Vrste / leukemija / pacijent / dijete-za-sve-liječenje-pdq

Liječenje akutne limfoblastične leukemije u djetinjstvu (®) - verzija pacijenta

Opće informacije o akutnoj limfoblastičnoj leukemiji u djetinjstvu

KLJUČNE TOČKE

• Akutna limfoblastna leukemija u djetinjstvu (ALL) vrsta je karcinoma kod kojeg koštana srž stvara previše nezrelih limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica).

• Leukemija može utjecati na crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.

• Prethodno liječenje raka i određena genetska stanja utječu na rizik od SVE djetinjstva.

• Znakovi djetinjstva SVE uključuju vrućicu i modrice.

• Testovi koji ispituju krv i koštanu srž koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu SVE djetinjstva.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Akutna limfoblastna leukemija u djetinjstvu (ALL) vrsta je karcinoma kod kojeg koštana srž stvara previše nezrelih limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica).

Akutna limfoblastna leukemija u djetinjstvu (koja se naziva i ALL ili akutna limfocitna leukemija) je rak krvi i koštane srži. Ova vrsta raka obično se brzo pogoršava ako se ne liječi.

Anatomija kosti. Kost se sastoji od kompaktne kosti, spužvaste kosti i koštane srži. Kompaktna kost čini vanjski sloj kosti. Spužvasta kost nalazi se uglavnom na krajevima kostiju i sadrži crvenu srž. Koštana srž nalazi se u središtu većine kostiju i ima mnogo krvnih žila. Postoje dvije vrste koštane srži: crvena i žuta. Crvena srž sadrži matične stanice krvi koje mogu postati crvene krvne stanice, bijele krvne stanice ili trombociti. Žuta srž se uglavnom sastoji od masti.

ALL je najčešća vrsta raka u djece.

Leukemija može utjecati na crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.

U zdravom djetetu koštana srž stvara matične stanice krvi (nezrele stanice) koje s vremenom postaju zrele krvne stanice. Matične stanice krvi mogu postati mijeloidne matične stanice ili limfoidne matične stanice.

Matična stanica mijeloida postaje jedna od tri vrste zrelih krvnih stanica:

• Crvene krvne stanice koje prenose kisik i druge tvari u sva tkiva tijela.

• Trombociti koji stvaraju krvne ugruške kako bi zaustavili krvarenje.

• Bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcije i bolesti.

Matična limfoidna stanica postaje stanica limfoblasta, a zatim jedna od tri vrste limfocita (bijelih krvnih stanica):

• B limfociti koji stvaraju antitijela koja pomažu u borbi protiv infekcije.

• T limfociti koji pomažu B limfocitima stvaraju antitijela koja pomažu u borbi protiv infekcije.

• Prirodne stanice ubojice koje napadaju stanice raka i viruse.

Razvoj krvnih stanica. Matične stanice krvi prolaze kroz nekoliko koraka da bi postale crvene krvne stanice, trombociti ili bijele krvne stanice.

U djeteta s ALL-om previše matičnih stanica postaje limfoblasti, B limfociti ili T limfociti. Stanice ne djeluju kao normalni limfociti i nisu u stanju vrlo dobro se boriti protiv infekcije. Te stanice su stanice raka (leukemije). Također, kako se broj stanica leukemije povećava u krvi i koštanoj srži, sve je manje mjesta za zdrave bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombocite. To može dovesti do infekcije, anemije i lakog krvarenja.

Ovaj sažetak govori o akutnoj limfoblastičnoj leukemiji u djece, adolescenata i mladih odraslih. Pogledajte sljedeće sažetke -a za informacije o drugim vrstama leukemije:

• Akutna mijeloična leukemija u djetinjstvu / liječenje drugih mijeloidnih malignih bolesti

• Liječenje akutne limfoblastične leukemije za odrasle

• Liječenje kronične limfocitne leukemije

• Liječenje akutne mijeloične leukemije za odrasle

• Liječenje kronične mijelogene leukemije

• Liječenje leukemije dlakavih stanica

Prethodno liječenje raka i određena genetska stanja utječu na rizik od SVE djetinjstva.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte s djetetovim liječnikom ako mislite da je vaše dijete u opasnosti.

Mogući faktori rizika za SVE uključuju sljedeće:

• Izloženost x-zrakama prije rođenja.

• Izloženost zračenju.

• Prošlo liječenje kemoterapijom.

• Imati određene genetske uvjete, kao što su:

• Downov sindrom.

• Neurofibromatoza tip 1.

• Bloomov sindrom.

• Fanconijeva anemija.

• Ataxia-telangiectasia.

• Li-Fraumenijev sindrom.

• Nedostatak popravljanja ustavne neusklađenosti (mutacije određenih gena koje sprečavaju DNA da se sama popravi, što dovodi do rasta karcinoma u ranoj dobi).

• Imajući određene promjene u kromosomima ili genima.

Znakovi djetinjstva SVE uključuju vrućicu i modrice.

Ove i druge znakove i simptome mogu uzrokovati ALL u djetinjstvu ili drugi uvjeti. Provjerite s djetetovim liječnikom ima li što od sljedećeg:

• Vrućica.

• Lagane modrice ili krvarenje.

• Petehije (ravne, precizne, tamnocrvene mrlje ispod kože uzrokovane krvarenjem).

• Bolovi u kostima ili zglobovima.

• Bezbolne kvržice na vratu, pazuhu, trbuhu ili preponama.

• Bol ili osjećaj sitosti ispod rebara.

• Slabost, osjećaj umora ili blijedo.

• Gubitak apetita.

Testovi koji ispituju krv i koštanu srž koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu SVE djetinjstva.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za dijagnosticiranje SVE-a u djetinjstvu i utvrđivanje širenja stanica leukemije na druge dijelove tijela, poput mozga ili testisa:

Fizički pregled i povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

Kompletna krvna slika (CBC) s diferencijalom: Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita.

• Broj i vrsta bijelih krvnih zrnaca.

• Količina hemoglobina (proteina koji prenosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.

• Dio uzorka sastoji se od crvenih krvnih stanica.

Kompletna krvna slika (CBC). Krv se sakuplja umetanjem igle u venu i omogućavanjem protoka krvi u cijev. Uzorak krvi šalje se u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. CBC se koristi za testiranje, dijagnosticiranje i praćenje mnogih različitih stanja.

• Studije kemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Neobična (veća ili manja od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

• Aspiracija i biopsija koštane srži: Uklanjanje koštane srži i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u kuk ili grudnu kost. Patolog pregledava koštanu srž i kost pod mikroskopom kako bi potražio znakove raka.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon utrnuća malog područja kože, iglica koštane srži ubacuje se u djetetovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

Sljedeći testovi rade se na krvi ili uklonjenom tkivu koštane srži:

• Citogenetska analiza: Laboratorijski test u kojem se broje i provjeravaju kromosomi stanica u uzorku krvi ili koštane srži i provjeravaju ima li promjena, poput slomljenih, nestalih, preuređenih ili dodatnih kromosoma. Promjene u određenim kromosomima mogu biti znak raka. Na primjer, u Philadelphia kromosom pozitivnom ALL-u, dio jednog kromosoma zamijeni mjesto s dijelom drugog kromosoma. To se naziva "Philadelphia kromosom." Citogenetska analiza koristi se za dijagnozu karcinoma, planiranje liječenja ili otkrivanje učinkovitosti liječenja.

Philadelphia kromosom. Komadić kromosoma 9 i komadić kromosoma 22 se otkidaju i mijenjaju mjesta. Gen BCR-ABL nastaje na kromosomu 22 gdje se pričvrsti komadić kromosoma 9. Promijenjeni kromosom 22 naziva se Philadelphia kromosom.

• Imunofenotipizacija: Laboratorijski test koji koristi antitijela za identifikaciju stanica karcinoma na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanica. Ovaj se test koristi za dijagnozu određenih vrsta leukemije. Na primjer, stanice karcinoma provjeravaju se jesu li B limfociti ili T limfociti.

• Lumbalna punkcija: Postupak koji se koristi za uzimanje uzorka likvora iz kičmenog stupa. To se postiže postavljanjem igle između dvije kosti u kralježnici i u likvor oko leđne moždine te uklanjanjem uzorka tekućine. Uzorak likvora provjerava se pod mikroskopom na znakove širenja stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Taj se postupak naziva i LP ili kičmena pipa.

Lumbalna punkcija. Pacijent leži u sklupčanom položaju na stolu. Nakon što se malo područje na donjem dijelu leđa umrtvi, u donji dio kičmenog stupa ubaci se kralježnična igla (duga, tanka igla) kako bi se uklonila cerebrospinalna tekućina (likvor, prikazan plavom bojom). Tekućina se može poslati u laboratorij na ispitivanje.

Ovaj se postupak radi nakon dijagnoze leukemije kako bi se utvrdilo jesu li se stanice leukemije proširile na mozak i leđnu moždinu. Intratekalna kemoterapija daje se nakon uklanjanja uzorka tekućine za liječenje stanica leukemije koje su se možda proširile na mozak i leđnu moždinu.

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela. RTG snimka prsnog koša radi se kako bi se vidjelo jesu li stanice leukemije stvorile masu u sredini prsa.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) ovisi o:

• Koliko brzo i koliko nisko pada broj leukemijskih stanica nakon prvog mjeseca liječenja.

• Dob u vrijeme dijagnoze, spol, rasa i etnička pripadnost.

• Broj bijelih krvnih stanica u krvi u vrijeme dijagnoze.

• Jesu li stanice leukemije započinjale iz B limfocita ili T limfocita.

• Postoje li određene promjene u kromosomima ili genima limfocita s rakom.

• Ima li dijete Downov sindrom.

• Pronalaze li se stanice leukemije u likvoru.

• Težina djeteta u vrijeme postavljanja dijagnoze i tijekom liječenja.

Mogućnosti liječenja ovise o:

• Jesu li stanice leukemije započinjale iz B limfocita ili T limfocita.

• Bez obzira ima li dijete SVE sa standardnim rizikom, visokim rizikom ili vrlo visokim rizikom.

• Dob djeteta u trenutku postavljanja dijagnoze.

• Postoje li određene promjene u kromosomima limfocita, poput Philadelphia kromosoma.

• Je li dijete liječeno steroidima prije početka uvodne terapije.

• Koliko brzo i koliko nisko pada broj stanica leukemije tijekom liječenja.

Za leukemiju koja se recidivira (vraća se) nakon liječenja, prognoza i mogućnosti liječenja dijelom ovise o sljedećem:

• Koliko je vremena prošlo između trenutka dijagnoze i kada se leukemija vrati.

• Vraća li se leukemija u koštanu srž ili u druge dijelove tijela.

Grupe rizika za akutnu limfoblastičnu leukemiju u djetinjstvu

KLJUČNE TOČKE

• U djetinjstvu ALL, rizične skupine koriste se za planiranje liječenja.

• Relapsirano djetinjstvo ALL je rak koji se vratio nakon liječenja.

U djetinjstvu ALL, rizične skupine koriste se za planiranje liječenja.

Postoje tri rizične skupine u SVE djetinjstvu. Opisani su kao:

• Standardni (niski) rizik: Uključuje djecu u dobi od 1 do mlađe od 10 godina koja imaju bijele krvne stanice manje od 50 000 / µL u vrijeme dijagnoze.

• Veliki rizik: Uključuje djecu stariju od 10 godina i / ili djecu koja imaju bijele krvne stanice od 50 000 / µL ili više u vrijeme dijagnoze.

• Vrlo visok rizik: Uključuje djecu mlađu od 1 godine, djecu s određenim promjenama u genima, djecu koja sporo reagiraju na početno liječenje i djecu koja imaju znakove leukemije nakon prva 4 tjedna liječenja.

Ostali čimbenici koji utječu na rizičnu skupinu uključuju sljedeće:

• Jesu li stanice leukemije započinjale iz B limfocita ili T limfocita.

• Postoje li određene promjene u kromosomima ili genima limfocita.

• Koliko brzo i koliko nisko pada broj stanica leukemije nakon početnog liječenja.

• Pronalaze li se stanice leukemije u cerebrospinalnoj tekućini u vrijeme dijagnoze.

Važno je znati rizičnu skupinu kako bi se planiralo liječenje. Djeca s visokorizičnim ili vrlo rizičnim ALL-om obično dobivaju više lijekova protiv raka i / ili veće doze lijekova protiv raka od djece sa ALL-om standardnog rizika.

Relapsirano djetinjstvo ALL je rak koji se vratio nakon liječenja.

Leukemija se može vratiti u krv i koštanu srž, mozak, leđnu moždinu, testise ili druge dijelove tijela.

Vatrostalni dječji ALL je rak koji ne reagira na liječenje.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja dječje akutne limfoblastične leukemije (ALL).

• Djecu s ALL-om liječenje treba planirati tim liječnika koji su stručnjaci za liječenje dječje leukemije.

• Liječenje dječje akutne limfoblastične leukemije može uzrokovati nuspojave.

• Liječenje dječjeg ALL-a obično ima tri faze.

• Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:

• Kemoterapija

• Terapija radijacijom

• Kemoterapija transplantacijom matičnih stanica

• Ciljana terapija

• Liječi se kako bi se ubile stanice leukemije koje su se proširile ili se mogu proširiti na mozak, leđnu moždinu ili testise.

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Terapija T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR)

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja dječje akutne limfoblastične leukemije (ALL).

Dostupne su različite vrste liječenja za djecu s akutnom limfoblastičnom leukemijom (ALL). Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Budući da je rak u djece rijedak, treba razmotriti sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Djecu s ALL-om liječenje treba planirati tim liječnika koji su stručnjaci za liječenje dječje leukemije. Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje djece oboljele od raka. Dječji onkolog surađuje s drugim dječjim zdravstvenim radnicima koji su stručnjaci za liječenje djece s leukemijom i koji su specijalizirani za određena područja medicine. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Pedijatar.

• Hematolog.

• Medicinski onkolog.

• Dječji kirurg.

• Onkolog za zračenje.

• Neurolog.

• Patolog.

• Radiolog.

• Specijalist dječje medicinske sestre.

• Socijalni radnik.

• Stručnjak za rehabilitaciju.

• Psiholog.

• Stručnjak za dječji život.

Liječenje dječje akutne limfoblastične leukemije može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama koje započinju tijekom liječenja raka potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Redoviti naknadni ispiti vrlo su važni. Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim učincima.

Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati ​​sljedeće:

• Fizički problemi, uključujući probleme sa srcem, krvnim žilama, jetrom ili kostima, i plodnost. Kada se deksrazoksan daje s kemoterapijskim lijekovima nazvanim antraciklini, smanjuje se rizik od kasnih srčanih učinaka.

• Promjene u raspoloženju, osjećajima, razmišljanju, učenju ili pamćenju. Djeca mlađa od 4 godine koja su primila zračenje mozga imaju veći rizik od ovih učinaka.

• Drugi karcinomi (nove vrste raka) ili druga stanja, poput tumora mozga, karcinoma štitnjače, akutne mijeloične leukemije i mijelodisplastičnog sindroma.

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati s liječnicima vašeg djeteta o mogućim kasnim učincima uzrokovanim nekim tretmanima. Pogledajte sažetak -a o kasnim učincima liječenja dječjeg raka.

Liječenje dječjeg ALL-a obično ima tri faze.

Liječenje SVE djetinjstva vrši se u fazama:

• Indukcija remisije: Ovo je prva faza liječenja. Cilj je ubiti stanice leukemije u krvi i koštanoj srži. To dovodi do remisije leukemije.

