Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma (®) - verzija za pacijenta

Opće informacije o odraslom ne-Hodgkinovom limfomu

KLJUČNE TOČKE

• Ne-Hodgkinov limfom je bolest kod koje se u limfnom sustavu stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Ne-Hodgkinov limfom može biti indolentan ili agresivan.

• Starije dobi, muškarci i oslabljeni imunološki sustav mogu povećati rizik od odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

• Znakovi i simptomi odraslih ne-Hodgkinovih limfoma uključuju natečene limfne čvorove, vrućicu, suho noćno znojenje, gubitak težine i umor.

• Testovi koji ispituju limfni sustav i druge dijelove tijela koriste se za dijagnozu i postavljanje stadija odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Ne-Hodgkinov limfom je bolest kod koje se u limfnom sustavu stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Ne-Hodgkinov limfom je vrsta raka koja nastaje u limfnom sustavu. Limfni sustav dio je imunološkog sustava. Pomaže u zaštiti tijela od infekcija i bolesti.

Limfni sustav sastoji se od sljedećeg:

• Limfa: Bezbojna, vodenasta tekućina koja putuje limfnim žilama i nosi limfocite (bijele krvne stanice). Postoje tri vrste limfocita:

• B limfociti koji stvaraju antitijela koja pomažu u borbi protiv infekcije. Nazivaju se i B stanice. Većina vrsta ne-Hodgkinovog limfoma započinje u limfocitima B.

• T limfociti koji pomažu B limfocitima stvaraju antitijela koja pomažu u borbi protiv infekcije. Nazivaju se i T stanice.

• Prirodne stanice ubojice koje napadaju stanice raka i viruse. Nazivaju se i NK stanice.

• Limfne žile: mreža tankih cijevi koja sakuplja limfu iz različitih dijelova tijela i vraća je u krvotok.

• Limfni čvorovi: male strukture u obliku graha koje filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Limfni čvorovi nalaze se duž mreže limfnih žila u cijelom tijelu. Skupine limfnih čvorova nalaze se u vratu, pazuhu, medijastinumu, trbuhu, zdjelici i preponama.

• Slezena: Organ koji stvara limfocite, pohranjuje crvene krvne stanice i limfocite, filtrira krv i uništava stare krvne stanice. Slezena je na lijevoj strani trbuha u blizini želuca.

• Timus: Organ u kojem T limfociti sazrijevaju i množe se. Timus je u prsima iza grudne kosti.

• Krajnici: Dvije male mase limfnog tkiva na stražnjem dijelu grla. Na svakoj strani grla nalazi se po jedna krajnica.

• Koštana srž: meko, spužvasto tkivo u središtu određenih kostiju, poput kosti kuka i prsne kosti. Bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombociti stvaraju se u koštanoj srži.

Anatomija limfnog sustava, prikazuje limfne žile i limfne organe, uključujući limfne čvorove, krajnike, timus, slezenu i koštanu srž. Limfa (prozirna tekućina) i limfociti putuju kroz limfne žile i u limfne čvorove gdje limfociti uništavaju štetne tvari. Limfa ulazi u krv velikom venom u blizini srca.

Tkivo limfe nalazi se i u drugim dijelovima tijela, poput sluznice probavnog trakta, bronha i kože. Rak se može proširiti na jetru i pluća.

Postoje dvije opće vrste limfoma: Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. Ovaj sažetak govori o liječenju odraslih ne-Hodgkinovih limfoma, uključujući tijekom trudnoće.

Za informacije o drugim vrstama limfoma, pogledajte sljedeće sažetke -a:

• Liječenje akutne limfoblastične leukemije kod odraslih (limfoblastični limfom)

• Liječenje Hodgkinovog limfoma

• Liječenje limfoma povezanog sa AIDS-om

• Liječenje dječjeg ne-Hodgkinovog limfoma

• Liječenje kronične limfocitne leukemije (mali limfocitni limfom)

• Liječenje Mycosis Fungoides (uključujući Sézaryev sindrom) (kožni limfom T-stanica)

• Primarno liječenje limfoma CNS-a

Ne-Hodgkinov limfom može biti indolentan ili agresivan.

Ne-Hodgkinov limfom raste i širi se različitom brzinom i može biti indolentan ili agresivan. Indolentni limfom nastoji sporo rasti i širiti se, a ima malo znakova i simptoma. Agresivni limfom brzo raste i širi se, a ima znakove i simptome koji mogu biti ozbiljni. Tretmani indolentnog i agresivnog limfoma su različiti.

Ovaj sažetak govori o sljedećim vrstama ne-Hodgkinovog limfoma:

Indolentni ne-Hodgkinovi limfomi

Folikularni limfom. Folikularni limfom je najčešća vrsta indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma. To je vrlo sporo rastuća vrsta ne-Hodgkinovog limfoma koja započinje u limfocitima B. Utječe na limfne čvorove i može se proširiti na koštanu srž ili slezenu. Većina bolesnika s folikularnim limfomom imaju 50 godina i više kada im se dijagnosticira. Folikularni limfom može nestati bez liječenja. Pacijent se pomno motri na znakove ili simptome da se bolest vratila. Liječenje je potrebno ako se znakovi ili simptomi pojave nakon što je rak nestao ili nakon početnog liječenja raka. Ponekad folikularni limfom može postati agresivniji tip limfoma, poput difuznog velikog B-staničnog limfoma.

Limfoplazmacitni limfom. U većini slučajeva limfoplazmocitnog limfoma, B limfociti koji se pretvaraju u plazma stanice stvaraju velike količine proteina koji se naziva monoklonski imunoglobulin M (IgM) antitijelo. Visoka razina IgM antitijela u krvi uzrokuje zgušnjavanje krvne plazme. To može uzrokovati znakove ili simptome kao što su smetnje vida ili sluha, srčani problemi, otežano disanje, glavobolja, vrtoglavica i utrnulost ili trnci ruku i stopala. Ponekad nema znakova ili simptoma limfoplazmacitnog limfoma. Može se naći kada se krvni test radi iz drugog razloga. Limfoplazmacitni limfom često se širi u koštanu srž, limfne čvorove i slezenu. Bolesnike s limfoplazmocitnim limfomom treba provjeriti na infekciju virusom hepatitisa C. Naziva se i Waldenströmova makroglobulinemija.

Limfom rubne zone. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma započinje u limfocitima B u dijelu limfnog tkiva koji se naziva rubna zona. Prognoza može biti lošija za pacijente u dobi od 70 godina i starije, one s bolestima u fazi III ili IV i one s visokom razinom laktat dehidrogenaze (LDH). Postoji pet različitih vrsta limfoma rubne zone. Grupirani su prema vrsti tkiva u kojem je limfom nastao:

• Čvorni limfom rubne zone. Čvorni limfom rubne zone formira se u limfnim čvorovima. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma je rijetka. Naziva se i monocitoidni B-stanični limfom.

• Limfom limfoidnog tkiva povezanog sa sluznicom želuca (MALT). MALT-limfom želuca obično započinje u želucu. Ova vrsta limfoma rubne zone stvara se u stanicama sluznice koje pomažu u stvaranju antitijela. Pacijenti s želučanim MALT limfomom mogu imati i Helicobacter gastritis ili autoimunu bolest, poput Hashimoto tireoiditisa ili Sjögrenovog sindroma.

• Ekstragastrični MALT limfom. Ekstragastrični MALT limfom započinje izvan želuca u gotovo svim dijelovima tijela, uključujući ostale dijelove gastrointestinalnog trakta, slinovnice, štitnjaču, pluća, kožu i oko oka. Ova vrsta limfoma rubne zone stvara se u stanicama sluznice koje pomažu u stvaranju antitijela. Ekstragastrični MALT limfom može se vratiti mnogo godina nakon liječenja.

• Mediteranski trbušni limfom. Ovo je vrsta MALT limfoma koja se javlja kod mladih odraslih u zemljama istočnog Mediterana. Često se stvara u trbuhu, a pacijenti također mogu biti zaraženi bakterijama zvanim Campylobacter jejuni. Ova vrsta limfoma naziva se i imunoproliferativnom bolesti tankog crijeva.

• Limfom rubne zone slezene. Ova vrsta limfoma rubne zone započinje u slezeni i može se proširiti na perifernu krv i koštanu srž. Najčešći znak ove vrste limfoma rubne zone slezene je slezena koja je veća od normalne.

Primarni kožni anaplastični limfom velikih stanica. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma nalazi se samo u koži. To može biti benigni (ne karcinom) čvor koji može nestati sam od sebe ili se proširiti na mnoga mjesta na koži i treba mu liječenje.

Agresivni ne-Hodgkinovi limfomi

Difuzni veliki B-stanični limfom. Difuzni veliki B-stanični limfom najčešći je tip ne-Hodgkinovog limfoma. Brzo raste u limfnim čvorovima, a često su zahvaćeni i slezena, jetra, koštana srž ili drugi organi. Znakovi i simptomi difuznog limfoma velikih B stanica mogu uključivati ​​vrućicu, vlažno noćno znojenje i gubitak težine. Oni se također nazivaju B simptomima.

• Primarni medijastinalni veliki B-stanični limfom. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma vrsta je difuznog velikog B-staničnog limfoma. Obilježen je prekomjernim rastom vlaknastog (ožiljkastog) limfnog tkiva. Tumor se najčešće stvara iza dojke. Može pritiskati dišne ​​putove i uzrokovati kašalj i otežano disanje. Većina bolesnika s primarnim medijastinalnim velikim B-staničnim limfomom su žene u dobi od 30 do 40 godina.

Folikularni limfom velikih stanica, stadij III. Folikularni limfom velikih stanica, stadij III, vrlo je rijetka vrsta ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje ove vrste folikularnog limfoma više sliči liječenju agresivnog NHL-a nego indolentnog NHL-a.

Anaplastični limfom velikih stanica. Anaplastični limfom velikih stanica vrsta je ne-Hodgkinovog limfoma koja obično započinje u T limfocitima. Stanice raka također imaju marker nazvan CD30 na površini stanice.

Postoje dvije vrste anaplastičnog limfoma velikih stanica:

• Kožni anaplastični limfom velikih stanica. Ova vrsta anaplastičnog limfoma velikih stanica uglavnom pogađa kožu, ali mogu biti pogođeni i drugi dijelovi tijela. Znakovi kožnog anaplastičnog limfoma velikih stanica uključuju jednu ili više kvrga ili čira na koži. Ova vrsta limfoma je rijetka i indolentna.

• Sistemski anaplastični limfom velikih stanica. Ova vrsta anaplastičnog limfoma velikih stanica započinje u limfnim čvorovima i može utjecati na druge dijelove tijela. Ova vrsta limfoma je agresivnija. Pacijenti mogu imati puno proteina anaplastične limfoma kinaze (ALK) unutar stanica limfoma. Ti bolesnici imaju bolju prognozu od bolesnika koji nemaju dodatni ALK protein. Sistemski anaplastični limfom velikih stanica češći je u djece nego u odraslih. (Pogledajte sažetak o liječenju dječjeg ne-Hodgkinovog limfoma za više informacija.)

• Ekstranodalni NK- / T-stanični limfom. Ekstranodalni NK- / T-stanični limfom obično započinje u području oko nosa. Može utjecati i na paranazalni sinus (šuplji prostori u kostima oko nosa), krov usta, dušnik, kožu, želudac i crijeva. Većina slučajeva ekstranodalnog NK- / T-staničnog limfoma ima Epstein-Barr virus u stanicama tumora. Ponekad se javlja hemofagocitni sindrom (ozbiljno stanje u kojem ima previše aktivnih histiocita i T stanica koje uzrokuju ozbiljnu upalu u tijelu). Potreban je tretman za suzbijanje imunološkog sustava. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma nije česta u Sjedinjenim Državama.

• Limfomatoidna granulomatoza. Limfomatoidna granulomatoza najviše pogađa pluća. Može utjecati i na paranazalne sinuse (šuplje prostore u kostima oko nosa), kožu, bubrege i središnji živčani sustav. U limfomatoidnoj granulomatozi rak napada invaziju krvnih žila i ubija tkivo. Budući da se rak može proširiti na mozak, daje se intratekalna kemoterapija ili terapija zračenjem u mozak.

• Angioimunoblastični limfom T-stanica. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma započinje u T stanicama. Otečeni limfni čvorovi čest su znak. Ostali znakovi mogu uključivati ​​osip na koži, vrućicu, gubitak kilograma ili mokro noćno znojenje. U krvi također mogu biti visoke razine gama globulina (antitijela). Pacijenti također mogu imati oportunističke infekcije jer im je imunološki sustav oslabljen.

• Periferni limfom T-stanica. Periferni limfom T-stanica započinje u zrelim limfocitima T. Ova vrsta limfocita T sazrijeva u timusnoj žlijezdi i putuje na druga limfna mjesta u tijelu kao što su limfni čvorovi, koštana srž i slezena. Postoje tri podtipa perifernog limfoma T-stanica:

• Hepatosplenični limfom T-stanica. Ovo je neuobičajena vrsta perifernog limfoma T-stanica koja se javlja uglavnom u mladih muškaraca. Počinje u jetri i slezeni, a stanice karcinoma također imaju receptor za T-stanice zvan gama / delta na površini stanice.

• T-stanični limfom nalik potkožnom panikulitisu. Potkožni limfom nalik paniculitisu započinje u koži ili sluznici. Može se pojaviti kod hemofagocitnog sindroma (ozbiljnog stanja u kojem ima previše aktivnih histiocita i T stanica koje uzrokuju ozbiljnu upalu u tijelu). Potreban je tretman za suzbijanje imunološkog sustava.

• Enteropatijski tip crijevnog limfoma T-stanica. Ova vrsta perifernog limfoma T-stanica javlja se u tankom crijevu bolesnika s neliječenom celijakijom (imunološki odgovor na gluten koji uzrokuje pothranjenost). Pacijenti kojima je u djetinjstvu dijagnosticirana celijakija i ostaju na bezglutenskoj prehrani rijetko razvijaju crijevni limfom crijevnih T-stanica enteropatije.

• Intravaskularni limfom velikih B-stanica. Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma utječe na krvne žile, posebno na male krvne žile u mozgu, bubrezima, plućima i koži. Znakove i simptome intravaskularnog limfoma velikih B-stanica uzrokuju začepljene krvne žile. Naziva se i intravaskularna limfomatoza.

• Burkittov limfom.Burkittov limfom je vrsta B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji vrlo brzo raste i širi se. Može utjecati na čeljust, kosti lica, crijeva, bubrege, jajnike ili druge organe. Tri su glavne vrste Burkittova limfoma (endemski, sporadični i povezani s imunodeficijencijom). Endemski Burkittov limfom često se javlja u Africi i povezan je s Epstein-Barrovim virusom, a sporadični Burkittov limfom javlja se u cijelom svijetu. Burkittov limfom povezan s imunodeficijencijom najčešće se viđa kod pacijenata koji imaju AIDS. Burkittov limfom može se proširiti na mozak i leđnu moždinu i može se primijeniti lijek za sprečavanje njegovog širenja. Burkittov limfom najčešće se javlja kod djece i mlađih odraslih (za više informacija pogledajte sažetak -a o liječenju dječjeg ne-Hodgkinovog limfoma.) Burkittov limfom se naziva i difuznim limfomom malih necijepljenih stanica.

• Limfoblastični limfom. Limfoblastični limfom može započeti u T stanicama ili B stanicama, ali obično započinje u T stanicama. Kod ove vrste ne-Hodgkinovog limfoma ima previše limfoblasta (nezrelih bijelih krvnih stanica) u limfnim čvorovima i timusnoj žlijezdi. Ti se limfoblasti mogu proširiti na druga mjesta u tijelu, poput koštane srži, mozga i leđne moždine. Limfoblastični limfom je najčešći u tinejdžera i mladih odraslih. Slično je akutnoj limfoblastičnoj leukemiji (limfoblasti se uglavnom nalaze u koštanoj srži i krvi). (Pogledajte sažetak o liječenju akutne limfoblastične leukemije kod odraslih za više informacija.)

• Leukemija / limfom T-stanica odraslih. T-staničnu leukemiju / limfom uzrokuje virus T-stanične leukemije tipa 1 (HTLV-1). Znakovi uključuju lezije kostiju i kože, visoku razinu kalcija u krvi te limfne čvorove, slezenu i jetru veće od normalne.

• Limfom plaštnih stanica. Limfom s plaštom je vrsta B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji se obično javlja u sredovječnih ili starijih odraslih osoba. Počinje u limfnim čvorovima i širi se na slezenu, koštanu srž, krv, a ponekad i jednjak, želudac i crijeva. Pacijenti s limfomom plaštnih ćelija imaju previše proteina koji se naziva ciklin-D1 ili određena promjena gena u stanicama limfoma. U nekih bolesnika koji nemaju znakove ili simptome limfoma odgađanje početka liječenja ne utječe na prognozu.

• Posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj. Ova se bolest javlja kod pacijenata kojima je presađeno srce, pluća, jetra, bubreg ili gušterača i kojima je potrebna doživotna imunosupresivna terapija. Većina posttransplantacijskih limfoproliferativnih poremećaja utječe na B stanice i ima Epstein-Barrov virus u stanicama. Limfoproliferativni poremećaji često se liječe poput raka.

• Pravi histiocitni limfom. Ovo je rijedak, vrlo agresivan tip limfoma. Nije poznato počinje li u B stanicama ili T stanicama. Ne reagira dobro na liječenje standardnom kemoterapijom.

• Primarni izlivni limfom. Primarni izljevni limfom započinje u B stanicama koje se nalaze u području gdje dolazi do nakupljanja tekućine, poput područja između sluznice pluća i zida prsnog koša (pleuralni izljev), vrećice oko srca i srca (perikardijalni izljev), ili u trbušnu šupljinu. Obično nema tumora koji se može vidjeti. Ova vrsta limfoma često se javlja u bolesnika zaraženih HIV-om.

• Plazmablastični limfom. Plazmablastični limfom je vrsta velikog B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji je vrlo agresivan. Najčešće se viđa u bolesnika s HIV infekcijom.

Starije dobi, muškarci i oslabljeni imunološki sustav mogu povećati rizik od odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da ste u opasnosti.

Ovi i drugi čimbenici rizika mogu povećati rizik od određenih vrsta odraslih ne-Hodgkinovih limfoma:

• Biti stariji, muški ili bijeli.

• Imati jedno od sljedećih zdravstvenih stanja koja slabe imunološki sustav:

• Nasljedni imunološki poremećaj (poput hipogamaglobulinemije ili Wiskott-Aldrichovog sindroma).

• Autoimuna bolest (poput reumatoidnog artritisa, psorijaze ili Sjögrenovog sindroma).

• HIV / AIDS.

• Infekcija humanog T-limfotrofnog virusa tipa I ili Epstein-Barr virusom.

• Infekcija Helicobacter pylori.

• Uzimanje imunosupresiva nakon transplantacije organa.

Znakovi i simptomi odraslih ne-Hodgkinovih limfoma uključuju natečene limfne čvorove, vrućicu, suho noćno znojenje, gubitak težine i umor.

Ovi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani odraslim ne-Hodgkinovim limfomom ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Oticanje limfnih čvorova na vratu, pazuhu, preponama ili želucu.

• Groznica bez poznatog razloga.

• Omotavajuće noćno znojenje.

• Osjećam se jako umorno.

• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.

• Osip na koži ili svrbež kože.

• Bolovi u prsima, trbuhu ili kostima bez nepoznatog razloga.

• Kada se vrućina, vlažno noćno znojenje i gubitak kilograma pojave zajedno, ta se skupina simptoma naziva B simptomi.

Mogu se pojaviti i drugi znakovi i simptomi odraslog ne-Hodgkinovog limfoma koji ovise o sljedećem:

• Gdje se rak stvara u tijelu.

• Veličina tumora.

• Koliko brzo tumor raste.

Testovi koji ispituju limfni sustav i druge dijelove tijela koriste se za dijagnozu i postavljanje stadija odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i zdravstvena povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Također će se uzeti u obzir povijest pacijentovog zdravlja, uključujući vrućicu, noćno znojenje i gubitak kilograma, zdravstvene navike i prošle bolesti i tretmani.

• Kompletna krvna slika (CBC): Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita.

• Količina hemoglobina (proteina koji prenosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.

• Dio uzorka sastoji se od crvenih krvnih stanica.

Kompletna krvna slika (CBC). Krv se sakuplja umetanjem igle u venu i omogućavanjem protoka krvi u cijev. Uzorak krvi šalje se u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. CBC se koristi za testiranje, dijagnosticiranje i praćenje mnogih različitih stanja.

• Studije kemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Neobična (veća ili manja od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

• LDH test: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine mliječne dehidrogenaze. Povećana količina LDH u krvi može biti znak oštećenja tkiva, limfoma ili drugih bolesti.

• Test za hepatitis B i hepatitis C: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količina antigena i / ili antitijela specifičnih za virus hepatitisa B i količina antitijela specifičnih za virus hepatitisa C. Ti se antigeni ili antitijela nazivaju markeri. Različiti biljezi ili kombinacije biljega koriste se za utvrđivanje ima li pacijent infekciju hepatitisom B ili C, je li prethodno imao infekciju ili cijepljenje ili je podložan infekciji. Pacijenti koji su se u prošlosti liječili od virusa hepatitisa B trebaju kontinuirano praćenje kako bi provjerili je li se ponovno aktivirao. Znanje ima li osoba hepatitis B ili C može pomoći u planiranju liječenja.

• HIV test: test za mjerenje razine antitijela na HIV u uzorku krvi. Protutijela stvara tijelo kada napadne strana tvar. Visoka razina antitijela na HIV može značiti da je tijelo zaraženo HIV-om.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput vrata, prsa, trbuha, zdjelice i limfnih čvorova, snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Postupak za pronalaženje stanica malignih tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku mjesta u kojem se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju svjetlije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• Aspiracija i biopsija koštane srži: Uklanjanje koštane srži i malog komadića kosti umetanjem igle u hipbone ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž i kost pod mikroskopom kako bi potražio znakove raka.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon utrnuća malog područja kože, igla koštane srži ubacuje se u bolesnikovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

• Biopsija limfnih čvorova: uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi provjerio ima li stanica raka. Može se napraviti jedna od sljedećih vrsta biopsija:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijelog limfnog čvora.

• Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela limfnog čvora.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje dijela limfnog čvora pomoću široke igle.

Ako se pronađe rak, mogu se napraviti sljedeći testovi za proučavanje stanica karcinoma:

• Imunohistokemija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za provjeru određenih antigena (markera) u uzorku pacijentovog tkiva. Protutijela su obično povezana s enzimom ili fluorescentnom bojom. Nakon što se antitijela vežu za određeni antigen u uzorku tkiva, enzim ili boja se aktiviraju, a antigen se zatim može vidjeti pod mikroskopom. Ova vrsta testa koristi se za dijagnozu raka i za prepoznavanje jedne vrste raka od druge vrste raka.

• Citogenetska analiza: Laboratorijski test u kojem se broje i provjeravaju kromosomi stanica u uzorku krvi ili koštane srži i provjeravaju ima li promjena, poput slomljenih, nestalih, preuređenih ili dodatnih kromosoma. Promjene u određenim kromosomima mogu biti znak raka. Citogenetska analiza koristi se za dijagnozu karcinoma, planiranje liječenja ili otkrivanje učinkovitosti liječenja.

• Imunofenotipizacija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za identifikaciju stanica karcinoma na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanica. Ovaj se test koristi za dijagnozu određenih vrsta limfoma.

• RIBE (fluorescentna hibridizacija in situ): Laboratorijski test koji se koristi za promatranje i brojanje gena ili kromosoma u stanicama i tkivima. Komadi DNA koji sadrže fluorescentne boje izrađuju se u laboratoriju i dodaju uzorku pacijentovih stanica ili tkiva. Kad se ti obojeni dijelovi DNA prikače na određene gene ili područja kromosoma u uzorku, oni zasvijetle kad se gledaju pod fluorescentnim mikroskopom. FISH test koristi se za dijagnozu raka i planiranje liječenja.

Ostali testovi i postupci mogu se obaviti ovisno o uočenim znakovima i simptomima i mjestu nastanka raka u tijelu.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoze i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Znakovi i simptomi pacijenta, uključujući to imaju li simptome B ili ne (vrućica bez poznatog razloga, gubitak težine iz nepoznatog razloga ili mokro noćno znojenje).

• Stadij raka (veličina tumora raka i je li se rak proširio na druge dijelove tijela ili limfne čvorove).

• Tip ne-Hodgkinovog limfoma.

• Količina laktat dehidrogenaze (LDH) u krvi.

• Postoje li određene promjene u genima.

• Dob, spol i opće zdravlje pacijenta.

• Je li limfom tek dijagnosticiran, nastavlja li rasti tijekom liječenja ili se ponovio (vratio se).

Za ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće, mogućnosti liječenja također ovise o:

• Želje pacijenta.

• U kojem je tromjesečju trudnoće pacijentica.

• Može li se dijete isporučiti rano.

Neke se vrste ne-Hodgkinovog limfoma šire brže od drugih. Većina ne-Hodgkinovih limfoma koji se javljaju tijekom trudnoće su agresivni. Odlaganje liječenja agresivnog limfoma do rođenja djeteta može smanjiti majčine šanse za preživljavanje. Često se preporučuje trenutno liječenje, čak i tijekom trudnoće.

Faze odraslog ne-Hodgkinovog limfoma

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze odraslog ne-Hodgkinovog limfoma, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Sljedeće se faze koriste za odrasle ne-Hodgkinove limfome:

• Faza I

• Faza II

• Faza III

• Faza IV

• Ponavljajući odrasli ne-Hodgkinov limfom

• Odrasli ne-Hodgkinovi limfomi mogu se grupirati za liječenje ovisno o tome je li rak indolentan ili agresivan, jesu li zahvaćeni limfni čvorovi jedni pored drugih u tijelu i je li rak novootkriven ili se ponavlja.

Nakon dijagnoze odraslog ne-Hodgkinovog limfoma, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi za otkrivanje vrste karcinoma i širenja stanica raka unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Podaci prikupljeni tijekom postupka određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako bi se planiralo liječenje. Rezultati testova i postupaka provedenih za dijagnozu ne-Hodgkinovog limfoma koriste se u donošenju odluka o liječenju.

Sljedeći testovi i postupci mogu se također koristiti u procesu uprizorenja:

• MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem: postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga i leđne moždine. Tvar nazvana gadolinij ubrizgava se u pacijenta kroz venu. Gadolinij se skuplja oko stanica karcinoma pa se na slici prikazuju svjetlije. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

• Lumbalna punkcija: Postupak koji se koristi za prikupljanje likvora iz kičmenog stupa. To se postiže postavljanjem igle između dvije kosti u kralježnici i u likvor oko leđne moždine te uklanjanjem uzorka tekućine. Uzorak likvora provjerava se pod mikroskopom na znakove širenja raka na mozak i leđnu moždinu. Taj se postupak naziva i LP ili kičmena pipa.

Lumbalna punkcija. Pacijent leži u sklupčanom položaju na stolu. Nakon što se malo područje na donjem dijelu leđa umrtvi, u donji dio kičmenog stupa ubaci se kralježnična igla (duga, tanka igla) kako bi se uklonila cerebrospinalna tekućina (likvor, prikazan plavom bojom). Tekućina se može poslati u laboratorij na ispitivanje.

Za trudnice s ne-Hodgkinovim limfomom koriste se etapni testovi i postupci koji štite nerođenu bebu od štete zračenja. Ovi testovi i postupci uključuju MRI (bez kontrasta), lumbalnu punkciju i ultrazvuk.

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu. Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Sljedeće se faze koriste za odrasle ne-Hodgkinove limfome:

Faza I

Stadij I limfom odraslih. Rak se nalazi u jednom ili više limfnih čvorova u skupini limfnih čvorova ili, u rijetkim slučajevima, rak se nalazi u Waldeyerovom prstenu, timusu ili slezeni. U stadiju IE (nije prikazan) rak se proširio na jedno područje izvan limfnog sustava.

Faza I odraslih ne-Hodgkinovih limfoma podijeljena je u faze I i IE.

U fazi I rak se nalazi na jednom od sljedećih mjesta u limfnom sustavu:

• Jedan ili više limfnih čvorova u skupini limfnih čvorova.

• Waldeyerov prsten.

• Timus.

• Slezena.

U fazi IE, rak se nalazi na jednom području izvan limfnog sustava.

Faza II

Ne-Hodgkinov limfom odrasle faze podijeljen je na stadij II i IIE.

• U II stadiju rak se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova koji su ili iznad dijafragme ili ispod dijafragme.

II stadij limfoma odraslih. Rak se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova koji su ili iznad dijafragme ili ispod dijafragme.

• U fazi IIE, rak se proširio iz skupine limfnih čvorova na obližnje područje koje je izvan limfnog sustava. Rak se možda proširio na druge skupine limfnih čvorova na istoj strani dijafragme.

Stadij IIE limfom odraslih. Rak se proširio iz skupine limfnih čvorova na obližnje područje koje je izvan limfnog sustava. Rak se možda proširio na druge skupine limfnih čvorova na istoj strani dijafragme.

U fazi II, pojam glomazne bolesti odnosi se na veću masu tumora. Veličina tumorske mase koja se naziva glomaznom bolešću varira ovisno o vrsti limfoma.

Faza III

III stadij limfoma odraslih. Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova i iznad i ispod dijafragme; ili u skupini limfnih čvorova iznad dijafragme i u slezeni.

U fazi III odraslog ne-Hodgkinovog limfoma nađen je rak:

• u skupinama limfnih čvorova i iznad i ispod dijafragme; ili

• u limfnim čvorovima iznad dijafragme i u slezeni.

Faza IV

IV stadij limfoma odraslih. Rak (a) se proširio kroz jedan ili više organa izvan limfnog sustava; ili (b) se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova koji su ili iznad dijafragme ili ispod dijafragme i u jednom organu koji je izvan limfnog sustava i nije u blizini zahvaćenih limfnih čvorova; ili (c) se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad dijafragme i ispod dijafragme te u bilo kojem organu koji je izvan limfnog sustava; ili (d) se nalazi u jetri, koštanoj srži, više od jednog mjesta u plućima ili likvoru (likvor). Rak se nije proširio izravno u jetru, koštanu srž, pluća ili likvor iz obližnjih limfnih čvorova.

U fazi IV odraslog ne-Hodgkinovog limfoma, rak:

• proširio se kroz jedan ili više organa izvan limfnog sustava; ili

• nalazi se u dvije ili više skupina limfnih čvorova koji su ili iznad dijafragme ili ispod dijafragme i u jednom organu koji je izvan limfnog sustava, a nije u blizini zahvaćenih limfnih čvorova; ili

• nalazi se u skupinama limfnih čvorova i iznad i ispod dijafragme te u bilo kojem organu koji je izvan limfnog sustava; ili

• nalazi se u jetri, koštanoj srži, više od jednog mjesta u plućima ili likvoru (likvor). Rak se nije proširio izravno u jetru, koštanu srž, pluća ili likvor iz obližnjih limfnih čvorova.

Ponavljajući odrasli ne-Hodgkinov limfom

Ponavljajući odrasli ne-Hodgkinov limfom je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Limfom se može vratiti u limfni sustav ili u druge dijelove tijela. Indolentni limfom može se vratiti kao agresivni limfom. Agresivni limfom može se vratiti kao indolentni limfom.

Odrasli ne-Hodgkinovi limfomi mogu se grupirati za liječenje ovisno o tome je li rak indolentan ili agresivan, jesu li zahvaćeni limfni čvorovi jedni pored drugih u tijelu i je li rak novootkriven ili se ponavlja.

Pogledajte odjeljak Opće informacije za više informacija o vrstama indolentnog (sporo rastućeg) i agresivnog (brzorastućeg) ne-Hodgkinovog limfoma.

Ne-Hodgkinov limfom također se može opisati kao susjedni ili nekontraktivni:

• Susjedni limfomi: Limfomi u kojima su limfni čvorovi s karcinomom jedan do drugog.

• Neusljedni limfomi: Limfomi kod kojih limfni čvorovi s rakom nisu jedan do drugoga, već su na istoj strani dijafragme.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s ne-Hodgkinovim limfomom.

• Pacijente s ne-Hodgkinovim limfomom liječenje treba planirati tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje

• limfomi.

• Liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma može uzrokovati nuspojave.

• Terapija radijacijom

• Kemoterapija

• Imunoterapija

• Ciljana terapija

• Plazmafereza

• Budno čeka

• Antibiotska terapija

• Kirurgija

• Transplantacija matičnih stanica

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Terapija cjepivima

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s ne-Hodgkinovim limfomom.

Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente s ne-Hodgkinovim limfomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Za trudnice s ne-Hodgkinovim limfomom pažljivo je odabran tretman za zaštitu nerođene bebe. Odluke o liječenju temelje se na majčinim željama, stadiju ne-Hodgkinovog limfoma i dobi nerođene bebe. Plan liječenja može se mijenjati kako se mijenjaju znakovi i simptomi, rak i trudnoća. Odabir najprikladnijeg liječenja raka odluka je koja idealno uključuje pacijenta, obitelj i zdravstveni tim.

Pacijente s ne-Hodgkinovim limfomom liječenje treba planirati tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje limfoma.

Liječenje će nadgledati medicinski onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje raka ili hematolog, liječnik specijaliziran za liječenje raka krvi. Medicinski onkolog može vas uputiti drugim pružateljima zdravstvenih usluga koji imaju iskustva i stručnjaci su za liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma i koji su specijalizirani za određena područja medicine. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Neurokirurg.

• Neurolog.

• Onkolog za zračenje.

• Endokrinolog.

• Stručnjak za rehabilitaciju.

• Ostali onkološki specijalisti.

Liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama koje započinju tijekom liječenja raka potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim učincima. Liječenje kemoterapijom, terapijom zračenjem ili transplantacijom matičnih stanica za ne-Hodgkinov limfom može povećati rizik od kasnih učinaka.

Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati ​​sljedeće:

• Problemi sa srcem.

• Neplodnost (nemogućnost rađanja djece).

• Gubitak gustoće kostiju.

• Neuropatija (oštećenje živaca koje uzrokuje utrnulost ili probleme u hodu).

• Drugi rak, kao što su:

• Rak pluća.

• Rak mozga.

• Rak bubrega.

• Rak mjehura.

• Melanoma.

• Hodgkinov limfom.

• Mijelodisplastični sindrom.

• Akutna mijeloična leukemija.

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o učincima liječenja karcinoma na vas. Važno je redovito praćenje radi provjere kasnih učinaka.

Koristi se devet vrsta standardnog liječenja:

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu.

Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema području tijela s rakom. Ponekad se zračenje cijelog tijela daje prije transplantacije matičnih stanica.

Terapija zračenjem protonskim snopom koristi se protonima (sitne čestice s pozitivnim nabojem) za ubijanje tumorskih stanica. Ova vrsta liječenja može smanjiti količinu oštećenja zračenjem na zdravom tkivu u blizini tumora, poput srca ili dojke.

Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Trudnici s ne-Hodgkinovim limfomom, ako je moguće, treba dati zračenje nakon porođaja, kako bi se izbjegao rizik za nerođenu bebu. Ako je odmah potrebno liječenje, žena može odlučiti nastaviti trudnoću i primati terapiju zračenjem. Olovni štit se koristi za pokrivanje trbuha trudnice kako bi se što više zaštitila nerođena beba od zračenja.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je liječenje pomoću dva ili više lijekova protiv raka. Mogu se dodati steroidni lijekovi za smanjenje upale i smanjenje imunološkog odgovora tijela.

Sustavna kombinirana kemoterapija koristi se za liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

Intratekalna kemoterapija također se može koristiti u liječenju limfoma koji se najprije stvara u testisima ili sinusima (šuplja područja) oko nosa, difuznog velikog B-limfoma, Burkittova limfoma, limfoblastičnog limfoma i nekih agresivnih limfoma T-stanica. Daje se kako bi se smanjila šansa da se stanice limfoma prošire na mozak i leđnu moždinu. To se naziva CNS profilaksa.

Intratekalna kemoterapija. Lijekovi protiv raka ubrizgavaju se u intratekalni prostor, to jest prostor u kojem se nalazi likvor (likvor, prikazan plavom bojom). Postoje dva različita načina za to. Jedan od načina, prikazan u gornjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova u rezervoar Ommaya (spremnik u obliku kupole koji se tijekom operacije stavlja ispod vlasišta; drži lijekove dok kroz malu cijev ulaze u mozak ). Drugi način, prikazan u donjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova izravno u likvor u donjem dijelu kralježnice, nakon što je otupljeno malo područje na donjem dijelu leđa.

Kada se trudnica liječi kemoterapijom zbog ne-Hodgkinovog limfoma, nerođena beba ne može se zaštititi od izlaganja kemoterapiji. Neki režimi kemoterapije mogu uzrokovati urođene nedostatke ako se daju u prvom tromjesečju.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za ne-Hodgkinov limfom.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta u borbi protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Imunomodulatori i CAR T-stanična terapija su vrste imunoterapije.

• Imunomodulatori: Lenalidomid je imunomodulator koji se koristi za liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

• Terapija T-stanicama CARA: T-stanice pacijenta (vrsta stanica imunološkog sustava) promijenjene su pa će napadati određene proteine ​​na površini stanica karcinoma. T-stanice se uzimaju od pacijenta, a na površinu im se u laboratoriju dodaju posebni receptori. Promijenjene stanice nazivaju se T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR). CAR T stanice se uzgajaju u laboratoriju i daju se pacijentu infuzijom. CAR T stanice se množe u krvi pacijenta i napadaju stanice raka. Terapija T-stanicama CAR-a (poput aksikabtagena ciloleucela ili tisagenlekleucela) koristi se za liječenje velikog limfoma B-stanica koji nije reagirao na liječenje.

Terapija T-stanicama CAR-a. Vrsta tretmana u kojem se T-stanice pacijenta (vrsta imunoloških stanica) mijenjaju u laboratoriju pa će se vezati za stanice raka i ubiti. Krv iz vene na pacijentovoj ruci teče kroz cijev do aparata za aferezu (nije prikazan), koji uklanja bijele krvne stanice, uključujući T stanice, i šalje ostatak krvi natrag pacijentu. Zatim se gen za poseban receptor koji se naziva himerni receptor antigena (CAR) ubacuje u T stanice u laboratoriju. Milijuni CAR T stanica uzgajaju se u laboratoriju, a zatim daju pacijentu infuzijom. CAR T stanice se mogu vezati za antigen na stanicama raka i ubiti ih.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za ne-Hodgkinov limfom.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Terapija monoklonskim antitijelima, terapija inhibitorima proteasoma i terapija inhibitorima kinaze vrste su ciljane terapije koja se koristi za liječenje odraslih ne-Hodgkinovih limfoma.

Terapija monoklonskim antitijelima liječenje je raka koje koristi antitijela izrađena u laboratoriju od jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanicama raka da rastu. Protutijela se vežu za tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka. Monoklonska antitijela daju se infuzijom.

Vrste monoklonskih antitijela uključuju:

• Rituksimab, koji se koristi za liječenje mnogih vrsta ne-Hodgkinovog limfoma.

• Obinutuzumab, koji se koristi za liječenje folikularnog limfoma.

• Brentuximab vedotin, koji sadrži monoklonsko antitijelo koje se veže na protein zvan CD30 koji se nalazi na nekim stanicama limfoma. Sadrži i lijek protiv raka koji može pomoći u ubijanju stanica karcinoma.

• Itrij Y 90-ibritumomab tiuksetan, primjer radioaktivno obilježenog monoklonskog antitijela.

Terapija inhibitorima proteasoma blokira djelovanje proteasoma u stanicama raka. Proteasomi uklanjaju proteine ​​koji stanici više nisu potrebni. Kad su proteasomi blokirani, proteini se nakupljaju u stanici i mogu uzrokovati smrt stanice. Bortezomib se koristi za smanjenje količine imunoglobulina M u krvi nakon liječenja karcinoma za limfoplazmacitni limfom. Također se proučava za liječenje recidiva limfoma plaštnih ćelija.

Terapija inhibitorima kinaze blokira određene proteine, što može spriječiti rast stanica limfoma i može ih ubiti. Terapije inhibitora kinaze uključuju:

• Copanlisib, idelalisib i duvelisib, koji blokiraju proteine ​​P13K i mogu pomoći u zadržavanju limfomskih stanica. Koriste se za liječenje folikularnih ne-Hodgkinovih limfoma koji su se recidivali (vratili se) ili nisu postali bolji nakon liječenja s najmanje dvije druge terapije.

• Ibrutinib i akalabrutinib, vrste terapije Bruton tirozin kinazom. Koriste se za liječenje limfoplazmacitnog limfoma i limfoma plaštnih ćelija.

Venetoclax se također može koristiti za liječenje limfoma staničnih plašta. Blokira djelovanje proteina koji se naziva B-stanični limfom-2 (BCL-2) i može pomoći u ubijanju stanica karcinoma.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za ne-Hodgkinov limfom.

Plazmafereza

Ako krv postane gusta s dodatnim proteinima antitijela i utječe na cirkulaciju, plazmafereza se radi uklanjanja dodatnih proteina plazme i antitijela iz krvi. U ovom se postupku pacijentu uklanja krv i šalje putem stroja koji odvaja plazmu (tekući dio krvi) od krvnih stanica. Pacijentova plazma sadrži nepotrebna antitijela i ne vraća se pacijentu. Normalne krvne stanice vraćaju se u krvotok zajedno s doniranom plazmom ili zamjenom plazme. Plazmafereza ne sprečava stvaranje novih antitijela.

Budno čeka

Budno čekanje pomno prati stanje pacijenta bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili promijene.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija je tretman koji koristi lijekove za liječenje infekcija i raka uzrokovanih bakterijama i drugim mikroorganizmima.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za ne-Hodgkinov limfom.

Kirurgija

Operacija se može koristiti za uklanjanje limfoma kod određenih pacijenata s indolentnim ili agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom.

Vrsta korištene operacije ovisi o tome gdje se limfom stvorio u tijelu:

• Lokalna ekscizija za određene pacijente s limfomom limfoidnog tkiva povezanom sa sluznicom, PTLD-om i limfomom T-stanica tankog crijeva.

• Splenektomija za pacijente s limfomom rubne zone slezene.

Pacijenti kojima je transplantirano srce, pluća, jetra, bubreg ili gušterača obično trebaju uzimati lijekove za suzbijanje imunološkog sustava do kraja života. Dugotrajna imunosupresija nakon transplantacije organa može uzrokovati određenu vrstu ne-Hodgkinovog limfoma koja se naziva post-transplantacijski limfoproliferativni poremećaj (PLTD).

Operacija tankog crijeva često je potrebna za dijagnosticiranje celijakije u odraslih kod kojih se razvije vrsta limfoma T-stanica.

Transplantacija matičnih stanica

Transplantacija matičnih stanica metoda je koja daje visoke doze kemoterapije i / ili zračenja cijelog tijela, a zatim zamjenjuje stanice koje stvaraju krv uništene liječenjem raka. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta (autologna transplantacija) ili donora (alogena transplantacija) te se zamrzavaju i čuvaju. Nakon završetka kemoterapije i / ili terapije zračenjem, uskladištene matične stanice odmrzavaju se i daju infuzijom natrag pacijentu. Te reinfuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) tjelesne krvne stanice.

Transplantacija matičnih stanica. (Korak 1): Uzima se krv iz vene na ruci davatelja. Donator može biti pacijent ili druga osoba. Krv teče kroz stroj koji uklanja matične stanice. Tada se krv vraća donoru kroz venu u drugoj ruci. (Korak 2): Pacijent prima kemoterapiju kako bi ubio stanice koje stvaraju krv. Pacijent može dobiti terapiju zračenjem (nije prikazano). (Korak 3): Pacijent prima matične stanice kroz kateter smješten u krvnu žilu u prsima.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Terapija cjepivima

Terapija cjepivima je liječenje raka koje koristi tvar ili skupinu tvari za poticanje imunološkog sustava da pronađe tumor i ubije ga.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Liječenje Indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje indolentnog stadija I i indolentnog, susjednog stadija II odraslih ne-Hodgkinovih limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija radijacijom.
• Terapija monoklonskim antitijelima (rituksimab) i / ili kemoterapija.
• Budno čeka.

Ako je tumor prevelik da bi se mogao liječiti zračenjem, koristit će se mogućnosti liječenja indolentnog, nesuvislog stadija II, III ili IV stadija ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe.

Liječenje indolentnog, nesuvislog stadija II, III ili IV stadija ne-Hodgkinovog limfoma odrasle osobe može uključivati ​​sljedeće:

• Budno čeka pacijente koji nemaju znakove ili simptome.

• Terapija monoklonskim antitijelima (rituksimab) sa ili bez kemoterapije.

• Održavajuća terapija rituksimabom.

• Terapija monoklonskim antitijelima (obinutuzumab).

• Terapija inhibitorima PI3K (kopanlisib, idelalisib ili duvelisib).

• Lenalidomid i rituksimab.

• Terapija monoklonskim antitijelima s radioaktivnom oznakom.

• Kliničko ispitivanje visoke doze kemoterapije sa ili bez zračenja cijelog tijela ili radioaktivno obilježene terapije monoklonskim antitijelima, nakon čega slijedi

• autologna ili alogena transplantacija matičnih stanica.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije sa ili bez terapije cjepivom.

• Kliničko ispitivanje novih vrsta monoklonskih antitijela.

• Kliničko ispitivanje radioterapije koja uključuje obližnje limfne čvorove, za pacijente koji imaju stadij III bolesti.

• Kliničko ispitivanje zračenja niskim dozama radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života.

Ostali tretmani indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma ovise o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Za folikularni limfom liječenje može biti unutar kliničkog ispitivanja nove terapije monoklonskim antitijelima, novog režima kemoterapije ili stabljike

transplantacija stanica.

• Za folikularni limfom koji se povratio (vratio se) ili nije postao bolji nakon liječenja, terapija može uključivati ​​inhibitor PI3K

(kopanlisib, idelalisib ili duvelisib).

• Za limfoplazmacitni limfom, terapiju inhibitorima bruton tirozin kinaze i / ili terapiju inhibitorima plazmafereze ili proteasoma (ako je potrebno

kako bi krv bila rjeđa) koristi se. Mogu se dati i drugi tretmani poput onih koji se koriste za folikularni limfom.

• Za limfom limfnog tkiva povezanog sa želučanom sluznicom (MALT) prvo se daje antibiotska terapija za liječenje infekcije Helicobacter pylori.

Za tumore koji ne reagiraju na antibiotsku terapiju, liječenje je zračenjem, kirurškim zahvatom ili rituksimabom sa ili bez kemoterapije.

• Za ekstragastrični MALT limfom oka i mediteranski trbušni limfom, antibiotska terapija koristi se za liječenje infekcije.

• Za limfom marginalne zone slezene, rituksimab sa ili bez kemoterapije i terapije receptorima B-stanica koristi se kao početno liječenje. Ako tumor ne reagira na liječenje, može se napraviti splenektomija.

Liječenje agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje agresivnog stadija I i agresivnog, susjednog stadija II odraslih ne-Hodgkinovih limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija monoklonskim antitijelima (rituksimab) i kombinirana kemoterapija. Ponekad se zračna terapija daje kasnije.

• Kliničko ispitivanje novog režima terapije monoklonskim antitijelima i kombinirane kemoterapije.

Liječenje agresivnog, nesukladnog stadija II, III ili IV odraslih ne-Hodgkinovih limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija monoklonskim antitijelima (rituksimab) s kombiniranom kemoterapijom.

• Kombinirana kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje terapije monoklonskim antitijelima s kombiniranom kemoterapijom praćeno zračenjem.

Ostali tretmani ovise o vrsti agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Za ekstranodalni NK- / T-stanični limfom, terapiju zračenjem koja se može davati prije, za vrijeme ili nakon kemoterapije i profilaksa CNS-a.

• Za limfom plaštnih ćelija, terapija monoklonskim antitijelima kombiniranom kemoterapijom, nakon čega slijedi transplantacija matičnih stanica. Terapija monoklonskim antitijelima može se nakon toga davati kao terapija održavanja (liječenje koje se daje nakon početne terapije kako bi se spriječio povratak raka).

• Za posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj, liječenje imunosupresivnim lijekovima može se prekinuti. Ako to ne uspije ili se ne može učiniti, može se dati terapija monoklonskim antitijelima samostalno ili uz kemoterapiju. Za rak koji se nije proširio, može se koristiti operacija uklanjanja raka ili terapija zračenjem.

• Za plazmablastični limfom tretmani su poput onih koji se koriste za limfoblastični limfom ili Burkittov limfom.

Za informacije o liječenju limfoblastičnog limfoma, pogledajte Mogućnosti liječenja limfoblastičnog limfoma, a za informacije o liječenju Burkitt limfoma pogledajte Opcije liječenja burkitt limfoma.

Liječenje limfoblastičnog limfoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje limfoblastičnog limfoma odraslih može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija i profilaksa CNS-a. Ponekad se daje i terapija zračenjem radi smanjenja velikog tumora.

• Ciljana terapija samo monoklonskim antitijelima (rituksimab) ili u kombinaciji s terapijom inhibitorima kinaze (ibrutinib).

• Kliničko ispitivanje transplantacije matičnih stanica nakon početnog liječenja.

Liječenje Burkitt limfoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje odraslog Burkitt limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija sa ili bez terapije monoklonskim antitijelima.

• Profilaksa CNS-a.

Liječenje ponovljenog ne-Hodgkinovog limfoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje indolentnog, ponavljajućeg odraslog ne-Hodgkinovog limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija jednim ili više lijekova.

• Terapija monoklonskim antitijelima (rituksimab ili obinutuzumab).

• Lenalidomid.

• Terapija monoklonskim antitijelima s radioaktivnom oznakom.

• Radiacijska terapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kliničko ispitivanje autologne ili alogene transplantacije matičnih stanica.

Liječenje agresivnog, ponavljajućeg odraslog ne-Hodgkinovog limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija s ili bez transplantacije matičnih stanica.

• Terapija monoklonskim antitijelima sa ili bez kombinirane kemoterapije praćena autolognom transplantacijom matičnih stanica.

• Radiacijska terapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Terapija monoklonskim antitijelima s radioaktivnom oznakom.

• Terapija T-stanicama CAR-a.

• Liječenje limfoma plaštnih stanica može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija inhibitorima bruton tirozin kinaze.

• Lenalidomid.

• Kliničko ispitivanje lenalidomida s terapijom monoklonskim antitijelima.

• Kliničko ispitivanje u kojem se uspoređuje lenalidomid s drugom terapijom.

• Kliničko ispitivanje terapije inhibitorima proteasoma (bortezomib).

• Kliničko ispitivanje autologne ili alogene transplantacije matičnih stanica.

Liječenje indolentnog limfoma koji se vraća kao agresivni limfom ovisi o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma i može uključivati ​​terapiju zračenjem kao palijativnu terapiju radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života. Liječenje agresivnog limfoma koji se vraća kao indolentni limfom može uključivati ​​kemoterapiju.

Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma tijekom trudnoće

U ovom poglavlju

• Indolentni ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće

• Agresivni ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Indolentni ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće

Žene koje imaju indolentni (sporo rastući) ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće mogu se liječiti budnim čekanjem do porođaja. (Pogledajte odjeljak Mogućnosti liječenja indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma za više informacija.)

Agresivni ne-Hodgkinov limfom tijekom trudnoće

Liječenje agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma tijekom trudnoće može uključivati ​​sljedeće:

• Liječenje koje se daje odmah na temelju vrste ne-Hodgkinovog limfoma kako bi se povećala šansa majke za preživljavanje. Liječenje može uključivati ​​kombiniranu kemoterapiju i rituksimab.

• Rano rađanje djeteta nakon čega slijedi liječenje temeljeno na vrsti ne-Hodgkinovog limfoma.

• Ako su u prvom tromjesečju trudnoće, medicinski onkolozi mogu savjetovati prekid trudnoće kako bi liječenje moglo započeti. Liječenje ovisi o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma.

Da biste saznali više o odraslom ne-Hodgkinovom limfomu

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o odraslim ne-Hodgkinovim limfomima, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica ne-Hodgkinovog limfoma

• Lijekovi odobreni za ne-Hodgkinov limfom

• Ciljane terapije raka

• Imunoterapija za liječenje raka

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje