About-kansè / dyagnostik-sèn / sèn / santinèl-ne-byopsi-reyalite-fèy

Sentinèl Biyopsi lenfatik lenfatik

Ki sa ki nœuds lenfatik?

Nœuds lenfatik yo se ti ògàn wonn ki fè pati sistèm lenfatik kò a. Sistèm lenfatik la se yon pati nan sistèm iminitè a. Li konsiste de yon rezo nan veso ak ògàn ki gen lenfatik, yon likid klè ki pote enfeksyon-globil blan san kòm byen ke likid ak pwodwi dechè soti nan selil kò a ak tisi. Nan yon moun ki gen kansè, lenfatik kapab tou pote selil kansè ki te kraze nan timè prensipal la.

Anatomi nan sistèm lenfatik la, ki montre veso yo lenfatik ak ògàn lenfatik, ki gen ladan nœuds lenfatik, amidal, tim, larat, ak mwèl zo. Top inset montre estrikti a nan yon ne lenfatik ak veso lenfatik yo, ak kèk flèch ki montre ki jan lenfatik ak selil iminitè yo rele lenfosit deplase nan ak soti nan ne lenfatik la. Anndan anba montre yon pre nan mwèl zo.

Lenfatik filtre nan nœuds lenfatik, ki jwenn lajman nan tout kò a epi ki konekte youn ak lòt pa veso lenfatik. Gwoup nan nœuds lenfatik yo sitiye nan kou a, underarms, pwatrin, nan vant, ak lenn. Nœuds lenfatik yo gen globil blan (lenfosit B ak lenfosit T) ak lòt kalite selil sistèm iminitè yo. Nœuds lenfatik pyèj bakteri ak viris, osi byen ke kèk selil domaje ak nòmal, ede sistèm iminitè a batay maladi.

Anpil kalite kansè gaye nan sistèm lenfatik la, ak youn nan sit sa yo pi bonè nan gaye pou kansè sa yo se nœuds lenfatik ki tou pre.

Ki sa ki se yon gangliyon lenfatik Sentinel?

Yon gangliyon lenfatik santinèl defini kòm premye gangliyon lenfatik kote selil kansè yo gen plis chans pou gaye nan yon timè prensipal. Pafwa, ka gen plis pase yon ne lenfatik santinèl.

Ki sa ki se yon byopsi santinèl lenfatik lenfatik?

Yon biyopsi lenfatik santinèl lenfatik (SLNB) se yon pwosedi kote yo detèmine, retire, epi egzamine santinèl lenfatik lenfatik pou detèmine si selil kansè yo prezan. Li itilize nan moun ki te deja dyagnostike ak kansè.

Yon rezilta SLNB negatif sijere ke kansè pa poko gaye nan nœuds lenfatik ki tou pre oswa lòt ògàn yo.

Yon rezilta SLNB pozitif endike ke kansè nan prezan nan gangliyon lenfatik santinèl e ke li ka gaye nan lòt nœuds lenfatik ki tou pre (yo rele nœuds lenfatik rejyonal) e, petèt, nan lòt ògàn yo. Enfòmasyon sa a ka ede yon doktè detèmine etap kansè a (limit maladi a nan kò a) epi devlope yon plan tretman apwopriye.

Kisa k ap pase pandan yon SLNB?

Premyèman, yo dwe lokalize ganglèt lenfatik santinèl la (oswa nœuds). Pou fè sa, yon chirijyen enjekte yon sibstans radyo-aktif, yon lank ble, oswa toude tou pre timè a. Lè sa a, chirijyen an itilize yon aparèy pou detekte nœuds lenfatik ki gen sibstans radyoaktif la oswa sanble nœuds lenfatik ki tache ak lank ble a. Yon fwa santinèl lenfatik santinèl la chita, chirijyen an fè yon ti ensizyon (apeprè 1/2 pous) nan po ki anlè a epi li retire ne a.

Lè sa a, patolojis la tcheke ne santinèl la pou prezans selil kansè yo. Si yo jwenn kansè, chirijyen an ka retire nœuds lenfatik adisyonèl, swa pandan menm pwosedi byopsi a oswa pandan yon pwosedi chirijikal swivi. SLNB ka fè sou yon baz pou pasyan ekstèn oswa ka mande pou yon kout rete nan lopital la.

SLNB anjeneral fè an menm tan an yo retire timè prensipal la. Nan kèk ka, pwosedi a kapab fèt tou anvan oswa menm apre (tou depann de ki kantite veso lenfatik yo te deranje) pou retire timè a.

Ki benefis SLNB?

SNLB ede doktè etap kansè ak estime risk pou selil timè devlope kapasite pou gaye nan lòt pati nan kò a. Si ne santinèl la negatif pou kansè, yon pasyan ka anmezi pou evite operasyon vaste lenfatik lenfatik, pou redui konplikasyon potansyèl ki asosye avèk anpil nœuds lenfatik yo retire.

Ki mal posib SLNB?

Tout operasyon yo retire nœuds lenfatik, ki gen ladan SLNB, ka gen efè segondè danjere, byenke retire nan mwens nœuds lenfatik anjeneral ki asosye ak mwens efè segondè, patikilyèman grav tankou lenfedèm. Efè segondè potansyèl yo enkli:

• Lymphedema, oswa anfle tisi. Pandan operasyon gangliyon lenfatik, veso lenfatik ki mennen ale ak soti nan ne santinèl la oswa gwoup ne yo koupe. Sa a deranje koule nòmal nan lenfatik nan zòn ki afekte a, ki ka mennen nan yon rasanbleman nòmal nan lenfatik likid ki ka lakòz anflamasyon. Lymphedema ka lakòz doulè oswa malèz nan zòn ki afekte a, epi po ki anlè a ka vin epè oswa difisil.

Risk pou lenfedèm ogmante ak kantite nœuds lenfatik yo retire. Gen mwens risk ak retire nan sèlman gangliyon lenfatik Sentinel la. Nan ka pou retire anpil lenfatik lenfatik nan yon anbabra oswa arèt, anflamasyon an ka afekte tout yon bra oswa janm. Anplis de sa, gen yon risk ogmante nan enfeksyon nan zòn ki afekte a oswa manm. Trè raman, lenfedèm kwonik akòz retire vaste gangliyon lenfatik ka lakòz yon kansè nan veso lenfatik yo rele lenfangiosarkom.

• Serom, oswa yon mas oswa yon sèl kou ki te koze pa rasanbleman nan likid lenfatik nan sit la nan operasyon an

• Pèt sansasyon, pikotman, anflamasyon, ematom, oswa doulè nan sit la nan operasyon an, ak yon risk ogmante nan enfeksyon

• Difikilte pou deplase pati nan kò ki afekte a

• Po oswa reyaksyon alèjik nan lank ble yo itilize nan SNLB

• Yon rezilta byopsi fo-negatif-se sa ki, selil kansè yo pa wè nan ne lenfatik santinèl la menm si yo te deja gaye nan nœuds lenfatik rejyonal oswa lòt pati nan kò a. Yon rezilta biyopsi fo-negatif bay pasyan an ak doktè a yon fo sans sekirite sou limit kansè nan kò pasyan an.

Èske SLNB itilize pou ede etap tout kalite kansè?

Non SLNB se pi souvan itilize ede etap kansè nan tete ak melanom. Li se pafwa itilize nan etap kansè nan penis (1) ak kansè andometri (2). Sepandan, li te etidye ak lòt kalite kansè, ki gen ladan kansè vulvèr ak kòl matris (3), ak kolorektal, gastrik, èzofaj, tèt ak kou, tiwoyid, ak kansè nan poumon ki pa ti selil (4).

Ki sa rechèch te montre sou itilizasyon SLNB nan kansè nan tete?

Selil kansè nan tete yo gen plis chans gaye an premye nan gangliyon lenfatik ki chita nan aksil la, oswa zòn anbabra, akote tete ki afekte a. Sepandan, nan kansè nan tete tou pre sant la nan pwatrin lan (tou pre tete a), selil kansè yo ka gaye an premye nan gangliyon lenfatik andedan pwatrin lan (anba tete a, ki rele nœuds mamè entèn) anvan yo ka detekte nan esèl la.

Nimewo a nan gangliyon lenfatik nan esèl la varye de moun a moun; ranje abityèl la se ant 20 ak 40. Istorikman, tout bagay sa yo nœuds lenfatik aksilèr yo te retire (nan yon operasyon yo rele diseksyon nòd lenfatik aksilèr, oswa ALND) nan fanm dyagnostike ak kansè nan tete. Sa a te fè pou de rezon: ede etap kansè nan tete ak ede anpeche yon repetition rejyonal nan maladi a. (Rejyonal rejyonal nan kansè nan tete rive lè selil kansè nan tete ki te imigre nan nœuds lenfatik ki tou pre bay monte nan yon nouvo timè.)

Sentinèl biyopsi lenfatik lenfatik nan tete a. Yon sibstans radyoaktif ak / oswa lank ble sou fòm piki tou pre timè a (premye panèl). Se materyèl la sou fòm piki vizyèlman ak / oswa ak yon aparèy ki detekte radyoaktivite (panèl presegondè). Ne santinèl (yo) (premye lenfatik lenfatik yo pran materyèl la) retire (yo) epi tcheke pou selil kansè yo (dènye panèl).

Sepandan, paske retire plizyè nœuds lenfatik an menm tan an ogmante risk pou efè segondè danjere, esè klinik yo te lanse pou mennen ankèt sou si wi ou non jis nœuds lenfatik santinèl yo ta ka retire. De NCI-patwone randomized faz 3 esè klinik yo te montre ke SLNB san ALND se ase pou staging kansè nan tete ak pou anpeche repetition rejyonal nan fanm ki pa gen okenn siy klinik nan metastaz aksilèr lenfatik lenfatik, tankou yon fèt yon sèl kou oswa anflamasyon nan anbabra a ki ka lakòz malèz, epi ki trete avèk operasyon, terapi adjuvant sistemik, ak terapi radyasyon.

Nan yon sèl jijman, ki enplike 5,611 fanm, chèchè owaza asiyen patisipan yo resevwa jis SLNB, oswa SLNB plis ALND, apre yo fin operasyon (5). Moun sa yo ki fanm nan de gwoup yo ki gen santil lenfatik lenfatik yo te negatif pou kansè (yon total de 3,989 fanm) yo te Lè sa a, swiv pou yon mwayèn de 8 ane. Chèchè yo pa jwenn okenn diferans nan siviv an jeneral oswa maladi-gratis siviv ant de gwoup fanm yo.

Lòt jijman an te gen ladan 891 fanm ki gen timè jiska 5 cm nan tete a ak youn oubyen de nœuds lenfatik santinèl pozitif. Pasyan yo te asiyen owaza pou resevwa SLNB sèlman oswa pou resevwa ALND apre SLNB (6). Tout fanm yo te trete ak lumpectomy, ak pifò tou te resevwa adjuvant terapi sistemik ak ekstèn-gwo bout bwa radyasyon terapi nan tete ki afekte a. Apre swivi pwolonje, de gwoup fanm yo te gen menm jan siviv an jeneral 10 ane, siviv maladi-gratis, ak pousantaj repetition rejyonal (7).

Ki sa rechèch te montre sou itilizasyon SLNB nan melanom?

Rechèch endike ke pasyan ki gen melanom ki te sibi SLNB epi ki gen santil lenfatik len yo jwenn negatif pou kansè epi ki pa gen okenn siy klinik ki montre kansè nan gaye nan lòt nœuds lenfatik yo ka epaye plis vaste operasyon lenfatik lenfatik nan moman timè prensipal la. retire. Yon meta-analiz de 71 syans ak done ki sòti nan pasyan 25,240 te jwenn ke risk pou yo repetition lenfatik lenfatik rejyonal nan pasyan ki gen yon SLNB negatif te 5% oswa mwens (8).

Sentinèl biyopsi lenfatik lenfatik nan yon pasyan ki gen melanom. Yon sibstans radyoaktif ak / oswa lank ble sou fòm piki tou pre timè a (premye panèl). Se materyèl la sou fòm piki vizyèlman ak / oswa ak yon aparèy ki detekte radyoaktivite (panèl presegondè). Ne santinèl (yo) (premye lenfatik lenfatik yo pran materyèl la) retire (yo) epi tcheke pou selil kansè yo (dènye panèl). Biyopsi gangliyon lenfatik Sentinel ka fèt anvan oswa apre yo fin retire timè a.

Rezilta ki soti nan Multicenter selektif lenfadenèktomi esè II a (MSLT-II) tou konfime sekirite SLNB nan moun ki gen melanom ak nœuds lenfatik pozitif Sentinel e pa gen okenn prèv klinik nan lòt patisipasyon ne lenfatik. Sa a gwo faz randomize 3 esè klinik, ki gen ladan plis pase 1,900 pasyan, konpare potansyèl benefis ki ka geri nan SLNB plis retire imedya de nœuds lenfatik ki rete rejyonal yo (ki rele fini diseksyon lenfatik lenfatik, oswa CLND) ak SNLB plis siveyans aktif, ki enkli ladan li regilye egzamen ultrason nan rès nœuds lenfatik rejyonal yo ak tretman ak CLND si yo te detekte siy metastaz adisyonèl lenfatik lenfatik.

Apre yon swivi medyàn nan 43 mwa, pasyan ki te sibi CLND imedyat pa t 'gen pi bon siviv melanom-espesifik pase sa yo ki te sibi SLNB ak CLND sèlman si siy metastaz adisyonèl lenfatik lenfatik parèt (86% nan patisipan yo nan tou de gwoup yo te gen pa mouri nan melanom nan 3 zan) (9).

Referans chwazi

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Sentinel D 'gangliyon lenfatik nan nkoloji urolojik. Androloji translasyonèl ak uroloji 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, dayiva E, angle D, et al. Sentinèl biyopsi lenfatik lenfatik nan kansè andometryal: modèl pratik nan mitan onkolojis jinekolojik Ozetazini. Journal of jinekoloji minim pwogrese 2019 Apr 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Ki kote nou prale ak kat santinèl lenfatik lenfatik nan kansè jinekolojik? Rapò nkoloji aktyèl 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Kat lenfatik ak analiz ne santinèl: konsèp ak aplikasyon aktyèl yo. CA: Yon jounal kansè pou klinisyen 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lenfatik-ne resèksyon konpare ak konvansyonèl aksilyè-lenfatik-diseksyon ne nan pasyan klinik ne-negatif ak kansè nan tete: rezilta siviv an jeneral nan NSABP B-32 randomize faz 3 jijman an. Lancet nkoloji 2010; 11 (10): 927-933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Diseksyon aksilyè vs pa gen okenn diseksyon aksilyè nan fanm ki gen kansè nan tete pwogrese ak metastaz ne Sentinel: yon esè klinik owaza. JAMA: Jounal Asosyasyon Medikal Ameriken an 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Efè diseksyon aksilyè vs pa gen okenn diseksyon aksilyè sou 10-ane siviv an jeneral nan mitan fanm ki gen kansè nan tete pwogrese ak metastaz ne santinèl: ACOSOG Z0011 (Alliance) randomize esè klinik la. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Kat lenfatik ak sentinèl biyopsi lenfatik lenfatik nan pasyan ki gen melanom: yon meta-analiz. Journal of klinik nkoloji 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Diseksyon fini oswa obsèvasyon pou metastaz santinèl-ne nan melanom. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]