Vrste / koža / pacijent / melanom-liječenje-pdq

Liječenje melanoma

Opće informacije o melanomu

KLJUČNE TOČKE

• Melanom je bolest kod koje se u melanocitima (stanice koje boje kožu) stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Postoje različite vrste raka koje započinju u koži.

• Melanom se može pojaviti bilo gdje na koži.

• Neobični madeži, izlaganje sunčevoj svjetlosti i zdravstvena anamneza mogu utjecati na rizik od melanoma.

• Znakovi melanoma uključuju promjenu u načinu na koji madež ili pigmentirano područje izgleda.

• Testovi koji ispituju kožu koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu melanoma.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Melanom je bolest kod koje se u melanocitima (stanice koje boje kožu) stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Koža je najveći organ tijela. Štiti od topline, sunčeve svjetlosti, ozljeda i infekcija. Koža također pomaže u kontroli tjelesne temperature i pohranjuje vodu, masnoću i vitamin D. Koža ima nekoliko slojeva, ali dva glavna sloja su epiderma (gornji ili vanjski sloj) i dermis (donji ili unutarnji sloj). Rak kože započinje u epidermi koja se sastoji od tri vrste stanica:

• Skvamozne stanice: tanke, ravne stanice koje čine gornji sloj epiderme.

• Bazalne stanice: okrugle stanice ispod pločastih stanica.

• Melanociti: Stanice koje stvaraju melanin i nalaze se u donjem dijelu epiderme. Melanin je pigment koji koži daje prirodnu boju. Kada je koža izložena suncu ili umjetnom svjetlu, melanociti stvaraju više pigmenta i uzrokuju da koža potamni.

Posljednjih 30 godina povećava se broj novih slučajeva melanoma. Melanom je najčešći kod odraslih, ali ponekad se nalazi i kod djece i adolescenata. (Pogledajte sažetak o neobičnom liječenju djetinjstva za više informacija o melanomu u djece i adolescenata.)

Anatomija kože koja prikazuje epidermu, dermis i potkožno tkivo. Melanociti se nalaze u sloju bazalnih stanica na najdubljem dijelu epiderme.

Postoje različite vrste raka koje započinju u koži. Postoje dva glavna oblika raka kože: melanom i nemelanom.

Melanom je rijedak oblik raka kože. Vjerojatnije je da će napasti obližnja tkiva i proširiti se na druge dijelove tijela od ostalih vrsta raka kože. Kada melanom započne u koži, naziva se kožni melanom. Melanom se može pojaviti i na sluznici (tanki, vlažni slojevi tkiva koji prekrivaju površine poput usana). Ovaj sažetak -a govori o kožnom (kožnom) melanomu i melanomu koji utječe na sluznicu.

Najčešće vrste karcinoma kože su karcinom bazalnih stanica i karcinom skvamoznih stanica. Oni su nemelanomski karcinomi kože. Nemelanomski karcinomi kože rijetko se šire na druge dijelove tijela. (Pogledajte sažetak o liječenju karcinoma kože za više informacija o raku kože bazalnih stanica i skvamoznih stanica.)

Melanom se može pojaviti bilo gdje na koži. U muškaraca se melanom često nalazi na trupu (područje od ramena do bokova) ili na glavi i vratu. U žena se melanom najčešće stvara na rukama i nogama.

Kada se melanom pojavi u oku, naziva se intraokularni ili očni melanom. (Pogledajte sažetak o Intraokularnom (Uveal) liječenju melanoma za više informacija.)

Neobični madeži, izlaganje sunčevoj svjetlosti i zdravstvena anamneza mogu utjecati na rizik od melanoma.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da ste u opasnosti.

Čimbenici rizika za melanom uključuju sljedeće:

• Imati lijep ten koji uključuje sljedeće:

• Svijetla koža koja lako pjega i peče, ne potamni ili slabo potamni.

• Oči plave ili zelene ili druge svijetle boje.

• Crvena ili plava kosa.

• Izloženost prirodnoj sunčevoj svjetlosti ili umjetnoj sunčevoj svjetlosti (poput solarija).
• Izloženost određenim čimbenicima u okolini (u zraku, domu ili na radnom mjestu te hrani i vodi). Neki od čimbenika rizika za okoliš za melanom su zračenje, otapala, vinil klorid i PCB.

• Imali ste povijest mnogih mjehurića od opeklina, posebno kao dijete ili tinejdžer.

• Imati nekoliko velikih ili mnogo malih madeža.

• Imati obiteljsku anamnezu neobičnih madeža (sindrom atipičnog nevusa).

• Imati obiteljsku ili osobnu povijest melanoma.

• Biti bijelac.

• Imati oslabljeni imunološki sustav.

• Imajući određene promjene u genima koji su povezani s melanomom.

Bjelina ili svijetla put povećavaju rizik od melanoma, ali melanom može imati svatko, uključujući osobe s tamnom kožom.

Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija o čimbenicima rizika za melanom:

• Genetika raka kože

• Prevencija raka kože

Znakovi melanoma uključuju promjenu u načinu na koji madež ili pigmentirano područje izgleda.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani melanomom ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Madež koji:

• promjene veličine, oblika ili boje.

• ima nepravilne rubove ili obrube.

• je više od jedne boje.

• je asimetričan (ako je madež podijeljen na pola, dvije polovice su različite veličine ili oblika).

• svrbi.

• curi, krvari ili je ulceriran (na koži nastaje rupa kada se gornji sloj stanica razgradi i tkivo ispod vidi).

• Promjena pigmentirane (obojene) kože.

• Satelitski madeži (novi madeži koji rastu u blizini postojećeg madeža).

Slike i opise uobičajenih madeža i melanoma potražite u odjeljku Obični madeži, displastični nevusi i Rizik od melanoma.

Testovi koji ispituju kožu koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu melanoma.

Ako se madež ili pigmentirano područje kože promijeni ili izgleda abnormalno, sljedeći testovi i postupci mogu pomoći u pronalaženju i dijagnosticiranju melanoma:

• Fizički pregled i zdravstvena povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

• Pregled kože: Liječnik ili medicinska sestra provjeravaju li na koži madeže, rodne znakove ili druga pigmentirana područja koja izgledaju abnormalno u boji, veličini, obliku ili teksturi.

• Biopsija: Postupak uklanjanja abnormalnog tkiva i male količine normalnog tkiva oko njega. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi provjerio ima li stanica raka. Teško je razlikovati obojenu madež i ranu leziju melanoma. Pacijenti će možda htjeti da uzorak tkiva pregleda drugi patolog. Ako je abnormalna madež ili lezija karcinom, uzorak tkiva također se može testirati na određene promjene gena.

Postoje četiri glavne vrste biopsija kože. Vrsta učinjene biopsije ovisi o tome gdje je nastalo abnormalno područje i veličini područja.

• Biopsija brijanja: Sterilna oštrica britve koristi se za "brijanje" izraslina neobičnog izgleda.

• Ubodna biopsija: Za uklanjanje kruga tkiva s nenormalnog izraslina koristi se poseban instrument koji se naziva bušilica ili trefin.

Punch biopsija. Šuplji kružni skalpel koristi se za rezanje u leziju na koži. Instrument je okrenut u smjeru kazaljke na satu i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu da se smanji oko 4 milimetra (mm) do sloja masnog tkiva ispod dermisa. Ukloni se mali uzorak tkiva koji se provjerava pod mikroskopom. Debljina kože je različita na različitim dijelovima tijela.

• Incizijska biopsija: Skalpelom se uklanja dio izrasline.

• Ekscizijska biopsija: Skalpelom se uklanja cjelokupni izrast.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Debljina tumora i gdje se nalazi u tijelu.

• Koliko se brzo stanice raka dijele.

• Je li bilo krvarenja ili ulceracije tumora.

• Koliko je karcinoma u limfnim čvorovima.

• Broj mjesta na koja se rak proširio u tijelu.

• Razina laktat dehidrogenaze (LDH) u krvi.

• Ima li rak određene mutacije (promjene) u genu zvanom BRAF.

• Dob pacijenta i opće zdravstveno stanje.

Faze melanoma

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze melanoma mogu se napraviti testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar kože ili u druge dijelove tijela.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Stadij melanoma ovisi o debljini tumora, je li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela i drugim čimbenicima.

• Sljedeće se faze koriste za melanom:

• Faza 0 (Melanom in Situ)

• Faza I

• Faza II

• Faza III

• Faza IV

Nakon dijagnoze melanoma mogu se napraviti testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar kože ili u druge dijelove tijela.

Proces kojim se utvrđuje je li se rak proširio unutar kože ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Podaci prikupljeni tijekom postupka određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati fazu kako biste planirali liječenje.

Za melanom koji se vjerojatno neće proširiti na druge dijelove tijela ili će se ponoviti, možda neće biti potrebni dodatni testovi. Za melanom koji će se vjerojatno proširiti na druge dijelove tijela ili se ponoviti, nakon operacije uklanjanja melanoma mogu se obaviti sljedeći testovi i postupci:

• Mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnih čvorova: Uklanjanje sentinel limfnog čvora tijekom operacije. Stražarski limfni čvor prvi je limfni čvor u skupini limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora. To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče limfnim kanalima do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi tvar ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova. Ponekad se sentinelni limfni čvor nalazi u više grupa čvorova.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija. Za melanom se mogu fotografirati vrat, prsa, trbuh i zdjelica.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Postupak za pronalaženje stanica malignih tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku mjesta u kojem se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju svjetlije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga. Tvar koja se naziva gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica karcinoma pa se na slici prikazuju svjetlije. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva, poput limfnih čvorova ili organa, i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• Studije kemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Za melanom se provjerava ima li u krvi enzima zvanog laktat dehidrogenaza (LDH). Visoke razine LDH mogu predvidjeti loš odgovor na liječenje u bolesnika s metastatskom bolešću.

Rezultati ovih testova promatraju se zajedno s rezultatima biopsije tumora kako bi se otkrila faza melanoma.

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje limfnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak ulazi u krv, putuje krvnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela. Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se melanom proširi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice melanoma. Bolest je metastatski melanom, a ne rak pluća.

Stadij melanoma ovisi o debljini tumora, je li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela i drugim čimbenicima.

Da bi se saznao stadij melanoma, tumor se u potpunosti uklanja i provjeravaju se obližnji limfni čvorovi na znakove raka. Stadij karcinoma koristi se za određivanje najboljeg liječenja. Provjerite sa svojim liječnikom kako biste saznali u kojoj fazi raka imate.

Stadij melanoma ovisi o sljedećem:

• Debljina tumora. Debljina tumora mjeri se od površine kože do najdubljeg dijela tumora.

• Je li tumor ulceriran (probio se kroz kožu).

• Pronalazi li se rak u limfnim čvorovima fizikalnim pregledom, slikovnim testovima ili biopsijom sentinel limfnih čvorova.

• Jesu li limfni čvorovi matirani (spojeni).

• Postoje li:

• Satelitski tumori: Male skupine tumorskih stanica koje su se proširile unutar 2 centimetra od primarnog tumora.

• Mikrosatelitni tumori: Male skupine tumorskih stanica koje su se proširile na područje odmah pored ili ispod primarnog tumora.

• Metastaze u tranzitu: Tumori koji su se proširili na limfne žile na koži više od 2 centimetra od primarnog tumora, ali ne i na limfne čvorove.

• Je li se rak proširio na druge dijelove tijela, poput pluća, jetre, mozga, mekog tkiva (uključujući mišiće), gastrointestinalnog trakta i / ili udaljenih limfnih čvorova. Rak se možda proširio na mjesta u koži daleko od mjesta na kojem je prvi put nastao.

Sljedeće se faze koriste za melanom:

Faza 0 (Melanom in Situ)

U fazi 0, abnormalni melanociti nalaze se u epidermi. Ovi abnormalni melanociti mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 naziva se i melanomom in situ.

Faza I

U fazi I formirao se rak. Faza I podijeljena je na faze IA i IB.

Milimetri (mm). Oštra olovka iznosi oko 1 mm, nova olovka oko 2 mm, a nova gumica za olovke oko 5 mm.

• Stadij IA: Tumor nije debeo više od 1 milimetar, sa ili bez ulceracije.

• Faza IB: Tumor je debeo više od 1, ali ne više od 2 milimetra, bez ulceracije.

Faza II

Faza II podijeljena je na faze IIA, IIB i IIC.

• Stadij IIA: Tumor je ili:

• debeo od 1, ali ne više od 2 milimetara, s ulceracijom; ili

• debljine više od 2, ali ne više od 4 milimetara, bez ulceracije.

• Stadij IIB: Tumor je ili:

• debeo od 2, ali ne više od 4 milimetara, s ulceracijom; ili

• debljine više od 4 milimetra, bez ulceracija.

• Stadij IIC: Tumor je debeo više od 4 milimetra, s ulceracijom.

Faza III

Faza III podijeljena je na faze IIIA, IIIB, IIIC i IIID.

• Stadij IIIA: Tumor nije debeo više od 1 milimetar, s ulceracijom ili ne više od 2 milimetra, bez ulceracije. Karcinom se nalazi u 1 do 3 limfnih čvorova biopsijom sentinelnih limfnih čvorova.

• Faza IIIB:

(1) Nije poznato gdje je rak započeo ili se primarni tumor više ne može vidjeti, a istina je jedno od sljedećeg:

• karcinom se nalazi u 1 limfnom čvoru fizikalnim pregledom ili slikovnim testovima; ili

• postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože.

ili

(2) Tumor nije debeo više od 1 milimetara, s ulceracijom ili ne više od 2 milimetra, bez ulceracije, a istina je jedno od sljedećeg:

• fizikalnim pregledom ili slikovnim testovima rak se nalazi u 1 do 3 limfnih čvorova; ili

• postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože.

ili

(3) Tumor je debeo više od 1, ali ne više od 2 milimetra, s ulceracijom ili debljinom od 2, ali ne više od 4 milimetara, bez ulceracije, a istina je jedno od sljedećeg:

• rak se nalazi u 1 do 3 limfna čvora; ili

• postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože.

• Faza IIIC:

(1) Nije poznato gdje je rak započeo ili se primarni tumor više ne može vidjeti. Rak je pronađen:

• u 2 ili 3 limfna čvora; ili

• u 1 limfnom čvoru i postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože; ili

• u 4 ili više limfnih čvorova ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno matirani; ili

• u 2 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno matirani. Na ili ispod kože postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu.

ili

(2) Tumor nije debeo više od 2 milimetra, s ulceracijom ili bez nje, ili ne deblji od 4 milimetra, bez ulceracije. Rak je pronađen:

• u 1 limfnom čvoru i postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože; ili

• u 4 ili više limfnih čvorova ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno matirani; ili

• u 2 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno matirani. Na ili ispod kože postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu.

ili

(3) Tumor je debeo više od 2, ali ne više od 4 milimetra, s ulceracijom ili debljinom od više od 4 milimetara, bez ulceracije. Rak se nalazi u 1 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani. Na ili ispod kože mogu biti mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu.

ili

(4) Tumor je debeo više od 4 milimetra, s ulceracijom. Rak se nalazi u 1 ili više limfnih čvorova i / ili postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na koži ili ispod nje.

• IIID. Stadij: Tumor je debeo više od 4 milimetra, s ulceracijom. Rak je pronađen:

• u 4 ili više limfnih čvorova ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno matirani; ili

• u 2 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno matirani. Na ili ispod kože postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu.

Faza IV

U fazi IV rak se proširio na druge dijelove tijela, poput pluća, jetre, mozga, leđne moždine, kosti, mekog tkiva (uključujući mišiće), gastrointestinalnog (GI) trakta i / ili udaljenih limfnih čvorova. Rak se možda proširio na mjesta u koži daleko od mjesta na kojem je prvi put započeo.

Ponavljajući melanom

Ponavljajući melanom je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u području gdje je prvi put započeo ili u drugim dijelovima tijela, poput pluća ili jetre.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s melanomom.

• Koristi se pet vrsta standardnog liječenja:

• Kirurgija

• Kemoterapija

• Terapija radijacijom

• Imunoterapija

• Ciljana terapija

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Terapija cjepivima

• Liječenje melanoma može uzrokovati nuspojave.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s melanomom.

Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente s melanomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se pet vrsta standardnog liječenja:

Kirurgija

Operacija uklanjanja tumora primarni je tretman svih stadija melanoma. Široka lokalna ekscizija koristi se za uklanjanje melanoma i nekih normalnih tkiva oko njega. Cijepljenje kože (uzimanje kože s drugog dijela tijela radi nadomještanja uklonjene kože) može se obaviti kako bi se pokrila rana uzrokovana kirurškim zahvatom.

Ponekad je važno znati je li se rak proširio na limfne čvorove. Kartiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnih čvorova rade se radi provjere raka u sentinel limfnom čvoru (prvom limfnom čvoru u skupini limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora). To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče limfnim kanalima do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi tvar ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se pronađu stanice raka, uklonit će se više limfnih čvorova i provjeriti uzorci tkiva na znakove raka. To se naziva limfadenektomija. Ponekad,

Nakon što liječnik ukloni sav melanom koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju nakon operacije kako bi ubili preostale stanice raka. Kemoterapija dana nakon operacije, radi smanjenja rizika od ponovnog nastanka raka, naziva se pomoćnom terapijom.

Operacija uklanjanja raka koji se proširio na limfne čvorove, pluća, gastrointestinalni trakt, kosti ili mozak može se učiniti radi poboljšanja kvalitete života pacijenta kontroliranjem simptoma.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija).

Jedna od vrsta regionalne kemoterapije je hipertermična izolirana perfuzija udova. Ovom metodom lijekovi protiv raka idu izravno na ruku ili nogu u kojima je karcinom. Protok krvi u i iz ekstremiteta privremeno se zaustavlja turnirom. Topla otopina s lijekom protiv raka stavlja se izravno u krv ekstremiteta. To daje visoku dozu lijekova na području gdje je rak.

Način davanja kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za melanom.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje melanoma, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta u borbi protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

Sljedeće vrste imunoterapije koriste se u liječenju melanoma:

• Terapija inhibitorima imunološke kontrolne točke: Neke vrste imunoloških stanica, poput T stanica, i neke stanice karcinoma imaju na svojoj površini određene proteine, nazvane checkpoint proteinima koji drže imunološke odgovore pod nadzorom. Kada stanice karcinoma imaju velike količine ovih proteina, T stanice ih neće napadati i ubijati. Inhibitori imunološke kontrolne točke blokiraju te proteine ​​i povećana je sposobnost T stanica da ubijaju stanice raka. Koriste se za liječenje nekih bolesnika s uznapredovalim melanomom ili tumorima koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom.

Postoje dvije vrste terapije inhibitorima imunološke kontrolne točke:

• Inhibitor CTLA-4: CTLA-4 je protein na površini T stanica koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se CTLA-4 veže na drugi protein nazvan B7 na stanici raka, zaustavlja T stanicu da ubije stanicu raka. Inhibitori CTLA-4 vežu se za CTLA-4 i omogućuju T stanicama da ubijaju stanice raka. Ipilimumab je vrsta inhibitora CTLA-4.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, poput B7-1 / B7-2 na stanicama koje prezentiraju antigen (APC) i CTLA-4 na T stanicama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se receptor za T-stanice (TCR) veže na proteine ​​i glavne komplekse histokompatibilnosti (MHC) na APC-u, a CD28 na B7-1 / B7-2 na APC-u, T-stanica se može aktivirati. Međutim, vezanje B7-1 / B7-2 na CTLA-4 održava T stanice u neaktivnom stanju, tako da nisu u stanju ubiti tumorske stanice u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezanja B7-1 / B7-2 na CTLA-4 s inhibitorom imunološke kontrolne točke (antitijelo protiv CTLA-4) omogućuje T stanicama da budu aktivne i ubijaju tumorske stanice (desna ploča).

• PD-1 inhibitor: PD-1 je protein na površini T stanica koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kad se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na stanici raka, zaustavlja T stanicu da ubije stanicu raka. PD-1 inhibitori se vežu za PDL-1 i omogućuju T stanicama da ubijaju stanice raka. Pembrolizumab i nivolumab su vrste PD-1 inhibitora.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, poput PD-L1 na stanicama tumora i PD-1 na T stanicama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora. Vezanje PD-L1 na PD-1 sprečava T stanice da ubiju tumorske stanice u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezanja PD-L1 na PD-1 imunološkim inhibitorom kontrolne točke (anti-PD-L1 ili anti-PD-1) omogućuje T stanicama da ubijaju tumorske stanice (desna ploča).

• Interferon: Interferon utječe na diobu stanica karcinoma i može usporiti rast tumora.

• Interleukin-2 (IL-2): IL-2 pojačava rast i aktivnost mnogih imunoloških stanica, posebno limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica). Limfociti mogu napadati i ubijati stanice raka.

• Terapija faktorom nekroze tumora (TNF): TNF je protein koji stvaraju bijele krvne stanice kao odgovor na antigen ili infekciju. TNF se proizvodi u laboratoriju i koristi se kao lijek za ubijanje stanica raka. Proučava se u liječenju melanoma.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za melanom.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za napad na stanice raka. Ciljane terapije obično nanose manje štete normalnim stanicama od kemoterapije ili terapije zračenjem. Sljedeće vrste ciljane terapije koriste se ili se proučavaju u liječenju melanoma:

• Terapija inhibitorima transdukcije signala: Inhibitori transdukcije signala blokiraju signale koji se prenose s jedne molekule na drugu unutar stanice. Blokiranje ovih signala može ubiti stanice raka. Koriste se za liječenje nekih bolesnika s uznapredovalim melanomom ili tumorima koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom. Inhibitori transdukcije signala uključuju:

• BRAF inhibitori (dabrafenib, vemurafenib, enkorafenib) koji blokiraju aktivnost proteina nastalih mutiranim BRAF genima; i

• MEK inhibitori (trametinib, kobimetinib, binimetinib) koji blokiraju proteine ​​zvane MEK1 i MEK2 koji utječu na rast i preživljavanje stanica raka.

Kombinacije BRAF inhibitora i MEK inhibitora koji se koriste za liječenje melanoma uključuju:

• Dabrafenib plus trametinib.

• Vemurafenib plus kobimetinib.

• Encorafenib plus binimetinib.

• Terapija onkolitičkim virusima: vrsta ciljane terapije koja se koristi u liječenju melanoma. Onkolitička terapija virusom koristi virus koji inficira i razgrađuje stanice raka, ali ne i normalne stanice. Nakon terapije onkolitičkim virusima može se primijeniti zračenje ili kemoterapija kako bi se ubilo više stanica raka. Talimogene laherparepvec je vrsta onkolitičke terapije virusom napravljena s oblikom herpesvirusa koji je promijenjen u laboratoriju. Ubrizgava se izravno u tumore u koži i limfnim čvorovima.

• Inhibitori angiogeneze: vrsta ciljane terapije koja se proučava u liječenju melanoma. Inhibitori angiogeneze blokiraju rast novih krvnih žila. U liječenju karcinoma mogu se davati kako bi se spriječio rast novih krvnih žila kojima tumori trebaju rasti.

Nove ciljane terapije i njihove kombinacije proučavaju se u liječenju melanoma.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za melanom.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Terapija cjepivima

Terapija cjepivima je liječenje raka koje koristi tvar ili skupinu tvari za poticanje imunološkog sustava da pronađe tumor i ubije ga. Terapija cjepivima proučava se u liječenju melanoma III stadija koji se može ukloniti kirurškim zahvatom.

Liječenje melanoma može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama uzrokovanim liječenjem karcinoma potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja po fazama

U ovom poglavlju

• Faza 0 (Melanom in Situ)

• Melanom I faze

• Melanom II. Faze

• Melanom III. Faze koji se može ukloniti kirurškim zahvatom

• Melanom III. Faze koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom, melanom IV. Stadija i ponovljeni melanom

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Faza 0 (Melanom in Situ)

Liječenje stadija 0 obično je operacija uklanjanja područja abnormalnih stanica i male količine normalnog tkiva oko njega.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom I faze

Liječenje melanoma stadija I može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Ponekad se radi i mapiranje limfnih čvorova i uklanjanje limfnih čvorova.

• Kliničko ispitivanje novih načina pronalaska stanica raka u limfnim čvorovima.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom II. Faze

Liječenje melanoma stadija II može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Ponekad se radi mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnih čvorova kako bi se istodobno s operacijom uklanjanja tumora provjerilo rak u limfnim čvorovima. Ako se rak pronađe u sentinel limfnom čvoru, može se ukloniti više limfnih čvorova.

• Operacija praćena imunoterapijom interferonom ako postoji visok rizik da se rak vrati.

• Kliničko ispitivanje novih vrsta liječenja koje će se koristiti nakon operacije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom III. Faze koji se može ukloniti kirurškim zahvatom

Liječenje melanoma stadija III koji se može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Cijepljenje kože može se obaviti radi prekrivanja rane uzrokovane kirurškim zahvatom. Ponekad se mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinelnih limfnih čvorova rade radi provjere raka u limfnim čvorovima istovremeno s operacijom uklanjanja tumora. Ako se rak pronađe u sentinel limfnom čvoru, može se ukloniti više limfnih čvorova.

• Operacija nakon koje slijedi imunoterapija nivolumabom, ipilimumabom ili interferonom ako postoji visok rizik da se rak vrati.

• Operacija praćena ciljanom terapijom dabrafenibom i trametinibom ako postoji visok rizik da se rak vrati.

• Kliničko ispitivanje imunoterapije sa ili bez terapije cjepivom.

• Kliničko ispitivanje kirurgije praćeno terapijama koje ciljaju specifične promjene gena.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom III. Faze koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom, melanom IV. Stadija i ponovljeni melanom

Liječenje melanoma stadija III koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom, melanoma stadija IV i ponovljenog melanoma može uključivati ​​sljedeće:

• Onkolitička terapija virusom (talimogen laherparepvec) ubrizgana u tumor.

• Imunoterapija ipilimumabom, pembrolizumabom, nivolumabom ili interleukin-2 (IL-2). Ponekad se ipilimumab i nivolumab daju zajedno.

• Ciljana terapija inhibitorima transdukcije signala (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, kobimetinib, enkorafenib, binimetinib). Ovi

mogu se davati sami ili u kombinaciji.

• Kemoterapija.

• Palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. To može uključivati:

• Operacija uklanjanja limfnih čvorova ili tumora u plućima, gastrointestinalnom (GI) traktu, kostiju ili mozgu.

• Terapija zračenjem mozga, leđne moždine ili kosti.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima melanoma stadija III koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom, melanoma IV stadija i recidivirajućeg melanoma uključuju sljedeće:

• Imunoterapija samostalno ili u kombinaciji s drugim terapijama poput ciljane terapije.

• Za melanom koji se proširio na mozak, imunoterapija nivolumabom i ipilimumabom.

• Ciljana terapija, poput inhibitora transdukcije signala, inhibitora angiogeneze, terapije onkolitičkim virusima ili lijekova koji ciljaju određene mutacije gena. Mogu se davati samostalno ili u kombinaciji.

• Operacija za uklanjanje svih poznatih karcinoma.

• Regionalna kemoterapija (hipertermična izolirana perfuzija udova). Neki pacijenti mogu imati i imunoterapiju s faktorom nekroze tumora.

• Sustavna kemoterapija.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o melanomu

Za više informacija o Nacionalnom institutu za rak o melanomu, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica Rak kože (uključujući melanom)

• Prevencija raka kože

• Probir raka kože

• Biopsija limfnog čvora Sentinela

• Lijekovi odobreni za melanom

• Imunoterapija za liječenje raka

• Ciljane terapije raka

• Moles to Melanoma: Prepoznavanje ABCDE značajki

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje