Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Felnőtt nem Hodgkin-limfóma kezelése (®) - beteg verzió

Általános információk a felnőttek nem Hodgkin-limfómájáról

FŐBB PONTOK

• A non-Hodgkin-limfóma olyan betegség, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek alakulnak ki a nyirokrendszerben.

• A non-Hodgkin-limfóma lehet indolens vagy agresszív.

• Idősebb kor, férfi és gyengült immunrendszer növelheti a felnőtt nem Hodgkin-limfóma kockázatát.

• A felnőttkori nem Hodgkin-lymphoma jelei és tünetei közé tartoznak a nyirokcsomók megduzzadása, láz, éjszakai izzadás, súlycsökkenés és fáradtság.

• A nyirokrendszert és a test más részeit vizsgáló teszteket alkalmazzák a felnőttkori nem Hodgkin-limfóma diagnosztizálásában és stádiumában.

• Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A non-Hodgkin-limfóma olyan betegség, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek alakulnak ki a nyirokrendszerben.

A non-Hodgkin-limfóma egyfajta rák, amely a nyirokrendszerben képződik. A nyirokrendszer az immunrendszer része. Segít megvédeni a testet a fertőzésektől és a betegségektől.

A nyirokrendszer a következőkből áll:

• Nyirok: Színtelen, vizes folyadék, amely a nyirokereken keresztül halad és limfocitákat (fehérvérsejteket) hordoz. A limfocitáknak három típusa van:

• B-limfociták, amelyek antitesteket állítanak elő a fertőzés leküzdésében. B sejteknek is nevezik. A non-Hodgkin-limfóma legtöbb típusa a B-limfocitákban kezdődik.

• A T-limfociták, amelyek segítenek a B-limfocitáknak az ellenanyagok előállításában, amelyek segítenek a fertőzés elleni küzdelemben. T-sejteknek is nevezik.

• Természetes gyilkos sejtek, amelyek megtámadják a rákos sejteket és vírusokat. NK sejteknek is nevezik.

• Nyirokerek: Vékony csövek hálózata, amely összegyűjti a nyirokot a test különböző részeiből és visszajuttatja a véráramba.

• Nyirokcsomók: Kicsi, bab alakú szerkezetek, amelyek szűrik a nyirokot és tárolják a fehérvérsejteket, amelyek segítenek a fertőzések és a betegségek elleni küzdelemben. A nyirokcsomók a nyirokerek hálózata mentén találhatók az egész testben. A nyirokcsomók csoportjai a nyakon, hónaljban, mediastinumban, hasban, medencében és ágyékban találhatók.

• Lép: Olyan szerv, amely limfocitákat állít elő, vörösvértesteket és limfocitákat tárol, szűr a vért és elpusztítja a régi vérsejteket. A lép a has bal oldalán található a gyomor közelében.

• Csecsemőmirigy: Olyan szerv, amelyben a T-limfociták érnek és szaporodnak. A csecsemőmirigy a mellkas mögött van a mellcsont mögött.

• Mandulák: A nyirokszövet két kis tömege a torok hátsó részén. A torok mindkét oldalán egy mandula van.

• Csontvelő: A puha, szivacsos szövet bizonyos csontok, például a csípőcsont és az emlő közepén. A csontvelőben fehérvérsejtek, vörösvértestek és vérlemezkék keletkeznek.

A nyirokrendszer anatómiája, bemutatja a nyirokereket és a nyirokszerveket, beleértve a nyirokcsomókat, mandulákat, csecsemőmirigyet, lépet és csontvelőt. A nyirok (tiszta folyadék) és a limfociták a nyirokereken keresztül jutnak el a nyirokcsomókba, ahol a limfociták elpusztítják a káros anyagokat. A nyirok a szív közelében lévő nagy vénán keresztül jut be a vérbe.

A nyirokszövet a test más részein is megtalálható, például az emésztőrendszer, a hörgő és a bőr bélésén. A rák átterjedhet a májra és a tüdőre.

A limfómáknak két általános típusa van: Hodgkin-limfóma és nem-Hodgkin-limfóma. Ez az összefoglaló a felnőtt nem Hodgkin-lymphoma kezeléséről szól, ideértve a terhességet is.

A limfóma egyéb típusairól a következő -összefoglalók találhatók:

• Felnőtt akut limfoblasztos leukémia kezelés (lymphoblastos lymphoma)

• Felnőtt Hodgkin-limfóma kezelés

• AIDS-sel kapcsolatos limfóma kezelés

• Gyermekkori nem Hodgkin-limfóma kezelés

• Krónikus limfocita leukémia kezelése (kicsi limfocita limfóma)

• Mycosis Fungoides (beleértve a Sézary-szindrómát) kezelés (bőr T-sejtes lymphoma)

• Elsődleges központi idegrendszeri limfóma kezelés

A non-Hodgkin-limfóma lehet indolens vagy agresszív.

A non-Hodgkin-limfóma különböző ütemben növekszik és terjed, indolens vagy agresszív lehet. Az indolens lymphoma hajlamos lassan növekedni és terjedni, kevés jele és tünete van. Az agresszív limfóma gyorsan növekszik és terjed, súlyos tünetei lehetnek. Az indolens és agresszív lymphoma kezelési módjai eltérőek.

Ez az összefoglaló a nem Hodgkin-limfóma következő típusairól szól:

Indolens, nem Hodgkin-limfómák

Follikuláris lymphoma. A follikuláris limfóma az indolens non-Hodgkin limfóma leggyakoribb típusa. Ez egy nagyon lassan növekvő típusú non-Hodgkin-limfóma, amely a B-limfocitákban kezdődik. A nyirokcsomókat érinti, és átterjedhet a csontvelőre vagy a lépre. A follikuláris limfómában szenvedő betegek többsége 50 éves és idősebb, amikor diagnosztizálják őket. A follikuláris limfóma kezelés nélkül elmúlhat. A beteget szorosan figyelik a betegség visszatérésének jeleire vagy tüneteire. Kezelésre van szükség, ha a rák eltűnése vagy a kezdeti rákkezelés után jelek vagy tünetek jelentkeznek. Néha a follikuláris limfóma válhat agresszívebb típusú limfómává, például diffúz nagy B-sejtes limfómává.

Limfoplazmatikus limfóma. A limfoplazmatikus limfóma legtöbb esetben a plazmasejtekké alakuló B-limfociták nagy mennyiségben termelnek monoklonális immunglobulin M (IgM) antitestnek nevezett fehérjét. A vér magas IgM antitestszintje a vérplazma besűrűsödését okozza. Ez olyan jeleket vagy tüneteket okozhat, mint látási vagy hallási zavar, szívproblémák, légszomj, fejfájás, szédülés, valamint a kezek és lábak zsibbadása vagy bizsergése. Néha nincsenek jelei vagy tünetei a lymphoplasmacytic lymphomának. Megtalálható, ha vérvizsgálatot végeznek más okból. A limfoplazmatikus limfóma gyakran átterjed a csontvelőre, a nyirokcsomókra és a lépre. A lymphoplasmacyticus lymphomában szenvedő betegeket ellenőrizni kell a hepatitis C vírusfertőzés szempontjából. Waldenström makroglobulinémiának is nevezik.

Szélzónás limfóma. Ez a fajta non-Hodgkin-limfóma a B-limfocitákban kezdődik a nyirokszövet peremzónának nevezett részében. A prognózis rosszabb lehet a 70 éves vagy annál idősebb betegeknél, a III. Vagy IV. Stádiumú betegeknél és a magas laktát-dehidrogenáz (LDH) szinttel rendelkezőknél. A marginalis zóna limfóma öt különböző típusú. A szövet típusa szerint csoportosítják, ahol a limfóma kialakult:

• Csomópont marginális zóna lymphoma. A nyirokcsomókban csomópont marginális zóna lymphoma képződik. Ez a fajta nem Hodgkin-limfóma ritka. Monocitoid B-sejtes limfómának is nevezik.

• A gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó limfoid szövet (MALT) limfóma. A gyomor MALT lymphoma általában a gyomorban kezdődik. Ez a fajta peremzónás limfóma a nyálkahártya sejtjeiben képződik, amelyek elősegítik az antitestek előállítását. A gyomor MALT-limfómában szenvedő betegeknél Helicobacter gastritis vagy autoimmun betegség is lehet, például Hashimoto thyreoiditis vagy Sjögren-szindróma.

• Extragasztrikus MALT limfóma. Az extragasztrikus MALT-limfóma a gyomorban kívül kezdődik a test szinte minden részén, beleértve a gyomor-bél traktus többi részét, a nyálmirigyeket, a pajzsmirigyet, a tüdőt, a bőrt és a szem körüli területeket. Ez a fajta peremzónás limfóma a nyálkahártya sejtjeiben képződik, amelyek elősegítik az antitestek képződését. Az extragasztrikus MALT-limfóma sok évvel a kezelés után visszatérhet.

• Mediterrán hasi lymphoma. Ez egy olyan típusú MALT-limfóma, amely fiatal felnőttekben fordul elő a mediterrán keleti országokban. Gyakran kialakul a hasban, és a betegek megfertőződhetnek a Campylobacter jejuni nevű baktériumokkal is. Ezt a típusú limfómát immunproliferatív vékonybél betegségnek is nevezik.

• Splenikus marginális zóna lymphoma. Ez a fajta marginális zóna lymphoma a lépben kezdődik, és terjedhet a perifériás vérre és a csontvelőre. Az ilyen típusú perem marginalis zóna lymphoma leggyakoribb jele a normálnál nagyobb lép.

Elsődleges bőr anaplasztikus nagysejtes limfóma. Ez a fajta nem Hodgkin-limfóma csak a bőrben van. Ez lehet egy jóindulatú (nem rákos) csomó, amely önmagában elmúlik, vagy a bőr sok helyére átterjedhet, és kezelést igényel.

Agresszív non-Hodgkin limfómák

Diffúz nagy B-sejtes lymphoma. A diffúz nagy B-sejtes lymphoma a nem-Hodgkin-lymphoma leggyakoribb típusa. Gyorsan növekszik a nyirokcsomókban, és gyakran a lép, a máj, a csontvelő vagy más szervek is érintettek. A diffúz nagy B-sejtes lymphoma jelei és tünetei lehetnek láz, éjszakai izzadás és súlycsökkenés. Ezeket B tüneteknek is nevezik.

• Elsődleges mediastinalis nagy B-sejtes lymphoma. Ez a fajta non-Hodgkin-limfóma egyfajta diffúz nagy B-sejtes limfóma. A rostos (hegszerű) nyirokszövet elszaporodása jellemzi. A daganat leggyakrabban a mellcsont mögött alakul ki. Nyomhatja a légutakat, és köhögést és légzési nehézségeket okozhat. A legtöbb primer mediastinalis nagy B-sejtes lymphomában szenvedő nő 30-40 év közötti nő.

Follikuláris nagysejtes limfóma, III. A follikuláris nagysejtes limfóma, a III. Szakasz nagyon ritka típusú non-Hodgkin-limfóma. Az ilyen típusú follikuláris limfóma kezelése inkább az agresszív NHL, mint az indolens NHL kezelésére hasonlít.

Anaplasztikus nagysejtes limfóma. Az anaplasztikus nagysejtes limfóma a non-Hodgkin-limfóma egyik típusa, amely általában a T-limfocitákban kezdődik. A rákos sejtek CD30 nevű markerrel is rendelkeznek a sejt felszínén.

Az anaplasztikus nagysejtes limfóma kétféle lehet:

• Bőr anaplasztikus nagysejtes limfóma. Ez a fajta anaplasztikus nagysejtes limfóma leginkább a bőrt érinti, de a test más részei is érintettek lehetnek. A bőr anaplasztikus nagysejtes limfóma jelei közé tartozik egy vagy több dudor vagy fekély a bőrön. Ez a típusú limfóma ritka és indolens.

• Szisztémás anaplasztikus nagysejtes limfóma. Ez a fajta anaplasztikus nagysejtes limfóma a nyirokcsomókban kezdődik, és a test más részeire is hatással lehet. Ez a típusú limfóma agresszívebb. A betegeknél sok anaplasztikus lymphoma kináz (ALK) fehérje lehet a lymphoma sejtekben. Ezeknek a betegeknek jobb a prognózisa, mint azoknál a betegeknél, akiknél nincs extra ALK fehérje. A szisztémás anaplasztikus nagysejtes lymphoma gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. (További információkért lásd a gyermekkori non-Hodgkin-limfóma kezelés -összefoglalását.)

• Extranodális NK- / T-sejtes lymphoma. Az extranodális NK- / T-sejtes lymphoma általában az orr környékén kezdődik. Hatással lehet az orrmelléküregre (az orr körüli csontok üreges terei), a szájtetőre, a légcsőre, a bőrre, a gyomorra és a belekre is. Az extranodális NK- / T-sejtes lymphoma legtöbb esetben Epstein-Barr vírus található a tumorsejtekben. Néha előfordul hemofagocita szindróma (olyan súlyos állapot, amelyben túl sok olyan aktív hisztocita és T-sejt van, amely súlyos gyulladást okoz a szervezetben). Az immunrendszer elnyomására irányuló kezelésre van szükség. Ez a fajta nem Hodgkin-limfóma nem gyakori az Egyesült Államokban.

• Lymphomatoid granulomatosis. A limfomatoid granulomatosis többnyire a tüdőt érinti. Hatással lehet az orrmelléküregekre (az orr körüli csontok üreges terei), a bőrre, a vesére és a központi idegrendszerre is. Limfomatoid granulomatosis esetén a rák behatol az erekbe és megöli a szöveteket. Mivel a rák átterjedhet az agyba, intratekális kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek az agyban.

• Angioimmunoblasztikus T-sejtes lymphoma. Ez a fajta non-Hodgkin-limfóma a T-sejtekben kezdődik. A duzzadt nyirokcsomók gyakori jelek. Egyéb jelek lehetnek bőrkiütés, láz, fogyás vagy éjszakai izzadás. A vérben magas a gamma-globulin (antitestek) szintje is. A betegeknél opportunista fertőzések is lehetnek, mert immunrendszerük legyengült.

• Perifériás T-sejtes lymphoma. A perifériás T-sejtes limfóma az érett T-limfocitákban kezdődik. Ez a fajta T-limfocita a thymus mirigyében érik meg, és a test más nyirokhelyeire utazik, például a nyirokcsomókba, a csontvelőbe és a lépbe. A perifériás T-sejtes lymphomának három altípusa van:

• Hepatosplenikus T-sejtes lymphoma. Ez a perifériás T-sejtes limfóma nem gyakori típusa, amely főleg fiatal férfiaknál fordul elő. A májban és a lépben kezdődik, és a rákos sejtek gamma / delta nevű T-sejt receptorral is rendelkeznek a sejt felszínén.

• Szubkután panniculitis-szerű T-sejtes lymphoma. A szubkután panniculitis-szerű T-sejtes lymphoma a bőrben vagy a nyálkahártyában kezdődik. Hemophagocytás szindróma esetén fordulhat elő (olyan súlyos állapot, amelyben túl sok aktív hisztocita és T-sejt van, amelyek súlyos gyulladást okoznak a szervezetben). Az immunrendszer elnyomására irányuló kezelésre van szükség.

• Enteropathia típusú bél T-sejtes lymphoma. Ez a perifériás T-sejtes limfóma a kezeletlen cöliákiában (alultápláltságot okozó gluténra adott immunválasz) szenvedő betegek vékonybélében fordul elő. Azoknál a betegeknél, akiknél gyermekkorban lisztérzékenységet diagnosztizálnak és gluténmentes étrendet tartanak, ritkán alakul ki enteropathia típusú bél T-sejtes lymphoma.

• Intravaszkuláris nagy B-sejtes lymphoma. Ez a fajta non-Hodgkin-limfóma befolyásolja az ereket, különösen az agy, a vese, a tüdő és a bőr kis ereit. Az intravaszkuláris nagy B-sejtes lymphoma jeleit és tüneteit az elzáródott erek okozzák. Intravaszkuláris lymphomatosisnak is nevezik.

• Burkitt-limfóma.A Burkitt-limfóma a B-sejtes non-Hodgkin-limfóma egyik típusa, amely nagyon gyorsan növekszik és terjed. Hatással lehet az állkapcsra, az arc csontjaira, a bélre, a vesére, a petefészkekre vagy más szervekre. A Burkitt-limfóma három fő típusa van (endémiás, szórványos és immunhiányos). Az endémiás Burkitt-limfóma általában Afrikában fordul elő és kapcsolódik az Epstein-Barr vírushoz, és szórványos Burkitt-limfóma fordul elő az egész világon. Az immunhiányossággal összefüggő Burkitt-limfómát leggyakrabban AIDS-ben szenvedő betegeknél észlelik. A Burkitt-limfóma átterjedhet az agyra és a gerincvelőre, és a terjesztésének megakadályozására kezelést lehet végezni. A Burkitt-limfóma leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő (további információkért lásd a összefoglalót a gyermekkori non-Hodgkin-limfóma kezelésről.) A Burkitt-limfómát diffúz kis, nem hasított sejtes limfómának is nevezik.

• Lymphoblastic lymphoma. A limfoblasztos limfóma T-sejtekben vagy B-sejtekben kezdődhet, de általában T-sejtekben kezdődik. Az ilyen típusú nem Hodgkin-limfómában a nyirokcsomókban és a csecsemőmirigyben túl sok limfoblaszt (éretlen fehérvérsejt) található. Ezek a limfoblasztok a test más helyeire is terjedhetnek, például a csontvelőben, az agyban és a gerincvelőben. A limfoblasztos lymphoma leggyakrabban tizenévesek és fiatal felnőttek körében fordul elő. Nagyon hasonlít az akut limfoblasztos leukémiához (a limfoblasztok többnyire a csontvelőben és a vérben találhatók meg). (További információkért lásd a felnőttek akut limfoblasztos leukémia kezelésének összefoglalóját.)

• Felnőtt T-sejtes leukémia / lymphoma. A felnőtt T-sejtes leukémiát / limfómát az 1. típusú humán T-sejtes leukémia vírus (HTLV-1) okozza. A jelek közé tartoznak a csont- és bőrelváltozások, a magas vér kalciumszint, valamint a normálnál nagyobb nyirokcsomók, lép és máj.

• Mantle sejtes lymphoma. A mantlasejtes limfóma a B-sejtes non-Hodgkin limfóma egyik típusa, amely általában középkorú vagy idősebb felnőtteknél fordul elő. A nyirokcsomókban kezdődik, és átterjed a lépre, a csontvelőre, a vérre, és néha a nyelőcsőre, a gyomorra és a belekre. A köpenysejtes limfómában szenvedő betegeknél túl sok az úgynevezett ciklin-D1 fehérje vagy a limfóma sejtekben egy bizonyos génváltozás. Egyes betegeknél, akiknek nincsenek lymphoma jelei vagy tünetei, a kezelés megkezdésének késleltetése nem befolyásolja az előrejelzést.

• Transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenesség. Ez a betegség olyan betegeknél fordul elő, akiknél szív-, tüdő-, máj-, vese- vagy hasnyálmirigy-transzplantációt végeztek, és egész életen át tartó immunszuppresszív kezelésre szorulnak. A legtöbb transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenesség a B-sejteket érinti, és Epstein-Barr vírus található a sejtekben. A limfoproliferatív rendellenességeket gyakran úgy kezelik, mint a rákot.

• Igaz histiocytás limfóma. Ez egy ritka, nagyon agresszív típusú lymphoma. Nem ismert, hogy B-sejtekben vagy T-sejtekben kezdődik-e. Nem reagál jól a szokásos kemoterápiával végzett kezelésre.

• Elsődleges effúziós lymphoma. Az elsődleges effúziós limfóma azokban a B-sejtekben kezdődik, amelyek olyan területen találhatók, ahol nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, például a tüdő bélése és a mellkasfal közötti részek (pleurális effúzió), a szív körüli zsák és a szív (pericardialis effúzió), vagy a hasüregben. Általában nincs látható tumor. Ez a típusú limfóma gyakran HIV-fertőzött betegeknél fordul elő.

• Plasmablastic lymphoma. A plazmablastikus limfóma egy nagy agresszív B-sejtes non-Hodgkin limfóma. Leggyakrabban HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél tapasztalható.

Idősebb kor, férfi és gyengült immunrendszer növelheti a felnőtt nem Hodgkin-limfóma kockázatát.

Bármit, ami növeli a betegség kialakulásának kockázatát, kockázati tényezőnek nevezzük. A kockázati tényező megléte nem jelenti azt, hogy rákot kap; kockázati tényezők hiánya nem jelenti azt, hogy nem fog rákot kapni. Beszéljen orvosával, ha úgy gondolja, hogy veszélyben lehet.

Ezek és más kockázati tényezők növelhetik bizonyos felnőttkori nem Hodgkin-limfóma kockázatát:

• Mivel idősebb, férfi vagy fehér.

• A következő, az immunrendszert gyengítő egészségügyi állapotok egyikével rendelkezik:

• Örökletes immunrendellenesség (például hypogammaglobulinemia vagy Wiskott-Aldrich szindróma).

• Autoimmun betegség (például rheumatoid arthritis, pikkelysömör vagy Sjögren-szindróma).

• HIV / AIDS.

• Emberi T-limfotróf I. típusú vírus vagy Epstein-Barr vírusfertőzés.

• Helicobacter pylori fertőzés.

• Szervátültetés után immunszuppresszív gyógyszerek szedése.

A felnőttkori nem Hodgkin-lymphoma jelei és tünetei közé tartoznak a nyirokcsomók megduzzadása, láz, éjszakai izzadás, súlycsökkenés és fáradtság.

Ezeket a jeleket és tüneteket felnőtt nem Hodgkin-limfóma vagy más állapotok okozhatják. Forduljon orvosához, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

• Duzzanat a nyak, a hónalj, az ágyék vagy a gyomor nyirokcsomóiban.

• Láz ismeretlen ok nélkül.

• Az éjszakai izzadás elnyomása.

• Nagyon fáradtnak érzi magát.

• Fogyás ismeretlen ok nélkül.

• Bőrkiütés vagy viszkető bőr.

• Fájdalom a mellkasban, a hasban vagy a csontokban, ismert ok nélkül.

• Amikor láz, éjszakai izzadás és súlycsökkenés együttesen fordul elő, ezt a tünetcsoportot B tüneteknek nevezik.

A felnőttkori non-Hodgkin-limfóma egyéb jelei és tünetei előfordulhatnak, és a következőktől függenek:

• Ahol a rák kialakul a testben.

• A daganat mérete.

• Milyen gyorsan növekszik a daganat.

A nyirokrendszert és a test más részeit vizsgáló teszteket alkalmazzák a felnőttkori nem Hodgkin-limfóma diagnosztizálásában és stádiumában.

A következő tesztek és eljárások alkalmazhatók:

• Fizikai vizsga és egészségügyi kórtörténet: A test vizsgálata az egészség általános jeleinek ellenőrzésére, beleértve a betegség jeleinek, például a csomók vagy bármi másnak, ami szokatlannak tűnik. A beteg egészségi állapotának előzményei, beleértve a lázat, az éjszakai izzadást és a fogyást, az egészségügyi szokásokat, valamint a korábbi betegségeket és kezeléseket is.

• Teljes vérkép (CBC): Olyan eljárás, amelynek során vérmintát vesznek és ellenőrzik az alábbiakra:

• A vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék száma.

• A vörösvérsejtekben lévő hemoglobin (az oxigént szállító fehérje) mennyisége.

• A minta vörösvértestekből álló része.

Teljes vérkép (CBC). A vért úgy gyűjtik össze, hogy tűt helyeznek a vénába, és hagyják, hogy a vér csőbe áramoljon. A vérmintát laboratóriumba küldik, és megszámlálják a vörösvértesteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket. A CBC-t számos különböző állapot tesztelésére, diagnosztizálására és monitorozására használják.

• Vérkémiai vizsgálatok: Olyan eljárás, amelynek során vérmintát vizsgálnak a test szervei és szövetei által a vérbe leadott egyes anyagok mennyiségének mérésére. Az anyag szokatlan (a normálnál magasabb vagy alacsonyabb) mennyisége a betegség jele lehet.

• LDH-teszt: Olyan eljárás, amelyben vérmintát ellenőriznek a tejsav-dehidrogenáz mennyiségének mérésére. A megnövekedett LDH mennyiség a vérben szövetkárosodás, limfóma vagy más betegségek jele lehet.

• Hepatitis B és hepatitis C teszt: Olyan eljárás, amelynek során vérmintát ellenőriznek a hepatitis B vírusspecifikus antigének és / vagy antitestek és a hepatitis C vírusspecifikus antitestek mennyiségének mérésére. Ezeket az antigéneket vagy antitesteket markereknek nevezzük. Különböző markerekkel vagy markerkombinációkkal állapítják meg, hogy a páciens hepatitis B vagy C fertőzésben szenved-e, volt-e korábban fertőzése vagy oltása, vagy hajlamos-e fertőzésre. Azoknak a betegeknek, akiket korábban hepatitis B vírussal kezeltek, folyamatos ellenőrzésre van szükség annak ellenőrzésére, hogy a vírus újra aktiválódott-e. A kezelés megtervezésében segíthet annak ismerete, hogy egy személynek hepatitis B vagy C van-e.

• HIV-teszt: teszt a HIV-antitestek vérmintában történő mérésére. Az antitesteket a test akkor állítja elő, amikor idegen anyag támadja meg. A magas szintű HIV antitestek azt jelenthetik, hogy a szervezet HIV-fertőzött.

• CT-vizsgálat (CAT-vizsgálat): Olyan eljárás, amely részletes képsorozatot készít a test belsejében lévő területekről, például a nyakról, a mellkasról, a hasról, a medencéről és a nyirokcsomókról, különböző szögekből. A képeket röntgengéphez kapcsolt számítógép készíti. Színezéket lehet beadni egy vénába vagy lenyelni, hogy a szervek vagy szövetek tisztábban jelenjenek meg. Ezt az eljárást számítógépes tomográfiának, számítógépes tomográfiának vagy számítógépes axiális tomográfiának is nevezik.

• PET-vizsgálat (pozitronemissziós tomográfia-vizsgálat): eljárás a szervezetben található rosszindulatú daganatos sejtek megtalálásához. Kis mennyiségű radioaktív glükózt (cukrot) injektálnak a vénába. A PET szkenner a test körül forog, és képet készít arról, hogy hol használnak glükózt a testben. A rosszindulatú daganatos sejtek világosabbak a képen, mert aktívabbak és több glükózt vesznek fel, mint a normál sejtek.

• Csontvelő aspiráció és biopszia: A csontvelő és egy kis csontdarab eltávolítása tűvel a csípőcsontba vagy a mellcsontba. Egy patológus mikroszkóp alatt vizsgálja a csontvelőt és a csontot, hogy a rák jeleit keresse.

Csontvelő aspiráció és biopszia. Miután egy kis bőrterület el van zsibbadva, csontvelőtűt helyeznek a beteg csípőcsontjába. A vér-, csont- és csontvelőmintákat mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából eltávolítjuk.

• Nyirokcsomó biopszia: A nyirokcsomó egészének vagy egy részének eltávolítása. A patológus mikroszkóp alatt vizsgálja a szövetet, hogy ellenőrizze a rákos sejteket. Az alábbi típusú biopsziák elvégezhetők:

• Kivételes biopszia: Egy teljes nyirokcsomó eltávolítása.

• Incíziós biopszia: A nyirokcsomó egy részének eltávolítása.

• Magbiopszia: A nyirokcsomó egy részének eltávolítása széles tű segítségével.

Ha rákot találnak, a következő teszteket lehet elvégezni a rákos sejtek tanulmányozására:

• Immunhisztokémia: laboratóriumi vizsgálat, amely antitesteket használ bizonyos antigének (markerek) ellenőrzésére a beteg szövetmintájában. Az antitestek általában egy enzimhez vagy egy fluoreszcens festékhez kapcsolódnak. Miután az antitestek kötődnek a szövetmintában lévő specifikus antigénhez, az enzim vagy a festék aktiválódik, majd az antigén mikroszkóp alatt látható. Ezt a fajta tesztet használják a rák diagnosztizálásában, és segítenek megkülönböztetni az egyik típusú rákot egy másik típusú ráktól.

• Citogenetikai elemzés: laboratóriumi vizsgálat, amelyben a vér- vagy csontvelőmintában lévő sejtek kromoszómáit megszámoljuk, és ellenőrizzük az esetleges változásokat, például törött, hiányzó, átrendeződött vagy extra kromoszómákat. Bizonyos kromoszómákban bekövetkező változások a rák jele lehet. A citogenetikai elemzést a rák diagnosztizálásában, a kezelés megtervezésében vagy a kezelés eredményességének kiderítésében használják.

• Immunfenotipizálás: laboratóriumi vizsgálat, amely antitesteket használ a rákos sejtek azonosítására a sejtek felszínén található antigének vagy markerek típusai alapján. Ezt a tesztet a limfóma specifikus típusainak diagnosztizálásához használják.

• FISH (fluoreszcencia in situ hibridizáció): laboratóriumi teszt, amelyet a sejtekben és szövetekben lévő gének vagy kromoszómák megtekintésére és számlálására használnak. Fluoreszcens festékeket tartalmazó DNS-darabokat a laboratóriumban készítenek, és hozzáadják a beteg sejtjeinek vagy szöveteinek mintájához. Amikor ezek a festett DNS-darabok a mintában lévő bizonyos génekhez vagy kromoszómaterületekhez kapcsolódnak, fluoreszcens mikroszkóp alatt nézve kigyulladnak. A FISH tesztet a rák diagnosztizálásában és a kezelés megtervezésében segítik.

Egyéb vizsgálatok és eljárások elvégezhetők a látható jelektől és tünetektől, valamint a rák kialakulásának helyétől függően.

Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A prognózis és a kezelési lehetőségek a következőktől függenek:

• A beteg jelei és tünetei, beleértve azt is, hogy vannak-e B-tüneteik (láz ismeretlen ok nélkül, súlycsökkenés ismeretlen ok nélkül, vagy éjszakai izzadás).

• A rák stádiuma (a rákdaganatok mérete és az, hogy a rák átterjedt-e a test más részeire vagy nyirokcsomóira)

• A non-Hodgkin-limfóma típusa.

• A laktát-dehidrogenáz (LDH) mennyisége a vérben.

• Vannak-e bizonyos változások a génekben.

• A beteg életkora, neme és általános egészségi állapota.

• Függetlenül attól, hogy a limfómát újonnan diagnosztizálták-e, a kezelés alatt tovább nő-e, vagy kiújult-e (visszatér).

A terhesség alatti non-Hodgkin-limfóma esetén a kezelési lehetőségek a következőktől is függenek:

• A beteg kívánságai.

• A terhesség melyik trimeszterében van a beteg.

• Hogy a baba korán szülhet-e.

A non-Hodgkin-limfóma egyes típusai gyorsabban terjednek, mint mások. A terhesség alatt előforduló legtöbb non-Hodgkin-limfóma agresszív. Az agresszív limfóma kezelésének késleltetése a baba születése után csökkentheti az anya túlélési esélyeit. Gyakran ajánlott azonnali kezelés, még terhesség alatt is.

A felnőtt nem-Hodgkin-limfóma szakaszai

FŐBB PONTOK

• A felnőttkori nem Hodgkin-limfóma diagnosztizálása után teszteket végeznek annak megállapítására, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a nyirokrendszeren belül vagy a test más részein.

• Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben.

• A következő szakaszokat alkalmazzák felnőtt nem Hodgkin-limfóma esetén:

• I. szakasz

• II. Szakasz

• III. Szakasz

• IV. Szakasz

• Ismétlődő felnőtt nem-Hodgkin-limfóma

• A felnőtt nem Hodgkin-limfómák csoportosíthatók a kezelés alapján aszerint, hogy a rák indolens vagy agresszív-e, az érintett nyirokcsomók egymás mellett vannak-e a testben, és hogy a rák újonnan diagnosztizált vagy visszatérő-e.

A felnőttkori nem Hodgkin-limfóma diagnosztizálása után teszteket végeznek annak megállapítására, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a nyirokrendszeren belül vagy a test más részein.

A stádiumnak nevezik azt a folyamatot, amelyet a rák típusának kiderítésére használnak, és ha a rákos sejtek elterjedtek a nyirokrendszeren belül vagy a test más részein. Az átmeneti folyamat során összegyűjtött információk meghatározzák a betegség stádiumát. A kezelés megtervezéséhez fontos ismerni a betegség stádiumát. A nem Hodgkin-limfóma diagnosztizálásához elvégzett tesztek és eljárások eredményeit felhasználják a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalában.

A következő tesztek és eljárások is alkalmazhatók a szakaszos folyamatban:

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) gadoliniummal: Olyan eljárás, amely mágnes, rádióhullámok és számítógép segítségével részletes képsorozatot készít a test belsejében lévő területekről, például az agyról és a gerincvelőről. A gadolinium nevű anyagot vénán keresztül injektálják a betegbe. A gadolinium összegyűlik a rákos sejtek körül, így a képen világosabbak lesznek. Ezt az eljárást magmágneses rezonancia képalkotásnak (NMRI) is nevezik.

• Lumbális szúrás: A cerebrospinalis folyadék (CSF) összegyűjtésére szolgáló eljárás a gerincoszlopból. Ezt úgy végezzük, hogy tűt helyezünk a gerincoszlop két csontja közé és a gerincvelő körüli CSF-be, és eltávolítunk egy mintát a folyadékból. A CSF mintáját mikroszkóp alatt ellenőrizzük annak megállapítására, hogy a rák átterjedt az agyra és a gerincvelőre. Ezt az eljárást LP-nek vagy gerinccsapolásnak is nevezik.

Ágyéki szúrás. A beteg göndör helyzetben fekszik az asztalon. Miután a hátsó alsó részen egy kis terület el van zsibbadva, a gerincoszlop alsó részébe gerinc tűt (hosszú, vékony tűt) helyeznek, hogy eltávolítsák a cerebrospinalis folyadékot (CSF, kék színnel). A folyadékot laboratóriumba lehet küldeni tesztelés céljából.

A non-Hodgkin-limfómában szenvedő terhes nők számára szakaszos teszteket és eljárásokat alkalmaznak, amelyek megvédik a születendő babát a sugárzás káros hatásaitól. Ezek a tesztek és eljárások magukban foglalják az MRI-t (kontraszt nélkül), az ágyéki lyukasztást és az ultrahangot.

Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben. A rák átterjedhet a szöveteken, a nyirokrendszeren és a véren keresztül:

• Szövet. A rák onnan terjed, hogy a közeli területekre növekedett.

• Nyirokrendszer. A rák a nyirokrendszerbe jutással onnan terjed, ahol kezdődött. A rák a nyirokereken keresztül a test más részeibe jut.

• Vér. A rák onnan terjed, ahol a vérbe került. A rák az ereken keresztül a test más részeibe jut.

A következő szakaszokat alkalmazzák felnőtt nem Hodgkin-limfóma esetén:

I. szakasz

I. stádiumú felnőtt limfóma. A rák a nyirokcsomók egy vagy több nyirokcsomójában található, vagy ritka esetekben a rák a Waldeyer-gyűrűben, a csecsemőmirigyben vagy a lépben található meg. Az IE stádiumban (nem látható) a rák átterjedt a nyirokrendszeren kívüli területre.

Az I. stádiumú felnőtt nem-Hodgkin limfóma az I. és az IE szakaszra oszlik.

Az I. szakaszban a rák a nyirokrendszer következő helyeinek egyikén található:

• Egy vagy több nyirokcsomó a nyirokcsomók egy csoportjában.

• Waldeyer gyűrűje.

• Thymus.

• Lép.

Az IE stádiumban a rák a nyirokrendszeren kívül egy területen található.

II. Szakasz

A II. Stádiumú felnőtt non-Hodgkin limfóma a II. És IIE.

• A II. Szakaszban a rák a nyirokcsomók két vagy több csoportjában található, amelyek vagy a rekesz vagy a rekesz alatt vannak.

Stage II felnőttkori lymphoma. A rák a nyirokcsomók két vagy több csoportjában található, amelyek vagy a rekesz vagy a rekesz alatt vannak.

• A IIE stádiumban a rák a nyirokcsomók egy csoportjából átterjedt egy közeli területre, amely a nyirokrendszeren kívül található. A rák átterjedhet a nyirokcsomó más csoportjaira, a membrán ugyanazon oldalán.

IIE stádiumú felnőtt limfóma. A rák a nyirokcsomók egy csoportjából átterjedt egy közeli területre, amely a nyirokrendszeren kívül található. A rák átterjedhet a nyirokcsomó más csoportjaira, a membrán ugyanazon oldalán.

A II. Szakaszban a terjedelmes betegség kifejezés nagyobb tumortömegre utal. A terjedelmes betegségnek nevezett tumor tömegének mérete a limfóma típusától függően változik.

III. Szakasz

Stage III felnőttkori lymphoma. A rák a nyirokcsomók csoportjaiban található a rekeszizom felett és alatt egyaránt; vagy a nyirokcsomók csoportjában a rekeszizom felett és a lépben.

A III. Stádiumú felnőtt non-Hodgkin-limfómában rákot találtak:

• nyirokcsomócsoportokban a rekeszizom felett és alatt egyaránt; vagy

• a rekeszizom fölötti nyirokcsomókban és a lépben.

IV. Szakasz

IV. Stádiumú felnőtt limfóma. A rák (a) a nyirokrendszeren kívül egy vagy több szervben elterjedt; vagy (b) a nyirokcsomók két vagy több csoportjában található, amelyek vagy a rekeszizom felett, vagy a rekeszizom alatt vannak, és egy olyan szervben találhatók, amely a nyirokrendszeren kívül van, és nem az érintett nyirokcsomók közelében; vagy (c) a rekeszizom felett és a rekeszizom alatt lévő nyirokcsomócsoportokban található meg, és a nyirokrendszeren kívüli bármely szervben; vagy (d) a májban, a csontvelőben, a tüdő egynél több helyén vagy a cerebrospinalis folyadékban található (CSF). A rák nem terjedt közvetlenül a májba, a csontvelőbe, a tüdőbe vagy a CSF-be a közeli nyirokcsomókból.

A IV. Stádiumú felnőtt nem Hodgkin-limfóma, rák:

• a nyirokrendszeren kívüli egy vagy több szervben elterjedt; vagy

• a nyirokcsomók két vagy több csoportjában található, amelyek vagy a rekeszizom felett, vagy a rekeszizom alatt vannak, és egy olyan szervben, amely a nyirokrendszeren kívül esik, és nem az érintett nyirokcsomók közelében; vagy

• a nyirokcsomók csoportjaiban található a rekeszizom felett és alatt, valamint a nyirokrendszeren kívüli bármely szervben; vagy

• a májban, a csontvelőben, a tüdő egynél több helyén vagy a cerebrospinalis folyadékban található (CSF). A rák nem terjedt közvetlenül a májba, a csontvelőbe, a tüdőbe vagy a CSF-be a közeli nyirokcsomókból.

Ismétlődő felnőtt nem-Hodgkin-limfóma

A visszatérő felnőtt non-Hodgkin-limfóma olyan rák, amely a kezelés után kiújult (visszatér). A limfóma visszatérhet a nyirokrendszerbe vagy a test más részeibe. Az indolens limfóma visszatérhet agresszív limfómaként. Az agresszív limfóma visszatérhet indolens limfómaként.

A felnőtt nem Hodgkin-limfómák csoportosíthatók a kezelés alapján aszerint, hogy a rák indolens vagy agresszív-e, az érintett nyirokcsomók egymás mellett vannak-e a testben, és hogy a rák újonnan diagnosztizált vagy visszatérő-e.

Az általános információk részben talál további információt az indolens (lassan növekvő) és agresszív (gyorsan növekvő) non-Hodgkin-lymphoma típusairól.

A non-Hodgkin-limfóma leírható szomszédos vagy nem összefüggő:

• Egybefüggő limfómák: olyan limfómák, amelyekben a rákos nyirokcsomók egymás mellett vannak.

• Nem folyamatos limfómák: olyan limfómák, amelyekben a rákos nyirokcsomók nem egymás mellett vannak, hanem a rekeszizom ugyanazon oldalán vannak.

A kezelési lehetőség áttekintése

FŐBB PONTOK

• Különböző típusú kezelések léteznek a nem Hodgkin-limfómában szenvedő betegek számára.

• A non-Hodgkin-limfómában szenvedő betegek kezelését egy egészségügyi szakemberekből álló csapatnak kell megterveznie, akik szakértői a kezelésben

• limfómák.

• A felnőttkori non-Hodgkin-lymphoma kezelése mellékhatásokat okozhat.

• Sugárkezelés

• Kemoterápia

• Immun terápia

• Célzott terápia

• Plazmaferezis

• Figyelmes várakozás

• Antibiotikum terápia

• Sebészet

• Őssejt-transzplantáció

• Új típusú kezeléseket tesztelnek klinikai vizsgálatokban.

• Vakcinaterápia

• A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.

• A betegek bekerülhetnek a klinikai vizsgálatokba a rákkezelés megkezdése előtt, alatt vagy után.

• Utóvizsgálatokra lehet szükség.

Különböző típusú kezelések léteznek a nem Hodgkin-limfómában szenvedő betegek számára.

Különböző típusú kezelések állnak rendelkezésre a non-Hodgkin-limfómában szenvedő betegek számára. Néhány kezelés standard (a jelenleg alkalmazott kezelés), és néhányat klinikai vizsgálatokban tesztelnek. A kezelési klinikai vizsgálat egy kutatási tanulmány, amelynek célja a jelenlegi kezelések javítása vagy a rákos betegek új kezeléseivel kapcsolatos információk megszerzése. Amikor a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy egy új kezelés jobb, mint a szokásos kezelés, az új kezelés a szokásos kezeléssé válhat. A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban. Egyes klinikai vizsgálatok csak olyan betegek számára nyitottak, akik még nem kezdték el a kezelést.

A non-Hodgkin-limfómában szenvedő terhes nők esetében a kezelést gondosan választják meg a születendő csecsemő védelme érdekében. A kezelési döntések az anya kívánságain, a non-Hodgkin-limfóma stádiumán és a születendő csecsemő korán alapulnak. A kezelési terv megváltozhat, ahogy a jelek és tünetek, a rák és a terhesség megváltoznak. A legmegfelelőbb rákkezelés kiválasztása olyan döntés, amely ideális esetben bevonja a beteget, a családot és az egészségügyi csoportot.

A non-Hodgkin-limfómában szenvedő betegek kezelését az egészségügyi szolgáltatók csoportjának kell megterveznie, akik szakértők a lymphomák kezelésében.

A kezelést orvosi onkológus, a rák kezelésére szakosodott orvos vagy a hematológus, a vérrák kezelésére szakosodott orvos felügyeli. Az orvosi onkológus más egészségügyi szolgáltatókhoz irányíthatja Önt, akik tapasztalattal és szakértelemmel rendelkeznek a felnőttek nem Hodgkin-lymphoma kezelésében, és akik az orvostudomány bizonyos területeire szakosodtak. Ezek a következő szakembereket tartalmazhatják:

• Idegsebész.

• Neurológus.

• Sugárzás onkológus.

• Endokrinológus.

• Rehabilitációs szakember.

• Egyéb onkológiai szakemberek.

A felnőttkori non-Hodgkin-lymphoma kezelése mellékhatásokat okozhat.

A rák kezelése során kezdődő mellékhatásokról a mellékhatások oldalon olvashat.

A rákkezelés mellékhatásait, amelyek a kezelés után kezdődnek és hónapokig vagy évekig tartanak, késői hatásoknak nevezzük. Kemoterápiával, sugárterápiával vagy őssejt-transzplantációval végzett kezelés nem-Hodgkin-limfóma esetén növelheti a késői hatások kockázatát.

A rákkezelés késői hatásai a következőket tartalmazhatják:

• Szív problémák.

• Meddőség (képtelenség gyermekvállalásra).

• A csontsűrűség elvesztése.

• Neuropathia (idegkárosodás, amely zsibbadást vagy járási problémát okoz).

• Egy második rák, például:

• Tüdőrák.

• Agyrák.

• Veserák.

• Húgyhólyagrák.

• Melanóma.

• Hodgkin-limfóma.

• Myelodysplasticus szindróma.

• Akut myeloid leukémia.

Néhány késői hatás kezelhető vagy kontrollálható. Fontos, hogy beszéljen orvosával arról, hogy a rákkezelés milyen hatásokat gyakorolhat Önre. Fontos a rendszeres nyomon követés a késői hatások ellenőrzésére.

Kilenc típusú szokásos kezelést alkalmaznak:

Sugárkezelés

A sugárterápia olyan rákkezelés, amely nagy energiájú röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására vagy a növekedés megakadályozására.

A külső sugárterápia a testen kívüli gép segítségével sugárzást küld a rákos test területe felé. Néha a teljes test besugárzását őssejt-transzplantáció előtt végezzük.

A protonsugaras sugárterápia protonáramokat (apró, pozitív töltésű részecskéket) használ a tumorsejtek elpusztítására. Ez a fajta kezelés csökkentheti a daganat közelében lévő egészséges szövetek, például a szív vagy az emlő sugárzásának károsodását.

A külső sugárterápiát felnőtt nem Hodgkin-limfóma kezelésére használják, és palliatív terápiaként is alkalmazhatják a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására.

Nem Hodgkin-limfómában szenvedő terhes nő esetében a szülés után sugárterápiát kell végezni, ha lehetséges, a születendő csecsemő kockázatának elkerülése érdekében. Ha azonnal kezelésre van szükség, a nő dönthet úgy, hogy folytatja a terhességet és sugárterápiát kap. Ólompajzsot használnak a terhes nő hasának takarására, hogy a lehető legnagyobb mértékben megvédje a születendő babát a sugárzástól.

Kemoterápia

A kemoterápia olyan rákkezelés, amely gyógyszereket használ a rákos sejtek növekedésének megállítására, akár a sejtek elpusztításával, akár az osztódás megakadályozásával. Ha a kemoterápiát szájon át alkalmazzák, vagy vénába vagy izomba adják be, a gyógyszerek bejutnak a véráramba, és az egész test rákos sejtjeihez eljuthatnak (szisztémás kemoterápia). Ha a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinalis folyadékba (intrathecalis kemoterápia), egy szervbe vagy egy testüregbe, például a hasba helyezik, a gyógyszerek főleg ezeken a területeken befolyásolják a rákos sejteket (regionális kemoterápia). A kombinált kemoterápia két vagy több rákellenes gyógyszer alkalmazása. Szteroid gyógyszerek adhatók a gyulladás csökkentésére és a szervezet immunválaszának csökkentésére.

A szisztémás kombinált kemoterápiát felnőtt nem-Hodgkin-lymphoma kezelésére alkalmazzák.

Az intrathecalis kemoterápia alkalmazható az orr körüli herékben vagy orrmelléküregekben (üreges területeken) először kialakuló limfóma, diffúz nagy B-sejtes limfóma, Burkitt-limfóma, limfoblasztos limfóma és néhány agresszív T-sejtes limfóma kezelésében is. Annak csökkentésére szolgál, hogy a limfómasejtek átterjedjenek az agyra és a gerincvelőre. Ezt CNS-profilaxisnak nevezik.

Intrathecalis kemoterápia. A rákellenes gyógyszereket az intratekális térbe injektálják, amely a cerebrospinális folyadékot tároló tér (CSF, kék színnel látható). Ennek kétféle módja van. Az ábra egyik részén látható egyik módszer az, hogy a gyógyszereket egy Ommaya tartályba fecskendezzük (egy kupola alakú edénybe, amelyet a műtét során a fejbőr alá helyeznek; ez tartja a gyógyszereket, amikor egy kis csövön keresztül áramlanak az agyba ). Az ábra alsó részén látható másik módszer az, hogy a gyógyszereket közvetlenül a gerincoszlop alsó részében lévő CSF-be injektálják, miután a hát alsó részén kis terület el van zsibbadva.

Ha egy terhes nőt kemoterápiával kezelnek nem Hodgkin-limfóma kezelésében, a születendő csecsemő nem védhető meg kemoterápiától. Egyes kemoterápiás kezelések születési rendellenességeket okozhatnak, ha az első trimeszterben adják be őket.

További információkért lásd: Nem Hodgkin-limfóma esetén jóváhagyott gyógyszerek.

Immun terápia

Az immunterápia olyan kezelés, amely a beteg immunrendszerét használja fel a rák elleni küzdelemben. A test által előállított vagy laboratóriumban előállított anyagokat a szervezet rák elleni természetes védekezőképességének fokozására, irányítására vagy helyreállítására használják. Az immunmodulátorok és a CAR T-sejtes terápia az immunterápia típusai.

• Immunmodulátorok: A lenalidomid egy immunmodulátor, amelyet felnőtt nem Hodgkin-lymphoma kezelésére használnak.

• CAR T-sejt-terápia: A beteg T-sejtjei (egyfajta immunrendszeri sejtek) megváltoznak, így megtámadnak bizonyos fehérjéket a rákos sejtek felszínén. A T-sejteket kivesszük a páciensből, és speciális receptorokat adunk a felületükre a laboratóriumban. A megváltozott sejteket kiméra antigén receptor (CAR) T-sejteknek nevezzük. A CAR T-sejteket a laboratóriumban növesztik, és infúzióval adják be a betegnek. A CAR T-sejtek szaporodnak a beteg vérében, és megtámadják a rákos sejteket. A CAR T-sejtes terápiát (például az axicabtagene ciloleucel vagy a tisagenlecleucel) olyan nagy B-sejtes lymphoma kezelésére alkalmazzák, amely nem reagált a kezelésre.

CAR T-sejt terápia. Egy olyan típusú kezelés, amelyben a beteg T-sejtjeit (egyfajta immunsejtet) megváltoztatják a laboratóriumban, így azok kötődnek a rákos sejtekhez és megölik azokat. A páciens karjának vénájából származó vér egy csövön keresztül egy aferézisgépbe áramlik (nem látható), amely eltávolítja a fehérvérsejteket, beleértve a T-sejteket, és a vér többi részét visszaküldi a betegnek. Ezután a kiméra antigénreceptornak (CAR) nevezett speciális receptor génjét a laboratóriumba inszertáljuk a T-sejtekbe. A CAR T-sejtek millióit növesztik a laboratóriumban, majd infúzióval adják be a betegnek. A CAR T sejtek képesek a rákos sejtek antigénjéhez kötődni és elpusztítani őket.

További információkért lásd: Nem Hodgkin-limfóma esetén jóváhagyott gyógyszerek.

Célzott terápia

A célzott terápia olyan típusú kezelés, amely gyógyszereket vagy más anyagokat használ fel a specifikus rákos sejtek azonosítására és megtámadására a normál sejtek károsítása nélkül. A monoklonális antitest-terápia, a proteaszóma-gátló terápia és a kináz-gátló terápia a felnőttek nem Hodgkin-limfómájának kezelésére használt célzott terápia.

A monoklonális antitest terápia olyan rákkezelés, amely a laboratóriumban egyetlen típusú immunrendszeri sejtből előállított antitesteket használ. Ezek az antitestek képesek azonosítani a rákos sejteken található anyagokat vagy normál anyagokat, amelyek elősegíthetik a rákos sejtek növekedését. Az antitestek az anyaghoz kötődve elpusztítják a rákos sejteket, blokkolják növekedésüket, vagy megakadályozzák azok terjedését. Használhatók önmagukban, vagy gyógyszerek, toxinok vagy radioaktív anyagok közvetlenül a rákos sejtekbe történő szállítására. A monoklonális antitesteket infúzióval adják.

A monoklonális antitestek típusai a következők:

• Rituximab, amelyet számos nem-Hodgkin-lymphoma kezelésére alkalmaznak.

• Obinutuzumab, follikuláris limfóma kezelésére.

• Brentuximab-vedotin, amely monoklonális antitestet tartalmaz, amely kötődik a CD30 nevű fehérjéhez, amely néhány limfómasejtben megtalálható. Rákellenes gyógyszert is tartalmaz, amely segíthet elpusztítani a rákos sejteket.

• Yttrium Y 90-ibritumomab-tiuxetan, példa egy radioaktívan jelzett monoklonális antitestre.

A proteaszóma gátló terápia blokkolja a proteaszómák hatását a rákos sejtekben. A proteázómák eltávolítják a sejt számára már nem szükséges fehérjéket. A proteázómák blokkolásakor a fehérjék felhalmozódnak a sejtben, és a rákos sejtek pusztulását okozhatják. A bortezomibot arra használják, hogy csökkentse az immunglobulin M mennyiségét a vérben a lymphoplasmacytic lymphoma rákos kezelése után. Ugyancsak tanulmányozzák a visszaeső palástsejtes limfóma kezelését.

A kináz gátló terápia blokkol bizonyos fehérjéket, amelyek segíthetnek megakadályozni a limfóma sejtek növekedését és elpusztíthatják őket. A kináz inhibitor terápiák a következők:

• A kopanlisib, az idelalisib és a duvelisib, amelyek blokkolják a P13K fehérjéket, és segíthetnek megakadályozni a limfóma sejtek növekedését. Olyan follikuláris non-Hodgkin-limfómák kezelésére használják, amelyek visszatérnek (visszatérnek), vagy nem javultak legalább két másik terápiával végzett kezelés után.

• Ibrutinib és acalabrutinib, a Bruton tirozin kináz inhibitor terápiájának típusai. Limfoplazmatikus limfóma és köpenysejtes limfóma kezelésére szolgálnak.

A Venetoclax alkalmazható köpenysejtes limfóma kezelésére is. Gátolja a B-sejtes lymphoma-2 (BCL-2) nevű fehérje működését, és segíthet elpusztítani a rákos sejteket.

További információkért lásd: Nem Hodgkin-limfóma esetén jóváhagyott gyógyszerek.

Plazmaferezis

Ha a vér vastagabbá válik extra antitest fehérjékkel és befolyásolja a keringést, plazmaferezist végeznek az extra plazma és antitest fehérjék eltávolítására a vérből. Ebben az eljárásban a vért eltávolítják a páciensből, és egy olyan gépen keresztül küldik, amely elválasztja a plazmát (a vér folyékony részét) a vérsejtektől. A páciens plazmája szükségtelen antitesteket tartalmaz, és nem kerül vissza a betegbe. A normál vérsejtek adományozott plazmával vagy plazmapótlással együtt visszatérnek a véráramba. A plazmaferezis nem akadályozza az új antitestek képződését.

Figyelmes várakozás

Az éber várakozás szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát anélkül, hogy kezelést végezne, amíg a jelek vagy tünetek meg nem jelennek vagy megváltoznak.

Antibiotikum terápia

Az antibiotikum terápia olyan kezelés, amely gyógyszereket használ a baktériumok és más mikroorganizmusok által okozott fertőzések és rák kezelésére.

További információkért lásd: Nem Hodgkin-limfóma esetén jóváhagyott gyógyszerek.

Sebészet

Sebészeti beavatkozás alkalmazható a limfóma eltávolítására bizonyos indolens vagy agresszív non-Hodgkin limfómában szenvedő betegeknél.

Az alkalmazott műtét típusa attól függ, hogy a limfóma hol alakult ki a testben:

• Helyi kivágás nyálkahártyával társított limfoid szövet (MALT) limfómában, PTLD-ben és vékonybél T-sejtes lymphomában szenvedő betegeknél.

• Splenectomia a perem marginális zóna limfómájában szenvedő betegek számára.

A szív-, tüdő-, máj-, vese- vagy hasnyálmirigy-átültetésben szenvedő betegeknek általában életük végéig gyógyszereket kell fogyasztaniuk immunrendszerük elnyomására. A szervátültetés utáni hosszú távú immunszuppresszió egy bizonyos típusú non-Hodgkin-limfómát okozhat, amelyet transzplantációs limfoproliferatív rendellenességnek (PLTD) neveznek.

Vékonybél műtétre gyakran szükség van a lisztérzékenység diagnosztizálására olyan felnőtteknél, akiknél egyfajta T-sejtes lymphoma alakul ki.

Őssejt-transzplantáció

Az őssejt-transzplantáció olyan módszer, amely nagy dózisú kemoterápiát és / vagy teljes test besugárzást ad, majd pótolja a rákkezelés által elpusztított vérképző sejteket. Az őssejteket (éretlen vérsejteket) eltávolítják a páciens (autológ transzplantáció) vagy donor (allogén transzplantáció) véréből vagy csontvelőjéből, majd lefagyasztják és tárolják. A kemoterápia és / vagy a sugárterápia befejezése után a tárolt őssejteket felolvasztjuk, és infúzió útján visszaadjuk a betegnek. Ezek az újrafertőzött őssejtek a test vérsejtjeivé nőnek (és helyreállítják).

Őssejt-transzplantáció. (1. lépés): A vért a donor karjának vénájából veszik. A beteg vagy egy másik személy lehet a donor. A vér egy gépen áramlik, amely eltávolítja az őssejteket. Ezután a vért a másik karban lévő vénán keresztül juttatják vissza a donorhoz. (2. lépés): A beteg kemoterápiát kap a vérképző sejtek elpusztítására. A beteg sugárterápiát kaphat (nem látható). (3. lépés): A beteg az őssejteket a mellkasban lévő erekbe helyezett katéteren keresztül kapja meg.

Új típusú kezeléseket tesztelnek klinikai vizsgálatokban.

Ez az összefoglaló szakasz azokat a kezeléseket írja le, amelyeket klinikai vizsgálatok során vizsgálnak. Lehet, hogy nem említ minden új vizsgált kezelést. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk az NCI weboldalán érhetők el.

Vakcinaterápia

Az oltásterápia olyan rákkezelés, amely egy anyagot vagy anyagcsoportot használ az immunrendszer stimulálására a daganat megtalálásához és megöléséhez.

A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.

Néhány beteg számára a legjobb választás a klinikai vizsgálatban való részvétel. A klinikai vizsgálatok a rákkutatási folyamat részét képezik. Klinikai vizsgálatokat végeznek annak kiderítésére, hogy az új rákkezelések biztonságosak és hatékonyak-e vagy jobbak-e, mint a szokásos kezelések.

A mai rákos megbetegedések közül sok a korábbi klinikai vizsgálatokon alapul. A klinikai vizsgálatban részt vevő betegek a szokásos kezelést kaphatják, vagy az elsők között kaphatnak új kezelést.

A klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek a jövőben is javíthatják a rák kezelését. Még akkor is, ha a klinikai vizsgálatok nem vezetnek hatékony új kezelésekhez, gyakran megválaszolják a fontos kérdéseket és elősegítik a kutatás előrehaladását.

A betegek bekerülhetnek a klinikai vizsgálatokba a rákkezelés megkezdése előtt, alatt vagy után.

Néhány klinikai vizsgálat csak olyan betegeket foglal magában, akik még nem részesültek kezelésben. Más kísérletek olyan betegek kezelését tesztelik, akiknek a rákja nem javult. Vannak olyan klinikai vizsgálatok is, amelyek új módszereket tesztelnek a rák megismétlődésének (visszatérésének) megakadályozására vagy a rákkezelés mellékhatásainak csökkentésére.

Klinikai vizsgálatok zajlanak az ország számos részén. Az NCI által támogatott klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk megtalálhatók az NCI klinikai vizsgálatok keresési weboldalán. Más szervezetek által támogatott klinikai vizsgálatok a ClinicalTrials.gov weboldalon találhatók.

Utóvizsgálatokra lehet szükség.

A rák diagnosztizálásához vagy a rák stádiumának kiderítéséhez elvégzett néhány vizsgálat megismételhető. Néhány tesztet megismételnek annak érdekében, hogy lássák, milyen jól működik a kezelés. A kezelés folytatásáról, megváltoztatásáról vagy abbahagyásáról a döntések ezen vizsgálatok eredményein alapulhatnak.

A vizsgálatok egy részét a kezelés befejezése után időnként folytatjuk. Ezeknek a teszteknek az eredményei megmutathatják, hogy megváltozott-e az állapota, vagy a rák kiújult-e (jöjjön vissza). Ezeket a teszteket néha utólagos teszteknek vagy ellenőrzéseknek nevezik.

Indolens non-Hodgkin limfóma kezelése

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

Az I. indolens stádium és az indolens, összefüggő II. Stádiumú nem Hodgkin-limfóma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Sugárkezelés.
• Monoklonális antitest terápia (rituximab) és / vagy kemoterápia.
• Figyelmes várakozás.

Ha a daganat túl nagy ahhoz, hogy sugárterápiával kezeljék, akkor az indolens, nem folyamatos II., III. Vagy IV. Stádiumú felnőtt nem-Hodgkin-limfóma kezelési lehetőségeit alkalmazzák.

Az indolens, nem folyamatos II., III. Vagy IV. Stádiumú felnőtt nem-Hodgkin-limfóma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Figyelmes várakozás azokra a betegekre, akiknek nincsenek tüneteik.

• Monoklonális antitest terápia (rituximab) kemoterápiával vagy anélkül.

• Fenntartó terápia rituximabbal.

• Monoklonális antitest terápia (obinutuzumab).

• PI3K gátló terápia (kopanlisib, idelalisib vagy duvelisib).

• Lenalidomid és rituximab.

• Rádiójelzett monoklonális antitest terápia.

• Nagy dózisú kemoterápia klinikai vizsgálata teljes test besugárzásával vagy anélkül, vagy radioaktívan jelzett monoklonális antitest terápiával, majd

• autológ vagy allogén őssejt-transzplantáció.

• A kemoterápia klinikai vizsgálata vakcinaterápiával vagy anélkül.

• Új típusú monoklonális antitestek klinikai vizsgálata.

• A sugárterápia klinikai vizsgálata, amely magában foglalja a közeli nyirokcsomókat, a III.

• Az alacsony dózisú sugárterápia klinikai vizsgálata a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására.

Az indolens non-Hodgkin lymphoma egyéb kezelési módjai a non-Hodgkin lymphoma típusától függenek. A kezelés a következőket foglalhatja magában:

• A follikuláris limfóma esetében a kezelés egy új monoklonális antitest-terápia, egy új kemoterápiás kezelés vagy egy szár klinikai vizsgálatának része lehet.

sejttranszplantáció.

• A follikuláris limfóma esetében, amely visszaesett (visszatér) vagy a kezelés után nem javult, a terápia tartalmazhat PI3K-gátlót

(kopanlisib, idelalisib vagy duvelisib).

• Limfoplazmatikus limfóma esetén Bruton tirozin kináz inhibitor terápia és / vagy plazmaferezis vagy proteaszóma inhibitor terápia (ha szükséges

hogy a vér hígabb legyen) használják. Egyéb kezelések is alkalmazhatók, mint például a follikuláris limfóma.

• A gyomornyálkahártyával társított limfoid szövet (MALT) limfóma esetén először a Helicobacter pylori fertőzés kezelésére szolgáló antibiotikus terápiát alkalmazzák.

Azoknál a daganatoknál, amelyek nem reagálnak az antibiotikum-terápiára, a kezelés sugárterápia, műtét vagy rituximab kemoterápiával vagy anélkül.

• A szem extragasztrikus MALT-limfóma és a mediterrán hasi limfóma esetében antibiotikum-terápiát alkalmaznak a fertőzés kezelésére.

• Lép marginalis zóna lymphoma esetén kezdeti kezelésként kemoterápiával vagy anélkül végzett rituximabot és B-sejt receptor terápiát alkalmaznak. Ha a daganat nem reagál a kezelésre, splenectomia végezhető.

Agresszív non-Hodgkin limfóma kezelése

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

Az agresszív I. stádium és az agresszív, összefüggő II. Stádiumú nem Hodgkin-lymphoma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Monoklonális antitest terápia (rituximab) és kombinált kemoterápia. Néha a sugárterápiát később adják.

• A monoklonális antitest-terápia és a kombinált kemoterápia új kezelésének klinikai vizsgálata.

Az agresszív, nem folyamatos II., III. Vagy IV. Stádiumú felnőtt nem Hodgkin-limfóma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Monoklonális antitest terápia (rituximab) kombinált kemoterápiával.

• Kombinált kemoterápia.

• Klinikai vizsgálat monoklonális antitest terápiával kombinált kemoterápiával, majd sugárterápiával.

Más kezelések az agresszív non-Hodgkin limfóma típusától függenek. A kezelés a következőket foglalhatja magában:

• Extranodális NK- / T-sejtes lymphoma esetén sugárterápia, amelyet a kemoterápia és a központi idegrendszeri profilaxis előtt, alatt vagy után adhatnak.

• Köpenysejtes limfóma esetén monoklonális antitest terápia kombinált kemoterápiával, majd őssejt transzplantációval. Monoklonális antitest-terápia adható utána fenntartó terápiaként (olyan kezelés, amelyet a kezdeti terápia után alkalmaznak, hogy megakadályozzák a rák visszatérését).

• A transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenesség esetén az immunszuppresszív gyógyszerek kezelése leállítható. Ha ez nem működik, vagy nem hajtható végre, akkor monoklonális antitest-terápia végezhető önmagában vagy kemoterápiával együtt. A nem terjedő rák esetén a rák eltávolítására szolgáló műtét vagy sugárterápia alkalmazható.

• A plazmablastikus limfóma esetében a kezelések hasonlóak a limfoblasztos limfómához vagy a Burkitt-limfómához.

A lymphoblastic lymphoma kezelésével kapcsolatos információkért lásd: A lymphoblastic lymphoma kezelési lehetőségei és a Burkitt lymphoma kezelésével kapcsolatos információk: Burkitt lymphoma kezelési lehetőségei.

A limfoblasztos limfóma kezelése

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

A felnőtt limfoblasztos lymphoma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Kombinált kemoterápia és központi idegrendszeri profilaxis. Néha sugárterápiát is végeznek egy nagy daganat csökkentésére.

• Célzott terápia önmagában monoklonális antitesttel (rituximab) vagy kombinálva kináz inhibitor terápiával (ibrutinib).

• Az őssejt-transzplantáció klinikai vizsgálata a kezdeti kezelés után.

Burkitt limfóma kezelése

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

A felnőtt Burkitt-lymphoma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Kombinált kemoterápia monoklonális antitest terápiával vagy anélkül.

• CNS-profilaxis.

A visszatérő non-Hodgkin-limfóma kezelése

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

Az indolens, visszatérő felnőtt nem Hodgkin-lymphoma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Kemoterápia egy vagy több gyógyszerrel.

• Monoklonális antitest terápia (rituximab vagy obinutuzumab).

• Lenalidomid.

• Rádiójelzett monoklonális antitest terápia.

• A sugárterápia palliatív terápiaként a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására.

• Autológ vagy allogén őssejt-transzplantáció klinikai vizsgálata.

Az agresszív, visszatérő felnőtt nem Hodgkin-lymphoma kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Kemoterápia őssejt-transzplantációval vagy anélkül.

• Monoklonális antitest-terápia kombinált kemoterápiával vagy anélkül, amelyet autológ őssejt-transzplantáció követ.

• A sugárterápia palliatív terápiaként a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására.

• Rádiójelzett monoklonális antitest terápia.

• CAR T-sejt terápia.

• Köpenysejtes limfóma esetén a kezelés a következőket foglalhatja magában:

• Bruton tirozin kináz inhibitor terápia.

• Lenalidomid.

• A lenalidomid klinikai vizsgálata monoklonális antitest terápiával.

• Klinikai vizsgálat, amelyben összehasonlították a lenalidomidot más terápiával.

• A proteaszóma inhibitor terápia (bortezomib) klinikai vizsgálata.

• Autológ vagy allogén őssejt-transzplantáció klinikai vizsgálata.

Az agresszív limfómaként visszatérő indolens limfóma kezelése a non-Hodgkin limfóma típusától függ, és magában foglalhatja a sugárterápiát palliatív terápiaként a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására. Az indolens limfómaként visszatérő agresszív limfóma kezelése magában foglalhatja a kemoterápiát is.

A non-Hodgkin-limfóma kezelése terhesség alatt

Ebben a részben

• Indolens non-Hodgkin limfóma terhesség alatt

• Agresszív non-Hodgkin limfóma terhesség alatt

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

Indolens non-Hodgkin limfóma terhesség alatt

Azokat a nőket, akik terhesség alatt indolens (lassan növekvő) non-Hodgkin-limfómában szenvednek, óvatos várakozással lehet kezelni a szülés után. (További információkért lásd az Indolens non-Hodgkin-limfóma kezelési lehetőségeit.)

Agresszív non-Hodgkin limfóma terhesség alatt

Az agresszív non-Hodgkin-lymphoma terhesség alatti kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Azonnali kezelés a non-Hodgkin-limfóma típusa alapján az anya túlélési esélyeinek növelése érdekében. A kezelés magában foglalhatja a kombinált kemoterápiát és a rituximabot.

• A baba korai szülés, majd a non-Hodgkin-limfóma típusán alapuló kezelés.

• Ha a terhesség első trimeszterében az orvosi onkológusok javasolhatják a terhesség befejezését a kezelés megkezdéséhez. A kezelés a non-Hodgkin limfóma típusától függ.

További információ a felnőttek nem Hodgkin-limfómájáról

Az Országos Rákintézet további információit a felnőttek nem Hodgkin-limfómájáról lásd a következőkben:

• Nem Hodgkin-limfóma kezdőlap

• A non-Hodgkin limfóma ellen jóváhagyott gyógyszerek

• Célzott rákterápiák

• Immunterápia a rák kezelésére

A rákkal kapcsolatos általános információk és az Országos Rákintézet egyéb forrásai:

• A rákról

• Stádium

• Kemoterápia és Ön: A rákos betegek támogatása

• Sugárterápia és Ön: A rákos betegek támogatása

• Megbirkózni a rákkal

• Kérdések, amelyeket orvosának tehet fel a rákkal kapcsolatban

• Túlélők és gondozók számára