta beberapa sel yang rusak dan abnormal, membantu sistem kekebalan melawan penyakit.

Banyak jenis kanker menyebar melalui sistem limfatik, dan salah satu tempat penyebaran paling awal untuk kanker ini adalah di sekitar kelenjar getah bening.

Apa itu kelenjar getah bening sentinel?

Kelenjar getah bening sentinel didefinisikan sebagai kelenjar getah bening pertama di mana sel kanker kemungkinan besar menyebar dari tumor primer. Terkadang, bisa ada lebih dari satu kelenjar getah bening sentinel.

Apa itu biopsi kelenjar getah bening sentinel?

Biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLNB) adalah prosedur di mana kelenjar getah bening sentinel diidentifikasi, diangkat, dan diperiksa untuk menentukan apakah ada sel kanker. Ini digunakan pada orang yang telah didiagnosis dengan kanker.

Hasil SLNB negatif menunjukkan bahwa kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening terdekat atau organ lain.

Hasil SLNB positif menunjukkan bahwa kanker terdapat di kelenjar getah bening sentinel dan mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat lainnya (disebut kelenjar getah bening regional) dan, mungkin, organ lain. Informasi ini dapat membantu dokter menentukan stadium kanker (tingkat penyakit di dalam tubuh) dan mengembangkan rencana pengobatan yang sesuai.

Apa yang terjadi selama SLNB?

Pertama, kelenjar getah bening sentinel (atau kelenjar getah bening) harus ditemukan. Untuk melakukannya, ahli bedah menyuntikkan zat radioaktif, pewarna biru, atau keduanya di dekat tumor. Dokter bedah kemudian menggunakan alat untuk mendeteksi kelenjar getah bening yang mengandung zat radioaktif atau mencari kelenjar getah bening yang diwarnai dengan pewarna biru. Setelah kelenjar getah bening sentinel ditemukan, ahli bedah membuat sayatan kecil (sekitar 1/2 inci) di kulit atasnya dan mengangkat kelenjar tersebut.

Node sentinel kemudian diperiksa keberadaan sel kanker oleh ahli patologi. Jika kanker ditemukan, ahli bedah dapat mengangkat kelenjar getah bening tambahan, baik selama prosedur biopsi yang sama atau selama prosedur bedah lanjutan. SLNB dapat dilakukan secara rawat jalan atau mungkin memerlukan rawat inap singkat di rumah sakit.

SLNB biasanya dilakukan bersamaan dengan pengangkatan tumor primer. Dalam beberapa kasus, prosedur juga dapat dilakukan sebelum atau bahkan setelah (tergantung pada seberapa banyak pembuluh limfatik telah terganggu) pengangkatan tumor.

Apa keunggulan SLNB?

SNLB membantu dokter mementaskan kanker dan memperkirakan risiko sel tumor telah mengembangkan kemampuan untuk menyebar ke bagian lain dari tubuh. Jika nodus sentinel negatif untuk kanker, pasien mungkin dapat menghindari operasi kelenjar getah bening yang lebih ekstensif, mengurangi potensi komplikasi yang terkait dengan pengangkatan banyak kelenjar getah bening.

Apa saja kemungkinan bahaya SLNB?

Semua operasi untuk mengangkat kelenjar getah bening, termasuk SLNB, dapat memiliki efek samping yang berbahaya, meskipun pengangkatan lebih sedikit kelenjar getah bening biasanya dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping, terutama yang serius seperti limfedema. Efek samping potensial meliputi:

• Limfedema, atau pembengkakan jaringan. Selama operasi kelenjar getah bening, pembuluh getah bening yang menuju ke dan dari kelenjar sentinel atau kelompok kelenjar dipotong. Ini mengganggu aliran normal getah bening melalui area yang terkena, yang dapat menyebabkan penumpukan cairan getah bening yang tidak normal yang dapat menyebabkan pembengkakan. Limfedema dapat menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan di daerah yang terkena, dan kulit di atasnya bisa menebal atau keras.

Risiko limfedema meningkat dengan jumlah kelenjar getah bening yang diangkat. Risiko lebih kecil jika diangkat hanya kelenjar getah bening sentinel. Dalam kasus pengangkatan kelenjar getah bening yang ekstensif di ketiak atau selangkangan, pembengkakan dapat mempengaruhi seluruh lengan atau tungkai. Selain itu, ada peningkatan risiko infeksi di area atau anggota tubuh yang terkena. Sangat jarang, limfedema kronis karena pengangkatan kelenjar getah bening yang ekstensif dapat menyebabkan kanker pembuluh limfatik yang disebut limfangiosarkoma.

• Seroma, atau massa atau benjolan yang disebabkan oleh penumpukan cairan getah bening di lokasi operasi

• Mati rasa, kesemutan, bengkak, memar, atau nyeri di lokasi operasi, dan peningkatan risiko infeksi

• Kesulitan menggerakkan bagian tubuh yang terkena

• Reaksi kulit atau alergi terhadap pewarna biru yang digunakan dalam SNLB

• Hasil biopsi negatif palsu — yaitu, sel kanker tidak terlihat di kelenjar getah bening sentinel meskipun sudah menyebar ke kelenjar getah bening regional atau bagian tubuh lainnya. Hasil biopsi negatif palsu memberi pasien dan dokter rasa aman yang salah tentang tingkat kanker di tubuh pasien.

Apakah SLNB digunakan untuk membantu menentukan stadium semua jenis kanker?

Tidak. SLNB paling sering digunakan untuk membantu stadium kanker payudara dan melanoma. Kadang-kadang digunakan untuk stadium kanker penis (1) dan kanker endometrium (2). Namun, itu sedang dipelajari dengan jenis kanker lain, termasuk kanker vulva dan serviks (3), dan kolorektal, lambung, esofagus, kepala dan leher, tiroid, dan kanker paru-paru non-sel kecil (4).

Apa yang ditunjukkan penelitian tentang penggunaan SLNB pada kanker payudara?

Sel kanker payudara kemungkinan besar pertama kali menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di ketiak, atau area ketiak, di sebelah payudara yang terkena. Namun, pada kanker payudara yang dekat dengan bagian tengah dada (dekat tulang dada), sel kanker dapat menyebar terlebih dahulu ke kelenjar getah bening di dalam dada (di bawah tulang dada, disebut kelenjar susu internal) sebelum dapat dideteksi di ketiak.

Jumlah kelenjar getah bening di ketiak bervariasi dari orang ke orang; kisaran biasanya antara 20 dan 40. Secara historis, semua kelenjar getah bening aksila ini diangkat (dalam operasi yang disebut diseksi kelenjar getah bening aksila, atau ALND) pada wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara. Ini dilakukan karena dua alasan: untuk membantu menentukan stadium kanker payudara dan membantu mencegah kambuhnya penyakit secara regional. (Kekambuhan regional kanker payudara terjadi ketika sel kanker payudara yang telah bermigrasi ke kelenjar getah bening di sekitarnya menimbulkan tumor baru.)

Biopsi kelenjar getah bening sentinel payudara. Zat radioaktif dan / atau pewarna biru disuntikkan di dekat tumor (panel pertama). Bahan yang diinjeksikan terletak secara visual dan / atau dengan perangkat yang mendeteksi radioaktivitas (panel tengah). Node sentinel (kelenjar getah bening pertama yang mengambil bahan) diangkat dan diperiksa untuk sel kanker (panel terakhir).

Namun, karena pengangkatan banyak kelenjar getah bening pada saat yang sama meningkatkan risiko efek samping yang berbahaya, uji klinis diluncurkan untuk menyelidiki apakah hanya kelenjar getah bening sentinel yang dapat diangkat. Dua uji klinis fase 3 acak yang disponsori NCI telah menunjukkan bahwa SLNB tanpa ALND cukup untuk menentukan stadium kanker payudara dan untuk mencegah kekambuhan regional pada wanita yang tidak memiliki tanda klinis metastasis kelenjar getah bening ketiak, seperti benjolan atau pembengkakan di ketiak yang mungkin menyebabkan ketidaknyamanan, dan yang dirawat dengan pembedahan, terapi sistemik adjuvan, dan terapi radiasi.

Dalam satu percobaan, yang melibatkan 5.611 wanita, peneliti secara acak menugaskan peserta untuk menerima hanya SLNB, atau SLNB plus ALND, setelah operasi (5). Para wanita dalam dua kelompok yang kelenjar getah bening sentinelnya negatif untuk kanker (total 3.989 wanita) kemudian diikuti selama rata-rata 8 tahun. Para peneliti tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan atau kelangsungan hidup bebas penyakit antara dua kelompok perempuan.

Uji coba lainnya melibatkan 891 wanita dengan tumor hingga 5 cm di payudara dan satu atau dua kelenjar getah bening sentinel positif. Pasien secara acak menerima SLNB saja atau menerima ALND setelah SLNB (6). Semua wanita dirawat dengan lumpektomi, dan sebagian besar juga menerima terapi sistemik adjuvan dan terapi radiasi sinar eksternal ke payudara yang terkena. Setelah masa tindak lanjut yang diperpanjang, kedua kelompok wanita memiliki kelangsungan hidup 10 tahun yang serupa secara keseluruhan, kelangsungan hidup bebas penyakit, dan tingkat kekambuhan regional (7).

Apa yang ditunjukkan penelitian tentang penggunaan SLNB pada melanoma?

Penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan melanoma yang telah menjalani SLNB dan kelenjar getah bening sentinelnya ditemukan negatif untuk kanker dan yang tidak memiliki tanda-tanda klinis bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening lainnya dapat dicegah dengan operasi kelenjar getah bening yang lebih ekstensif pada saat tumor primer. pemindahan. Sebuah meta-analisis dari 71 studi dengan data dari 25.240 pasien menemukan bahwa risiko kekambuhan kelenjar getah bening regional pada pasien dengan SLNB negatif adalah 5% atau kurang (8).

Biopsi kelenjar getah bening sentinel pada pasien dengan melanoma. Zat radioaktif dan / atau pewarna biru disuntikkan di dekat tumor (panel pertama). Bahan yang diinjeksikan terletak secara visual dan / atau dengan perangkat yang mendeteksi radioaktivitas (panel tengah). Node sentinel (kelenjar getah bening pertama yang mengambil bahan) diangkat dan diperiksa untuk sel kanker (panel terakhir). Biopsi kelenjar getah bening sentinel dapat dilakukan sebelum atau sesudah tumor diangkat.

Temuan dari Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) juga menegaskan keamanan SLNB pada orang dengan melanoma dengan kelenjar getah bening sentinel positif dan tidak ada bukti klinis keterlibatan kelenjar getah bening lainnya. Uji klinis fase 3 acak besar ini, yang melibatkan lebih dari 1.900 pasien, membandingkan potensi manfaat terapeutik SLNB ditambah dengan pengangkatan segera dari kelenjar getah bening regional yang tersisa (disebut diseksi kelenjar getah bening selesai, atau CLND) dengan SNLB ditambah pengawasan aktif, yang termasuk pemeriksaan ultrasonografi rutin dari kelenjar getah bening regional yang tersisa dan pengobatan dengan CLND jika tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening tambahan terdeteksi.

Setelah median tindak lanjut selama 43 bulan, pasien yang menjalani CLND langsung tidak memiliki kelangsungan hidup spesifik melanoma yang lebih baik daripada mereka yang telah menjalani SLNB dengan CLND hanya jika tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening tambahan muncul (86% peserta di kedua kelompok mengalami tidak meninggal karena melanoma pada 3 tahun) (9).

Referensi yang Dipilih

1. Mehralivand S, van der Poel H, Musim Dingin A, dkk. Pencitraan kelenjar getah bening sentinel dalam onkologi urologi. Andrologi dan Urologi Translasional 2018; 7 (5): 887-902. [Abstrak PubMed]
2. Renz M, Penyelam E, Bahasa Inggris D, dkk. Biopsi kelenjar getah bening sentinel pada kanker endometrium: Pola praktik di antara ahli onkologi ginekologi di Amerika Serikat. Jurnal Ginekologi Minimal Invasif 2019 10 April. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Abstrak PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Kemana tujuan kita dengan pemetaan kelenjar getah bening sentinel pada kanker ginekologi? Laporan Onkologi Terkini 2018; 20 (12): 96. [Abstrak PubMed]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Pemetaan limfatik dan analisis simpul sentinel: konsep dan aplikasi terkini. CA: Jurnal Kanker untuk Dokter 2006; 56 (5): 292–309. [Abstrak PubMed]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, dkk. Reseksi kelenjar getah bening sentinel dibandingkan dengan diseksi kelenjar getah bening aksila konvensional pada pasien dengan kanker payudara node-negatif secara klinis: temuan kelangsungan hidup secara keseluruhan dari uji coba fase 3 acak NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [Abstrak PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, dkk. Diseksi aksila vs tidak ada diseksi ketiak pada wanita dengan kanker payudara invasif dan metastasis simpul sentinel: uji klinis acak. JAMA: Jurnal Asosiasi Medis Amerika 2011; 305 (6): 569–575. [Abstrak PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, dkk. Pengaruh diseksi ketiak vs tidak ada diseksi ketiak pada kelangsungan hidup 10 tahun secara keseluruhan di antara wanita dengan kanker payudara invasif dan metastasis simpul sentinel: Uji klinis acak ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Abstrak PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Pemetaan limfatik dan biopsi kelenjar getah bening sentinel pada pasien dengan melanoma: meta-analisis. Jurnal Onkologi Klinik 2011; 29 (11): 1479–1487. [Abstrak PubMed]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, dkk. Diseksi komplit atau observasi metastasis sentinel-node pada melanoma. Jurnal Kedokteran New England 2017; 376 (23): 2211-2222. [Abstrak PubMed]