• Konsolidacija / intenziviranje: Ovo je druga faza liječenja. Počinje nakon leukemije u remisiji. Cilj terapije konsolidacije / intenziviranja je ubiti sve stanice leukemije koje ostanu u tijelu i mogu uzrokovati recidiv.

• Održavanje: Ovo je treća faza liječenja. Cilj je ubiti sve preostale stanice leukemije koje bi se mogle ponovo razviti i izazvati relaps. Liječenje karcinoma često se daje u nižim dozama od onih koje se koriste tijekom faza indukcije remisije i konsolidacije / intenziviranja. Ne uzimanje lijekova po nalogu liječnika tijekom terapije održavanja povećava šansu da se rak vrati. To se naziva i fazom kontinuirane terapije.

Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sistemska kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor (intratekal), organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je liječenje pomoću više od jednog lijeka protiv raka.

Način davanja kemoterapije ovisi o rizičnoj skupini djeteta. Djeca s visokorizičnim ALL dobivaju više lijekova protiv raka i veće doze lijekova protiv raka od djece sa ALL. Intratekalna kemoterapija može se koristiti za liječenje dječjeg ALL-a koji se proširio ili se mogao proširiti na mozak i leđnu moždinu.

Pogledajte lijekove odobrene za akutnu limfoblastičnu leukemiju za više informacija.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti karcinoma koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem može se koristiti za liječenje ALL-a iz djetinjstva koji se proširio ili se mogao proširiti na mozak, leđnu moždinu ili testise. Može se koristiti i za pripremu koštane srži za transplantaciju matičnih stanica.

Kemoterapija transplantacijom matičnih stanica

Za ubijanje stanica raka daju se kemoterapija i ponekad zračenje cijelog tijela. Zdrave stanice, uključujući stanice koje stvaraju krv, također se uništavaju liječenjem raka. Transplantacija matičnih stanica tretman je kojim se zamjenjuju stanice koje stvaraju krv. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili davatelja te se zamrzavaju i skladište. Nakon što pacijent završi kemoterapiju i terapiju zračenjem, pohranjene matične stanice odmrzavaju se i daju infuzijom natrag pacijentu. Te reinfuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) tjelesne krvne stanice.

Transplantacija matičnih stanica rijetko se koristi kao početni tretman za djecu i adolescente s ALL-om. Češće se koristi kao dio liječenja za SVE koji se relapsira (vraća se nakon tretmana).

Pogledajte lijekove odobrene za akutnu limfoblastičnu leukemiju za više informacija.

Transplantacija matičnih stanica. (Korak 1): Uzima se krv iz vene na ruci davatelja. Krv teče kroz stroj koji uklanja matične stanice. Tada se krv vraća donoru kroz venu u drugoj ruci. (Korak 2): Pacijent prima kemoterapiju kako bi ubio stanice koje stvaraju krv. Pacijent može dobiti terapiju zračenjem (nije prikazano). (Korak 3): Pacijent prima matične stanice kroz kateter smješten u krvnu žilu u prsima.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je tretman koji koristi lijekove ili druge tvari za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Postoje različite vrste ciljane terapije:

• Inhibitori tirozin kinaze (TKI) ciljni su terapijski lijekovi koji blokiraju enzim tirozin kinazu, što uzrokuje da matične stanice postaju više bijelih krvnih stanica ili eksplozija nego što tijelo treba. Imatinib mezilat je TKI koji se koristi u liječenju djece s ALL pozitivnim na Philadelphia kromosom. Dasatinib i ruksolitinib su TKI-i koji se proučavaju u liječenju novootkrivenih ALL-a s visokim rizikom.

• Terapija monoklonskim antitijelima liječenje je raka koje koristi antitijela proizvedena u laboratoriju iz jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanicama raka da rastu. Protutijela se vežu za tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka. Blinatumomab i inotuzumab su monoklonska antitijela koja se proučavaju u liječenju vatrostalnih ALL dječje dobi.

• Terapija inhibitorima proteasoma vrsta je ciljane terapije koja blokira djelovanje proteasoma u stanicama raka. Proteasomi uklanjaju proteine ​​koji stanici više nisu potrebni. Kad su proteasomi blokirani, proteini se nakupljaju u stanici i mogu uzrokovati smrt stanice. Bortezomib je vrsta terapije inhibitorima proteasoma koja se koristi za liječenje recidiva ALL u djetinjstvu.

Nove vrste ciljanih terapija također se proučavaju u liječenju dječjih SVE.

Pogledajte lijekove odobrene za akutnu limfoblastičnu leukemiju za više informacija.

Liječi se kako bi se ubile stanice leukemije koje su se proširile ili se mogu proširiti na mozak, leđnu moždinu ili testise.

Tretman za ubijanje stanica leukemije ili sprečavanje širenja stanica leukemije u mozak i leđnu moždinu (središnji živčani sustav; CNS) naziva se terapijom usmjerenom na CNS. Kemoterapija se može koristiti za liječenje stanica leukemije koje su se proširile ili se mogu proširiti na mozak i leđnu moždinu. Budući da standardne doze kemoterapije možda neće doseći stanice leukemije u CNS-u, stanice se mogu sakriti u CNS-u. Sustavna kemoterapija koja se daje u velikim dozama ili intratekalna kemoterapija (u likvor) može doći do stanica leukemije u CNS-u. Ponekad se daje i vanjska terapija zračenja mozga.

Intratekalna kemoterapija. Lijekovi protiv raka ubrizgavaju se u intratekalni prostor, to jest prostor u kojem se nalazi likvor (likvor, prikazan plavom bojom). Postoje dva različita načina za to. Jedan od načina, prikazan u gornjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova u rezervoar Ommaya (spremnik u obliku kupole koji se tijekom operacije stavlja ispod vlasišta; drži lijekove dok kroz malu cijev ulaze u mozak ). Drugi način, prikazan u donjem dijelu slike, je ubrizgavanje lijekova izravno u likvor u donjem dijelu kralježnice, nakon što je otupljeno malo područje na donjem dijelu leđa.

Ti se tretmani daju uz tretman koji se koristi za ubijanje stanica leukemije u ostatku tijela. Sva djeca s ALL-om primaju terapiju usmjerenu na CNS kao dio indukcijske terapije i terapije konsolidacije / intenziviranja, a ponekad i tijekom terapije održavanja.

Ako se stanice leukemije prošire na testise, liječenje uključuje velike doze sustavne kemoterapije, a ponekad i terapije zračenjem.

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Terapija T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR)

Terapija T-stanicama CAR-a vrsta je imunoterapije koja mijenja pacijentove T-stanice (vrsta stanica imunološkog sustava) pa će napadati određene proteine ​​na površini stanica karcinoma. T-stanice se uzimaju od pacijenta, a na površinu im se u laboratoriju dodaju posebni receptori. Promijenjene stanice nazivaju se T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR). CAR T stanice se uzgajaju u laboratoriju i daju se pacijentu infuzijom. CAR T stanice se množe u krvi pacijenta i napadaju stanice raka. Terapija CAR T-stanicama proučava se u liječenju dječjeg ALL-a koji se ponovio (vratio) drugi put.

Terapija T-stanicama CAR-a. Vrsta tretmana u kojem se T-stanice pacijenta (vrsta imunoloških stanica) mijenjaju u laboratoriju pa će se vezati za stanice raka i ubiti. Krv iz vene na pacijentovoj ruci teče kroz cijev do aparata za aferezu (nije prikazan), koji uklanja bijele krvne stanice, uključujući T stanice, i šalje ostatak krvi natrag pacijentu. Zatim se gen za poseban receptor koji se naziva himerni receptor antigena (CAR) ubacuje u T stanice u laboratoriju. Milijuni CAR T stanica uzgajaju se u laboratoriju, a zatim daju pacijentu infuzijom. CAR T stanice se mogu vezati za antigen na stanicama raka i ubiti ih.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se stanje vašeg djeteta promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Aspiracija i biopsija koštane srži rade se tijekom svih faza liječenja kako bi se vidjelo koliko dobro liječenje djeluje.

