Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Melanoma kezelés

Általános információk a melanomáról

FŐBB PONTOK

• A melanoma olyan betegség, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek képződnek a melanocitákban (a bőrt színező sejtek).

• Különböző típusú rákok indulnak ki a bőrből.

• A melanoma a bőr bármely pontján előfordulhat.

• A szokatlan anyajegyek, a napfénynek való kitettség és az egészségi állapot befolyásolhatja a melanoma kockázatát.

• A melanoma jelei közé tartozik a vakond vagy pigmentált terület megjelenésének megváltozása.

• A bőrt vizsgáló teszteket a melanoma kimutatására (megtalálására) és diagnosztizálására használják.

• Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A melanoma olyan betegség, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek képződnek a melanocitákban (a bőrt színező sejtek).

A bőr a test legnagyobb szerve. Védelmet nyújt a hő, a napfény, a sérülések és a fertőzések ellen. A bőr a testhőmérséklet szabályozásában is segít, és tárolja a vizet, a zsírt és a D-vitamint. A bőrnek több rétege van, de a két fő réteg az epidermisz (felső vagy külső réteg) és a dermis (alsó vagy belső réteg). A bőrrák az epidermiszben kezdődik, amely háromféle sejtből áll:

• Laphámsejtek: Vékony, lapos sejtek, amelyek az epidermisz felső rétegét képezik.

• Bazális sejtek: Kerek sejtek a laphámsejtek alatt.

• Melanociták: Melanint termelő sejtek, amelyek az epidermisz alsó részében találhatók. A melanin az a pigment, amely a bőr természetes színét adja. Ha a bőrt nap vagy mesterséges fény éri, a melanociták több pigmentet termelnek, és a bőr sötétebbé válnak.

Az elmúlt 30 évben nőtt az új melanoma esetek száma. A melanoma a leggyakoribb felnőtteknél, de néha gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. (A gyermekek és serdülők melanomájával kapcsolatos további információkért lásd a gyermekkori kezelés szokatlan rákjairól szóló összefoglalót.)

A bőr anatómiája, bemutatva az epidermist, a dermist és a szubkután szövetet. A melanociták az epidermisz legmélyebb részén találhatók a bazális sejtek rétegében.

Különböző típusú rákok indulnak ki a bőrből. A bőrráknak két fő formája van: a melanoma és a nem melanoma.

A melanoma a bőrrák ritka formája. Nagyobb valószínűséggel hatol be a közeli szövetekbe és terjed át a test más részeire, mint más típusú bőrrák. Amikor a melanoma a bőrben kezdődik, bőr melanomának hívják. Melanoma a nyálkahártyákban is előfordulhat (vékony, nedves szövetrétegek, amelyek olyan felületeket borítanak, mint az ajkak). Ez a összefoglaló a bőr (bőr) melanomáról és a nyálkahártyákat érintő melanomáról szól.

A bőrrák leggyakoribb típusai a bazális sejtes karcinóma és a pikkelyes sejtes karcinóma. Nem melanomás bőrrákok. A nonmelanoma bőrrákok ritkán terjednek a test más részeire. (A bazális sejtek és a pikkelyes sejtek bőrrákjával kapcsolatos további információkért lásd a bőrrák kezeléséről szóló összefoglalót.)

A melanoma a bőr bármely pontján előfordulhat. A férfiaknál a melanoma gyakran a csomagtartón (a vállaktól a csípőig terjedő terület) vagy a fején és a nyakán található. A nőknél a melanoma leggyakrabban a karokon és a lábakon alakul ki.

Amikor a melanoma a szemben fordul elő, intraokuláris vagy szemi melanomának hívják. (További információkért lásd az intraokuláris (uvealis) melanoma kezelés összefoglalóját.)

A szokatlan anyajegyek, a napfénynek való kitettség és az egészségi állapot befolyásolhatja a melanoma kockázatát.

Bármit, ami növeli a betegség kialakulásának kockázatát, kockázati tényezőnek nevezzük. A kockázati tényező megléte nem jelenti azt, hogy rákot kap; kockázati tényezők hiánya nem jelenti azt, hogy nem fog rákot kapni. Beszéljen orvosával, ha úgy gondolja, hogy veszélyben lehet.

A melanoma kockázati tényezői a következők:

• Korrekt arcszín, amely a következőket tartalmazza:

• Könnyű, szeplős és könnyen égő, nem barnul és rosszul barnul a bőr.

• Kék vagy zöld vagy más világos színű szem.

• Vörös vagy szőke haj.

• Természetes napfénynek vagy mesterséges napfénynek van kitéve (például szoláriumoktól).
• Bizonyos környezeti tényezőknek kitéve (a levegőben, az otthonában vagy a munkahelyén, valamint az ételben és a vízben). A melanoma környezeti kockázati tényezőinek egy része a sugárzás, az oldószerek, a vinil-klorid és a PCB-k.

• Sok hólyagos napégést szenvedett el, különösen gyermekként vagy tinédzserként.

• Több nagy vagy sok kis anyajegye van.

• Családi kórtörténetében szokatlan anyajegyek (atipikus nevus-szindróma) vannak.

• Családi vagy személyes múltja melanoma.

• Fehérnek lenni.

• Gyengült immunrendszer.

• Bizonyos változások vannak a melanómához kapcsolódó génekben.

Fehér vagy szép arcbőr növeli a melanoma kockázatát, de bárkinek lehet melanómája, beleértve a sötét bőrűeket is.

A melanoma kockázati tényezőivel kapcsolatos további információkért lásd a következő összefoglalókat:

• A bőrrák genetikája

• Bőrrák megelőzése

A melanoma jelei közé tartozik a vakond vagy pigmentált terület megjelenésének megváltozása.

