Vrste / pluća / pacijent / liječenje pluća bez malih stanica-pdq

Verzija za liječenje karcinoma pluća bez malih stanica

Opće informacije o karcinomu pluća bez malih stanica

KLJUČNE TOČKE

• Karcinom pluća nemalih stanica je bolest kod koje se u tkivima pluća stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Postoji nekoliko vrsta karcinoma pluća koje nemaju male stanice.

• Pušenje je glavni čimbenik rizika za rak pluća nedrobnoćelijske stanice.

• Znakovi karcinoma pluća nemalih stanica uključuju kašalj koji ne prolazi i otežano disanje.

• Testovi koji ispituju pluća koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnozu i stadij karcinoma pluća bez malih stanica.

• Ako se sumnja na rak pluća, radi se biopsija.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

• Za većinu pacijenata s karcinomom pluća nemalih stanica, trenutni tretmani ne liječe rak.

Karcinom pluća nemalih stanica je bolest kod koje se u tkivima pluća stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Pluća su par organa za disanje u obliku konusa u prsima. Pluća unose kisik u tijelo dok udišete. Oni izdišu ugljični dioksid, otpadni otpad tjelesnih stanica. Svako pluće ima odjeljke koji se nazivaju režnjevi. Lijevo pluće ima dva režnja. Desno je pluće nešto veće i ima tri režnja. Dvije cijevi zvane bronhi vode iz dušnika (dušnika) u desna i lijeva pluća. Bronhi su ponekad uključeni i u rak pluća. Sitne zračne vrećice zvane alveole i male cijevi zvane bronhiole čine unutrašnjost pluća.

Anatomija dišnog sustava, prikazuje dušnik i oba pluća te njihove režnjeve i dišne ​​putove. Prikazani su i limfni čvorovi i dijafragma. Kisik se udiše u pluća i prolazi kroz tanke membrane alveola i u krvotok (vidi uložak).

Tanka opna koja se naziva pleura prekriva vanjsku stranu svakog pluća i postavlja unutarnju stijenku prsne šupljine. To stvara vrećicu koja se naziva pleuralna šupljina. Pleuralna šupljina obično sadrži malu količinu tekućine koja pomaže plućima da se glatko kreću u prsima kada dišete.

Dvije su glavne vrste karcinoma pluća: karcinom pluća nemalih stanica i karcinom pluća malih stanica.

Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija o raku pluća:

• Liječenje raka malih stanica pluća

• Neobični karcinomi u liječenju djetinjstva

• Prevencija raka pluća

• Probir raka pluća

Postoji nekoliko vrsta karcinoma pluća koje nemaju male stanice.

Svaka vrsta karcinoma pluća nemalih stanica ima različite vrste stanica karcinoma. Stanice raka svake vrste rastu i šire se na različite načine. Vrste karcinoma pluća koje nisu malih stanica nazvane su prema vrstama stanica koje se nalaze u karcinomu i kako stanice izgledaju pod mikroskopom:

• Skvamozni karcinom: rak koji nastaje u tankim, ravnim stanicama koje oblažu unutrašnjost pluća. To se naziva i epidermoidnim karcinomom.

• Karcinom velikih stanica: Rak koji može započeti u nekoliko vrsta velikih stanica.

• Adenokarcinom: Rak koji započinje u stanicama koje postavljaju alveole i stvaraju tvari poput sluzi.

Ostale rjeđe vrste karcinoma pluća nedrobnoćelijske stanice su: pleomorfni, karcinoidni tumor, karcinom slinovnice i nerazvrstani karcinom.

Pušenje je glavni čimbenik rizika za rak pluća nedrobnoćelijske stanice.

Sve što povećava vašu šansu za oboljevanjem naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da biste mogli riskirati rak pluća.

Čimbenici rizika za rak pluća uključuju sljedeće:

• Pušenje cigareta, lula ili cigara, sada ili u prošlosti. Ovo je najvažniji čimbenik rizika za rak pluća. Što ranije u životu osoba počne pušiti, što češće puši i što više godina puši, to je veći rizik od raka pluća.

• Izloženost pasivnom dimu.

• Izloženost azbestu, arsenu, kromu, beriliju, niklu, čađi ili katranu na radnom mjestu.

• Izloženost zračenju bilo čega od sljedećeg:

• Terapija zračenjem dojke ili prsa.

• Radon u kući ili na radnom mjestu.

• Slikovni testovi poput CT skeniranja.

• Zračenje atomske bombe.

• Živjeti tamo gdje postoji zagađenje zraka.

• Imati obiteljsku anamnezu raka pluća.

• Zaraženi virusom humane imunodeficijencije (HIV).

• Uzimanje dodataka beta karotena i žestoko pušenje.

Starija dob glavni je čimbenik rizika za većinu karcinoma. Šansa za oboljevanje od raka povećava se sa starenjem.

Kada se pušenje kombinira s drugim čimbenicima rizika, povećava se rizik od raka pluća.

Znakovi karcinoma pluća nemalih stanica uključuju kašalj koji ne prolazi i otežano disanje.

Ponekad rak pluća ne uzrokuje nikakve znakove ili simptome. Može se naći tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša radi drugog stanja. Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom pluća ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Nelagoda ili bol u prsima.

• Kašalj koji ne prolazi ili se s vremenom pogoršava.

• Problemi s disanjem.

• Teško disanje.

• Krv u ispljuvku (sluz je kašljala iz pluća).

• Promuklost.

• Gubitak apetita.

• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.

• Osjećam se jako umorno.

• Problemi s gutanjem.

• Oticanje na licu i / ili venama na vratu.

Testovi koji ispituju pluća koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnozu i stadij karcinoma pluća bez malih stanica.

Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnosticiranje i stadij karcinoma pluća bez malih stanica često se rade istovremeno. Mogu se koristiti neki od sljedećih testova i postupaka:

• Fizički pregled i povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Također će se uzeti u obzir povijest zdravstvenih navika pacijenta, uključujući pušenje, te prošli poslovi, bolesti i tretmani.

• Laboratorijski testovi: Medicinski postupci kojima se ispituju uzorci tkiva, krvi, urina ili drugih tvari u tijelu. Ovi testovi pomažu u dijagnosticiranju bolesti, planiranju i provjeri liječenja ili praćenju bolesti tijekom vremena.

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

RTG grudnog koša. X-zrake se koriste za fotografiranje organa i kostiju prsnog koša. X-zrake prolaze kroz pacijenta na film.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput prsnog koša, snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

• Citologija sputuma: Postupak u kojem patolog pod mikroskopom pregledava uzorak ispljuvka (sluz se iskašljala iz pluća) kako bi provjerio ima li stanica raka.

• Toracenteza: uklanjanje tekućine iz prostora između sluznice prsnog koša i pluća, pomoću igle. Patolog pregledava tekućinu pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka.

Ako se sumnja na rak pluća, radi se biopsija.

Obično se koristi jedna od sljedećih vrsta biopsija:

• Fino-iglana aspiraciona (FNA) biopsija pluća: uklanjanje tkiva ili tekućine iz pluća pomoću tanke igle. CT lociranje, ultrazvuk ili drugi slikovni postupak koristi se za lociranje abnormalnog tkiva ili tekućine u plućima. Može se napraviti mali rez na koži gdje se igla za biopsiju umetne u abnormalno tkivo ili tekućinu. Uzorak se vadi iglom i šalje u laboratorij. Patolog zatim pregledava uzorak pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Nakon zahvata radi se rentgen prsnog koša kako bi se osiguralo da zrak ne curi iz pluća u prsa.

Finoiglična aspiraciona biopsija pluća. Pacijent leži na stolu koji se provlači kroz aparat za računalnu tomografiju (CT) koji snima rendgenske slike unutarnje strane tijela. Rentgenske slike pomažu liječniku da vidi gdje je abnormalno tkivo u plućima. Igla za biopsiju uvodi se kroz zid prsnog koša i na područje abnormalnog plućnog tkiva. Kroz iglu se izvadi mali komadić tkiva i provjeri pod mikroskopom znakove raka.

Endoskopski ultrazvuk (EUS) vrsta je ultrazvuka koja se može koristiti za usmjeravanje FNA biopsije pluća, limfnih čvorova ili drugih područja. EUS je postupak kojim se endoskop uvodi u tijelo. Endoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Sonda na kraju endoskopa koristi se za odbijanje visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuk) od unutarnjih tkiva ili organa i stvaranje odjeka. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram.

Endoskopska ultrazvučno vođena aspiraciona biopsija tanke igle. Endoskop koji ima ultrazvučnu sondu i iglu za biopsiju uvodi se kroz usta i u jednjak. Sonda odbija zvučne valove od tjelesnih tkiva stvarajući odjeke koji tvore sonogram (računalnu sliku) limfnih čvorova u blizini jednjaka. Sonogram pomaže liječniku da vidi gdje smjestiti iglu za biopsiju kako bi se uklonilo tkivo iz limfnih čvorova. Ovo se tkivo provjerava pod mikroskopom na znakove raka.

• Bronhoskopija: Postupak traženja nenormalnih područja u dušniku i velikim dišnim putovima u plućima. Kroz nos ili usta u dušnik i pluća ubacuje se bronhoskop. Bronhoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za uklanjanje uzoraka tkiva koji se pod mikroskopom provjeravaju na znakove raka.

Bronhoskopija. Bronhoskop se uvodi kroz usta, dušnik i glavne bronhije u pluća, kako bi se tražila abnormalna područja. Bronhoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za rezanje. Uzorci tkiva mogu se uzeti kako bi se pod mikroskopom provjerili znakovi bolesti.

• Torakoskopija: kirurški postupak pregleda organa unutar prsnog koša radi provjere abnormalnih područja. Izreže se rez (rez) između dva rebra, a u prsa se umetne torakoskop. Torakoskop je tanki instrument poput cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za uklanjanje uzoraka tkiva ili limfnih čvorova koji se pod mikroskopom provjeravaju ima li znakova raka. U nekim se slučajevima ovaj postupak koristi za uklanjanje dijela jednjaka ili pluća. Ako se do određenih tkiva, organa ili limfnih čvorova ne može doći, može se obaviti torakotomija. U ovom se postupku napravi veći rez između rebara i otvori se prsni koš.

• Mediastinoskopija: kirurški postupak kojim se promatraju organi, tkiva i limfni čvorovi između pluća zbog abnormalnih područja. Na vrhu prsne kosti napravljen je rez (rez) i u prsima umetnut medijastinoskop. Mediastinoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za uklanjanje uzoraka tkiva ili limfnih čvorova koji se pod mikroskopom provjeravaju ima li znakova raka.

Mediastinoskopija. Mediastinoskop se umetne u prsa kroz rez iznad grudne kosti kako bi se tražila abnormalna područja između pluća. Mediastinoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za rezanje. Uzorci tkiva mogu se uzeti iz limfnih čvorova na desnoj strani prsnog koša i pod mikroskopom provjeriti ima li znakova raka. U prednjoj medijastinotomiji (Chamberlain postupak), rez se vrši pored grudne kosti kako bi se uklonili uzorci tkiva iz limfnih čvorova na lijevoj strani prsnog koša.

• Prednja medijastinotomija: kirurški postupak kojim se promatraju organi i tkiva između pluća i između grudne kosti i srca zbog abnormalnih područja. Nareže se rez (presjek) uz grudnu kost i u prsima se umetne medijastinoskop. Mediastinoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Može imati i alat za uklanjanje uzoraka tkiva ili limfnih čvorova koji se pod mikroskopom provjeravaju ima li znakova raka. To se naziva i Chamberlain postupkom.

• Biopsija limfnih čvorova: uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Patolog pregledava tkivo limfnih čvorova pod mikroskopom kako bi provjerio ima li stanica raka.

Za proučavanje uzoraka tkiva može se obaviti jedan ili više sljedećih laboratorijskih testova:

• Molekularni test: laboratorijski test za provjeru određenih gena, proteina ili drugih molekula u uzorku tkiva, krvi ili druge tjelesne tekućine. Molekularni testovi provjeravaju određene promjene gena ili kromosoma koje se javljaju u karcinomu pluća nemalih stanica.

• Imunohistokemija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za provjeru određenih antigena (markera) u uzorku pacijentovog tkiva. Protutijela su obično povezana s enzimom ili fluorescentnom bojom. Nakon što se antitijela vežu za specifični antigen u uzorku tkiva, enzim ili boja se aktiviraju, a antigen se zatim može vidjeti pod mikroskopom. Ova vrsta testa koristi se za dijagnozu raka i za prepoznavanje jedne vrste raka od druge vrste raka.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka (veličina tumora i je li u plućima ili se proširio na druga mjesta u tijelu).
• Vrsta karcinoma pluća.

• Ima li rak mutacije (promjene) u određenim genima, poput gena za receptor za epidermalni faktor rasta (EGFR) ili gena za anaplastični limfom kinazu (ALK).

• Postoje li znakovi i simptomi kao što su kašalj ili poteškoće s disanjem.

• Opće zdravstveno stanje pacijenta.

Za većinu pacijenata s karcinomom pluća nemalih stanica, trenutni tretmani ne liječe rak.

Ako se pronađe rak pluća, treba razmotriti sudjelovanje u jednom od mnogih kliničkih ispitivanja koja se provode radi poboljšanja liječenja. Klinička ispitivanja odvijaju se u većini dijelova zemlje za pacijente sa svim stadijima karcinoma pluća bez malih stanica. Informacije o tekućim kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Faze karcinoma nedrobnoćelijskih pluća

KLJUČNE TOČKE

• Nakon što je dijagnosticiran rak pluća, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar pluća ili u druge dijelove tijela.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Sljedeće se faze koriste za karcinom pluća koji nema malih stanica:

• Okultna (skrivena) faza

• Faza 0

• Faza I

• Faza II

• Faza III

• Faza IV

Nakon što je dijagnosticiran rak pluća, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar pluća ili u druge dijelove tijela.

Postupak koji se koristi za otkrivanje je li se rak proširio unutar pluća ili u druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Podaci prikupljeni tijekom postupka određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati fazu kako biste planirali liječenje. Neki od testova koji se koriste za dijagnosticiranje karcinoma pluća bez malih stanica također se koriste za postavljanje bolesti. (Pogledajte odjeljak Opće informacije.)

Ostala ispitivanja i postupci koji se mogu koristiti u procesu postavljanja uključuju sljedeće:

• MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga, trbuha i limfnih čvorova, snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Postupak za pronalaženje stanica malignih tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku mjesta u kojem se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju svjetlije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

Skeniranje PET-om (pozitronska emisijska tomografija). Pacijent leži na stolu koji se provlači kroz PET aparat. Naslon za glavu i bijeli remen pomažu pacijentu da mirno leži. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu pacijenta, a skener daje sliku mjesta gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice raka na slici se prikazuju svjetlije jer uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• Skeniranje kosti: Postupak kojim se provjerava postoje li u kosti stanice koje se brzo dijele, poput stanica raka. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja se u kostima s rakom i otkriva ga skener.

• Test plućne funkcije (PFT): Test kojim se utvrđuje koliko dobro pluća rade. Mjeri se koliko zraka pluća mogu zadržati i koliko brzo zrak ulazi i izlazi iz pluća. Također se mjeri koliko se kisika koristi i koliko se ugljičnog dioksida odaje tijekom disanja. To se naziva i testom plućne funkcije.

• Aspiracija i biopsija koštane srži: Uklanjanje koštane srži, krvi i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u hipbone ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio znakove raka.

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje limfnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje krvnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Primjerice, ako se rak pluća nemalih stanica proširi na mozak, stanice raka u mozgu zapravo su stanice raka pluća. Bolest je metastatski rak pluća, a ne mozak.

Sljedeće se faze koriste za karcinom pluća koji nema malih stanica:

Okultna (skrivena) faza

U okultnom (skrivenom) stadiju rak se ne može vidjeti slikanjem ili bronhoskopijom. Stanice raka nalaze se u ispljuvku ili bronhijalnom ispiranju (uzorak stanica uzetih iz unutrašnjosti dišnih putova koji vode do pluća). Rak se možda proširio i na druge dijelove tijela.

Faza 0

U fazi 0 nalaze se abnormalne stanice u sluznici dišnih putova. Te abnormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 može biti adenokarcinom in situ (AIS) ili pločasti stanični karcinom in situ (SCIS).

Faza I

U fazi I formirao se rak. Faza I podijeljena je na faze IA i IB.

• Faza IA:

Rak pluća u fazi IA. Tumor je samo u plućima i ima 3 centimetra ili manje. Rak se nije proširio na limfne čvorove.

Tumor je samo u plućima i ima 3 centimetra ili manje. Rak se nije proširio na limfne čvorove.

• Faza IB:

Rak pluća u fazi IB. Tumor je veći od 3 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra. Rak se nije proširio na limfne čvorove; ILI je tumor 4 centimetra ili manji. Rak se nije proširio na limfne čvorove i pronađeno je jedno ili više od sljedećeg: (a) rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu; i / ili (b) rak se proširio na unutarnju membranu koja pokriva pluća; i / ili (c) je dio pluća ili cijelo pluće kolabirao ili ima pneumonitis (upala pluća).

Tumor je veći od 3 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra. Rak se nije proširio na limfne čvorove.

ili

Tumor je manji od 4 centimetra i pronađeno je jedno ili više od sljedećeg:

• Rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.

• Rak se proširio na najunutarnji sloj membrane koji pokriva pluća.

• Dio pluća ili cijelo pluće se srušilo ili je razvio pneumonitis.

Rak se nije proširio na limfne čvorove.

Faza II

Faza II podijeljena je na faze IIA i IIB.

• Faza IIA:

Rak pluća u fazi IIA. Tumor je veći od 4 centimetra, ali ne veći od 5 centimetara. Rak se nije proširio na limfne čvorove i može se naći jedno ili više od sljedećeg: (a) rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu; i / ili (b) rak se proširio na unutarnju membranu koja pokriva pluća; i / ili (c) je dio pluća ili cijelo pluće kolabirao ili ima pneumonitis (upala pluća).

Tumor je veći od 4 centimetra, ali ne veći od 5 centimetara. Rak se nije proširio na limfne čvorove i može se naći jedno ili više od sljedećeg:

• Rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.

• Rak se proširio na najunutarnji sloj membrane koji pokriva pluća.

• Dio pluća ili cijelo pluće se srušilo ili je razvio pneumonitis.

• Faza IIB:

Rak pluća u fazi IIB (1). Primarni tumor je 5 centimetara ili manji, a rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se u plućima ili u blizini bronha.

Tumor je 5 centimetara ili manji, a rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se u plućima ili u blizini bronha. Također se može naći jedno ili više od sljedećeg:

• Rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.

• Rak se proširio na najunutarnji sloj membrane koji pokriva pluća.

• Dio pluća ili cijelo pluće se srušilo ili je razvio pneumonitis.

ili

Rak pluća u fazi IIB (2). Rak se nije proširio na limfne čvorove i pronađeno je jedno ili više od sljedećeg: (a) primarni tumor je veći od 5 centimetara, ali ne veći od 7 centimetara; i / ili (b) postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju pluća kao i primarni tumor; i / ili rak se proširio na bilo što od sljedećeg: (c) zid prsnog koša i / ili membranu koja postavlja unutrašnjost stijenke prsnog koša, (d) živac koji kontrolira dijafragmu i / ili (e) vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

Rak se nije proširio na limfne čvorove i pronađeno je jedno ili više od sljedećeg:

• Tumor je veći od 5 centimetara, ali ne veći od 7 centimetara.

• Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju pluća kao i primarni tumor.

• Rak se proširio na bilo što od sljedećeg:

• Membrana koja postavlja unutrašnjost stijenke prsa.

• Zid prsa.

• Živca koji kontrolira dijafragmu.

• Vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

Faza III

Faza III podijeljena je na faze IIIA, IIIB i IIIC.

• Faza IIIA:

Rak pluća u fazi IIIA (1). Tumor je 5 centimetara ili manji, a rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se oko dušnika ili aorte (nije prikazano) ili tamo gdje se dušnik dijeli na bronhije. Također, može se naći jedno ili više od sljedećeg: (a) rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu; i / ili (b) rak se proširio na unutarnju membranu koja pokriva pluća; i / ili (c) je dio pluća ili cijelo pluće kolabirao ili ima pneumonitis (upala pluća).

Tumor je 5 centimetara ili manji, a rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se oko dušnika ili aorte ili tamo gdje se dušnik dijeli na bronhije. Također se može naći jedno ili više od sljedećeg:

• Rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.

• Rak se proširio na najunutarnji sloj membrane koji pokriva pluća.

• Dio pluća ili cijelo pluće se srušilo ili je razvio pneumonitis.

ili

Rak pluća u fazi IIIA (2). Rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se u plućima ili u blizini bronha. Također se nalazi jedno ili više od sljedećeg: (a) tumor je veći od 5 centimetara, ali ne veći od 7 centimetara; i / ili (b) postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju pluća kao i primarni tumor; i / ili rak se proširio na bilo što od sljedećeg: (c) zid prsnog koša i / ili membranu koja postavlja unutrašnjost stijenke prsnog koša, (d) živac koji kontrolira dijafragmu i / ili (e) vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

Rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se u plućima ili u blizini bronha. Također je pronađeno jedno ili više od sljedećeg:

• Tumor je veći od 5 centimetara, ali ne veći od 7 centimetara.

• Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju pluća kao i primarni tumor.

• Rak se proširio na bilo što od sljedećeg:

• Membrana koja postavlja unutrašnjost stijenke prsa.

• Zid prsa.

• Živca koji kontrolira dijafragmu.

• Vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

ili

Rak pluća u fazi IIIA (3). Rak se možda proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se u plućima ili u blizini bronha. Također se pronalazi jedno ili više od sljedećeg: (a) primarni tumor veći je od 7 centimetara; i / ili (b) postoji jedan ili više odvojenih tumora u drugom režnju pluća s primarnim tumorom; i / ili je tumor bilo koje veličine, a rak se proširio na bilo što od sljedećeg: (c) dušnik, (d) karina, (e) jednjak, (f) prsna kost ili kičma, (g) dijafragma, (h) srce, (i) glavne krvne žile koje vode u ili iz srca (aorta ili šuplja vena) ili živac koji kontrolira grkljan (nije prikazano).

Rak se možda proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se u plućima ili u blizini bronha. Također je pronađeno jedno ili više od sljedećeg:

• Tumor je veći od 7 centimetara.

• Postoji jedan ili više zasebnih tumora u različitim režnjevima pluća s primarnim tumorom.

• Tumor je bilo koje veličine, a rak se proširio na bilo što od sljedećeg:

• Dušnik.

• Carina.

• Jednjak.

• Grudna kost ili kičma.

• Dijafragma.

• Srce.

• Glavne krvne žile koje vode u ili iz srca (aorta ili šuplja vena).

• Živca koji kontrolira grkljan (glasovni okvir).

• Faza IIIB:

Rak pluća faze IIIB (1). Primarni tumor je 5 centimetara ili manji, a rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor ili na bilo koje limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također, može se naći jedno ili više od sljedećeg: (a) rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu; i / ili (b) rak se proširio na unutarnju membranu koja pokriva pluća; i / ili (c) je dio pluća ili cijelo pluće kolabirao ili ima pneumonitis (upala pluća).

Tumor je 5 centimetara ili manji, a rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor ili na bilo koje limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također se može naći jedno ili više od sljedećeg:

• Rak se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.

• Rak se proširio na najunutarnji sloj membrane koji pokriva pluća.

• Dio pluća ili cijelo pluće se srušilo ili je razvio pneumonitis.

ili

Rak pluća faze IIIB (2). Tumor može biti bilo koje veličine, a rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se oko dušnika ili aorte (nije prikazano) ili tamo gdje se dušnik dijeli na bronhije. Također, pronađeno je jedno ili više od sljedećeg: (a) postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju ili drugom režnju pluća s primarnim tumorom; i / ili (b) rak se proširio na bilo što od sljedećeg: prsni zid ili membrana koja postavlja unutrašnjost stijenke prsnog koša, živac koji kontrolira glasovnu kutiju, dušnik, karina, jednjak, prsna kost ili kralježnica (nije prikazana), dijafragma, živac koji kontrolira dijafragmu, srce, glavne krvne žile koje vode u ili iz srca (aorta ili šuplja vena),

Tumor može biti bilo koje veličine, a rak se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Limfni čvorovi s rakom nalaze se oko dušnika ili aorte ili tamo gdje se dušnik dijeli na bronhije. Također je pronađeno jedno ili više od sljedećeg:

• Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju ili drugom režnju pluća s primarnim tumorom.

• Rak se proširio na bilo što od sljedećeg:

• Membrana koja postavlja unutrašnjost stijenke prsa.

• Zid prsa.

• Živca koji kontrolira dijafragmu.

• Vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

• Dušnik.

• Carina.

• Jednjak.

• Grudna kost ili kičma.

• Dijafragma.

• Srce.

• Glavne krvne žile koje vode u ili iz srca (aorta ili šuplja vena).

• Živca koji kontrolira grkljan (glasovni okvir).

• Faza IIIC:

Rak pluća u IIIC fazi. Tumor može biti bilo koje veličine, a rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor ili na bilo koje limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također, pronađeno je jedno ili više od sljedećeg: (a) postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju ili drugom režnju pluća s primarnim tumorom; i / ili (b) rak se proširio na bilo što od sljedećeg: prsni zid ili membrana koja postavlja unutrašnjost prsnog zida, živac koji kontrolira glasovnu kutiju, dušnik, karin, jednjak, prsnu kost ili kralježnica (nije prikazana), dijafragma, živac koji kontrolira dijafragmu, srce, glavne krvne žile koje vode u ili iz srca (aorta ili šuplja vena) ili vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

Tumor može biti bilo koje veličine, a rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor ili na bilo koje limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također je pronađeno jedno ili više od sljedećeg:

• Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju ili drugom režnju pluća s primarnim tumorom.

• Rak se proširio na bilo što od sljedećeg:

• Membrana koja postavlja unutrašnjost stijenke prsa.

• Zid prsa.

• Živca koji kontrolira dijafragmu.

• Vanjski sloj tkiva vrećice oko srca.

• Dušnik.

• Carina.

• Jednjak.

• Grudna kost ili kičma.

• Dijafragma.

• Srce.

• Glavne krvne žile koje vode u ili iz srca (aorta ili šuplja vena).

• Živca koji kontrolira grkljan (glasovni okvir).

Faza IV

Faza IV podijeljena je na faze IVA i IVB.

• Faza IVA:

Rak pluća u fazi IVA. Tumor može biti bilo koje veličine, a rak se mogao proširiti na limfne čvorove. Pronađeno je jedno ili više sljedećih: (a) postoji jedan ili više tumora u plućima koji nemaju primarni tumor; i / ili (b) se rak nalazi u tekućini oko pluća ili srca ili postoje čvorići raka u sluznici oko pluća ili vrećici oko srca; i / ili (c) rak se proširio na jedno mjesto u organu ili tkivu koje nije blizu pluća, poput mozga, nadbubrežne žlijezde, bubrega, jetre ili kosti, ili u limfni čvor koji nije u blizini pluća.

Tumor može biti bilo koje veličine, a rak se mogao proširiti na limfne čvorove. Pronađeno je jedno ili više od sljedećeg:

• U plućima postoji jedan ili više tumora koji nemaju primarni tumor.

• Rak se nalazi u sluznici oko pluća ili vrećici oko srca.

• Rak se nalazi u tekućini oko pluća ili srca.

• Rak se proširio na jedno mjesto u organu koji nije u blizini pluća, poput mozga, jetre, nadbubrežne žlijezde, bubrega, kosti ili u limfni čvor koji nije u blizini pluća.

• Faza IVB:

Rak pluća u fazi IVB. Rak se proširio na više mjesta u jednom ili više organa koji nisu u blizini pluća, poput mozga, nadbubrežne žlijezde, bubrega, jetre, udaljenih limfnih čvorova ili kostiju.

Rak se proširio na više mjesta u jednom ili više organa koji nisu u blizini pluća.

Ponavljajući karcinom pluća nemalih stanica

Ponavljajući karcinom pluća nemalih stanica je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u mozak, pluća ili druge dijelove tijela.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s karcinomom pluća koji nema malih stanica.

• Koristi se deset vrsta standardnog liječenja:

• Kirurgija

• Terapija radijacijom

• Kemoterapija

• Ciljana terapija

• Imunoterapija

• Laserska terapija

• Fotodinamička terapija (PDT)

• Kriohirurgija

• Elektrokauterizacija

• Budno čeka

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Kemoprevencija

• Radiosenzibilizatori

• Nove kombinacije

• Liječenje karcinoma pluća koji nema malih stanica može uzrokovati nuspojave.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s karcinomom pluća koji nema malih stanica.

Različite vrste liječenja dostupne su pacijentima s karcinomom pluća bez malih stanica. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se deset vrsta standardnog liječenja:

Kirurgija

Za liječenje raka pluća koriste se četiri vrste operacija:

• Klinasto resekcija: operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Kad se uzme nešto veća količina tkiva, to se naziva segmentna resekcija.

Klinasta resekcija pluća. Uklanja se dio režnja pluća koji sadrži rak i malu količinu zdravog tkiva oko njega.

• Lobektomija: operacija uklanjanja cijelog režnja (presjeka) pluća.

Lobektomija. Ukloni se režanj pluća.

• Pneumonektomija: operacija uklanjanja jednog cijelog pluća.

Pneumonektomija. Uklonjeno je cijelo pluće.

• Resekcija rukava: operacija uklanjanja dijela bronha.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili preostale stanice raka. Liječenje provedeno nakon operacije, radi smanjenja rizika da se rak vrati, naziva se pomoćnom terapijom.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Stereotaktička terapija zračenjem tijela vrsta je vanjske terapije zračenjem. Posebna oprema koristi se za postavljanje pacijenta u isti položaj za svaki tretman zračenjem. Jednom dnevno tijekom nekoliko dana, aparat za zračenje usmjerava veću dozu zračenja od uobičajene izravno na tumor. Imajući pacijenta u istom položaju za svaki tretman, manje je oštećenja obližnjeg zdravog tkiva. Taj se postupak naziva i stereotaktička terapija zračenjem vanjskim snopom i stereotaksična terapija zračenjem.

Stereotaktička radiokirurgija vrsta je vanjske terapije zračenjem koja se koristi za liječenje raka pluća koji se proširio na mozak. Čvrsti okvir glave pričvršćen je na lubanju kako bi glava ostala mirna tijekom tretmana zračenjem. Stroj usmjerava jednu veliku dozu zračenja izravno na tumor u mozgu. Ovaj postupak ne uključuje operaciju. Također se naziva stereotaksična radiokirurgija, radiokirurgija i kirurgija zračenja.

Za tumore u dišnim putovima zračenje se daje izravno na tumor putem endoskopa.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Ovisi i o tome gdje je rak pronađen. Vanjska i unutarnja terapija zračenjem koriste se za liječenje karcinoma pluća bez malih stanica.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija).

Način davanja kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za lijek karcinoma pluća.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za napad na određene stanice raka. Ciljane terapije obično nanose manje štete normalnim stanicama od kemoterapije ili terapije zračenjem. Monoklonska antitijela i inhibitori tirozin kinaze dvije su glavne vrste ciljane terapije koja se koristi za liječenje uznapredovalog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma pluća bez malih stanica.

Monoklonska antitijela

Terapija monoklonskim antitijelima liječenje je raka koje koristi antitijela izrađena u laboratoriju od jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka ili normalne tvari u krvi ili tkivima koje mogu pomoći rastu stanica karcinoma. Protutijela se vežu za tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

Postoje različite vrste terapije monoklonskim antitijelima:

• Terapija inhibitorima vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF): Stanice raka stvaraju tvar zvanu VEGF, koja uzrokuje stvaranje novih krvnih žila (angiogeneza) i pomaže raku. VEGF inhibitori blokiraju VEGF i zaustavljaju stvaranje novih krvnih žila. To može ubiti stanice raka jer im trebaju nove krvne žile za rast. Bevacizumab i ramucirumab su VEGF inhibitori i inhibitori angiogeneze.

• Terapija inhibitorima receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR): EGFR su proteini koji se nalaze na površini određenih stanica, uključujući stanice raka. Epidermalni faktor rasta veže se za EGFR na površini stanice i uzrokuje rast i dijeljenje stanica. Inhibitori EGFR blokiraju receptor i zaustavljaju spajanje epidermalnog faktora rasta na stanicu raka. To zaustavlja rast i dijeljenje stanice karcinoma. Cetuksimab i necitumumab su inhibitori EGFR.

Inhibitori tirozin kinaze

Inhibitori tirozin kinaze su lijekovi s malim molekulama koji prolaze kroz staničnu membranu i rade unutar stanica raka kako bi blokirali signale da stanice karcinoma trebaju rasti i dijeliti se. Neki inhibitori tirozin kinaze također imaju učinke inhibitora angiogeneze.

Postoje različite vrste inhibitora tirozin kinaze:

• Inhibitori tirozin kinaze receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR): EGFR su proteini koji se nalaze na površini i unutar određenih stanica, uključujući stanice raka. Epidermalni faktor rasta veže se za EGFR unutar stanice i šalje signale na područje tirozin kinaze u stanici, što poručuje stanici da raste i dijeli se. Inhibitori EGFR tirozin kinaze zaustavljaju ove signale i zaustavljaju rast i dijeljenje stanice karcinoma. Erlotinib, gefitinib, afatinib i osimertinib su vrste EGFR inhibitora tirozin kinaze. Neki od ovih lijekova djeluju bolje kada postoji i mutacija (promjena) gena EGFR.

• Inhibitori kinaze koji utječu na stanice s određenim promjenama gena: Određene promjene u genima ALK, ROS1, BRAF i MEK te fuzije gena NTRK uzrokuju stvaranje previše proteina. Blokiranje ovih proteina može zaustaviti rast i širenje raka. Krizotinib se koristi za zaustavljanje stvaranja proteina od strane gena ALK i ROS1. Ceritinib, alektinib, brigatinib i lorlatinib koriste se za zaustavljanje stvaranja proteina pomoću gena ALK. Dabrafenib se koristi za zaustavljanje stvaranja proteina od gena BRAF. Trametinib se koristi za zaustavljanje stvaranja proteina od strane gena MEK. Larotrektinib se koristi za zaustavljanje stvaranja proteina fuzijom NTRK gena.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za lijek karcinoma pluća.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta u borbi protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

Terapija inhibitorima imunološke kontrolne točke vrsta je imunoterapije.

• Terapija inhibitorima imunološke kontrolne točke: PD-1 je protein na površini T stanica koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kad se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na stanici raka, zaustavlja T stanicu da ubije stanicu raka. PD-1 inhibitori se vežu za PDL-1 i omogućuju T stanicama da ubijaju stanice raka. Nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab i durvalumab vrste su inhibitora imunološke kontrolne točke.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, poput PD-L1 na stanicama tumora i PD-1 na T stanicama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora. Vezanje PD-L1 na PD-1 sprečava T stanice da ubiju tumorske stanice u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezanja PD-L1 na PD-1 imunološkim inhibitorom kontrolne točke (anti-PD-L1 ili anti-PD-1) omogućuje T stanicama da ubijaju tumorske stanice (desna ploča).

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za lijek karcinoma pluća.

Laserska terapija

Laserska terapija liječenje je raka koje koristi lasersku zraku (uski snop intenzivnog svjetla) za ubijanje stanica karcinoma.

Fotodinamička terapija (PDT)

Fotodinamička terapija (PDT) liječenje je raka koje koristi lijek i određenu vrstu laserskog svjetla za ubijanje stanica karcinoma. Lijek koji nije aktivan sve dok nije izložen svjetlu ubrizgava se u venu. Lijek se sakuplja više u stanicama raka nego u normalnim stanicama. Zatim se fiberoptičke cijevi koriste za prijenos laserskog svjetla do stanica raka, gdje lijek postaje aktivan i ubija stanice. Fotodinamička terapija nanosi malo štete zdravom tkivu. Koristi se uglavnom za liječenje tumora na ili neposredno ispod kože ili u sluznici unutarnjih organa. Kad je tumor u dišnim putovima, PDT se daje izravno tumoru putem endoskopa.

Kriohirurgija

Kriohirurgija je tretman koji koristi instrument za zamrzavanje i uništavanje abnormalnih tkiva, poput karcinoma in situ. Ova vrsta liječenja naziva se i krioterapija. Za tumore u dišnim putovima, kriohirurgija se vrši putem endoskopa.

Elektrokauterizacija

Elektrokauterizacija je tretman koji koristi sondu ili iglu zagrijanu električnom strujom za uništavanje abnormalnih tkiva. Za tumore u dišnim putovima elektrokauterizacija se vrši putem endoskopa.

Budno čeka

Budno čekanje pomno prati stanje pacijenta bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili promijene. To se može učiniti u određenim rijetkim slučajevima raka nemalih stanica pluća.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Kemoprevencija

Kemoprevencija je upotreba lijekova, vitamina ili drugih tvari kako bi se smanjio rizik od raka ili smanjio rizik od ponovnog pojave raka (povratak). Za rak pluća, kemoprevencija se koristi za smanjenje šanse da se u plućima stvori novi tumor.

Radiosenzibilizatori

Radiosenzibilizatori su tvari koje čine tumorske stanice lakšim za ubijanje zračenjem. Kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem koja se daje s radiosenzibilizatorom proučava se u liječenju karcinoma pluća koji nema malih stanica.

Nove kombinacije

U kliničkim ispitivanjima proučavaju se nove kombinacije tretmana.

Liječenje karcinoma pluća koji nema malih stanica može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama uzrokovanim liječenjem karcinoma potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja po fazama

U ovom poglavlju

• Okultni karcinom pluća bez malih stanica

• Faza 0

• Faza I Rak pluća bez malih stanica

• Rak pluća nemalih stanica stadija II

• Stadij IIIA Rak pluća bez malih stanica

• Stadij IIIB i stadij IIIC Rak nemalih stanica pluća

• Novo dijagnosticirani stadij IV, relaps i ponovljeni karcinom pluća bez malih stanica

• Progresivni stadij IV, relaps i recidivirajući karcinom pluća nemalih stanica

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Okultni karcinom pluća bez malih stanica

Liječenje okultnog karcinoma pluća bez malih stanica ovisi o stadiju bolesti. Okultni tumori često se nalaze u ranoj fazi (tumor je samo u plućima), a ponekad se mogu izliječiti kirurškim zahvatom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Faza 0

Liječenje faze 0 može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija (resekcija klina ili segmentna resekcija).

• Fotodinamička terapija, elektrokauterizacija, kriokirurgija ili laserska operacija tumora u ili u blizini bronha.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Faza I Rak pluća bez malih stanica

Liječenje karcinoma pluća stadijuma IA i karcinoma pluća stadijuma IB može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurški zahvat (resekcija klina, resekcija segmenta, resekcija rukava ili lobektomija).

• Vanjska terapija zračenjem, uključujući stereotaktičku terapiju zračenjem tijela za pacijente koji ne mogu na operaciju ili odluče na operaciju.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije ili terapije zračenjem nakon operacije.

• Kliničko ispitivanje liječenja endoskopom, poput fotodinamičke terapije (PDT).

• Kliničko ispitivanje kirurgije praćeno kemoprevencijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Rak pluća nemalih stanica stadija II

Liječenje karcinoma pluća stadijuma IIA i karcinoma pluća stadijuma IIB može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurški zahvat (resekcija klina, resekcija segmenta, resekcija rukava, lobektomija ili pneumonektomija).

• Kemoterapija praćena kirurškim zahvatom.

• Operacija praćena kemoterapijom.

• Vanjska terapija zračenjem za pacijente koji ne mogu na operaciju.

• Kliničko ispitivanje terapije zračenjem nakon operacije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Stadij IIIA Rak pluća bez malih stanica

Liječenje karcinoma pluća nemarne stanice IIIA koji se može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija praćena kemoterapijom.

• Operacija praćena zračenjem.

• Kemoterapija praćena kirurškim zahvatom.

• Operacija praćena kemoterapijom u kombinaciji s terapijom zračenjem.

• Kemoterapija i terapija zračenjem praćeni kirurškim zahvatom.

• Kliničko ispitivanje novih kombinacija tretmana.

Liječenje karcinoma pluća stadijuma IIIA koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija i terapija zračenjem dane u istom vremenskom razdoblju ili jedna nakon koje slijedi druga.

• Vanjska terapija zračenjem samo za pacijente koji se ne mogu liječiti kombiniranom terapijom ili kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Interna terapija zračenjem ili laserska operacija, kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kemoterapija i terapija zračenjem, nakon čega slijedi imunoterapija imunološkim inhibitorom kontrolne točke, poput durvalumaba.

• Kliničko ispitivanje novih kombinacija tretmana.

Za više informacija o potpornoj skrbi za znakove i simptome, uključujući kašalj, otežano disanje i bolove u prsima, pogledajte sažetak -a o kardiopulmonalnim sindromima.

Karcinom pluća gornjeg dijela sulkuse, koji se često naziva tumorom Pancoast, započinje u gornjem dijelu pluća i širi se na obližnja tkiva poput zida prsnog koša, velikih krvnih žila i kralježnice. Liječenje tumora Pancoast može uključivati ​​sljedeće:

• Samo terapija zračenjem.

• Kirurgija.

• Kemoterapija i terapija zračenjem praćeni kirurškim zahvatom.

• Kliničko ispitivanje novih kombinacija tretmana.

Neki tumori pluća nedrobnoćelijskog stadija IIIA koji su urastali u zid prsnog koša mogu se potpuno ukloniti. Liječenje tumora zida prsnog koša može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurgija.

• Kirurgija i terapija zračenjem.

• Samo terapija zračenjem.

• Kemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem i / ili operacijom.

• Kliničko ispitivanje novih kombinacija tretmana.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Stadij IIIB i stadij IIIC Rak nemalih stanica pluća

Liječenje karcinoma pluća nemarne stanice IIIB i karcinoma pluća faze IIIC može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija praćena terapijom vanjskim zračenjem.

• Kemoterapija i terapija zračenjem daju se kao zasebni tretmani u istom vremenskom razdoblju.

• Kemoterapija i terapija zračenjem daju se kao zasebni tretmani tijekom istog vremenskog razdoblja, a doza terapije zračenjem raste s vremenom.

• Kemoterapija i terapija zračenjem daju se kao zasebni tretmani u istom vremenskom razdoblju. Kemoterapija se daje prije ili nakon ovih tretmana.

• Kemoterapija i terapija zračenjem, nakon čega slijedi imunoterapija imunološkim inhibitorom kontrolne točke, poput durvalumaba.

• Samo vanjska terapija zračenjem za pacijente koji se ne mogu liječiti kemoterapijom.

• Vanjska terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Laserska terapija i / ili unutarnja terapija zračenjem za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Klinička ispitivanja novih rasporeda vanjske terapije zračenjem i novih vrsta liječenja.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije i terapije zračenjem u kombinaciji s radiosenzibilizatorom.

• Klinička ispitivanja ciljane terapije u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem.

Za više informacija o potpornoj skrbi za znakove i simptome kao što su kašalj, otežano disanje i bol u prsima, pogledajte sljedeće sažetke -a:

• Kardiopulmonalni sindromi

• Bol od raka

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Novo dijagnosticirani stadij IV, relaps i ponovljeni karcinom pluća bez malih stanica

Liječenje novo dijagnosticiranog stadija IV, recidiva i ponavljajućeg karcinoma pluća nemalih stanica može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.

• Kombinirana kemoterapija i ciljana terapija s monoklonskim antitijelima, poput bevacizumaba, cetuksimaba ili necitumumaba.

• Kombinirana kemoterapija praćena više kemoterapijom kao terapijom održavanja koja pomaže u sprečavanju raka da napreduje.

• Ciljana terapija inhibitorom tirozin kinaze receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR), poput osimertiniba, gefitiniba, erlotiniba ili afatiniba.

• Ciljana terapija inhibitorom anaplastične limfomske kinaze (ALK), poput alektiniba, krizotiniba, ceritiniba, brigatiniba ili lorlatiniba.

• Ciljana terapija inhibitorom BRAF ili MEK, poput dabrafeniba ili trametiniba.

• Ciljana terapija inhibitorom NTRK, poput larotrektiniba.

• Imunoterapija imunološkim inhibitorom kontrolne točke, poput pembrolizumaba, sa ili bez kemoterapije.

• Laserska terapija i / ili unutarnja terapija zračenjem tumora koji blokiraju dišne ​​putove.

• Vanjska terapija zračenjem kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Operacija za uklanjanje drugog primarnog tumora.

• Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na mozak, nakon čega slijedi terapija zračenjem na cijeli mozak.

• Stereotaktička radiokirurgija za tumore koji su se proširili u mozak i ne mogu se liječiti kirurškim zahvatom.

• Kliničko ispitivanje novih lijekova i kombinacija liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Progresivni stadij IV, relaps i recidivirajući karcinom pluća nemalih stanica

Liječenje progresivnog stadija IV, recidiva i ponavljajućeg karcinoma pluća nemalih stanica može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija.

• Ciljana terapija inhibitorom tirozin kinaze receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR), poput erlotiniba, gefitiniba, afatiniba ili osimertiniba.

• Ciljana terapija inhibitorom anaplastične limfomske kinaze (ALK), poput krizotiniba, ceritiniba, alektiniba ili brigatiniba.

• Ciljana terapija inhibitorom BRAF ili MEK, poput dabrafeniba ili trametiniba.

• Imunoterapija imunološkim inhibitorom kontrolne točke, poput nivoalumaba, pembrolizumaba ili atezolizumaba.

• Kliničko ispitivanje novih lijekova i kombinacija liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o raku pluća koji nije od malih stanica

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o karcinomu pluća bez malih stanica, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica karcinoma pluća

• Prevencija raka pluća

• Probir raka pluća

• Lijekovi odobreni za liječenje karcinoma pluća bez malih stanica

• Ciljane terapije raka

• Laseri u liječenju raka

• Fotodinamička terapija za rak

• Kriohirurgija u liječenju raka

• Duhan (uključuje pomoć pri prestanku pušenja)

• Rabljeni dim i rak

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje