Vrste / neuroblastom / pacijent / neuroblastom-liječenje-pdq

Liječenje neuroblastoma (®) - inačica za pacijenta

Opće informacije o neuroblastomu

KLJUČNE TOČKE

• Neuroblastoma je bolest u kojoj se maligne (karcinomske) stanice stvaraju u neuroblastima (nezrelo živčano tkivo) u nadbubrežnim žlijezdama, vratu, prsima ili leđnoj moždini.

• Neuroblastom je ponekad uzrokovan genskom mutacijom (promjenom) koja se prenosi s roditelja na dijete.

• Znakovi i simptomi neuroblastoma uključuju kvržice u trbuhu, vratu ili bolovima u prsima ili kostima.

• Testovi koji ispituju mnoštvo različitih tjelesnih tkiva i tekućina koriste se za dijagnozu neuroblastoma.

• Za dijagnozu neuroblastoma radi se biopsija.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Neuroblastoma je bolest u kojoj se maligne (karcinomske) stanice stvaraju u neuroblastima (nezrelo živčano tkivo) u nadbubrežnim žlijezdama, vratu, prsima ili leđnoj moždini.

Neuroblastoma često započinje u živčanom tkivu nadbubrežnih žlijezda. Postoje dvije nadbubrežne žlijezde, jedna na vrhu svakog bubrega u stražnjem dijelu gornjeg dijela trbuha. Nadbubrežne žlijezde stvaraju važne hormone koji pomažu u kontroli pulsa, krvnog tlaka, šećera u krvi i načina na koji tijelo reagira na stres. Neuroblastoma također može započeti u živčanom tkivu na vratu, prsima, trbuhu ili zdjelici.

Neuroblastom se može naći u nadbubrežnim žlijezdama i paraspinalnom živčanom tkivu od vrata do zdjelice.

Neuroblastoma najčešće započinje u dojenačkoj dobi. Obično se dijagnosticira između prvog mjeseca života i dobi od pet godina. Nalazi se kada tumor počne rasti i uzrokovati znakove ili simptome. Ponekad nastaje prije rođenja i nalazi se tijekom ultrazvuka djeteta.

Do dijagnosticiranja raka obično se metastazira (širi). Neuroblastoma se najčešće širi na limfne čvorove, kosti, koštanu srž, jetru i kožu dojenčadi i djece. Adolescenti također mogu imati metastaze na plućima i mozgu.

Neuroblastom je ponekad uzrokovan genskom mutacijom (promjenom) koja se prenosi s roditelja na dijete.

Genske mutacije koje povećavaju rizik od neuroblastoma ponekad se nasljeđuju (prenose se s roditelja na dijete). U djece s genskom mutacijom neuroblastom se obično javlja u mlađoj dobi i može se stvoriti više od jednog tumora u nadbubrežnim žlijezdama ili u živčanom tkivu na vratu, prsima, trbuhu ili zdjelici.

Djecu s određenim genskim mutacijama ili nasljednim (nasljednim) sindromima treba provjeravati na znakove neuroblastoma do navršene 10. godine života. Mogu se koristiti sljedeći testovi:

• Abdominalni ultrazvuk: test u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od trbuha i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku trbuha koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• Studije kateholamina u urinu: Test u kojem se provjerava uzorak urina kako bi se izmjerila količina određenih tvari, vanililmandelične kiseline (VMA) i homovanilne kiseline (HVA), koje nastaju kad se kateholamin razgradi i pusti u mokraću. Viša količina VMA ili HVA od normalne može biti znak neuroblastoma.

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

Razgovarajte s djetetovim liječnikom o tome koliko često treba raditi ove pretrage.

Znakovi i simptomi neuroblastoma uključuju kvržice u trbuhu, vratu ili bolovima u prsima ili kostima.

Najčešći znakovi i simptomi neuroblastoma uzrokovani su pritiskom tumora na obližnja tkiva dok raste ili rakom koji se širi na kost. Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani neuroblastomom ili drugim uvjetima.

Provjerite s djetetovim liječnikom ima li što od sljedećeg:

• Kvrga u trbuhu, vratu ili prsima.

• Bolovi u kostima.

• Otečeni želudac i otežano disanje (kod dojenčadi).

• Izbuljene oči.

• Podočnjaci oko očiju ("crne oči").

• Bezbolne, plavičaste nakupine ispod kože (u dojenčadi).

• Slabost ili paraliza (gubitak sposobnosti pomicanja dijela tijela).

Rjeđi znakovi i simptomi neuroblastoma uključuju sljedeće:

• Vrućica.

• Kratkoća daha.

• Osjećaj umora.

• Lagane modrice ili krvarenje.

• Petehije (ravne, precizne mrlje ispod kože uzrokovane krvarenjem).

• Visoki krvni tlak.

• Teški vodeni proljev.

• Hornerov sindrom (spušteni kapak, manja zjenica i manje znojenja na jednoj strani lica).

• Trzavi pokreti mišića.

• Nekontrolirani pokreti očiju.

Testovi koji ispituju mnoštvo različitih tjelesnih tkiva i tekućina koriste se za dijagnozu neuroblastoma.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za dijagnozu neuroblastoma:

• Fizički pregled i zdravstvena povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

• Neurološki pregled: Niz pitanja i testova za provjeru funkcije mozga, leđne moždine i živaca. Ispit provjerava mentalno stanje, koordinaciju, sposobnost normalnog hoda te funkcioniraju li mišići, osjetila i refleksi. To se također može nazvati neuro ispitivanjem ili neurološkim pregledom.

• Studije kateholamina u urinu: Test u kojem se provjerava uzorak urina kako bi se izmjerila količina određenih tvari, vanililmandelične kiseline (VMA) i homovanilne kiseline (HVA), koje nastaju kad se kateholamin razgradi i pusti u mokraću. Viša količina VMA ili HVA od normalne može biti znak neuroblastoma.

• Studije kemije krvi: Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Veća ili manja količina tvari može biti znak bolesti.

• MIBG skeniranje: Postupak koji se koristi za pronalaženje neuroendokrinih tumora, poput neuroblastoma. Vrlo mala količina tvari koja se naziva radioaktivni MIBG ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Stanice neuroendokrinih tumora uzimaju radioaktivni MIBG i otkrivaju se skenerom. Skeniranja se mogu uzimati tijekom 1-3 dana. Otopina joda može se dati prije ili tijekom testa kako bi štitnjača spriječila da apsorbira previše MIBG. Ovaj se test također koristi kako bi se utvrdilo koliko dobro tumor reagira na liječenje. MIBG se koristi u visokim dozama za liječenje neuroblastoma.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

Kompjuterizirana tomografija (CT) trbuha. Dijete leži na stolu koji se provlači kroz CT skener koji snima rendgenske slike unutarnje strane trbuha.

• MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijom: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Tvar koja se naziva gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko stanica karcinoma pa se na slici prikazuju svjetlije. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

Magnetska rezonancija (MRI) abdomena. Dijete leži na stolu koji se uvlači u MRI skener koji fotografira unutrašnjost tijela. Jastučić na djetetovu trbuhu pomaže da slike budu jasnije.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Postupak za pronalaženje stanica malignih tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku mjesta u kojem se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju svjetlije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• RTG grudnog koša ili kosti: RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film stvarajući sliku područja unutar tijela.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije. Ultrazvučni pregled se ne radi ako je napravljen CT / MRI.

Ultrazvuk abdomena. Ultrazvučni pretvarač povezan s računalom pritisnut je na kožu trbuha. Pretvarač odbija zvučne valove od unutarnjih organa i tkiva stvarajući odjeke koji tvore sonogram (računalna slika).

Za dijagnozu neuroblastoma radi se biopsija.

Stanice i tkiva uklanjaju se tijekom biopsije kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Način na koji se vrši biopsija ovisi o tome gdje se tumor nalazi u tijelu. Ponekad se istodobno s biopsijom uklanja i cijeli tumor.

Sljedeći testovi mogu se obaviti na odstranjenom tkivu:

• Citogenetska analiza: Laboratorijski test u kojem se broje i provjeravaju kromosomi stanica u uzorku tkiva i provjeravaju li bilo kakve promjene, poput slomljenih, nestalih, preuređenih ili dodatnih kromosoma. Promjene u određenim kromosomima mogu biti znak raka. Citogenetska analiza koristi se za dijagnozu karcinoma, planiranje liječenja ili otkrivanje učinkovitosti liječenja.

• Svjetlosna mikroskopija: Laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku tkiva pregledavaju pod redovitim i snažnim mikroskopima kako bi se potražile određene promjene u stanicama.

• Imunohistokemija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za provjeru određenih antigena (markera) u uzorku pacijentovog tkiva. Protutijela su obično povezana s enzimom ili fluorescentnom bojom. Nakon što se antitijela vežu za specifični antigen u uzorku tkiva, enzim ili boja se aktiviraju, a antigen se zatim može vidjeti pod mikroskopom. Ova vrsta testa koristi se za dijagnozu raka i za prepoznavanje jedne vrste raka od druge vrste raka.

• Studija pojačavanja MYCN: Laboratorijska studija u kojoj se stanice tumora ili koštane srži provjeravaju na razinu MYCN. MYCN je važan za rast stanica. Viša razina MYCN (više od 10 kopija gena) naziva se MYCN amplifikacija. Vjerojatnije je da će se neuroblastom s pojačavanjem MYCN proširiti u tijelu, a manje vjerojatno da će odgovoriti na liječenje.

Djeca do 6 mjeseci možda neće trebati biopsiju ili operativni zahvat za uklanjanje tumora jer tumor može nestati bez liječenja.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoze i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Dob u vrijeme dijagnoze.

• Histologija tumora (oblik, funkcija i struktura tumorskih stanica).

• Djetetova rizična skupina.

• Postoje li određene promjene u genima.

• Gdje je u tijelu započeo tumor.

• Stadij raka.

• Kako tumor reagira na liječenje.

• Koliko je vremena prošlo između dijagnoze i kada se rak ponovio (za ponovljeni rak).

Na prognozu i mogućnosti liječenja neuroblastoma utječe i biologija tumora, koja uključuje sljedeće:

• Obrasci tumorskih stanica.

• Koliko se tumorske stanice razlikuju od normalnih stanica.

• Koliko brzo tumorske stanice rastu.

• Pokazuje li tumor pojačanje MYCN.

• Ima li tumor promjene u genu ALK.

Kaže se da je biologija tumora povoljna ili nepovoljna, ovisno o tim čimbenicima. Dijete s povoljnom biologijom tumora ima veće šanse za oporavak.

U neke djece do 6 mjeseci neuroblastom može nestati bez liječenja. To se naziva spontana regresija. Dijete se pomno prati zbog znakova ili simptoma neuroblastoma. Ako se pojave znakovi ili simptomi, možda će biti potrebno liječenje.

Faze neuroblastoma

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze neuroblastoma, rade se testovi kako bi se utvrdilo je li se rak proširio od mjesta na kojem je započeo do drugih dijelova tijela.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Sljedeće se faze koriste za neuroblastom:

• Faza 1

• Faza 2

• Faza 3

• Faza 4

• Liječenje neuroblastoma temelji se na rizičnim skupinama.

• Ponekad neuroblastom ne reagira na liječenje ili se vrati nakon tretmana.

Nakon dijagnoze neuroblastoma, rade se testovi kako bi se utvrdilo je li se rak proširio od mjesta na kojem je započeo do drugih dijelova tijela.

Proces koji se koristi za otkrivanje opsega ili širenja raka naziva se etapni postupak. Informacije prikupljene u procesu uprizorenja pomažu u određivanju stadija bolesti. Za neuroblastom, stadij bolesti utječe na to je li karcinom niskog, srednjeg ili visokog rizika. Također utječe na plan liječenja. Rezultati nekih testova i postupaka koji se koriste za dijagnozu neuroblastoma mogu se koristiti za postavljanje pozornice. Pogledajte odjeljak Opće informacije za opis ovih ispitivanja i postupaka.

Sljedeći testovi i postupci također se mogu koristiti za određivanje stadija:

• Aspiracija i biopsija koštane srži: Uklanjanje koštane srži, krvi i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u hipbone ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio znakove raka.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon utrnuća malog područja kože, iglica koštane srži ubacuje se u djetetovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

• Biopsija limfnih čvorova: uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Patolog pregledava tkivo limfnih čvorova pod mikroskopom kako bi provjerio ima li stanica raka. Može se napraviti jedna od sljedećih vrsta biopsija:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijelog limfnog čvora.

• Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela limfnog čvora.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje tkiva iz limfnog čvora pomoću široke igle.

• Biopsija aspiracije tankom iglom (FNA): uklanjanje tkiva ili tekućine iz limfnog čvora tankom iglom.

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje limfnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje krvnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se neuroblastom proširi na jetru, stanice raka u jetri zapravo su stanice neuroblastoma. Bolest je metastatski neuroblastom, a ne rak jetre.

Sljedeće se faze koriste za neuroblastom:

Faza 1

U 1. fazi, rak je samo u jednom području i sav rak koji se može u potpunosti ukloniti tijekom operacije.

Faza 2

Faza 2 podijeljena je na faze 2A i 2B.

• Faza 2A: Rak je samo u jednom području i sav rak koji se može vidjeti nije u potpunosti uklonjen tijekom operacije.

• Faza 2B: Rak je samo u jednom području i sav rak koji se može vidjeti može ili ne mora biti potpuno uklonjen tijekom operacije. Stanice raka nalaze se u limfnim čvorovima u blizini tumora.

Faza 3

U 3. fazi vrijedi jedno od sljedećeg:

• rak se ne može u potpunosti ukloniti tijekom operacije, a proširio se s jedne strane tijela na drugu, a mogao se proširiti i na obližnje limfne čvorove; ili

• rak je s jedne strane tijela, a proširio se na limfne čvorove s druge strane tijela; ili

• rak je u sredini tijela i proširio se na tkiva ili limfne čvorove s obje strane tijela, a rak se ne može ukloniti kirurškim zahvatom.

Faza 4

Faza 4 podijeljena je na faze 4 i 4S.

• U fazi 4 rak se proširio na udaljene limfne čvorove ili na druge dijelove tijela.

• U fazi 4S dijete je mlađe od 12 mjeseci i:

• rak se proširio na kožu, jetru i / ili koštanu srž; ili

• rak je samo na jednom području i sav rak koji se može vidjeti može ili ne mora biti potpuno uklonjen tijekom operacije; ili

• stanice limfocita mogu se naći u limfnim čvorovima u blizini tumora.

Liječenje neuroblastoma temelji se na rizičnim skupinama.

Za mnoge vrste karcinoma koriste se faze za planiranje liječenja. Za neuroblastom liječenje ovisi o rizičnoj skupini pacijenta. Stadij neuroblastoma jedan je od čimbenika koji se koristi za određivanje rizične skupine. Ostali čimbenici su dob, histologija tumora i biologija tumora.

Tri su rizične skupine: nisko rizične, srednje rizične i visoko rizične.

• Nisko rizični i srednje rizični neuroblastomi imaju dobre šanse za izlječenje.

• Teško je izliječiti visokorizični neuroblastom.

Ponekad neuroblastom ne reagira na liječenje ili se vrati nakon tretmana.

Vatrostalni neuroblastom je tumor koji ne reagira na liječenje.

Ponavljajući neuroblastom je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Tumor se može vratiti na mjestu gdje je započeo ili u središnjem živčanom sustavu.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s neuroblastomom.

• Djecu s neuroblastomom treba planirati liječenje od strane tima liječnika koji su stručnjaci za liječenje raka djece, posebno neuroblastoma.

• Koristi se sedam vrsta standardnog liječenja:

• Promatranje

• Kirurgija

• Terapija radijacijom

• Terapija jodom 131-MIBG

• Kemoterapija

• Kemoterapija i terapija zračenjem s velikim dozama uz spašavanje matičnih stanica

• Ciljana terapija

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Imunoterapija

• Liječenje neuroblastoma uzrokuje nuspojave i kasne učinke.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s neuroblastomom.

Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente s neuroblastomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Budući da je rak u djece rijedak, treba razmotriti sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Djecu s neuroblastomom treba planirati liječenje od strane tima liječnika koji su stručnjaci za liječenje raka djece, posebno neuroblastoma.

Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje djece oboljele od raka. Dječji onkolog surađuje s drugim dječjim pružateljima zdravstvenih usluga koji su stručnjaci za liječenje djece s neuroblastomom i koji su specijalizirani za određena područja medicine. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Dječji kirurg.

• Onkolog za dječje zračenje.

• Endokrinolog.

• Neurolog.

• Dječji neuropatolog.

• Neuroradiolog.

• Pedijatar.

• Specijalist dječje medicinske sestre.

• Socijalni radnik.

• Dječji životni stručnjak.

• Psiholog.

Koristi se sedam vrsta standardnog liječenja:

Promatranje

Promatranje je pomno praćenje stanja pacijenta bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili promijene.

Kirurgija

Operacija se koristi za liječenje neuroblastoma koji se nije proširio na druge dijelove tijela. Uklanja se onoliko tumora koliko je sigurno moguće. Limfni čvorovi se također uklanjaju i provjeravaju li znakovi raka.

Ako se tumor ne može ukloniti, umjesto njega se može napraviti biopsija.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema području tijela s rakom.

Terapija jodom 131-MIBG

Terapija jodom 131-MIBG je liječenje radioaktivnim jodom. Radioaktivni jod daje se intravenoznom (IV) linijom i ulazi u krvotok koji zračenje prenosi izravno u stanice tumora. Radioaktivni jod sakuplja se u stanicama neuroblastoma i ubija ih zračenjem koje se odaje. Terapija jodom 131-MIBG ponekad se koristi za liječenje visoko rizičnog neuroblastoma koji se vrati nakon početnog liječenja.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija).

Primjena dva ili više lijekova protiv raka naziva se kombinirana kemoterapija.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za neuroblastom.

Kemoterapija i terapija zračenjem s velikim dozama uz spašavanje matičnih stanica

Kemoterapija i terapija zračenjem daju se visokim dozama kako bi se uništile sve stanice karcinoma koje se mogu ponovno razviti i uzrokovati povratak raka. Zdrave stanice, uključujući stanice koje stvaraju krv, također se uništavaju liječenjem raka. Spašavanje matičnih stanica tretman je kojim se zamjenjuju stanice koje stvaraju krv. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta te se zamrzavaju i skladište. Nakon što pacijent završi kemoterapiju i terapiju zračenjem, pohranjene matične stanice odmrzavaju se i daju infuzijom natrag pacijentu. Te reinfuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) tjelesne krvne stanice.

Terapija održavanja daje se nakon visokih doza kemoterapije i terapije zračenjem spašavanjem matičnih stanica tijekom 6 mjeseci i uključuje sljedeće tretmane:

• Izotretinoin: Vitamin sličan lijeku koji usporava sposobnost raka da stvara više stanica raka i mijenja njihov izgled i djelovanje. Ovaj se lijek uzima na usta.

• Dinutuximab: vrsta terapije monoklonskim antitijelima koja koristi antitijela izrađena u laboratoriju od jedne vrste stanica imunološkog sustava. Dinutuximab identificira i veže se na tvar, nazvanu GD2, na površini stanica neuroblastoma. Jednom kada se dinutuksimab veže za GD2, imunološkom sustavu šalje se signal da je pronađena strana tvar i da je treba ubiti. Tada tjelesni imunološki sustav ubija stanicu neuroblastoma. Dinutuximab se daje infuzijom. To je vrsta ciljane terapije.

• Faktor stimuliranja kolonija granulocita-makrofaga (GM-CSF): citokin koji pomaže u stvaranju više stanica imunološkog sustava, posebno granulocita i makrofaga (bijelih krvnih stanica), koji mogu napadati i ubijati stanice raka.

• Interleukin-2 (IL-2): Vrsta imunoterapije koja pojačava rast i aktivnost mnogih imunoloških stanica, posebno limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica). Limfociti mogu napadati i ubijati stanice raka.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za neuroblastom.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad na određene stanice raka. Ciljane terapije obično nanose manje štete normalnim stanicama od kemoterapije ili terapije zračenjem. Postoje različite vrste ciljanih terapija:

• Terapija monoklonskim antitijelima: Monoklonska antitijela su proteini imunološkog sustava proizvedeni u laboratoriju za liječenje mnogih bolesti, uključujući karcinom. Kao liječenje raka, ta se antitijela mogu vezati za određenu metu na stanicama raka ili drugim stanicama koje mogu pomoći stanicama raka da rastu. Protutijela su tada sposobna ubiti stanice raka, blokirati njihov rast ili ih spriječiti da se šire. Monoklonska antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

Pembrolizumab i dinutuximab su monoklonska antitijela koja se proučavaju za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

• Terapija inhibitorima tirozin kinaze: Ovi ciljani lijekovi za terapiju blokiraju signale potrebne za rast tumora.

Krizotinib je inhibitor tirozin kinaze koji se koristi za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja. AZD1775 i lorlatinib su inhibitori tirozin kinaze koji se proučavaju za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

• Terapija inhibitorima histonske deacetilaze: Ovaj tretman uzrokuje kemijsku promjenu koja zaustavlja rast i dijeljenje stanica karcinoma.

Vorinostat je vrsta inhibitora histonske deacetilaze koja se proučava za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

• Terapija inhibitorima ornitin dekarboksilaze: Ovaj tretman usporava rast i diobu stanica karcinoma.

Eflornitin je vrsta inhibitora ornitin dekarboksilaze koja se proučava za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta u borbi protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ovo liječenje karcinoma vrsta je biološke terapije.

• Terapija T-stanicama CARA: T-stanice pacijenta (vrsta stanica imunološkog sustava) mijenjaju se tako da napadaju određene proteine ​​na površini stanica karcinoma. T-stanice se uzimaju od pacijenta, a na površinu im se u laboratoriju dodaju posebni receptori. Promijenjene stanice nazivaju se T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR). CAR T stanice se uzgajaju u laboratoriju i daju se pacijentu infuzijom. CAR T stanice se množe u krvi pacijenta i napadaju stanice raka.

Terapija T-stanicama CAR-a. Vrsta tretmana u kojem se T-stanice pacijenta (vrsta imunoloških stanica) mijenjaju u laboratoriju pa će se vezati za stanice raka i ubiti. Krv iz vene na pacijentovoj ruci teče kroz cijev do aparata za aferezu (nije prikazan), koji uklanja bijele krvne stanice, uključujući T stanice, i šalje ostatak krvi natrag pacijentu. Zatim se gen za poseban receptor koji se naziva himerni receptor antigena (CAR) ubacuje u T stanice u laboratoriju. Milijuni CAR T stanica uzgajaju se u laboratoriju, a zatim daju pacijentu infuzijom. CAR T stanice se mogu vezati za antigen na stanicama raka i ubiti ih.

Terapija CAR T-stanicama proučava se za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

Liječenje neuroblastoma uzrokuje nuspojave i kasne učinke.

Informacije o nuspojavama koje započinju tijekom liječenja raka potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim učincima. Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati:

• Fizički problemi.

• Razvoj zuba.

• Blokada crijeva (opstrukcija).

• Rast kostiju i hrskavice.

• Funkcija sluha.

• Metabolički sindrom (povišeni krvni tlak, povišeni trigliceridi, povišeni kolesterol, povećani postotak tjelesne masti).

• Promjene u raspoloženju, osjećajima, razmišljanju, učenju ili pamćenju.

• Drugi karcinomi (nove vrste raka).

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati s djetetovim liječnicima o učincima liječenja karcinoma na vaše dijete. Pogledajte sažetak -a o kasnim učincima liječenja dječjeg raka za više informacija.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se stanje vašeg djeteta promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Naknadni testovi za pacijente s neuroblastomom uključuju sljedeće:

• Studije kateholamina u urinu.

• MIBG skeniranje.

Liječenje neuroblastoma niskog rizika

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivenog neuroblastoma niskog rizika može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija praćena promatranjem.

• Kemoterapija i kirurgija, za djecu sa simptomima ili djecu čiji je tumor nastavio rasti i ne može se ukloniti kirurškim zahvatom.

• Kemoterapija, za određene pacijente.

• Samo promatranje za novorođenčad mlađu od 6 mjeseci koja imaju male tumore nadbubrežne žlijezde ili za dojenčad koja nemaju znakove ili simptome neuroblastoma.

• Terapija zračenjem za liječenje tumora koji uzrokuju ozbiljne probleme i ne reagiraju brzo na kemoterapiju ili kirurški zahvat.

• Kliničko ispitivanje liječenja temeljeno na reakciji tumora na liječenje i biologiji tumora.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje neuroblastoma srednjeg rizika

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivenog neuroblastoma srednjeg rizika može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija za djecu sa simptomima ili za smanjenje tumora koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom. Operacija se može obaviti nakon kemoterapije.

• Samo operacija za dojenčad.

• Samo promatranje dojenčadi.

• Terapija zračenjem za liječenje tumora koji su nastavili rasti tijekom liječenja kemoterapijom ili tumori koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom, a nastavili su rasti nakon liječenja kemoterapijom.

• Kliničko ispitivanje liječenja temeljeno na reakciji tumora na liječenje i biologiji tumora.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje neuroriziranog neuroblastoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivenog visoko rizičnog neuroblastoma može uključivati ​​sljedeće:

• Režim sljedećih tretmana:

• Kombinirana kemoterapija.

• Kirurgija.

• Dva tečaja kombinirane kemoterapije visokih doza nakon čega slijedi spašavanje matičnih stanica.

• Terapija radijacijom.

• Terapija monoklonskim antitijelima (dinutuximab) s interleukin-2 (IL-2), faktorima stimuliranja kolonije granulocita i makrofaga (GM-CSF) i izotretinoinom.

• Kliničko ispitivanje jodne 131-MIBG terapije ili ciljane terapije (krizotinib) i drugih tretmana.

• Kliničko ispitivanje terapije monoklonskim antitijelima (dinutuximab), GM-CSF i kombinirane kemoterapije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje neuroblastoma faze 4S

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Ne postoji standardni tretman za novo dijagnosticirani 4S neuroblastom, ali mogućnosti liječenja uključuju sljedeće:

• Promatranje i potporna skrb za djecu koja imaju povoljnu biologiju tumora i nemaju znakove ili simptome.

• Kemoterapija, za djecu koja imaju znakove ili simptome, za vrlo malu dojenčad ili za djecu s nepovoljnom biologijom tumora.

• Terapija zračenjem za djecu s neuroblastomom koji se proširio na jetru.

• Kliničko ispitivanje liječenja temeljeno na reakciji tumora na liječenje i biologiji tumora.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje ponovljenog neuroblastoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Pacijenti koji su prvi puta liječeni zbog neuroblastoma niskog rizika

Liječenje rekurentnog neuroblastoma koji se vrati na područje gdje je karcinom prvi put nastao može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija praćena promatranjem ili kemoterapijom.

• Kemoterapija koju može pratiti operacija.

Liječenje ponovljenog neuroblastoma koji se vrati u drugim dijelovima tijela ili koji nije reagirao na liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Promatranje.

• Kemoterapija.

• Operacija praćena kemoterapijom.

• Liječenje kao kod novootkrivenog visoko rizičnog neuroblastoma, za djecu stariju od 1 godine.

Pacijenti koji su prvo liječeni zbog neuroblastoma srednjeg rizika

Liječenje rekurentnog neuroblastoma koji se vrati na područje gdje je karcinom prvi put nastao može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija koja može biti praćena kemoterapijom.

• Radiacijska terapija za djecu čija se bolest pogoršala nakon kemoterapije i operacije drugog izgleda.

Liječenje ponovljenog neuroblastoma koji se vrati u drugim dijelovima tijela može uključivati ​​sljedeće:

• Liječenje kao kod novootkrivenog visoko rizičnog neuroblastoma, za djecu stariju od 1 godine.

Pacijenti koji su prvi put liječeni zbog visokog rizika od neuroblastoma

Ne postoji standardni tretman rekurentnog neuroblastoma u bolesnika koji su se prvi put liječili zbog visoko rizičnog neuroblastoma. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija.

• Kombinirana kemoterapija s terapijom monoklonskim antitijelima (dinutuximab).

• Terapija jodom 131-MIBG za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Može se davati samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom.

• Ciljana terapija krizotinibom ili drugim ALK inhibitorima, za pacijente s promjenama u genu ALK.

Budući da ne postoji standardni tretman, pacijenti koji su se prvo liječili zbog rizičnog neuroblastoma možda će htjeti razmotriti kliničko ispitivanje. Informacije o kliničkim ispitivanjima potražite na web mjestu NCI.

Pacijenti s ponovljenim neuroblastomom CNS-a

Liječenje neuroblastoma koji se ponavlja (vraća se) u središnjem živčanom sustavu (CNS; mozak i leđna moždina) može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora u CNS-u praćena zračnom terapijom.

• Kliničko ispitivanje nove terapije.

Tretmani koji se proučavaju zbog progresivnog / ponovljenog neuroblastoma

Neki od tretmana koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima neuroblastoma koji se ponavlja (vraća se) ili napreduje (raste, širi se ili ne reagira na liječenje) uključuju sljedeće:

• Kemoterapija i ciljana terapija (dinutuximab sa ili bez eflornitina).

• Provjera uzorka tumora pacijenta radi određenih promjena gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

• Ciljana terapija (AZD1775) i kemoterapija.

• Ciljana terapija (pembrolizumab ili lorlatinib).

• Imunoterapija (terapija T-stanicama CAR-a).

• Terapija jodom 131-MIBG koja se daje sama ili s drugim lijekovima protiv raka.

• Terapija jodom 131-MIBG i ciljana terapija (dinutuximab).

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o neuroblastomu

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o neuroblastomu, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica za neuroblastom

• Probir na neuroblastom

• Skeniranje računalne tomografije (CT) i rak

• Lijekovi odobreni za neuroblastom

• Ciljane terapije raka

• Imunoterapija za liječenje raka

• Novi pristupi terapiji neuroblastoma (NANT) Izjava o odricanju odgovornosti

Dodatne informacije o raku u djetinjstvu i ostale općenite izvore o raku potražite u sljedećem:

• O Raku

• Djetinjstvo Rak

• CureSearch za odricanje odgovornosti za djecu CancerExit

• Kasni učinci liječenja raka djetinjstva

• Adolescenti i mladi odrasli s rakom

• Djeca s rakom: Vodič za roditelje

• Rak u djece i adolescenata

• Inscenacija

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje

Poredaj po datumu Poredaj po rezultatu

Omogući automatsko osvježavanje komentara

Dodajte svoj komentar

love.co pozdravlja sve komentare . Ako ne želite biti anonimni, registrirajte se ili prijavite . Besplatno je.