Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Liječenje karcinoma dojke tijekom trudnoće

Opće informacije o liječenju raka dojke tijekom trudnoće

KLJUČNE TOČKE

• Rak dojke je bolest kod koje se u tkivima dojke stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Ponekad se rak dojke javlja kod trudnica ili tek rođenih.

• Znakovi raka dojke uključuju kvržicu ili promjenu na dojci.

• Možda će biti teško otkriti (pronaći) rak dojke rano u trudnica ili dojilja.

• Pregledi dojki trebali bi biti dio prenatalne i postnatalne skrbi.

• Testovi koji ispituju dojke koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka dojke.

• Ako se pronađe rak, rade se testovi za proučavanje stanica karcinoma.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Rak dojke je bolest kod koje se u tkivima dojke stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Dojka se sastoji od režnjeva i kanala. Svaka dojka ima 15 do 20 dijelova koji se nazivaju režnjevi. Svaki režanj ima mnogo manjih dijelova koji se nazivaju lobuli. Lobule završavaju na desetke sitnih lukovica koje mogu stvoriti mlijeko. Režnjevi, lobuli i lukovice povezani su tankim cijevima zvanim kanali.

Anatomija ženske dojke. Bradavica i areola prikazani su na vanjskoj strani dojke. Prikazani su i limfni čvorovi, režnjevi, lobuli, kanali i drugi dijelovi unutrašnjosti dojke.

Svaka dojka također ima krvne i limfne žile. Limfne žile nose gotovo bezbojnu, vodenastu tekućinu koja se naziva limfa. Limfne žile nose limfu između limfnih čvorova. Limfni čvorovi su male strukture u obliku zrna koje se nalaze u cijelom tijelu. Filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Grupe limfnih čvorova nalaze se u blizini dojke u pazuhu (ispod ruke), iznad ključne kosti i u prsima.

Ponekad se rak dojke javlja kod trudnica ili tek rođenih.

Rak dojke javlja se otprilike jednom na 3000 trudnoća. Najčešće se javlja kod žena u dobi od 32 do 38 godina. Budući da mnoge žene odlučuju odgoditi rađanje djece, vjerojatno će se povećati broj novih slučajeva raka dojke tijekom trudnoće.

Znakovi raka dojke uključuju kvržicu ili promjenu na dojci.

Ovi i drugi znakovi mogu biti uzrokovani rakom dojke ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Kvržica ili zadebljanje u ili u blizini dojke ili u području ispod pazuha.

• Promjena veličine ili oblika dojke.

• Rupica ili puckanje na koži dojke.

• Bradavica okrenuta prema unutra u dojku.

• Tekućina, osim majčinog mlijeka, iz bradavice, pogotovo ako je krvava.

• Ljuskava, crvena ili natečena koža na dojkama, bradavici ili areoli (tamno područje kože oko bradavice).

• Udubine na dojkama koje izgledaju poput kože naranče, nazvane peau d'orange.

Možda će biti teško otkriti (pronaći) rak dojke rano u trudnica ili dojilja.

Grudi obično postaju veće, nježne ili kvrgave kod žena koje su trudne, doje ili su tek rodile. To se događa zbog normalnih hormonskih promjena koje se događaju tijekom trudnoće. Te promjene mogu otežati otkrivanje malih nakupina. Grudi također mogu postati gušće. Mamografijom je teže otkriti rak dojke u žena s gustim dojkama. Budući da ove promjene na dojkama mogu odgoditi dijagnozu, rak dojke često se u kasnijim fazama pronađe kod ovih žena.

Pregledi dojki trebali bi biti dio prenatalne i postnatalne skrbi.

Da bi otkrile rak dojke, trudnice i dojilje trebale bi same pregledati dojke. Žene bi također trebale primati kliničke preglede dojki tijekom redovitih prenatalnih i postnatalnih pregleda. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako primijetite bilo kakve promjene na dojkama koje ne očekujete ili koje vas brinu.

Testovi koji ispituju dojke koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka dojke.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

• Klinički pregled dojke (CBE): Pregled dojke kod liječnika ili drugog zdravstvenog radnika. Liječnik će pažljivo opipati grudi i ispod ruku da se pojave kvržice ili bilo što drugo što se čini neobičnim.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati kako bi se pogledala kasnije.

