Vrste / leukemija / pacijent / dijete-aml-liječenje-pdq

Akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu / liječenje drugih mijeloidnih malignih bolesti (®) - verzija pacijenta

Opće informacije o akutnoj mijeloičnoj leukemiji u djetinjstvu i ostalim mijeloičnim zloćudama

KLJUČNE TOČKE

• Akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu (AML) vrsta je karcinoma kod kojeg koštana srž stvara velik broj abnormalnih krvnih stanica.

• Leukemija i druge bolesti krvi i koštane srži mogu utjecati na crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.

• Ostale mijeloične bolesti mogu utjecati na krv i koštanu srž.

• Prolazna abnormalna mijelopoeza (TAM)

• Akutna promelocitna leukemija (APL)

• Juvenilna mijelomonocitna leukemija (JMML)

• Kronična mijelogena leukemija (CML)

• Mijelodisplastični sindromi (MDS)

• AML ili MDS mogu se javiti nakon liječenja određenim lijekovima za kemoterapiju i / ili terapije zračenjem.

• Čimbenici rizika za AML, APL, JMML, CML i MDS u ​​djetinjstvu su slični.

• Znakovi i simptomi dječjeg AML, APL, JMML, CML ili MDS uključuju vrućicu, osjećaj umora i lako krvarenje ili modrice.

• Testovi koji ispituju krv i koštanu srž koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu AML, TAM, APL, JMML, CML i MDS u ​​djetinjstvu.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu (AML) vrsta je karcinoma kod kojeg koštana srž stvara velik broj abnormalnih krvnih stanica.

Akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu (AML) rak je krvi i koštane srži. AML se naziva i akutna mijelogena leukemija, akutna mijeloblastična leukemija, akutna granulocitna leukemija i akutna nelimfocitna leukemija. Akutni karcinomi obično se brzo pogoršaju ako se ne liječe. Kronični karcinomi obično se polako pogoršavaju.

Anatomija kosti. Kost se sastoji od kompaktne kosti, spužvaste kosti i koštane srži. Kompaktna kost čini vanjski sloj kosti. Spužvasta kost nalazi se uglavnom na krajevima kostiju i sadrži crvenu srž. Koštana srž nalazi se u središtu većine kostiju i ima mnogo krvnih žila. Postoje dvije vrste koštane srži: crvena i žuta. Crvena srž sadrži matične stanice krvi koje mogu postati crvene krvne stanice, bijele krvne stanice ili trombociti. Žuta srž se uglavnom sastoji od masti.

Leukemija i druge bolesti krvi i koštane srži mogu utjecati na crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.

Koštana srž obično stvara matične stanice krvi (nezrele stanice) koje s vremenom postaju zrele krvne stanice. Matične stanice krvi mogu postati mijeloidne matične stanice ili limfoidne matične stanice. Limfoidna matična stanica postaje bijela krvna stanica.

Matična stanica mijeloida postaje jedna od tri vrste zrelih krvnih stanica:

• Crvene krvne stanice koje prenose kisik i druge tvari u sva tkiva tijela.

• Bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcije i bolesti.

• Trombociti koji stvaraju krvne ugruške kako bi zaustavili krvarenje.

Razvoj krvnih stanica. Matične stanice krvi prolaze kroz nekoliko koraka da bi postale crvene krvne stanice, trombociti ili bijele krvne stanice.

U AML, mijeloične matične stanice obično postaju vrsta nezrelih bijelih krvnih stanica koje se nazivaju mijeloblasti (ili mijeloidni blasti). Mijeloblasti ili stanice leukemije u AML-u su abnormalne i ne postaju zdrave bijele krvne stanice. Stanice leukemije mogu se nakupiti u krvi i koštanoj srži, tako da ima manje mjesta za zdrave bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite. Kada se to dogodi, mogu se pojaviti infekcija, anemija ili lako krvarenje.

Stanice leukemije mogu se proširiti izvan krvi na druge dijelove tijela, uključujući središnji živčani sustav (mozak i leđnu moždinu), kožu i desni. Ponekad stanice leukemije tvore čvrsti tumor nazvan granulocitni sarkom ili kloroma.

Ostale mijeloične bolesti mogu utjecati na krv i koštanu srž.

Prolazna abnormalna mijelopoeza (TAM)

TAM je poremećaj koštane srži koji se može razviti u novorođenčadi koja ima Downov sindrom. Obično prođe sam od sebe u prva 3 mjeseca života. Dojenčad koja ima TAM ima povećane šanse za razvoj AML prije navršene 3 godine života. TAM se naziva i prolazni mijeloproliferativni poremećaj ili prolazna leukemija.

Akutna promelocitna leukemija (APL)

APL je podvrsta AML-a. U APL-u neki geni na kromosomu 15 mijenjaju mjesta s nekim genima na kromosomu 17 i nastaje abnormalni gen zvan PML-RARA. Gen PML-RARA šalje poruku koja zaustavlja sazrijevanje promielocita (vrsta bijelih krvnih stanica). Promijelociti (stanice leukemije) mogu se nakupiti u krvi i koštanoj srži, tako da ima manje mjesta za zdrave bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite. Mogu se pojaviti i problemi s jakim krvarenjem i krvnim ugrušcima. Ovo je ozbiljan zdravstveni problem koji treba što prije liječiti.

Juvenilna mijelomonocitna leukemija (JMML)

JMML je rijedak rak u dječjoj dobi koji je najčešći u djece u dobi od 2 godine, a češći je u dječaka. U JMML previše matičnih stanica mijeloidne krvi postaju mijelociti i monociti (dvije vrste bijelih krvnih stanica). Neke od ovih matičnih stanica mijeloične krvi nikada ne postaju zrele bijele krvne stanice. Te nezrele stanice, zvane eksplozije, nisu u stanju raditi svoj uobičajeni posao. S vremenom mijelociti, monociti i eksplozije istiskuju crvene krvne stanice i trombocite u koštanoj srži. Kada se to dogodi, mogu se pojaviti infekcija, anemija ili lako krvarenje.

Kronična mijelogena leukemija (CML)

CML često započinje u ranim mijeloidnim krvnim stanicama kada se dogodi određena promjena gena. Dio gena, koji uključuje gen ABL, na kromosomu 9 mijenja mjesto s dijelom gena na kromosomu 22, koji ima BCR gen. Zbog toga nastaju vrlo kratki kromosom 22 (nazvan Philadelphia kromosom) i vrlo dugački kromosom 9. Na kromosomu 22 nastaje abnormalni BCR-ABL gen. BCR-ABL gen govori krvnim stanicama da stvaraju previše proteina zvanog tirozin kinaza. Tirozin kinaza uzrokuje stvaranje previše bijelih krvnih stanica (stanica leukemije) u koštanoj srži. Stanice leukemije mogu se nakupiti u krvi i koštanoj srži, tako da ima manje mjesta za zdrave bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite. Kada se to dogodi, mogu se pojaviti infekcija, anemija ili lako krvarenje. KML je rijetka u djece.

Philadelphia kromosom. Komadić kromosoma 9 i komadić kromosoma 22 se otkidaju i mijenjaju mjesta. Gen BCR-ABL nastaje na kromosomu 22 gdje se pričvrsti komadić kromosoma 9. Promijenjeni kromosom 22 naziva se Philadelphia kromosom.

Mijelodisplastični sindromi (MDS)

MDS se rjeđe javlja kod djece nego kod odraslih. Kod MDS-a koštana srž stvara premalo crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Te krvne stanice možda neće sazrijeti i ući u krv. Vrsta MDS-a ovisi o vrsti krvne stanice koja je pogođena.

Liječenje MDS-a ovisi o tome koliko je mali broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica ili trombocita. S vremenom, MDS može postati AML.

Ovaj sažetak govori o AML-u u djetinjstvu, TAM-u, APL-u u djetinjstvu, JML-u iz djetinjstva i MDS-u u djetinjstvu. Pogledajte sažetak liječenja akutne limfoblastične leukemije u djetinjstvu za informacije o liječenju dječje akutne limfoblastične leukemije.

AML ili MDS mogu se javiti nakon liječenja određenim lijekovima za kemoterapiju i / ili terapije zračenjem.

Liječenje raka određenim lijekovima za kemoterapiju i / ili terapijom zračenjem može uzrokovati AML povezan s terapijom (t-AML) ili MDS povezan s terapijom (t-MDS). Rizik od ovih mijeloidnih bolesti povezanih s terapijom ovisi o ukupnoj dozi korištenih kemoterapijskih lijekova i dozi zračenja i polju liječenja. Neki pacijenti također imaju nasljedni rizik za t-AML i t-MDS. Te se bolesti povezane s terapijom obično javljaju u roku od 7 godina nakon liječenja, ali su rijetke u djece.

Čimbenici rizika za AML, APL, JMML, CML i MDS u ​​djetinjstvu su slični.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte s djetetovim liječnikom ako mislite da je vaše dijete u opasnosti. Ovi i drugi čimbenici mogu povećati rizik od AML, APL, JMML, CML i MDS u ​​djetinjstvu:

• Imati brata ili sestru, posebno blizanca, oboljelih od leukemije.

• Biti Hispanjolci.

• Izloženost dimu cigareta ili alkoholu prije rođenja.

• Imati osobnu povijest aplastične anemije.

• Imati osobnu ili obiteljsku povijest MDS-a.

• Imati obiteljsku povijest AML-a.

• Prošlo liječenje kemoterapijom ili terapijom zračenjem.

• Izloženost ionizirajućem zračenju ili kemikalijama poput benzena.

• Imati određene sindrome ili nasljedne poremećaje, kao što su:

• Downov sindrom.

• Aplastična anemija.

• Fanconijeva anemija.

• Neurofibromatoza tip 1.

• Noonanov sindrom.

• Shwachman-Diamond sindrom.

• Li-Fraumenijev sindrom.

Znakovi i simptomi dječjeg AML, APL, JMML, CML ili MDS uključuju vrućicu, osjećaj umora i lako krvarenje ili modrice.

Ove i druge znakove i simptome mogu uzrokovati AML, APL, JMML, CML ili MDS u ​​djetinjstvu ili drugi uvjeti. Provjerite kod liječnika ako vaše dijete ima bilo što od sljedećeg:

• Vrućica s infekcijom ili bez nje.

• Noćno znojenje.

• Kratkoća daha.

• Slabost ili osjećaj umora.

• Lagane modrice ili krvarenje.

• Petehije (ravne, precizne mrlje ispod kože uzrokovane krvarenjem).

• Bolovi u kostima ili zglobovima.

• Bol ili osjećaj sitosti ispod rebara.

• Bezbolne kvržice na vratu, pazuhu, trbuhu, preponama ili drugim dijelovima tijela. U djetinjstvu AML, ove kvržice, zvane leukemija

• cutis, može biti plava ili ljubičasta.

• Bezbolne kvržice koje su ponekad oko očiju. Te se nakupine, koje se nazivaju kloromi, ponekad vide u AML dječje dobi i mogu biti plavozelene.

• Osip na koži sličan ekcemu.

Znakovi i simptomi TAM mogu uključivati ​​sljedeće:

• Oticanje po cijelom tijelu.

• Kratkoća daha.

• Problemi s disanjem.

• Slabost ili osjećaj umora.

• Puno krvari, čak i iz malog reza.

• Petehije (ravne, precizne mrlje ispod kože uzrokovane krvarenjem).

• Bolovi ispod rebara.

• Kožni osip.

• Žutica (žutilo kože i bjeloočnica).

• Glavobolja, problemi s vidom i zbunjenost.

Ponekad TAM uopće ne uzrokuje nikakve simptome i dijagnosticira se nakon rutinskog testa krvi.

Testovi koji ispituju krv i koštanu srž koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu AML, TAM, APL, JMML, CML i MDS u ​​djetinjstvu. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.
• Kompletna krvna slika (CBC) s diferencijalom: Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita.

• Broj i vrsta bijelih krvnih zrnaca.

• Količina hemoglobina (proteina koji prenosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.

• Dio uzorka krvi koji se sastoji od crvenih krvnih stanica.

Kompletna krvna slika (CBC). Krv se sakuplja umetanjem igle u venu i omogućavanjem protoka krvi u cijev. Uzorak krvi šalje se u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. CBC se koristi za testiranje, dijagnosticiranje i praćenje mnogih različitih stanja.

Studije kemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Neobična (veća ili manja od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

• Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Biopsije koje se mogu učiniti uključuju sljedeće:

• Aspiracija i biopsija koštane srži: Uklanjanje koštane srži, krvi i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u hipbone ili prsnu kost.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon utrnuća malog područja kože, iglica koštane srži ubacuje se u djetetovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

• Biopsija tumora: Može se napraviti biopsija kloroma.

• Biopsija limfnih čvorova: uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora.

• Imunofenotipizacija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za identifikaciju stanica karcinoma na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanica. Ovaj se test koristi za dijagnozu određenih vrsta leukemije.

• Citogenetska analiza: Laboratorijski test u kojem se broje i provjeravaju kromosomi stanica u uzorku krvi ili koštane srži i provjeravaju ima li promjena, poput slomljenih, nestalih, preuređenih ili dodatnih kromosoma. Promjene u određenim kromosomima mogu biti znak raka. Citogenetska analiza koristi se za dijagnozu karcinoma, planiranje liječenja ili otkrivanje učinkovitosti liječenja.

Sljedeći test je vrsta citogenetske analize:

• RIBE (fluorescentna hibridizacija in situ): Laboratorijski test koji se koristi za promatranje i brojanje gena ili kromosoma u stanicama i tkivima. Komadi DNA koji sadrže fluorescentne boje izrađuju se u laboratoriju i dodaju uzorku pacijentovih stanica ili tkiva. Kad se ti obojeni dijelovi DNA prikače na određene gene ili područja kromosoma u uzorku, oni zasvijetle kad se gledaju pod fluorescentnim mikroskopom. FISH test koristi se za dijagnozu raka i planiranje liječenja.

• Molekularno testiranje: laboratorijski test za provjeru određenih gena, proteina ili drugih molekula u uzorku krvi ili koštane srži. Molekularni testovi također provjeravaju određene promjene u genu ili kromosomu koje mogu uzrokovati ili utjecati na šansu za razvoj AML-a. Molekularni test može se koristiti za planiranje liječenja, otkrivanje koliko dobro funkcionira liječenje ili izradu prognoze.

• Lumbalna punkcija: Postupak koji se koristi za uzimanje uzorka likvora iz kičmenog stupa. To se postiže postavljanjem igle između dvije kosti u kralježnici i u likvor oko leđne moždine te uklanjanjem uzorka tekućine. Uzorak likvora provjerava se pod mikroskopom na znakove širenja stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Taj se postupak naziva i LP ili kičmena pipa.

Lumbalna punkcija. Pacijent leži u sklupčanom položaju na stolu. Nakon što se malo područje na donjem dijelu leđa umrtvi, u donji dio kičmenog stupa ubaci se kralježnična igla (duga, tanka igla) kako bi se uklonila cerebrospinalna tekućina (likvor, prikazan plavom bojom). Tekućina se može poslati u laboratorij na ispitivanje.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja za AML u dječjoj dobi ovise o sljedećem:

• Dob djeteta kada se dijagnosticira rak.

• Rasa ili etnička skupina djeteta.

• Ima li dijete izrazito prekomjernu težinu.

• Broj bijelih krvnih zrnaca u krvi pri dijagnozi.

• Je li se AML pojavio nakon prethodnog liječenja karcinoma.

• Podvrsta AML-a.

• Postoje li određene promjene kromosoma ili gena u stanicama leukemije.

• Ima li dijete Downov sindrom. Većina djece s AML i Downovim sindromom može se izliječiti od svoje leukemije.

• Je li leukemija u središnjem živčanom sustavu (mozak i leđna moždina).

• Koliko brzo leukemija reagira na liječenje.

• Je li AML novo dijagnosticiran (neliječen) ili se ponovio nakon liječenja.

• Duljina vremena od završetka liječenja za AML koja se ponovila.

Prognoza za APL u djetinjstvu ovisi o sljedećem:

• Broj bijelih krvnih zrnaca u krvi pri dijagnozi.

• Postoje li određene promjene kromosoma ili gena u stanicama leukemije.

• Je li APL novo dijagnosticiran (neliječen) ili se ponovio nakon liječenja.

Prognoza i mogućnosti liječenja JMML ovise o sljedećem:

• Dob djeteta kada se dijagnosticira rak.

• Vrsta zahvaćenog gena i broj gena koji imaju promjene.

• Koliko je monocita (vrsta bijelih krvnih zrnaca) u krvi.

• Koliko je hemoglobina u krvi.

• Je li JMML novo dijagnosticiran (neliječen) ili se ponovio nakon liječenja.

Prognoze i mogućnosti liječenja dječjeg KML-a ovise o sljedećem:

• Koliko je prošlo otkako je pacijentu dijagnosticirana.

• Koliko je blast stanica u krvi.

• Da li i koliko u potpunosti blast stanice nestaju iz krvi i koštane srži nakon započinjanja terapije.

• Je li CML novo dijagnosticiran (neliječen) ili se ponovio nakon liječenja.

Prognoze i mogućnosti liječenja MDS-a ovise o sljedećem:

• Je li MDS uzrokovan prethodnim liječenjem karcinoma.

• Koliko je nizak broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica ili trombocita.

• Je li MDS novo dijagnosticiran (neliječen) ili se ponovio nakon liječenja.

Faze dječje akutne mijeloične leukemije i drugih mijeloidnih malignih bolesti

KLJUČNE TOČKE

• Jednom kada se dijagnosticira akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu (AML), rade se testovi kako bi se utvrdilo je li se rak proširio na druge dijelove tijela.

• Ne postoji standardni sustav inscenacije za AML u djetinjstvu, dječju akutnu promelocitnu leukemiju (APL), maloljetničku mijelomonocitnu leukemiju (JMML), dječju kroničnu mijelogenu leukemiju (CML) ili mijelodisplastični sindrom (MDS).

• Ponavljajuća se AML u djetinjstvu vratila nakon što je liječena.

Jednom kada se dijagnosticira akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu (AML), rade se testovi kako bi se utvrdilo je li se rak proširio na druge dijelove tijela.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za utvrđivanje je li se leukemija proširila iz krvi na druge dijelove tijela:

• Lumbalna punkcija: Postupak koji se koristi za uzimanje uzorka likvora iz kičmenog stupa. To se postiže postavljanjem igle između dvije kosti u kralježnici i u likvor oko leđne moždine te uklanjanjem uzorka tekućine. Uzorak likvora provjerava se pod mikroskopom na znakove širenja stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Taj se postupak naziva i LP ili kičmena pipa.

• Biopsija testisa, jajnika ili kože: uklanjanje stanica ili tkiva iz testisa, jajnika ili kože kako bi ih se moglo pregledati pod mikroskopom radi provjere znakova raka. To se radi samo ako se tijekom fizičkog pregleda nađe nešto neobično u vezi s testisima, jajnicima ili kožom.

Ne postoji standardni sustav inscenacije za AML u djetinjstvu, dječju akutnu promelocitnu leukemiju (APL), maloljetničku mijelomonocitnu leukemiju (JMML), dječju kroničnu mijelogenu leukemiju (CML) ili mijelodisplastični sindrom (MDS).

Opseg ili širenje raka obično se opisuje kao stadij. Umjesto na fazama, liječenje AML-a u djetinjstvu, APL-a u djetinjstvu, JMML-a, CML-a u djetinjstvu i MDS-a temelji se na jednom ili više od sljedećeg:

• Vrsta bolesti ili podvrsta AML-a.

• Je li se leukemija proširila izvan krvi i koštane srži.

• Bilo da je bolest novo dijagnosticirana, u remisiji ili se ponavlja.

Novo dijagnosticirana AML u djetinjstvu

Novo dijagnosticirana AML u djetinjstvu nije liječena osim za ublažavanje znakova i simptoma kao što su vrućica, krvarenje ili bol, a pronađeno je jedno od sljedećeg:

• Više od 20% stanica u koštanoj srži su blasti (stanice leukemije).

ili

• Manje od 20% stanica u koštanoj srži su blasti i postoji određena promjena u kromosomu.

AML u djetinjstvu u remisiji

U djetinjstvu AML u remisiji, bolest je liječena i pronađeno je sljedeće:

• Ukupna krvna slika je gotovo normalna.

• Manje od 5% stanica u koštanoj srži su blasti (stanice leukemije).

• Nema znakova ili simptoma leukemije u mozgu, leđnoj moždini ili drugim dijelovima tijela.

Ponavljajuća se AML u djetinjstvu vratila nakon što je liječena.

U ponovljenoj AML dječje dobi, rak se može vratiti u krv i koštanu srž ili u druge dijelove tijela, poput središnjeg živčanog sustava (mozak i leđna moždina).

U vatrostalnoj AML dječje dobi, rak ne reagira na liječenje.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja djece s AML, TAM, APL, JMML, CML i MDS.

• Liječenje planira tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje dječje leukemije i drugih bolesti krvi.

• Liječenje dječje akutne mijeloične leukemije može uzrokovati nuspojave.

• Liječenje AML u djetinjstvu obično ima dvije faze.

• Sedam vrsta standardnog liječenja koristi se za AML djece, TAM, APL djece, JMML, CML djece i MDS.

• Kemoterapija

• Terapija radijacijom

• Transplantacija matičnih stanica

• Ciljana terapija

• Ostala terapija lijekovima

• Budno čeka

• Suportivna skrb

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Imunoterapija

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja djece s AML, TAM, APL, JMML, CML i MDS.

Dostupne su različite vrste liječenja za djecu s akutnom mijeloičnom leukemijom (AML), prolaznom abnormalnom mijelopoezom (TAM), akutnom promielocitnom leukemijom (APL), juvenilnom mijelomonocitnom leukemijom (JMML), kroničnom mijelogenom leukemijom (CML) i sindromom mijelodije . Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Budući da su AML i drugi mijeloični poremećaji rijetki u djece, treba razmotriti sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji još nisu započeli liječenje.

Liječenje planira tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje dječje leukemije i drugih bolesti krvi.

Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje djece oboljele od raka. Dječji onkolog surađuje s drugim pružateljima zdravstvenih usluga koji su stručnjaci za liječenje djece s leukemijom i koji su specijalizirani za određena područja medicine. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Pedijatar.

• Hematolog.

• Medicinski onkolog.

• Dječji kirurg.

• Onkolog za zračenje.

• Neurolog.

• Neuropatolog.

• Neuroradiolog.

• Specijalist dječje medicinske sestre.

• Socijalni radnik.

• Stručnjak za rehabilitaciju.

• Psiholog.

Liječenje dječje akutne mijeloične leukemije može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama koje započinju tijekom liječenja raka potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Redoviti naknadni ispiti vrlo su važni. Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim učincima. Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati ​​sljedeće:

• Fizički problemi.

• Promjene u raspoloženju, osjećajima, razmišljanju, učenju ili pamćenju.

• Drugi karcinomi (nove vrste raka).

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je da roditelji djece koja se liječe od AML-a ili drugih bolesti krvi razgovaraju s liječnicima svog djeteta o učincima liječenja karcinoma na njihovo dijete. (Pogledajte sažetak o kasnim učincima liječenja dječjeg raka za više informacija).

Liječenje AML u djetinjstvu obično ima dvije faze.

Liječenje dječje AML vrši se u fazama:

• Indukcijska terapija: Ovo je prva faza liječenja. Cilj je ubiti stanice leukemije u krvi i koštanoj srži. To dovodi do remisije leukemije.

• Terapija konsolidacije / intenziviranja: Ovo je druga faza liječenja. Počinje nakon leukemije u remisiji. Cilj terapije je ubiti sve preostale stanice leukemije koje se skrivaju i možda nisu aktivne, ali bi mogle početi ponovno rasti i uzrokovati recidiv.

Liječenje pod nazivom terapija profilaksom središnjeg živčanog sustava (CNS) može se provoditi tijekom faze indukcije terapije. Budući da standardne doze kemoterapije možda neće doseći stanice leukemije u CNS-u (mozak i leđna moždina), stanice leukemije mogu se sakriti u CNS-u. Intratekalna kemoterapija može doći do stanica leukemije u CNS-u. Daje se da ubije stanice leukemije i smanji šansu da se leukemija ponovi (vrati se).

Sedam vrsta standardnog liječenja koristi se za AML djece, TAM, APL djece, JMML, CML djece i MDS.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je liječenje pomoću više od jednog kemoterapijskog lijeka.

Način davanja kemoterapije ovisi o vrsti karcinoma koji se liječi. U AML se koristi kemoterapija koja se daje kroz usta, venu ili u likvor.

U AML, stanice leukemije mogu se proširiti na mozak i / ili leđnu moždinu. Kemoterapija koja se daje ustima ili venama za liječenje AML-a možda neće prijeći krvno-moždanu barijeru da bi ušla u tekućinu koja okružuje mozak i leđnu moždinu. Umjesto toga, kemoterapija se ubrizgava u prostor ispunjen tekućinom kako bi se ubile stanice leukemije koje su se tamo mogle proširiti (intratekalna kemoterapija).

Intratekalna kemoterapija. Lijekovi protiv raka ubrizgavaju se u intratekalni prostor, to jest prostor u kojem se nalazi likvor (likvor, prikazan plavom bojom). Postoje dva različita načina za to. Jedan od načina, prikazan u gornjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova u rezervoar Ommaya (spremnik u obliku kupole koji se tijekom operacije stavlja ispod vlasišta; drži lijekove dok kroz malu cijev ulaze u mozak ). Drugi način, prikazan u donjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova izravno u likvor u donjem dijelu kralježnice, nakon što je otupljeno malo područje na donjem dijelu leđa.

Pogledajte lijekove odobrene za akutnu mijeloičnu leukemiju za više informacija.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti karcinoma koji se liječi. U dječjoj AML, vanjska terapija zračenjem može se koristiti za liječenje kloroma koji ne reagira na kemoterapiju.

Transplantacija matičnih stanica

Kemoterapija se daje za ubijanje stanica raka ili drugih abnormalnih krvnih stanica. Zdrave stanice, uključujući stanice koje stvaraju krv, također se uništavaju liječenjem raka. Transplantacija matičnih stanica tretman je kojim se zamjenjuju stanice koje stvaraju krv. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili davatelja te se zamrzavaju i skladište. Nakon što pacijent završi kemoterapiju, pohranjene matične stanice odmrzavaju se i daju infuzijom natrag pacijentu. Te reinfuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) tjelesne krvne stanice.

Transplantacija matičnih stanica. (Korak 1): Uzima se krv iz vene na ruci davatelja. Donator može biti pacijent ili druga osoba. Krv teče kroz stroj koji uklanja matične stanice. Tada se krv vraća donoru kroz venu u drugoj ruci. (Korak 2): Pacijent prima kemoterapiju kako bi ubio stanice koje stvaraju krv. Pacijent može dobiti terapiju zračenjem (nije prikazano). (Korak 3): Pacijent prima matične stanice kroz kateter smješten u krvnu žilu u prsima.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Vrste ciljane terapije uključuju sljedeće:

• Terapija inhibitorima tirozin kinaze: Terapija inhibitorima tirozin kinaze (TKI) blokira signale potrebne za rast tumora. TKI blokiraju enzim (tirozin kinazu) koji uzrokuje da matične stanice postaju više bijelih krvnih stanica (eksplozija) nego što je tijelu potrebno. TKI se mogu koristiti s kemoterapijskim lijekovima kao pomoćna terapija (liječenje provedeno nakon početnog liječenja, kako bi se smanjio rizik od ponovnog nastanka karcinoma).

• Imatinib, dasatinib i nilotinib su vrste TKI-a koji se koriste za liječenje CML-a u djetinjstvu.

• Sorafenib i trametinib proučavaju se u liječenju dječje leukemije.

• Terapija monoklonskim antitijelima: Terapija monoklonskim antitijelima koristi antitijela izrađena u laboratoriju, iz jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanicama raka da rastu. Protutijela se vežu za tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

• Gemtuzumab je vrsta monoklonskih antitijela koja se vežu za lijek za kemoterapiju. Koristi se u liječenju AML.

Selinexor je ciljani terapijski lijek koji se proučava za liječenje vatrostalnih ili rekurentnih AML u djetinjstvu.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za leukemiju.

Ostala terapija lijekovima

Lenalidomid se može koristiti za smanjenje potrebe za transfuzijom u bolesnika koji imaju mijelodisplastični sindrom uzrokovan specifičnom promjenom kromosoma. Također se proučava u liječenju djece s ponavljajućom i vatrostalnom AML.

Arsenov trioksid i potpuno trans retinoična kiselina (ATRA) lijekovi su koji ubijaju određene vrste stanica leukemije, zaustavljaju dijeljenje stanica leukemije ili pomažu stanicama leukemije da sazriju u bijele krvne stanice. Ovi se lijekovi koriste u liječenju akutne promelocitne leukemije.

Pogledajte lijekove odobrene za akutnu mijeloičnu leukemiju za više informacija.

Budno čeka

Budno čekanje pomno prati stanje pacijenta bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili promijene. Ponekad se koristi za liječenje MDS-a ili prolazne abnormalne mijelopoeze (TAM).

Suportivna skrb

Podržava se skrb za smanjenje problema uzrokovanih bolešću ili njenim liječenjem. Svi pacijenti s leukemijom dobivaju potporne tretmane. Podržavajuća skrb može uključivati ​​sljedeće:

• Transfuzijska terapija: Način davanja crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica ili trombocita kako bi se nadomjestile krvne stanice uništene bolestima ili liječenjem raka. Krv se može donirati od druge osobe ili je uzeti od pacijenta ranije i čuvati do potrebe.

• Terapija lijekovima, poput antibiotika ili antimikotika.

• Leukapheresis: Postupak u kojem se koristi poseban stroj za uklanjanje bijelih krvnih stanica iz krvi. Pacijentu se uzima krv i stavlja kroz separator krvnih stanica gdje se uklanjaju bijele krvne stanice. Ostatak krvi se zatim vraća u pacijentov krvotok. Leukafereza se koristi za liječenje bolesnika s vrlo visokim brojem bijelih krvnih stanica.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta u borbi protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma. Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se stanje vašeg djeteta promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja dječje akutne mijeloične leukemije

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivene dječje akutne mijeloične leukemije (AML) tijekom faze indukcije može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.

• Ciljana terapija monoklonskim antitijelima (gemtuzumab).

• Terapija profilaksa središnjeg živčanog sustava intratekalnom kemoterapijom.

• Terapija zračenjem, za pacijente s granulocitnim sarkomom (kloromom) ako kemoterapija ne djeluje.

• Transplantacija matičnih stanica za pacijente s AML-om povezanim s terapijom.

Liječenje AML u djetinjstvu tijekom faze remisije (terapija konsolidacije / intenziviranja) ovisi o podtipu AML i može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.

• Kemoterapija u visokim dozama praćena transplantacijom matičnih stanica pomoću matičnih stanica krvi od davatelja.

Liječenje vatrostalne AML dječje dobi može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija lenalidomidom.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije i ciljane terapije (selinexor).

• Novi režim kombinirane kemoterapije.

Liječenje ponovljene AML u djetinjstvu može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija.

• Kombinirana kemoterapija i transplantacija matičnih stanica za pacijente koji su imali drugu potpunu remisiju.

• Druga transplantacija matičnih stanica, za pacijente čija se bolest vratila nakon prve transplantacije matičnih stanica.

• Kliničko ispitivanje kemoterapije i ciljane terapije (selinexor).

Mogućnosti liječenja prolazne abnormalne mijelopoeze ili djece s Downovim sindromom i AML

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Prolazna abnormalna mijelopoeza (TAM) obično prolazi sama od sebe. Za TAM koji ne nestane sam ili uzrokuje druge zdravstvene probleme, liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Podržavajuće liječenje, uključujući transfuzijsku terapiju ili leukaferezu.

• Kemoterapija.

Liječenje akutne mijeloične leukemije (AML) u djece u dobi od 4 godine ili mlađe koji imaju Downov sindrom može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija plus terapija profilaksom središnjeg živčanog sustava s intratekalnom kemoterapijom.

• Kliničko ispitivanje novog režima kemoterapije koje ovisi o tome kako dijete reagira na početnu kemoterapiju.

Liječenje AML u djece starije od 4 godine koja imaju Downov sindrom može biti jednako liječenju djece bez Downovog sindroma.

Mogućnosti liječenja dječje akutne promelocitne leukemije

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivene dječje akutne promelocitne leukemije (APL) može uključivati ​​sljedeće:

• Potpuno trans retinoična kiselina (ATRA) plus kemoterapija.

• Terapija arsenovim trioksidom.

• Kliničko ispitivanje ATRA-e i terapije arsenovim trioksidom sa ili bez kemoterapije.

Liječenje APL-a u djetinjstvu tijekom faze remisije (terapija konsolidacije / intenziviranja) može uključivati ​​sljedeće:

• Potpuno trans retinoična kiselina (ATRA) plus kemoterapija.

Liječenje ponovljenog APL-a u djetinjstvu može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija arsenovim trioksidom.

• Potpuna trans terapija retinoičnom kiselinom (ATRA) plus kemoterapija.

• Ciljana terapija monoklonskim antitijelima (gemtuzumab).

• Transplantacija matičnih stanica pomoću matičnih stanica krvi pacijenta ili davatelja.

Mogućnosti liječenja juvenilne mijelomonocitne leukemije

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje maloljetne mijelomonocitne leukemije (JMML) može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija praćena transplantacijom matičnih stanica. Ako se JMML ponovi nakon transplantacije matičnih stanica, može se obaviti druga transplantacija matičnih stanica.

Liječenje vatrostalnog ili ponavljajućeg JMML u djetinjstvu može uključivati ​​sljedeće:

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije inhibitorom tirozin kinaze (trametinibom).

Mogućnosti liječenja dječje kronične mijelogene leukemije

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje dječje kronične mijelogene leukemije (CML) može uključivati ​​sljedeće:

• Ciljana terapija inhibitorom tirozin kinaze (imatinib, dasatinib ili nilotinib).

Liječenje vatrostalnog ili ponovljenog dječjeg KML-a može uključivati ​​sljedeće:

• Ciljana terapija inhibitorom tirozin kinaze (dasatinib ili nilotinib).

• Transplantacija matičnih stanica pomoću matičnih stanica krvi od davatelja.

Mogućnosti liječenja mijelodisplastičnih sindroma u djetinjstvu

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje dječjih mijelodisplastičnih sindroma (MDS) može uključivati ​​sljedeće:

• Transplantacija matičnih stanica pomoću matičnih stanica krvi od davatelja.

• Podržavajuće liječenje, uključujući transfuzijsku terapiju i antibiotike.

• Terapija lenalidomidom, za pacijente s određenim genskim promjenama.

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije.

Ako MDS postane akutna mijeloična leukemija (AML), liječenje će biti isto kao i liječenje novo dijagnosticirane AML.

Da biste saznali više o akutnoj mijeloičnoj leukemiji u djetinjstvu i ostalim mijeloidnim malignim bolestima

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o dječjoj akutnoj mijeloičnoj leukemiji i drugim mijeloičnim malignim bolestima, pogledajte sljedeće:

• Lijekovi odobreni za akutnu mijeloičnu leukemiju

• Lijekovi odobreni za mijeloproliferativne novotvorine

• Transplantacija matičnih stanica koje stvaraju krv

• Ciljane terapije raka

Dodatne informacije o raku u djetinjstvu i ostale općenite izvore o raku potražite u sljedećem:

• O Raku

• Djetinjstvo Rak

• CureSearch za odricanje odgovornosti za djecu CancerExit

• Kasni učinci liječenja raka djetinjstva

• Adolescenti i mladi odrasli s rakom

• Djeca s rakom: Vodič za roditelje

• Rak u djece i adolescenata

• Inscenacija

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje