About-cancer / diagnózis-staging / staging / sentinel-node-biopszia-adatlap

Sentinel nyirokcsomó biopszia

Mik a nyirokcsomók?

A nyirokcsomók kis kerek szervek, amelyek a test nyirokrendszerének részét képezik. A nyirokrendszer az immunrendszer része. Ez egy erek és szervek hálózatából áll, amely nyirokot tartalmaz, egy tiszta folyadékot, amely fertőzés elleni fehérvérsejteket, valamint a test sejtjeiből és szöveteiből származó folyadékot és salakanyagokat tartalmaz. A rákos személynél a nyirok hordozhatja a fő daganattól elszakadt rákos sejteket is.

A nyirokrendszer anatómiája, bemutatja a nyirokereket és a nyirokszerveket, beleértve a nyirokcsomókat, mandulákat, csecsemőmirigyet, lépet és csontvelőt. A felső betét a nyirokcsomó és a nyirokerek szerkezetét mutatja, nyilakkal azt mutatva, hogy a limfocitáknak nevezett nyirok és immunsejtek hogyan mozognak a nyirokcsomóba és onnan ki. Az alsó betét egy közeli képet mutat a csontvelőről.

A nyirok a nyirokcsomókon keresztül szűrődik át, amelyek széles körben megtalálhatók a testben, és nyirokerek kötődnek egymáshoz. A nyirokcsomók csoportjai a nyakon, hónaljban, mellkasban, hasban és az ágyékban helyezkednek el. A nyirokcsomók fehérvérsejteket (B-limfocitákat és T-limfocitákat) és más típusú immunrendszeri sejteket tartalmaznak. A nyirokcsomók csapdába ejtik a baktériumokat és vírusokat, valamint néhány sérült és rendellenes sejtet, segítve az immunrendszert a betegségek elleni küzdelemben.

A rák számos típusa a nyirokrendszeren keresztül terjed, és ezeknek a rákoknak az egyik legkorábbi terjedési helye a közeli nyirokcsomók.

Mi az az őrszem nyirokcsomó?

Az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó, amelyre a rákos sejtek legnagyobb valószínűséggel terjednek egy elsődleges daganatból. Néha több őrszem nyirokcsomó is lehet.

Mi az őrszem nyirokcsomó biopszia?

Az őrszem nyirokcsomó biopszia (SLNB) olyan eljárás, amelynek során az őrszem nyirokcsomót azonosítják, eltávolítják és megvizsgálják annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtek. Olyan embereknél alkalmazzák, akiknél már diagnosztizálták a rákot.

Negatív SLNB eredmény arra utal, hogy a rák még nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba vagy más szervekbe.

Az SLNB pozitív eredménye azt jelzi, hogy a rák jelen van az őrszem nyirokcsomójában, és terjedhet más közeli nyirokcsomókba (regionális nyirokcsomókba) és esetleg más szervekbe is. Ez az információ segíthet az orvosnak meghatározni a rák stádiumát (a betegség kiterjedtségét a testen belül) és kidolgozni a megfelelő kezelési tervet.

Mi történik az SLNB alatt?

Először az őrszem nyirokcsomóját (vagy csomópontjait) kell elhelyezni. Ehhez egy sebész radioaktív anyagot, kék színezéket vagy mindkettőt fecskendezi a daganat közelében. Ezután a sebész egy eszközzel felismeri a radioaktív anyagot tartalmazó nyirokcsomókat, vagy megkeresi azokat a nyirokcsomókat, amelyeket kék festék fest. Miután az őrszem nyirokcsomó megtalálható, a sebész kis bemetszést (kb. 1/2 hüvelyk) végez a bőrön és eltávolítja a csomópontot.

Ezután az őrszemet egy patológus ellenőrzi a rákos sejtek jelenlétére. Ha rákot találnak, a sebész eltávolíthatja további nyirokcsomókat, akár ugyanazon biopsziás eljárás, akár egy utólagos műtéti eljárás során. Az SLNB ambulánsan végezhető, vagy rövid kórházi tartózkodást igényelhet.

Az SLNB általában az elsődleges daganat eltávolításának egyidejűleg történik. Bizonyos esetekben az eljárás elvégezhető a daganat eltávolítása előtt vagy után is (attól függően, hogy a nyirokerek megszakadtak-e).

Milyen előnyei vannak az SLNB-nek?

Az SNLB segít az orvosoknak a rák kialakításában és annak a kockázatnak a megbecsülésében, hogy a daganatos sejtek képesek-e a test más részeire terjedni. Ha az őrszem csomópont negatív a rák szempontjából, a beteg képes lehet elkerülni a kiterjedtebb nyirokcsomó-műtétet, csökkentve a sok nyirokcsomó eltávolításával járó lehetséges szövődményeket.

Melyek az SLNB lehetséges ártalmai?

A nyirokcsomók eltávolítására irányuló minden műtétnek, beleértve az SLNB-t is, káros mellékhatásai lehetnek, bár a kevesebb nyirokcsomó eltávolítása általában kevesebb mellékhatással jár, különösen súlyos mellékhatásokkal, például nyiroködémával. A lehetséges mellékhatások a következők:

• Lymphedema vagy szövetduzzanat. A nyirokcsomó-műtét során az őrszemcsomóba vagy csomópontcsoportba vezető és onnan visszatérő nyirokerek levágódnak. Ez megzavarja a nyirok normális áramlását az érintett területen, ami a nyirokfolyadék rendellenes felhalmozódásához vezethet, amely duzzanatot okozhat. A lymphedema fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozhat az érintett területen, és a fedőbőr megvastagodhat vagy keményedhet.

A lymphedema kockázata növekszik az eltávolított nyirokcsomók számával. Csak az őrszem nyirokcsomó eltávolításával jár kisebb kockázat. A hónaljban vagy az ágyékban végzett nyirokcsomók kiterjedt eltávolítása esetén a duzzanat egy egész karra vagy lábra hatással lehet. Ezenkívül fokozott a fertőzés kockázata az érintett területen vagy végtagban. Nagyon ritkán a kiterjedt nyirokcsomó-eltávolítás következtében kialakuló krónikus lymphedema a nyirokerek rákját, az úgynevezett lymphangiosarcoma-t okozhatja.

• Szeroma, vagy tömeg vagy csomó, amelyet a nyirokfolyadék felhalmozódása okoz a műtét helyén

• Zsibbadás, bizsergés, duzzanat, véraláfutás vagy fájdalom a műtét helyén, és fokozott fertőzésveszély

• Nehézség az érintett testrész mozgatásában

• Bőr- vagy allergiás reakciók az SNLB-ben használt kék színezékre

• Hamis negatív biopsziás eredmény - vagyis a rákos sejtek nem láthatók az őrszem nyirokcsomójában, annak ellenére, hogy már terjedtek a regionális nyirokcsomókba vagy a test más részeibe. A hamis negatív biopsziás eredmény hamis biztonságérzetet ad a páciensnek és az orvosnak a rák kiterjedtségéről a beteg testében.

Az SLNB-t a rák minden típusának elősegítésére használják?

Az SLNB-t leggyakrabban az emlőrák és a melanoma stádiumának elősegítésére használják. Néha használják a péniszrák (1) és az endometrium rák (2) stádiumában. Ugyanakkor más ráktípusokkal, köztük vulva- és méhnyakrákkal (3), valamint vastagbél-, gyomor-, nyelőcső-, fej- és nyaki-, pajzsmirigy- és nem kissejtes tüdőrákkal (4) vizsgálják.

Mit mutattak a kutatások az SLNB mellrákban történő alkalmazásával kapcsolatban?

Az emlőrák sejtjei először a nyirokcsomókra terjednek ki, amelyek a hónaljban vagy a hónaljban találhatók az érintett mell mellett. A mellkas középpontjához közeli mellrákokban (a mellcsont közelében) azonban a rákos sejtek először a mellkas belsejében lévő nyirokcsomókba (a mell alatt, úgynevezett belső emlőcsomókba) terjedhetnek, mielőtt kimutathatók lennének a hónaljban.

A hónalj nyirokcsomóinak száma személyenként változó; a szokásos tartomány 20 és 40 között van. Történelmileg mindezeket a hónalji nyirokcsomókat eltávolították (axilláris nyirokcsomó-disszekciónak vagy ALND-nek nevezett műtét során) az emlőrákban diagnosztizált nőknél. Ennek két oka volt: az emlőrák kialakulásának elősegítése és a betegség regionális kiújulásának megelőzése. (Az emlőrák regionális megismétlődése akkor fordul elő, amikor a közeli nyirokcsomókba vándorolt ​​emlőrákos sejtek új daganatot eredményeznek.)

Az őrszem nyirokcsomó biopsziája. Radioaktív anyagot és / vagy kék színezéket injektálnak a tumor közelében (első panel). Az injektált anyag vizuálisan és / vagy a radioaktivitást érzékelő eszközzel van elhelyezve (középső panel). Az őrszem (ek) (az első nyirokcsomó (k), amelyek felveszik az anyagot) eltávolításra kerülnek, és ellenőrzik a rákos sejteket (utolsó panel).

Mivel azonban több nyirokcsomó egyidejű eltávolítása növeli a káros mellékhatások kockázatát, klinikai vizsgálatokat indítottak annak megvizsgálására, hogy csak az őrszem nyirokcsomók eltávolíthatók-e. Két NCI által támogatott, randomizált, 3. fázisú klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az ALND nélküli SLNB elegendő az emlőrák stádiumában és a regionális kiújulás megelőzésében olyan nőknél, akiknek nincsenek axilláris nyirokcsomó-metasztázisának klinikai tünetei, például egy csomó vagy duzzanat a hónaljban, kényelmetlenséget okozhatnak, és akiket műtéttel, adjuváns szisztémás terápiával és sugárterápiával kezelnek.

Egy, 5611 nő bevonásával végzett vizsgálatban a kutatók véletlenszerűen kijelölték a résztvevőket, hogy műtét után csak SLNB-t vagy SLNB-t és ALND-t kapjanak (5). Ezeket a két csoportba tartozó nőket, akiknek az őrszem nyirokcsomója (i) negatívak voltak a rák szempontjából (összesen 3989 nő), akkor átlagosan 8 évig követték. A kutatók nem találtak különbségeket az általános túlélésben vagy a betegségektől mentes túlélésben a két nőcsoport között.

A másik vizsgálatba 891 nő került, amelynek daganata legfeljebb 5 cm volt a mellében, és egy vagy két pozitív őrszem nyirokcsomó volt. A betegeket véletlenszerűen osztották be, hogy csak SLNB-t kapjanak, vagy hogy az SLNB után ALND-t kapjanak (6). Az összes nőt lumpectomiával kezelték, és többségük adjuváns szisztémás terápiát és külső sugárterápiát is kapott az érintett mellen. Hosszabb nyomon követés után a két nőcsoport hasonló 10 éves teljes túléléssel, betegség nélküli túléléssel és regionális megismétlődéssel rendelkezett (7).

Mit mutattak a kutatások az SLNB melanomában történő alkalmazásával kapcsolatban?

A kutatások azt mutatják, hogy az SLNB-n átesett melanómás betegek, akiknek az őrszem nyirokcsomója negatívnak bizonyult a rák szempontjából, és akiknek nincsenek klinikai jelei arra nézve, hogy a rák más nyirokcsomókra is átterjedt, az elsődleges daganat idején szélesebb körű nyirokcsomó-műtétet kímélhetnek. eltávolítás. 71 vizsgálat meta-elemzése 25 240 beteg adataival azt találta, hogy a regionális nyirokcsomók megismétlődésének kockázata negatív SLNB-ben szenvedő betegeknél 5% vagy kevesebb volt (8).

Sentinel nyirokcsomó biopszia melanomában szenvedő betegnél. Radioaktív anyagot és / vagy kék színezéket injektálnak a tumor közelében (első panel). Az injektált anyag vizuálisan és / vagy a radioaktivitást érzékelő eszközzel (középső panel) helyezkedik el. Az őrszem (ek) (az első nyirokcsomó (k), amelyek felveszik az anyagot) eltávolításra kerülnek, és ellenőrzik a rákos sejteket (utolsó panel). Az őrszem nyirokcsomó biopsziája elvégezhető a tumor eltávolítása előtt vagy után.

A multicentrikus szelektív limfadenectomia II. Próba (MSLT-II) eredményei szintén megerősítették az SLNB biztonságosságát azokban a melanómában szenvedő betegeknél, akiknek a sentinel nyirokcsomójuk pozitív, és a nyirokcsomók egyéb érintettségének klinikai bizonyítéka nincs. Ez a nagy, randomizált, 3. fázisú klinikai vizsgálat, amelyben több mint 1900 beteg vett részt, összehasonlította az SLNB potenciális terápiás hasznát, valamint a fennmaradó regionális nyirokcsomók (úgynevezett komplett nyirokcsomó-disszekció vagy CLND) azonnali eltávolítását SNLB-vel, valamint aktív megfigyelést, amely magában foglalta a fennmaradó regionális nyirokcsomók rendszeres ultrahangvizsgálata és CLND-kezelés, ha további nyirokcsomó-metasztázis jeleit észlelték.

A medián, 43 hónapos követés után az azonnali CLND-n átesett betegeknél nem volt jobb a melanoma-specifikus túlélés, mint azoknál, akik CLND-vel átestek SLNB-n, csak akkor, ha további nyirokcsomó-metasztázis jelei jelentkeznek (mindkét csoport résztvevőinek 86% -a 3 évesen nem halt meg melanomában) (9).

Kiválasztott referenciák

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A és mtsai. Sentinel nyirokcsomó képalkotás az urológiai onkológiában. Translational Andrology and Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed absztrakt]
2. Renz M, Diver E, angol D és mtsai. Sentinel nyirokcsomó biopsziák endometrium rákban: Gyakorlati minták az Egyesült Államok nőgyógyászati ​​onkológusai között. Journal of Minimally Invazive Gynecology 2019 április 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed absztrakt]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Hová megyünk őrszem nyirokcsomó térképezéssel nőgyógyászati ​​daganatok esetén? Jelenlegi onkológiai jelentések 2018; 20 (12): 96. [PubMed absztrakt]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Nyiroktérképezés és őrszemcsomó-elemzés: aktuális koncepciók és alkalmazások. CA: Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed absztrakt]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB és mtsai. Sentinel-nyirokcsomó reszekció a hagyományos axilláris nyirokcsomó disszekcióval összehasonlítva klinikailag csomópont-negatív emlőrákos betegeknél: az NSABP B-32 randomizált, 3. fázisú vizsgálat általános túlélési eredményei. Lancet Onkológia 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed absztrakt]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV és mtsai. Axilláris disszekció vs hónalj nélküli disszekció invazív emlőrákban és őrszemcsomó-metasztázisban szenvedő nőknél: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed absztrakt]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L és mtsai. Az axilláris disszekció és a hónalj nélküli disszekció hatása a 10 éves teljes túlélésre invazív emlőrákban és őrszemcsomó-áttétben szenvedő nők körében: Az ACOSOG Z0011 (Alliance) randomizált klinikai vizsgálat. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed absztrakt]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Nyiroktérkép és őrszem nyirokcsomó biopszia melanomában szenvedő betegeknél: metaanalízis Journal of Clinical Oncology 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed absztrakt]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ és mtsai. Az őrszem-csomópont metasztázisának teljes boncolása vagy megfigyelése melanomában. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed absztrakt]