Típusok / mell / rekonstrukció-adatlap

Mellrekonstrukció masztektómia után

Mi az a mell rekonstrukciója?

Sok nőnek, akinek masztektómiája van - műtétet végeznek az egész mell eltávolítására az emlőrák kezelésére vagy megelőzésére - lehetősége van az eltávolított mell alakjának újjáépítésére.

Azoknak a nőknek, akik a mellük újjáépítését választják, több lehetőségük van arra, hogyan lehet ezt megtenni. A melleket implantátumok (sóoldat vagy szilikon) segítségével lehet újjáépíteni. Autológ szövetek (vagyis a test más részeiből származó szövetek) segítségével is felépíthetők. Néha implantátumokat és autológ szöveteket is használnak a mell helyreállításához.

A mell rekonstrukciójára szolgáló műtét elvégezhető (vagy megkezdhető) a mastectomia idején (amelyet azonnali rekonstrukciónak neveznek), vagy elvégezheti azt követően, hogy a mastectomia metszései meggyógyultak és az emlőrák terápiája befejeződött (ezt késleltetett rekonstrukciónak nevezik). . A késleltetett rekonstrukció hónapokkal vagy akár évekkel a mastectomia után következhet be.

Az emlő rekonstrukciójának utolsó szakaszában egy mellbimbó és areola hozható létre újra a rekonstruált emlőn, ha ezeket nem sikerült megőrizni a mastectomia során.

Néha a mellrekonstrukciós műtét magában foglalja a másik, vagy az ellentétes mell műtétjét, így a két mell meg fog egyezni méretben és formában.

Hogyan használják a sebészek az implantátumokat a női mell rekonstruálásához?

Az implantátumokat a mastectomia után a bőr vagy a mellkas izma alá helyezik be. (A legtöbb masztektómiát bőrkímélő masztektómiának nevezett technikával hajtják végre, amelyben a mellbőr nagy részét megmentik a mell rekonstrukciójához.)

Az implantátumokat általában kétlépcsős eljárás részeként helyezik el.

• Az első szakaszban a sebész egy eszközt, úgynevezett szövetbővítőt helyez a bőr alá, amely a mastectomia után maradt, vagy a mellizom alatt (1,2). A műtét utáni időszakos orvoslátogatások során az expander lassan megtelt sóoldattal.

• A második szakaszban, miután a mellkasszövet eléggé ellazult és meggyógyult, a bővítőt eltávolítják és implantátummal helyettesítik. A mellkasszövet általában 2-6 hónappal a mastectomia után készen áll az implantátumra.

Bizonyos esetekben az implantátum ugyanabban a műtétben helyezhető el a mellben, mint a mastectomia - vagyis nem használnak szövetbővítőt az implantátum előkészítésére (3).

A sebészek egyre inkább az acelluláris dermális mátrixnak nevezett anyagot használják egyfajta állványként vagy „hevederként” a szövetbővítők és implantátumok támogatására. Az acelluláris dermális mátrix egyfajta háló, amelyet adományozott emberi vagy sertésbőrből készítenek, és amelyet sterilizáltak és feldolgoztak az összes sejt eltávolítására, hogy kiküszöböljék az elutasítás és a fertőzés kockázatát.

Hogyan használják a sebészek a nő saját testéből származó szöveteket a mell rekonstrukciójához?

Az autológ szövetek rekonstrukciója során egy bőrt, zsírt, ereket és néha izmokat tartalmazó szövetdarabot a nő testének máshonnan vesznek, és ezzel felújítják a mellet. Ezt a szövetdarabot fedélnek nevezzük.

A test különböző helyszínei fedélzetet biztosíthatnak a mell rekonstrukciójához. A mell rekonstrukciójához használt szárnyak leggyakrabban a hasból vagy a hátból származnak. Ugyanakkor a combtól vagy a fenéktől is elvihetők.

Forrásuktól függően a szárnyak pedikálisak vagy ingyenesek.

• Gyerekes fedéllel a szövet és a hozzá csatlakozó erek együtt mozognak a testen keresztül az emlő területére. Mivel az újjáépítéshez használt szövet vérellátása sértetlen, a vér elmozdulása után az ereket nem kell újra csatlakoztatni.

• Szabad szárnyakkal a szövetet elvágják a vérellátásától. Mikrosebészetnek nevezett technikával kell rögzíteni az emlő területén lévő új erekhez. Ez a rekonstruált emlőnek vérellátást biztosít.

A hasi és hátsó szárnyak a következők:

• DIEP fedél: A szövet a hasból származik, és csak a bőrt, az ereket és a zsírt tartalmazza, az alatta lévő izom nélkül. Ez a típusú fedél szabad fedél.

