Vrste / dojke / pacijentica / odrasla osoba / liječenje dojki-pdq

Verzija za liječenje raka dojke (za odrasle)

Opće informacije o raku dojke

KLJUČNE TOČKE

• Rak dojke je bolest kod koje se u tkivima dojke stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Obiteljska povijest raka dojke i drugi čimbenici povećavaju rizik od raka dojke.

• Rak dojke ponekad je uzrokovan nasljednim mutacijama gena (promjenama).

• Korištenje određenih lijekova i drugih čimbenika smanjuje rizik od raka dojke.

• Znakovi raka dojke uključuju kvržicu ili promjenu na dojci.

• Testovi koji ispituju dojke koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka dojke.

• Ako se pronađe rak, rade se testovi za proučavanje stanica karcinoma.

• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Rak dojke je bolest kod koje se u tkivima dojke stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Dojka se sastoji od režnjeva i kanala. Svaka dojka ima 15 do 20 dijelova koji se nazivaju režnjevi. Svaki režanj ima mnogo manjih dijelova koji se nazivaju lobuli. Lobule završavaju na desetke sitnih lukovica koje mogu stvoriti mlijeko. Režnjevi, lobuli i lukovice povezani su tankim cijevima zvanim kanali.

Anatomija ženske dojke. Bradavica i areola prikazani su na vanjskoj strani dojke. Prikazani su i limfni čvorovi, režnjevi, lobuli, kanali i drugi dijelovi unutrašnjosti dojke.

Svaka dojka također ima krvne i limfne žile. Limfne žile nose gotovo bezbojnu, vodenastu tekućinu koja se naziva limfa. Limfne žile nose limfu između limfnih čvorova. Limfni čvorovi su male strukture u obliku zrna koje se nalaze u cijelom tijelu. Filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Grupe limfnih čvorova nalaze se u blizini dojke u pazuhu (ispod ruke), iznad ključne kosti i u prsima.

Najčešći tip karcinoma dojke je duktalni karcinom koji započinje u stanicama kanala. Rak koji započinje u režnjevima ili lobulama naziva se lobularni karcinom i češće se nalazi u obje dojke nego kod ostalih vrsta karcinoma dojke. Upalni rak dojke neuobičajena je vrsta raka dojke kod kojeg je dojka topla, crvena i natečena.

Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija o raku dojke:

• Prevencija raka dojke

• Probir raka dojke

• Liječenje raka dojke tijekom trudnoće

• Liječenje raka dojke kod muškaraca

• Liječenje raka dojke u djetinjstvu

Obiteljska povijest raka dojke i drugi čimbenici povećavaju rizik od raka dojke.

Sve što povećava vašu šansu za oboljevanjem naziva se čimbenikom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate čimbenike rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da biste mogli riskirati rak dojke.

Čimbenici rizika za rak dojke uključuju sljedeće:

• Osobna povijest invazivnog karcinoma dojke, duktalnog karcinoma in situ (DCIS) ili lobularnog karcinoma in situ (LCIS).

• Osobna anamneza benigne (nekancerogene) bolesti dojke.

• Obiteljska anamneza raka dojke kod rođaka prvog stupnja (majke, kćeri ili sestre).

• Naslijeđene promjene u genima BRCA1 ili BRCA2 ili u drugim genima koji povećavaju rizik od raka dojke.

• Tkivo dojke koje je gusto na mamografu.

• Izloženost tkiva dojke estrogenu u tijelu. Uzrok tome mogu biti:

• Menstruacija u ranoj dobi.

• Starija dob pri prvom rođenju ili nikad rođena.

• Početak menopauze u kasnijoj dobi.

• Uzimanje hormona poput estrogena u kombinaciji s progestinom za simptome menopauze.

• Liječenje radioterapijom dojke / prsa.

• Piti alkohol.

• Pretilost.

Starija dob glavni je čimbenik rizika za većinu karcinoma. Šansa za oboljevanje od raka povećava se sa starenjem.

NCI-ov Alat za procjenu raka dojke koristi ženske rizične čimbenike za procjenu rizika od raka dojke tijekom sljedećih pet godina i do 90. godine. Ovaj mrežni alat trebao bi koristiti zdravstveni radnik. Za više informacija o riziku od raka dojke nazovite 1-800-4-RAK.

Rak dojke ponekad je uzrokovan nasljednim mutacijama gena (promjenama).

Geni u stanicama nose nasljedne informacije dobivene od roditelja neke osobe. Nasljedni rak dojke čini oko 5% do 10% svih karcinoma dojke. Neki mutirani geni povezani s rakom dojke češći su u određenim etničkim skupinama.

Žene koje imaju određene genske mutacije, poput mutacije BRCA1 ili BRCA2, imaju povećani rizik od raka dojke. Te žene također imaju povećani rizik od raka jajnika, a mogu imati i povećani rizik od drugih karcinoma. Muškarci koji imaju mutirani gen povezan s rakom dojke također imaju povećani rizik od raka dojke. Za više informacija pogledajte sažetak -a o liječenju raka dojke kod muškaraca.

Postoje testovi koji mogu otkriti (pronaći) mutirane gene. Ovi se genetski testovi ponekad rade za članove obitelji s visokim rizikom od raka. Pogledajte sažetak -a o genetici karcinoma dojke i ginekološkog raka za više informacija.

Korištenje određenih lijekova i drugih čimbenika smanjuje rizik od raka dojke.

Sve što smanjuje šanse za oboljevanje naziva se zaštitnim čimbenikom.

Zaštitni čimbenici za rak dojke uključuju sljedeće:

• Poduzeti bilo što od sljedećeg:

• Hormonska terapija samo estrogenom nakon histerektomije.

• Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM).

• Inhibitori aromataze.

• Manja izloženost tkiva dojke estrogenu koji stvara tijelo. To može biti rezultat:

• Rana trudnoća.

• Dojenje.

• Dobivanje dovoljno vježbe.

• Imati bilo koji od sljedećih postupaka:

• Mastektomija za smanjenje rizika od raka.

• Ooforektomija za smanjenje rizika od raka.

• Ablacija jajnika.

Znakovi raka dojke uključuju kvržicu ili promjenu na dojci.

Ovi i drugi znakovi mogu biti uzrokovani rakom dojke ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate bilo što od sljedećeg:

• Kvržica ili zadebljanje u ili u blizini dojke ili u području ispod pazuha.

• Promjena veličine ili oblika dojke.

• Rupica ili puckanje na koži dojke.

• Bradavica okrenuta prema unutra u dojku.

• Tekućina, osim majčinog mlijeka, iz bradavice, pogotovo ako je krvava.

• Ljuskava, crvena ili natečena koža na dojkama, bradavici ili areoli (tamno područje kože oko bradavice).

• Udubine na dojkama koje izgledaju poput kože naranče, nazvane peau d'orange.

Testovi koji ispituju dojke koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka dojke.

Obratite se svom liječniku ako primijetite bilo kakve promjene na dojkama. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i zdravstvena povijest: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Bit će uzeta i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošlih bolesti i liječenja.

• Klinički pregled dojke (CBE): Pregled dojke kod liječnika ili drugog zdravstvenog radnika. Liječnik će pažljivo opipati grudi i ispod ruku da se pojave kvržice ili bilo što drugo što se čini neobičnim.

• Mamograf: RTG dojke.

Mamografija. Dojka se utisne između dvije ploče. X-zrake se koriste za fotografiranje tkiva dojke.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• MRI (magnetska rezonancija): Postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika obje dojke. Taj se postupak naziva i snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMRI).

• Studije kemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Neobična (veća ili manja od normalne) količina tvari može biti znak bolesti.

• Biopsija: Uklanjanje stanica ili tkiva kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Ako se nađe kvržica u dojci, može se napraviti biopsija.

Postoje četiri vrste biopsije koje se koriste za provjeru raka dojke:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijele nakupine tkiva.

• Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela kvržice ili uzorka tkiva.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje tkiva širokom iglom.

• Biopsija aspiracije tankom iglom (FNA): uklanjanje tkiva ili tekućine pomoću tanke igle.

Ako se pronađe rak, rade se testovi za proučavanje stanica karcinoma.

Odluke o najboljem liječenju temelje se na rezultatima ovih testova. Testovi daju informacije o:

• koliko brzo rak može rasti.

• kolika je vjerojatnost da će se rak proširiti tijelom.

• koliko dobro mogu funkcionirati određeni tretmani.

• kolika je vjerojatnost da se rak ponovi (vrati se).

Testovi uključuju sljedeće:

• Test receptora za estrogen i progesteron: Test za mjerenje količine receptora za estrogen i progesteron (hormone) u tkivu karcinoma. Ako postoji više receptora za estrogen i progesteron nego što je normalno, rak se naziva pozitivnim na estrogen i / ili progesteron. Ova vrsta raka dojke može brže rasti. Rezultati ispitivanja pokazuju može li liječenje blokade estrogena i progesterona zaustaviti rast karcinoma.

• Test humanog epidermalnog faktora rasta tipa 2 (HER2 / neu): Laboratorijski test za mjerenje koliko HER2 / neu gena postoji i koliko HER2 / neu proteina nastaje u uzorku tkiva. Ako postoji više HER2 / neu gena ili viša razina HER2 / neu proteina od normalne, rak se naziva HER2 / neu pozitivnim. Ova vrsta raka dojke može brže rasti i vjerojatnije je da će se proširiti na druge dijelove tijela. Rak se može liječiti lijekovima koji ciljaju protein HER2 / neu, poput trastuzumaba i pertuzumaba.

• Multigeni testovi: testovi u kojima se proučavaju uzorci tkiva kako bi se istodobno promatrala aktivnost mnogih gena. Ovi testovi mogu pomoći u predviđanju hoće li se rak proširiti na druge dijelove tijela ili će se ponoviti (vratiti se).

Postoje mnoge vrste multigenih testova. U kliničkim ispitivanjima proučavani su sljedeći multigeni testovi:

• Onkotip DX: Ovaj test pomaže predvidjeti hoće li se rak dojke u ranoj fazi koji je pozitivan na estrogenske receptore i negativan na čvorovima proširiti na druge dijelove tijela. Ako je rizik od širenja karcinoma velik, može se dati kemoterapija radi smanjenja rizika.

• MammaPrint: Laboratorijski test u kojem se promatra aktivnost 70 različitih gena u tkivu raka dojke žena koje imaju rani invazivni rak dojke koji se nije proširio na limfne čvorove ili se proširio na 3 ili manje limfnih čvorova. Razina aktivnosti ovih gena pomaže u predviđanju hoće li se rak dojke proširiti na druge dijelove tijela ili će se vratiti. Ako test pokaže da je rizik od širenja ili ponovnog nastanka raka velik, može se dati kemoterapija radi smanjenja rizika.

Na temelju ovih testova, rak dojke opisan je kao jedan od sljedećih tipova:

• Pozitivan hormonski receptor (pozitivan na estrogen i / ili progesteron) ili negativan na hormonski receptor (negativan na estrogen i / ili progesteron).

• HER2 / neu pozitivan ili HER2 / neu negativan.

• Trostruko negativan (receptor za estrogen, receptor za progesteron i negativan HER2 / neu).

Ove informacije pomažu liječniku da odluči koji će tretmani najbolje odgovarati vašem karcinomu.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoze i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka (veličina tumora i je li on samo u dojkama ili se proširio na limfne čvorove ili druga mjesta u tijelu).

• Vrsta raka dojke.

• Razine receptora estrogena i progesterona u tkivu tumora.

• Razine receptora humanog epidermalnog faktora rasta tipa 2 (HER2 / neu) u tkivu tumora.

• Je li tumorsko tkivo trostruko negativno (stanice koje nemaju estrogenske receptore, progesteronske receptore ili visoku razinu HER2 / neu).

• Koliko brzo tumor raste.

• Kolika je vjerojatnost da se tumor ponovi (vrati se).

• Dob žene, opće zdravstveno stanje i status menopauze (ima li žena još menstruaciju).

• Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Faze raka dojke

KLJUČNE TOČKE

• Nakon što je dijagnosticiran rak dojke, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar dojke ili na druge dijelove tijela.

• Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• U karcinomu dojke, stadij se temelji na veličini i mjestu primarnog tumora, širenju raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela, stupnju tumora i prisutnosti određenih biomarkera.

• TNM sustav koristi se za opisivanje veličine primarnog tumora i širenja raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela.

• Tumor (T). Veličina i mjesto tumora.

• Limfni čvor (N). Veličina i mjesto limfnih čvorova u kojima se rak proširio.

• Metastaze (M). Širenje raka na druge dijelove tijela.

• Sustav ocjenjivanja koristi se za opisivanje brzine rasta i širenja tumora dojke.

• Ispitivanje biomarkerima koristi se kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka dojke određene receptore.

• TNM sustav, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kombiniraju se kako bi se otkrila faza raka dojke.

• Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali koja je faza vašeg raka dojke i kako se koristi za planiranje najboljeg liječenja za vas.

• Liječenje raka dojke djelomično ovisi o stadiju bolesti.

Nakon što je dijagnosticiran rak dojke, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar dojke ili na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi da bi se utvrdilo je li se rak proširio unutar dojke ili na druge dijelove tijela naziva se stupnjevanje. Podaci prikupljeni tijekom postupka određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati fazu kako biste planirali liječenje. Rezultati nekih testova koji se koriste za dijagnosticiranje raka dojke također se koriste za fazu bolesti. (Pogledajte odjeljak Opće informacije.)

Sljedeći testovi i postupci također se mogu koristiti u procesu postavljanja:

• Biopsija limfnog čvora sentinela: Uklanjanje sentinelnog limfnog čvora tijekom operacije. Stražarski limfni čvor prvi je limfni čvor u skupini limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora. To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče limfnim kanalima do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi tvar ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova. Ponekad se sentinelni limfni čvor nalazi u više grupa čvorova.

• Rentgen prsnog koša: RTG organa i kostiju unutar prsnog koša. RTG je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, stvarajući sliku područja unutar tijela.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji stvara niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih kutova. Slike izrađuje računalo povezano s rentgenskim aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se pomoglo da se organi ili tkiva jasnije prikažu. Taj se postupak naziva i računalna tomografija, računalna tomografija ili računalna aksijalna tomografija.

• Skeniranje kosti: Postupak kojim se provjerava postoje li u kosti stanice koje se brzo dijele, poput stanica raka. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal skuplja se u kostima s rakom i otkriva ga skener.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Postupak za pronalaženje stanica malignih tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener rotira oko tijela i stvara sliku mjesta u kojem se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju svjetlije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

Tri su načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sustav. Rak se širi tamo gdje je započeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi od mjesta gdje je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje limfnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje krvnim žilama i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke proširi na kost, stanice raka u kosti zapravo su stanice raka dojke. Bolest je metastatski rak dojke, a ne rak kostiju.

U karcinomu dojke, stadij se temelji na veličini i mjestu primarnog tumora, širenju raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela, stupnju tumora i prisutnosti određenih biomarkera.

Da biste isplanirali najbolji tretman i razumjeli svoju prognozu, važno je znati stadij raka dojke.

Postoje 3 vrste stadijuma raka karcinoma dojke:

• Klinička prognostička faza prvo se koristi za određivanje stupnja za sve pacijente na temelju zdravstvene povijesti, fizičkog pregleda, slikovnih testova (ako je učinjeno) i biopsija. Kliničku prognostičku fazu opisuje TNM sustav, stupanj tumora i status biomarkera (ER, PR, HER2). U kliničkoj fazi, mamografija ili ultrazvuk koriste se za provjeru limfnih čvorova na znakove raka.

• Zatim se patološka prognostička faza koristi za pacijente kojima je operacija prvi put. Patološka prognostička faza temelji se na svim kliničkim informacijama, statusu biomarkera i rezultatima laboratorijskih ispitivanja tkiva dojke i limfnih čvorova uklonjenih tijekom operacije.

• Anatomska faza temelji se na veličini i širenju karcinoma kako je opisao TNM sustav. Anatomic Stage koristi se u dijelovima svijeta gdje ispitivanje biomarkera nije dostupno. Ne koristi se u Sjedinjenim Državama.

TNM sustav koristi se za opisivanje veličine primarnog tumora i širenja raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Za rak dojke, TNM sustav tumor opisuje na sljedeći način:

Tumor (T). Veličina i mjesto tumora.

Veličine tumora često se mjere u milimetrima (mm) ili centimetrima. Uobičajeni predmeti koji se mogu koristiti za prikaz veličine tumora u mm uključuju: oštru olovku (1 mm), novu točku bojice (2 mm), gumicu na vrhu olovke (5 mm), zrno graška (10 mm), kikiriki (20 mm) i vapno (50 mm).

• TX: Primarni tumor se ne može procijeniti.

• T0: Nema znakova primarnog tumora u dojci.

• Tis: Karcinom in situ. Postoje 2 vrste karcinoma dojke in situ:

• Tis (DCIS): DCIS je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u sluznici dojnog kanala. Nenormalne stanice nisu se proširile izvan kanala na druga tkiva u dojci. U nekim slučajevima DCIS može postati invazivni rak dojke koji se može proširiti na druga tkiva. U ovom trenutku ne možemo znati koje lezije mogu postati invazivne.

• Tis (Pagetova bolest): Pagetova bolest bradavice stanje je u kojem se abnormalne stanice nalaze u stanicama kože bradavice i mogu se proširiti na areolu. Nije postavljen prema TNM sustavu. Ako su prisutne Pagetova bolest I invazivni rak dojke, TNM sustav koristi se za postavljanje invazivnog karcinoma dojke.

• T1: Tumor je 20 milimetara ili manji. Postoje 4 podvrste tumora T1, ovisno o veličini tumora:

• T1mi: tumor je 1 milimetar ili manji.

• T1a: tumor je veći od 1 milimetra, ali ne veći od 5 milimetara.

• T1b: tumor je veći od 5 milimetara, ali ne veći od 10 milimetara.

• T1c: tumor je veći od 10 milimetara, ali ne veći od 20 milimetara.

• T2: Tumor je veći od 20 milimetara, ali ne veći od 50 milimetara.

• T3: Tumor je veći od 50 milimetara.

• T4: Tumor je opisan kao jedan od sljedećih:

• T4a: tumor je izrastao u stijenku prsnog koša.

• T4b: tumor je izrastao u kožu - čir se stvorio na površini kože na dojci, mali tumorski čvorići stvorili su se u istoj dojci kao i primarni tumor, i / ili postoji oticanje kože na dojci .

• T4c: tumor je izrastao u stijenku prsnog koša i kožu.

• T4d: upalni rak dojke - jedna trećina ili više kože na dojkama je crvena i natečena (nazvana peau d'orange).

Limfni čvor (N). Veličina i mjesto limfnih čvorova u kojima se rak proširio.

Kada se limfni čvorovi uklone kirurškim zahvatom i patolog prouči pod mikroskopom, patološko postavljanje koristi se za opisivanje limfnih čvorova. Patološko postavljanje limfnih čvorova opisano je u nastavku.

• NX: Limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.

• N0: Nema znakova raka u limfnim čvorovima ili malenih nakupina stanica karcinoma ne većih od 0,2 milimetra u limfnim čvorovima.

• N1: Rak je opisan kao jedno od sljedećeg:

• N1mi: rak se proširio na aksilarne (područje pazuha) limfne čvorove i veći je od 0,2 milimetra, ali ne veći od 2 milimetra.
• N1a: rak se proširio na 1 do 3 aksilarne limfne čvorove, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.
• N1b: rak se proširio na limfne čvorove u blizini grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor, a rak je veći od 0,2 milimetra i nalazi se biopsijom limfnih čvorova u sentinelu. Rak se ne nalazi u aksilarnim limfnim čvorovima.

• N1c: rak se proširio na 1 do 3 aksilarne limfne čvorove, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.

Rak se također nalazi biopsijom sentinelnih limfnih čvorova u limfnim čvorovima blizu prsne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor.

• N2: Rak je opisan kao jedno od sljedećeg:

• N2a: rak se proširio na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.
• N2b: rak se proširio na limfne čvorove u blizini prsne kosti, a rak se pronalazi slikovnim testovima. Biopsijom limfnih čvorova ili disekcijom limfnih čvorova karcinom se ne nalazi u aksilarnim limfnim čvorovima.

• N3: Rak je opisan kao jedno od sljedećeg:

• N3a: rak se proširio na 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra ili se rak proširio na limfne čvorove ispod ključne kosti.

• N3b: rak se proširio na 1 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se također proširio na limfne čvorove u blizini prsne kosti, a rak se pronalazi slikovnim testovima;

ili

rak se proširio na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u barem jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se proširio i na limfne čvorove u blizini grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor, a rak je veći od 0,2 milimetra i pronalazi ga biopsija sentinelnih limfnih čvorova.

• N3c: rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor.

Kada se limfni čvorovi provjeravaju mamografijom ili ultrazvukom, to se naziva kliničkim postavljanjem. Kliničko postavljanje limfnih čvorova ovdje nije opisano.

Metastaze (M). Širenje raka na druge dijelove tijela.

• M0: Nema znakova da se rak proširio na druge dijelove tijela.

• M1: Rak se proširio na druge dijelove tijela, najčešće kosti, pluća, jetru ili mozak. Ako se rak proširio na udaljene limfne čvorove, rak u limfnim čvorovima veći je od 0,2 milimetra. Rak se naziva metastatski rak dojke.

Sustav ocjenjivanja koristi se za opisivanje brzine rasta i širenja tumora dojke.

Sustav ocjenjivanja opisuje tumor na temelju toga koliko stanice i tkiva karcinoma izgledaju nenormalno pod mikroskopom i koliko brzo stanice karcinoma vjerojatno rastu i šire se. Stanice raka niskog stupnja više nalikuju normalnim stanicama i teže rasti i širiti se sporije od stanica visokog stupnja raka. Da bi opisao koliko su stanice i tkivo karcinoma abnormalne, patolog će procijeniti sljedeće tri značajke:

• Koliki dio tumorskog tkiva ima normalne kanale dojke.

• Veličina i oblik jezgara u stanicama tumora.

• Koliko je stanica prisutno, što je mjera brzine rasta i dijeljenja tumorskih stanica.

Za svaku značajku patolog dodjeljuje ocjenu 1 do 3; ocjena "1" znači da stanice i tkivo tumora najviše izgledaju poput normalnih stanica i tkiva, a ocjena "3" znači da stanice i tkiva izgledaju najnormalnije. Ocjene za svaku značajku zbrajaju se da bi se dobio ukupni rezultat između 3 i 9.

Moguća su tri razreda:

• Ukupna ocjena od 3 do 5: G1 (niska ili dobro diferencirana).

• Ukupni rezultat od 6 do 7: G2 (srednja ocjena ili umjereno diferencirana).

• Ukupni rezultat od 8 do 9: G3 (visok stupanj ili slabo diferenciran).

Ispitivanje biomarkerima koristi se kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka dojke određene receptore.

Zdrave stanice dojke i neke stanice raka dojke imaju receptore (biomarkere) koji se vežu za hormone estrogen i progesteron. Ti su hormoni potrebni za rast i dijeljenje zdravih stanica i nekih stanica raka dojke. Da bi se provjerili postoje li ovi biomarkeri, uzorci tkiva koji sadrže stanice raka dojke uklanjaju se tijekom biopsije ili operacije. Uzorci se ispituju u laboratoriju kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka dojke receptore za estrogen ili progesteron.

Druga vrsta receptora (biomarker) koja se nalazi na površini svih stanica raka dojke naziva se HER2. HER2 receptori potrebni su za rast i dijeljenje stanica karcinoma dojke.

Za karcinom dojke ispitivanje biomarkera uključuje sljedeće:

• Receptor estrogena (ER). Ako stanice raka dojke imaju estrogenske receptore, stanice raka nazivaju se ER pozitivnima (ER +). Ako stanice raka dojke nemaju estrogenske receptore, stanice raka nazivaju se ER negativne (ER-).

• Progesteronski receptor (PR). Ako stanice raka dojke imaju progesteronske receptore, stanice raka nazivaju se PR pozitivnima (PR +). Ako stanice raka dojke nemaju receptore za progesteron, stanice raka nazivaju se PR negativnim (PR-).

• Ljudski receptor za epidermalni faktor rasta tipa 2 (HER2 / neu ili HER2). Ako stanice karcinoma dojke imaju na svojoj površini veće od normalne količine HER2 receptora, stanice raka nazivaju se HER2 pozitivnima (HER2 +). Ako stanice raka dojke imaju normalnu količinu HER2 na svojoj površini, stanice raka nazivaju se HER2 negativne (HER2-). HER2 + rak dojke vjerojatnije će rasti i dijeliti se brže od HER2- raka dojke.

Ponekad će se stanice raka dojke opisati kao trostruko negativne ili trostruko pozitivne.

• Trostruko negativan. Ako stanice raka dojke nemaju estrogenske receptore, progesteronske receptore ili veću od normalne količine HER2 receptora, stanice karcinoma nazivaju se trostruko negativne.

• Trostruko pozitivno. Ako stanice karcinoma dojke imaju estrogenske receptore, progesteronske receptore i veću količinu HER2 receptora, stanice raka nazivaju se trostruko pozitivnima.

Važno je znati status estrogenskog receptora, receptora progesterona i HER2 receptora da biste odabrali najbolji način liječenja. Postoje lijekovi koji mogu spriječiti vezivanje receptora za hormone estrogen i progesteron i zaustaviti rast karcinoma. Ostali lijekovi mogu se koristiti za blokiranje HER2 receptora na površini stanica raka dojke i zaustavljanje rasta raka.

TNM sustav, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kombiniraju se kako bi se otkrila faza raka dojke.

Evo 3 primjera koji kombiniraju TNM sustav, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kako bi se otkrila patološka prognostička faza raka dojke za ženu kojoj je prvo liječenje bila operacija:

Ako je veličina tumora 30 milimetara (T2), nije se proširio na obližnje limfne čvorove (N0), nije se proširio na udaljene dijelove tijela (M0) i iznosi:

• Ocjena 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak je stadij IIA.

Ako je veličina tumora 53 milimetra (T3), proširio se na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova (N2), nije se proširio na druge dijelove tijela (M0) i iznosi:

• Stupanj 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Tumor je stadij IIIA.

Ako je veličina tumora 65 milimetara (T3), proširio se na 3 aksilarna limfna čvora (N1a), proširio se na pluća (M1) i iznosi:

• Ocjena 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak je u fazi IV (metastatski rak dojke).

Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali koja je faza vašeg raka dojke i kako se koristi za planiranje najboljeg liječenja za vas.

Nakon operacije, liječnik će dobiti izvješće o patologiji koje opisuje veličinu i mjesto primarnog tumora, širenje raka na obližnje limfne čvorove, stupanj tumora i prisutnost određenih biomarkera. Izvještaj o patologiji i drugi rezultati ispitivanja koriste se za određivanje stadija karcinoma dojke.

Vjerojatno ćete imati mnogo pitanja. Zamolite svog liječnika da vam objasni kako se staging koristi za odlučivanje o najboljim mogućnostima liječenja vašeg raka i postoje li klinička ispitivanja koja bi mogla odgovarati vama.

Liječenje raka dojke djelomično ovisi o stadiju bolesti.

Za mogućnosti liječenja duktalnog karcinoma in situ (DCIS), pogledajte Duktalni karcinom u Situ.

Opcije liječenja za stadij I, stadij II, stadij IIIA i operabilni stadij IIIC raka dojke potražite u ranom, lokaliziranom ili operativnom raku dojke.

Za mogućnosti liječenja stadija IIIB, neoperabilnog stadija IIIC i upalnog karcinoma dojke, pogledajte Lokalno uznapredovali ili upalni rak dojke.

Za mogućnosti liječenja raka koji se ponovio u blizini područja na kojem je prvi put nastao, pogledajte Lokoregionalni rekurentni rak dojke.

Za opcije liječenja za stadij IV (metastatski) rak dojke ili rak dojke koji se ponovio u drugim dijelovima tijela, pogledajte Metastatski rak dojke.

Upalni rak dojke

U upalnom raku dojke, rak se proširio na kožu dojke, a dojka izgleda crveno i natečeno te se osjeća toplo. Crvenilo i toplina nastaju jer stanice raka blokiraju limfne žile na koži. Koža dojke također može imati udubljeni izgled nazvan peau d'orange (poput kože naranče). U grudima možda nema kvržica koje se mogu osjetiti. Upalni rak dojke može biti stadij IIIB, stadij IIIC ili stadij IV.

Upalni rak dojke lijeve dojke na kojem se nalazi blatna i naopaka bradavica.

Ponavljajući rak dojke

Ponavljajući rak dojke je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u dojci, na koži dojke, u zidu prsnog koša ili u obližnjim limfnim čvorovima.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s rakom dojke.

• Koristi se šest vrsta standardnog liječenja:

• Kirurgija

• Terapija radijacijom

• Kemoterapija

• Hormonska terapija

• Ciljana terapija

• Imunoterapija

• U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

• Liječenje raka dojke može uzrokovati nuspojave.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s rakom dojke.

Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente s rakom dojke. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija čiji je cilj poboljšati postojeće liječenje ili dobiti informacije o novim tretmanima pacijenata s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se šest vrsta standardnog liječenja:

Kirurgija

Većina pacijentica s rakom dojke ima operaciju uklanjanja raka.

Biopsija limfnog čvora sentinela uklanjanje je limfnog čvora sentinela tijekom operacije. Stražarski limfni čvor prvi je limfni čvor u skupini limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora. To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna tvar i / ili plava boja. Tvar ili boja teče limfnim kanalima do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi tvar ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova. Ponekad se sentinelni limfni čvor nalazi u više grupa čvorova. Nakon biopsije sentinel limfnih čvorova, kirurg uklanja tumor koristeći operaciju očuvanja dojke ili mastektomiju. Ako su pronađene stanice raka, više limfnih čvorova uklonit će se zasebnim rezom. To se naziva disekcija limfnih čvorova.

Vrste operacija uključuju sljedeće:

• Operacija očuvanja dojke operacija je uklanjanja raka i nekih normalnih tkiva oko njega, ali ne i same dojke. Dio obloge zida prsnog koša također se može ukloniti ako je rak u njegovoj blizini. Ova vrsta operacije može se nazvati i lumpektomija, djelomična mastektomija, segmentna mastektomija, kvadrantektomija ili operacija koja štedi dojke.

Operacija za očuvanje dojki. Uklanja se tumor i neko normalno tkivo oko njega, ali ne i sama dojka. Neki limfni čvorovi ispod ruke mogu se ukloniti. Dio obloge zida prsnog koša također se može ukloniti ako je rak u njegovoj blizini.

• Totalna mastektomija: operacija uklanjanja cijele dojke koja ima rak. Ovaj se postupak naziva i jednostavnom mastektomijom. Neki limfni čvorovi ispod ruke mogu se ukloniti i provjeriti postoji li rak. To se može učiniti istodobno s operacijom dojke ili nakon nje. To se radi zasebnim rezom.

Totalna (jednostavna) mastektomija. Točkasta crta pokazuje gdje se uklanja cijela dojka. Neki limfni čvorovi ispod ruke također se mogu ukloniti.

• Modificirana radikalna mastektomija: operacija uklanjanja cijele dojke koja ima rak, mnogih limfnih čvorova ispod ruke, sluznice preko mišića prsnog koša i ponekad dijela mišića zida prsnog koša.

Modificirana radikalna mastektomija. Točkasta crta pokazuje gdje se uklanja cijela dojka i neki limfni čvorovi. Dio mišića zida prsnog koša također se može ukloniti.

Kemoterapija se može dati prije operacije uklanjanja tumora. Kada se daje prije operacije, kemoterapija će smanjiti tumor i smanjiti količinu tkiva koja treba ukloniti tijekom operacije. Liječenje provedeno prije operacije naziva se preoperativna terapija ili neoadjuvantna terapija.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti terapiju zračenjem, kemoterapiju, ciljanu terapiju ili hormonsku terapiju nakon operacije kako bi ubili preostale stanice raka. Liječenje provedeno nakon operacije, radi smanjenja rizika od ponovnog nastanka raka, naziva se postoperativna terapija ili pomoćna terapija.

Ako se pacijentu podvrgne mastektomija, može se razmotriti rekonstrukcija dojke (operacija za obnovu oblika dojke nakon mastektomije). Rekonstrukcija dojke može se obaviti u vrijeme mastektomije ili neko vrijeme nakon nje. Rekonstruirana dojka može se napraviti od pacijentova vlastitog (ne-dojkanog) tkiva ili pomoću implantata ispunjenih fiziološkom otopinom ili silikonskim gelom. Prije nego što se donese odluka o ugradnji implantata, pacijenti mogu nazvati Centar za uređaje i radiološko zdravlje Uprave za hranu i lijekove (FDA) na 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ili posjetiti web mjesto FDA za više informacija o implantatima dojke.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zatvorenu u iglice, sjemenke, žice ili katetere koji se stavljaju izravno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje raka dojke. Interna terapija zračenjem stroncijumom-89 (radionuklidom) koristi se za ublažavanje bolova u kostima uzrokovanih rakom dojke koji se proširio na kosti. Stroncij-89 ubrizgava se u venu i putuje na površinu kostiju. Otpušta se zračenje i ubija stanice raka u kostima.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Kada se kemoterapija stavlja izravno u likvor, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija).

Način davanja kemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Sustavna kemoterapija koristi se u liječenju raka dojke.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Hormonska terapija

Hormonska terapija liječenje je raka kojim se uklanjaju hormoni ili blokira njihovo djelovanje i zaustavlja rast stanica karcinoma. Hormoni su tvari koje tvore žlijezde u tijelu i cirkuliraju u krvotoku. Neki hormoni mogu uzrokovati rast određenih karcinoma. Ako testovi pokažu da stanice karcinoma imaju mjesta na koja se hormoni mogu vezati (receptore), lijekovi, kirurški zahvati ili terapija zračenjem koriste se za smanjenje proizvodnje hormona ili blokiranje njihovog rada. Hormon estrogen, koji tjera neke karcinome dojke da rastu, uglavnom stvaraju jajnici. Tretman kojim se jajnicima sprječava stvaranje estrogena naziva se ablacija jajnika.

Hormonska terapija tamoksifenom često se daje pacijentima s rano lokaliziranim karcinomom dojke koji se mogu ukloniti kirurškim zahvatom i onima s metastatskim karcinomom dojke (karcinom koji se proširio na druge dijelove tijela). Hormonska terapija tamoksifenom ili estrogenima može djelovati na stanice u cijelom tijelu i može povećati šansu za razvoj raka endometrija. Žene koje uzimaju tamoksifen trebale bi svake godine obaviti pregled zdjelice radi traženja bilo kakvih znakova raka. Svako vaginalno krvarenje, osim menstrualnog, treba što prije prijaviti liječniku.

Hormonska terapija agonistom luteinizirajućeg hormona koji oslobađa hormon (LHRH) daje se nekim ženama u premenopauzi kojima je upravo dijagnosticiran rak dojke pozitivan na hormonske receptore. LHRH agonisti smanjuju estrogen i progesteron u tijelu.

Hormonska terapija inhibitorom aromataze daje se nekim ženama u postmenopauzi koje imaju rak dojke pozitivan na hormonske receptore. Inhibitori aromataze smanjuju tjelesni estrogen blokirajući enzim zvan aromataza da pretvori androgen u estrogen. Anastrozol, letrozol i eksemestan su vrste inhibitora aromataze.

Za liječenje rano lokaliziranog karcinoma dojke koji se može ukloniti kirurškim zahvatom, određeni inhibitori aromataze mogu se koristiti kao pomoćna terapija umjesto tamoksifena ili nakon 2 do 3 godine uporabe tamoksifena. Za liječenje metastatskog karcinoma dojke, u kliničkim ispitivanjima testiraju se inhibitori aromataze kako bi se uspoređivali s hormonskom terapijom tamoksifenom.

U žena s rakom dojke pozitivnim na hormonske receptore, najmanje 5 godina adjuvantne hormonske terapije smanjuje rizik da se rak ponovi (vrati).

Ostale vrste hormonske terapije uključuju megestrol acetat ili anti-estrogensku terapiju kao što je fulvestrant.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Ciljana terapija

Ciljana terapija vrsta je liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Monoklonska antitijela, inhibitori tirozin-kinaze, inhibitori kinaze ovisni o ciklin-u, meta sisavaca inhibitora rapamicina (mTOR) i inhibitori PARP vrste su ciljanih terapija koje se koriste u liječenju raka dojke.

Terapija monoklonskim antitijelima liječenje je raka koje koristi antitijela proizvedena u laboratoriju iz jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari na stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanicama raka da rastu. Protutijela se vežu za tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitijela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka. Monoklonska antitijela mogu se koristiti u kombinaciji s kemoterapijom kao pomoćna terapija.

Vrste terapije monoklonskim antitijelima uključuju sljedeće:

• Trastuzumab je monoklonsko antitijelo koje blokira učinke proteina faktora rasta HER2, koji šalje signale rasta stanicama raka dojke. Može se koristiti s drugim terapijama za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke.

• Pertuzumab je monoklonsko antitijelo koje se može kombinirati s trastuzumabom i kemoterapijom za liječenje raka dojke. Može se koristiti za liječenje određenih pacijenata s HER2 pozitivnim karcinomom dojke koji je metastazirao (proširio se na druge dijelove tijela). Također se može koristiti kao neoadjuvantna terapija kod pacijenata s lokalno uznapredovalim, upalnim ili ranim stadijom karcinoma dojke. Također se može koristiti kao pomoćna terapija u određenih bolesnica s ranim stadijom HER2 pozitivnog karcinoma dojke.

• Ado-trastuzumab emtansin je monoklonsko antitijelo povezano s lijekom protiv raka. To se naziva konjugat antitijelo-lijek. Koristi se za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke koji se proširio na druge dijelove tijela ili se ponovio (vrati se). Također se koristi kao pomoćna terapija za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke kod pacijenata koji imaju rezidualnu bolest nakon operacije.

• Sacituzumab govitecan je monoklonsko antitijelo koje tumoru nosi lijek protiv raka. To se naziva konjugat antitijelo-lijek. Proučava se za liječenje žena s trostruko negativnim karcinomom dojke koje su primile najmanje dva prethodna režima kemoterapije.

Inhibitori tirozin kinaze ciljani su terapijski lijekovi koji blokiraju signale potrebne za rast tumora. Inhibitori tirozin kinaze mogu se koristiti s drugim lijekovima protiv raka kao pomoćna terapija. Inhibitori tirozin kinaze uključuju sljedeće:

• Lapatinib je inhibitor tirozin kinaze koji blokira učinke proteina HER2 i drugih proteina unutar tumorskih stanica. Može se koristiti s drugim lijekovima za liječenje bolesnica s HER2 pozitivnim karcinomom dojke koji je uznapredovao nakon liječenja trastuzumabom.

• Neratinib je inhibitor tirozin kinaze koji blokira učinke proteina HER2 i drugih proteina unutar tumorskih stanica. Može se koristiti za liječenje bolesnika s ranom fazom HER2 pozitivnog karcinoma dojke nakon liječenja trastuzumabom.

Inhibitori kinaze ovisni o ciklinu ciljni su terapijski lijekovi koji blokiraju proteine ​​koji se nazivaju ciklin ovisne kinaze, a koji uzrokuju rast stanica karcinoma. Inhibitori kinaze koji ovise o ciklinu uključuju sljedeće:

• Palbociklib je inhibitor kinaze koji ovisi o ciklinu i koristi se s lijekom letrozol za liječenje karcinoma dojke koji je pozitivan na estrogenski receptor, a negativan na HER2 i proširio se na druge dijelove tijela. Koristi se u žena u postmenopauzi čiji rak nije liječen hormonskom terapijom. Palbociklib se također može koristiti s fulvestrantom u žena kod kojih se bolest pogoršala nakon liječenja hormonskom terapijom.

• Ribociklib je inhibitor kinaze koji ovisi o ciklinu i koristi se s letrozolom za liječenje raka dojke koji je pozitivan na hormonske receptore, a negativan na HER2 i vratio se ili proširio na druge dijelove tijela. Koristi se u žena u postmenopauzi čiji rak nije liječen hormonskom terapijom. Također se koristi s fulvestrantom u žena u postmenopauzi s pozitivnim na hormonski receptor i HER2 negativnim karcinomom dojke koji se proširio na druge dijelove tijela ili se ponovio. Također se koristi u žena u predmenopauzi s pozitivnim na hormonski receptor i HER2 negativnim karcinomom dojke koji se proširio na druge dijelove tijela ili se ponovio.

• Abemaciklib je inhibitor kinaze koji ovisi o ciklinu i koristi se za liječenje raka dojke pozitivnog na hormonske receptore i HER2 negativnog raka koji je uznapredovao ili se proširio na druge dijelove tijela. Može se koristiti samostalno ili s drugim lijekovima.

• Alpelisib je inhibitor kinaze koji ovisi o cilinu i koristi se s lijekom fulvestrantom za liječenje pozitivnog hormonskog receptora i HER2 negativnog karcinoma dojke koji ima određenu promjenu gena i koji je uznapredovao ili se proširio na druge dijelove tijela. Koristi se u žena u postmenopauzi čiji se rak dojke pogoršao tijekom ili nakon liječenja hormonskom terapijom.

Cilj inhibitora rapamicina (mTOR) kod sisavaca blokira protein zvan mTOR, koji može spriječiti rast stanica raka i spriječiti rast novih krvnih žila kojima tumori trebaju rasti. Inhibitori mTOR uključuju sljedeće:

• Everolimus je inhibitor mTOR koji se koristi u žena u postmenopauzi s rakom dojke s pozitivnim hormonskim receptorima, koji je također negativan na HER2 i nije poboljšan drugim liječenjem.

Inhibitori PARP vrsta su ciljane terapije koja blokira popravak DNA i može uzrokovati odumiranje stanica karcinoma. Inhibitori PARP uključuju sljedeće:

• Olaparib je PARP inhibitor koji se koristi za liječenje bolesnika s mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2 i HER2 negativnog karcinoma dojke koji se proširio na druge dijelove tijela. Terapija inhibitorima PARP proučava se za liječenje bolesnica s trostruko negativnim karcinomom dojke.

• Talazoparib je PARP inhibitor koji se koristi za liječenje bolesnika s mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2 i HER2 negativnim karcinomom dojke koji je lokalno uznapredovao ili se proširio na druge dijelove tijela.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sustav pacijenta u borbi protiv raka. Tvari koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

Postoje različite vrste imunoterapije:

• Terapija inhibitorima imunološke kontrolne točke: PD-1 je protein na površini T stanica koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kad se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na stanici raka, zaustavlja T stanicu da ubije stanicu raka. PD-1 inhibitori se vežu za PDL-1 i omogućuju T stanicama da ubijaju stanice raka. Atezolizumab je PD-1 inhibitor koji se koristi za liječenje raka dojke koji se proširio na druge dijelove tijela.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, poput PD-L1 na stanicama tumora i PD-1 na T stanicama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora. Vezanje PD-L1 na PD-1 sprečava T stanice da ubiju tumorske stanice u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezanja PD-L1 na PD-1 imunološkim inhibitorom kontrolne točke (anti-PD-L1 ili anti-PD-1) omogućuje T stanicama da ubijaju tumorske stanice (desna ploča).

U kliničkim ispitivanjima ispituju se nove vrste liječenja.

Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web mjestu NCI.

Liječenje raka dojke može uzrokovati nuspojave.

Informacije o nuspojavama koje započinju tijekom liječenja raka potražite na našoj stranici o nuspojavama.

Neki tretmani za rak dojke mogu uzrokovati nuspojave koje se nastavljaju ili se pojavljuju mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja. Oni se nazivaju kasnim učincima.

Kasni učinci terapije zračenjem nisu česti, ali mogu uključivati:

• Upala pluća nakon terapije zračenjem dojke, posebno kada se istodobno daje kemoterapija.

• Limfedem ruke, osobito kada se zračenje vrši nakon disekcije limfnih čvorova.

• U žena mlađih od 45 godina koje primaju zračenje grudnog zida nakon mastektomije, može postojati veći rizik od razvoja raka dojke u drugoj dojci.

Kasni učinci kemoterapije ovise o korištenim lijekovima, ali mogu uključivati:

• Zastoj srca.

• Krvni ugrušci.

• Prerana menopauza.

• Drugi rak, poput leukemije.

Kasni učinci ciljane terapije trastuzumabom, lapatinibom ili pertuzumabom mogu obuhvaćati:

• Problemi sa srcem poput zatajenja srca.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja provode se kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu poboljšati način liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do učinkovitih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, tijekom ili nakon početka liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju liječenje za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponavljanja (povratka) raka ili smanjenje nuspojava liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web mjestu ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadija raka mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki od testova nastavit će se raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ti se testovi ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja raka dojke

U ovom poglavlju

• Rani, lokalizirani ili operativni rak dojke

• Lokalno napredni ili upalni rak dojke

• Lokoregionalni rekurentni rak dojke

• Metastatski rak dojke

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Rani, lokalizirani ili operativni rak dojke

Liječenje ranog, lokaliziranog ili operativnog karcinoma dojke može uključivati ​​sljedeće:

Kirurgija

• Operacija za očuvanje dojke i biopsija limfnih čvorova sentinela. Ako se rak pronađe u limfnim čvorovima, može se napraviti disekcija limfnih čvorova.

• Modificirana radikalna mastektomija. Također se može napraviti operacija rekonstrukcije dojke.

Postoperativna terapija zračenjem

Ženama koje su operirale dojke, zračenje se daje cijeloj dojci kako bi se smanjila šansa da se rak vrati. Terapija zračenjem također se može dati limfnim čvorovima u tom području.

Ženama koje su imale modificiranu radikalnu mastektomiju može se dati terapija zračenjem kako bi se smanjila šansa da se rak vrati ako je istinito bilo što od sljedećeg:

• Rak je pronađen u 4 ili više limfnih čvorova.

• Rak se proširio na tkivo oko limfnih čvorova.

• Tumor je bio velik.

• Postoji tumor blizu ili preostali u tkivu u blizini rubova mjesta na kojem je tumor uklonjen.

Postoperativna sistemska terapija

Sustavna terapija je upotreba lijekova koji mogu ući u krvotok i doći do stanica raka u cijelom tijelu. Daje se postoperativna sistemska terapija kako bi se smanjila šansa da se rak vrati nakon operacije uklanjanja tumora.

Postoperativna sistemska terapija daje se ovisno o tome je li:

• Tumor je negativan ili pozitivan na hormonske receptore.

• Tumor je HER2 / neu negativan ili pozitivan.

• Tumor je negativan na hormonske receptore i HER2 / neu negativan (trostruko negativan).

• Veličina tumora.

U žena u premenopauzi s tumorima pozitivnim na hormonske receptore neće biti potrebno više liječenje ili postoperativna terapija može uključivati:

• Terapija tamoksifenom sa ili bez kemoterapije.

• Terapija i liječenje tamoksifenom za zaustavljanje ili smanjenje količine estrogena u jajnicima. Mogu se koristiti medikamentozna terapija, operacija uklanjanja jajnika ili zračenje jajnika.

• Terapija i liječenje inhibitorima aromataze radi zaustavljanja ili smanjenja količine estrogena u jajnicima. Mogu se koristiti medikamentozna terapija, operacija uklanjanja jajnika ili zračenje jajnika.

U žena u postmenopauzi s tumorima pozitivnim na hormonske receptore neće biti potrebno više liječenje ili postoperativna terapija može uključivati:

• Terapija inhibitorima aromataze sa ili bez kemoterapije.

• Tamoksifen nakon čega slijedi terapija inhibitorima aromataze, sa ili bez kemoterapije.

U žena s tumorima negativnim na hormonske receptore neće biti potrebno više liječenje ili postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

U žena s HER2 / neu negativnim tumorima, postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

U žena s malim, HER2 / neu pozitivnim tumorima i bez karcinoma u limfnim čvorovima, možda neće biti potrebno više liječenje. Ako postoji rak u limfnim čvorovima ili je tumor velik, postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija i ciljana terapija (trastuzumab).

• Hormonska terapija, poput terapije tamoksifenom ili inhibitorom aromataze, za tumore koji su također pozitivni na hormonske receptore.

• Konjugirana terapija antitijelo-lijek ado-trastuzumabom emtanzinom.

U žena s malim tumorima negativnim na hormonske receptore i HER2 / neu negativnim (trostruko negativnim) i bez raka u limfnim čvorovima, možda neće biti potrebno više liječenje. Ako postoji rak u limfnim čvorovima ili je tumor velik, postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

• Terapija radijacijom.

• Kliničko ispitivanje novog režima kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje terapije inhibitorima PARP.

Preoperativna sistemska terapija

Sustavna terapija je upotreba lijekova koji mogu ući u krvotok i doći do stanica raka u cijelom tijelu. Predoperativna sistemska terapija daje se kako bi se tumor smanjio prije operacije.

U žena u postmenopauzi s tumorima pozitivnim na hormonske receptore, predoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

• Hormonska terapija, poput terapije tamoksifenom ili inhibitorima aromataze, za žene koje ne mogu imati kemoterapiju.

U žena u premenopauzi s tumorima pozitivnim na hormonske receptore, predoperativna terapija može uključivati:

• Kliničko ispitivanje hormonske terapije, poput terapije tamoksifenom ili inhibitorima aromataze.

U žena s HER2 / neu pozitivnim tumorima, predoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija i ciljana terapija (trastuzumab).

• Ciljana terapija (pertuzumab).

U žena s HER2 / neu negativnim tumorima ili trostruko negativnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje novog režima kemoterapije.

• Kliničko ispitivanje terapije monoklonskim antitijelima.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Lokalno napredni ili upalni rak dojke

Liječenje lokalno uznapredovalog ili upalnog karcinoma dojke kombinacija je terapija koja može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija (operacija očuvanja dojke ili totalna mastektomija) s disekcijom limfnih čvorova.

• Kemoterapija prije i / ili nakon operacije.

• Terapija zračenjem nakon operacije.

• Hormonska terapija nakon operacije tumora koji su pozitivni na estrogenski receptor ili nepoznati estrogenski receptori.

• Klinička ispitivanja koja ispituju nove lijekove protiv raka, nove kombinacije lijekova i nove načine liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Lokoregionalni rekurentni rak dojke

Liječenje rekreativnog lokoregionalnog karcinoma dojke (karcinom koji se vratio nakon liječenja u dojkama, u zidu prsnog koša ili u obližnjim limfnim čvorovima) može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija.

• Hormonska terapija tumora koji su pozitivni na hormonske receptore.

• Terapija radijacijom.

• Kirurgija.

• Ciljana terapija (trastuzumab).

• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

Pogledajte odjeljak Metastatski rak dojke za informacije o mogućnostima liječenja raka dojke koji se proširio na dijelove tijela izvan dojke, zida prsnog koša ili obližnjih limfnih čvorova.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Metastatski rak dojke

Mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke (karcinom koji se proširio na udaljene dijelove tijela) mogu uključivati ​​sljedeće:

Hormonska terapija

U žena u postmenopauzi kojima je upravo dijagnosticiran metastatski rak dojke koji je pozitivan na hormonske receptore ili ako status hormonskog receptora nije poznat, liječenje može uključivati:

• Terapija tamoksifenom.

• Terapija inhibitorima aromataze (anastrozol, letrozol ili eksemestan). Ponekad se daje i terapija inhibitorima kinaze ovisne o ciklin (palbociklib, ribociklib, abemaciklib ili alpelisib).

U žena u premenopauzi kojima je upravo dijagnosticiran metastatski rak dojke koji je pozitivan na hormonske receptore, liječenje može uključivati:

• Tamoksifen, agonist LHRH, ili oboje.

• Terapija inhibitorima kinaze ovisne o ciklinima (ribociklib).

U žena čiji su tumori pozitivni na hormonske receptore ili nepoznati na hormonske receptore, a šire se samo na kost ili meko tkivo i koje su liječene tamoksifenom, liječenje može uključivati:

• Terapija inhibitorima aromataze.

• Druga hormonska terapija kao što je megestrol acetat, estrogena ili androgena terapija, ili anti-estrogenska terapija kao što je fulvestrant.

Ciljana terapija

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je pozitivan na hormonske receptore i nije reagirao na druge tretmane, opcije mogu uključivati ​​ciljanu terapiju poput:

• Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab ili mTOR inhibitori.

• Konjugirana terapija antitijelo-lijek ado-trastuzumabom emtanzinom.

• Terapija inhibitorima kinaze ovisne o ciklinima (palbociklib, ribociklib ili abemaciklib) koja se može kombinirati s hormonskom terapijom.

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je HER2 / neu pozitivan, liječenje može uključivati:

• Ciljana terapija poput trastuzumaba, pertuzumaba, ado-trastuzumaba emtanzina ili lapatiniba.

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je HER2 negativan, s mutacijama u genima BRCA1 ili BRCA2 i koje su liječene kemoterapijom, liječenje može uključivati:

• Ciljana terapija inhibitorom PARP (olaparib ili talazoparib).

Kemoterapija

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je negativan na hormonske receptore, nije reagirao na hormonsku terapiju, proširio se na druge organe ili je izazvao simptome, liječenje može uključivati:

• Kemoterapija jednim ili više lijekova.

Kemoterapija i imunoterapija

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je negativan na hormonske receptore i negativan na HER2, liječenje može uključivati:

• Kemoterapija i imunoterapija (atezolizumab).

Kirurgija

• Totalna mastektomija za žene s otvorenim ili bolnim lezijama dojke. Terapija zračenjem može se dati nakon operacije.

• Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na mozak ili kralježnicu. Terapija zračenjem može se dati nakon operacije.

• Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na pluća.

• Operacija za popravak ili pomoć u podršci slabih ili slomljenih kostiju. Terapija zračenjem može se dati nakon operacije.

• Operacija uklanjanja tekućine koja se nakupila oko pluća ili srca.

Terapija radijacijom

• Terapija zračenjem kostiju, mozga, leđne moždine, dojke ili zida prsnog koša radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života.

• Stroncij-89 (radionuklid) za ublažavanje boli od raka koji se proširio na kosti cijelim tijelom.

Ostale mogućnosti liječenja

Ostale mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke uključuju:

• Terapija lijekovima s bisfosfonatima ili denosumabom za smanjenje bolesti kostiju i bolova kada se rak proširio na kost. (Pogledajte sažetak -a o bolovima protiv raka za više informacija o bisfosfonatima.)

• Kliničko ispitivanje visoke doze kemoterapije s transplantacijom matičnih stanica.

• Kliničko ispitivanje konjugata antitijelo-lijek (sakituzumab).

• Klinička ispitivanja koja ispituju nove lijekove protiv raka, nove kombinacije lijekova i nove načine liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Mogućnosti liječenja duktalnog karcinoma in situ (DCIS)

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje duktalnog karcinoma in situ može uključivati ​​sljedeće:

• Operativni zahvat i terapija zračenjem koji čuvaju dojke, sa ili bez tamoksifena.

• Ukupna mastektomija sa ili bez tamoksifena. Također se može dati terapija zračenjem.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI-om koja prihvaćaju pacijente. Možete tražiti ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Također su dostupne opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o raku dojke

Za više informacija o Nacionalnom institutu za rak o raku dojke, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica o raku dojke

• Odabir kirurgije za žene s DCIS-om ili rakom dojke

• Operacija za smanjenje rizika od raka dojke

• Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije

• Biopsija limfnog čvora Sentinela

• Guste grudi: odgovori na uobičajena pitanja

• Lijekovi odobreni za rak dojke

• Hormonska terapija raka dojke

• Ciljane terapije raka

• Upalni rak dojke

• BRCA mutacije: Rizik od raka i genetska ispitivanja

• Genetsko ispitivanje naslijeđenih sindroma osjetljivosti na rak

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O Raku

• Inscenacija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog liječnika o raku

• Za preživjele i njegovatelje