Vrste / dojke / informativni list

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije

Što je rekonstrukcija dojke?

Mnoge žene koje imaju mastektomiju - operaciju uklanjanja cijele dojke radi liječenja ili prevencije raka dojke - imaju mogućnost obnove oblika uklonjene dojke.

Žene koje odluče obnoviti grudi imaju nekoliko mogućnosti kako to učiniti. Dojke se mogu obnoviti pomoću implantata (fiziološka otopina ili silikon). Također se mogu obnoviti pomoću autolognog tkiva (tj. Tkiva s drugog mjesta u tijelu). Ponekad se za obnovu dojke koriste i implantati i autologno tkivo.

Operacija za rekonstrukciju dojki može se obaviti (ili započeti) u vrijeme mastektomije (koja se naziva neposredna rekonstrukcija) ili se to može učiniti nakon zacjeljivanja rezova na mastektomiji i završetka terapije raka dojke (što se naziva odgođena rekonstrukcija) . Odgođena rekonstrukcija može se dogoditi mjesecima ili čak godinama nakon mastektomije.

U završnoj fazi rekonstrukcije dojke, bradavica i areola mogu se ponovno stvoriti na rekonstruiranoj dojci, ako nisu sačuvane tijekom mastektomije.

Ponekad operacija rekonstrukcije dojke uključuje operaciju druge ili kontralateralne dojke, tako da se dvije dojke podudaraju u veličini i obliku.

Kako kirurzi koriste implantate za rekonstrukciju ženske dojke?

Implantati se umetnu ispod mišića kože ili prsnog koša nakon mastektomije. (Većina mastektomija izvodi se tehnikom koja se naziva mastektomija koja štedi kožu, u kojoj se velik dio kože dojke čuva za upotrebu u rekonstrukciji dojke.)

Implantati se obično postavljaju kao dio dvostupanjskog postupka.

• U prvoj fazi kirurg postavlja uređaj pod nazivom ekspander tkiva ispod kože koja ostaje nakon mastektomije ili ispod prsnog mišića (1,2). Ekspander se polako puni fiziološkom otopinom tijekom povremenih posjeta liječniku nakon operacije.

• U drugoj fazi, nakon što se prsno tkivo dovoljno opusti i zacijeli, ekspander se uklanja i zamjenjuje implantatom. Tkivno tkivo obično je spremno za implantaciju 2 do 6 mjeseci nakon mastektomije.

U nekim se slučajevima implantat može staviti u dojku tijekom iste operacije kao i mastektomija - tj. Ekspander tkiva se ne koristi za pripremu implantata (3).

Kirurzi sve više koriste materijal koji se naziva elularni dermalni matriks kao neku vrstu skele ili "remenca" za potporu ekspanderima tkiva i implantata. Acelularni dermalni matriks vrsta je mreže koja se izrađuje od donirane ljudske ili svinjske kože koja je sterilizirana i obrađena kako bi se uklonile sve stanice kako bi se uklonili rizici odbacivanja i infekcije.

Kako kirurzi koriste tkivo ženskog tijela za rekonstrukciju dojke?

U autolognoj rekonstrukciji tkiva, komad tkiva koji sadrži kožu, masnoću, krvne žile i ponekad mišić uzima se s drugog mjesta u ženskom tijelu i koristi za obnovu dojke. Taj se komadić tkiva naziva režanj.

Različita mjesta u tijelu mogu pružiti preklopke za rekonstrukciju dojke. Preklopci koji se koriste za rekonstrukciju dojke najčešće dolaze s trbuha ili leđa. Međutim, mogu se uzimati i s bedara ili zadnjice.

Ovisno o njihovom izvoru, zaklopke mogu biti pedikularne ili besplatne.

• Pedikiranim režnjevom tkivo i povezane krvne žile premještaju se kroz tijelo do područja dojke. Budući da opskrba krvlju tkiva koje se koristi za rekonstrukciju ostaje netaknuta, krvne žile ne trebaju biti ponovno povezane nakon premještanja tkiva.

• Uz slobodne klapne, tkivo se odsječe od opskrbe krvlju. Mora se pričvrstiti na nove krvne žile u području dojke, tehnikom koja se naziva mikrokirurgija. To rekonstruiranoj dojci daje opskrbu krvlju.

Preklopci na trbuhu i leđima uključuju:

• DIEP režanj: Tkivo dolazi s trbuha i sadrži samo kožu, krvne žile i masnoću, bez osnovnog mišića. Ova vrsta zaklopke je slobodna zaklopka.

• Zaklopka Latissimus dorsi (LD): Tkivo dolazi sa srednje i bočne strane leđa. Ova vrsta režnja se pedalira kada se koristi za rekonstrukciju dojke. (LD zaklopke mogu se koristiti i za druge vrste rekonstrukcije.)

• SIEA režanj (također se naziva SIEP režanj): Tkivo dolazi s trbuha kao u DIEP režnjevu, ali uključuje drugačiji skup krvnih žila. Također ne uključuje rezanje trbušnog mišića i slobodan je režanj. Ova vrsta režnja nije opcija za mnoge žene jer potrebne krvne žile nisu odgovarajuće ili ne postoje.

• TRAMUNALNI režanj: Tkivo dolazi iz donjeg dijela trbuha kao kod DIEP režnja, ali uključuje mišiće. Može biti na pediku ili besplatno.

Preklopci uzeti s bedara ili zadnjice koriste se za žene koje su prethodno imale ozbiljne operativne zahvate na trbuhu ili koje nemaju dovoljno trbušnog tkiva za rekonstrukciju dojke. Ove vrste zaklopki su slobodne zaklopke. S tim se preklopcima često koristi i implantat koji osigurava dovoljan volumen dojke.

• IGAP režanj: Tkivo dolazi iz stražnjice i sadrži samo kožu, krvne žile i masnoću.

• PAP režanj: Tkivo, bez mišića, koje dolazi iz gornjeg dijela unutarnjeg dijela bedra.

• SGAP režanj: Tkivo dolazi iz stražnjice kao kod IGAP režnja, ali uključuje drugačiji skup krvnih žila i sadrži samo kožu, krvne žile i masnoću.

• TUG režanj: Tkivo, uključujući mišiće, dolazi iz gornjeg dijela unutarnjeg dijela bedra.

U nekim se slučajevima implantat i autologno tkivo koriste zajedno. Na primjer, autologno tkivo može se koristiti za pokrivanje implantata kada nakon mastektomije nema dovoljno kože i mišića kako bi se omogućilo širenje i upotreba implantata (1,2).

Kako kirurzi rekonstruiraju bradavicu i areolu?

Nakon što se prsa zacijele od operacije rekonstrukcije i položaj nasipa dojke na stijenci prsnog koša ima vremena za stabilizaciju, kirurg može rekonstruirati bradavicu i areolu. Obično se nova bradavica stvara rezanjem i premještanjem malih dijelova kože s rekonstruirane dojke na mjesto bradavice i oblikovanjem u novu bradavicu. Nekoliko mjeseci nakon rekonstrukcije bradavice, kirurg može ponovno stvoriti areolu. To se obično radi pomoću tinte za tintu. Međutim, u nekim se slučajevima kožni presadnici mogu uzeti iz prepona ili trbuha i pričvrstiti na dojku kako bi se stvorila areola u vrijeme rekonstrukcije bradavice (1).

Neke žene koje nemaju kiruršku rekonstrukciju bradavica mogu razmotriti mogućnost dobivanja realne slike bradavice stvorene na rekonstruiranoj dojci od umjetnika tetovaže koji se bavi trodimenzionalnim tetoviranjem bradavica.

Mastektomija koja čuva žensku bradavicu i areolu, nazvana mastektomija koja štedi bradavice, može biti opcija za neke žene, ovisno o veličini i mjestu raka dojke te obliku i veličini dojki (4,5).

Koji čimbenici mogu utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke?

Jedan od čimbenika koji može utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke jest hoće li ženi trebati terapija zračenjem. Terapija zračenjem ponekad može uzrokovati probleme sa zacjeljivanjem rana ili infekcije na rekonstruiranim dojkama, pa neke žene mogu radije odgoditi rekonstrukciju dok se terapija zračenjem ne završi. Međutim, zbog poboljšanja kirurških tehnika i tehnika zračenja, trenutna rekonstrukcija implantatom obično je još uvijek opcija za žene kojima će biti potrebna terapija zračenjem. Autologna rekonstrukcija tkiva dojke obično je rezervirana za terapiju zračenjem, tako da se tkivo dojke i zida prsnog koša oštećeno zračenjem može zamijeniti zdravim tkivom s drugih mjesta u tijelu.

Drugi je čimbenik vrsta raka dojke. Žene s upalnim rakom dojke obično zahtijevaju opsežnije uklanjanje kože. To neposrednu rekonstrukciju može učiniti izazovnijom, pa se može preporučiti da se rekonstrukcija odgodi sve do završetka adjuvantne terapije.

Čak i ako je žena kandidat za trenutnu obnovu, ona može odabrati odgođenu obnovu. Na primjer, neke žene radije ne razmišljaju o tome koju vrstu rekonstrukcije trebaju imati sve dok se ne oporave od mastektomije i naknadnog pomoćnog liječenja. Žene koje odgađaju rekonstrukciju (ili odluče da se uopće ne podvrgnu postupku) mogu koristiti vanjske proteze dojke ili oblike dojke kako bi dobile izgled dojki.

Koji čimbenici mogu utjecati na izbor metode rekonstrukcije dojke?

Nekoliko čimbenika može utjecati na vrstu rekonstruktivne kirurgije koju žena odabere. To uključuje veličinu i oblik dojke koja se obnavlja, dob i zdravlje žene, povijest prošlih operacija, kirurški čimbenici rizika (na primjer, povijest pušenja i pretilost), dostupnost autolognog tkiva i mjesto tumor u dojci (2,6). Žene koje su prošle operaciju trbuha možda neće biti kandidatkinje za rekonstrukciju trbušnog režnja.

Svaka vrsta rekonstrukcije ima čimbenike o kojima bi žena trebala razmisliti prije nego što donese odluku. U nastavku su navedena neka od najčešćih razmatranja.

Rekonstrukcija implantatima

Operacija i oporavak

• Nakon mastektomije mora ostati dovoljno kože i mišića da pokrije implantat

• Kraći kirurški postupak nego za rekonstrukciju s autolognim tkivom; mali gubitak krvi

• Razdoblje oporavka može biti kraće nego kod autologne rekonstrukcije

• Za napuhavanje ekspandera i umetanje implantata možda će biti potrebni mnogi naknadni posjeti

Moguće komplikacije

• Infekcija

• Akumulacija bistre tekućine koja uzrokuje masu ili nakupinu (serom) u rekonstruiranoj dojci (7)

• Udruživanje krvi (hematom) unutar rekonstruirane dojke

• Krvni ugrušci

• Ekstruzija implantata (implantat se probija kroz kožu)

• Ruptura implantata (implantat se otvara i fiziološka otopina ili silikon istječu u okolno tkivo)

• Stvaranje tvrdog ožiljnog tkiva oko implantata (poznato kao kontraktura)

• Pretilost, dijabetes i pušenje mogu povećati stopu komplikacija

• Mogući povećani rizik od razvoja vrlo rijetkog oblika karcinoma imunološkog sustava koji se naziva anaplastični limfom velikih stanica (8,9)

Ostala razmatranja

• Možda nije opcija za pacijente koji su prethodno bili podvrgnuti zračenju prsnog koša

• Možda nije primjereno ženama s vrlo velikim grudima

• Neće trajati cijeli život; što duže žena ima implantate, to je veća vjerojatnost da će imati komplikacije i da im treba implantati

uklonjen ili zamijenjen

• Na dodir se silikonski implantati mogu osjećati prirodnije od fizioloških otopina

• Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučuje ženama sa silikonskim implantatima da se povremeno podvrgavaju MRI pretragama kako bi se otkrila moguća "tiha" puknuća implantata.

Više informacija o implantatima možete pronaći na FDA-inoj stranici o implantatima.

Rekonstrukcija autolognim tkivom

Operacija i oporavak

• Dulji kirurški postupak nego kod implantata

• Početno razdoblje oporavka može biti duže od implantata

• Rekonstrukcija zalistaka obično je kraća operacija od rekonstrukcije režnja i obično zahtijeva kraću hospitalizaciju

• Besplatna rekonstrukcija režnja duža je, visokotehnička operacija u usporedbi s rekonstrukcijom pedikiranog režnja koja zahtijeva kirurga koji ima iskustva s mikrokirurgijom da ponovno priloži krvne žile

Moguće komplikacije

• Nekroza (smrt) prenesenog tkiva

• Krvni ugrušci mogu biti češći kod nekih izvora režnja

• Bol i slabost na mjestu s kojeg je uzeto donatorsko tkivo

• Pretilost, dijabetes i pušenje mogu povećati stopu komplikacija

Ostala razmatranja

• Može pružiti prirodniji oblik grudi od implantata

• Na dodir se mogu osjećati mekše i prirodnije od implantata

• Ostavlja ožiljak na mjestu s kojeg je uzeto donatorsko tkivo

• Može se koristiti za nadomještanje tkiva oštećenog zračenjem

Sve žene koje se podvrgnu mastektomiji zbog karcinoma dojke doživljavaju različit stupanj utrnulosti dojke i gubitka osjećaja (osjećaja) jer se živci koji pružaju osjećaj dojke režu kad se tkivo dojke ukloni tijekom operacije. Međutim, žena može povratiti određeni osjećaj dok odrezani živci rastu i obnavljaju se, a dojni kirurzi nastavljaju s tehničkim napretkom koji može poštedjeti ili popraviti oštećenje živaca.

Svaka vrsta rekonstrukcije dojke može propasti ako se zacjeljivanje ne dogodi pravilno. U tim će slučajevima implantat ili režanj morati biti uklonjen. Ako rekonstrukcija implantata ne uspije, žena obično može obaviti drugu rekonstrukciju pomoću alternativnog pristupa.

Hoće li zdravstveno osiguranje platiti rekonstrukciju dojke?

Zakon o zdravlju žena i raku iz 1998. godine (WHCRA) savezni je zakon koji zahtijeva grupne zdravstvene planove i osiguravajuća društva koja nude pokrivanje mastektomijom da također plaćaju rekonstruktivnu kirurgiju nakon mastektomije. Ovo pokrivanje mora obuhvaćati sve faze rekonstrukcije i kirurgije kako bi se postigla simetrija između dojki, proteza dojke i liječenja komplikacija nastalih mastektomijom, uključujući limfedem. Više informacija o WHCRA dostupno je u Ministarstvu rada i Centrima za Medicare i Medicaid usluge.

Neki zdravstveni planovi sponzorirani od strane vjerskih organizacija i neki vladini zdravstveni planovi mogu biti izuzeti od WHCRA-e. Također, WHCRA se ne odnosi na Medicare i Medicaid. Međutim, Medicare može obuhvaćati operaciju rekonstrukcije dojke, kao i vanjske proteze dojke (uključujući post-kirurški grudnjak) nakon medicinski potrebne mastektomije.

Pogodnosti Medicaida razlikuju se ovisno o državi; žena bi se trebala obratiti svom državnom uredu za Medicaid radi informacija o tome je li i u kojoj mjeri obuhvaćena obnova dojke.

Žena koja razmišlja o rekonstrukciji dojke možda će htjeti razgovarati o troškovima i pokriću zdravstvenog osiguranja sa svojim liječnikom i osiguravajućim društvom prije nego što se odluči za operaciju. Neke osiguravajuće tvrtke trebaju drugo mišljenje prije nego što pristanu platiti operaciju.

Kakva je vrsta naknadne njege i rehabilitacije potrebna nakon rekonstrukcije dojke?

Bilo koja vrsta rekonstrukcije povećava broj nuspojava koje žena može doživjeti u usporedbi s onima nakon same mastektomije. Ženski medicinski tim pomno će je promatrati zbog komplikacija, od kojih se neke mogu dogoditi mjesecima ili čak godinama nakon operacije (1,2,10).

Žene koje imaju ili autologno tkivo ili rekonstrukciju zasnovanu na implantatu mogu imati koristi od fizikalne terapije za poboljšanje ili održavanje opsega pokreta ramena ili im pomoći da se oporave od slabosti na mjestu s kojeg je uzeto donatorsko tkivo, poput trbušne slabosti (11,12 ). Fizički terapeut može pomoći ženi da koristi vježbe za povratak snage, prilagodbu novim fizičkim ograničenjima i pronalaženje najsigurnijih načina obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

Utječe li rekonstrukcija dojke na mogućnost provjere recidiva raka dojke?

Studije su pokazale da rekonstrukcija dojke ne povećava šanse za povratak raka dojke niti otežava provjeru recidiva mamografijom (13).

Ženama kojima je jedna dojka odstranjena mastektomijom i dalje će raditi mamografiju druge dojke. Žene koje su imale mastektomiju koja štedi kožu ili kojima postoji visok rizik od recidiva raka dojke mogu imati mamografiju rekonstruirane dojke ako je rekonstruirana pomoću autolognog tkiva. Međutim, mamografija se općenito ne radi na dojkama koje se nakon mastektomije rekonstruiraju implantatom.

Žena s implantatom dojke trebala bi reći radiološkom tehničaru o svom implantatu prije nego što napravi mamografiju. Za poboljšanje točnosti mamografije i izbjegavanje oštećenja implantata mogu biti potrebni posebni postupci.

Više informacija o mamografima možete pronaći u NCI informativnom listu Mamografi.

Koji su novi pomaci u rekonstrukciji dojke nakon mastektomije?

• Onkoplastična kirurgija. Općenito, žene koje imaju lumpektomiju ili djelomičnu mastektomiju zbog karcinoma dojke u ranom stadiju nemaju rekonstrukciju. Međutim, za neke od tih žena kirurg može koristiti tehnike plastične kirurgije za preoblikovanje dojke u vrijeme operacije karcinoma. Ova vrsta kirurgije za očuvanje dojke, koja se naziva onkoplastična kirurgija, može koristiti lokalno preslagivanje tkiva, rekonstrukciju kroz operaciju smanjenja dojke ili prijenos zaklopki tkiva. Dugoročni ishodi ove vrste kirurgije usporedivi su s onima za standardnu ​​operaciju očuvanja dojke (14).

• Autologno cijepljenje masti. Noviji tip tehnike rekonstrukcije dojke uključuje prijenos masnog tkiva s jednog dijela tijela (obično bedara, trbuha ili stražnjice) na rekonstruiranu dojku. Masno tkivo se uzima liposukcijom, opere i ukapljuje kako bi se moglo ubrizgati u područje od interesa. Cijepljenje masti uglavnom se koristi za ispravljanje deformacija i asimetrija koje se mogu pojaviti nakon rekonstrukcije dojke. Također se ponekad koristi za rekonstrukciju cijele dojke. Iako je izražena zabrinutost zbog nedostatka dugoročnih studija ishoda, ova se tehnika smatra sigurnom (1,6).

Odabrane reference

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonstrukcija dojki. U: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ur. Bolesti dojke. 5. izdanje Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014. godine
2. Cordeiro PG. Rekonstrukcija dojke nakon operacije karcinoma dojke. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Izlazak s izjave o odricanju odgovornosti
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Neposredno postavljanje implantata u rekonstrukciju dojke: odabir pacijenta i ishodi. Plastična i rekonstruktivna kirurgija 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed sažetak]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Mastektomija koja štedi bradavice - isplati li se riskirati? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed sažetak]
5. Gupta A, Borgen PI. Ukupna mastektomija koja štedi kožu (štedi bradavice): koji su dokazi? Kirurške onkološke klinike Sjeverne Amerike 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed sažetak]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. Granice u kirurgiji 2016; 2: 71-80. [PubMed sažetak]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma u protetskoj rekonstrukciji dojke. Plastična i rekonstruktivna kirurgija 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed sažetak]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Anaplastični limfom velikih stanica povezan s implantatom dojke: sustavni pregled. Plastična i rekonstruktivna kirurgija 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed sažetak]
9. Američka uprava za hranu i lijekove. Anaplastični limfom velikih stanica (ALCL). Pristupljeno 31. kolovoza 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Neposredna u odnosu na odgođenu rekonstrukciju nakon operacije karcinoma dojke. Cochraneova baza podataka sustavnih pregleda 2011; (7): CD008674. [PubMed sažetak]
11. Monteiro M. Implikacije fizikalne terapije po TRAM postupku. Fizikalna terapija 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed sažetak]
12. McAnaw MB, Harris KW. Uloga fizikalne terapije u rehabilitaciji bolesnica s mastektomijom i rekonstrukcijom dojke. Bolest dojke 2002; 16: 163–174. [PubMed sažetak]
13. Agarwal T, Hultman CS. Utjecaj radioterapije i kemoterapije na planiranje i ishod rekonstrukcije dojke. Bolesti dojke. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Izjava o odricanju odgovornosti
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Ishodi nakon onkoplastične operacije očuvanja dojke u bolesnika s rakom dojke: Sustavni pregled literature. Anali kirurške onkologije 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed sažetak]

Povezani resursi

Rak dojke - inačica za pacijenta

Okrenuti prema naprijed: Život nakon liječenja raka

Mamografi

Operacija za smanjenje rizika od raka dojke

Odabir kirurgije za žene s DCIS-om ili rakom dojke