Mogućnosti liječenja akutne limfoblastične leukemije u djetinjstvu

U ovom poglavlju

• Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (standardni rizik)

• Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (visok rizik)

• Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (vrlo visok rizik)

• Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (posebne skupine)

• T-stanična akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu

• Dojenčad sa SVE

• Djeca starija od 10 godina i adolescenti sa ALL

• Philadelphia kromosom – pozitivni ALL

• Vatrostalna akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu

• Relapsirana dječja akutna limfoblastična leukemija

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (standardni rizik)

Liječenje dječje akutne limfoblastne leukemije (ALL) standardnog rizika tijekom faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja, uvijek uključuje kombiniranu kemoterapiju. Kada su djeca u remisiji nakon indukcijske terapije remisije, može se obaviti transplantacija matičnih stanica pomoću matičnih stanica davatelja. Kada djeca nisu u remisiji nakon indukcijske terapije remisije, daljnje liječenje obično je isti tretman koji se daje djeci s visokorizičnim ALL.

Intratekalna kemoterapija daje se kako bi se spriječilo širenje stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za ALL sa standardnim rizikom uključuju nove režime kemoterapije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (visok rizik)

Liječenje visoko rizične dječje akutne limfoblastične leukemije (ALL) tijekom faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja uvijek uključuje kombinacijsku kemoterapiju. Djeca u visoko rizičnoj skupini ALL dobivaju više lijekova protiv raka i veće doze lijekova protiv raka, posebno tijekom faze konsolidacije / intenziviranja, od djece u skupini sa standardnim rizikom.

Intratekalna i sistemska kemoterapija daju se kako bi se spriječilo ili liječilo širenje stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Ponekad se daje i radioterapija mozga.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za visoko rizične ALL uključuju nove režime kemoterapije sa ili bez ciljane terapije ili transplantacije matičnih stanica.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (vrlo visok rizik)

Liječenje dječje akutne limfoblastične leukemije vrlo visokog rizika (ALL) tijekom faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja uvijek uključuje kombiniranu kemoterapiju. Djeca u vrlo rizičnoj skupini ALL dobivaju više lijekova protiv raka nego djeca u skupini s visokim rizikom. Nije jasno hoće li transplantacija matičnih stanica tijekom prve remisije pomoći djetetu da živi duže.

Intratekalna i sistemska kemoterapija daju se kako bi se spriječilo ili liječilo širenje stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Ponekad se daje i radioterapija mozga.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za vrlo rizične ALL uključuju nove režime kemoterapije sa ili bez ciljane terapije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Novo dijagnosticirana akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu (posebne skupine)

T-stanična akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu

Liječenje T-stanične dječje akutne limfoblastne leukemije (ALL) tijekom faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja uvijek uključuje kombiniranu kemoterapiju. Djeca s ALL-om T-stanica dobivaju više lijekova protiv raka i veće doze lijekova protiv raka od djece u novootkrivenoj skupini sa standardnim rizikom.

Intratekalna i sistemska kemoterapija daju se kako bi se spriječilo širenje stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Ponekad se daje i radioterapija mozga.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za T-stanice ALL uključuju nova antikancerogena sredstva i režime kemoterapije sa ili bez ciljane terapije.

Dojenčad sa SVE

Liječenje novorođenčadi s ALL-om tijekom faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja uvijek uključuje kombiniranu kemoterapiju. Dojenčad s ALL dobivaju različite lijekove protiv raka i veće doze lijekova protiv raka od djece starije od 1 godine u skupini sa standardnim rizikom. Nije jasno hoće li transplantacija matičnih stanica tijekom prve remisije pomoći djetetu da živi duže.

Intratekalna i sistemska kemoterapija daju se kako bi se spriječilo širenje stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za novorođenčad sa ALL-om uključuju kemoterapiju za novorođenčad s određenom promjenom gena.

Djeca starija od 10 godina i adolescenti sa ALL

Liječenje ALL-a u djece i adolescenata (10 godina i više) tijekom faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja, uvijek uključuje kombiniranu kemoterapiju. Djeca starija od 10 godina i adolescenti sa ALL dobivaju više lijekova protiv raka i veće doze lijekova protiv raka od djece u skupini sa standardnim rizikom.

Intratekalna i sistemska kemoterapija daju se kako bi se spriječilo širenje stanica leukemije na mozak i leđnu moždinu. Ponekad se daje i radioterapija mozga.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za djecu stariju od 10 godina i adolescente sa ALL-om uključuju nova sredstva protiv raka i režime kemoterapije sa ili bez ciljane terapije.

Philadelphia kromosom – pozitivni ALL

Liječenje ALL-a pozitivnog na dječji kromosomski kromosom u fazi faze indukcije, konsolidacije / intenziviranja i održavanja može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija i ciljana terapija s inhibitorom tirozin kinaze (imatinib mezilat) sa ili bez transplantacije matičnih stanica pomoću matičnih stanica davatelja.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za ALL pozitivan na Philadelphia kromosom pozitivan na djetinjstvo uključuju novi režim ciljane terapije (imatinib mezilat) i kombiniranu kemoterapiju sa ili bez transplantacije matičnih stanica.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Vatrostalna akutna limfoblastična leukemija u djetinjstvu

Ne postoji standardni tretman za liječenje vatrostalne dječje akutne limfoblastne leukemije (ALL).

Liječenje vatrostalnog ALL-a u djetinjstvu može uključivati ​​sljedeće:

• Ciljana terapija (blinatumomab ili inotuzumab).

• Terapija T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR).

Relapsirana dječja akutna limfoblastična leukemija

Standardno liječenje recidiva akutne limfoblastične leukemije u djetinjstvu (ALL) koje se vrati u koštanu srž može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija sa ili bez ciljane terapije (bortezomib).

• Transplantacija matičnih stanica, pomoću matičnih stanica davatelja.

Standardno liječenje recidiva dječje akutne limfoblastične leukemije (ALL) koje se vrati izvan koštane srži može uključivati ​​sljedeće:

• Sistemska kemoterapija i intratekalna kemoterapija s terapijom zračenjem na mozak i / ili leđnu moždinu za rak koji se vraća samo u mozak i leđnu moždinu.

• Kombinirana kemoterapija i terapija zračenjem karcinoma koji se vraćaju samo u testisima.

• Transplantacija matičnih stanica za rak koji se ponovio u mozgu i / ili leđnoj moždini.

Neki od tretmana koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima za recidivo ALL u djetinjstvu uključuju:

• Novi režim kombinirane kemoterapije i ciljane terapije (blinatumomab).

• Nova vrsta kemoterapijskog lijeka.

• Terapija T-stanicama himernog antigenskog receptora (CAR).

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o akutnoj limfoblastičnoj leukemiji u djetinjstvu

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o akutnoj limfoblastnoj leukemiji u djetinjstvu, pogledajte sljedeće:

• Skeniranje računalne tomografije (CT) i rak

• Lijekovi odobreni za akutnu limfoblastičnu leukemiju

• Transplantacija matičnih stanica koje stvaraju krv

• Ciljane terapije raka

Dodatne informacije o raku u djetinjstvu i ostale općenite izvore o raku potražite u sljedećem:

• O Raku

• Djetinjstvo Rak

• CureSearch za odricanje odgovornosti za djecu CancerExit

• Kasni učinci liječenja raka djetinjstva

• Adolescenti i mladi odrasli s rakom

• Djeca s rakom: Vodič za roditelje

• Rak u djece i adolescenata

• Inscenacija

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje