Kalite / pwostat / pwostat-òmòn-terapi-reyalite-fèy
Sa ki nan liv la
Terapi òmòn pou kansè nan pwostat
Ki sa ki òmòn sèks gason?
Ormmòn yo se sibstans ki sou glann nan kò a ki fonksyone kòm siyal chimik. Yo afekte aksyon selil ak tisi yo nan divès kote nan kò a, souvan rive nan objektif yo lè yo vwayaje nan sikilasyon san an.
Androjèn (òmòn sèks gason) se yon klas òmòn ki kontwole devlopman ak antretyen karakteristik gason yo. Testostewòn ak diidrotèstosteron (DHT) se androjèn ki pi abondan nan gason. Prèske tout testostewòn pwodui nan tèstikul yo; yon ti kantite pwodwi pa glann adrenal yo. Anplis de sa, kèk selil kansè nan pwostat jwenn kapasite pou fè testostewòn nan kolestewòl (1).
Ki jan òmòn ankouraje kwasans kansè nan pwostat?
Androjèn yo oblije pou kwasans nòmal ak fonksyon nan pwostat la, yon glann nan sistèm repwodiksyon gason ki ede fè espèm oswa dechaj. Androjèn yo nesesè tou pou kansè pwostat yo grandi. Androjèn ankouraje kwasans nan tou de selil pwostat nòmal ak kansè nan pa obligatwa ak aktive reseptè a Androjenèn, yon pwoteyin ki eksprime nan selil pwostat (2). Yon fwa aktive, reseptè a Androjenèn eksprime ekspresyon jèn espesifik ki lakòz selil pwostat yo grandi (3).
Byen bonè nan devlopman yo, kansè pwostat bezwen relativman wo nivo androjèn yo grandi. Kansè pwostat sa yo rele castration sansib, androjèn depandan, oswa androjèn sansib paske tretman ki diminye nivo androjèn oswa bloke aktivite androjèn ka anpeche kwasans yo.
Kansè pwostat trete avèk dwòg oswa operasyon ki bloke androjèn evantyèlman vin kastrasyon (oswa kastr) rezistan, ki vle di ke yo ka kontinye grandi menm lè nivo androjèn nan kò a ekstrèmman ba oswa endeslabl. Nan tan lontan sa yo timè yo te rele tou òmòn rezistan, Androjenèn endepandan, oswa òmòn REFRACTORY; sepandan, tèm sa yo raman itilize kounye a paske timè ki vin tounen kastrasyon rezistan ka reponn a youn oswa plis nan dwòg yo antiandrogen plus.
Ki kalite terapi òmòn yo itilize pou kansè nan pwostat?
Terapi òmòn pou kansè nan pwostat ka bloke pwodiksyon oswa itilizasyon androjèn (4). Tretman ki disponib kounye a ka fè sa nan plizyè fason:
- Diminye pwodiksyon Androjenèn pa tèstikul yo
- Bloke aksyon an nan androjèn nan tout kò a
- Bloke pwodiksyon Androjenèn (sentèz) nan tout kò a
Tretman ki diminye pwodiksyon androjèn pa tèstikul yo se terapi òmòn ki pi souvan itilize pou kansè nan pwostat ak premye kalite terapi òmòn ke pifò gason ki gen kansè nan pwostat resevwa. Fòm sa a nan terapi òmòn (yo rele tou terapi privasyon Androjenèn, oswa ADT) gen ladan:
- Orchiectomy, yon pwosedi chirijikal yo retire youn oswa toude tèstikul. Retire tèstikul yo ka diminye nivo testostewòn nan san an pa 90 a 95% (5). Kalite tretman sa a, ki rele kastwasyon chirijikal, pèmanan ak irevokabl. Yon kalite orchiectomi ki rele subcapsular orchiectomy retire sèlman tisi a nan tèstikul yo ki pwodui androjèn, olye ke tout tèstikul la.
- Dwòg yo rele luteinizan òmòn-divilge òmòn (LHRH) agonist, ki anpeche sekresyon nan yon òmòn ki rele òmòn luteinizan. Agonist LHRH, ki pafwa yo rele analòg LHRH, se pwoteyin sentetik ki estriktirèl menm jan ak LHRH epi mare reseptè LHRH nan glann pitwitèr. (LHRH se ke yo rele tou gonadotropin-divilge òmòn oswa GnRH, se konsa agonist LHRH yo te rele tou agonist GnRH.)
Nòmalman, lè nivo androjèn nan kò a ba, LHRH stimul glann pitwitèr pou pwodwi òmòn luteinizan, ki an vire stimul tèstikul yo pou pwodwi androjèn. Agonist LHRH, tankou LHRH pwòp kò a, okòmansman ankouraje pwodiksyon an nan òmòn luteinizant. Sepandan, prezans nan kontinye nan nivo segondè nan agonist LHRH aktyèlman lakòz glann pitwitèr yo sispann pwodwi òmòn luteinizant, ak kòm yon rezilta tèstikul yo pa ankouraje yo pwodwi androjèn.
Tretman ak yon agonist LHRH yo rele medikal castration oswa chimik castration paske li itilize dwòg akonpli menm bagay la kòm castration chirijikal (orchiechtomy). Men, kontrèman ak orchiectomy, efè dwòg sa yo sou pwodiksyon Androjenèn yo revèsib. Yon fwa tretman an sispann, pwodiksyon Androjenèn anjeneral rekòmanse.
Agonist LHRH yo bay pa piki oswa yo anjandre anba po an. Kat agonist LHRH apwouve pou trete kansè pwostat Ozetazini: leuprolid, goserelin, triptorelin, ak histrelin.
Lè pasyan yo resevwa yon agonist LHRH la pou premye fwa, yo ka fè eksperyans yon fenomèn ki rele "fize testostewòn." Sa a ogmantasyon tanporè nan nivo testostewòn rive paske agonist LHRH yon ti tan lakòz glann nan pitwitèr sekrete òmòn luteinizant siplemantè anvan bloke lage li yo. Fize a ka vin pi mal sentòm klinik (pou egzanp, doulè nan zo, ureter oswa blad pipi blokaj, ak konpresyon mwal epinyè), ki ka yon pwoblèm patikilye nan gason ki gen kansè pwostat avanse. Se ogmantasyon nan testostewòn anjeneral debat pa bay yon lòt kalite terapi òmòn yo rele terapi antiandrogen ansanm ak yon agonist LHRH pou premye semèn yo kèk nan tretman an.
- Dwòg yo rele antagonist LHRH yo, ki se yon lòt fòm castration medikal. Antagonis LHRH (yo rele tou antagonist GnRH) anpeche LHRH soti nan obligatwa reseptè li yo nan glann pitwitèr. Sa a anpeche sekresyon nan òmòn luteinizant, ki sispann tèstikul yo nan pwodwi androjèn. Kontrèman ak agonist LHRH, antagonist LHRH pa lakòz yon fize testostewòn.
Yon antagonis LHRH, degarelix, kounye a apwouve pou trete kansè pwostat avanse nan Etazini. Li bay pa piki.
- Estwojèn (òmòn ki ankouraje karakteristik sèks fi). Malgre ke estwojèn yo kapab tou anpeche pwodiksyon Androjenèn pa tèstikul yo, yo raman itilize jodi a nan tretman kansè nan pwostat paske nan efè segondè yo.
Tretman ki bloke aksyon an nan androjèn nan kò a (yo rele tou terapi antiandrogen) yo tipikman itilize lè ADT sispann travay. Tretman sa yo enkli:
- Blockers reseptè Androjenèn (yo rele tou antagonist reseptè Androjenèn), ki se dwòg ki konpetisyon ak Androjèn pou obligatwa nan reseptè a Androjenèn. Pa konpetisyon pou obligatwa nan reseptè a Androjenèn, tretman sa yo diminye kapasite nan Androjèn ankouraje kwasans selil kansè nan pwostat.
Paske blokaj reseptè Androjen yo pa bloke pwodiksyon Androjen yo, yo raman itilize pou kont yo pou trete kansè pwostat. Olye de sa, yo itilize yo nan konbinezon ak ADT (swa orchiectomy oswa yon agonist LHRH). Sèvi ak yon blokè reseptè Androjen an konbinezon ak orchiectomy oswa yon agonist LHRH yo rele konbine blokaj Androjenèn, blokaj Androjenèn konplè, oswa blokaj Androjèn total.
Blokè reseptè Androjen ki apwouve Ozetazini pou trete kansè pwostat gen ladan flutamid, enzalutamid, apalutamid, bikutamid, ak nilutamid. Yo bay yo kòm grenn yo dwe vale.
Tretman ki bloke pwodiksyon an nan androjèn nan tout kò a gen ladan yo:
- Inibitè sentèz Androjenèn, ki se dwòg ki anpeche pwodiksyon an nan androjèn pa glann adrenal yo ak selil kansè nan pwostat tèt yo, menm jan tou pa tèstikul yo. Ni kastrasyon medikal ni chirijikal anpeche glann adrenal yo ak selil kansè pwostat yo pwodwi androjèn. Menm si kantite androjèn selil sa yo pwodwi yo piti, yo ka ase pou sipòte kwasans kèk kansè pwostat.
Inibitè sentèz Androjenèn ka bese nivo testostewòn nan kò yon nonm nan yon limit ki pi konsekan pase nenpòt lòt tretman li te ye. Dwòg sa yo bloke pwodiksyon testostewòn pa anpeche yon anzim ki rele CYP17. Sa a anzim, ki te jwenn nan tèstikulèr, adrenal, ak tisi pwostat timè, ki nesesè pou kò a yo pwodwi testostewòn soti nan kolestewòl.
Twa inhibiteurs sentèz Androjen yo apwouve nan Etazini: abiraterone acetate, ketoconazole, ak aminoglutethimide. Tout yo bay kòm grenn yo dwe vale.
Abiraterone acetate apwouve an konbinezon ak prednisòn pou trete kansè pwostat metastatik ki gen gwo risk kastraj ki sansib ak kansè pwostat metastatik ki rezistan ... Anvan apwobasyon abirateron ak enzalutamid, de dwòg apwouve pou lòt endikasyon pase kansè nan pwostat - ketokonazòl ak aminoglutetimid - yo te pafwa itilize koupe-etikèt kòm tretman dezyèm liy pou kansè nan pwostat kastrasyon ki reziste.
Kouman yo itilize terapi òmòn pou trete kansè nan pwostat?
Terapi òmòn ka itilize nan plizyè fason pou trete kansè nan pwostat, ki gen ladan:
Bonè-etap kansè nan pwostat ak yon entèmedyè oswa gwo risk pou yo repetition. Gason ki gen kansè nan pwostat byen bonè ki gen yon risk entèmedyè oswa segondè nan repetition souvan resevwa terapi òmòn anvan, pandan, ak / oswa apre terapi radyasyon, oswa yo ka resevwa terapi òmòn apre prostatektomi (operasyon yo retire glann pwostat la) (6) . Faktè ki itilize pou detèmine risk pou repetition kansè nan pwostat gen ladan klas timè a (jan yo mezire pa nòt Gleason), nan ki pwen timè a gaye nan tisi ki antoure a, epi si selil timè yo jwenn nan nœuds lenfatik ki tou pre pandan operasyon an.
Longè tretman ak terapi òmòn pou kansè nan pwostat byen bonè depann de risk pou yon moun repete. Pou gason ki gen kansè pwostat entèmedyè-risk, yo bay terapi òmòn jeneralman pou 6 mwa; pou gason ki gen gwo risk maladi li jeneralman bay pou 18-24 mwa.
Gason ki gen terapi òmòn apre prostatektomi viv pi lontan san yo pa gen yon repetition pase gason ki gen prostatektomi pou kont li, men yo pa viv pi lontan an jeneral (6). Gason ki gen terapi òmòn apre terapi radyasyon ekstèn pou kansè pwostat entèmedyè oswa ki gen anpil risk viv pi lontan, tou de an jeneral epi san yo pa gen yon repetition, pase gason ki trete avèk terapi radyasyon pou kont li (6, 7). Gason ki resevwa terapi òmòn nan konbinezon ak terapi radyasyon tou viv pi lontan an jeneral pase gason ki resevwa terapi radyasyon pou kont li (8). Sepandan, distribisyon an pi bon ak dire nan ADT, anvan ak apre terapi radyasyon, pa te etabli (9, 10).
Itilizasyon terapi òmòn (pou kont li oswa nan konbinezon ak chimyoterapi) anvan prostatektomi pa te montre yo prolonje siviv e se pa yon tretman estanda. Plis entansif blokaj Androjenèn anvan prostatektomi yo te etidye nan esè klinik yo.
Kansè pwostat ki repete / repete. Terapi òmòn yo itilize pou kont li se tretman estanda pou gason ki gen yon repetition kansè nan pwostat jan dokimante pa CT, MRI, oswa eskanè zo apre tretman ak terapi radyasyon oswa prostatektomi. terapi pafwa rekòmande pou gason ki gen yon repetition "byochimik" - yon ogmantasyon nan nivo pwostat espesifik antijèn (PSA) apre tretman lokal prensipal avèk operasyon oswa radyasyon - espesyalman si nivo PSA a double nan mwens pase 3 mwa epi kansè a pa gen gaye.
Yon esè klinik owaza nan mitan gason ki gen repetition byochimik apre prostatektomi te jwenn ke gason ki te gen terapi antiandrogen plis tretman radyasyon yo te mwens chans yo devlope metastaz oswa mouri nan kansè nan pwostat oswa an jeneral pase gason ki te plasebo plis radyasyon (11). Sepandan, pasyan ki gen pi ba valè PSA pa t 'parèt yo benefisye de adisyon nan terapi òmòn nan radyasyon. Yon lòt jijman ki sot pase nan klinik te montre ke pou gason ki gen k ap monte nivo PSA apre terapi lokal prensipal ki te nan gwo risk pou metastaz men pa te gen okenn prèv ki montre maladi metastaz, pandan l ajoute chimyoterapi ak docetaxel nan ADT pa t 'siperyè ADT an tèm de plizyè mezi siviv ( 12).
Kansè pwostat avanse oswa metastatik. Terapi òmòn yo itilize pou kont li se tretman estanda pou gason yo jwenn ki gen maladi metastaz (sètadi, maladi ki gaye nan lòt pati nan kò a) lè premye kansè nan pwostat yo dyagnostike (13). Esè klinik yo te montre ke gason sa yo siviv pi lontan lè yo trete avèk ADT plis abirateron / prednisone, enzalutamid, oswa apalutamid pase lè yo trete ak ADT pou kont li (14-17). Sepandan, paske terapi òmòn ka gen gwo efè segondè, gen kèk gason ki pito pa pran terapi òmòn jiskaske sentòm yo devlope.
Rezilta bonè nan yon jijman NCI-patwone ki te fèt pa de koperativ koperativ gwoup-lès koperativ nkoloji gwoup la (ECOG) ak kolèj Ameriken an nan radyografi Imaging Rezo (ACRIN) -sijere ke gason ki gen òmòn-sansib kansè nan pwostat metastatik ki resevwa dwòg chimyoterapi docetaxel nan kòmansman terapi òmòn estanda a viv pi lontan pase gason ki resevwa terapi òmòn pou kont li. Gason ki gen maladi metastatik ki pi vaste a parèt pou benefisye pi plis nan adisyon byen bonè nan docetaxel. Rezilta sa yo te fèk konfime ak swivi pi long (18).
Palyasyon sentòm yo. Terapi òmòn pafwa itilize pou kont li pou palyasyon oswa prevansyon sentòm lokal nan gason ki gen kansè pwostat lokalize ki pa kandida pou operasyon oswa terapi radyasyon (19). Gason sa yo gen ladan moun ki gen yon esperans lavi limite, moun ki gen timè lokalman avanse, ak / oswa moun ki gen lòt kondisyon sante grav.
Pèmèt kòmantè oto-resiklaj