• Latissimus dorsi (LD) fedél: A szövet a hát közepéről és oldaláról származik. Ez a típusú fedél pedikális, ha mell rekonstrukcióra használják. (Az LD szárnyak más típusú rekonstrukciókhoz is használhatók.)

• SIEA fedél (más néven SIEP fedél): A szövet a hasból származik, mint a DIEP fedélnél, de más ereket tartalmaz. Ez nem jelenti a hasizom kivágását, és szabad fedél. Ez a típusú csappantyú sok nő számára nem választható, mert a szükséges erek nem megfelelőek vagy nem léteznek.

• TRAM-fedél: A szövet az alsó hasból származik, mint a DIEP-fedélnél, de magában foglalja az izmokat is. Lehet akár pedikeres, akár ingyenes.

A combtól vagy a fenéktől vett csappantyúkat olyan nők számára használják, akiknél korábban volt nagyobb hasi műtét, vagy akiknek nincs elegendő hasi szövetük a mell rekonstrukciójához. Az ilyen típusú szárnyak szabad szárnyak. Ezekkel a szárnyakkal gyakran implantátumot is használnak a megfelelő melltérfogat biztosításához.

• IGAP fedél: A szövet a fenékből származik, és csak bőrt, ereket és zsírt tartalmaz.

• PAP fedél: Izom nélküli szövet, amely a comb felső belső részéből származik.

• SGAP fedél: A szövet a fenékből származik, mint az IGAP fedélnél, de más ereket tartalmaz, és csak bőrt, ereket és zsírt tartalmaz.

• TUG fedél: Szövet, beleértve az izmokat is, amely a comb felső belső részéből származik.

Bizonyos esetekben implantátumot és autológ szövetet használnak együtt. Például autológ szövetet lehet használni az implantátum fedésére, ha a mastectomia után nincs elegendő bőr és izom az implantátum kiterjesztésének és használatának lehetővé tételéhez (1,2).

Hogyan rekonstruálják a sebészek a mellbimbót és az areolát?

Miután a mellkas meggyógyult a rekonstrukciós műtétektől, és a melldomb helyzete a mellkas falán stabilizálódott, egy sebész rekonstruálhatja a mellbimbót és az areolát. Általában az új mellbimbót úgy hozzák létre, hogy apró bőrdarabokat vágnak és mozgatnak a rekonstruált emlőtől a mellbimbó helyéig, és egy új mellbimbóvá formálják őket. Néhány hónappal a mellbimbó rekonstrukciója után a sebész újra létrehozhatja az areolát. Ez általában tetováló festékkel történik. Bizonyos esetekben azonban bőrgraftokat lehet venni az ágyékból vagy a hasból, és a mellhez erősíteni, hogy a mellbimbó rekonstrukciójának idején areola jöjjön létre (1).

Néhány nő, akinek nincs műtéti mellbimbó-rekonstrukciója, megfontolhatja, hogy reális képet kapjon a rekonstruált mellen létrehozott mellbimbóról egy tetováló művész, aki a 3D-s mellbimbók tetoválására specializálódott.

A nők saját mellbimbóját és areoláját megőrző mastectomia, amelyet mellbimbót kímélő mastectomiának hívnak, néhány nő számára lehetőség lehet, az emlőrák méretétől és helyétől, valamint a mell formájától és méretétől függően (4,5).

Milyen tényezők befolyásolhatják a mell rekonstrukciójának időzítését?

Az egyik tényező, amely befolyásolhatja a mell rekonstrukciójának időzítését, az, hogy szüksége lesz-e egy nőre sugárterápiára. A sugárterápia néha sebgyógyulási problémákat vagy fertőzéseket okozhat a rekonstruált emlőkben, ezért egyes nők inkább késleltethetik az újjáépítést a sugárterápia befejezéséig. A műtéti és sugárkezelési technikák fejlesztése miatt azonban az implantátummal történő azonnali rekonstrukció általában továbbra is lehetőség a sugárterápiára szoruló nők számára. Az autológ szöveti emlőrekonstrukciót rendszerint a sugárkezelés után tartják fenn, így a sugárzás által károsított mell- és mellkasfalszövet helyettesíthető a test másutt származó egészséges szövetekkel.

Egy másik tényező az emlőrák típusa. A gyulladásos emlőrákban szenvedő nők általában kiterjedtebb bőreltávolítást igényelnek. Ez azonnali rekonstrukciót nagyobb kihívássá teheti, ezért javasolható az rekonstrukció késleltetése az adjuváns terápia befejezéséig.

Még akkor is, ha egy nő azonnali rekonstrukció jelöltje, késleltetett rekonstrukciót választhat. Például néhány nő inkább nem veszi fontolóra, hogy milyen típusú rekonstrukciót kell végezni, csak miután felépült a mastectomia és az azt követő adjuváns kezelés után. Azok a nők, akik késleltetik az újjáépítést (vagy úgy döntenek, hogy egyáltalán nem esnek át), külső mellprotéziseket vagy mellformákat használhatnak a mell megjelenésének megteremtésére.

Milyen tényezők befolyásolhatják a mell rekonstrukciós módszerének kiválasztását?

Számos tényező befolyásolhatja a rekonstruktív műtét típusát, amelyet egy nő választ. Ezek közé tartozik az átépítendő emlő mérete és alakja, a nő életkora és egészségi állapota, a korábbi műtétek múltja, műtéti kockázati tényezők (például a dohányzás és az elhízás), az autológ szövetek elérhetősége és a daganat a mellben (2,6). Azok a nők, akiknek már volt hasi műtétje, nem lehetnek jelöltek hasi alapú fedél rekonstrukcióra.

A rekonstrukció minden típusának vannak olyan tényezői, amelyeken egy nőnek gondolkodnia kell, mielőtt döntést hozna. Az alábbiakban felsoroljuk a gyakoribb szempontokat.

Újjáépítés implantátumokkal

Műtét és gyógyulás

• A mastectomia után elegendő bőrnek és izomnak kell maradnia, hogy ellepje az implantátumot

• Rövidebb műtéti eljárás, mint autológ szövetekkel történő rekonstrukció esetén; kevés vérveszteség

• A gyógyulási periódus rövidebb lehet, mint autológ rekonstrukció esetén

• Számos utólagos látogatásra lehet szükség a bővítő felfújásához és az implantátum behelyezéséhez

Lehetséges szövődmények

• Fertőzés

• Tiszta folyadék felhalmozódása, amely tömeget vagy csomót okoz (szeroma) a rekonstruált emlőben (7)

• Vérgyűjtés (hematoma) a rekonstruált emlőn belül

• Vérrögök

• Az implantátum extrudálása (az implantátum áttör a bőrön)

• Implantátumrepedés (az implantátum kinyílik és sóoldat vagy szilikon szivárog a környező szövetbe)

• Kemény hegszövet kialakulása az implantátum körül (kontraktúra néven ismert)

• Az elhízás, a cukorbetegség és a dohányzás növelheti a szövődmények arányát

• Anaplasztikus nagysejtes limfóma, az immunrendszeri rák nagyon ritka formájának kialakulásának lehetséges kockázata (8,9)

Egyéb szempontok

• Lehet, hogy nem választható azoknak a betegeknek, akiknek korábban átesett a mellkas sugárterápiája

• Lehet, hogy nem megfelelő a nagyon nagy mellű nők számára

• Nem fog egy életen át kitartani; minél hosszabb ideig vannak egy nőnek implantátumai, annál valószínűbb, hogy szövődményei vannak, és implantátumokra van szüksége

eltávolítva vagy kicserélve

• A szilikon implantátumok természetesebbnek érezhetik magukat, mint a sós implantátumok

• Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) azt javasolja, hogy a szilikon implantátummal rendelkező nők periodikus MRI szűréseket végezzenek az implantátumok esetleges „néma” repedésének észlelése érdekében.

További információk az implantátumokról az FDA Mellimplantátumok oldalán találhatók.

Rekonstrukció az autológ szövetekkel

Műtét és gyógyulás

• Hosszabb műtéti eljárás, mint az implantátumoknál

• A kezdeti gyógyulási periódus hosszabb lehet, mint az implantátumok esetében

• A hajtogatott szárny rekonstrukció általában rövidebb művelet, mint a szabad fedél rekonstrukció, és általában rövidebb kórházi kezelést igényel

• Az ingyenes fedél rekonstrukció hosszabb, rendkívül technikai művelet, mint a pedikeles fedél rekonstrukció, amelyhez az erek újracsatolásához olyan sebészre van szükség, akinek van tapasztalata a mikrosebészetben

Lehetséges szövődmények

• Az átvitt szövet nekrózisa (halála)

• A vérrögök gyakoribbak lehetnek egyes lehajló forrásoknál

• Fájdalom és gyengeség azon a helyen, ahonnan a donor szövetet vették

• Az elhízás, a cukorbetegség és a dohányzás növelheti a szövődmények arányát

Egyéb szempontok

• Természetesebb mellformát nyújthat, mint az implantátumok

• Puhábbnak és természetesebbnek érezheti az érintését, mint az implantátumok

• Sebhelyet hagy azon a helyen, ahonnan a donorszövetet elvették

• Használható a sugárterápia által károsított szövetek pótlására

Minden nő, aki mellrák miatt masztektómián esik át, a mell zsibbadásának és érzésének (érzésének) különböző mértékű átélését tapasztalja, mert a mell érzését biztosító idegek elvágódnak, amikor a mellszövetet eltávolítják a műtét során. Azonban egy nő visszanyerheti bizonyos érzéseit, amikor a megszakadt idegek nőnek és regenerálódnak, és az emlősebészek továbbra is olyan technikai fejlődéseket hajtanak végre, amelyek megkímélhetik vagy helyrehozhatják az idegek károsodását.

Bármilyen típusú emlőrekonstrukció kudarcot vallhat, ha a gyógyulás nem megfelelő. Ezekben az esetekben az implantátumot vagy a fedelet el kell távolítani. Ha az implantátum rekonstrukciója sikertelen, akkor egy nő alternatív megközelítéssel általában második rekonstrukciót végezhet.

Az egészségbiztosítás megfizeti az emlő rekonstrukcióját?

Az 1998-as női egészségügyi és rákjogi törvény (WHCRA) egy szövetségi törvény, amely előírja, hogy a csoportos egészségügyi tervek és az mastectomia fedezetet nyújtó egészségbiztosító társaságok fizetnek a mastectomia utáni rekonstruktív műtétekért is. Ennek a lefedettségnek tartalmaznia kell a rekonstrukció és a műtét minden szakaszát, hogy szimmetriát érhessen el a mellek, az emlőprotézisek között, valamint a mastectomia következtében fellépő szövődmények kezelésében, beleértve a lymphedemát is. További információ a WHCRA-ról a Munkaügyi Minisztériumban és a Medicare & Medicaid Services központjában található.

Egyes vallási szervezetek által támogatott egészségügyi tervek és néhány kormányzati egészségügyi terv mentesülhet a WHCRA alól. Továbbá, a WHCRA nem vonatkozik a Medicare és a Medicaid. Azonban a Medicare kiterjesztheti a mell rekonstrukciós műtétjét, valamint a külső mellprotéziseket (beleértve a műtét utáni melltartót is) orvosilag szükséges mastectomia után.

A Medicaid-ellátások államonként változnak; egy nőnek kapcsolatba kell lépnie az állami Medicaid irodával, hogy információt kapjon-e a mell rekonstrukciójáról és milyen mértékben.

A mell rekonstrukcióját fontolgató nő érdemes megvitatni az orvosával és a biztosító társasággal a költségeket és az egészségbiztosítási fedezetet, mielőtt a műtétet választaná. Egyes biztosítótársaságok második véleményt igényelnek, mielőtt beleegyeznek a műtét kifizetésébe.

Milyen típusú utókezelésre és rehabilitációra van szükség a mell rekonstrukciója után?

Bármilyen típusú rekonstrukció megnöveli a nőknél jelentkező mellékhatások számát, összehasonlítva a pusztán mastectomiát követő mellékhatásokkal. Egy nő orvosi csoportja szorosan figyelemmel kíséri a szövődményeket, amelyek némelyike ​​hónapokkal vagy akár évekkel a műtét után is előfordulhat (1,2,10).

Azok a nők, akiknek autológ szövetük vagy implantátum-alapú rekonstrukciójuk van, részesülhetnek a fizikoterápiában, hogy javítsák vagy fenntartsák a váll mozgási tartományát, vagy segítsenek nekik felépülni a donorszövet vételének helyszínén tapasztalt gyengeségből, például hasi gyengeségből (11,12 ). A gyógytornász segíthet egy nőnek a gyakorlatokban az erő visszanyerésében, az új fizikai korlátokhoz való alkalmazkodásban és a mindennapi tevékenységek legbiztonságosabb módjának kitalálásában.

A mell rekonstrukciója befolyásolja-e az emlőrák kiújulásának ellenőrzését?

Tanulmányok kimutatták, hogy a mell rekonstrukciója nem növeli az emlőrák visszatérésének esélyét, vagy megnehezíti a mammográfiával történő megismétlődés ellenőrzését (13).

Azoknak a nőknek, akiknek az egyik mellét masztektómiával távolítják el, a másik mellről továbbra is mammográfiát készítenek. Azoknál a nőknél, akiknél bőrmegtakarító mastectomia történt, vagy akiknek nagy a kockázata az emlőrák megismétlődésének, mammográfiájuk lehet a rekonstruált mellről, ha azt autológ szövet segítségével rekonstruálták. A mammográfiát azonban általában nem végzik azokon a melleken, amelyeket a mastectomia után implantátummal rekonstruálnak.

A mellimplantátummal rendelkező nőnek mammográfia előtt el kell mondania a radiológiai technikusnak az implantátumát. Különleges eljárásokra lehet szükség a mammogram pontosságának javítása és az implantátum károsodásának elkerülése érdekében.

További információk a mammográfiákról a Mammogramok című NCI adatlapon találhatók.

Milyen új fejlemények vannak a mell rekonstrukciójában a mastectomia után?

• Onkoplasztikus műtét. Általában azoknál a nőknél, akiknél korai stádiumú emlőrák miatt lumpectomia vagy részleges mastectomia van, nincs rekonstrukció. Ezen nők egy részének azonban a sebész plasztikai sebészeti technikákat alkalmazhat a mell átformálásához a rákos műtét idején. Ez a fajta emlőkonzerváló műtét, az úgynevezett onkoplasztikus műtét, helyi szöveti átrendeződést, emlőcsökkentő műtéten keresztüli rekonstrukciót vagy szöveti lepedők átadását alkalmazhatja. Az ilyen típusú műtét hosszú távú eredményei összehasonlíthatók a szokásos emlőmegőrző műtétekével (14).

• Autológ zsíroltás. Egy újabb típusú emlőrekonstrukciós technika magában foglalja a zsírszövet átvitelét a test egyik részéből (általában a combokból, a hasból vagy a fenékből) a rekonstruált mellbe. A zsírszövetet zsírleszívással gyűjtik össze, mossák és cseppfolyósítják, hogy befecskendezhessék az érdeklődési körbe. A zsírátültetést elsősorban a mell rekonstrukciója után megjelenő deformitások és aszimmetriák kijavítására használják. Néha egy egész mell rekonstrukciójára is használják. Bár aggodalomra ad okot a hosszú távú eredményvizsgálatok hiánya, ez a technika biztonságosnak tekinthető (1,6).

Kiválasztott referenciák

1. Mehrara BJ, Ho AY. Mell rekonstrukció. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, szerk. A mell betegségei. 5. kiadás Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Emlő rekonstrukciója mellrákos műtét után. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Kilépés a felelősség kizárásáról
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A és mtsai. Az implantátumok azonnali elhelyezése a mell rekonstrukciójában: a beteg kiválasztása és eredményei. Plasztikai és Rekonstruktív Sebészet 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed absztrakt]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V és mtsai. Mellbimbót kímélő mastectomia - megéri a kockázatot? Természetismertetők Klinikai Onkológia 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed absztrakt]
5. Gupta A, Borgen PI. Teljes bőrmegtakarító (mellbimbót kímélő) mastectomia: mi a bizonyíték? Észak-Amerika Sebészeti Onkológiai Klinikái 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed absztrakt]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. A mell rekonstrukciója mastectomia után. Határok a sebészetben 2016; 2: 71-80. [PubMed absztrakt]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Szeroma a mell protézis rekonstrukciójában. Plasztikai és Rekonstruktív Sebészet 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed absztrakt]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Mellimplantátummal társult anaplasztikus nagysejtes limfóma: szisztematikus áttekintés. Plasztikai és Rekonstruktív Sebészet 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed absztrakt]
9. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala. Anaplasztikus nagysejtes limfóma (ALCL). Hozzáférés: 2016. augusztus 31.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Azonnali vagy késleltetett rekonstrukció az emlőrák műtétét követően. Cochrane Szisztematikus Vélemények adatbázisa, 2011; (7): CD008674. [PubMed absztrakt]
11. Monteiro M. Fizikoterápiás következmények a TRAM eljárást követően. Fizikoterápia 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed absztrakt]
12. McAnaw MB, Harris KW. A fizikoterápia szerepe a mastectomia és a mell rekonstrukciójában szenvedő betegek rehabilitációjában. Mellbetegség 2002; 16: 163–174. [PubMed absztrakt]
13. Agarwal T, Hultman CS. A sugárterápia és a kemoterápia hatása a mell rekonstrukciójának tervezésére és eredményére. Mellbetegség. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107. Lépjen ki a felelősség kizárásáról
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A és mtsai. Eredmények onkoplasztikus emlőkonzerváló műtét után emlőrákos betegeknél: Szisztematikus szakirodalmi áttekintés. Annals of Surgical Oncology 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed absztrakt]

Kapcsolódó források

Mellrák - beteg verzió

Előre nézni: A rákkezelés utáni élet

Mammogramok

Műtét a mellrák kockázatának csökkentése érdekében

Sebészeti választások DCIS-ben vagy mellrákban szenvedő nők számára