Vrste / jetra / pacijent / liječenje žučnih kanala-pdq

Liječenje raka žučnog kanala (holangiokarcinom)

Opće informacije o raku žučnih kanala

KLJUČNE TOČKE

• Rak žučnih kanala rijetka je bolest kod koje se u žučnim kanalima stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Imati kolitis ili određene bolesti jetre može povećati rizik od raka žučnog kanala.

• Znakovi raka žučnog kanala uključuju žuticu i bol u trbuhu.

• Testovi koji istražuju žučne kanale i obližnje organe koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnozu i stadij raka žuči.

• Za dobivanje uzorka tkiva i dijagnosticiranje raka žučnih kanala mogu se koristiti različiti postupci.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Rak žučnih kanala rijetka je bolest kod koje se u žučnim kanalima stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Mreža cijevi, nazvana kanalići, povezuje jetru, žučni mjehur i tanko crijevo. Ova mreža započinje u jetri gdje mnogi mali kanali skupljaju žuč (tekućina koju jetra stvara za razgradnju masti tijekom probave). Mali se kanali spajaju i tvore desni i lijevi jetreni kanal koji izlazi iz jetre. Dva se kanala spajaju izvan jetre i čine zajednički jetreni kanal. Cistični kanal povezuje žučni mjehur sa zajedničkim hepatičkim kanalom. Žuč iz jetre prolazi kroz jetrene kanale, zajednički jetreni kanal i cistični kanal te se pohranjuje u žučni mjehur.

Kada se hrana probavlja, žuč pohranjena u žučnom mjehuru oslobađa se i prolazi kroz cistični kanal do zajedničkog žučnog kanala i u tanko crijevo.

Rak žučnih kanala naziva se i holangiokarcinom.

Postoje dvije vrste raka žučnog kanala:

• Rak intrahepatičnog žučnog kanala: Ova vrsta raka stvara se u žučnim kanalima unutar jetre. Samo je mali broj karcinoma žučnih kanala intrahepatičan. Karcinomi intrahepatičnog žučnog kanala nazivaju se i intrahepatični holangiokarcinomi.

Anatomija intrahepatičnih žučnih kanala. Intrahepatični žučni kanali mreža su malih cijevi koje nose žuč unutar jetre. Najmanji kanalići, nazvani duktuli, okupljaju se kako bi stvorili desni jetreni žučni kanal i lijevi jetreni žučni kanal koji odvode žuč iz jetre. Žuč se čuva u žučnom mjehuru i oslobađa se kad se hrana probavlja.

• Rak ekstrahepatičnog žučnog kanala: Ekstrahepatični žučni kanal sastoji se od regije hiluma i distalne regije. Rak se može stvoriti u bilo kojoj regiji:

• Perihilarni rak žučnog kanala: Ova vrsta raka nalazi se u regiji hiluma, području gdje desni i lijevi žučni kanali izlaze iz jetre i spajaju se u zajednički hepatički kanal. Perihilarni rak žučnog kanala naziva se još i Klatskinov tumor ili perihilarni kolangiokarcinom.

• Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala: Ova vrsta raka nalazi se u distalnoj regiji. Distalno područje sastoji se od zajedničkog žučnog kanala koji prolazi kroz gušteraču i završava u tankom crijevu. Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala naziva se i ekstrahepatični holangiokarcinom.

Anatomija ekstrahepatičnih žučnih kanala. Ekstrahepatični žučni kanali male su cjevčice koje odvode žuč izvan jetre. Čine ih zajednički jetreni kanal (hilumska regija) i zajednički žučni kanal (distalna regija). Žuč se stvara u jetri i teče kroz zajednički jetreni kanal i cistični kanal do žučnog mjehura, gdje se i skladišti. Žuč se oslobađa iz žučnog mjehura kad se hrana probavlja.

Imati kolitis ili određene bolesti jetre može povećati rizik od raka žučnog kanala.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Ljudi koji misle da bi mogli biti izloženi riziku trebali bi o tome razgovarati sa svojim liječnikom.

Čimbenici rizika za rak žučnog kanala uključuju sljedeća stanja:

• Primarni sklerozirajući holangitis (progresivna bolest u kojoj se žučni kanali blokiraju upalom i ožiljcima).

• Kronični ulcerozni kolitis.

• Ciste u žučnim kanalima (ciste blokiraju protok žuči i mogu uzrokovati otečene žučne kanale, upale i infekcije).

• Infekcija kineskim parazitom jetrene metilje.

Znakovi raka žučnog kanala uključuju žuticu i bol u trbuhu.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani karcinomom žučnih kanala ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Žutica (žutilo kože ili bjeloočnica).

• Tamni urin.

• Stolica u glinenoj boji.

• Bolovi u trbuhu.

• Vrućica.

• Svrbež kože.

• Mučnina i povračanje.

• Gubitak kilograma iz nepoznatog razloga.

Testovi koji istražuju žučne kanale i obližnje organe koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnozu i stadij raka žuči.

Postupci koji čine slike žučnih kanala i obližnjeg područja pomažu u dijagnosticiranju raka žučnih kanala i pokazuju koliko se rak proširio. Proces koji se koristi za otkrivanje šire li se stanice raka unutar i oko žučnih kanala ili u udaljene dijelove tijela naziva se stupnjevanje.

Da bi se planiralo liječenje, važno je znati može li se rak žučnog kanala ukloniti kirurškim zahvatom. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnosticiranje i stadij raka žuči provode se obično u isto vrijeme.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

• Testovi funkcije jetre: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine bilirubina i alkalne fosfataze koje jetra ispuštaju u krv. Količina ovih tvari viša od normalne može biti znak bolesti jetre koju može uzrokovati rak žučnog kanala.

• Laboratorijski testovi: Medicinski postupci kojima se ispituju uzorci tkiva, krvi, urina ili drugih tvari u tijelu. Ovi testovi pomažu u dijagnosticiranju bolesti, planiranju i provjeri liječenja ili praćenju bolesti tijekom vremena.

• Test karcinoembrionalnog antigena (CEA) i CA 19-9 tumorski marker test: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi, urina ili tkiva kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje stvaraju organi, tkiva ili tumorske stanice u tijelu. Određene tvari povezane su sa određenim vrstama karcinoma kada se nalaze u povećanim razinama u tijelu. Oni se zovu tumorski biljezi. Viša razina karcinoembrionalnog antigena (CEA) i CA 19-9 od normalne može značiti da postoji rak žučnih kanala.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa, poput trbuha, i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput trbuha, snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

• MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

• MRCP (magnetna rezonancija holangiopankreatografija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela kao što su jetra, žučni kanali, žučni mjehur, gušterača i kanal gušterače.

Za dobivanje uzorka tkiva i dijagnosticiranje raka žučnih kanala mogu se koristiti različiti postupci.

Stanice i tkiva uklanjaju se tijekom biopsije kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Za dobivanje uzorka stanica i tkiva mogu se koristiti različiti postupci. Vrsta postupka koji se koristi ovisi o tome je li pacijent dovoljno dobro za operaciju.

Vrste postupaka biopsije uključuju sljedeće:

• Laparoskopija: kirurški postupak pregleda organa unutar trbuha, poput žučnih kanala i jetre, radi provjere znakova raka. Na zidu trbuha rade se mali rezovi (rezovi) i u jedan od rezova umetne se laparoskop (tanka, osvijetljena cijev). Kroz isti ili druge rezove mogu se umetnuti drugi instrumenti za provođenje postupaka, poput uzimanja uzoraka tkiva radi provjere na znakove raka.

• Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC): Postupak koji se koristi za rentgensko snimanje jetre i žučnih kanala. Tanka igla uvodi se kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetru ili žučne kanale i snima se rendgen. Uzorak tkiva se uklanja i provjerava ima li znakova raka. Ako je žučni kanal začepljen, u jetri se može ostaviti tanka, savitljiva cijev koja se naziva stent za odvod žuči u tanko crijevo ili sabirnu vrećicu izvan tijela. Ovaj se postupak može koristiti kada pacijent ne može na operaciju.

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP): Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje kanala (cijevi) koji prenose žuč iz jetre u žučni mjehur i iz žučnog mjehura u tanko crijevo. Ponekad rak žučnih kanala uzrokuje da se ti kanali suze i blokiraju ili usporavaju protok žuči, što uzrokuje žuticu. Endoskop se prolazi kroz usta i želudac te u tanko crijevo. Boja se ubrizgava kroz endoskop (tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje) u žučne kanale i snima se rendgen. Uzorak tkiva se uklanja i provjerava ima li znakova raka. Ako je žučni kanal začepljen, u kanal se može umetnuti tanka cijev da bi se deblokirao. Ova cijev (ili stent) može ostati na mjestu kako bi kanal ostao otvoren. Ovaj se postupak može koristiti kada pacijent ne može na operaciju.

• Endoskopski ultrazvuk (EUS): Postupak kojim se endoskop uvodi u tijelo, obično kroz usta ili rektum. Endoskop je tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Sonda na kraju endoskopa koristi se za odbijanje visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuk) od unutarnjih tkiva ili organa i stvaranje odjeka. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Uzorak tkiva se uklanja i provjerava ima li znakova raka. Taj se postupak naziva i endosonografijom.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Je li rak u gornjem ili donjem dijelu sustava žučnih kanala.

• Stadij raka (bilo da zahvaća samo žučne kanale ili se proširio na jetru, limfne čvorove ili na druga mjesta u tijelu).

• Je li se rak proširio na obližnje živce ili vene.

• Može li se rak u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom.

• Ima li pacijent drugih stanja, poput primarnog sklerozirajućeg holangitisa.

• Je li razina CA 19-9 viša od normalne.

• Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Mogućnosti liječenja također mogu ovisiti o simptomima uzrokovanim rakom. Rak žučnog kanala obično se pronađe nakon širenja i rijetko se može u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom. Palijativna terapija može ublažiti simptome i poboljšati pacijentovu kvalitetu života.

Faze raka žučnih kanala

KLJUČNE TOČKE

• Rezultati dijagnostičkih i staging testova koriste se kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Faze se koriste za opisivanje različitih vrsta karcinoma žučnih kanala.

• Rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Perihilarni rak žučnih kanala

• Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Za planiranje liječenja koriste se sljedeće skupine:

• Resektabilni (lokalizirani) rak žučnog kanala

• Neresektabilan, metastatski ili ponavljajući rak žučnog kanala

Rezultati dijagnostičkih i staging testova koriste se kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile.

Proces koji se koristi za otkrivanje je li se rak proširio na druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Za rak žučnog kanala, podaci prikupljeni testovima i postupcima koriste se za planiranje liječenja, uključujući i to može li se tumor ukloniti kirurškim zahvatom.

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje limfnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje krvnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Primjerice, ako se rak žučnog kanala proširi na jetru, stanice raka u jetri zapravo su stanice raka žučnog kanala. Bolest je metastatski rak žučnog kanala, a ne rak jetre.

Faze se koriste za opisivanje različitih vrsta karcinoma žučnih kanala.

Rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Faza 0: U stadiju 0 karcinoma intrahepatičnog žučnog kanala, abnormalne stanice nalaze se u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže intrahepatični žučni kanal. Te abnormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 naziva se i karcinomom in situ.

• Faza I: Faza I intrahepatičnog karcinoma žučnih kanala podijeljena je u faze IA i IB.

Veličine tumora često se mjere u centimetrima (cm) ili inčima. Uobičajeni prehrambeni proizvodi pomoću kojih se veličina tumora može prikazati u cm uključuju: grašak (1 cm), kikiriki (2 cm), grožđe (3 cm), orah (4 cm), vapno (5 cm ili 2) inča), jaje (6 cm), breskva (7 cm) i grejp (10 cm).

• U fazi IA, rak se stvorio u intrahepatičnom žučnom kanalu, a tumor je 5 centimetara ili manji.

• U stadiju IB rak se stvorio u intrahepatičnom žučnom kanalu i tumor je veći od 5 centimetara.

• Faza II: U stadiju II karcinoma intrahepatičnog žučnog kanala pronađeno je bilo što od sljedećeg:

• tumor se proširio kroz stijenku intrahepatičnog žučnog kanala i u krvnu žilu; ili

• više se od jednog tumora stvorilo u intrahepatičnom žučnom kanalu i moglo se proširiti u krvnu žilu.

• Stadij III: Stadij III intrahepatičnog karcinoma žučnih kanala podijeljen je na stadij IIIA i IIIB.

• U fazi IIIA, tumor se proširio kroz kapsulu (vanjsku sluznicu) jetre.

• U stadiju IIIB, rak se proširio na organe ili tkiva u blizini jetre, poput dvanaesnika, debelog crijeva, želuca, zajedničkog žučnog kanala, trbušnog zida, dijafragme ili dijela šuplje vene iza jetre ili se rak proširio na obližnji limfni čvorovi.

• Faza IV: U fazi IV intrahepatičnog karcinoma žučnog kanala rak se proširio na druge dijelove tijela, poput kostiju, pluća, udaljenih limfnih čvorova ili tkiva koji oblažu zid trbuha i većinu organa u trbuhu.

Perihilarni rak žučnih kanala

• Faza 0: U fazi 0 perihilarnog karcinoma žučnog kanala, abnormalne stanice nalaze se u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže perihilarni žučni kanal. Te abnormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 naziva se i karcinomom in situ ili displazijom visokog stupnja.

• Faza I: U fazi perihilarnog karcinoma žučnog kanala rak se stvorio u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže perihilarni žučni kanal i proširio se u mišićni sloj ili sloj vlaknastog tkiva zida perihilarnog žučnog kanala.

• Faza II: U fazi perihilarnog karcinoma žučnog kanala, rak se proširio stijenkom perihilarnog žučnog kanala u obližnje masno tkivo ili u tkivo jetre.

• Stadij III: Rak perihilarnog žučnog kanala faze III podijeljen je na stadijume IIIA, IIIB i IIIC.

• Stadij IIIA: rak se proširio na grane s jedne strane jetrene arterije ili portalne vene.

• Stadij IIIB: rak se proširio na jedno ili više od sljedećeg:

• glavni dio portalne vene ili njezini ogranci s obje strane;

• zajednička jetrena arterija;

• desni jetreni kanal i lijeva grana jetrene arterije ili portalne vene;

• lijevog jetrenog kanala i desne grane jetrene arterije ili portalne vene.

• Faza IIIC: rak se proširio na 1 do 3 obližnja limfna čvora.

• Faza IV: Rak perihilarnog žučnog kanala faze IV podijeljen je na faze IVA i IVB.

• Stadij IVA: Rak se proširio na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.

• Faza IVB: Rak se proširio na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća, kostiju, mozga, kože, udaljenih limfnih čvorova ili tkiva koji oblažu zid trbuha i većinu organa u trbuhu.

Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Faza 0: U fazi 0 distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala, abnormalne stanice nalaze se u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže distalni ekstrahepatični žučni kanal. Te abnormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 naziva se i karcinomom in situ ili displazijom visokog stupnja.

Milimetri (mm). Oštra olovka iznosi oko 1 mm, nova olovka oko 2 mm, a nova gumica za olovke oko 5 mm.

• Faza I: U fazi I distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala rak se stvorio i proširio manje od 5 milimetara u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala.

• Faza II: Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala II faze podijeljen je na faze IIA i IIB.

• Faza IIA: Rak se proširio:

• manje od 5 milimetara u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala i proširio se na 1 do 3 obližnja limfna čvora; ili

• 5 do 12 milimetara u stijenku distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala.

• Stadij IIB: Rak se proširio 5 milimetara ili više u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala. Rak se možda proširio na 1 do 3 obližnja limfna čvora.

• Stadij III: Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala III stupnja podijeljen je na stadije IIIA i IIIB.

• Stadij IIIA: Rak se proširio u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala i na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.

• Faza IIIB: Rak se proširio na velike žile koje dovode krv do organa u trbuhu. Rak se možda proširio na 1 ili više obližnjih limfnih čvorova.

• Faza IV: U fazi IV distalnog ekstrahepatičnog raka žučnog kanala rak se proširio na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća ili tkiva koji oblažu zid trbuha i većinu organa u trbuhu.

Za planiranje liječenja koriste se sljedeće skupine:

Resektabilni (lokalizirani) rak žučnog kanala

Rak je na području, poput donjeg dijela zajedničkog žučnog kanala ili perihilarnog područja, gdje se može u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom.

Neresektabilan, metastatski ili ponavljajući rak žučnog kanala

Neprepoznatljivi rak ne može se u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom. Većina pacijenata s karcinomom žučnog kanala ne može u potpunosti ukloniti rak operativnim zahvatom.

Metastaze su širenje raka s primarnog mjesta (mjesta gdje je započeo) na druga mjesta u tijelu. Metastatski karcinom žučnog kanala mogao se proširiti na jetru, druge dijelove trbušne šupljine ili na udaljene dijelove tijela.

Ponavljajući rak žučnog kanala je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u žučnim kanalima, jetri ili žučnom mjehuru. Rjeđe se može vratiti u udaljenim dijelovima tijela.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s karcinomom žučnih kanala.

• Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

• Kirurgija

• Terapija radijacijom

• Kemoterapija

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Transplantacija jetre

• Liječenje raka žučnog kanala može uzrokovati nuspojave.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s karcinomom žučnih kanala.

Različite vrste liječenja dostupne su pacijentima s karcinomom žučnih kanala. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

Kirurgija

Sljedeće vrste operacija koriste se za liječenje raka žučnih kanala:

• Uklanjanje žučnog kanala: kirurški postupak za uklanjanje dijela žučnog kanala ako je tumor mali i samo u žučnom kanalu. Limfni čvorovi se uklanjaju i tkivo limfnih čvorova pregledava se pod mikroskopom kako bi se utvrdilo postoji li rak.

• Djelomična hepatektomija: kirurški postupak u kojem se uklanja dio jetre u kojem se nalazi rak. Uklonjeni dio može biti klin tkiva, cijeli režanj ili veći dio jetre, zajedno s nekim normalnim tkivom oko njega.

• Whippleov postupak: kirurški postupak u kojem se uklanja glava gušterače, žučni mjehur, dio želuca, dio tankog crijeva i žučni kanal. Ostaje dovoljno gušterače za stvaranje probavnih sokova i inzulina.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili preostale stanice raka. Liječenje provedeno nakon operacije, radi smanjenja rizika da se rak vrati, naziva se pomoćnom terapijom. Još nije poznato pomažu li kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije da se rak ne vrati.

Sljedeće vrste palijativne kirurgije mogu se učiniti kako bi se ublažili simptomi uzrokovani začepljenim žučnim kanalom i poboljšala kvaliteta života:

• Bilijarna premosnica: Ako rak blokira žučni kanal, a žuč se nakuplja u žučnoj kesi, može se napraviti bilijarna premosnica. Tijekom ove operacije liječnik će izrezati žučni mjehur ili žučni kanal na tom području prije začepljenja i prišiti ga na dio žučnog kanala koji je iza blokade ili na tanko crijevo kako bi stvorio novi put oko blokiranog područja.

• Endoskopsko postavljanje stenta: Ako tumor blokira žučni kanal, može se učiniti operacija stavljanja stenta (tanke cijevi) za odvod žuči koja se nakupila u tom području. Liječnik može staviti stent kroz kateter koji odvodi žuč u vrećicu s vanjske strane tijela ili stent može zaobići blokirano područje i odvoditi žuč u tanko crijevo.

• Perkutana transhepatična bilijarna drenaža: Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje jetre i žučnih kanala. Tanka igla uvodi se kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetru ili žučne kanale i snima se rendgen. Ako je žučni kanal začepljen, u jetri se može ostaviti tanka, savitljiva cijev koja se naziva stent za odvod žuči u tanko crijevo ili sabirnu vrećicu izvan tijela.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Vanjska i unutarnja terapija zračenjem koriste se za liječenje raka žučnih kanala.

Još nije poznato pomaže li vanjska terapija zračenjem u liječenju resektabilnog karcinoma žučnog kanala. U neresektabilnog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma žučnog kanala proučavaju se novi načini za poboljšanje učinka vanjske terapije zračenjem na stanice raka:

• Terapija hipertermijom: Liječenje u kojem je tjelesno tkivo izloženo visokim temperaturama kako bi stanice raka postale osjetljivije na učinke terapije zračenjem i određenim lijekovima protiv raka.

• Radiosenzibilizatori: Lijekovi koji stanice raka čine osjetljivijima na terapiju zračenjem. Kombinacija zračne terapije s radiosenzibilizatorima može ubiti više stanica raka.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija).

Sustavna kemoterapija koristi se za liječenje neresektabilnog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma žučnog kanala. Još nije poznato pomaže li sustavna kemoterapija u liječenju resektabilnog karcinoma žučnog kanala.

Kod neresektabilnog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma žučnog kanala proučava se intraarterijska embolizacija. To je postupak u kojem je blokirana opskrba tumora krvlju nakon davanja lijekova protiv raka u krvne žile u blizini tumora. Ponekad su lijekovi protiv raka pričvršćeni na male kuglice koje se ubrizgavaju u arteriju koja hrani tumor. Zrnca blokiraju protok krvi u tumor dok oslobađaju lijek. To omogućuje duljem vremenskom razdoblju da veća količina lijeka dođe do tumora, što može ubiti više stanica karcinoma.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Transplantacija jetre

Kod transplantacije jetre uklanja se cijela jetra i zamjenjuje zdravom doniranom jetrom. Transplantacija jetre može se obaviti u bolesnika s perihilarnim karcinomom žučnih kanala. Ako pacijent mora pričekati doniranu jetru, po potrebi se daje drugi tretman.

Liječenje raka žučnog kanala može uzrokovati nuspojave. Informacije o nuspojavama uzrokovanim liječenjem karcinoma potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja raka žučnog kanala

U ovom poglavlju

• Rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Resektabilni rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Neresektabilan, ponavljajući se ili metastatski rak unutarhepatičnog žučnog kanala

• Perihilarni rak žučnog kanala

• Resektabilni perihilarni rak žučnih kanala

• Neprepoznatljivi, periodični ili metastatski perihilarni rak žučnih kanala

• Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Resektabilni distalni rak ekstrahepatičnog raka žuči

• Neresektabilan, ponavljajući se ili metastatski distalni ekstrahepatični rak žučnih kanala

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Poveznica na popis trenutnih kliničkih ispitivanja uključena je za svaki odjeljak liječenja. Za neke vrste ili stadije raka možda neće biti navedena pokusa. Obratite se svom liječniku za klinička ispitivanja koja ovdje nisu navedena, ali možda odgovaraju vama.

Rak intrahepatičnog žučnog kanala

Resektabilni rak intrahepatičnog žučnog kanala

Liječenje raka intrahepatičnog žučnog kanala koji može biti resektiran može uključivati:

• Operacija za uklanjanje raka, koja može uključivati ​​djelomičnu hepatektomiju. Embolizacija se može napraviti prije operacije.

• Operacija praćena kemoterapijom i / ili terapijom zračenjem.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Neresektabilan, ponavljajući se ili metastatski rak unutarhepatičnog žučnog kanala

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog karcinoma intrahepatičnog žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje stenta kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje vanjske terapije zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermijom, radiosenzibilizatorima ili kemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Perihilarni rak žučnog kanala

Resektabilni perihilarni rak žučnih kanala

Liječenje raka perihilarnog žučnog kanala koji može biti resektiran može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje raka, koja može uključivati ​​djelomičnu hepatektomiju.

• Postavljanje stenta ili perkutana transhepatična bilijarna drenaža kao palijativna terapija za ublažavanje žutice i drugih simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Operacija praćena zračenjem i / ili kemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Neprepoznatljivi, periodični ili metastatski perihilarni rak žučnih kanala

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog raka perihilarnog žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje stenta ili bilijarna premosnica kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje vanjske terapije zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermijom, radiosenzibilizatorima ili kemoterapijom.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije i terapije zračenjem praćeno transplantacijom jetre.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

Resektabilni distalni rak ekstrahepatičnog raka žuči

Liječenje resektabilnog distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žuči može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje raka, koja može uključivati ​​Whippleov postupak.

• Postavljanje stenta ili perkutana transhepatična bilijarna drenaža kao palijativna terapija za ublažavanje žutice i drugih simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Operacija praćena zračenjem i / ili kemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Neresektabilan, ponavljajući se ili metastatski distalni ekstrahepatični rak žučnih kanala

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog distalnog karcinoma ekstrahepatičnog žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje stenta ili bilijarna premosnica kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje vanjske terapije zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermijom, radiosenzibilizatorima ili kemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o raku žučnih kanala

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o raku žučnih kanala, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica o raku jetre i žučnih kanala

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje