Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Mellrák kezelése terhesség alatt verzió

Általános információk a mellrák kezeléséről terhesség alatt

FŐBB PONTOK

• Az emlőrák olyan betegség, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek képződnek a mell szöveteiben.

• Néha az emlőrák olyan nőknél fordul elő, akik terhesek vagy éppen születtek.

• Az emlőrák jelei közé tartozik a mell duzzanata vagy változása.

• Nehéz lehet az emlőrák korai felismerése (megtalálása) terhes vagy szoptató nőknél.

• Az emlővizsgálatoknak a prenatális és a szülés utáni ellátás részét kell képezniük.

• A melleket vizsgáló teszteket az emlőrák kimutatására (felkutatására) és diagnosztizálására használják.

• Ha rákot találnak, teszteket végeznek a rákos sejtek tanulmányozására.

• Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

Az emlőrák olyan betegség, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek képződnek a mell szöveteiben.

A mell lebenyekből és csatornákból áll. Mindegyik mellnek 15-20 szakasza van, az úgynevezett lebeny. Minden lebenynek sok kisebb szakasza van, az úgynevezett lobulák. A lobulák tucatnyi apró hagymában végződnek, amelyek tejet tudnak termelni. A lebenyeket, lebenyeket és hagymákat vékony csövek kötik össze, amelyeket csatornáknak neveznek.

A női mell anatómiája. A mellbimbó és az areola a mell külső oldalán látható. A nyirokcsomók, lebenyek, lebenyek, csatornák és a mell belsejének egyéb részei is láthatók.

Minden emlőnek vannak erei és nyirokerei is. A nyirokerek szinte színtelen, vizes folyadékot hordoznak, az úgynevezett nyirokot. A nyirokerek a nyirokcsomók között nyirokot visznek. A nyirokcsomók kicsi, bab alakú szerkezetek, amelyek az egész testben megtalálhatók. Szűrik a nyirokot és fehérvérsejteket tárolnak, amelyek segítenek a fertőzések és a betegségek leküzdésében. A nyirokcsomók csoportjai a mell közelében találhatók a hónaljban (a hóna alatt), a kulcscsont felett és a mellkasban.

Néha az emlőrák olyan nőknél fordul elő, akik terhesek vagy éppen születtek.

Az emlőrák 3000 terhesség alatt körülbelül egyszer fordul elő. Leggyakrabban 32 és 38 év közötti nőknél fordul elő. Mivel sok nő úgy dönt, hogy késlelteti a gyermekvállalást, valószínű, hogy a terhesség alatt növekszik az új mellrákos esetek száma.

Az emlőrák jelei közé tartozik a mell duzzanata vagy változása.

Ezeket és más jeleket az emlőrák vagy más állapotok okozhatják. Forduljon orvosához, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

• Csomó vagy megvastagodás a mellben vagy annak közelében vagy a hónalj területén.

• A mell méretének vagy alakjának megváltozása.

• Egy gödröcske vagy az emlő bőrén pancsolás.

• Egy mellbimbó befelé fordult a mellbe.

• A mellbimbóból az anyatej kivételével folyadék, különösen, ha véres.

• Pikkelyes, vörös vagy duzzadt bőr a mellen, a mellbimbón vagy az areolán (a mellbimbó körüli sötét bőrterület).

• A mellben narancsbőrre hasonlító gödröcskék, az úgynevezett Peau d'Orange.

Nehéz lehet az emlőrák korai felismerése (megtalálása) terhes vagy szoptató nőknél.

A kismamák általában nagyobbak, gyengédek vagy csomósabbak azoknál a nőknél, akik terhesek, szoptatnak vagy éppen születtek. Ez a terhesség alatt bekövetkező normális hormonváltozások miatt következik be. Ezek a változások megnehezítik a kis csomók felismerését. A mellek is sűrűbbé válhatnak. Nehezebb kimutatni az emlőrákot a sűrű mellű nőknél mammográfia segítségével. Mivel ezek a mellváltozások késleltethetik a diagnózist, ezeknél a nőknél az emlőrák gyakran később jelentkezik.

Az emlővizsgálatoknak a prenatális és a szülés utáni ellátás részét kell képezniük.

Az emlőrák kimutatásához a terhes és szoptató nőknek maguknak kell megvizsgálniuk a mellüket. A nőknek klinikai mellvizsgálatot is kell kapniuk a rendszeres prenatális és postnatalis ellenőrzésük során. Beszéljen orvosával, ha olyan változásokat észlel a melleiben, amelyekre nem számít, vagy amelyek aggasztják Önt.

A melleket vizsgáló teszteket az emlőrák kimutatására (felkutatására) és diagnosztizálására használják.

A következő tesztek és eljárások alkalmazhatók:

• Fizikai vizsga és előzmények: A test vizsgálata az egészség általános jeleinek ellenőrzésére, beleértve a betegség jeleinek, például a csomók vagy bármi más szokatlannak tűnő tüneteinek ellenőrzését. A beteg egészségi szokásainak, valamint a korábbi betegségeknek és kezeléseknek a kórtörténetét is felveszik.

• Klinikai mellvizsgálat (CBE): Orvos vagy más egészségügyi szakember mellvizsgálata. Az orvos gondosan át fogja érezni a mellet és a hóna alatt a csomókat vagy bármi mást, ami szokatlannak tűnik.

• Ultrahangvizsgálat: Olyan eljárás, amelynek során nagy energiájú hanghullámok (ultrahang) visszaverődnek a belső szövetekről vagy szervekről, és visszhangokat váltanak ki. A visszhangok képet alkotnak a test szöveteiről, amelyet sonogramnak hívnak. A kép kinyomtatható, hogy később megnézhesse.

• Mammogram: A mell röntgenfelvétele. A mammográfia kis kockázattal végezhető a születendő csecsemőre nézve. A terhes nők mammogramja negatívnak tűnhet, még akkor is, ha rák van jelen.

Mamográfia. A mellet két lemez közé nyomják. A röntgensugarakat a mellszövet képeinek elkészítésére használják.

• Biopszia: A sejtek vagy szövetek eltávolítása, hogy mikroszkóp alatt megtekinthessék azokat egy patológus, hogy ellenőrizze a rák jeleit. Ha talál egy csomót a mellben, biopsziát lehet végezni.

A mellbiopsziáknak három típusa van:

• Kivételes biopszia: Egy teljes szövetdarab eltávolítása.

• Magbiopszia: A szövet eltávolítása széles tű segítségével.

• Finomtű aspirációs (FNA) biopszia: A szövet vagy folyadék eltávolítása vékony tű segítségével.

Ha rákot találnak, teszteket végeznek a rákos sejtek tanulmányozására.

A legjobb kezeléssel kapcsolatos döntések ezen vizsgálatok eredményein és a születendő csecsemő korán alapulnak. A tesztek a következőkről nyújtanak információt:

• Milyen gyorsan nőhet a rák.

• Mennyire valószínű, hogy a rák átterjed a test más részeire.

• Mennyire működhetnek bizonyos kezelések.

• Mennyire valószínű a rák kiújulása (visszatérése).

A tesztek a következőket tartalmazhatják:

• Ösztrogén és progeszteron receptor teszt: teszt az ösztrogén és a progeszteron (hormonok) receptorainak mennyiségének mérésére a rákos szövetekben. Ha a normálnál több ösztrogén vagy progeszteron receptor van, akkor a rákot ösztrogén receptor pozitívnak vagy progeszteron receptor pozitívnak nevezik. Ez a típusú emlőrák gyorsabban növekedhet. A vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a baba születése után alkalmazott ösztrogén és progeszteron blokkolásának kezelése megállíthatja-e a rák növekedését.

• Humán epidermális növekedési faktor 2-es típusú receptor (HER2 / neu) teszt: Laboratóriumi vizsgálat annak mérésére, hogy hány HER2 / neu gén van és mennyi HER2 / neu fehérje képződik egy szövetmintában. Ha a normálnál több HER2 / neu gén vagy magasabb HER2 / neu fehérje van, akkor a rákot HER2 / neu pozitívnak nevezik. Ez a típusú emlőrák gyorsabban növekedhet, és nagyobb valószínűséggel terjed a test más részeire. A rákot a HER2 / neu fehérjét megcélzó gyógyszerekkel, például trasztuzumabbal és pertuzumabbal lehet kezelni a baba születése után.

• Multigén tesztek: Olyan vizsgálatok, amelyek során szövetmintákat tanulmányoznak, hogy egyszerre számos gén aktivitását vizsgálják. Ezek a tesztek segíthetnek megjósolni, hogy a rák átterjed-e a test más részeire, vagy megismétlődik-e (visszatér-e).

• DX onkotípus: Ez a teszt segít megjósolni, hogy az ösztrogén receptor pozitív és csomópont negatív I. vagy II. Stádiumú emlőrák átterjednek-e a test más részeire. Ha a rák terjedésének kockázata magas, kemoterápia adható a kockázat csökkentése érdekében.

• MammaPrint: laboratóriumi vizsgálat, amelynek során 70 különböző gén aktivitását vizsgálják azoknak a nőknek az emlőrákos szövetében, akik korai stádiumú invazív emlőrákban szenvednek, amely nem terjedt át a nyirokcsomókra, vagy 3 vagy kevesebb nyirokcsomóra terjedt el. Ezen gének aktivitási szintje megjósolja, hogy az emlőrák átterjed-e a test más részeire, vagy visszatér-e. Ha a teszt azt mutatja, hogy a rák terjedésének vagy visszatérésének kockázata magas, kemoterápiát lehet alkalmazni a kockázat csökkentése érdekében.

Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A prognózis (a gyógyulás esélye) és a kezelési lehetőségek a következőktől függenek:

• A rák stádiuma (a daganat mérete és az, hogy csak az emlőben van-e, vagy átterjedt-e a test más részeire).

• Az emlőrák típusa.

• A születendő csecsemő kora.

• Legyen-e jel vagy tünet.

• A beteg általános egészségi állapota.

Az emlőrák szakaszai

FŐBB PONTOK

• Az emlőrák diagnosztizálása után teszteket végeznek annak megállapítására, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a mellen vagy a test más részein.

• Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben.

• A rák átterjedhet onnan, ahol elkezdődött, a test más részeire.

• Az emlőrák esetében a stádium az elsődleges daganat méretén és elhelyezkedésén, a rák terjedésének a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részein, a tumor fokozatán, valamint bizonyos biomarkerek jelenlétén alapul.

• A TNM rendszert használják az elsődleges daganat méretének és a rák terjedésének leírására a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részeibe.

• Daganat (T). A daganat mérete és helye.

• Nyirokcsomó (N). A nyirokcsomók mérete és elhelyezkedése, ahol a rák átterjedt.

• Áttét (M). A rák terjedése a test más részeire.

• Az osztályozási rendszert arra használják, hogy leírják, milyen gyorsan nőhet és terjedhet egy melldaganat.

• Biomarker tesztet használnak annak kiderítésére, hogy az emlőrák sejtjei rendelkeznek-e bizonyos receptorokkal.

• A TNM-rendszert, az osztályozási rendszert és a biomarker-státust kombinálva kiderítik az emlőrák stádiumát.

• Beszéljen orvosával, hogy megtudja, mi az emlőrák stádiuma, és hogyan használják az Ön számára a legjobb kezelés megtervezéséhez.

Az emlőrák diagnosztizálása után teszteket végeznek annak megállapítására, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a mellen vagy a test más részein.

A folyamatot annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a mellen vagy a test más részein, stádiumnak nevezzük. Az átmeneti folyamat során összegyűjtött információk meghatározzák a betegség stádiumát. A kezelés megtervezéséhez fontos ismerni a stádiumot.

Bizonyos eljárások a születendő babát káros sugárzásnak vagy színezékeknek tehetik ki. Ezeket az eljárásokat csak akkor végezzük, ha feltétlenül szükséges. Bizonyos intézkedéseket lehet tenni annak érdekében, hogy a születendő csecsemőt a lehető legkevesebb sugárzásnak tegyék ki, például ólommal kibélelt pajzs használata a has lefedésére.

A következő tesztek és eljárások alkalmazhatók az emlőrák stádiumában a terhesség alatt:

• Mellkas röntgen: A mellkason található szervek és csontok röntgenfelvétele. A röntgen egy olyan sugárfajta, amely átmehet a testen és a filmre, képet készítve a test belsejében lévő területekről.

• Csontszkennelés: Eljárás annak ellenőrzésére, hogy vannak-e gyorsan osztódó sejtek, például rákos sejtek a csontban. Nagyon kis mennyiségű radioaktív anyagot injektálnak egy vénába, és a véráramon keresztül halad. A radioaktív anyag a rákos csontokban gyűlik össze, és egy szkenner észleli őket.

• Ultrahangvizsgálat: Olyan eljárás, amelynek során nagy energiájú hanghullámok (ultrahang) visszaverődnek a belső szövetekről vagy szervekről, például a májról, és visszhangokat váltanak ki. A visszhangok képet alkotnak a test szöveteiről, amelyet sonogramnak hívnak. A kép kinyomtatható, hogy később megnézhesse.

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás): Olyan eljárás, amely mágnes, rádióhullámok és számítógép segítségével részletes képsorozatot készít a test belsejében lévő területekről, például az agyról. Ezt az eljárást magmágneses rezonancia képalkotásnak (NMRI) is nevezik.

Háromféleképpen terjed a rák a szervezetben.

A rák átterjedhet a szöveteken, a nyirokrendszeren és a véren keresztül:

• Szövet. A rák onnan terjed, hogy a közeli területekre növekedett.

• Nyirokrendszer. A rák a nyirokrendszerbe jutással onnan terjed, ahol kezdődött. A rák a nyirokereken keresztül a test más részeibe jut.

• Vér. A rák onnan terjed, ahol a vérbe került. A rák az ereken keresztül a test más részeibe jut.

A rák átterjedhet onnan, ahol elkezdődött, a test más részeire.

Amikor a rák átterjed a test egy másik részére, metasztázisnak nevezik. A rákos sejtek elszakadnak onnan, ahol megkezdődtek (az elsődleges daganat), és a nyirokrendszeren vagy a véren keresztül haladnak.

• Nyirokrendszer. A rák bekerül a nyirokrendszerbe, a nyirokereken keresztül haladva daganatot (áttétes daganatot) képez a test másik részében.

• Vér. A rák bejut a vérbe, az ereken keresztül halad és a test másik részében daganatot (áttétes daganatot) képez.

Az áttétes daganat ugyanolyan típusú rák, mint az elsődleges daganat. Például, ha az emlőrák átterjed a csontra, a csontban található rákos sejtek valójában mellrákos sejtek. A betegség metasztatikus emlőrák, nem csontrák.

Az emlőrák esetében a stádium az elsődleges daganat méretén és elhelyezkedésén, a rák terjedésének a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részein, a tumor fokozatán, valamint bizonyos biomarkerek jelenlétén alapul.

A legjobb kezelés megtervezéséhez és a prognózis megértéséhez fontos tudni az emlőrák stádiumát.

Az emlőrák stádiumú csoportja 3 típusú:

• A klinikai prognosztikai stádiumot először arra használják, hogy minden beteg számára színpadot rendeljenek az egészségi állapot, a fizikai vizsga, a képalkotó tesztek (ha elvégezték) és a biopsziák alapján. A klinikai prognosztikai stádiumot a TNM rendszer, a tumor fokozata és a biomarker státusza (ER, PR, HER2) írja le. A klinikai stádiumban mammográfiát vagy ultrahangot használnak a nyirokcsomók rákos megbetegedéseinek ellenőrzésére.

• Ezután a kóros prognosztikai stádiumot alkalmazzák azoknál a betegeknél, akiket első kezelésként műtéten esnek át. A kóros prognosztikai szakasz a klinikai információkon, a biomarker státuszon és a műtét során eltávolított mellszövet és nyirokcsomók laboratóriumi vizsgálati eredményein alapul.

• Az anatómiai stádium a rák méretén és terjedésén alapul, a TNM rendszer leírása szerint. Az anatómiai stádiumot a világ olyan részein használják, ahol a biomarkerek tesztelése nem áll rendelkezésre. Nem használják az Egyesült Államokban.

A TNM rendszert használják az elsődleges daganat méretének és a rák terjedésének leírására a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részeibe.

Az emlőrák esetében a TNM rendszer a következőképpen írja le a daganatot:

Daganat (T). A daganat mérete és helye.

A daganat méretét gyakran milliméterben (mm) vagy centiméterben mérik. A daganat méretének mm-ben történő megjelenítéséhez használható általános elemek: éles ceruzahegy (1 mm), új zsírkréta-pont (2 mm), ceruzatartó radír (5 mm), borsó (10 mm), mogyoró (20 mm) és egy mész (50 mm).

• TX: Az elsődleges daganat nem értékelhető.

• T0: A mellben nincs elsődleges daganat jele.

• Tis: Carcinoma in situ. Kétféle emlőrák létezik in situ:

• Tis (DCIS): A DCIS olyan állapot, amelyben abnormális sejtek találhatók az emlőcsatorna bélésében. A kóros sejtek nem terjedtek a csatornán kívül a mell egyéb szöveteire. Bizonyos esetekben a DCIS invazív emlőrákká válhat, amely képes átterjedni más szövetekre. Jelenleg nincs mód megtudni, hogy mely elváltozások válhatnak invazivá.

• Tis (Paget-betegség): A mellbimbó Paget-betegsége olyan állapot, amelyben abnormális sejtek találhatók a mellbimbó bőrsejtjeiben, és átterjedhetnek az areolára. Nem a TNM rendszer szerint állítják elő. Ha Paget-betegség ÉS invazív emlőrák van jelen, akkor a TNM-rendszert használják az invazív emlőrák stádiumában.

• T1: A daganat 20 milliméter vagy kisebb. A T1 daganatnak 4 altípusa van a daganat méretétől függően:

• T1mi: a daganat 1 milliméter vagy kisebb.

• T1a: a daganat nagyobb, mint 1 milliméter, de nem nagyobb, mint 5 milliméter.

• T1b: a daganat nagyobb, mint 5 milliméter, de nem nagyobb, mint 10 milliméter.

• T1c: a daganat nagyobb, mint 10 milliméter, de nem nagyobb, mint 20 milliméter.

• T2: A daganat nagyobb, mint 20 milliméter, de nem nagyobb, mint 50 milliméter.

• T3: A daganat nagyobb, mint 50 milliméter.

• T4: A daganatot az alábbiak egyikeként írják le:

• T4a: a daganat a mellkas falába nőtt.

• T4b: a daganat a bőrbe nőtt - fekély képződött a mell felületén lévő bőrfelületen, kis tumorcsomók képződtek ugyanabban a mellben, mint az elsődleges daganat, és / vagy a mell duzzanata van .

• T4c: a daganat a mellkas falába és a bőrbe nőtt.

• T4d: gyulladásos emlőrák - a mell bőrének legalább egyharmada vörös és duzzadt (úgynevezett Peau d'Orange).

Nyirokcsomó (N). A nyirokcsomók mérete és elhelyezkedése, ahol a rák átterjedt.

Amikor a nyirokcsomókat műtéttel eltávolítják és egy patológus mikroszkóp alatt tanulmányozza, a nyirokcsomók leírására kóros stádiumot használnak. A nyirokcsomók kóros stádiumát az alábbiakban ismertetjük.

• NX: A nyirokcsomók nem értékelhetők.

• N0: Nincs nyoma a ráknak a nyirokcsomókban, vagy a ráksejtek apró, legfeljebb 0,2 milliméteres csoportjai a nyirokcsomókban.

• N1: A rákot az alábbiak egyikeként írják le:

• N1mi: a rák átterjedt a hónalj (hónalj terület) nyirokcsomókra, és nagyobb, mint 0,2 milliméter, de nem nagyobb, mint 2 milliméter.

• N1a: a rák 1-3 axilláris nyirokcsomóba terjedt el, és a nyirokcsomók legalább egyikében a rák nagyobb, mint 2 milliméter.

• N1b: a rák átterjedt a mellcsont közelében lévő nyirokcsomókra, a test ugyanazon oldalán, mint az elsődleges daganat, és a rák nagyobb, mint 0,2 milliméter, és őrszem nyirokcsomó biopsziával állapítható meg. A rák nem található a hónalj nyirokcsomóiban.

• N1c: a rák 1-3 axilláris nyirokcsomóba terjedt el, és a nyirokcsomók legalább egyikében a rák nagyobb, mint 2 milliméter. A rákot az őrszem nyirokcsomó biopsziája is megtalálja a mellcsont közelében lévő nyirokcsomókban, a test ugyanazon oldalán, mint az elsődleges daganat.

• N2: A rákot az alábbiak egyikeként írják le:

• N2a: a rák 4–9 hónalji nyirokcsomóba terjedt el, és a nyirokcsomók legalább egyikében a rák nagyobb, mint 2 milliméter.

• N2b: a rák átterjedt a mellcsont közelében lévő nyirokcsomókra, és a rákot képalkotó vizsgálatokkal találták meg. A rák az axilláris nyirokcsomókban nem található őrszem nyirokcsomó biopsziával vagy nyirokcsomó disszekcióval.

• N3: A rákot az alábbiak egyikeként írják le:

• N3a: a rák 10 vagy több axilláris nyirokcsomóba terjedt el, és a rák legalább az egyik nyirokcsomóban nagyobb, mint 2 milliméter, vagy a rák átterjedt a kulcscsont alatti nyirokcsomókra.

• N3b: a rák 1–9 axilláris nyirokcsomóba terjedt el, és a nyirokcsomók legalább egyikében a rák nagyobb, mint 2 milliméter. A rák a mellcsont közelében lévő nyirokcsomókra is átterjedt, és a rákot képalkotó vizsgálatokkal találják meg;

vagy

a rák 4–9 hónalji nyirokcsomóra terjedt el, és a nyirokcsomók legalább egyikében a rák nagyobb, mint 2 milliméter. A rák átterjedt a mellcsont közelében lévő nyirokcsomókra is, a test ugyanazon oldalán, mint az elsődleges daganat, és a rák nagyobb, mint 0,2 milliméter, és őrszem nyirokcsomó biopsziával állapítható meg.

• N3c: a rák a kulcscsont fölötti nyirokcsomókba terjedt el, a test ugyanazon oldalán, mint az elsődleges daganat.

Amikor a nyirokcsomókat mammográfiával vagy ultrahanggal ellenőrizzük, klinikai stádiumnak nevezzük. A nyirokcsomók klinikai stádiumát itt nem írják le.

Áttét (M). A rák terjedése a test más részeire.

• M0: Nincs jele annak, hogy a rák átterjedt volna a test más részeire.

• M1: A rák átterjedt a test más részeire, leggyakrabban a csontokra, a tüdőbe, a májra vagy az agyra. Ha a rák távoli nyirokcsomókra terjedt át, akkor a nyirokcsomókban a rák nagyobb, mint 0,2 milliméter. A rákot metasztatikus emlőráknak nevezik.

Az osztályozási rendszert arra használják, hogy leírják, milyen gyorsan nőhet és terjedhet egy melldaganat.

Az osztályozási rendszer egy daganatot ír le annak alapján, hogy a rákos sejtek és szövetek mikroszkóp alatt milyen rendellenesek, és milyen valószínűséggel nőnek és terjednek a rákos sejtek. Az alacsony minőségű rákos sejtek inkább hasonlítanak a normál sejtekre, és általában lassabban nőnek és terjednek, mint a magas fokú rákos sejtek. A rákos sejtek és szövetek rendellenességeinek leírása érdekében a patológus a következő három jellemzőt értékeli:

• A daganatszövetnek mekkora része van normális emlőcsatornákkal.

• A daganatsejtek magjainak mérete és alakja.

• Hány osztódó sejt van jelen, ez annak a mértéke, hogy a tumorsejtek milyen gyorsan növekednek és osztódnak.

Minden jellemzőnél a patológus 1–3 pontszámot rendel; az „1” pontszám azt jelenti, hogy a sejtek és a tumorszövet hasonlít a legjobban a normális sejtekre és szövetekre, az „3” pont pedig azt jelenti, hogy a sejtek és a szövetek a legjellemzőbbek. Az egyes jellemzők pontszámait összeadva 3 és 9 közötti összpontszámot kapunk.

Három fokozat lehetséges:

• 3–5 összesített pontszám: G1 (Alacsony vagy jól differenciált).

• Teljes pontszám 6-tól 7-ig: G2 (középfokú vagy közepesen differenciált).

• 8–9 összesített pontszám: G3 (Magas fokozatú vagy rosszul differenciált).

Biomarker tesztet használnak annak kiderítésére, hogy az emlőrák sejtjei rendelkeznek-e bizonyos receptorokkal.

Az egészséges mellsejteknek és néhány emlőrákos sejtnek vannak olyan receptorai (biomarkerei), amelyek az ösztrogén és a progeszteron hormonokhoz kötődnek. Ezekre a hormonokra van szükség az egészséges sejtek, és egyes emlőrákos sejtek növekedéséhez és osztódásához. E biomarkerek ellenőrzésére biopszia vagy műtét során eltávolítják az emlőrákos sejteket tartalmazó szövetmintákat. A mintákat laboratóriumban vizsgálják, hogy az emlőrákos sejtek tartalmaznak-e ösztrogén- vagy progeszteron-receptorokat.

A receptorok (biomarkerek) másik típusát, amely az összes emlőrák sejt felszínén található, HER2-nek nevezik. HER2 receptorokra van szükség az emlőrák sejtjeinek növekedéséhez és osztódásához.

Az emlőrák esetében a biomarker-teszt a következőket tartalmazza:

• Ösztrogénreceptor (ER). Ha az emlőrákos sejtekben van ösztrogén receptor, akkor a rákos sejteket ER pozitívnak (ER +) nevezik. Ha az emlőrákos sejtekben nincs ösztrogén receptor, akkor a rákos sejteket ER negatívnak (ER-) nevezik.

• Progeszteron receptor (PR). Ha az emlőrák sejtjei progeszteron receptorokkal rendelkeznek, akkor a rákos sejteket PR pozitívnak (PR +) nevezik. Ha az emlőrákos sejtekben nincs progeszteron receptor, akkor a rákos sejteket PR negatívnak (PR-) nevezik.

• Humán epidermális növekedési faktor 2-es típusú receptor (HER2 / neu vagy HER2). Ha az emlőrákos sejtek felületén a normálisnál nagyobb mennyiségű HER2 receptor található, akkor a rákos sejteket HER2 pozitívnak (HER2 +) nevezik. Ha az emlőrák sejtjeinek felületén normális mennyiségű HER2 van, akkor a rákos sejteket HER2 negatívnak (HER2-) nevezik. A HER2 + mellrák nagyobb valószínűséggel gyorsabban növekszik és osztódik, mint a HER2-emlőrák.

Néha az emlőrák sejtjeit hármas negatívnak vagy hármas pozitívnak írják le.

• Hármas negatív. Ha az emlőrákos sejtekben nincsenek ösztrogén receptorok, progeszteron receptorok vagy a normálisnál nagyobb mennyiségű HER2 receptor, akkor a rákos sejteket tripla negatívnak nevezik.

• Háromszor pozitív. Ha az emlőrákos sejtekben valóban vannak ösztrogén receptorok, progeszteron receptorok és a normálisnál nagyobb mennyiségű HER2 receptorok, akkor a rákos sejteket tripla pozitívnak nevezik.

A legjobb kezelés kiválasztásához fontos tudni az ösztrogén receptor, a progeszteron receptor és a HER2 receptor állapotát. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozhatják a receptorok kapcsolódását az ösztrogén és a progeszteron hormonokhoz, és megakadályozhatják a rák növekedését. Más gyógyszerek alkalmazhatók az emlőrák sejtjeinek felszínén található HER2 receptorok blokkolására és a rák növekedésének megakadályozására.

A TNM-rendszert, az osztályozási rendszert és a biomarker-státust kombinálva kiderítik az emlőrák stádiumát.

Íme 3 példa, amelyek egyesítik a TNM rendszert, az osztályozási rendszert és a biomarker státuszt, hogy megtudják a patológiai prognosztikus emlőrák stádiumát egy olyan nő esetében, akinek első kezelése műtét volt:

Ha a daganat mérete 30 milliméter (T2), nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0), nem terjedt el a test távoli részeire (M0), és:

• 1. osztály

• HER2 +

• ER-

• PR-

A rák IIA stádiumú.

Ha a daganat mérete 53 milliméter (T3), 4–9 axilláris nyirokcsomóra (N2) terjedt, nem terjedt át a test más részeire (M0), és:

• 2. fokozat

• HER2 +

• ER +

• PR-

A daganat IIIA stádiumú.

Ha a daganat mérete 65 milliméter (T3), 3 axilláris nyirokcsomóra (N1a) terjedt, a tüdőbe (M1) terjedt, és:

• 1. osztály

• HER2 +

• ER-

• PR-

A rák IV. Stádiumú (áttétes emlőrák).

Beszéljen orvosával, hogy megtudja, mi az emlőrák stádiuma, és hogyan használják az Ön számára a legjobb kezelés megtervezéséhez.

A műtét után orvosa olyan patológiai jelentést kap, amely leírja az elsődleges tumor méretét és helyét, a rák terjedését a közeli nyirokcsomókba, a tumor fokozatát és azt, hogy vannak-e bizonyos biomarkerek. A patológiai jelentést és más vizsgálati eredményeket használnak az emlőrák stádiumának meghatározásához.

Valószínűleg sok kérdése lesz. Kérje meg kezelőorvosát, hogy magyarázza el, hogyan használják a stádiumot a rák kezelésének legjobb lehetőségeinek eldöntésére, és hogy vannak-e olyan klinikai vizsgálatok, amelyek megfelelőek lehetnek az Ön számára.

A kezelési lehetőség áttekintése

FŐBB PONTOK

• A terhes nők kezelési lehetőségei a betegség stádiumától és a születendő csecsemő életkorától függenek.

• Háromféle szokásos kezelést alkalmaznak:

• Sebészet

• Sugárkezelés

• Kemoterápia

• Úgy tűnik, hogy a terhesség befejezése nem javítja az anya túlélési esélyeit.

• Az emlőrák kezelése mellékhatásokat okozhat.

A terhes nők kezelési lehetőségei a betegség stádiumától és a születendő csecsemő életkorától függenek.

Háromféle szokásos kezelést alkalmaznak:

Sebészet

Az emlőrákban szenvedő terhes nők többségének műtéte van a mell eltávolítására. A kar alatti nyirokcsomók egy részét eltávolíthatják, így mikroszkóp alatt ellenőrizhetik őket a patológusok a rák jeleire.

A rák eltávolítására szolgáló műtét típusai a következők:

• Módosított radikális masztektómia: Műtét az egész daganatos emlő, a kar alatti nyirokcsomók sokaságának, a mellizmok bélésének és néha a mellkasi izmok egy részének eltávolítására. Ez a fajta műtét terhes nőknél a leggyakoribb.

Módosított radikális mastectomia. A szaggatott vonal azt mutatja, hogy hol távolítják el az egész mellet és néhány nyirokcsomót. A mellkasi izom egy része is eltávolítható.

• Mellmegőrző műtét: Műtét a rák és néhány körülötte lévő normális szövet eltávolítására, de nem maga a mell. A mellkasfal bélésének egy része akkor is eltávolítható, ha a rák a közelében van. Ezt a típusú műtétet nevezhetjük lumpectomiának, részleges mastectomiának, segmentális mastectomiának, quadrantectomiának vagy mellkímélő műtétnek is.

Mellmegőrző műtét. A daganatot és néhány körülötte lévő normális szövetet eltávolítanak, de magát a mellet nem. Néhány nyirokcsomó a kar alatt eltávolítható. A mellkasfal bélésének egy része akkor is eltávolítható, ha a rák a közelében van.

Miután az orvos eltávolította az összes rákot, amely a műtét idején látható, néhány beteg műtét után kemoterápiát vagy sugárterápiát kaphat, hogy megöli a megmaradt rákos sejteket. A korai stádiumú emlőrákban szenvedő terhes nők számára a csecsemő születése után sugárterápiát és hormonterápiát végeznek. A műtét után alkalmazott kezelést a rák visszatérésének kockázatának csökkentése érdekében adjuváns terápiának hívják.

Sugárkezelés

A sugárterápia olyan rákkezelés, amely nagy energiájú röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására vagy a növekedés megakadályozására. Kétféle sugárterápia létezik:

• A külső sugárterápia a testen kívüli gépet használ a sugárzás rák felé történő továbbítására.

• A belső sugárterápia olyan tűkbe, magokba, huzalokba vagy katéterekbe zárt radioaktív anyagot használ, amelyeket közvetlenül a rákba vagy annak közelében helyeznek el.

A sugárkezelés módja a kezelendő rák típusától és stádiumától függ.

Külső sugárterápiát lehet alkalmazni a korai stádiumú (I. vagy II. Stádiumú) emlőrákban szenvedő terhes nők számára a baba születése után. A késői stádiumú (III. Vagy IV. Stádiumú) emlőrákban szenvedő nők külső sugárterápiát kaphatnak a terhesség első 3 hónapja után, vagy ha lehetséges, a sugárterápiát a baba születése után késik.

Kemoterápia

A kemoterápia olyan rákkezelés, amely gyógyszereket alkalmaz a rákos sejtek növekedésének megállítására, akár a sejtek elpusztításával, akár a sejtek szétválásának megakadályozásával. Ha a kemoterápiát szájon át alkalmazzák, vagy vénába vagy izomba adják be, a gyógyszerek bejutnak a véráramba, és az egész test rákos sejtjeihez eljuthatnak (szisztémás kemoterápia). Amikor a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinális folyadékba, egy szervbe vagy egy testüregbe, például a hasba helyezik, a gyógyszerek főleg ezeken a területeken befolyásolják a rákos sejteket (regionális kemoterápia).

A kemoterápia módja a kezelendő rák típusától és stádiumától függ. A szisztémás kemoterápiát a mellrák terhesség alatti kezelésére alkalmazzák.

A kemoterápiát általában nem adják a terhesség első 3 hónapjában. Az ezen idő után alkalmazott kemoterápia általában nem károsítja a magzatot, de korai vajúdást vagy alacsony születési súlyt okozhat.

További információkért lásd: Az emlőrákra jóváhagyott gyógyszerek.

Úgy tűnik, hogy a terhesség befejezése nem javítja az anya túlélési esélyeit.

Mivel a terhesség befejezése valószínűleg nem javítja az anya túlélési esélyét, ez általában nem kezelési lehetőség.

Az emlőrák kezelése mellékhatásokat okozhat.

A rák kezelése által okozott mellékhatásokról a mellékhatások oldalon olvashat.

Az emlőrák kezelésének lehetőségei terhesség alatt

Ebben a részben

• Korai stádiumú mellrák

• Késői stádiumú mellrák

Az alább felsorolt ​​kezelésekkel kapcsolatos információkért lásd a Kezelési lehetőségek áttekintése részt.

Korai stádiumú mellrák

A korai stádiumú emlőrákban szenvedő terhes nőket (I. és II. Stádium) általában ugyanúgy kezelik, mint a nem terhes betegeket, némi változtatással a születendő csecsemő védelmére. A kezelés a következőket foglalhatja magában:

• Módosított radikális mastectomia, ha az emlőrákot a terhesség korai szakaszában diagnosztizálták.

• Mellmegőrző műtét, ha az emlőrákot a terhesség későbbi szakaszában diagnosztizálják. Sugárterápia adható a baba születése után.

• Módosított radikális mastectomia vagy mellmegőrző műtét terhesség alatt. A terhesség első 3 hónapja után bizonyos típusú kemoterápia adható a műtét előtt vagy után.

Hormonterápia és trasztuzumab nem adható terhesség alatt.

Késői stádiumú mellrák

A terhesség alatt késői stádiumú (III. Vagy IV. Stádiumú) emlőrákban szenvedő betegeknél nincs standard kezelés. A kezelés a következőket foglalhatja magában:

• Sugárkezelés.

• Kemoterápia.

Sugárterápiát és kemoterápiát nem szabad a terhesség első 3 hónapjában megadni.

Különleges kérdések a mellrákkal terhesség alatt

FŐBB PONTOK

• Ha műtétet vagy kemoterápiát terveznek, abba kell hagyni a szoptatást (anyatejtermelés) és a szoptatást.

• Úgy tűnik, hogy az emlőrák nem károsítja a születendő babát.

• Úgy tűnik, hogy a terhesség nem befolyásolja azoknak a nőknek a túlélését, akik korábban mellrákban szenvedtek.

Ha műtétet vagy kemoterápiát terveznek, abba kell hagyni a szoptatást (anyatejtermelés) és a szoptatást.

Ha műtétet terveznek, abba kell hagyni a szoptatást, hogy csökkentse a vér áramlását a mellekben, és kisebbé tegye őket. Számos kemoterápiás gyógyszer, különösen a ciklofoszfamid és a metotrexát, magas koncentrációban fordulhat elő az anyatejben, és károsíthatja az ápoló babát. A kemoterápiában részesülő nők nem szoptathatnak.

A laktáció leállítása nem javítja az anya prognózisát.

Úgy tűnik, hogy az emlőrák nem károsítja a születendő babát.

Úgy tűnik, hogy az emlőrákos sejtek nem jutnak át az anyától a születendő csecsemőhöz.

Úgy tűnik, hogy a terhesség nem befolyásolja azoknak a nőknek a túlélését, akik korábban mellrákban szenvedtek.

Úgy tűnik, hogy az emlőrákos nők esetében a terhesség nem befolyásolja a túlélést. Egyes orvosok azonban azt javasolják, hogy egy nő várjon 2 évet az emlőrák kezelése után, mielőtt megpróbálna gyermeket vállalni, hogy a rák korai visszatérését észleljék. Ez befolyásolhatja a nő teherbe esésének döntését. Úgy tűnik, hogy a születendő csecsemőt ez nem érinti, ha az anyának mellrákja volt.

További információ a mellrákról a terhesség alatt

Az Országos Rákkutató Intézet a terhesség alatti emlőrákról a következőket találja:

• Mellrák kezdőlap

• Mellrák megelőzése

• Mellrák szűrés

• Sebészeti választások DCIS-ben vagy mellrákban szenvedő nők számára

• Sűrű mellek: Válaszok a gyakran feltett kérdésekre

• Az emlőrákra jóváhagyott gyógyszerek

A rákkal kapcsolatos általános információk és az Országos Rákintézet egyéb forrásai:

• A rákról

• Stádium

• Kemoterápia és Ön: A rákos betegek támogatása

• Sugárterápia és Ön: A rákos betegek támogatása

• Megbirkózni a rákkal

• Kérdések, amelyeket orvosának tehet fel a rákkal kapcsolatban

• Túlélők és gondozók számára