Típusok / leukémia / beteg / gyermek-minden kezelés-pdq

Gyermekkori akut limfoblasztos leukémia kezelés (®) - beteg verzió

Általános információk a gyermekkori akut limfoblasztos leukémiáról

FŐBB PONTOK

• A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) egy olyan típusú rák, amelyben a csontvelő túl sok éretlen limfocitát (egyfajta fehérvérsejtet) termel.

• A leukémia befolyásolhatja a vörösvértesteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket.

• A rák korábbi kezelése és bizonyos genetikai állapotok befolyásolják a gyermekkori ALL kockázatát.

• A gyermekkori ALL jelei közé tartozik a láz és a véraláfutás.

• A vér- és csontvelőt vizsgáló teszteket a gyermekkori ALL kimutatására (megtalálására) és diagnosztizálására használják.

• Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) egy olyan típusú rák, amelyben a csontvelő túl sok éretlen limfocitát (egyfajta fehérvérsejtet) termel.

A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (más néven ALL vagy akut limfocita leukémia) a vér és a csontvelő rákja. Ez a típusú rák általában gyorsan súlyosbodik, ha nem kezelik.

A csont anatómiája. A csont tömör csontból, szivacsos csontból és csontvelőből áll. A tömör csont alkotja a csont külső rétegét. A szivacsos csont többnyire a csontok végén található, és vörös velőt tartalmaz. A csontvelő a legtöbb csont közepén található, és sok erével rendelkezik. Kétféle csontvelő létezik: vörös és sárga. A vörös velő olyan vér őssejteket tartalmaz, amelyek vörösvérsejtekké, fehérvérsejtekké vagy vérlemezkékké válhatnak. A sárga velő többnyire zsírból készül.

Az ALL a gyermekek leggyakoribb rákfajtája.

A leukémia befolyásolhatja a vörösvértesteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket.

Egészséges gyermeknél a csontvelő olyan vér őssejteket (éretlen sejteket) eredményez, amelyek idővel érett vérsejtekké válnak. A vér őssejtje lehet myeloid őssejt vagy limfoid őssejt.

A mieloid őssejt az érett vérsejtek három típusának egyikévé válik:

• Vörösvérsejtek, amelyek oxigént és más anyagokat szállítanak a test minden szövetébe.

• Vérrögöket képző vérlemezkék a vérzés megakadályozására.

• Fehérvérsejtek, amelyek küzdenek a fertőzések és a betegségek ellen.

A limfoid őssejtből limfoblaszt sejt lesz, majd a limfociták (fehérvérsejtek) három típusának egyike:

• B-limfociták, amelyek antitesteket állítanak elő a fertőzés leküzdésében.

• A T-limfociták, amelyek segítenek a B-limfocitáknak az ellenanyagok előállításában, amelyek segítenek a fertőzés elleni küzdelemben.

• Természetes gyilkos sejtek, amelyek megtámadják a rákos sejteket és vírusokat.

Vérsejtek fejlődése. A vér őssejtje több lépésen megy keresztül, hogy vörösvérsejtekké, vérlemezkévé vagy fehérvérsejtté váljon.

ALL-ben szenvedő gyermeknél túl sok őssejt válik limfoblasztokká, B-limfocitává vagy T-limfocitává. A sejtek nem úgy működnek, mint a normális limfociták, és nem képesek túl jól harcolni a fertőzésekkel. Ezek a sejtek rákos (leukémia) sejtek. Továbbá, mivel a leukémia sejtek száma növekszik a vérben és a csontvelőben, kevesebb hely jut egészséges fehérvérsejteknek, vörösvértesteknek és vérlemezkéknek. Ez fertőzéshez, vérszegénységhez és könnyű vérzéshez vezethet.

Ez az összefoglaló a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek akut limfoblasztos leukémiájáról szól. A leukémia más típusairól az alábbi összefoglalók tartalmaznak információkat:

• Gyermekkori akut myeloid leukémia / egyéb myeloid malignus daganatok kezelése

• Felnőtt akut limfoblasztos leukémia kezelés

• Krónikus limfocita leukémia kezelése

• Felnőtt akut myeloid leukémia kezelés

• Krónikus mielogén leukémia kezelés

• Hajsejtes leukémia kezelés

A rák korábbi kezelése és bizonyos genetikai állapotok befolyásolják a gyermekkori ALL kockázatát.

Bármit, ami növeli a betegség kialakulásának kockázatát, kockázati tényezőnek nevezzük. A kockázati tényező megléte nem jelenti azt, hogy rákot kap; kockázati tényezők hiánya nem jelenti azt, hogy nem fog rákot kapni. Beszéljen gyermeke orvosával, ha úgy gondolja, hogy gyermeke veszélyben lehet.

Az ALL lehetséges kockázati tényezői a következők:

• Születés előtt röntgensugárzásnak kitéve.

• Sugárzásnak kitéve.

• A kemoterápiával végzett korábbi kezelés.

• Bizonyos genetikai állapotok, például:

• Down-szindróma.

• 1. típusú neurofibromatosis.

• Bloom szindróma.

• Fanconi vérszegénység.

• Ataxia-telangiectasia.

• Li-Fraumeni szindróma.

• Az alkotmányos hiányosságok helyrehozási hiányosságai (bizonyos gének mutációi, amelyek megakadályozzák a DNS javulását, ami korai életkorban rákos megbetegedések növekedéséhez vezet).

• Bizonyos változások a kromoszómákban vagy génekben.

A gyermekkori ALL jelei közé tartozik a láz és a véraláfutás.

Ezeket és egyéb jeleket a gyermekkori ALL vagy más állapotok okozhatják. Forduljon gyermeke orvosához, ha gyermekének az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

• Láz.

• Könnyű véraláfutás vagy vérzés.

• Petechiae (lapos, pontos, sötétvörös foltok a bőr alatt, amelyet vérzés okoz).

• Csont- vagy ízületi fájdalom.

• Fájdalommentes csomók a nyakon, hónaljban, gyomorban vagy ágyékban.

• Fájdalom vagy teltségérzet a bordák alatt.

• Gyengeség, fáradt érzés vagy sápadt.

• Étvágytalanság.

A vér- és csontvelőt vizsgáló teszteket a gyermekkori ALL kimutatására (megtalálására) és diagnosztizálására használják.

Az alábbi tesztek és eljárások felhasználhatók a gyermekkori ALL diagnosztizálására és annak kiderítésére, hogy a leukémia sejtek átterjedtek-e a test más részeire, például az agyra vagy a herékre:

Fizikai vizsga és előzmények: A test vizsgálata az egészség általános jeleinek ellenőrzésére, beleértve a betegség jeleinek, például a csomók vagy bármi más szokatlannak tűnő tüneteinek ellenőrzését. A beteg egészségi szokásainak, valamint a korábbi betegségeknek és kezeléseknek a kórtörténetét is felveszik.

Teljes vérkép (CBC) differenciálművel: Olyan eljárás, amelyben vérmintát vesznek és ellenőrzik az alábbiakra:

• A vörösvérsejtek és a vérlemezkék száma.

• A fehérvérsejtek száma és típusa.

• A vörösvérsejtekben lévő hemoglobin (az oxigént szállító fehérje) mennyisége.

• A minta vörösvértestekből álló része.

Teljes vérkép (CBC). A vért úgy gyűjtik össze, hogy tűt helyeznek a vénába, és hagyják, hogy a vér csőbe áramoljon. A vérmintát laboratóriumba küldik, és megszámlálják a vörösvértesteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket. A CBC-t számos különböző állapot tesztelésére, diagnosztizálására és monitorozására használják.

• Vérkémiai vizsgálatok: Olyan eljárás, amelynek során vérmintát vizsgálnak a test szervei és szövetei által a vérbe leadott egyes anyagok mennyiségének mérésére. Az anyag szokatlan (a normálnál magasabb vagy alacsonyabb) mennyisége a betegség jele lehet.

• Csontvelő aspiráció és biopszia: A csontvelő és egy kis csontdarab eltávolítása üreges tűvel a csípőcsontba vagy a mellcsontba. Egy patológus mikroszkóp alatt vizsgálja a csontvelőt és a csontot, hogy a rák jeleit keresse.

Csontvelő aspiráció és biopszia. Miután egy kis bőrfelület zsibbadt, csontvelőtűt helyeznek a gyermek csípőcsontjába. A vér-, csont- és csontvelőmintákat mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából eltávolítjuk.

A következő vizsgálatokat végezzük a véren vagy az eltávolított csontvelő szöveten:

• Citogenetikai elemzés: laboratóriumi vizsgálat, amelyben a vér- vagy csontvelőmintában lévő sejtek kromoszómáit megszámoljuk, és ellenőrizzük az esetleges változásokat, például törött, hiányzó, átrendeződött vagy extra kromoszómákat. Bizonyos kromoszómákban bekövetkező változások a rák jele lehet. Például Philadelphia kromoszóma-pozitív ALL-ben az egyik kromoszóma egy része helyet cserél egy másik kromoszóma egy részével. Ezt „Philadelphia kromoszómának” nevezik. A citogenetikai elemzést a rák diagnosztizálásában, a kezelés megtervezésében vagy a kezelés eredményességének kiderítésében használják.

Philadelphia kromoszóma. A 9. kromoszóma egy darabja és a 22. kromoszóma egy része letörik és kereskedelmet folytat. A BCR-ABL gén a 22. kromoszómán képződik, ahol a 9. kromoszóma darabja kapcsolódik. A megváltozott 22. kromoszómát Philadelphia kromoszómának nevezzük.

• Immunfenotipizálás: laboratóriumi vizsgálat, amely antitesteket használ a rákos sejtek azonosítására a sejtek felszínén található antigének vagy markerek típusai alapján. Ezt a tesztet a leukémia bizonyos típusainak diagnosztizálásához használják. Például a rákos sejteket ellenőrizzük, hogy B-limfociták vagy T-limfociták-e.

• Lumbális szúrás: A cerebrospinalis folyadék (CSF) mintájának a gerincoszlopból történő összegyűjtésére szolgáló eljárás. Ezt úgy végezzük, hogy tűt helyezünk a gerincoszlop két csontja közé és a gerincvelő körüli CSF-be, és eltávolítunk egy mintát a folyadékból. A CSF mintáját mikroszkóp alatt ellenőrizzük, hogy a leukémia sejtek átterjedtek-e az agyra és a gerincvelőre. Ezt az eljárást LP-nek vagy gerinccsapolásnak is nevezik.

Ágyéki szúrás. A beteg göndör helyzetben fekszik az asztalon. Miután a hátsó alsó részen egy kis terület el van zsibbadva, a gerincoszlop alsó részébe gerinc tűt (hosszú, vékony tűt) helyeznek, hogy eltávolítsák a cerebrospinalis folyadékot (CSF, kék színnel). A folyadékot laboratóriumba lehet küldeni tesztelés céljából.

Ezt az eljárást a leukémia diagnosztizálása után végzik, hogy kiderítsék, a leukémia sejtek átterjedtek-e az agyra és a gerincvelőre. Az intrathecalis kemoterápiát a folyadékminta eltávolítása után végezzük az agyba és a gerincvelőbe terjedő leukémia sejtek kezelésére.

• Mellkas röntgen: A mellkason található szervek és csontok röntgenfelvétele. A röntgen egy olyan sugárfajta, amely átmehet a testen és a filmre, képet készítve a test belsejében lévő területekről. A mellkas röntgenfelvételét azért végzik el, hogy a leukémia sejtek tömeget képezzenek-e a mellkas közepén.

Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A prognózis (a gyógyulás esélye) a következőktől függ:

• Milyen gyorsan és milyen alacsony mértékben csökken a leukémia sejtszám a kezelés első hónapja után.

• Kor a diagnózis felállításakor, nem, faj és etnikai háttér.

• A fehérvérsejtek száma a vérben a diagnózis idején.

• Akár a leukémia sejtek B-limfocitákból, akár T-limfocitákból indultak ki.

• Akár vannak bizonyos változások a rákos limfociták kromoszómáiban vagy génjeiben?

• A gyermek Down-szindrómás-e.

• A leukémia sejtek találhatók-e a cerebrospinalis folyadékban.

• A gyermek súlya a diagnózis felállításakor és a kezelés alatt.

A kezelési lehetőségek a következőktől függenek:

• Akár a leukémia sejtek B-limfocitákból, akár T-limfocitákból indultak ki.

• Függetlenül attól, hogy a gyermek normál, magas vagy nagyon magas kockázattal jár-e.

• A gyermek életkora a diagnózis idején.

• Hogy vannak-e bizonyos változások a limfociták kromoszómáiban, például a Philadelphia kromoszómában.

• A szteroidokkal kezelték-e a gyermeket az indukciós terápia megkezdése előtt.

• Milyen gyorsan és milyen alacsony mértékben csökken a leukémia sejtek száma a kezelés során.

A kezelés után visszatérő (visszatérő) leukémia esetében a prognózis és a kezelési lehetőségek részben a következőktől függenek:

• Mennyi idő telik el a diagnózis időpontja és a leukémia visszatérése között.

• Akár a leukémia visszatér a csontvelőben, akár a test más részeiben.

A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia kockázati csoportjai

FŐBB PONTOK

• Gyermekkori ALL-ben a kockázati csoportokat használják a kezelés megtervezéséhez.

• A visszaeső gyermekkori ALL az a rák, amely a kezelés után visszatért.

Gyermekkori ALL-ben a kockázati csoportokat használják a kezelés megtervezéséhez.

Három kockázati csoport van a gyermekkori ALL-ben. Ezeket a következőképpen írják le:

• Normál (alacsony) kockázat: Ide tartoznak azok a 1 és 10 év közötti gyermekek, akiknek a fehérvérsejtszám a diagnózis idején kevesebb, mint 50 000 / µL.

• Magas kockázat: Tartalmazza a 10 éves és idősebb gyermekeket és / vagy olyan gyermekeket, akiknek a diagnózisa idején a fehérvérsejtszám legalább 50 000 / µL.

• Nagyon magas kockázat: Ide tartoznak az 1 évesnél fiatalabb gyermekek, a gének bizonyos változásaival rendelkező gyermekek, a kezdeti kezelésre lassan reagáló gyermekek és a kezelés első 4 hete után a leukémia jelei.

A kockázati csoportot befolyásoló egyéb tényezők a következők:

• Akár a leukémia sejtek B-limfocitákból, akár T-limfocitákból indultak ki.

• Akár vannak bizonyos változások a limfociták kromoszómáiban vagy génjeiben.

• Milyen gyorsan és milyen alacsony mértékben csökken a leukémia sejtszám a kezdeti kezelés után.

• Függetlenül attól, hogy a diagnózis idején leukémia sejtek találhatók-e a cerebrospinális folyadékban?

A kezelés megtervezéséhez fontos a kockázati csoport ismerete. A magas kockázatú vagy nagyon magas kockázatú ALL-ben szenvedő gyermekek általában több rákellenes gyógyszert és / vagy nagyobb daganatellenes szereket kapnak, mint a standard kockázatú ALL-ben szenvedő gyermekek.

A visszaeső gyermekkori ALL az a rák, amely a kezelés után visszatért.

A leukémia visszatérhet a vérben és a csontvelőben, az agyban, a gerincvelőben, a herékben vagy a test más részeiben.

A gyermekkori refrakter ALL az a rák, amely nem reagál a kezelésre.

A kezelési lehetőség áttekintése

FŐBB PONTOK

• A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésének különféle típusai vannak.

• Az ALL-ben szenvedő gyermekek kezelését egy olyan orvoscsoportnak kell megterveznie, akik szakértői a gyermekkori leukémia kezelésében.

• A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia kezelése mellékhatásokat okozhat.

• A gyermekkori ALL kezelésének általában három fázisa van.

• Négyféle szokásos kezelést alkalmaznak:

• Kemoterápia

• Sugárkezelés

• Kemoterápia őssejt-transzplantációval

• Célzott terápia

• A kezelést az agyba, a gerincvelőbe vagy a herékbe terjedő vagy terjedő leukémia sejtek elpusztítására végzik.

• Új típusú kezeléseket tesztelnek klinikai vizsgálatokban.

• Kiméra antigén receptor (CAR) T-sejt terápia

• A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.

• A betegek bekerülhetnek a klinikai vizsgálatokba a rákkezelés megkezdése előtt, alatt vagy után.

• Utóvizsgálatokra lehet szükség.

A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésének különféle típusai vannak.

Különböző típusú kezelések állnak rendelkezésre akut limfoblasztos leukémiában (ALL) szenvedő gyermekek számára. Néhány kezelés standard (a jelenleg alkalmazott kezelés), és néhányat klinikai vizsgálatokban tesztelnek. A kezelési klinikai vizsgálat egy kutatási tanulmány, amelynek célja a jelenlegi kezelések javítása vagy a rákos betegek új kezeléseivel kapcsolatos információk megszerzése. Amikor a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy egy új kezelés jobb, mint a szokásos kezelés, az új kezelés a szokásos kezeléssé válhat.

Mivel a gyermekeknél a rák ritka, mérlegelni kell a klinikai vizsgálatban való részvételt. Egyes klinikai vizsgálatok csak olyan betegek számára nyitottak, akik még nem kezdték el a kezelést.

Az ALL-ben szenvedő gyermekek kezelését egy olyan orvoscsoportnak kell megterveznie, akik szakértői a gyermekkori leukémia kezelésében. A kezelést gyermek onkológus felügyeli, a rákos gyermekek kezelésére szakosodott orvos. A gyermek onkológus más gyermekgyógyászati ​​szakemberekkel dolgozik együtt, akik szakértők a leukémiás gyermekek kezelésében, és akik az orvostudomány bizonyos területeire szakosodtak. Ezek a következő szakembereket tartalmazhatják:

• Gyermekorvos.

• Hematológus.

• Orvosi onkológus.

• Gyermeksebész.

• Sugárzás onkológus.

• Neurológus.

• Patológus.

• Radiológus.

• Gyermekápoló szakorvos.

• Szociális munkás.

• Rehabilitációs szakember.

• Pszichológus.

• Gyermek-élet szakorvos.

A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia kezelése mellékhatásokat okozhat.

A rák kezelése során kezdődő mellékhatásokról a mellékhatások oldalon olvashat.

A rendszeres utóvizsgák nagyon fontosak. A rákkezelés mellékhatásait, amelyek a kezelés után kezdődnek és hónapokig vagy évekig tartanak, késői hatásoknak nevezzük.

A rákkezelés késői hatásai a következőket tartalmazhatják:

• Fizikai problémák, beleértve a szív, az erek, a máj vagy a csontok és a termékenység problémáit. Amikor a dexrazoxánt antraciklineknek nevezett kemoterápiás gyógyszerekkel együtt adják, a késői szívhatások kockázata csökken.

• A hangulat, az érzések, a gondolkodás, a tanulás vagy a memória változásai. 4 évnél fiatalabb gyermekeknél, akik agyi sugárkezelésben részesültek, nagyobb a kockázata ezeknek a hatásoknak.

• Második rák (új típusú rák) vagy más állapot, például agydaganatok, pajzsmirigyrák, akut mieloid leukémia és mielodiszplasztikus szindróma.

Néhány késői hatás kezelhető vagy kontrollálható. Fontos, hogy beszéljen gyermeke orvosával az egyes kezelések okozta lehetséges késői hatásokról. Lásd a gyermekkori rák kezelésének késői hatásairól szóló összefoglalót.

A gyermekkori ALL kezelésének általában három fázisa van.

A gyermekkori ALL kezelése fázisokban történik:

• Remisszió indukció: Ez a kezelés első fázisa. A cél a vér és a csontvelő leukémiás sejtjeinek elpusztítása. Ez a leukémiát remisszióba helyezi.

• Konszolidáció / intenzitás: Ez a kezelés második fázisa. Akkor kezdődik, amikor a leukémia remisszióban van. A konszolidációs / intenzív terápia célja minden olyan leukémia sejt elpusztítása, amely a testben marad és visszaesést okozhat.

• Karbantartás: Ez a kezelés harmadik szakasza. A cél az összes megmaradt leukémia sejt elpusztítása, amely újratermelhet és visszaesést okozhat. Gyakran a rákkezeléseket alacsonyabb dózisokban adják be, mint amilyeneket a remisszió indukciója és a konszolidáció / intenzitás fázisában alkalmaznak. Ha a fenntartó terápia során nem veszi be az orvos utasítását, akkor megnő a rák visszatérésének esélye. Ezt nevezik folytatódási terápiás szakasznak is.

Négyféle szokásos kezelést alkalmaznak:

Kemoterápia

A kemoterápia olyan rákkezelés, amely gyógyszereket használ a rákos sejtek növekedésének megállítására, akár a sejtek elpusztításával, akár az osztódás megakadályozásával. Amikor a kemoterápiát szájon át alkalmazzák, vagy vénába vagy izomba adják be, a gyógyszerek bejutnak a véráramba, és az egész test rákos sejtjeihez eljuthatnak (szisztémás kemoterápia). Ha a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinális folyadékba (intratekális), egy szervbe vagy egy testüregbe, például a hasba helyezik, a gyógyszerek főként ezeken a területeken befolyásolják a rákos sejteket (regionális kemoterápia). A kombinált kemoterápia egynél több rákellenes gyógyszer alkalmazása.

A kemoterápia módja a gyermek kockázati csoportjától függ. A magas kockázatú ALL-ben szenvedő gyermekek több rákellenes gyógyszert és magasabb dózisú rákellenes szereket kapnak, mint a standard kockázatú ALL-ben szenvedő gyermekek. Az intrathecalis kemoterápia alkalmazható az agyban és a gerincvelőben terjedő vagy terjedő gyermekkori ALL kezelésére.

További információkért lásd: Az akut limfoblasztos leukémia szempontjából jóváhagyott gyógyszerek.

Sugárkezelés

A sugárterápia olyan rákkezelés, amely nagy energiájú röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására vagy a növekedés megakadályozására. Kétféle sugárterápia létezik:

• A külső sugárterápia a testen kívüli gépet használ a sugárzás rák felé történő továbbítására.

• A belső sugárterápia olyan tűkbe, magokba, huzalokba vagy katéterekbe zárt radioaktív anyagot használ, amelyeket közvetlenül a rákba vagy annak közelében helyeznek el.

A sugárkezelés módja a kezelendő rák típusától függ. Külső sugárterápiát lehet alkalmazni az agyban, a gerincvelőben vagy a herékben terjedő vagy terjedő gyermekkori ALL kezelésére. Használható a csontvelő őssejt-transzplantáció előkészítésére is.

Kemoterápia őssejt-transzplantációval

Kemoterápiát és néha teljes test besugárzást végeznek a rákos sejtek elpusztításához. Az egészséges sejteket, köztük a vérképző sejteket is elpusztítja a rákkezelés. Az őssejt-transzplantáció a vérképző sejtek helyettesítésére szolgáló kezelés. Az őssejteket (éretlen vérsejteket) eltávolítják a beteg vagy egy donor véréből vagy csontvelőjéből, majd lefagyasztják és tárolják. Miután a páciens befejezte a kemoterápiát és a sugárterápiát, a tárolt őssejteket felolvasztják és infúzió útján adják vissza a betegnek. Ezek az újrafertőzött őssejtek a test vérsejtjeivé nőnek (és helyreállítják).

Az őssejt-transzplantációt ritkán alkalmazzák kezdeti kezelésként ALL-ben szenvedő gyermekek és serdülők számára. Gyakrabban használják az ALL kezelésének részeként, amely visszatér (visszatér a kezelés után).

További információkért lásd: Az akut limfoblasztos leukémia szempontjából jóváhagyott gyógyszerek.

Őssejt-transzplantáció. (1. lépés): A vért a donor karjának vénájából veszik. A vér egy gépen áramlik, amely eltávolítja az őssejteket. Ezután a vért a másik karban lévő vénán keresztül juttatják vissza a donorhoz. (2. lépés): A beteg kemoterápiát kap a vérképző sejtek elpusztítására. A beteg sugárterápiát kaphat (nem látható). (3. lépés): A beteg az őssejteket a mellkasban lévő erekbe helyezett katéteren keresztül kapja meg.

Célzott terápia

A célzott terápia olyan kezelés, amely gyógyszereket vagy más anyagokat használ fel a specifikus rákos sejtek azonosítására és megtámadására a normál sejtek károsítása nélkül. Különböző típusú célzott terápia létezik:

• A tirozin-kináz inhibitorok (TKI-k) olyan célzott terápiás gyógyszerek, amelyek blokkolják az enzimet, a tirozin-kinázt, ami az őssejtek fehérvérsejtekké vagy blasztokká válását okozza, mint amennyire a testnek szüksége van. Az imatinib-mezilát egy TKI, amelyet Philadelphia kromoszóma-pozitív ALL-ben szenvedő gyermekek kezelésére használnak. A dazatinib és a ruxolitinib TKI-k, amelyeket újonnan diagnosztizált, magas kockázatú ALL kezelésében vizsgálnak.

• A monoklonális antitest-terápia olyan rákkezelés, amely laboratóriumban gyártott antitesteket használ, egyetlen típusú immunrendszeri sejtből. Ezek az antitestek képesek azonosítani a rákos sejteken található anyagokat vagy normál anyagokat, amelyek elősegíthetik a rákos sejtek növekedését. Az antitestek az anyagokhoz kötődve elpusztítják a rákos sejteket, blokkolják növekedésüket, vagy megakadályozzák azok terjedését. A monoklonális antitesteket infúzióval adják. Használhatók önmagukban, vagy gyógyszerek, toxinok vagy radioaktív anyagok közvetlenül a rákos sejtekbe történő szállítására. A blinatumomab és az inotuzumab monoklonális antitestek, amelyeket a gyermekkori refrakter ALL kezelésében vizsgálnak.

• A proteaszóma inhibitor terápia egyfajta célzott terápia, amely blokkolja a proteasómák hatását a rákos sejtekben. A proteázómák eltávolítják a sejt számára már nem szükséges fehérjéket. A proteázómák blokkolásakor a fehérjék felhalmozódnak a sejtben, és a rákos sejtek pusztulását okozhatják. A Bortezomib egyfajta proteaszóma-gátló terápia, amelyet a kiújult gyermekkori ALL kezelésére használnak.

Új típusú célzott terápiákat is tanulmányoznak a gyermekkori ALL kezelésében.

További információkért lásd: Az akut limfoblasztos leukémia szempontjából jóváhagyott gyógyszerek.

A kezelést az agyba, a gerincvelőbe vagy a herékbe terjedő vagy terjedő leukémia sejtek elpusztítására végzik.

A leukémia sejtek elpusztításának vagy a leukémia sejtek agyba és gerincvelőbe (központi idegrendszer; CNS) történő elterjedésének megakadályozására irányuló kezelést CNS-irányított terápiának nevezik. Kemoterápiát lehet alkalmazni az agyba és a gerincvelőbe terjedő vagy terjedő leukémia sejtek kezelésére. Mivel a kemoterápia szokásos dózisa nem biztos, hogy eléri a leukémia sejteket a központi idegrendszerben, a sejtek képesek elrejtőzni a központi idegrendszerben. Nagy dózisban alkalmazott szisztémás kemoterápia vagy intratekális kemoterápia (a cerebrospinalis folyadékba) képes elérni a központi idegrendszer leukémiás sejtjeit. Néha külső sugárterápiát is végeznek az agyban.

Intrathecalis kemoterápia. A rákellenes gyógyszereket az intratekális térbe injektálják, amely a cerebrospinális folyadékot tároló tér (CSF, kék színnel látható). Ennek kétféle módja van. Az ábra egyik részén látható egyik módja az, hogy a gyógyszereket egy Ommaya tartályba fecskendezik (kupola alakú tartály, amelyet a műtét során a fejbőr alá helyeznek; ez tartja a gyógyszereket, amikor egy kis csövön keresztül áramlanak az agyba ). Az ábra alsó részén látható másik módszer az, hogy a gyógyszereket közvetlenül a gerincoszlop alsó részében lévő CSF-be injektáljuk, miután a hát alsó részén kis terület elzsibbadt.

Ezeket a kezeléseket a test többi részén található leukémia sejtek elpusztításán kívül alkalmazzák. Minden ALL-ben szenvedő gyermek CNS-irányított terápiát kap az indukciós terápia és a konszolidációs / intenzív terápia részeként, és néha a fenntartó terápia során is.

Ha a leukémia sejtek átterjednek a herékre, a kezelés nagy dózisú szisztémás kemoterápiát és néha sugárterápiát tartalmaz.

Új típusú kezeléseket tesztelnek klinikai vizsgálatokban.

Ez az összefoglaló szakasz azokat a kezeléseket írja le, amelyeket klinikai vizsgálatok során vizsgálnak. Lehet, hogy nem említ minden új vizsgált kezelést. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk az NCI weboldalán érhetők el.

Kiméra antigén receptor (CAR) T-sejt terápia

A CAR T-sejtes terápia egyfajta immunterápia, amely megváltoztatja a beteg T-sejtjeit (az immunrendszer sejtjeinek egy típusát), így azok megtámadnak bizonyos fehérjéket a rákos sejtek felszínén. A T-sejteket kivesszük a páciensből, és speciális receptorokat adunk a felületükre a laboratóriumban. A megváltozott sejteket kiméra antigén receptor (CAR) T-sejteknek nevezzük. A CAR T-sejteket a laboratóriumban növesztik, és infúzióval adják be a betegnek. A CAR T-sejtek szaporodnak a beteg vérében, és megtámadják a rákos sejteket. A CAR T-sejt terápiát a másodszor visszaeső (visszatérő) gyermekkori ALL kezelésében vizsgálják.

CAR T-sejt terápia. Egy olyan típusú kezelés, amelyben a beteg T-sejtjeit (egyfajta immunsejtet) megváltoztatják a laboratóriumban, így azok kötődnek a rákos sejtekhez és megölik azokat. A páciens karjának vénájából származó vér egy csövön keresztül egy aferézisgépbe áramlik (nem látható), amely eltávolítja a fehérvérsejteket, beleértve a T-sejteket, és a vér többi részét visszaküldi a betegnek. Ezután a kiméra antigénreceptornak (CAR) nevezett speciális receptor génjét a laboratóriumba inszertáljuk a T-sejtekbe. A CAR T-sejtek millióit növesztik a laboratóriumban, majd infúzióval adják be a betegnek. A CAR T sejtek képesek a rákos sejtek antigénjéhez kötődni és elpusztítani őket.

A betegek elgondolkodhatnak azon, hogy részt vegyenek-e egy klinikai vizsgálatban.

Néhány beteg számára a legjobb választás a klinikai vizsgálatban való részvétel. A klinikai vizsgálatok a rákkutatási folyamat részét képezik. Klinikai vizsgálatokat végeznek annak kiderítésére, hogy az új rákkezelések biztonságosak és hatékonyak-e vagy jobbak-e, mint a szokásos kezelések.

A mai rákos megbetegedések közül sok a korábbi klinikai vizsgálatokon alapul. A klinikai vizsgálatban részt vevő betegek a szokásos kezelést kaphatják, vagy az elsők között kaphatnak új kezelést.

A klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek a jövőben is javíthatják a rák kezelését. Még akkor is, ha a klinikai vizsgálatok nem vezetnek hatékony új kezelésekhez, gyakran megválaszolják a fontos kérdéseket és elősegítik a kutatás előrehaladását.

A betegek bekerülhetnek a klinikai vizsgálatokba a rákkezelés megkezdése előtt, alatt vagy után.

Néhány klinikai vizsgálat csak olyan betegeket foglal magában, akik még nem részesültek kezelésben. Más kísérletek olyan betegek kezelését tesztelik, akiknek a rákja nem javult. Vannak olyan klinikai vizsgálatok is, amelyek új módszereket tesztelnek a rák megismétlődésének (visszatérésének) megakadályozására vagy a rákkezelés mellékhatásainak csökkentésére.

Klinikai vizsgálatok zajlanak az ország számos részén. Az NCI által támogatott klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk megtalálhatók az NCI klinikai vizsgálatok keresési weboldalán. Más szervezetek által támogatott klinikai vizsgálatok a ClinicalTrials.gov weboldalon találhatók.

Utóvizsgálatokra lehet szükség.

A rák diagnosztizálásához vagy a rák stádiumának kiderítéséhez elvégzett néhány vizsgálat megismételhető. Néhány tesztet megismételnek annak érdekében, hogy lássák, milyen jól működik a kezelés. A kezelés folytatásáról, megváltoztatásáról vagy abbahagyásáról a döntések ezen vizsgálatok eredményein alapulhatnak.

A vizsgálatok egy részét a kezelés befejezése után időnként folytatjuk. Ezeknek a teszteknek az eredményei megmutathatják, hogy gyermeke állapota megváltozott-e, vagy a rák kiújult-e (jöjjön vissza). Ezeket a teszteket néha utólagos teszteknek vagy ellenőrzéseknek nevezik.

A csontvelő aspirációját és biopsziáját a kezelés minden szakaszában elvégezzük, hogy lássuk, milyen jól működik a kezelés.

A gyermekkori akut limfoblasztos leukémia kezelési lehetőségei

Ebben a részben

• Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (standard kockázat)

• Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (magas kockázatú)

• Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (nagyon magas kockázatú)

• Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (speciális csoportok)

• T-sejtes gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

• Csecsemők ALL-el

• 10 éves és idősebb gyermekek és serdülők ALL-ben

• Philadelphia kromoszóma-pozitív ALL

• Tűzálló gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

• Kiújult gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (standard kockázat)

A standard kockázatú gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelése a remisszió indukciója, a konszolidáció / intenzitás és a fenntartó szakaszban mindig magában foglalja a kombinált kemoterápiát. Amikor a gyermekek remisszióban vannak a remisszió indukciós terápia után, őssejt-transzplantáció végezhető egy donor őssejtjeivel. Amikor a remisszió indukciós terápia után a gyermekek nem szenvednek remisszióban, a további kezelés általában ugyanaz a kezelés, amelyet a magas kockázatú ALL-ben szenvedő gyermekeknél alkalmaznak.

Intrathecalis kemoterápiát végeznek, hogy megakadályozzák a leukémia sejtek terjedését az agyba és a gerincvelőbe.

A standard kockázatú ALL klinikai vizsgálata során vizsgált kezelések új kemoterápiás rendeket tartalmaznak.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (magas kockázatú)

A nagy kockázatú gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelése a remisszió indukciója, a konszolidáció / intenzitás és a fenntartó szakaszban mindig magában foglalja a kombinált kemoterápiát. A magas kockázatú ALL csoportba tartozó gyermekek több daganatellenes gyógyszert és nagyobb dózisú rákellenes szereket kapnak, különösen a konszolidációs / intenzívebb szakaszban, mint a standard kockázatú gyermekek.

Intratekális és szisztémás kemoterápiát végeznek a leukémia sejtek agyba és gerincvelőbe történő terjedésének megakadályozására vagy kezelésére. Néha sugárterápiát is végeznek az agyban.

A magas kockázatú ALL klinikai vizsgálata során vizsgált kezelések új kemoterápiás kezeléseket tartalmaznak célzott terápiával vagy őssejt-transzplantációval vagy anélkül.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (nagyon magas kockázatú)

A remissziós gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelése a remisszió indukciója, a konszolidáció / intenzitás és a fenntartó szakaszban mindig magában foglalja a kombinált kemoterápiát. A nagyon magas kockázatú ALL csoportba tartozó gyermekek több rákellenes gyógyszert kapnak, mint a magas kockázatú csoport gyermekei. Nem világos, hogy az első remisszió során az őssejt-transzplantáció segít-e a gyermeknek tovább élni.

Intratekális és szisztémás kemoterápiát végeznek a leukémia sejtek agyba és gerincvelőbe történő terjedésének megakadályozására vagy kezelésére. Néha sugárterápiát is végeznek az agyban.

A klinikai vizsgálatok során vizsgált, nagyon magas kockázatú ALL kezelésére új kemoterápiás sémák tartoznak célzott terápiával vagy anélkül.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

Újonnan diagnosztizált gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (speciális csoportok)

T-sejtes gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

A T-sejtes gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelése a remisszió indukciója, a konszolidáció / intenzitás és a fenntartó szakaszban mindig magában foglalja a kombinált kemoterápiát. A T-sejtes ALL-ben szenvedő gyermekek több rákellenes gyógyszert és nagyobb dózisú rákellenes szereket kapnak, mint az újonnan diagnosztizált standard kockázatú gyermekek.

Intratekális és szisztémás kemoterápiát végeznek, hogy megakadályozzák a leukémia sejtek terjedését az agyban és a gerincvelőben. Néha sugárterápiát is végeznek az agyban.

A T-sejt ALL klinikai vizsgálata során vizsgált kezelések új rákellenes szereket és kemoterápiás kezeléseket tartalmaznak célzott terápiával vagy anélkül.

Csecsemők ALL-el

Az ALL-es csecsemők kezelése a remisszió indukciója, a konszolidáció / intenzitás és a fenntartó szakaszban mindig magában foglalja a kombinált kemoterápiát. Az ALL-ben szenvedő csecsemők különböző rákellenes gyógyszereket és nagyobb daganatellenes gyógyszereket kapnak, mint az 1 éves és idősebb gyermekek a szokásos kockázati csoportban. Nem világos, hogy az első remisszió során az őssejt-transzplantáció segít-e a gyermeknek tovább élni.

Intratekális és szisztémás kemoterápiát végeznek, hogy megakadályozzák a leukémia sejtek terjedését az agyban és a gerincvelőben.

Az ALL-es csecsemők klinikai vizsgálata során vizsgált kezelések közé tartozik a kemoterápia bizonyos génváltozással rendelkező csecsemők számára.

10 éves és idősebb gyermekek és serdülők ALL-ben

Az ALL kezelése gyermekeknél és serdülőknél (10 éves vagy annál idősebb) a remisszió indukciós, konszolidációs / intenzívebb és fenntartó szakaszában mindig magában foglalja a kombinált kemoterápiát. A 10 éves és idősebb gyermekek, valamint az ALL-ben szenvedő serdülők több rákellenes gyógyszert és nagyobb dózisú rákellenes szereket kapnak, mint a szokásos kockázati csoportba tartozó gyermekek.

Intratekális és szisztémás kemoterápiát végeznek, hogy megakadályozzák a leukémia sejtek terjedését az agyban és a gerincvelőben. Néha sugárterápiát is végeznek az agyban.

A 10 éves és idősebb gyermekek és ALL-ben szenvedő serdülők klinikai vizsgálata során vizsgált kezelések új rákellenes szereket és kemoterápiás sémákat tartalmaznak célzott terápiával vagy anélkül.

Philadelphia kromoszóma-pozitív ALL

A Philadelphia kromoszóma-pozitív gyermekkori ALL kezelése a remisszió indukciója, a konszolidáció / intenzitás és a fenntartó szakaszban a következőket foglalhatja magában:

• Kombinált kemoterápia és célzott terápia tirozin-kináz inhibitorral (imatinib-mezilát) őssejt-transzplantációval vagy anélkül, donor őssejtjeivel.

A Philadelphia kromoszóma-pozitív gyermekkori ALL klinikai vizsgálata során vizsgált kezelések új célzott terápiát (imatinib-mezilát) és kombinált kemoterápiát tartalmaznak őssejt-transzplantációval vagy anélkül.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

Tűzálló gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

A gyermekkori refrakter akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésére nincs standard kezelés.

A refrakter gyermekkori ALL kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Célzott terápia (blinatumomab vagy inotuzumab).

• Kiméra antigén receptor (CAR) T-sejt terápia.

Kiújult gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

A csontvelőben visszatérő, visszaeső gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) standard kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Kombinált kemoterápia célzott terápiával vagy anélkül (bortezomib).

• Őssejt-transzplantáció, donor őssejtjeinek felhasználásával.

A csontvelőn kívül visszatérő, visszaeső gyermekkori akut limfoblasztos leukémia (ALL) standard kezelése a következőket foglalhatja magában:

• Szisztémás kemoterápia és intratekális kemoterápia az agy és / vagy a gerincvelő sugárterápiájával csak az agyban és a gerincvelőben visszatérő rák esetén.

• Kombinált kemoterápia és sugárterápia csak a herékben visszatérő rák esetén.

• Őssejt-transzplantáció az agyban és / vagy a gerincvelőben kiújult rák miatt.

A relapszusos gyermekkori ALL klinikai vizsgálatokban vizsgált kezelések egy része a következőket tartalmazza:

• Új kombinációs kemoterápia és célzott terápia (blinatumomab).

• Új típusú kemoterápiás gyógyszer.

• Kiméra antigén receptor (CAR) T-sejt terápia.

Használja klinikai vizsgálatainkat, hogy megtalálja az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek befogadják a betegeket. Kutatásokat kereshet a rák típusa, a beteg kora és a vizsgálatok helye alapján. A klinikai vizsgálatokról általános információk is rendelkezésre állnak.

További információ a gyermekkori akut limfoblasztos leukémiáról

Az Országos Rákintézet további információit a gyermekkori akut limfoblasztos leukémiáról lásd az alábbiakban:

• Számított tomográfia (CT) vizsgálatok és rák

• Az akut limfoblasztos leukémia miatt jóváhagyott gyógyszerek

• Vérképző őssejt-transzplantációk

• Célzott rákterápiák

További információ a gyermekkori rákról és egyéb általános rákforrásokról:

• A rákról

• Gyermekkori rákok

• CureSearch for Children CancerExit nyilatkozat

• A gyermekkori rák kezelésének késői hatásai

• Serdülők és fiatal felnőttek rákban

• Rákos gyermekek: Útmutató a szülőknek

• Rák gyermekeknél és serdülőknél

• Stádium

• Megbirkózni a rákkal

• Kérdések, amelyeket orvosának tehet fel a rákkal kapcsolatban

• Túlélők és gondozók számára