Types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq

Liječenje kronične limfocitne leukemije (®) - verzija pacijenta

Opće informacije o kroničnoj limfocitnoj leukemiji

KLJUČNE TOČKE

• Kronična limfocitna leukemija vrsta je karcinoma kod kojeg koštana srž stvara previše limfocita (vrsta bijelih krvnih zrnaca).

• Leukemija može utjecati na crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.

• Starija dob može utjecati na rizik od razvoja kronične limfocitne leukemije.

• Znakovi i simptomi kronične limfocitne leukemije uključuju otečene limfne čvorove i umor.

• Testovi koji ispituju krv, koštanu srž i limfne čvorove koriste se za dijagnozu kronične limfocitne leukemije.

• Određeni čimbenici utječu na mogućnosti liječenja i prognozu (šansa za ozdravljenje).

Kronična limfocitna leukemija vrsta je karcinoma kod kojeg koštana srž stvara previše limfocita (vrsta bijelih krvnih zrnaca).

Kronična limfocitna leukemija (također nazvana CLL) bolest je krvi i koštane srži koja se obično polako pogoršava. CLL je jedna od najčešćih vrsta leukemije u odraslih. Često se javlja tijekom ili nakon srednje dobi; rijetko se javlja kod djece.

Anatomija kosti. Kost se sastoji od kompaktne kosti, spužvaste kosti i koštane srži. Kompaktna kost čini vanjski sloj kosti. Spužvasta kost nalazi se uglavnom na krajevima kostiju i sadrži crvenu srž. Koštana srž nalazi se u središtu većine kostiju i ima mnogo krvnih žila. Postoje dvije vrste koštane srži: crvena i žuta. Crvena srž sadrži matične stanice krvi koje mogu postati crvene krvne stanice, bijele krvne stanice ili trombociti. Žuta srž se uglavnom sastoji od masti.

Leukemija može utjecati na crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite. Uobičajeno, tijelo stvara matične stanice krvi (nezrele stanice) koje s vremenom postaju zrele krvne stanice. Matične stanice krvi mogu postati mijeloidne matične stanice ili limfoidne matične stanice.

Matična stanica mijeloida postaje jedna od tri vrste zrelih krvnih stanica:

• Crvene krvne stanice koje prenose kisik i druge tvari u sva tkiva tijela.

• Bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcije i bolesti.

• Trombociti koji stvaraju krvne ugruške kako bi zaustavili krvarenje.

Matična limfoidna stanica postaje stanica limfoblasta, a zatim jedna od tri vrste limfocita (bijelih krvnih stanica):

• B limfociti koji stvaraju antitijela koja pomažu u borbi protiv infekcije.

• T limfociti koji pomažu limfocitima B stvaraju antitijela u borbi protiv infekcije.

• Prirodne stanice ubojice koje napadaju stanice raka i viruse.

Razvoj krvnih stanica. Matične stanice krvi prolaze kroz nekoliko koraka da bi postale crvene krvne stanice, trombociti ili bijele krvne stanice.

U CLL previše matičnih stanica krvi postaje abnormalni limfociti i ne postaju zdrave bijele krvne stanice. Nenormalni limfociti mogu se nazvati i stanicama leukemije. Limfociti se nisu u stanju vrlo dobro boriti protiv infekcije. Također, kako se povećava broj limfocita u krvi i koštanoj srži, sve je manje mjesta za zdrave bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite. To može uzrokovati infekciju, anemiju i lako krvarenje.

Ovaj sažetak govori o kroničnoj limfocitnoj leukemiji. Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija o leukemiji:

• Liječenje akutne limfoblastične leukemije za odrasle.

• Liječenje akutne limfoblastične leukemije u djetinjstvu.

• Liječenje akutne mijeloične leukemije za odrasle.

• Liječenje akutne mijeloične leukemije u djetinjstvu / ostale mijeloične maligne bolesti.

• Liječenje kronične mijelogene leukemije.

• Liječenje leukemije dlakavih stanica.

Starija dob može utjecati na rizik od razvoja kronične limfocitne leukemije.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da ste u opasnosti. Čimbenici rizika za CLL uključuju sljedeće:

• Biti sredovječni ili stariji, muški ili bijeli.

• Obiteljska povijest CLL-a ili karcinoma limfnog sustava.

• Imati rođake koji su ruski Židovi ili istočnoeuropski Židovi.

Znakovi i simptomi kronične limfocitne leukemije uključuju otečene limfne čvorove i umor.

Obično CLL ne uzrokuje nikakve znakove ili simptome i nalazi se tijekom rutinskog ispitivanja krvi. Znakove i simptome mogu uzrokovati CLL ili drugi uvjeti. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Bezbolno oticanje limfnih čvorova na vratu, ispod pazuha, želuca ili prepona.

• Osjećam se jako umorno.

• Bol ili punoća ispod rebara.

• Vrućica i infekcija.

• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.

Testovi koji ispituju krv, koštanu srž i limfne čvorove koriste se za dijagnozu kronične limfocitne leukemije.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i zdravstvena povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

• Kompletna krvna slika (CBC) s diferencijalom: Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita.

• Broj i vrsta bijelih krvnih zrnaca.

• Količina hemoglobina (proteina koji prenosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.

• Dio uzorka krvi koji se sastoji od crvenih krvnih stanica.

Kompletna krvna slika (CBC). Krv se sakuplja umetanjem igle u venu i omogućavanjem protoka krvi u cijev. Uzorak krvi šalje se u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. CBC se koristi za testiranje, dijagnosticiranje i praćenje mnogih različitih stanja.

• Imunofenotipizacija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za identifikaciju stanica karcinoma na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanica. Ovaj se test koristi za dijagnozu određenih vrsta leukemije.

• RIBE (fluorescentna hibridizacija in situ): Laboratorijski test koji se koristi za promatranje i brojanje gena ili kromosoma u stanicama i tkivima. Komadi DNA koji sadrže fluorescentne boje izrađuju se u laboratoriju i dodaju uzorku pacijentovih stanica ili tkiva. Kad se ti obojeni dijelovi DNA prikače na određene gene ili područja kromosoma u uzorku, oni zasvijetle kad se gledaju pod fluorescentnim mikroskopom. FISH test koristi se za dijagnozu raka i planiranje liječenja.

• Protočna citometrija: Laboratorijski test kojim se mjeri broj stanica u uzorku, postotak živih stanica u uzorku i određene karakteristike stanica, poput veličine, oblika i prisutnosti tumorskih (ili drugih) biljega na površina stanice. Stanice uzorka krvi, koštane srži ili drugog tkiva pacijenta obojavaju se fluorescentnom bojom, stavljaju u tekućinu i prolaze jednu po jednu kroz snop svjetlosti. Rezultati ispitivanja temelje se na tome kako stanice koje su obojane fluorescentnom bojom reagiraju na snop svjetlosti. Ovaj se test koristi za dijagnozu i upravljanje određenim vrstama karcinoma, poput leukemije i limfoma.

• Ispitivanje mutacije gena IgVH: Laboratorijski test u kojem se uzorak krvi ili tkiva ispituje na određene promjene u genu IgVH. Pacijenti s mutacijom gena IgVH imaju bolju prognozu.

• Aspiracija i biopsija koštane srži: Uklanjanje koštane srži, krvi i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u hipbone ili prsnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio abnormalne stanice.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon utrnuća malog područja kože, igla koštane srži ubacuje se u bolesnikovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

Određeni čimbenici utječu na mogućnosti liječenja i prognozu (šansa za ozdravljenje).

Mogućnosti liječenja ovise o:

• Stadij bolesti.

• Broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih zrnaca i trombocita.

vDa li postoje znakovi ili simptomi, poput vrućice, zimice ili gubitka kilograma.

• Jesu li jetra, slezena ili limfni čvorovi veći od normalnog.

• Odgovor na početno liječenje.

• Je li se CLL ponovio (vratiti se).

Prognoza ovisi o:

• Postoji li promjena u DNK i vrsta promjene, ako postoji.

• Jesu li limfociti rašireni po cijeloj koštanoj srži.

• Stadij bolesti.

• Hoće li se CLL poboljšati s liječenjem ili se ponovio (vratite se).

• Napreduje li CLL u limfom ili prolimfocitnu leukemiju.

• Dob pacijenta i opće zdravstveno stanje.

Faze kronične limfocitne leukemije

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze kronične limfocitne leukemije, rade se testovi kako bi se utvrdilo koliko se rak proširio u krvi i koštanoj srži.

• Sljedeće faze koriste se za kroničnu limfocitnu leukemiju:

• Faza 0

• Faza I

• Faza II

• Faza III

• Faza IV

Nakon dijagnoze kronične limfocitne leukemije, rade se testovi kako bi se utvrdilo koliko se rak proširio u krvi i koštanoj srži.

Postupak je postupak kojim se utvrđuje koliko se rak proširio. Važno je znati stadij bolesti kako bi se isplaniralo najbolje liječenje. Sljedeći testovi mogu se koristiti u inscenacijskom procesu:

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela, poput limfnih čvorova.

• MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga i leđne moždine. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

• PET-CT skeniranje: Postupak koji kombinira slike iz pozitronske emisijske tomografije (PET) i računalne tomografije (CT). PET i CT skeniranje rade se istodobno istim strojem. Kombinirani snimci daju detaljnije slike područja unutar tijela nego što bilo koji snimak daje sam. PET skeniranje postupak je za pronalaženje stanica malignog tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku mjesta u kojem se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju svjetlije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• Studije kemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Neobična (veća ili manja od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

• Antiglobulinski test: test u kojem se uzorak krvi pregledava pod mikroskopom kako bi se utvrdilo postoje li antitijela na površini crvenih krvnih stanica ili trombocita. Ta antitijela mogu reagirati i uništiti crvene krvne stanice i trombocite. Ovaj se test naziva i Coombsov test.

Sljedeće faze koriste se za kroničnu limfocitnu leukemiju:

Faza 0

U stadiju 0 kronične limfocitne leukemije, previše je limfocita u krvi, ali nema drugih znakova ili simptoma leukemije. Kronična limfocitna leukemija u fazi 0 je indolentna (sporo raste).

Faza I

U stadiju I kronične limfocitne leukemije, previše je limfocita u krvi i limfni čvorovi su veći od normalnog.

Faza II

U stadiju II kronične limfocitne leukemije u krvi ima previše limfocita, jetra ili slezena veće su od normalne, a limfni čvorovi mogu biti veći od normalnih.

Faza III

U stadiju III kronične limfocitne leukemije, previše je limfocita u krvi, a premalo crvenih krvnih zrnaca. Limfni čvorovi, jetra ili slezena mogu biti veći od normalnih.

Faza IV

U stadiju IV kronične limfocitne leukemije, u krvi ima previše limfocita, a premalo trombocita. Limfni čvorovi, jetra ili slezena mogu biti veći od normalnih i može biti premalo crvenih krvnih stanica.

Ponavljajuća ili vatrostalna kronična limfocitna leukemija

Ponavljajuća kronična limfocitna leukemija je rak koji se ponovio (vratio se), obično nakon određenog vremenskog razdoblja tijekom kojeg se rak nije mogao otkriti. Vatrostalna kronična limfocitna leukemija je rak koji se ne poboljšava liječenjem.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s kroničnom limfocitnom leukemijom.

• Koristi se pet vrsta standardnog liječenja:

• Budno čeka

• Terapija radijacijom
• Kemoterapija

• Kirurgija

• Ciljana terapija

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Kemoterapija transplantacijom matičnih stanica

• Imunoterapija

• Liječenje kronične limfocitne leukemije može uzrokovati nuspojave.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s kroničnom limfocitnom leukemijom.

Dostupne su različite vrste liječenja za bolesnike s kroničnom limfocitnom leukemijom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se pet vrsta standardnog liječenja:

Budno čeka

Budno čekanje pomno prati stanje pacijenta bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili promijene. To se također naziva promatranjem. U to se vrijeme liječe problemi uzrokovani bolešću, poput infekcije.

Terapija zračenjem Terapija zračenjem je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da ubije stanice raka ili spriječi njihov rast. Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema području tijela s rakom.

Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje kronične limfocitne leukemije.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, ili lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Način davanja kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi.

Dodatne informacije potražite u odjeljku Odobreni lijekovi za kroničnu limfocitnu leukemiju.

Kirurgija

Splenektomija je operacija uklanjanja slezene.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Terapija monoklonskim antitijelima, terapija inhibitorima tirozin kinaze i terapija inhibitorima BCL2 vrste su ciljane terapije koja se koristi u liječenju kronične limfocitne leukemije.

Terapija inhibitorima tirozin kinaze liječenje je raka koje blokira signale potrebne za rast tumora.

Terapija inhibitorom BCL2 liječenje je raka koje blokira protein nazvan BCL2. Terapija BCL2 inhibitorima može ubiti stanice karcinoma i učiniti ih osjetljivijima na druge lijekove protiv raka.

Dodatne informacije potražite u odjeljku Odobreni lijekovi za kroničnu limfocitnu leukemiju.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

This summary section describes treatments that are being studied in clinical trials. It may not mention every new treatment being studied. Information about clinical trials is available from the NCI website.

Chemotherapy with stem cell transplant

Chemotherapy with stem cell transplant is a method of giving chemotherapy and replacing blood-forming cells destroyed by the cancer treatment. Stem cells (immature blood cells) are removed from the blood or bone marrow of the patient or a donor and are frozen and stored. After the chemotherapy is completed, the stored stem cells are thawed and given back to the patient through an infusion. These reinfused stem cells grow into (and restore) the body’s blood cells.

Immunotherapy

Immunotherapy is a treatment that uses the patient's immune system to fight cancer. Substances made by the body or made in a laboratory are used to boost, direct, or restore the body's natural defenses against cancer. This type of cancer treatment is also called biotherapy or biologic therapy.

CAR T-cell therapy is a type of immunotherapy that changes the patient's T cells (a type of immune system cell) so they will attack certain proteins on the surface of cancer cells. T cells are taken from the patient and special receptors are added to their surface in the laboratory. The changed cells are called chimeric antigen receptor (CAR) T cells. The CAR T cells are grown in the laboratory and given to the patient by infusion. The CAR T cells multiply in the patient's blood and attack cancer cells. CAR T-cell therapy is being studied in the treatment of chronic lymphocytic leukemia.

CAR T-cell therapy. A type of treatment in which a patient’s T cells (a type of immune cell) are changed in the laboratory so they will bind to cancer cells and kill them. Blood from a vein in the patient’s arm flows through a tube to an apheresis machine (not shown), which removes the white blood cells, including the T cells, and sends the rest of the blood back to the patient. Then, the gene for a special receptor called a chimeric antigen receptor (CAR) is inserted into the T cells in the laboratory. Millions of the CAR T cells are grown in the laboratory and then given to the patient by infusion. The CAR T cells are able to bind to an antigen on the cancer cells and kill them.

Treatment for chronic lymphocytic leukemia may cause side effects.

For information about side effects caused by treatment for cancer, see our Side Effects page.

Patients may want to think about taking part in a clinical trial.

For some patients, taking part in a clinical trial may be the best treatment choice. Clinical trials are part of the cancer research process. Clinical trials are done to find out if new cancer treatments are safe and effective or better than the standard treatment.

Many of today's standard treatments for cancer are based on earlier clinical trials. Patients who take part in a clinical trial may receive the standard treatment or be among the first to receive a new treatment.

Patients who take part in clinical trials also help improve the way cancer will be treated in the future. Even when clinical trials do not lead to effective new treatments, they often answer important questions and help move research forward.

Patients can enter clinical trials before, during, or after starting their cancer treatment.

Some clinical trials only include patients who have not yet received treatment. Other trials test treatments for patients whose cancer has not gotten better. There are also clinical trials that test new ways to stop cancer from recurring (coming back) or reduce the side effects of cancer treatment.

Clinical trials are taking place in many parts of the country. Information about clinical trials supported by NCI can be found on NCI’s clinical trials search webpage. Clinical trials supported by other organizations can be found on the ClinicalTrials.gov website.

Follow-up tests may be needed.

Some of the tests that were done to diagnose the cancer or to find out the stage of the cancer may be repeated. Some tests will be repeated in order to see how well the treatment is working. Decisions about whether to continue, change, or stop treatment may be based on the results of these tests.

Some of the tests will continue to be done from time to time after treatment has ended. The results of these tests can show if your condition has changed or if the cancer has recurred (come back). These tests are sometimes called follow-up tests or check-ups.

Treatment Options by Stage

In This Section

• Stage 0 Chronic Lymphocytic Leukemia

• Stage I, Stage II, Stage III, and Stage IV Chronic Lymphocytic Leukemia

For information about the treatments listed below, see the Treatment Option Overview section.

Stage 0 Chronic Lymphocytic Leukemia

Treatment of stage 0 chronic lymphocytic leukemia is usually watchful waiting.

Use our clinical trial search to find NCI-supported cancer clinical trials that are accepting patients. You can search for trials based on the type of cancer, the age of the patient, and where the trials are being done. General information about clinical trials is also available.

Stage I, Stage II, Stage III, and Stage IV Chronic Lymphocytic Leukemia

Treatment of stage I, stage II, stage III, and stage IV chronic lymphocytic leukemia may include the following:

• Watchful waiting when there are few or no signs or symptoms.

• Targeted therapy with a monoclonal antibody, a tyrosine kinase inhibitor, or a BCL2 inhibitor.

• Chemotherapy with 1 or more drugs, with or without steroids or monoclonal antibody therapy.

• Low-dose external radiation therapy to areas of the body where cancer is found, such as the spleen or lymph nodes.

• A clinical trial of chemotherapy and biologic therapy with stem cell transplant.

• A clinical trial of a new treatment.

Use our clinical trial search to find NCI-supported cancer clinical trials that are accepting patients. You can search for trials based on the type of cancer, the age of the patient, and where the trials are being done. General information about clinical trials is also available.

Treatment Options for Recurrent or Refractory Chronic Lymphocytic

Leukemia

Treatment of recurrent or refractory chronic lymphocytic leukemia may include one of the treatment options described above or enrollment in a clinical trial of a new treatment. See the Stage I, Stage II, Stage III, and Stage IV Chronic Lymphocytic Leukemia section for more information.

Use our clinical trial search to find NCI-supported cancer clinical trials that are accepting patients. You can search for trials based on the type of cancer, the age of the patient, and where the trials are being done. General information about clinical trials is also available.

To Learn More About Chronic Lymphocytic Leukemia

For more information from the National Cancer Institute about chronic lymphocytic leukemia, see the following:

• Leukemia Home Page

• Drugs Approved for Chronic Lymphocytic Leukemia

• Targeted Cancer Therapies

• Immunotherapy to Treat Cancer

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje