Kalite / tete / rekonstriksyon-fèy enfòmasyon

Rekonstriksyon tete apre mastèktomi

Ki sa ki rekonstriksyon tete?

Anpil fanm ki gen yon mastèktomi - operasyon yo retire yon tete tout antye nan trete oswa anpeche kansè nan tete - gen opsyon pou yo gen fòm nan tete a retire rekonstwi.

Fanm ki chwazi pou yo rekonstwi tete yo gen plizyè opsyon pou jan li ka fèt. Tete yo ka rebati lè l sèvi avèk enplantasyon (saline oswa silikon). Yo kapab tou rebati lè l sèvi avèk tisi otolog (ki se, tisi soti nan yon lòt kote nan kò a). Pafwa tou de enplantasyon ak tisi otolog yo itilize pou rebati tete a.

Operasyon pou rekonstwi tete yo ka fèt (oswa kòmanse) nan moman mastèktomi a (ki rele rekonstriksyon imedyat) oswa li ka fèt apre ensizyon mastektomi yo geri epi terapi kansè nan tete fin fèt (ki rele rekonstriksyon anreta) . Reta rekonstriksyon ka rive mwa oswa menm ane apre mastèktomi a.

Nan yon etap final nan rekonstriksyon tete, yon pwent tete ak areyòl ka re-kreye sou tete a rekonstwi, si sa yo pa te konsève pandan mastèktomi a.

Pafwa operasyon rekonstriksyon tete gen ladan operasyon sou lòt la, oswa kontralateral, tete pou de tete yo ap matche ak nan gwosè ak fòm.

Kijan chirijyen yo itilize enplantasyon pou rekonstwi tete yon fanm?

Implants yo eleman anba po a oswa nan misk pwatrin apre mastèktomi a. (Pifò mastèktomi yo fèt lè l sèvi avèk yon teknik ki rele po mastektomi, nan ki se anpil nan po a tete sove pou itilize nan rekonstwi tete a.)

Implant yo anjeneral mete kòm yon pati nan yon pwosedi de-etap yo.

• Nan premye etap la, chirijyen an mete yon aparèy, ki rele yon ekspansyon tisi, anba po a ki rete apre mastèktomi a oswa anba misk la nan pwatrin (1,2). Se ekspansyon an tou dousman plen ak saline pandan vizit peryodik nan doktè a apre operasyon an.

• Nan dezyèm etap la, apre yo fin tisi pwatrin lan rilaks epi geri ase, ekspansyon an retire epi ranplase ak yon implant. Tisi nan pwatrin anjeneral pare pou implant la 2 a 6 mwa apre mastèktomi.

Nan kèk ka, implant la ka mete nan tete a pandan operasyon an menm jan ak mastèktomi a-se sa ki, yon ekspansyon tisi pa itilize pou prepare yo pou implant la (3).

Chirijyen yo ap de pli zan pli itilize materyèl yo rele matris asèlul po kòm yon kalite echafodaj oswa "fistibal" sipòte èkspandeur tisi ak enplantasyon. Matris Acellular po se yon kalite may ki te fè soti nan bay imen oswa kochon po ki te esterilize ak trete yo retire tout selil elimine risk pou yo rejè ak enfeksyon.

Kijan chirijyen yo itilize tisi nan pwòp kò yon fanm pou rekonstwi tete a?

Nan rekonstriksyon tisi otolog, yon moso nan tisi ki gen po, grès, veso sangen, epi pafwa nan misk yo te pran nan yon lòt kote nan kò yon fanm ak itilize yo rebati tete a. Sa a moso nan tisi yo rele yon Sabatani.

Sit diferan nan kò a ka bay rabat pou rekonstriksyon tete. Flaps yo itilize pou rekonstriksyon tete pi souvan soti nan vant la oswa tounen. Sepandan, yo ka tou pran nan kwis la oswa bounda.

Tou depan de sous yo, volan ka pedicled oswa gratis.

• Avèk yon Sabatani pedicled, tisi a ak veso sangen tache yo deplase ansanm nan kò a nan zòn nan tete. Paske rezèv san an nan tisi yo itilize pou rekonstriksyon an rete entak, veso sangen yo pa bezwen rekonekte yon fwa yo deplase tisi a.

• Avèk rabat gratis, tisi a koupe gratis nan rezèv san li yo. Li dwe tache ak nouvo veso sangen nan zòn nan tete, lè l sèvi avèk yon teknik yo rele mikrochirurji. Sa a bay tete a rekonstwi yon rezèv san.

Sabatay nan vant ak dèyè yo enkli:

• DIEP Sabatani: Tisi soti nan vant la epi li gen sèlman po, veso sangen, ak grès, san misk ki kache. Kalite Sabatani sa a se yon Sabatani gratis.

• Latissimus dorsi (LD) Sabatani: Tisi soti nan mitan ak bò nan do a. Sa a ki kalite Sabatani pedicled lè yo itilize pou rekonstriksyon tete. (LD volan ka itilize pou lòt kalite rekonstriksyon tou.)

• SIEA Sabatani (yo rele tou Sabat Sabatani): Tisi soti nan vant la tankou nan yon Sabatani DIEP men gen ladan yon seri diferan nan veso sangen. Li tou pa enplike koupe nan misk la nan vant epi li se yon Sabatani gratis. Kalite Sabatani sa a se pa yon opsyon pou anpil fanm paske veso sangen ki nesesè yo pa adekwa oswa yo pa egziste.

• TRAM Sabatani: Tisi soti nan vant la pi ba tankou nan yon Sabatani DIEP men gen ladan nan misk. Li kapab swa pedicled oswa gratis.

Flaps yo te pran nan kwis la oswa bounda yo te itilize pou fanm ki te gen anvan gwo operasyon nan vant oswa ki pa gen ase tisi nan vant rekonstwi yon tete. Sa yo kalite Sabatani yo Sabatani gratis. Avèk sa yo Sabatani se yon implant souvan itilize kòm byen bay ase volim tete.

• IGAP Sabatani: Tisi soti nan bounda yo epi li gen sèlman po, veso sangen, ak grès.

• PAP Sabatani: Tisi, san yo pa nan misk, ki soti nan fant janm anwo anndan an.

• SGAP Sabatani: Tisi soti nan bounda yo tankou nan yon Sabatani IGAP, men gen ladan yon seri diferan nan veso sangen epi li gen sèlman po, veso sangen, ak grès.

• TUG Sabatani: Tisi, ki gen ladan nan misk, ki soti nan fant janm anndan an.

Nan kèk ka, yon implant ak tisi otolog yo itilize ansanm. Pou egzanp, tisi otolog ka itilize pou kouvri yon implant lè pa gen ase po ak misk kite apre mastèktomi pou pèmèt ekspansyon ak itilizasyon yon implant (1,2).

Ki jan chirijyen rekonstwi pwent tete a ak areyòl?

Apre pwatrin lan geri nan operasyon rekonstriksyon ak pozisyon nan ti mòn nan tete sou miray pwatrin lan te gen tan estabilize, yon chirijyen ka rekonstwi pwent tete a ak areyòl. Anjeneral, nouvo pwent tete a kreye pa koupe ak deplase ti moso po soti nan tete a rekonstwi nan sit pwent tete a ak mete yo nan yon nouvo pwent tete. Kèk mwa apre rekonstriksyon pwent tete a, chirijyen an ka re-kreye areyòl la. Sa a se anjeneral fè lè l sèvi avèk lank tatoo. Sepandan, nan kèk ka, grèf po yo ka pran nan arèt la oswa nan vant ak tache ak tete a yo kreye yon areyòl nan moman rekonstriksyon an pwent tete (1).

Gen kèk fanm ki pa gen chirijikal rekonstriksyon pwent tete ka konsidere ap resevwa yon foto reyalis nan yon pwent tete kreye sou tete a rekonstwi soti nan yon atis tatoo ki espesyalize nan 3-D tatoo tatoo.

Yon mastèktomi ki prezève pwòp pwent tete ak areyòl yon fanm, ki rele mastektomi pwent tete, ka yon opsyon pou kèk fanm, tou depann de gwosè ak kote kansè nan tete ak fòm ak gwosè tete yo (4,5).

Ki faktè ki ka afekte moman rekonstriksyon tete a?

Youn nan faktè ki ka afekte tan nan rekonstriksyon tete se si yon fanm ap bezwen terapi radyasyon. Radyasyon terapi ka pafwa lakòz pwoblèm gerizon blesi oswa enfeksyon nan tete rekonstwi, kidonk kèk fanm ka prefere retade rekonstriksyon jiskaske apre terapi radyasyon fini. Sepandan, paske nan amelyorasyon nan teknik chirijikal ak radyasyon, rekonstriksyon imedyat ak yon implant se nòmalman toujou yon opsyon pou fanm ki pral bezwen terapi radyasyon. Rekonstriksyon tete tisi otolog anjeneral rezève pou apre radyoterapi, pou tete a ak pwatrin miray tisi domaje nan radyasyon ka ranplase ak tisi ki an sante soti nan yon lòt kote nan kò a.

Yon lòt faktè se kalite kansè nan tete. Fi ki gen kansè nan tete enflamatwa anjeneral mande pou retire plis vaste po. Sa ka fè rekonstriksyon imedyat la pi difisil, kidonk li ka rekòmande pou rekonstriksyon an retade jiskaske apre terapi adjuvan an fini.

Menm si yon fanm se yon kandida pou rekonstriksyon imedyat, li ka chwazi rekonstriksyon anreta. Pou egzanp, kèk fanm prefere pa konsidere ki kalite rekonstriksyon yo gen jouk apre yo fin refè soti nan mastektomi yo ak tretman ki vin apre adjuvan. Fi ki retade rekonstriksyon (oswa chwazi pa sibi pwosedi a nan tout) ka itilize pwotèz tete ekstèn, oswa fòm tete, bay aparans nan tete.

Ki faktè ki ka afekte chwa metòd rekonstriksyon tete a?

Plizyè faktè kapab enfliyanse ki kalite operasyon reconstructive yon fanm chwazi. Men sa yo enkli gwosè a ak fòm nan tete a ke yo te rebati, laj fanm nan ak sante, istwa li nan operasyon sot pase yo, faktè risk chirijikal (pou egzanp, istwa fimen ak obezite), disponiblite a nan tisi otolog, ak ki kote timè nan tete a (2,6). Fanm ki te gen operasyon nan vant pase pa ka kandida pou yon rekonstriksyon Sabatani Sabatani ki baze sou vant.

Chak kalite rekonstriksyon gen faktè ke yon fanm ta dwe reflechi sou anvan li pran yon desizyon. Gen kèk nan konsiderasyon ki pi komen yo ki nan lis anba a.

Rekonstriksyon ak Implants

Operasyon ak rekiperasyon an

• Ase po ak misk dwe rete apre mastèktomi pou kouvri implant la

• Pi kout pwosedi chirijikal pase pou rekonstriksyon ak tisi otolog; ti pèt san

• Peryòd rekiperasyon an ka pi kout pase ak rekonstriksyon otolog

• Anpil vizit swivi ka bezwen gonfle ekspansyon an ak insert implant la

Konplikasyon posib

• Enfeksyon

• Akimilasyon likid klè ki lakòz yon mas oswa yon sèl kou (serom) nan tete a rekonstwi (7)

• Pisin nan san (ematom) nan tete a rekonstwi

• Boul nan san

• Extrusion nan implant la (implant la kraze nan po a)

• Kraze enplantasyon (implant la kase ouvè epi saline oswa silikon koule nan tisi ki antoure a)

• Fòmasyon nan tisi mak difisil alantou implant la (li te ye tankou yon kontraksyon)

• Obezite, dyabèt, ak fimen ka ogmante pousantaj la nan konplikasyon

• Risk posib pou devlope yon fòm ra anpil nan kansè nan sistèm iminitè yo rele anaplastik lenfom gwo selil (8,9)

Lòt konsiderasyon

• Pa ka yon opsyon pou pasyan ki te deja sibi terapi radyasyon nan pwatrin lan

• Ka pa bon pou fanm ki gen gwo tete

• Pa pral dire yon lavi; pi long lan yon fanm gen enplantasyon, gen plis chans a li gen konplikasyon ak bezwen gen enplantasyon li

retire oswa ranplase

• Enplantasyon silikon ka santi yo pi natirèl pase enplantasyon saline yo manyen

• Administrasyon Manje ak Dwòg (FDA) rekòmande pou fanm ki gen enplantasyon silikon sibi deteksyon detanzantan MRI yo detekte posib "silans" kraze nan enplantasyon yo.

Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou enplantasyon nan paj Implants Tete FDA an.

Rekonstriksyon ak tisi otolog

Operasyon ak rekiperasyon an

• Pi long pwosedi chirijikal pase pou enplantasyon yo

• Peryòd rekiperasyon inisyal la ka pi long pase pou enplantasyon yo

• Rekonstruksyon Sabatani pedicled se nòmalman yon operasyon ki pi kout pase rekonstriksyon Sabatani gratis epi anjeneral mande pou yon entène lopital pi kout

• Rekonstriksyon Sabatani gratis se yon operasyon ki pi long, trè teknik konpare ak rekonstriksyon Sabatani pedikulè ki egzije yon chirijyen ki gen eksperyans ak mikrochirurji pou re-tache veso sangen

Konplikasyon posib

• Nekwoz (lanmò) nan tisi a transfere

• Boul nan san ka pi souvan ak kèk sous Sabatani

• Doulè ak feblès nan sit ki te pran tisi donatè a

• Obezite, dyabèt, ak fimen ka ogmante pousantaj la nan konplikasyon

Lòt konsiderasyon

• Ka bay yon fòm tete plis natirèl pase enplantasyon yo

• Ka santi yo douser ak plis natirèl manyen pase enplantasyon yo

• Kite yon mak nan sit la ki te pran tisi donatè a

• Èske yo kapab itilize ranplase tisi ki te domaje nan terapi radyasyon

Tout fanm ki sibi mastèktomi pou kansè nan tete eksperyans divès degre nan angoudisman tete ak pèt nan sansasyon (santi) paske nè ki bay sansasyon nan tete a yo koupe lè tisi tete yo retire pandan operasyon an. Sepandan, yon fanm ka reprann kèk sansasyon kòm nè yo koupe grandi ak rejenere, ak chirijyen tete kontinye fè avans teknik ki ka rezèv oswa reparasyon domaj nan nè yo.

Nenpòt kalite rekonstriksyon tete ka febli si gerizon pa rive byen. Nan ka sa yo, yo pral retire implant la oswa Sabatani a. Si yon rekonstriksyon implant echwe, yon fanm ka anjeneral gen yon dezyèm rekonstriksyon lè l sèvi avèk yon apwòch altènatif.

Èske asirans sante ap peye pou rekonstriksyon tete?

Lwa sou Sante Fanm ak Dwa Kansè nan 1998 (WHCRA) se yon lwa federal ki mande pou plan sante gwoup ak konpayi asirans sante ki ofri pwoteksyon mastektomi pou peye tou pou operasyon reconstructive apre mastèktomi. Pwoteksyon sa a dwe gen ladan tout etap nan rekonstriksyon ak operasyon reyalize simetri ant tete yo, pwotèz tete, ak tretman nan konplikasyon ki soti nan mastektomi a, ki gen ladan lenfedèm. Plis enfòmasyon sou WHCRA disponib nan Depatman Travay ak nan Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid.

Kèk plan sante patwone pa òganizasyon relijye yo ak kèk plan sante gouvènman an ka egzante de WHCRA. Epitou, WHCRA pa aplike nan Medicare ak Medicaid. Sepandan, Medicare ka kouvri operasyon rekonstriksyon tete kòm byen ke pwotèz tete ekstèn (ki gen ladan yon soutyen pòs-chirijikal) apre yon mastèktomi medikalman nesesè.

Benefis Medicaid yo varye selon eta; yon fanm ta dwe kontakte biwo Medicaid eta li pou enfòmasyon sou si wi ou non, ak nan ki nivo, rekonstriksyon tete kouvri.

Yon fanm ki ap konsidere rekonstriksyon tete ka vle diskite sou depans ak pwoteksyon asirans sante ak doktè li yo ak konpayi asirans anvan ou chwazi fè operasyon an. Kèk konpayi asirans mande pou yon dezyèm opinyon yo anvan yo pral dakò pou peye pou yon operasyon.

Ki kalite swen swivi ak reyabilitasyon ki nesesè apre rekonstriksyon tete?

Nenpòt kalite rekonstriksyon ogmante kantite efè segondè yon fanm ka fè eksperyans konpare ak sa yo apre yon mastèktomi pou kont li. Ekip medikal yon fanm ap gade l byen pou konplikasyon, kèk nan yo ki ka rive mwa oswa menm ane apre operasyon (1,2,10).

Fanm ki gen swa tisi autolog oswa rekonstriksyon ki baze sou implant ka benefisye de terapi fizik pou amelyore oswa kenbe ranje zepòl mouvman oswa ede yo refè de feblès ki gen eksperyans nan sit kote tisi donatè a te pran, tankou feblès nan vant (11,12 ). Yon terapis fizik ka ede yon fanm sèvi ak egzèsis pou reprann fòs, ajiste nan nouvo limit fizik, epi konnen fason ki pi an sekirite pou fè aktivite chak jou.

Èske rekonstriksyon tete afekte kapasite pou tcheke pou repetition kansè nan tete?

Etid yo montre ke rekonstriksyon tete pa ogmante chans pou kansè nan tete vini tounen oswa fè li pi difisil yo tcheke pou repetition ak mamografi (13).

Fanm ki gen yon tete retire nan mastèktomi ap toujou gen mamogram nan lòt tete a. Fanm ki te gen yon mastektomi po-ekonomize oswa ki gen gwo risk pou repetition kansè nan tete ka gen mamogram nan tete a rekonstwi si li te rekonstwi lè l sèvi avèk tisi otolog. Sepandan, mamogram yo jeneralman pa fèt sou tete ke yo rekonstwi ak yon implant apre mastèktomi.

Yon fanm ki gen yon implant tete ta dwe di teknisyen radyoloji a sou implant li anvan li fè yon mamogram. Pwosedi espesyal ka nesesè pou amelyore presizyon mamogram lan epi pou evite domaj implant la.

Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou mamogram nan fèy enfòmasyon NCI Mamogram yo.

Ki kèk nouvo devlopman nan rekonstriksyon tete apre mastèktomi?

• Operasyon onkoplastik. An jeneral, fanm ki gen lumpectomy oswa mastèktomi pasyèl pou kansè nan tete byen bonè pa gen rekonstriksyon. Sepandan, pou kèk nan fanm sa yo chirijyen an ka itilize teknik operasyon plastik pou transfòme tete a nan moman operasyon kansè. Sa a ki kalite operasyon tete-konsève, ki rele operasyon onkoplastik, ka itilize lokal rearanjman tisi, rekonstriksyon nan operasyon rediksyon tete, oswa transfè nan Sab tisi. Rezilta alontèm nan kalite sa a nan operasyon yo konparab ak sa yo ki pou operasyon estanda tete-konsève (14).

• Autologous grèf grès. Yon nouvo kalite teknik rekonstriksyon tete enplike nan transfè nan tisi grès soti nan yon pati nan kò a (anjeneral kwis yo, nan vant, oswa bounda) nan tete a rekonstwi. Se tisi grès la rekòlte pa liposuksyon, lave, ak likid pou li ka sou fòm piki nan zòn nan nan enterè yo. Grès grèf se sitou itilize yo korije defòmasyon ak asimetri ki ka parèt apre rekonstriksyon tete. Li se pafwa tou itilize yo rekonstwi yon tete tout antye. Malgre ke enkyetid te leve soti vivan sou mank de etid rezilta alontèm, teknik sa a konsidere kòm san danje (1,6).

Referans chwazi

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonstriksyon tete. Nan: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Maladi nan tete a. 5yèm ed. Philadelphia: Sante Wolters Kluwer; 2014.
2. Cordeiro PG. Rekonstriksyon tete apre operasyon pou kansè nan tete. New England Journal of Medsin 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Sòti Limit responsabilite nou
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Plasman Imedyat nan enplantasyon nan rekonstriksyon tete: seleksyon pasyan ak rezilta yo. Operasyon Plastik ak Rekonstriktif 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstract]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Pwent tete-mastektomi-se li vo risk la? Nature Reviews klinik nkoloji 2011; 8 (12): 742-747. [PubMed Abstract]
5. Gupta A, Borgen PI. Total po epanye (pwent tete) mastèktomi: ki prèv la? Klinik nkoloji chirijikal nan Amerik di Nò 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstract]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonstriksyon tete apre mastèktomi. Fwontyè nan Operasyon 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstract]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Serom nan rekonstriksyon tete pwotèz. Operasyon plastik ak rekonstriksyon 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstract]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Tete implant-asosye anaplastik lenfom gwo selil: yon revizyon sistematik. Operasyon plastik ak rekonstriksyon 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstract]
9. US Manje ak Administrasyon Dwòg. Anaplastik Gwo Selil lenfom (ALCL). Aksè 31 Out 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Piblikasyon Imedyat kont reta apre operasyon pou kansè nan tete. Cochrane baz done nan Reviews sistematik 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstract]
11. Monteiro M. Enplikasyon terapi fizik apre pwosedi TRAM lan. Terapi fizik 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstract]
12. McAnaw MB, Harris KW. Wòl terapi fizik nan reyabilitasyon pasyan ki gen mastèktomi ak rekonstriksyon tete. Maladi Tete 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstract]
13. Agarwal T, Hultman CS. Enpak radyoterapi ak chimyoterapi sou planifikasyon ak rezilta rekonstriksyon tete. Maladi Tete. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Sòti Limit responsabilite nou
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Rezilta apre operasyon onkoplastik tete-konsève nan pasyan kansè nan tete: Yon revizyon literati sistematik. Annal nan nkoloji chirijikal 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstract]

Resous ki gen rapò

Kansè nan tete-vèsyon pasyan an

Fè fas a pi devan: lavi apre tretman kansè

Mamogram

Operasyon pou diminye risk kansè nan tete

Chwa operasyon pou fanm ki gen DCIS oswa kansè nan tete