Ezeket és más jeleket és tüneteket melanoma vagy más állapotok okozhatják. Forduljon orvosához, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

• Egy anyajegy, amely:

• méretének, alakjának vagy színének megváltozása.

• szélei vagy szegélyei szabálytalanok.

• több mint egy szín.

• aszimmetrikus (ha a vakond felére oszlik, akkor a 2 fél különbözik méretben vagy formában).

• viszket.

• szivárog, vérzik vagy kifekélyesedik (lyuk alakul ki a bőrben, amikor a sejtek felső rétege lebomlik, és az alatta lévő szövet megjelenik).

• A pigmentált (színes) bőr változása.

• Műholdas anyajegyek (új anyajegyek, amelyek egy meglévő vakond közelében nőnek).

A gyakori anyajegyek és a melanoma képeit és leírásait lásd: Közös anyajegyek, Dysplastic Nevi és A melanoma kockázata.

A bőrt vizsgáló teszteket a melanoma kimutatására (megtalálására) és diagnosztizálására használják.

Ha a bőr anyajegye vagy pigmentált területe megváltozik vagy rendellenesnek tűnik, az alábbi tesztek és eljárások segíthetnek a melanoma megtalálásában és diagnosztizálásában:

• Fizikai vizsga és egészségügyi kórtörténet: A test vizsgálata az egészség általános jeleinek ellenőrzésére, beleértve a betegség jeleinek, például a csomók vagy bármi másnak, ami szokatlannak tűnik. A beteg egészségi szokásainak, valamint a korábbi betegségeknek és kezeléseknek a kórtörténetét is felveszik.

• Bőrvizsgálat: Az orvos vagy a nővér megvizsgálja a bőrt anyajegyek, anyajegyek vagy egyéb pigmentált területeken, amelyek színe, mérete, alakja vagy állaga rendellenesnek tűnik.

• Biopszia: A rendellenes szövet és a körülötte lévő kis mennyiségű normál szövet eltávolítására szolgáló eljárás. A patológus mikroszkóp alatt nézi a szövetet, hogy ellenőrizze a rákos sejteket. Nehéz megkülönböztetni a színes anyajegyet és a korai melanoma elváltozást. A betegek érdemes megvizsgálni a szövetmintát egy második patológus által. Ha a kóros anyajegy vagy elváltozás rákos, a szövetmintát bizonyos génváltozásokra is lehet vizsgálni.

A bőrbiopsziának négy fő típusa van. Az elvégzett biopszia típusa attól függ, hogy hol alakult ki a kóros terület és a terület nagysága.

• Borotválkozási biopszia: Steril borotvapengét használnak a rendellenes kinézetű növekedés „leborotválására”.

• Lyukasztó biopszia: lyukasztónak vagy trephinnek nevezett speciális műszert használnak a szöveti kör eltávolítására a rendellenes kinézetű növekedésből.

Lyukasztásos biopszia. Üreges, körkörös szikével vágják a bőr elváltozásába. A műszert az óramutató járásával megegyező irányba és az óramutató járásával ellentétes irányba forgatva körülbelül 4 millimétert (mm) vágunk le a dermis alatti zsírszövetrétegig. Egy kis szövetmintát eltávolítunk és mikroszkóp alatt ellenőrizzük. A bőr vastagsága a test különböző részein eltérő.

• Incíziós biopszia: Szikét használunk a növekedés egy részének eltávolítására.

• Kivételes biopszia: A teljes növekedés eltávolítására szikét használnak.

Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A prognózis (a gyógyulás esélye) és a kezelési lehetőségek a következőktől függenek:

• A daganat vastagsága és a test helye.

• Milyen gyorsan osztódnak a rákos sejtek.

• Legyen vérzés vagy a daganat fekélyesedése.

• Mennyi rák van a nyirokcsomókban.

• A rák terjedésének száma a szervezetben.

• A laktát-dehidrogenáz (LDH) szintje a vérben.

• A rák bizonyos mutációival (változásaival) rendelkezik-e a BRAF nevű génben.

• A beteg életkora és általános egészségi állapota.

A melanoma szakaszai

FŐBB PONTOK

• A melanoma diagnosztizálása után teszteket lehet végezni annak kiderítésére, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a bőrön vagy a test más részein.

• Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben.

• A rák átterjedhet onnan, ahol elkezdődött, a test más részeire.

• A melanoma stádiuma függ a tumor vastagságától, attól, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókba vagy a test más részeire, és egyéb tényezőktől.

• A melanoma esetében a következő szakaszokat alkalmazzák:

• 0. szakasz (Melanoma in situ)

• I. szakasz

• II. Szakasz

• III. Szakasz

• IV. Szakasz

A melanoma diagnosztizálása után teszteket lehet végezni annak kiderítésére, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a bőrön vagy a test más részein.

A folyamatot annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a bőrön vagy a test más részein, stádiumnak nevezzük. Az átmeneti folyamat során összegyűjtött információk meghatározzák a betegség stádiumát. A kezelés megtervezéséhez fontos ismerni a stádiumot.

A melanoma esetében, amely valószínűleg nem terjed át a test más részeire vagy kiújul, további vizsgálatokra nincs szükség. A valószínűleg más testrészekre terjedő vagy visszatérő melanoma esetén a következő teszteket és eljárásokat lehet elvégezni a melanoma eltávolítását célzó műtét után:

• Nyirokcsomó térképezése és őrszem nyirokcsomó biopszia: Az őrszem nyirokcsomó eltávolítása műtét során. Az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó a nyirokcsomók egy csoportjában, amely nyirokelvezetést kap az elsődleges daganatból. Ez az első nyirokcsomó, amelybe a rák valószínűleg az elsődleges daganatból terjed. Radioaktív anyagot és / vagy kék színezéket injektálnak a tumor közelében. Az anyag vagy festék a nyirokcsatornákon keresztül a nyirokcsomókba áramlik. Az anyagot vagy festéket befogadó első nyirokcsomót eltávolítják. A patológus mikroszkóp alatt vizsgálja a szövetet, hogy rákos sejteket keressen. Ha nem találhatók rákos sejtek, akkor előfordulhat, hogy nem szükséges további nyirokcsomókat eltávolítani. Néha egy őrszem nyirokcsomó több csomópontcsoportban található.

• CT-vizsgálat (CAT-vizsgálat): Olyan eljárás, amely részletes képsorozatot készít a test belsejében lévő területekről, különböző szögekből. A képeket röntgengéphez kapcsolt számítógép készíti. Színezéket lehet beadni egy vénába vagy lenyelni, hogy a szervek vagy szövetek tisztábban jelenjenek meg. Ezt az eljárást számítógépes tomográfiának, számítógépes tomográfiának vagy számítógépes axiális tomográfiának is nevezik. Melanoma esetén a nyakról, a mellkasról, a hasról és a medencéről képeket lehet készíteni.

• PET-vizsgálat (pozitronemissziós tomográfia-vizsgálat): eljárás a szervezetben található rosszindulatú daganatos sejtek megtalálásához. Kis mennyiségű radioaktív glükózt (cukrot) injektálnak a vénába. A PET szkenner a test körül forog, és képet készít arról, hogy hol használnak glükózt a testben. A rosszindulatú daganatos sejtek világosabbak a képen, mert aktívabbak és több glükózt vesznek fel, mint a normál sejtek.

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) gadolíniummal: Olyan eljárás, amely mágnes, rádióhullámok és számítógép segítségével részletes képsorozatot készít a test belsejében lévő területekről, például az agyról. A gadolinium nevű anyagot a vénába injektálják. A gadolinium összegyűlik a rákos sejtek körül, így a képen világosabbak lesznek. Ezt az eljárást magmágneses rezonancia képalkotásnak (NMRI) is nevezik.

• Ultrahangvizsgálat: Olyan eljárás, amelynek során nagy energiájú hanghullámok (ultrahang) visszaverődnek a belső szövetekről, például nyirokcsomókról vagy szervekről, és visszhangokat hoznak létre. A visszhangok képet alkotnak a test szöveteiről, amelyet sonogramnak hívnak. A kép kinyomtatható, hogy később megnézhesse.

• Vérkémiai vizsgálatok: Olyan eljárás, amelynek során vérmintát vizsgálnak a test szervei és szövetei által a vérbe leadott egyes anyagok mennyiségének mérésére. Melanoma esetén a vért laktát-dehidrogenáz (LDH) nevű enzim szempontjából ellenőrizzük. A magas LDH-szint a kezelésre adott rossz reakciót jelezheti áttétes betegségben szenvedő betegeknél.

Ezeknek a teszteknek az eredményeit a tumorbiopszia eredményeivel együtt tekintjük meg, hogy megtudjuk a melanoma stádiumát.

Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben.

A rák átterjedhet a szöveteken, a nyirokrendszeren és a véren keresztül:

• Szövet. A rák onnan terjed, hogy a közeli területekre növekedett.

• Nyirokrendszer. A rák a nyirokrendszerbe jutással onnan terjed, ahol kezdődött. A rák a nyirokereken keresztül a test más részeibe jut.

• Vér. A rák onnan terjed, ahol a vérbe került. A rák az ereken keresztül a test más részeibe jut.

A rák átterjedhet onnan, ahol elkezdődött, a test más részeire.

Amikor a rák átterjed a test egy másik részére, metasztázisnak nevezik. A rákos sejtek elszakadnak onnan, ahol megkezdődtek (az elsődleges daganat), és a nyirokrendszeren vagy a véren keresztül haladnak.

Nyirokrendszer. A rák bekerül a nyirokrendszerbe, a nyirokereken keresztül haladva daganatot (áttétes daganatot) képez a test másik részében.

Vér. A rák bejut a vérbe, az ereken keresztül halad és a test másik részében daganatot (áttétes daganatot) képez. Az áttétes daganat ugyanolyan típusú rák, mint az elsődleges daganat. Például, ha a melanoma átterjed a tüdőbe, a tüdőben lévő rákos sejtek valójában melanómasejtek. A betegség metasztatikus melanoma, nem tüdőrák.

A melanoma stádiuma függ a tumor vastagságától, attól, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókba vagy a test más részeire, és egyéb tényezőktől.

A melanoma stádiumának megismerése érdekében a daganatot teljesen eltávolítják, és a közeli nyirokcsomókat ellenőrzik a rák jelei szempontjából. A rák stádiumát használják annak meghatározására, hogy melyik kezelés a legjobb. Forduljon orvosához, hogy megtudja, melyik rákos stádiuma van.

A melanoma stádiuma a következőktől függ:

• A daganat vastagsága. A daganat vastagságát a bőr felszínétől a daganat legmélyebb részéig mérjük.

• Hogy a daganat fekélyes-e (áttört-e a bőrön).

• Függetlenül attól, hogy a rákot a nyirokcsomókban fizikai vizsgálattal, képalkotó vizsgálatokkal vagy őrszem nyirokcsomó biopsziával találják-e meg.

• A nyirokcsomók mattodtak-e (össze vannak-e kötve).

• Léteznek-e:

• Műholddaganatok: A tumorsejtek kis csoportjai, amelyek az elsődleges daganat 2 centiméteres körzetében terjedtek el.

• Mikroszatellit tumorok: A tumorsejtek kis csoportjai, amelyek az elsődleges daganat mellett vagy alatt található területre terjedtek.

• Átmeneti áttétek: A daganatok, amelyek az elsődleges daganattól 2 centiméternél távolabb terjedtek el a bőr nyirokerekébe, de nem a nyirokcsomókba.

• Függetlenül attól, hogy a rák átterjedt-e a test más részeire, például a tüdőbe, a májba, az agyba, a lágy szövetekbe (beleértve az izmokat is), a gyomor-bél traktusba és / vagy a távoli nyirokcsomókba. A rák átterjedhet a bőr olyan helyeire, amelyek messze vannak attól, ahol először keletkeztek.

A melanoma esetében a következő szakaszokat alkalmazzák:

0. szakasz (Melanoma in situ)

A 0. szakaszban abnormális melanociták találhatók az epidermiszben. Ezek a kóros melanociták rákká válhatnak és átterjedhetnek a közeli normál szövetbe. A 0. stádiumot in situ melanomának is nevezik.

I. szakasz

Az I. szakaszban a rák kialakult. Az I. szakasz az IA és az IB szakaszra oszlik.

Milliméter (mm). Az éles ceruzahegy körülbelül 1 mm, az új zsírkréta pont körülbelül 2 mm, az új ceruza radír pedig körülbelül 5 mm.

• IA. Szakasz: A daganat vastagsága legfeljebb 1 milliméter lehet, fekélyes vagy anélkül.

• IB szakasz: A daganat vastagabb, mint 1, de legfeljebb 2 milliméter, fekély nélkül.

II. Szakasz

A II. Szakasz a IIA., IIB. És IIC. Szakaszra oszlik.

• IIA. Szakasz: A tumor vagy:

• több mint 1, de legfeljebb 2 mm vastag, fekélyesedéssel; vagy

• 2 mm-nél nagyobb, de legfeljebb 4 mm vastag, fekély nélkül.

• IIB. Szakasz: A tumor vagy:

• 2 mm-nél nagyobb, de legfeljebb 4 mm vastag, fekélyes; vagy

• több mint 4 milliméter vastag, fekély nélkül.

• IIC. Szakasz: A daganat több mint 4 milliméter vastag, fekélyes.

III. Szakasz

A III. Szakasz a IIIA, IIIB, IIIC és IIID szakaszokra oszlik.

• IIIA szakasz: A daganat vastagsága legfeljebb 1 milliméter, fekélyes vagy legfeljebb 2 milliméter vastag, fekély nélkül. A rák 1-3 nyirokcsomóban található őrszem nyirokcsomó biopsziával.

• IIIB. Szakasz:

(1) Nem ismert, hogy hol kezdődött a rák, vagy az elsődleges daganat már nem látható, és az alábbiak egyike igaz:

• a rák 1 nyirokcsomóban található fizikai vizsgálattal vagy képalkotó vizsgálatokkal; vagy

• vannak mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő metasztázisok a bőrön vagy alatt.

vagy

(2) A daganat legfeljebb 1 milliméter vastag, fekélyes, vagy legfeljebb 2 milliméter vastag, fekély nélkül, és a következők egyike igaz:

• fizikai rákkal vagy képalkotó vizsgálatokkal a rák 1-3 nyirokcsomóban található meg; vagy

• vannak mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő metasztázisok a bőrön vagy alatt.

vagy

(3) A daganat vastagabb, mint 1, de legfeljebb 2 milliméteres, fekélyes, vagy 2, de legfeljebb 4 milliméter vastag, fekély nélkül, és a következők egyike igaz:

• a rák 1-3 nyirokcsomóban található meg; vagy

• vannak mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő metasztázisok a bőrön vagy alatt.

• IIIC. Szakasz:

(1) Nem ismert, hogy a rák hol kezdődött, vagy az elsődleges daganat már nem látható. A rák megtalálható:

• 2 vagy 3 nyirokcsomóban; vagy

• 1 nyirokcsomóban, és a bőrön vagy a bőrön mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek vannak; vagy

• 4 vagy több nyirokcsomóban, vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban, amelyek együtt vannak mattítva; vagy

• 2 vagy több nyirokcsomóban és / vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban, amelyek együtt vannak mattítva. A bőrön vagy alatt vannak mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek.

vagy

(2) A daganat vastagsága legfeljebb 2 mm, fekélyesedéssel vagy anélkül, vagy legfeljebb 4 mm vastag, fekély nélkül. A rák megtalálható:

• 1 nyirokcsomóban, és a bőrön vagy a bőrön mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek vannak; vagy

• 4 vagy több nyirokcsomóban, vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban, amelyek együtt vannak mattítva; vagy

• 2 vagy több nyirokcsomóban és / vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban, amelyek együtt vannak mattítva. A bőrön vagy alatt vannak mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek.

vagy

(3) A daganat vastagsága meghaladja a 2, de legfeljebb 4 millimétert, fekélyesedéssel vagy 4 milliméternél vastagabb, fekélyesedés nélkül. A rák egy vagy több nyirokcsomóban és / vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban található, amelyek együtt vannak mattítva. A bőrön vagy alatt lehetnek mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek.

vagy

(4) A daganat több mint 4 milliméter vastag, fekélyes. A rák egy vagy több nyirokcsomóban található meg, és / vagy a bőrön vagy a bőr alatt mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek vannak.

• IIID szakasz: A daganat több mint 4 milliméter vastag, fekélyes. A rák megtalálható:

• 4 vagy több nyirokcsomóban, vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban, amelyek együtt vannak mattítva; vagy

• 2 vagy több nyirokcsomóban és / vagy tetszőleges számú nyirokcsomóban, amelyek együtt vannak mattítva. A bőrön vagy alatt vannak mikroszatellit tumorok, műholdas daganatok és / vagy átmenő áttétek.

IV. Szakasz

A IV. Stádiumban a rák átterjedt a test más részeire, például a tüdőbe, a májba, az agyba, a gerincvelőbe, a csontba, a lágy szövetekbe (beleértve az izmokat is), a gyomor-bél traktusba (GI) és / vagy távoli nyirokcsomókba. A rák átterjedhet a bőr olyan helyeire, amelyek messze vannak attól, ahol először kezdődtek.

Ismétlődő melanoma

A visszatérő melanoma olyan rák, amely a kezelés után kiújult (visszatér). A rák visszatérhet azon a területen, ahol először kezdődött, vagy a test más részein, például a tüdőben vagy a májban.

A kezelési lehetőség áttekintése

FŐBB PONTOK

• Különböző típusú kezelések vannak a melanomában szenvedő betegek számára.

• Ötféle szokásos kezelést alkalmaznak:

• Sebészet

• Kemoterápia

• Sugárkezelés

• Immun terápia

• Célzott terápia

• Új típusú kezeléseket tesztelnek klinikai vizsgálatokban.

• Vakcinaterápia

• A melanoma kezelése mellékhatásokat okozhat.

• A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.

• A betegek bekerülhetnek a klinikai vizsgálatokba a rákkezelés megkezdése előtt, alatt vagy után.

• Utóvizsgálatokra lehet szükség.

Különböző típusú kezelések vannak a melanomában szenvedő betegek számára.

Különböző típusú kezelések állnak rendelkezésre a melanomában szenvedő betegek számára. Néhány kezelés standard (a jelenleg alkalmazott kezelés), és néhányat klinikai vizsgálatokban tesztelnek. A kezelési klinikai vizsgálat egy kutatási tanulmány, amelynek célja a jelenlegi kezelések javítása vagy a rákos betegek új kezeléseivel kapcsolatos információk megszerzése. Amikor a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy egy új kezelés jobb, mint a szokásos kezelés, az új kezelés a szokásos kezeléssé válhat. A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban. Egyes klinikai vizsgálatok csak olyan betegek számára nyitottak, akik még nem kezdték el a kezelést.

Ötféle szokásos kezelést alkalmaznak:

Sebészet

A daganat eltávolítására szolgáló műtét a melanoma összes szakaszának elsődleges kezelése. A melanoma és a körülötte levő normál szövetek eltávolítására széles lokális kivágást alkalmaznak. A műoltás okozta seb eltakarására a bőr átültetése (a bőr másik testrészből történő eltávolítása az eltávolított bőr pótlására) elvégezhető.

Néha fontos tudni, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra. A nyirokcsomó feltérképezését és az őrszem nyirokcsomó biopsziát végezzük a rák ellenőrzésére az őrszem nyirokcsomóban (a nyirokcsomók csoportjának első nyirokcsomója, amely nyirokelvezetést kap az elsődleges daganatból). Ez az első nyirokcsomó, amelybe a rák valószínűleg az elsődleges daganatból terjed. Radioaktív anyagot és / vagy kék színezéket injektálnak a tumor közelében. Az anyag vagy festék a nyirokcsatornákon keresztül a nyirokcsomókba áramlik. Az anyagot vagy festéket befogadó első nyirokcsomót eltávolítják. A patológus mikroszkóp alatt vizsgálja a szövetet, hogy rákos sejteket keressen. Ha rákos sejteket találnak, több nyirokcsomó eltávolításra kerül, és a szövetmintákat ellenőrzik a rák jelei szempontjából. Ezt nevezik lymphadenectomiának. Néha,

Miután az orvos eltávolította a műtét idején látható összes melanomát, néhány beteg műtét után kemoterápiát kaphat a megmaradt rákos sejtek elpusztítására. A műtét után alkalmazott kemoterápiát a rák visszatérésének kockázatának csökkentése érdekében adjuváns terápiának hívják.

A nyirokcsomókba, a tüdőbe, a gyomor-bél traktusba, a csontba vagy az agyba elterjedt rák eltávolítására szolgáló műtét elvégezhető a beteg életminőségének javítása érdekében a tünetek kontrollálásával.

Kemoterápia

A kemoterápia olyan rákkezelés, amely gyógyszereket használ a rákos sejtek növekedésének megállítására, akár a sejtek elpusztításával, akár az osztódás megakadályozásával. Amikor a kemoterápiát szájon át alkalmazzák, vagy vénába vagy izomba adják be, a gyógyszerek bejutnak a véráramba, és az egész test rákos sejtjeihez eljuthatnak (szisztémás kemoterápia). Amikor a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinális folyadékba, egy szervbe vagy egy testüregbe, például a hasba helyezik, a gyógyszerek főleg ezeken a területeken befolyásolják a rákos sejteket (regionális kemoterápia).

A regionális kemoterápia egyik fajtája a hipertermikus izolált végtag perfúzió. Ezzel a módszerrel a rákellenes gyógyszerek közvetlenül abba a karba vagy lábba kerülnek, amelyben a rák van. A végtagba és onnan visszaáramló vér áramlása átmenetileg leáll. A rákellenes gyógyszerrel meleg oldatot közvetlenül a végtag vérébe teszik. Ez nagy dózisú gyógyszert ad a rákos területre.

A kemoterápia módja a kezelendő rák típusától és stádiumától függ.

További információkért lásd: A melanomára jóváhagyott gyógyszerek.

Sugárkezelés

A sugárterápia olyan rákkezelés, amely nagy energiájú röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására vagy a növekedés megakadályozására. Kétféle sugárterápia létezik:

• A külső sugárterápia a testen kívüli gépet használ a sugárzás rák felé történő továbbítására.

• A belső sugárterápia olyan tűkbe, magokba, huzalokba vagy katéterekbe zárt radioaktív anyagot használ, amelyeket közvetlenül a rákba vagy annak közelében helyeznek el.

A sugárkezelés módja a kezelendő rák típusától és stádiumától függ. Külső sugárterápiát alkalmaznak a melanoma kezelésére, és palliatív terápiaként is alkalmazhatják a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására.

Immun terápia

Az immunterápia olyan kezelés, amely a beteg immunrendszerét használja fel a rák elleni küzdelemben. A test által előállított vagy laboratóriumban előállított anyagokat a szervezet rák elleni természetes védekezőképességének fokozására, irányítására vagy helyreállítására használják. Ezt a fajta rákkezelést bioterápiának vagy biológiai terápiának is nevezik.

A következő típusú immunterápiákat alkalmazzák a melanoma kezelésében:

• Immun ellenőrzőpont-gátló terápia: Bizonyos típusú immunsejtek, mint például a T-sejtek, és egyes rákos sejtek felületén vannak bizonyos fehérjék, úgynevezett ellenőrző fehérjék, amelyek kordában tartják az immunválaszokat. Ha a rákos sejtek nagy mennyiségben tartalmazzák ezeket a fehérjéket, a T-sejtek nem támadják meg és nem ölik meg őket. Az immunellenőrző pont gátlói blokkolják ezeket a fehérjéket, és a T-sejtek rákos sejteket elpusztító képessége megnő. Néhány előrehaladott melanómában vagy daganatban szenvedő betegek kezelésére használják, amelyeket műtéttel nem lehet eltávolítani.

Az immunellenőrzési pont gátló kezelésének két típusa létezik:

• CTLA-4 inhibitor: A CTLA-4 a T-sejtek felszínén található fehérje, amely segít kordában tartani a szervezet immunválaszát. Amikor a CTLA-4 egy másik ráksejten lévő B7 nevű fehérjéhez kapcsolódik, az megakadályozza a T-sejt elpusztítását a rákos sejtben. A CTLA-4 inhibitorok a CTLA-4-hez kapcsolódnak, és lehetővé teszik, hogy a T-sejtek elpusztítsák a rákos sejteket. Az ipilimumab egyfajta CTLA-4 inhibitor.

Immun ellenőrző pont gátló. Az ellenőrző pont fehérjék, mint például az antigént bemutató sejteken (APC) lévő B7-1 / B7-2 és a T-sejteken található CTLA-4 segítenek a test immunválaszainak kordában tartásában. Amikor a T-sejt receptor (TCR) kötődik az APC-n lévő antigénhez és a fő hisztokompatibilitási komplex (MHC) fehérjékhez, a CD28 pedig az APC-n lévő B7-1 / B7-2-hez, akkor a T-sejt aktiválható. A B7-1 / B7-2 kötődése a CTLA-4-hez azonban inaktív állapotban tartja a T-sejteket, így nem képesek elpusztítani a test tumorsejtjeit (bal oldali panel). A B7-1 / B7-2 CTLA-4-hez történő kötődésének blokkolása immunellenőrző gátlóval (anti-CTLA-4 antitest) lehetővé teszi a T-sejtek aktív működését és a daganatos sejtek elpusztítását (jobb oldali panel).

• PD-1 inhibitor: A PD-1 egy fehérje a T-sejtek felszínén, amely segít kordában tartani a test immunválaszait. Amikor a PD-1 egy másik ráksejten lévő PDL-1 nevű fehérjéhez kapcsolódik, az megakadályozza, hogy a T-sejt elpusztítsa a rákos sejtet. A PD-1 inhibitorok kapcsolódnak a PDL-1-hez, és lehetővé teszik, hogy a T-sejtek elpusztítsák a rákos sejteket. A pembrolizumab és a nivolumab a PD-1 inhibitorok típusa.

Immun ellenőrző pont gátló. Az ellenőrző pont fehérjék, például a tumorsejteken található PD-L1 és a T-sejteken található PD-1, segítenek az immunválaszok kordában tartásában. A PD-L1 kötése a PD-1-hez megakadályozza, hogy a T-sejtek elpusztítsák a test daganatsejtjeit (bal oldali panel). A PD-L1 és a PD-1 kötődésének blokkolása immunellenőrzési gátlóval (anti-PD-L1 vagy anti-PD-1) lehetővé teszi, hogy a T-sejtek elpusztítsák a tumorsejteket (jobb oldali panel).

• Interferon: Az interferon befolyásolja a rákos sejtek osztódását, és lassíthatja a tumor növekedését.

• Interleukin-2 (IL-2): Az IL-2 fokozza számos immunsejt, különösen a limfociták (a fehérvérsejtek egyik típusa) növekedését és aktivitását. A limfociták megtámadhatják és elpusztíthatják a rákos sejteket.

• Tumor nekrózis faktor (TNF) terápia: A TNF a fehérvérsejtek által antigénre vagy fertőzésre adott válaszként előállított fehérje. A TNF-et a laboratóriumban készítik, és a rákos sejtek elpusztításának kezelésére használják. A melanoma kezelésében vizsgálják.

További információkért lásd: A melanomára jóváhagyott gyógyszerek.

Célzott terápia

A célzott terápia olyan típusú kezelés, amely gyógyszereket vagy más anyagokat használ a rákos sejtek megtámadására. A célzott terápiák általában kevesebb kárt okoznak a normális sejtekben, mint a kemoterápia vagy a sugárterápia. A következő típusú célzott terápiát alkalmazzák vagy vizsgálják a melanoma kezelésében:

• Szignáltranszdukció-gátló terápia: A szignáltranszdukció-gátlók blokkolják azokat a jeleket, amelyek az egyik molekuláról a másikra jutnak a sejt belsejében. Ezen jelek blokkolása elpusztíthatja a rákos sejteket. Néhány előrehaladott melanómában vagy daganatban szenvedő betegek kezelésére használják, amelyeket műtéttel nem lehet eltávolítani. A jelátviteli inhibitorok a következők:

• BRAF inhibitorok (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib), amelyek blokkolják a mutáns BRAF gének által termelt fehérjék aktivitását; és

• A MEK inhibitorok (trametinib, kobimetinib, binimetinib) blokkolják a MEK1 és MEK2 nevű fehérjéket, amelyek befolyásolják a rákos sejtek növekedését és túlélését.

A melanoma kezelésére alkalmazott BRAF-inhibitorok és MEK-inhibitorok kombinációi a következők:

• Dabrafenib plusz trametinib.

• Vemurafenib plusz kobimetinib.

• Enkorafenib plusz binimetinib.

• Onkolitikus vírusterápia: Olyan célzott terápia, amelyet a melanoma kezelésében alkalmaznak. Az onkolitikus vírusterápia olyan vírust használ, amely megfertőzi és lebontja a rákos sejteket, a normál sejteket azonban nem. Sugárterápia vagy kemoterápia adható onkolitikus vírusterápia után több rákos sejt elpusztítására. A talimogén laherparepvec egyfajta onkolitikus vírusterápia, amelyet a herpeszvírus olyan formájával végeznek, amelyet a laboratóriumban megváltoztattak. Közvetlenül a bőr és a nyirokcsomók daganataiba fecskendezik be.

• Angiogenezis inhibitorok: Olyan célzott terápia, amelyet a melanoma kezelésében vizsgálnak. Az angiogenezis gátlók blokkolják az új erek növekedését. A rákkezelés során adhatók olyan új erek növekedésének megakadályozására, amelyeknek a daganatoknak növekedniük kell.

Új célzott terápiákat és terápiák kombinációit tanulmányozzák a melanoma kezelésében.

További információkért lásd: A melanomára jóváhagyott gyógyszerek.

Új típusú kezeléseket tesztelnek klinikai vizsgálatokban.

Ez az összefoglaló szakasz azokat a kezeléseket írja le, amelyeket klinikai vizsgálatok során vizsgálnak. Lehet, hogy nem említ minden új vizsgált kezelést. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk az NCI weboldalán érhetők el.

Vakcinaterápia

Az oltásterápia olyan rákkezelés, amely egy anyagot vagy anyagcsoportot használ az immunrendszer stimulálására a daganat megtalálásához és megöléséhez. A vakcinaterápiát a műtéttel eltávolítható, III stádiumú melanoma kezelésében vizsgálják.

A melanoma kezelése mellékhatásokat okozhat.

A rák kezelése által okozott mellékhatásokról a mellékhatások oldalon olvashat.

A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.

Néhány beteg számára a legjobb választás a klinikai vizsgálatban való részvétel. A klinikai vizsgálatok a rákkutatási folyamat részét képezik. Klinikai vizsgálatokat végeznek annak kiderítésére, hogy az új rákkezelések biztonságosak és hatékonyak-e vagy jobbak-e, mint a szokásos kezelések.

A mai rákos megbetegedések közül sok a korábbi klinikai vizsgálatokon alapul. A klinikai vizsgálatban részt vevő betegek a szokásos kezelést kaphatják, vagy az elsők között kaphatnak új kezelést.

A klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek a jövőben is javíthatják a rák kezelését. Még akkor is, ha a klinikai vizsgálatok nem vezetnek hatékony új kezelésekhez, gyakran megválaszolják a fontos kérdéseket és elősegítik a kutatás előrehaladását.

A betegek bekerülhetnek a klinikai vizsgálatokba a rákkezelés megkezdése előtt, alatt vagy után.

Néhány klinikai vizsgálat csak olyan betegeket foglal magában, akik még nem részesültek kezelésben. Más kísérletek olyan betegek kezelését tesztelik, akiknek a rákja nem javult. Vannak olyan klinikai vizsgálatok is, amelyek új módszereket tesztelnek a rák megismétlődésének (visszatérésének) megakadályozására vagy a rákkezelés mellékhatásainak csökkentésére.

Klinikai vizsgálatok zajlanak az ország számos részén. Az NCI által támogatott klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk megtalálhatók az NCI klinikai vizsgálatok keresési weboldalán. Más szervezetek által támogatott klinikai vizsgálatok a ClinicalTrials.gov weboldalon találhatók.

Utóvizsgálatokra lehet szükség.

A rák diagnosztizálásához vagy a rák stádiumának kiderítéséhez elvégzett néhány vizsgálat megismételhető. Néhány tesztet megismételnek annak érdekében, hogy lássák, milyen jól működik a kezelés. A kezelés folytatásáról, megváltoztatásáról vagy abbahagyásáról a döntések ezen vizsgálatok eredményein alapulhatnak.

A vizsgálatok egy részét a kezelés befejezése után időnként folytatjuk. Ezeknek a teszteknek az eredményei megmutathatják, hogy megváltozott-e az állapota, vagy a rák kiújult-e (jöjjön vissza). Ezeket a teszteket néha utólagos teszteknek vagy ellenőrzéseknek nevezik.

Kezelési lehetőségek szakaszonként

Ebben a részben

• 0. szakasz (Melanoma in situ)

• I. szakasz Melanoma

• II. Stádiumú melanoma

• III. Stádiumú melanoma, amelyet műtéttel lehet eltávolítani

• III. Stádiumú melanoma, amelyet műtéttel nem lehet eltávolítani, a IV. Stádiumú melanoma és a visszatérő melanoma

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

0. szakasz (Melanoma in situ)

A 0. stádium kezelése általában műtét, amely eltávolítja a kóros sejtek területét és kis mennyiségű normális szövetet körülötte.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

I. szakasz Melanoma

Az I. stádiumú melanoma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Műtét a daganat és a körülötte lévő normális szövet eltávolítására. Néha a nyirokcsomók feltérképezése és a nyirokcsomók eltávolítása is megtörténik.

• A nyirokcsomók rákos sejtjeinek új módjainak klinikai vizsgálata.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

II. Stádiumú melanoma

A melanoma II stádiumának kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Műtét a daganat és a körülötte lévő normális szövet eltávolítására. Néha a nyirokcsomó feltérképezését és az őrszem nyirokcsomó biopsziát végzik a nyirokcsomók rákos megbetegedésének ellenőrzésére a daganat eltávolítására irányuló műtéttel egy időben. Ha rákot találnak a sentinel nyirokcsomóban, további nyirokcsomók eltávolíthatók.

• Műtét, majd immunterápia interferonnal, ha nagy a kockázata annak, hogy a rák visszatér.

• A műtét után alkalmazandó új típusú kezelések klinikai vizsgálata.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

III. Stádiumú melanoma, amelyet műtéttel lehet eltávolítani

A műtéttel eltávolítható III. Stádiumú melanoma a következőket foglalhatja magában:

• Műtét a daganat és a körülötte lévő normális szövet eltávolítására. A műtét okozta seb eltakarására a bőr átültethető. Néha a nyirokcsomó térképezését és az őrszem nyirokcsomó biopsziát végzik a nyirokcsomók rákos megbetegedésének ellenőrzésére a daganat eltávolítására irányuló műtéttel egy időben. Ha rákot találnak az őrszem nyirokcsomójában, további nyirokcsomók eltávolíthatók.

• Műtét, amelyet immunterápia követ, nivolumabbal, ipilimumabbal vagy interferonnal, ha nagy a kockázata annak, hogy a rák visszatér.

• Műtét, majd célzott terápia dabrafenibel és trametinibel, ha nagy a kockázata annak, hogy a rák visszatér.

• Vakcinaterápiával vagy anélkül végzett immunterápia klinikai vizsgálata.

• A műtét klinikai vizsgálata, amelyet specifikus génváltozásokat célzó terápiák követnek.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

III. Stádiumú melanoma, amelyet műtéttel nem lehet eltávolítani, a IV. Stádiumú melanoma és a visszatérő melanoma

A műtéttel nem eltávolítható III stádiumú melanoma, a IV stádiumú melanoma és a visszatérő melanoma a következőket foglalhatja magában:

• Onkolitikus vírusterápia (talimogén laherparepvec) injekcióval injekcióval.

• Immunterápia ipilimumabbal, pembrolizumabbal, nivolumabbal vagy interleukin-2-vel (IL-2). Néha az ipilimumabot és a nivolumabot együtt adják.

• Célzott terápia szignáltranszdukciós inhibitorokkal (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, kobimetinib, encorafenib, binimetinib). Ezek

adható önmagában vagy kombinációban.

• Kemoterápia.

• Palliatív terápia a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására. Ez magában foglalhatja:

• Műtét a nyirokcsomók vagy daganatok eltávolítására a tüdőben, a gyomor-bél traktusban, a csontban vagy az agyban.

• Sugárterápia az agy, a gerincvelő vagy a csont számára.

A műtéttel nem eltávolítható, a IV. Stádiumú és a visszatérő melanoma klinikai vizsgálatokban tanulmányozott kezelések a következők:

• Immunterápia önmagában vagy más terápiákkal kombinálva, például célzott terápiával.

• Az agyba terjedő melanoma esetén immunterápia nivolumabbal és ipilimumabbal.

• Célzott terápia, például szignáltranszdukció-gátlók, angiogenezis-gátlók, onkolitikus vírusterápia vagy bizonyos génmutációkat megcélzó gyógyszerek. Ezeket önmagukban vagy kombinációban adhatjuk.

• Műtét az összes ismert rák eltávolítására.

• Regionális kemoterápia (hipertermikus izolált végtag perfúzió). Néhány beteg immunterápiát is végezhet tumor nekrózis faktorral.

• Szisztémás kemoterápia.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

További információ a melanomáról

Az Országos Rákkutató Intézet a melanomával kapcsolatos további információkért lásd:

• Bőrrák (beleértve a melanomát is) Kezdőlap

• Bőrrák megelőzése

• Bőrrák szűrés

• Sentinel nyirokcsomó biopszia

• Melanoma ellen jóváhagyott gyógyszerek

• Immunterápia a rák kezelésére

• Célzott rákterápiák

• Vakondok a melanomáig: Az ABCDE jellemzőinek felismerése

A rákkal kapcsolatos általános információk és az Országos Rákintézet egyéb forrásai:

• A rákról

• Stádium

• Kemoterápia és Ön: A rákos betegek támogatása

• Sugárterápia és Ön: A rákos betegek támogatása

• Megbirkózni a rákkal

• Kérdések, amelyeket orvosának tehet fel a rákkal kapcsolatban

• Túlélők és gondozók számára