• Mamograf: RTG dojke. Mamografija se može učiniti s malim rizikom za nerođenu bebu. Mamografi u trudnica mogu izgledati negativno, iako je rak prisutan.

Mamografija. Dojka se utisne između dvije ploče. X-zrake se koriste za fotografiranje tkiva dojke.

• Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Ako se nađe kvržica u dojci, može se napraviti biopsija.

Postoje tri vrste biopsija dojke:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijele nakupine tkiva.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje tkiva širokom iglom.

• Biopsija aspiracije tankom iglom (FNA): uklanjanje tkiva ili tekućine pomoću tanke igle.

Ako se pronađe rak, rade se testovi za proučavanje stanica karcinoma.

Odluke o najboljem liječenju temelje se na rezultatima ovih testova i dobi nerođene bebe. Testovi daju informacije o:

• Koliko brzo rak može rasti.

• Koliko je vjerojatno da će se rak proširiti na druge dijelove tijela.

• Koliko dobro mogu funkcionirati određeni tretmani.

• Kolika je vjerojatnost da se rak ponovi (vrati se).

Testovi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Test receptora za estrogen i progesteron: Test za mjerenje količine receptora za estrogen i progesteron (hormone) u tkivu karcinoma. Ako ima više receptora estrogena ili progesterona nego što je normalno, rak se naziva pozitivnim na estrogenski receptor ili pozitivnim na progesteron receptor. Ova vrsta raka dojke može brže rasti. Rezultati ispitivanja pokazuju može li liječenje blokade estrogena i progesterona primijenjeno nakon rođenja djeteta zaustaviti rast karcinoma.

• Test humanog epidermalnog faktora rasta tipa 2 (HER2 / neu): Laboratorijski test za mjerenje koliko HER2 / neu gena postoji i koliko HER2 / neu proteina nastaje u uzorku tkiva. Ako postoji više HER2 / neu gena ili viša razina HER2 / neu proteina od normalne, rak se naziva HER2 / neu pozitivnim. Ova vrsta raka dojke može brže rasti i vjerojatnije je da će se proširiti na druge dijelove tijela. Rak se može liječiti lijekovima koji ciljaju protein HER2 / neu, poput trastuzumaba i pertuzumaba, nakon rođenja djeteta.

• Multigeni testovi: testovi u kojima se proučavaju uzorci tkiva kako bi se istodobno promatrala aktivnost mnogih gena. Ovi testovi mogu pomoći u predviđanju hoće li se rak proširiti na druge dijelove tijela ili će se ponoviti (vratiti se).

• Onkotip DX: Ovaj test pomaže predvidjeti hoće li se rak dojke stadija I ili stadija koji je pozitivan na estrogene receptore i negativan na čvorove proširiti na druge dijelove tijela. Ako je rizik od širenja karcinoma velik, može se dati kemoterapija radi smanjenja rizika.

• MammaPrint: Laboratorijski test u kojem se promatra aktivnost 70 različitih gena u tkivu raka dojke žena koje imaju rani invazivni rak dojke koji se nije proširio na limfne čvorove ili se proširio na 3 ili manje limfnih čvorova. Razina aktivnosti ovih gena pomaže u predviđanju hoće li se rak dojke proširiti na druge dijelove tijela ili će se vratiti. Ako test pokaže da je rizik od širenja ili ponovnog nastanka raka velik, može se dati kemoterapija radi smanjenja rizika.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka (veličina tumora i je li u dojci ili se proširio na druge dijelove tijela).

• Vrsta raka dojke.

• Dob nerođene bebe.

• Postoje li znakovi ili simptomi.

• Opće zdravstveno stanje pacijenta.

Faze raka dojke

KLJUČNE TOČKE

• Nakon što je dijagnosticiran rak dojke, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar dojke ili na druge dijelove tijela.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• U karcinomu dojke, stadij se temelji na veličini i mjestu primarnog tumora, širenju raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela, stupnju tumora i prisutnosti određenih biomarkera.

• TNM sustav koristi se za opisivanje veličine primarnog tumora i širenja raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela.

• Tumor (T). Veličina i mjesto tumora.

