Vrste / dojka / ibc-informativni list

Upalni rak dojke

Što je upalni rak dojke?

Upalni rak dojke rijetka je i vrlo agresivna bolest kod koje stanice raka blokiraju limfne žile na koži dojke. Ova vrsta raka dojke naziva se "upalnom", jer dojka često izgleda natečeno i crveno ili upaljeno.

Upalni rak dojke je rijedak, čini 1 do 5 posto svih karcinoma dojke dijagnosticiranih u Sjedinjenim Državama. Većina upalnih karcinoma dojke su invazivni duktalni karcinomi, što znači da su se razvili iz stanica koje postavljaju mliječne kanale dojke, a zatim se šire izvan kanala.

Upalni rak dojke brzo napreduje, često za nekoliko tjedana ili mjeseci. U dijagnozi je upalni rak dojke ili stadij III ili IV, ovisno o tome jesu li se stanice raka proširile samo na obližnje limfne čvorove ili na druga tkiva.

Dodatne značajke upalnog raka dojke uključuju sljedeće:

• U usporedbi s drugim vrstama raka dojke, upalni rak dojke obično se dijagnosticira u mlađoj dobi.

• Upalni rak dojke češći je i dijagnosticira se u mlađoj dobi kod afroameričkih žena nego kod bijelih žena.

• Upalni tumori dojke često su negativni na hormonske receptore, što znači da se ne mogu liječiti hormonskim terapijama, poput tamoksifena, koje ometaju rast stanica karcinoma koje napaja estrogen.

• Upalni rak dojke češći je u pretilih žena nego u žena normalne težine.

Poput drugih vrsta karcinoma dojke, upalni rak dojke može se pojaviti u muškaraca, ali obično u starijoj dobi nego u žena.

Koji su simptomi upalnog raka dojke?

Simptomi upalnog raka dojke uključuju oticanje (edem) i crvenilo (eritem) koji zahvaćaju trećinu ili više dojke. Koža dojke također se može činiti ružičastom, crvenkasto ljubičastom ili modricom. Osim toga, koža može imati grebene ili izgledati bez koštica, poput kože naranče (nazvane peau d'orange). Ovi su simptomi uzrokovani nakupljanjem tekućine (limfe) na koži dojke. Do nakupljanja tekućine dolazi zato što su stanice raka začepile limfne žile u koži, sprečavajući normalan protok limfe kroz tkivo. Ponekad dojka može sadržavati čvrsti tumor koji se može osjetiti tijekom fizikalnog pregleda, ali češće se tumor ne može osjetiti.

Ostali simptomi upalnog raka dojke uključuju brzo povećanje veličine dojke; osjećaji težine, pečenja ili osjetljivosti u dojkama; ili bradavica koja je okrenuta (okrenuta prema unutra). Otečeni limfni čvorovi mogu biti prisutni i ispod ruke, blizu ključne kosti ili oboje.

Važno je napomenuti da ovi simptomi mogu biti i znakovi drugih bolesti ili stanja, poput infekcije, ozljede ili druge vrste karcinoma dojke koja je lokalno uznapredovala. Iz tog razloga, žene s upalnim rakom dojke često imaju odgođenu dijagnozu svoje bolesti.

Kako se dijagnosticira upalni rak dojke?

Upalni rak dojke može biti teško dijagnosticirati. Često nema kvržice koja se može osjetiti tijekom fizičkog pregleda ili vidjeti na mamografskom pregledu. Uz to, većina žena kojima je dijagnosticiran upalni rak dojke ima gusto tkivo dojke, što otežava otkrivanje raka na screening mamografu. Također, budući da je upalni rak dojke toliko agresivan, može nastati između zakazanog mamografskog pregleda i brzog napretka. Simptomi upalnog karcinoma dojke mogu se zamijeniti sa simptomima mastitisa, koji je infekcija dojke, ili drugog oblika lokalno uznapredovalog karcinoma dojke.

Kako bi spriječio kašnjenje u dijagnozi i odabiru najboljeg liječenja, međunarodno stručno vijeće objavilo je smjernice o tome kako liječnici mogu pravilno dijagnosticirati i postaviti upalni rak dojke. Njihove su preporuke sažete u nastavku.

Minimalni kriteriji za dijagnozu upalnog raka dojke uključuju sljedeće:

• Nagli eritem (crvenilo), edem (oteklina) i izgled narandžaste boje (ispupčena ili izdubljena koža) i / ili abnormalna toplina dojki, sa ili bez kvržice koja se osjeća.

• Gore navedeni simptomi prisutni su manje od 6 mjeseci.

• Eritem pokriva najmanje trećinu dojke.

• Početni uzorci biopsije zahvaćene dojke pokazuju invazivni karcinom.

Daljnji pregled tkiva zahvaćene dojke trebao bi uključivati ​​ispitivanje kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka hormonske receptore (estrogeni i progesteronski receptori) ili imaju veće količine HER2 gena i / ili proteina HER2 (HER2-pozitivni rak dojke) od normalnih ).

Testovi snimanja i postavljanja uključuju sljedeće:

• Dijagnostički mamograf i ultrazvuk dojke i regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova

• PET ili CT i skener kostiju kako bi se utvrdilo je li se rak proširio na druge dijelove tijela

Pravilna dijagnoza i postavljanje upalnog raka dojke pomaže liječnicima da razviju najbolji plan liječenja i procijene vjerojatni ishod bolesti. Pacijenti kojima je dijagnosticiran upalni rak dojke možda će se htjeti obratiti liječniku koji je specijaliziran za ovu bolest.

Kako se liječi upalni rak dojke?

Upalni rak dojke obično se liječi sistemskom kemoterapijom kako bi se smanjio tumor, zatim operacijom uklanjanja tumora, nakon čega slijedi terapija zračenjem. Ovaj pristup liječenju naziva se multimodalni pristup. Studije su otkrile da žene s upalnim rakom dojke koje se liječe multimodalnim pristupom imaju bolji odgovor na terapiju i dulje preživljavanje. Tretmani koji se koriste u multimodalnom pristupu mogu uključivati ​​one opisane u nastavku.

• Neoadjuvantna kemoterapija: Ova vrsta kemoterapije daje se prije kirurškog zahvata i obično uključuje lijekove antraciklina i taksana. Liječnici općenito preporučuju da se provede najmanje šest ciklusa neoadjuvantne kemoterapije tijekom 4 do 6 mjeseci prije uklanjanja tumora, osim ako bolest nastavi napredovati tijekom tog vremena i liječnici odluče da se operacija ne odgađa.

• Ciljana terapija: Upalni karcinomi dojke često proizvode veće od normalnih količina proteina HER2, što znači da se lijekovi poput trastuzumaba (Herceptin) koji ciljaju ovaj protein mogu koristiti za njihovo liječenje. Terapija protiv HER2 može se davati i kao dio neoadjuvantne terapije i nakon kirurškog zahvata (pomoćna terapija).

• Hormonska terapija: Ako stanice upalnog karcinoma dojke žene sadrže hormonske receptore, hormonska terapija je još jedna mogućnost liječenja. Lijekovi poput tamoksifena koji sprečavaju vezivanje estrogena za njegov receptor i inhibitori aromataze poput letrozola, koji blokiraju sposobnost tijela da stvara estrogen, mogu prouzročiti da stanice raka ovisne o estrogenu prestanu rasti i umrijeti.

• Kirurgija: Standardna operacija za upalni rak dojke je modificirana radikalna mastektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje cijele zahvaćene dojke i većine ili svih limfnih čvorova ispod susjedne ruke. Često se ukloni i podstava ispod mišića prsa, ali mišići prsa su sačuvani. Ponekad se, međutim, može ukloniti i manji prsni mišić (pectoralis minor).

• Terapija zračenjem: Postmastektomska terapija zračenja na zidu prsnog koša ispod dojke koji je uklonjen standardni je dio multimodalne terapije upalnog karcinoma dojke. Ako je žena prije operacije primila trastuzumab, može ga nastaviti primati tijekom postoperativne terapije zračenjem. Rekonstrukcija dojke može se izvesti kod žena s upalnim rakom dojke, ali, zbog važnosti zračne terapije u liječenju ove bolesti, stručnjaci uglavnom preporučuju odgođenu rekonstrukciju.

• Adjuvantna terapija: Adjuvantna sistemska terapija može se primijeniti nakon kirurškog zahvata kako bi se smanjila vjerojatnost ponovnog pojave raka. Ova terapija može uključivati ​​dodatnu kemoterapiju, hormonsku terapiju, ciljanu terapiju (poput trastuzumaba) ili neku kombinaciju ovih tretmana.

Kakva je prognoza za bolesnice s upalnim rakom dojke?

Prognoza ili vjerojatni ishod za pacijenta kojem je dijagnosticiran rak često se promatra kao šansa da se rak uspješno liječi i da se pacijent potpuno oporavi. Mnogi čimbenici mogu utjecati na prognozu bolesnika s karcinomom, uključujući vrstu i mjesto karcinoma, stadij bolesti, starost pacijenta i opće zdravstveno stanje te opseg u kojem bolesnikova bolest reagira na liječenje.

Budući da se upalni rak dojke obično brzo razvija i agresivno širi na druge dijelove tijela, žene kojima je dijagnosticirana ova bolest, općenito, ne opstaju sve dok žene kojima je dijagnosticirana druga vrsta raka dojke.

Važno je, međutim, imati na umu da se statistika preživljavanja temelji na velikom broju pacijenata i da bi prognoza pojedine žene mogla biti bolja ili lošija, ovisno o njezinim karakteristikama tumora i povijesti bolesti. Žene koje imaju upalni rak dojke potiču se da razgovaraju sa svojim liječnikom o njihovoj prognozi, s obzirom na njihovu posebnu situaciju.

Tekuća istraživanja, posebno na molekularnoj razini, povećat će naše razumijevanje kako upalni rak dojke započinje i napreduje. Ovo znanje trebalo bi omogućiti razvoj novih tretmana i preciznije prognoze za žene kojima je dijagnosticirana ova bolest. Stoga je važno da žene kojima je dijagnosticiran upalni rak dojke razgovaraju sa svojim liječnikom o mogućnosti sudjelovanja u kliničkom ispitivanju.

Koja su klinička ispitivanja dostupna ženama s upalnim rakom dojke?

NCI sponzorira klinička ispitivanja novih tretmana za sve vrste raka, kao i ispitivanja koja ispituju bolje načine korištenja postojećih tretmana. Sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima opcija je za mnoge pacijente s upalnim rakom dojke, a svim se pacijentima s ovom bolešću preporučuje da razmotre liječenje u kliničkom ispitivanju.

Opisima tekućih kliničkih ispitivanja za osobe s upalnim rakom dojke može se pristupiti pretraživanjem NCI-ovog popisa kliničkih ispitivanja raka. NCI-jev popis kliničkih ispitivanja raka uključuje sva klinička ispitivanja podržana od NCI-a koja se odvijaju diljem Sjedinjenih Država i Kanade, uključujući NIH klinički centar u Bethesdi, MD. Za informacije o načinu pretraživanja popisa, pogledajte Pomoć u pronalaženju kliničkih ispitivanja podržanih NCI-om.

Ljudi zainteresirani za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su u NCI-jevoj Službi za informiranje o raku na 1-800–4 – RAK (1–800–422–6237) i u knjižici NCI koja sudjeluje u istraživačkim studijama o liječenju raka. Dodatne informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na mreži.

Odabrane reference

1. Anderson WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Epidemiologija upalnog raka dojke (IBC). Bolesti dojke 2005; 22: 9-23. [PubMed sažetak]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P, et al. Profili genske ekspresije upalnog raka dojke: korelacija s odgovorom na neoadjuvantnu kemoterapiju i preživljavanje bez metastaza. Onkološki ljetopis 2014; 25 (2): 358-365. [PubMed sažetak]
3. Chang S, Parker SL, Pham T, Buzdar AU, Hursting SD. Incidencija i preživljenje upalnog karcinoma dojke: nadzor, epidemiologija i program krajnjih rezultata Nacionalnog instituta za rak, 1975-1992. Rak 1998; 82 (12): 2366-2372. [PubMed sažetak]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Upalni rak dojke: kakav smo napredak postigli? Onkologija (Williston Park) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [Objavljeni sažetak]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. Međunarodno stručno vijeće o upalnom raku dojke: konsenzusna izjava za standardiziranu dijagnozu i liječenje. Onkološki ljetopis 2011; 22 (3): 515-523. [PubMed sažetak]
6. Fouad TM, Kogawa T, Reuben JM, Ueno NT. Uloga upale u upalnom raku dojke. Napredak u eksperimentalnoj medicini i biologiji 2014; 816: 53-73. [PubMed sažetak]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Trendovi učestalosti i preživljenja upalnog karcinoma dojke: nadzor, epidemiologija i program krajnjih rezultata na Nacionalnom institutu za rak. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2005; 97 (13): 966-975. [PubMed sažetak]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F i sur. Trimodalna terapija upalnog raka dojke: perspektiva kirurga. Onkologija 2010; 79 (1-2): 3-12. [PubMed sažetak]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD, i sur. Dugoročna učinkovitost liječenja kod primarnog upalnog karcinoma dojke podtipovima definiranim hormonskim receptorima i HER2. Onkološki ljetopis 2014; 25 (2): 384-91. [PubMed sažetak]
10. Merajver SD, Sabel MS. Upalni rak dojke. U: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, urednici. Bolesti dojke. 3. izdanje Philadelphia: Lippincott Williams i Wilkins, 2004 (monografija).
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE, et al (urednici). Monografija o preživljavanju SEER: Preživljavanje raka među odraslima: Američki program SEER, 1988-2001, Karakteristike pacijenta i tumora. Bethesda, dr. Med .: NCI SEER program; 2007. NIH Pub. Broj 07-6215. Pristupljeno 18. travnja 2012.
12. Robertson FM, Bondy M, Yang W i sur. Upalni rak dojke: bolest, biologija, liječenje. CA: Časopis o raku za kliničare 2010; 60 (6): 351-375. [PubMed sažetak]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I, et al. Nedovoljna upotreba liječenja trimodalnošću utječe na preživljavanje bolesnica s upalnim rakom dojke: analiza liječenja i trendova preživljavanja iz Nacionalne baze podataka o raku. Časopis za kliničku onkologiju 2014; 32 (19): 2018-24. [PubMed sažetak]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Čimbenici rizika za upalni rak dojke i druge invazivne karcinome dojke. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2013; 105 (18): 1373-1384. [PubMed sažetak]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. Ishodi nakon multidisciplinarnog liječenja upalnog karcinoma dojke u eri neoadjuvantne terapije usmjerene HER2. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38 (3): 242-247. [PubMed sažetak]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P i sur. Otkrivanje molekularnih tajni biologije upalnog raka dojke: integrirana analiza tri različita skupa podataka o ekspresiji gena za afimetriku. Kliničko istraživanje raka 2013; 19 (17): 4685-96. [PubMed sažetak]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Ciljana terapija kod upalnog raka dojke. Rak 2010; 116 (11 Suppl): 2758-9. [PubMed sažetak]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, i sur. Upalni rak dojke: što znamo i što moramo naučiti. Onkolog 2012; 17 (7): 891-9. [PubMed sažetak]