• Limfni čvor (N). Veličina i mjesto limfnih čvorova u kojima se rak proširio.

• Metastaze (M). Širenje raka na druge dijelove tijela.

• Sustav ocjenjivanja koristi se za opisivanje brzine rasta i širenja tumora dojke.

• Ispitivanje biomarkerima koristi se kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka dojke određene receptore.

• TNM sustav, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kombiniraju se kako bi se otkrila faza raka dojke.

• Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali koja je faza vašeg raka dojke i kako se koristi za planiranje najboljeg liječenja za vas.

Nakon što je dijagnosticiran rak dojke, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar dojke ili na druge dijelove tijela.

Proces kojim se utvrđuje je li se rak proširio unutar dojke ili na druge dijelove tijela naziva se inscenacija. Podaci prikupljeni tijekom postupka određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati fazu kako biste planirali liječenje.

Neki postupci mogu izložiti nerođenu bebu štetnom zračenju ili bojama. Ti se postupci rade samo ako je prijeko potrebno. Mogu se poduzeti određene radnje kako bi se nerođena beba izlagala što manjem zračenju, poput upotrebe olovnog štitnika za pokrivanje trbuha.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za postavljanje raka dojke tijekom trudnoće:

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

• Skeniranje kosti: Postupak kojim se provjerava postoje li u kosti stanice koje se brzo dijele, poput stanica raka. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal sakuplja se u kostima s rakom i otkriva ga skener.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa, poput jetre, i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje limfnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje krvnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke proširi na kost, stanice raka u kosti zapravo su stanice raka dojke. Bolest je metastatski rak dojke, a ne rak kostiju.

U karcinomu dojke, stadij se temelji na veličini i mjestu primarnog tumora, širenju raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela, stupnju tumora i prisutnosti određenih biomarkera.

Da biste isplanirali najbolji tretman i razumjeli svoju prognozu, važno je znati stadij raka dojke.

Postoje 3 vrste stadijuma raka karcinoma dojke:

• Klinička prognostička faza prvo se koristi za određivanje stupnja za sve pacijente na temelju zdravstvene povijesti, fizičkog pregleda, slikovnih testova (ako je učinjeno) i biopsija. Kliničku prognostičku fazu opisuje TNM sustav, stupanj tumora i status biomarkera (ER, PR, HER2). U kliničkoj fazi, mamografija ili ultrazvuk koriste se za provjeru limfnih čvorova na znakove raka.

• Zatim se patološka prognostička faza koristi za pacijente kojima je operacija prvi put. Patološka prognostička faza temelji se na svim kliničkim informacijama, statusu biomarkera i rezultatima laboratorijskih ispitivanja tkiva dojke i limfnih čvorova uklonjenih tijekom operacije.

• Anatomska faza temelji se na veličini i širenju karcinoma kako je opisao TNM sustav. Anatomic Stage koristi se u dijelovima svijeta gdje ispitivanje biomarkera nije dostupno. Ne koristi se u Sjedinjenim Državama.

TNM sustav koristi se za opisivanje veličine primarnog tumora i širenja raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela.

Za rak dojke, TNM sustav tumor opisuje na sljedeći način:

Tumor (T). Veličina i mjesto tumora.

Veličine tumora često se mjere u milimetrima (mm) ili centimetrima. Uobičajeni predmeti koji se mogu koristiti za prikaz veličine tumora u mm uključuju: oštru olovku (1 mm), novu točku bojice (2 mm), gumicu na vrhu olovke (5 mm), zrno graška (10 mm), kikiriki (20 mm) i vapno (50 mm).

• TX: Primarni tumor se ne može procijeniti.

• T0: Nema znakova primarnog tumora u dojci.

• Tis: Karcinom in situ. Postoje 2 vrste karcinoma dojke in situ:

• Tis (DCIS): DCIS je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u sluznici dojnog kanala. Nenormalne stanice nisu se proširile izvan kanala na druga tkiva u dojci. U nekim slučajevima DCIS može postati invazivni rak dojke koji se može proširiti na druga tkiva. U ovom trenutku ne možemo znati koje lezije mogu postati invazivne.

• Tis (Pagetova bolest): Pagetova bolest bradavice stanje je u kojem se abnormalne stanice nalaze u stanicama kože bradavice i mogu se proširiti na areolu. Nije postavljen prema TNM sustavu. Ako su prisutne Pagetova bolest I invazivni rak dojke, TNM sustav koristi se za postavljanje invazivnog karcinoma dojke.

• T1: Tumor je 20 milimetara ili manji. Postoje 4 podvrste tumora T1, ovisno o veličini tumora:

• T1mi: tumor je 1 milimetar ili manji.

• T1a: tumor je veći od 1 milimetra, ali ne veći od 5 milimetara.

• T1b: tumor je veći od 5 milimetara, ali ne veći od 10 milimetara.

• T1c: tumor je veći od 10 milimetara, ali ne veći od 20 milimetara.

• T2: Tumor je veći od 20 milimetara, ali ne veći od 50 milimetara.

• T3: Tumor je veći od 50 milimetara.

• T4: Tumor je opisan kao jedan od sljedećih:

• T4a: tumor je izrastao u stijenku prsnog koša.

• T4b: tumor je izrastao u kožu - čir se stvorio na površini kože na dojci, mali tumorski čvorići stvorili su se u istoj dojci kao i primarni tumor, i / ili postoji oticanje kože na dojci .

• T4c: tumor je izrastao u stijenku prsnog koša i kožu.

• T4d: upalni rak dojke - jedna trećina ili više kože na dojkama je crvena i natečena (nazvana peau d'orange).

Limfni čvor (N). Veličina i mjesto limfnih čvorova u kojima se rak proširio.

Kada se limfni čvorovi uklone kirurškim zahvatom i patolog prouči pod mikroskopom, patološko postavljanje koristi se za opisivanje limfnih čvorova. Patološko postavljanje limfnih čvorova opisano je u nastavku.

• NX: Limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.

• N0: Nema znakova raka u limfnim čvorovima ili malenih nakupina stanica karcinoma ne većih od 0,2 milimetra u limfnim čvorovima.

• N1: Rak je opisan kao jedno od sljedećeg:

• N1mi: rak se proširio na aksilarne (područje pazuha) limfne čvorove i veći je od 0,2 milimetra, ali ne veći od 2 milimetra.

• N1a: rak se proširio na 1 do 3 aksilarne limfne čvorove, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.

• N1b: rak se proširio na limfne čvorove u blizini grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor, a rak je veći od 0,2 milimetra i nalazi se biopsijom limfnih čvorova u sentinelu. Rak se ne nalazi u aksilarnim limfnim čvorovima.

• N1c: rak se proširio na 1 do 3 aksilarne limfne čvorove, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se također nalazi biopsijom sentinelnih limfnih čvorova u limfnim čvorovima blizu prsne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor.

• N2: Rak je opisan kao jedno od sljedećeg:

• N2a: rak se proširio na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.

• N2b: rak se proširio na limfne čvorove u blizini prsne kosti, a rak se pronalazi slikovnim testovima. Biopsijom limfnih čvorova ili disekcijom limfnih čvorova karcinom se ne nalazi u aksilarnim limfnim čvorovima.

• N3: Rak je opisan kao jedno od sljedećeg:

• N3a: rak se proširio na 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra ili se rak proširio na limfne čvorove ispod ključne kosti.

• N3b: rak se proširio na 1 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se također proširio na limfne čvorove u blizini prsne kosti, a rak se pronalazi slikovnim testovima;

ili

rak se proširio na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se proširio i na limfne čvorove u blizini grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor, a rak je veći od 0,2 milimetra i pronalazi ga biopsija sentinelnih limfnih čvorova.

• N3c: rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor.

Kada se limfni čvorovi provjeravaju mamografijom ili ultrazvukom, to se naziva kliničkim postavljanjem. Kliničko postavljanje limfnih čvorova ovdje nije opisano.

Metastaze (M). Širenje raka na druge dijelove tijela.

• M0: Nema znakova da se rak proširio na druge dijelove tijela.

• M1: Rak se proširio na druge dijelove tijela, najčešće kosti, pluća, jetru ili mozak. Ako se rak proširio na udaljene limfne čvorove, rak u limfnim čvorovima veći je od 0,2 milimetra. Rak se naziva metastatski rak dojke.

Sustav ocjenjivanja koristi se za opisivanje brzine rasta i širenja tumora dojke.

Sustav ocjenjivanja opisuje tumor na temelju toga koliko stanice i tkiva karcinoma izgledaju nenormalno pod mikroskopom i koliko brzo stanice karcinoma vjerojatno rastu i šire se. Stanice raka niskog stupnja više nalikuju normalnim stanicama i teže rasti i širiti se sporije od stanica visokog stupnja raka. Da bi opisao koliko su stanice i tkivo karcinoma abnormalne, patolog će procijeniti sljedeće tri značajke:

• Koliki dio tumorskog tkiva ima normalne kanale dojke.

• Veličina i oblik jezgara u stanicama tumora.

• Koliko je stanica prisutno, što je mjera brzine rasta i dijeljenja tumorskih stanica.

Za svaku značajku patolog dodjeljuje ocjenu 1 do 3; ocjena "1" znači da stanice i tkivo tumora najviše izgledaju poput normalnih stanica i tkiva, a ocjena "3" znači da stanice i tkiva izgledaju najnormalnije. Ocjene za svaku značajku zbrajaju se da bi se dobio ukupni rezultat između 3 i 9.

Moguća su tri razreda:

• Ukupna ocjena od 3 do 5: G1 (niska ili dobro diferencirana).

• Ukupni rezultat od 6 do 7: G2 (srednja ocjena ili umjereno diferencirana).

• Ukupni rezultat od 8 do 9: G3 (visok stupanj ili slabo diferenciran).

Ispitivanje biomarkerima koristi se kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka dojke određene receptore.

Zdrave stanice dojke i neke stanice raka dojke imaju receptore (biomarkere) koji se vežu za hormone estrogen i progesteron. Ti su hormoni potrebni za rast i dijeljenje zdravih stanica i nekih stanica raka dojke. Da bi se provjerili postoje li ovi biomarkeri, uzorci tkiva koji sadrže stanice raka dojke uklanjaju se tijekom biopsije ili operacije. Uzorci se ispituju u laboratoriju kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka dojke receptore za estrogen ili progesteron.

Druga vrsta receptora (biomarker) koja se nalazi na površini svih stanica raka dojke naziva se HER2. HER2 receptori potrebni su za rast i dijeljenje stanica karcinoma dojke.

Za karcinom dojke ispitivanje biomarkera uključuje sljedeće:

• Receptor estrogena (ER). Ako stanice raka dojke imaju estrogenske receptore, stanice raka nazivaju se ER pozitivnima (ER +). Ako stanice raka dojke nemaju estrogenske receptore, stanice raka nazivaju se ER negativne (ER-).

• Progesteronski receptor (PR). Ako stanice raka dojke imaju progesteronske receptore, stanice raka nazivaju se PR pozitivnima (PR +). Ako stanice raka dojke nemaju receptore za progesteron, stanice raka nazivaju se PR negativnim (PR-).

• Ljudski receptor za epidermalni faktor rasta tipa 2 (HER2 / neu ili HER2). Ako stanice karcinoma dojke imaju na svojoj površini veće od normalne količine HER2 receptora, stanice raka nazivaju se HER2 pozitivnima (HER2 +). Ako stanice raka dojke imaju normalnu količinu HER2 na svojoj površini, stanice raka nazivaju se HER2 negativne (HER2-). HER2 + rak dojke vjerojatnije će rasti i dijeliti se brže od HER2- raka dojke.

Ponekad će se stanice raka dojke opisati kao trostruko negativne ili trostruko pozitivne.

• Trostruko negativan. Ako stanice raka dojke nemaju estrogenske receptore, progesteronske receptore ili veću od normalne količine HER2 receptora, stanice karcinoma nazivaju se trostruko negativne.

• Trostruko pozitivno. Ako stanice karcinoma dojke imaju estrogenske receptore, progesteronske receptore i veću količinu HER2 receptora, stanice raka nazivaju se trostruko pozitivnima.

Važno je znati status estrogenskog receptora, receptora progesterona i HER2 receptora da biste odabrali najbolji način liječenja. Postoje lijekovi koji mogu spriječiti vezivanje receptora za hormone estrogen i progesteron i zaustaviti rast karcinoma. Ostali lijekovi mogu se koristiti za blokiranje HER2 receptora na površini stanica raka dojke i zaustavljanje rasta raka.

TNM sustav, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kombiniraju se kako bi se otkrila faza raka dojke.

Evo 3 primjera koji kombiniraju TNM sustav, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kako bi se otkrila patološka prognostička faza raka dojke za ženu kojoj je prvo liječenje bila operacija:

Ako je veličina tumora 30 milimetara (T2), nije se proširio na obližnje limfne čvorove (N0), nije se proširio na udaljene dijelove tijela (M0) i iznosi:

• Ocjena 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak je stadij IIA.

Ako je veličina tumora 53 milimetra (T3), proširio se na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova (N2), nije se proširio na druge dijelove tijela (M0) i iznosi:

• Stupanj 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Tumor je stadij IIIA.

Ako je veličina tumora 65 milimetara (T3), proširio se na 3 aksilarna limfna čvora (N1a), proširio se na pluća (M1) i iznosi:

• Ocjena 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak je u fazi IV (metastatski rak dojke).

Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali koja je faza vašeg raka dojke i kako se koristi za planiranje najboljeg liječenja za vas.

Nakon operacije, liječnik će dobiti izvješće o patologiji koje opisuje veličinu i mjesto primarnog tumora, širenje raka na obližnje limfne čvorove, stupanj tumora i prisutnost određenih biomarkera. Izvještaj o patologiji i drugi rezultati ispitivanja koriste se za određivanje stadija karcinoma dojke.

Vjerojatno ćete imati mnogo pitanja. Zamolite svog liječnika da vam objasni kako se staging koristi za odlučivanje o najboljim mogućnostima liječenja vašeg raka i postoje li klinička ispitivanja koja bi mogla odgovarati vama.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Mogućnosti liječenja trudnica ovise o stadiju bolesti i dobi nerođene bebe.

• Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

• Kirurgija

• Terapija radijacijom

• Kemoterapija

• Čini se da prekid trudnoće ne poboljšava majčine šanse za preživljavanje.

• Liječenje raka dojke može uzrokovati nuspojave.

Mogućnosti liječenja trudnica ovise o stadiju bolesti i dobi nerođene bebe.

Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

Kirurgija

Većina trudnica s rakom dojke operira uklanjanje dojke. Neki limfni čvorovi ispod ruke mogu se ukloniti kako bi ih patolog pod mikroskopom mogao provjeriti ima li znakova raka.

Vrste operacija za uklanjanje raka uključuju:

• Modificirana radikalna mastektomija: operacija uklanjanja cijele dojke koja ima rak, mnogih limfnih čvorova ispod ruke, sluznice preko mišića prsnog koša i ponekad dijela mišića zida prsnog koša. Ova vrsta operacije je najčešća u trudnica.

Modificirana radikalna mastektomija. Točkasta crta pokazuje gdje se uklanja cijela dojka i neki limfni čvorovi. Dio mišića zida prsnog koša također se može ukloniti.

• Operacija za očuvanje dojki: Operacija za uklanjanje raka i nekih normalnih tkiva oko njega, ali ne i same dojke. Dio obloge zida prsnog koša također se može ukloniti ako je rak u njegovoj blizini. Ova vrsta operacije može se nazvati i lumpektomija, djelomična mastektomija, segmentna mastektomija, kvadrantektomija ili operacija koja štedi dojke.

Operacija za očuvanje dojki. Uklanja se tumor i neko normalno tkivo oko njega, ali ne i sama dojka. Neki limfni čvorovi ispod ruke mogu se ukloniti. Dio obloge zida prsnog koša također se može ukloniti ako je rak u njegovoj blizini.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili preostale stanice raka. Za trudnice s ranim stadijem karcinoma dojke, terapija zračenjem i hormonska terapija daju se nakon rođenja djeteta. Liječenje provedeno nakon operacije, radi smanjenja rizika da se rak vrati, naziva se pomoćnom terapijom.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi.

Vanjska terapija zračenjem može se davati trudnicama s ranom fazom (stadij I ili II) raka dojke nakon rođenja djeteta. Ženama s kasnim stadijom (stadij III ili IV) raka dojke može se dati vanjska terapija zračenjem nakon prva 3 mjeseca trudnoće ili, ako je moguće, terapija zračenjem se odgađa sve dok se dijete ne rodi.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja stanica. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija).

Način davanja kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Sustavna kemoterapija koristi se za liječenje raka dojke tijekom trudnoće.

Kemoterapija se obično ne daje tijekom prva 3 mjeseca trudnoće. Kemoterapija dana nakon tog vremena obično ne šteti nerođenoj bebi, ali može uzrokovati rani porod ili malu porođajnu težinu.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Čini se da prekid trudnoće ne poboljšava majčine šanse za preživljavanje.

Budući da prekid trudnoće vjerojatno neće poboljšati majčine šanse za preživljavanje, to obično nije opcija liječenja.

Liječenje raka dojke može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama uzrokovanim liječenjem karcinoma potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Mogućnosti liječenja raka dojke tijekom trudnoće

U ovom poglavlju

• Rak dojke u ranoj fazi

• Kasni stadij raka dojke

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Rak dojke u ranoj fazi

Trudnice s ranim stadijem karcinoma dojke (stadij I i stadij II) obično se liječe na isti način kao i pacijentice koje nisu trudne, uz neke promjene kako bi zaštitile nerođenu bebu. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Modificirana radikalna mastektomija, ako je rak dojke dijagnosticiran u ranoj trudnoći.

• Operacija za očuvanje dojki, ako se rak dojke dijagnosticira kasnije u trudnoći. Terapija zračenjem može se provoditi nakon rođenja djeteta.

• Modificirana radikalna mastektomija ili operacija očuvanja dojke tijekom trudnoće. Nakon prva 3 mjeseca trudnoće, određene vrste kemoterapije mogu se davati prije ili nakon operacije.

Tijekom trudnoće ne smije se davati hormonska terapija i trastuzumab.

Kasni stadij raka dojke

Ne postoji standardni tretman za pacijente s kasnim stadijom karcinoma dojke (stadij III ili IV stadij) tijekom trudnoće. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija radijacijom.

• Kemoterapija.

Terapija zračenjem i kemoterapija ne smiju se davati tijekom prva 3 mjeseca trudnoće.

Posebna pitanja o raku dojke tijekom trudnoće

KLJUČNE TOČKE

• Dojenje (proizvodnja majčinog mlijeka) i dojenje treba zaustaviti ako se planira operacija ili kemoterapija.

• Čini se da rak dojke ne šteti nerođenoj bebi.

• Čini se da trudnoća ne utječe na preživljavanje žena koje su u prošlosti imale rak dojke.

Dojenje (proizvodnja majčinog mlijeka) i dojenje treba zaustaviti ako se planira operacija ili kemoterapija.

Ako se planira operativni zahvat, dojenje treba zaustaviti kako bi se smanjio protok krvi u dojkama i učinile manjim. Mnogi lijekovi za kemoterapiju, posebno ciklofosfamid i metotreksat, mogu se pojaviti u visokim razinama u majčinom mlijeku i mogu naštetiti dojećoj bebi. Žene koje primaju kemoterapiju ne bi trebale dojiti.

Prestanak dojenja ne poboljšava majčinu prognozu.

Čini se da rak dojke ne šteti nerođenoj bebi.

Čini se da stanice raka dojke ne prelaze s majke na nerođenu bebu.

Čini se da trudnoća ne utječe na preživljavanje žena koje su u prošlosti imale rak dojke.

Čini se da ženama koje su imale rak dojke trudnoća ne utječe na preživljavanje. Međutim, neki liječnici preporučuju da žena pričeka dvije godine nakon liječenja od raka dojke prije pokušaja rađanja djeteta, kako bi se otkrio svaki rani povratak raka. To može utjecati na odluku žene da zatrudni. Čini se da nerođena beba nije pogođena ako je majka imala rak dojke.

Da biste saznali više o raku dojke tijekom trudnoće

Za više informacija o Nacionalnom institutu za rak o raku dojke tijekom trudnoće, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica o raku dojke

• Prevencija raka dojke

• Probir raka dojke

• Odabir kirurgije za žene s DCIS-om ili rakom dojke

• Guste grudi: odgovori na uobičajena pitanja

• Lijekovi odobreni za rak dojke

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje