O raku / liječenje / nuspojave / usta-grlo / oralne komplikacije-pdq

Oralne komplikacije kemoterapije i zračenje glave / vrata Versio

Opće informacije o oralnim komplikacijama

KLJUČNE TOČKE

• Oralne komplikacije su česte u bolesnika s karcinomom, posebno onih s rakom glave i vrata.

• Prevencija i kontrola oralnih komplikacija mogu vam pomoći da nastavite s liječenjem raka i imate bolju kvalitetu života.

• Pacijente koji primaju tretmane koji utječu na glavu i vrat trebao bi planirati njegu u timu liječnika i specijalista.

Oralne komplikacije su česte u bolesnika s karcinomom, posebno onih s rakom glave i vrata.

Komplikacije su novi medicinski problemi koji se javljaju tijekom ili nakon bolesti, postupka ili liječenja i koji otežavaju oporavak. Komplikacije mogu biti nuspojave bolesti ili liječenja ili mogu imati druge uzroke. Oralne komplikacije utječu na usta.

Pacijenti s karcinomom imaju veliki rizik od oralnih komplikacija iz više razloga:

• Kemoterapija i terapija zračenjem usporavaju ili zaustavljaju rast novih stanica.

Ovi tretmani raka usporavaju ili zaustavljaju rast brzorastućih stanica, poput stanica raka. Normalne stanice u sluznici usta također brzo rastu, pa liječenje protukancerom može zaustaviti i njihov rast. To usporava sposobnost oralnog tkiva da se popravi stvaranjem novih stanica.

• Terapija zračenjem može izravno oštetiti i razbiti usno tkivo, žlijezde slinovnice i kosti.

• Kemoterapija i terapija zračenjem narušavaju zdravu ravnotežu bakterija u ustima.

U ustima postoji mnogo različitih vrsta bakterija. Neki su korisni, a neki štetni. Kemoterapija i terapija zračenjem mogu uzrokovati promjene na sluznici usta i slinovnicama koje stvaraju slinu. To može poremetiti zdravu ravnotežu bakterija. Te promjene mogu dovesti do čireva u ustima, infekcija i karijesa.

Ovaj sažetak govori o oralnim komplikacijama uzrokovanim kemoterapijom i terapijom zračenjem.

Prevencija i kontrola oralnih komplikacija mogu vam pomoći da nastavite s liječenjem raka i imate bolju kvalitetu života.

Ponekad je potrebno smanjiti doze liječenja ili prekinuti liječenje zbog oralnih komplikacija. Preventivna skrb prije početka liječenja karcinoma i liječenje problema čim se pojave mogu oralne komplikacije učiniti manje ozbiljnima. Kada je manje komplikacija, liječenje raka može bolje funkcionirati i možda ćete imati bolju kvalitetu života.

Pacijente koji primaju tretmane koji utječu na glavu i vrat trebao bi planirati njegu u timu liječnika i specijalista.

Kako bi upravljao oralnim komplikacijama, onkolog će usko surađivati ​​s vašim stomatologom i može vas uputiti drugim zdravstvenim radnicima s posebnom obukom. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Onkološka sestra.

• Stomatolozi.

• Dijetetičar.

• Govorni terapeut.

• Socijalni radnik.

Ciljevi oralne i zubne njege različiti su prije, tijekom i nakon liječenja raka:

• Prije liječenja raka, cilj je pripremiti se za liječenje raka liječenjem postojećih oralnih problema.

• Tijekom liječenja raka, ciljevi su spriječiti oralne komplikacije i riješiti probleme koji se javljaju.

• Nakon liječenja raka, ciljevi su održati zube i zubno meso zdravima i upravljati svim dugoročnim nuspojavama raka i njegovog liječenja.

Najčešće oralne komplikacije liječenja karcinoma uključuju sljedeće:

• Oralni mukozitis (upaljene sluznice u ustima).

• Infekcija.

• Problemi s slinovnicama.

• Promjena okusa.

• Bol.

Te komplikacije mogu dovesti do drugih problema poput dehidracije i pothranjenosti.

Usmene komplikacije i njihovi uzroci

KLJUČNE TOČKE

• Liječenje raka može uzrokovati probleme s ustima i grlom.

• Komplikacije kemoterapije

• Komplikacije terapije zračenjem

• Komplikacije uzrokovane kemoterapijom ili terapijom zračenjem

• Oralne komplikacije mogu biti uzrokovane samim liječenjem (izravno) ili nuspojavama liječenja (neizravno).

• Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili kronične (dugotrajne).

Liječenje raka može uzrokovati probleme s ustima i grlom.

Komplikacije kemoterapije

Oralne komplikacije uzrokovane kemoterapijom uključuju sljedeće:

• Upala i čir na sluznici u želucu ili crijevima.

• Lako krvarenje u ustima.

• Oštećenje živaca.

Komplikacije terapije zračenjem

Oralne komplikacije uzrokovane zračenjem glave i vrata uključuju sljedeće:

• Fibroza (rast vlaknastog tkiva) u sluznici u ustima.

• Propadanje zuba i bolest desni.

• Razgradnja tkiva na području koje prima zračenje.

• Razgradnja kostiju na području koje prima zračenje.

• Fibroza mišića u području koje prima zračenje.

Komplikacije uzrokovane kemoterapijom ili terapijom zračenjem

Najčešće oralne komplikacije mogu biti uzrokovane kemoterapijom ili terapijom zračenjem. To uključuje sljedeće:

• Upaljene sluznice u ustima.

• Infekcije u ustima ili koje putuju kroz krvotok. Oni mogu doseći i utjecati na stanice po cijelom tijelu.

• Promjene okusa.

• Suha usta.

• Bol.

• Promjene u rastu i razvoju zuba kod djece.

• Pothranjenost (nedovoljno unošenje hranjivih sastojaka koje tijelo treba da bi bilo zdravo) uzrokovana nemogućnošću jesti.

• Dehidracija (ne uzimajući potrebnu količinu vode koju tijelo treba biti zdravo) uzrokovana nemogućnošću pijenja.

• Propadanje zuba i bolest desni.

Oralne komplikacije mogu biti uzrokovane samim liječenjem (izravno) ili nuspojavama liječenja (neizravno).

Terapija zračenjem može izravno oštetiti usno tkivo, žlijezde slinovnice i kosti. Područja koja se tretiraju mogu se ožiljati ili izgubiti. Zračenje cijelog tijela može prouzročiti trajno oštećenje žlijezda slinovnica. To može promijeniti način okusa hrane i izazvati suha usta.

Sporo zacjeljivanje i infekcija neizravne su komplikacije liječenja raka. I kemoterapija i terapija zračenjem mogu zaustaviti dijeljenje stanica i usporiti proces zacjeljivanja u ustima. Kemoterapija može smanjiti broj bijelih krvnih stanica i oslabiti imunološki sustav (organi i stanice koji se bore protiv infekcije i bolesti). To olakšava zarazu.

Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili kronične (dugotrajne).

Akutne komplikacije su one koje se pojave tijekom liječenja, a zatim nestanu. Kemoterapija obično uzrokuje akutne komplikacije koje zarastaju nakon završetka liječenja.

Kronične komplikacije su one koje se nastavljaju ili se pojavljuju mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja. Zračenje može uzrokovati akutne komplikacije, ali može uzrokovati i trajno oštećenje tkiva zbog čega postoji doživotni rizik od oralnih komplikacija. Sljedeće kronične komplikacije mogu se nastaviti nakon završetka terapije zračenjem glave ili vrata:

• Suha usta.

• Karijes.

• Infekcije.

• Promjene okusa.

• Problemi u ustima i čeljusti uzrokovani gubitkom tkiva i kostiju.

• Problemi u ustima i čeljusti uzrokovani rastom dobroćudnih tumora na koži i mišićima.

Oralna kirurgija ili drugi stomatološki radovi mogu stvoriti probleme kod pacijenata koji su radili zračenje glave ili vrata. Uvjerite se da vaš stomatolog zna vašu zdravstvenu povijest i liječenje karcinoma koje ste primili.

Sprječavanje i liječenje oralnih komplikacija prije nego što započne kemoterapija ili zračenje

KLJUČNE TOČKE

• Pronalaženje i liječenje oralnih problema prije početka liječenja raka može spriječiti oralne komplikacije ili ih učiniti manje ozbiljnima.

• Prevencija oralnih komplikacija uključuje zdravu prehranu, dobru njegu usne šupljine i stomatološke preglede.

• Pacijenti koji primaju kemoterapiju visokim dozama, transplantaciju matičnih stanica ili terapiju zračenjem trebali bi imati pripremljen plan oralne njege prije početka liječenja.

• Važno je da pacijenti koji imaju rak glave ili vrata prestanu pušiti.

Pronalaženje i liječenje oralnih problema prije početka liječenja raka može spriječiti oralne komplikacije ili ih učiniti manje ozbiljnima.

Problemi poput šupljina, slomljenih zuba, opuštenih krunica ili ispuna i bolesti desni mogu se pogoršati ili uzrokovati probleme tijekom liječenja raka. Bakterije žive u ustima i mogu izazvati infekciju kada imunološki sustav ne radi dobro ili kada je broj bijelih krvnih stanica nizak. Ako se zubni problemi liječe prije početka liječenja karcinoma, oralnih komplikacija može biti manje ili blaže.

Prevencija oralnih komplikacija uključuje zdravu prehranu, dobru njegu usne šupljine i stomatološke preglede.

Načini prevencije oralnih komplikacija uključuju sljedeće:

• Jedite dobro uravnoteženu prehranu. Zdrava prehrana može pomoći tijelu da podnese stres zbog liječenja raka, zadržati energiju, boriti se protiv infekcije i obnoviti tkivo.

• Održavajte usta i zube čistima. To pomaže u prevenciji šupljina, čireva u ustima i infekcija.

• Imajte cjelovit ispit oralnog zdravlja.

Vaš stomatolog trebao bi biti dio vašeg tima za njegu raka. Važno je odabrati stomatologa koji ima iskustva u liječenju pacijenata s oralnim komplikacijama liječenja karcinoma. Pregled vašeg oralnog zdravlja najmanje mjesec dana prije početka liječenja raka obično omogućuje dovoljno vremena da usta zacijele ako je potreban bilo kakav stomatološki rad. Stomatolog će liječiti zube koji imaju rizik od infekcije ili kvarenja. To će vam pomoći izbjeći potrebu za stomatološkim tretmanima tijekom liječenja raka. Preventivna skrb može pomoći u smanjenju suhoće usta, što je česta komplikacija terapije zračenjem glave ili vrata.

Preventivni oralni zdravstveni pregled provjerit će sljedeće:

• Čirevi u ustima ili infekcije.

• Karijes.

• Bolest desni.

• Proteze koje ne odgovaraju dobro.

• Problemi s pomicanjem čeljusti.

• Problemi s slinovnicama.

Pacijenti koji primaju kemoterapiju visokim dozama, transplantaciju matičnih stanica ili terapiju zračenjem trebali bi imati pripremljen plan oralne njege prije početka liječenja.

Cilj plana oralne njege je pronaći i liječiti oralnu bolest koja može uzrokovati komplikacije tijekom liječenja te nastaviti oralnu njegu tijekom liječenja i oporavka. Tijekom različitih faza transplantacije mogu se pojaviti različite oralne komplikacije. Mogu se poduzeti koraci prije vremena kako bi se spriječile ili umanjile ozbiljnosti ovih nuspojava.

Oralna njega tijekom zračenja ovisit će o sljedećem:

• Specifične potrebe pacijenta.

• Doza zračenja.

• Tretirani dio tijela.

• Koliko traje zračenje.

• Specifične komplikacije koje se javljaju.

Važno je da pacijenti koji imaju rak glave ili vrata prestanu pušiti.

Nastavak pušenja duhana može usporiti oporavak. Također može povećati rizik da se rak glave ili vrata ponovi ili da se stvori drugi rak.

Upravljanje oralnim komplikacijama tijekom i nakon kemoterapije ili terapije zračenjem

KLJUČNE TOČKE

• Redovita oralna njega

• Dobra higijena zuba može pomoći u sprečavanju ili smanjenju komplikacija.

• Svakodnevna oralna njega oboljelih od karcinoma uključuje održavanje usta u čistom stanju i nježnost tkiva koje oblaže usta.

• Oralni mukozitis

• Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima.

• Njega mukozitisa tijekom kemoterapije i terapije zračenjem uključuje čišćenje usta i ublažavanje boli.

• Bol

• Uzroci oralne boli mogu biti mnogi u bolesnika s karcinomom.

• Oralnu bol u bolesnika s rakom može uzrokovati rak.

• Oralna bol može biti nuspojava liječenja.

• Određeni lijekovi protiv raka mogu uzrokovati bolove u usnoj šupljini.

• Mljevenje zuba može uzrokovati bol u zubima ili mišićima čeljusti.

• Kontrola boli pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenta.

• Infekcija

• Oštećenje sluznice usta i oslabljeni imunološki sustav olakšavaju infekciju.

• Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, gljivicama ili virusom.

• Krvarenje

• Može doći do krvarenja kada antikancerogeni lijekovi čine krv manje sposobnom za zgrušavanje.

• Većina pacijenata može sigurno četkati i koristiti zubni konac dok je krvna slika mala.

• Suha usta

• Suha usta (kserostomija) nastaju kada slinovnice ne stvaraju dovoljno sline.

• Žlijezde slinovnice obično se normaliziraju nakon završetka kemoterapije.

• Žlijezde slinovnice možda se neće potpuno oporaviti nakon završetka zračenja.

• Pažljiva oralna higijena može spriječiti rane u ustima, bolesti desni i karijes uzrokovan suhim ustima.

• Karijes

• Promjene okusa

• Promjene u ukusu (disgezija) česte su tijekom kemoterapije i terapije zračenjem.

• Umor

• Pothranjenost

• Gubitak apetita može dovesti do pothranjenosti.

• Podrška prehrani može uključivati ​​tekuću dijetu i hranjenje u sondi.

• Ukočenost usta i čeljusti

• Problemi s gutanjem

• Bol tijekom gutanja i nemogućnost gutanja (disfagija) česti su u bolesnika s karcinomom prije, tijekom i nakon liječenja.

• Problemi s gutanjem povećavaju rizik od drugih komplikacija.

• Hoće li zračna terapija utjecati na gutanje ovisi o nekoliko čimbenika.

• Problemi s gutanjem ponekad nestanu nakon tretmana

• Probleme s gutanjem upravlja tim stručnjaka.

• Gubitak tkiva i kostiju

Redovita oralna njega

Dobra higijena zuba može pomoći u sprečavanju ili smanjenju komplikacija.

Važno je pažljivo pratiti oralno zdravlje tijekom liječenja karcinoma. To pomaže u prevenciji, pronalaženju i liječenju komplikacija što je prije moguće. Održavanje usta, zuba i zubnog mesa tijekom i nakon liječenja raka može pomoći u smanjenju komplikacija poput šupljina, čireva u ustima i infekcija.

Svakodnevna oralna njega oboljelih od karcinoma uključuje održavanje usta u čistom stanju i nježnost tkiva koje oblaže usta.

Svakodnevna njega usne šupljine tijekom kemoterapije i terapije zračenjem uključuje sljedeće:

Pranje zubi

• Četkajte zube i desni četkom s mekanim čekinjama 2 do 3 puta dnevno tijekom 2 do 3 minute. Svakako četkajte područje gdje se zubi susreću s desnima i često ih ispirajte.

• Isperite četkicu za zube u vrućoj vodi svakih 15 do 30 sekundi da omekša čekinje, ako je potrebno.

• Koristite četku od pjene samo ako se četka s mekanim vlaknima ne može koristiti. Četkajte 2 do 3 puta dnevno i upotrijebite antibakterijsko ispiranje. Ispirati često.

• Neka se četkica osuši na zraku između četkanja.

• Koristite fluoridnu pastu za zube blagog okusa. Aroma može iritirati usta, posebno aroma mente.

• Ako pasta za zube iritira usta, operite smjesu od 1/4 žličice soli dodane u 1 šalicu vode.

Ispiranje

• Ispiranje koristite svaka 2 sata kako biste smanjili bol u ustima. Otopite 1/4 žličice soli i 1/4 žličice sode bikarbone u 1 litru vode.

• Antibakterijsko ispiranje može se koristiti 2 do 4 puta dnevno kod bolesti desni. Ispirati 1 do 2 minute.

• Ako se jave suha usta, ispiranje možda neće biti dovoljno za čišćenje zuba nakon obroka. Možda će biti potrebno četkanje i čišćenje koncem.

Zubnim koncem

Zubnim koncem njegujte jednom dnevno.

Njega usana

Koristite proizvode za njegu usana, poput kreme s lanolinom, kako biste spriječili isušivanje i pucanje.

Njega proteza

• Čistite i ispirajte proteze svaki dan. Koristite četkicu za zube s mekanim vlaknima ili onu napravljenu za čišćenje proteza.

• Očistite sredstvom za čišćenje proteza koje vam je preporučio stomatolog.

• Održavajte proteze vlažnima kad se ne nose. Stavite ih u vodu ili otopinu za namakanje proteza koju vam je preporučio stomatolog. Nemojte koristiti vruću vodu koja može prouzročiti da proteza izgubi oblik.

Za posebnu njegu usne šupljine tijekom kemoterapije visokim dozama i transplantacije matičnih stanica, pogledajte odjeljak Upravljanje oralnim komplikacijama kemoterapije velikim dozama i / ili transplantacijom matičnih stanica u ovom sažetku.

Oralni mukozitis

Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima.

Pojmovi "oralni mukozitis" i "stomatitis" često se koriste umjesto sebe, ali su različiti.

• Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima. Obično se pojavljuje kao crvene čireve nalik opeklinama ili kao čireve nalik na čir u ustima.

• Stomatitis je upala sluznice i drugih tkiva u ustima. To uključuje desni, jezik, krov i pod usta, te unutrašnjost usana i obraza.

Mukozitis može biti uzrokovan terapijom zračenjem ili kemoterapijom.

• Mukozitis uzrokovan kemoterapijom zacijelit će sam od sebe, obično za 2 do 4 tjedna ako nema infekcije.

• Mukozitis izazvan terapijom zračenjem obično traje 6 do 8 tjedana, ovisno o tome koliko je dugo trajalo liječenje.

• U bolesnika koji primaju visoku dozu kemoterapije ili kemoterapije radi transplantacije matičnih stanica: Mukozitis obično započinje 7 do 10 dana nakon početka liječenja i traje oko 2 tjedna nakon završetka liječenja.

Kuhanje ledenog komadića u ustima tijekom 30 minuta, počevši od 5 minuta prije nego što pacijenti prime fluorouracil, može pomoći u prevenciji mukozitisa. Pacijenti koji primaju visoku dozu kemoterapije i transplantaciju matičnih stanica mogu dobiti lijek koji pomaže u sprečavanju upale sluznice ili da ne traje duže.

Mukozitis može uzrokovati sljedeće probleme:

• Bol.

• Infekcija.

• Krvarenje, u bolesnika koji primaju kemoterapiju. Pacijenti koji primaju terapiju zračenjem obično nemaju krvarenja.

• Problemi s disanjem i jelom.

Njega mukozitisa tijekom kemoterapije i terapije zračenjem uključuje čišćenje usta i ublažavanje boli.

Liječenje upale sluznice uzrokovane terapijom zračenjem ili kemoterapijom približno je isto. Liječenje ovisi o broju bijelih krvnih stanica i ozbiljnosti mukozitisa. Slijede načini liječenja mukozitisa tijekom kemoterapije, transplantacije matičnih stanica ili terapije zračenjem:

Čišćenje usta

• Čistite zube i usta svaka 4 sata i prije spavanja. Učinite to češće ako se mukozitis pogorša.

• Koristite četkicu za zube s mekanim vlaknima.

• Često mijenjajte četkicu za zube.

• Koristite žele za podmazivanje koji su topivi u vodi kako biste održali vlažnost usta.

• Koristite blaga ispiranja ili običnu vodu. Čestim ispiranjem uklanjaju se komadići hrane i bakterije iz usta, sprječava stvaranje ranica i vlaži i smiruje bolne desni i sluznicu usta.

• Ako se rane na ustima počnu hraniti, može se upotrijebiti sljedeće ispiranje:

• Tri posto vodikovog peroksida pomiješano s jednakom količinom vode ili slane vode. Da biste napravili mješavinu slane vode, stavite 1/4 žličice soli u 1 šalicu vode.

To se ne smije koristiti dulje od 2 dana jer će spriječiti zarastanje mukozitisa.

Ublažavanje boli od upale sluznice

• Isprobajte lokalne lijekove protiv bolova. Isperite usta prije stavljanja lijeka na zubno meso ili sluznicu usta. Lagano obrišite usta i zube mokrom gazom umočenom u slanu vodu kako biste uklonili komade hrane.

• Lijekovi protiv bolova mogu pomoći kada lokalni lijekovi ne pomažu. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDS, lijekovi protiv bolova tipa aspirin) ne smiju se koristiti bolesnicima koji primaju kemoterapiju jer povećavaju rizik od krvarenja.

• Dodaci cinka uzeti tijekom terapije zračenjem mogu pomoći u liječenju boli uzrokovane mukozitisom, kao i dermatitisom (upala kože).

• Povidon-jodna vodica za usta koja ne sadrži alkohol može pomoći u odgađanju ili smanjenju mukozitisa uzrokovanog terapijom zračenjem.

Pogledajte odjeljak Bol u ovom sažetku za više informacija o kontroli boli.

Bol

Uzroci oralne boli mogu biti mnogi u bolesnika s karcinomom.

Bolovi pacijenta s rakom mogu nastati iz sljedećeg:

• Rak.

• Nuspojave liječenja karcinoma.

• Ostala zdravstvena stanja koja nisu povezana s rakom.

Budući da uzroka bolova u usnoj šupljini može biti mnogo, važna je pažljiva dijagnoza. To može uključivati:

• Anamneza.

• Fizički i stomatološki pregledi.

• RTG zubi.

Oralnu bol u bolesnika s rakom može uzrokovati rak.

Rak može uzrokovati bol na različite načine:

• Tumor pritišće obližnja područja dok raste i utječe na živce i uzrokuje upalu.

• Leukemije i limfomi koji se šire tijelom i mogu utjecati na osjetljiva područja u ustima. Višestruki mijelom može utjecati na zube.

• Tumori na mozgu mogu uzrokovati glavobolju.

• Rak se može proširiti na glavu i vrat iz drugih dijelova tijela i izazvati bolove u usnoj šupljini.

• Kod nekih vrsta karcinoma može se osjetiti bol u dijelovima tijela koji nisu u blizini karcinoma. To se naziva upućena bol. Tumori nosa, grla i pluća mogu uzrokovati bol u ustima ili čeljusti.

Oralna bol može biti nuspojava liječenja.

Oralni mukozitis je najčešća nuspojava zračenja i kemoterapije. Bolovi u sluznici često se nastavljaju neko vrijeme čak i nakon izliječenja mukozitisa.

Operacija može oštetiti kosti, živce ili tkivo i može uzrokovati bol. Bisfosfonati, lijekovi koji se uzimaju za liječenje bolova u kostima, ponekad uzrokuju razgradnju kostiju. To je najčešće nakon stomatološkog zahvata, poput vađenja zuba. (Pogledajte odjeljak Oralne komplikacije koje nisu povezane s kemoterapijom ili zračenjem u ovom sažetku za više informacija.)

Pacijenti koji imaju transplantaciju mogu razviti bolest transplantata protiv domaćina (GVHD). To može uzrokovati upalu sluznice i bolove u zglobovima. (Pogledajte odjeljak Upravljanje oralnim komplikacijama visoke doze kemoterapije i / ili transplantacije matičnih stanica u ovom sažetku za više informacija).

Određeni lijekovi protiv raka mogu uzrokovati bolove u usnoj šupljini.

Ako lijek protiv raka uzrokuje bol, zaustavljanje lijeka obično zaustavlja bol. Budući da tijekom liječenja raka može postojati mnogo uzroka bolova u ustima, važna je pažljiva dijagnoza. To može uključivati ​​povijest bolesti, fizičke i stomatološke preglede i rendgenske snimke zuba.

Neki pacijenti mogu imati osjetljive zube tjednima ili mjesecima nakon završetka kemoterapije. Tretmani fluorom ili pasta za osjetljive zube mogu ublažiti nelagodu.

Mljevenje zuba može uzrokovati bol u zubima ili mišićima čeljusti.

Bolovi u zubima ili mišićima čeljusti mogu se pojaviti kod pacijenata koji bruse zube ili stežu čeljusti, često zbog stresa ili nemogućnosti spavanja. Tretman može uključivati ​​opuštače mišića, lijekove za liječenje anksioznosti, fizikalnu terapiju (vlažna vrućina, masaža i istezanje) i štitnike za usta koji se nose tijekom spavanja.

Kontrola boli pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Bolovi usne šupljine i lica mogu utjecati na prehranu, razgovor i mnoge druge aktivnosti koje uključuju glavu, vrat, usta i grlo. Većina bolesnika s karcinomom glave i vrata ima bolove. Liječnik može zatražiti od pacijenta da ocijeni bol pomoću sustava ocjenjivanja. To može biti na skali od 0 do 10, a 10 je najgore. Na razinu osjećane boli utječe mnogo različitih stvari. Pacijentima je važno razgovarati sa svojim liječnicima o boli.

Bol koja se ne kontrolira može utjecati na sva područja pacijentovog života. Bol može uzrokovati osjećaj tjeskobe i depresije te može spriječiti pacijenta u radu ili uživanju u svakodnevnom životu s prijateljima i obitelji. Bol također može usporiti oporavak od raka ili dovesti do novih fizičkih problema. Kontrola boli od raka može pomoći pacijentu da uživa u normalnim rutinama i boljoj kvaliteti života.

Za bolove oralnog mukozitisa obično se koriste lokalni tretmani. Pogledajte odjeljak Oralni mukozitis ovog sažetka za informacije o ublažavanju boli oralnog mukozitisa.

Mogu se koristiti i drugi lijekovi protiv bolova. Ponekad je potrebno više lijekova protiv bolova. Opuštači mišića i lijekovi za anksioznost ili depresiju ili za sprečavanje napadaja mogu pomoći nekim pacijentima. Za jake bolove mogu se propisati opioidi.

Tretmani koji nisu lijekovi mogu također pomoći, uključujući sljedeće:

• Fizikalna terapija.

• TENS (transkutana električna stimulacija živaca).

• Primjena hladnoće ili topline.

• Hipnoza.

• Akupunktura. (Pogledajte sažetak -a o akupunkturi.)

• Odvlačenje pažnje.

• Terapija opuštanja ili slike.

• Kognitivna bihevioralna terapija.

• Glazbena ili dramska terapija.

• Savjetovanje.

Infekcija

Oštećenje sluznice usta i oslabljeni imunološki sustav olakšavaju infekciju.

Oralni mukozitis razgrađuje sluznicu usta, što omogućava bakterijama i virusima da uđu u krv. Kada je imunološki sustav oslabljen kemoterapijom, čak i dobre bakterije u ustima mogu izazvati infekcije. Klice preuzete iz bolnice ili s drugih mjesta također mogu uzrokovati infekcije.

Kako se broj bijelih krvnih stanica smanjuje, infekcije se mogu javljati sve češće i postajati ozbiljnije. Pacijenti koji dulje vrijeme imaju nizak broj bijelih krvnih zrnaca imaju veći rizik od ozbiljnih infekcija. Suha usta, koja su česta tijekom zračenja glave i vrata, također mogu povećati rizik od infekcija u ustima.

Zubna njega koja se pruža prije početka kemoterapije i terapije zračenjem može smanjiti rizik od infekcija u ustima, zubima ili desnima.

Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, gljivicama ili virusom.

Bakterijske infekcije

Liječenje bakterijskih infekcija u bolesnika koji imaju bolesti desni i primaju visoke doze kemoterapije može uključivati ​​sljedeće:

• Korištenje medicinskih i peroksidnih sredstava za ispiranje usta.

• Četkanje i konac.

• Nošenje proteza što je manje moguće.

Gljivične infekcije

U ustima se obično nalaze gljivice koje mogu živjeti u usnoj šupljini ili u njoj, a da pritom ne stvaraju probleme. Međutim, prekomjerni rast (previše gljivica) u ustima može biti ozbiljan i treba ga liječiti.

Antibiotici i steroidni lijekovi često se koriste kada pacijent koji prima kemoterapiju ima nizak broj bijelih krvnih stanica. Ovi lijekovi mijenjaju ravnotežu bakterija u ustima, olakšavajući prerastanje gljivica. Također, gljivične infekcije su česte u bolesnika liječenih zračenjem. Pacijenti koji se liječe od raka mogu dobiti lijekove koji pomažu u sprečavanju nastanka gljivičnih infekcija.

Kandidijaza je vrsta gljivične infekcije koja je česta u bolesnika koji primaju i kemoterapiju i terapiju zračenjem. Simptomi mogu uključivati ​​peckuću bol i promjene okusa. Liječenje gljivičnih infekcija na sluznici usta može obuhvaćati ispiranje usta i pastile koje sadrže protugljivične lijekove. Antifungalno sredstvo za ispiranje treba koristiti za namakanje proteza i zubnih uređaja te za ispiranje usta. Lijekovi se mogu naviknuti kada se ispiranje i pastile ne riješe gljivične infekcije. Lijekovi se ponekad koriste za sprečavanje gljivičnih infekcija.

Virusne infekcije

Pacijenti koji primaju kemoterapiju, posebno oni s imunološkim sustavom oslabljenim transplantacijom matičnih stanica, imaju povećani rizik od virusnih infekcija. Infekcije herpesvirusa i drugi virusi koji su latentni (prisutni u tijelu, ali nisu aktivni ili uzrokuju simptome) mogu se razbuktati. Važno je rano pronaći i liječiti infekcije. Davanje antivirusnih lijekova prije početka liječenja može smanjiti rizik od virusnih infekcija.

Krvarenje

Može doći do krvarenja kada antikancerogeni lijekovi čine krv manje sposobnom za zgrušavanje.

Kemoterapija visokim dozama i transplantacija matičnih stanica mogu uzrokovati manji broj trombocita u krvi. To može uzrokovati probleme s tijelom u procesu zgrušavanja krvi. Krvarenje može biti blago (male crvene mrlje na usnama, mekom nepcu ili dnu usta) ili ozbiljno, posebno na liniji zubnog mesa i zbog čira na ustima. Područja bolesti desni mogu krvariti sama od sebe ili kad su nadražena jelom, četkanjem ili koncem. Kad je broj trombocita vrlo nizak, krv može curiti iz desni.

Većina pacijenata može sigurno četkati i koristiti zubni konac dok je krvna slika mala.

Nastavak redovite oralne njege pomoći će u prevenciji infekcija koje mogu pogoršati probleme s krvarenjem. Vaš stomatolog ili liječnik mogu vam objasniti kako liječiti krvarenje i sigurno održavati usta čistima kada je broj trombocita nizak.

Liječenje krvarenja tijekom kemoterapije može uključivati ​​sljedeće:

• Lijekovi za smanjenje protoka krvi i pomoć u stvaranju ugrušaka.

• Aktuelni proizvodi koji pokrivaju i zatvaraju područja krvarenja.

• Ispiranje smjesom slane vode i 3% vodikovog peroksida. (Smjesa treba imati 2 ili 3 puta veću količinu slane vode od vodikovog peroksida.) Da biste napravili mješavinu slane vode, stavite 1/4 žličice soli u 1 šalicu vode. To pomaže u čišćenju rana u ustima. Pažljivo isperite kako se ugrušci ne bi ometali.

Suha usta

Suha usta (kserostomija) nastaju kada slinovnice ne stvaraju dovoljno sline.

Sline stvaraju žlijezde slinovnice. Slina je potrebna za okus, gutanje i govor. Pomaže u sprječavanju infekcije i karijesa čišćenjem zuba i zubnog mesa i sprječavanjem previše kiseline u ustima.

Terapija zračenjem može oštetiti žlijezde slinovnice i uzrokovati da naprave premalo sline. Neke vrste kemoterapije koje se koriste za transplantaciju matičnih stanica mogu također oštetiti žlijezde slinovnice.

Kad nema dovoljno sline, usta postanu suha i nelagodna. Ovo se stanje naziva suha usta (kserostomija). Povećava se rizik od karijesa, bolesti desni i infekcija, a vaša kvaliteta života pati.

Simptomi suhoće usta uključuju sljedeće:

• Gusta, žilava slina.

• Povećana žeđ.

• Promjene u ukusu, gutanju ili govoru.

• Bolni ili pekući osjećaj (posebno na jeziku).

• Rezovi ili pukotine na usnama ili na uglovima usta.

• Promjene na površini jezika.

• Problemi s nošenjem proteza.

Žlijezde slinovnice obično se normaliziraju nakon završetka kemoterapije.

Suha usta uzrokovana kemoterapijom za transplantaciju matičnih stanica obično su privremena. Žlijezde slinovnice često se oporavljaju 2 do 3 mjeseca nakon završetka kemoterapije.

Žlijezde slinovnice možda se neće potpuno oporaviti nakon završetka zračenja.

Količina sline koju stvaraju žlijezde slinovnice obično se počinje smanjivati ​​u roku od 1 tjedna nakon započinjanja terapije zračenjem na glavu ili vrat. I dalje se smanjuje kako liječenje traje. Koliko je suhoća jaka ovisi o dozi zračenja i broju žlijezda slinovnica koje primaju zračenje.

Žlijezde slinovnice mogu se djelomično oporaviti tijekom prve godine nakon terapije zračenjem. Međutim, oporavak obično nije potpun, pogotovo ako su slinovnice dobile izravno zračenje. Pljuvačne žlijezde koje nisu primile zračenje mogu početi stvarati više sline kako bi nadoknadile gubitak sline iz oštećenih žlijezda.

Pažljiva oralna higijena može spriječiti rane u ustima, bolesti desni i karijes uzrokovan suhim ustima.

Njega suhih usta može uključivati ​​sljedeće:

• Očistite usta i zube najmanje 4 puta dnevno.

• Končić jednom dnevno.

• Četka s fluoridnom pastom za zube.

• Nanesite fluoridni gel jednom dnevno prije spavanja, nakon čišćenja zuba.

• Isperite 4 do 6 puta dnevno mješavinom soli i sode bikarbone (pomiješajte ½ žličice soli i ½ žličice sode bikarbone u 1 šalici tople vode).

• Izbjegavajte hranu i tekućine u kojima ima puno šećera.

• Često pijuckajte vodu kako biste ublažili suhoću usta.

Stomatolog može pružiti sljedeće tretmane:

• Ispiranje za zamjenu minerala u zubima.

• Ispiranje za borbu protiv infekcije u ustima.

• Zamjene sline ili lijekovi koji pomažu slinovnicama da stvaraju više sline.

• Tretmani fluoridom za sprečavanje karijesa.

Akupunktura također može pomoći u ublažavanju suhoće usta.

Karijes

Suha usta i promjene ravnoteže bakterija u ustima povećavaju rizik od karijesa (šupljina). Pažljiva oralna higijena i redovita stomatološka njega mogu pomoći u prevenciji karijesa. Pogledajte odjeljak Redovita oralna njega ovog sažetka za više informacija.

Promjene okusa

Promjene u ukusu (disgezija) česte su tijekom kemoterapije i terapije zračenjem.

Promjene u osjećaju okusa česta su nuspojava i kemoterapije i terapije zračenjem glave ili vrata. Promjene okusa mogu nastati oštećenjem okusnih pupoljaka, suhoćom usta, infekcijom ili problemima sa zubima. Čini se da hrana nema ukus ili ne mora imati okus kakav je imala prije liječenja raka. Zračenje može uzrokovati promjenu slatkog, kiselog, gorkog i slanog okusa. Lijekovi za kemoterapiju mogu izazvati neugodan okus.

U većine bolesnika koji primaju kemoterapiju, a u nekih bolesnika koji primaju zračenje, okus se normalizira nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja. Međutim, kod mnogih pacijenata s terapijom zračenjem promjena je trajna. U ostalih se okusni pupoljci mogu oporaviti 6 do 8 tjedana ili više nakon završetka terapije zračenjem. Dodaci cinkovog sulfata mogu nekim pacijentima pomoći da povrate osjet okusa.

Umor

Pacijenti s rakom koji primaju visoku dozu kemoterapije ili terapije zračenjem često osjećaju umor (nedostatak energije). To može uzrokovati rak ili njegovo liječenje. Neki pacijenti mogu imati problema sa spavanjem. Pacijenti se mogu osjećati preumorno za redovitu oralnu njegu, što može dodatno povećati rizik od čira na ustima, infekcije i boli. (Pogledajte sažetak o Umoru za više informacija.)

Pothranjenost

Gubitak apetita može dovesti do pothranjenosti.

Pacijenti liječeni od raka glave i vrata imaju visok rizik od pothranjenosti. Sam rak, loša prehrana prije dijagnoze i komplikacije od kirurškog zahvata, terapije zračenjem i kemoterapije mogu dovesti do problema s prehranom. Pacijenti mogu izgubiti želju za jelom zbog mučnine, povraćanja, problema s gutanjem, ranica u ustima ili suhih usta. Kad jedenje uzrokuje nelagodu ili bol, pati pacijentova kvaliteta života i prehrambena dobrobit. Sljedeće može pomoći pacijentima s rakom da zadovolje svoje prehrambene potrebe:

• Poslužite hranu nasjeckanu, mljevenu ili pomiješanu kako biste skratili vrijeme potrebno za zadržavanje u ustima prije nego što je progutate.

• Jedite grickalice između obroka kako biste dodali kalorije i hranjive sastojke.

• Jedite hranu bogatu kalorijama i proteinima.

• Uzimajte dodatke da biste dobili vitamine, minerale i kalorije.

Sastanak sa savjetnikom za prehranu može vam pomoći tijekom i nakon tretmana.

Podrška prehrani može uključivati ​​tekuću dijetu i hranjenje u sondi.

Mnogi pacijenti liječeni od karcinoma glave i vrata koji primaju samo terapiju zračenjem mogu jesti mekanu hranu. Kako se liječenje nastavlja, većina će pacijenata dodavati ili prelaziti na visokokalorične tekućine s visokim udjelom proteina kako bi zadovoljile svoje prehrambene potrebe. Neki će pacijenti možda trebati primati tekućinu kroz sondu koja se ubacuje u želudac ili tanko crijevo. Gotovo svi pacijenti koji istodobno primaju kemoterapiju i terapiju zračenjem glave ili vrata trebat će hranjenje sondom u roku od 3 do 4 tjedna. Studije pokazuju da pacijenti imaju bolji učinak ako započnu s hranjenjem na početku liječenja, prije nego što nastupi gubitak kilograma.

Uobičajena prehrana na usta može početi ponovno kad se liječenje završi i područje koje prima zračenje zacijeli. Tim koji uključuje terapeuta za gutanje i gutanje može pomoći pacijentima u povratku normalne prehrane. Hranjenje cijevi smanjuje se s povećanjem prehrane na usta, a zaustavlja se kada uspijete unositi dovoljno hranjivih sastojaka. Iako će većina pacijenata ponovno moći jesti čvrstu hranu, mnogi će imati trajne komplikacije poput promjena okusa, suhoće usta i problema s gutanjem.

Ukočenost usta i čeljusti

Liječenje karcinoma glave i vrata može utjecati na sposobnost kretanja čeljusti, usta, vrata i jezika. Mogu biti problemi s gutanjem. Ukočenost mogu uzrokovati:

• Oralna kirurgija.

• Kasni učinci terapije zračenjem. Po završetku terapije zračenjem može doći do prekomjernog rasta vlaknastog tkiva (fibroze) u koži, sluznicama, mišićima i zglobovima čeljusti.

• Stres uzrokovan karcinomom i njegovim liječenjem.

Ukočenost čeljusti može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući:

• Pothranjenost i gubitak kilograma zbog nemogućnosti normalne prehrane.

• Sporije zacjeljivanje i oporavak od loše prehrane.

• Zubni problemi zbog nemogućnosti dobrog čišćenja zuba i zubnog mesa i stomatoloških tretmana.

• Oslabljeni mišići čeljusti zbog neiskorištavanja.

• Emocionalni problemi zbog izbjegavanja socijalnog kontakta s drugima zbog problema s govorom i prehranom.

Rizik od ukočenosti čeljusti zbog zračenja raste s većim dozama zračenja i ponovljenim tretmanima zračenjem. Ukočenost obično započinje otprilike u trenutku kada zračenje završava. S vremenom se može pogoršati, ostati isti ili samostalno postati nešto bolji. Liječenje treba započeti što prije kako se stanje ne bi pogoršalo ili postalo trajno. Liječenje može uključivati ​​sljedeće

• Medicinski uređaji za usta.

• Tretmani boli.

• Lijek za opuštanje mišića.

• Vježbe za čeljust.

• Lijek za liječenje depresije.

Problemi s gutanjem

Bol tijekom gutanja i nemogućnost gutanja (disfagija) česti su u bolesnika s karcinomom prije, tijekom i nakon liječenja.

Problemi s gutanjem česti su u bolesnika koji imaju rak glave i vrata. Nuspojave liječenja karcinoma, poput oralnog mukozitisa, suhoće usta, oštećenja kože zračenjem, infekcija i bolesti transplantata protiv domaćina (GVHD) mogu uzrokovati probleme s gutanjem.

Problemi s gutanjem povećavaju rizik od drugih komplikacija.

Druge komplikacije mogu se razviti zbog nemogućnosti gutanja, a one mogu dodatno smanjiti kvalitetu života pacijenta:

• Upala pluća i drugi respiratorni problemi: Pacijenti koji imaju problema s gutanjem mogu aspirirati (udisati hranu ili tekućinu u pluća) kada pokušavaju jesti ili piti. Aspiracija može dovesti do ozbiljnih stanja, uključujući upalu pluća i zatajenje dišnog sustava.

• Loša prehrana: Zbog nemogućnosti gutanja teško je dobro jesti. Pothranjenost se događa kada tijelo ne dobiva sve hranjive sastojke potrebne za zdravlje. Rane zacjeljuju polako, a tijelo je manje sposobno za borbu protiv infekcija.

• Potreba za hranjenjem u sondi: Pacijent koji ne može unijeti dovoljno hrane na usta može se hraniti kroz sondu. Zdravstveni tim i registrirani dijetetičar mogu objasniti prednosti i rizike hranjenja u sondi za pacijente koji imaju problema s gutanjem.

• Nuspojave lijekova protiv bolova: Opioidi koji se koriste za liječenje bolnog gutanja mogu uzrokovati suhoću usta i zatvor.

• Emocionalni problemi: Nemogućnost normalno jesti, piti i govoriti može uzrokovati depresiju i želju za izbjegavanjem drugih ljudi.

Hoće li zračna terapija utjecati na gutanje ovisi o nekoliko čimbenika.

Sljedeće može utjecati na rizik od gutanja nakon terapije zračenjem:

• Ukupna doza i raspored zračenja. Veće doze tijekom kraćeg vremena često imaju više nuspojava.

• Način davanja zračenja. Neke vrste zračenja nanose manje štete zdravom tkivu.

• Daje li se kemoterapija istodobno. Rizik od nuspojava povećava se ako se daju obje.

• Genetski sastav pacijenta.

• Uzima li pacijent bilo koju hranu na usta ili samo hranjenjem u sondi.

• Puši li pacijent.

• Koliko se dobro pacijent nosi s problemima.

Problemi s gutanjem ponekad nestanu nakon tretmana

Neke nuspojave nestaju u roku od 3 mjeseca nakon završetka liječenja, a pacijenti mogu ponovno normalno gutati. Međutim, neki tretmani mogu uzrokovati trajna oštećenja ili kasne posljedice.

Kasni učinci su zdravstveni problemi koji se javljaju dugo nakon završetka liječenja. Uvjeti koji mogu uzrokovati trajne probleme s gutanjem ili kasne učinke uključuju:

• Oštećene krvne žile.

• Trošenje tkiva na tretiranim područjima.

• Limfedem (nakupljanje limfe u tijelu).

• Prekomjerno rast vlaknastog tkiva u predjelima glave ili vrata, što može dovesti do ukočenosti čeljusti.

• Kronična suha usta.

• Infekcije.

Probleme s gutanjem upravlja tim stručnjaka.

Onkolog surađuje s drugim zdravstvenim stručnjacima koji su se specijalizirali za liječenje raka glave i vrata i oralnih komplikacija liječenja karcinoma. Ovi stručnjaci mogu uključivati ​​sljedeće:

• Logoped: Logoped može procijeniti koliko dobro pacijent guta i dati mu terapiju i informacije o gutanju kako bi bolje razumio problem.

• Dijetetičar: Dijetetičar može pomoći u planiranju sigurnog načina na koji pacijent može dobiti prehranu potrebnu za zdravlje dok gutanje predstavlja problem.

• Stomatolog: Zamijenite nedostajuće zube i oštećeno područje usta umjetnim uređajima koji pomažu u gutanju.

• Psiholog: Pacijentima koji se teško prilagođavaju na to da ne mogu normalno gutati i jesti, psihološko savjetovanje može pomoći.

Gubitak tkiva i kostiju

Terapija zračenjem može uništiti vrlo male krvne žile unutar kosti. To može ubiti koštano tkivo i dovesti do prijeloma kostiju ili infekcije. Zračenje također može ubiti tkivo u ustima. Čirevi se mogu stvarati, rasti i uzrokovati bol, gubitak osjećaja ili infekciju.

Preventivna skrb može gubitak tkiva i kosti učiniti manje ozbiljnim.

Sljedeće može pomoći u prevenciji i liječenju gubitka tkiva i kostiju:

• Jedite dobro uravnoteženu prehranu.

• Nosite uklonjive proteze ili uređaje što je manje moguće.

• Ne pušite.

• Ne pijte alkohol.

• Koristite topikalne antibiotike.

• Koristite lijekove protiv bolova kako je propisano.

• Operacija uklanjanja mrtve kosti ili obnove kostiju usta i čeljusti.

• Hiperbarična terapija kisikom (metoda koja koristi kisik pod pritiskom za pomoć u zacjeljivanju rana).

Pogledajte sažetak -a o Nutricionizmu za njegu raka za više informacija o upravljanju ranama u ustima, suhim ustima i promjenama okusa.

Upravljanje oralnim komplikacijama visokih doza kemoterapije i / ili transplantacijom matičnih stanica

KLJUČNE TOČKE

• Pacijenti koji primaju transplantaciju imaju povećani rizik od bolesti transplantata protiv domaćina.

• Oralni uređaji trebaju posebnu njegu tijekom kemoterapije velikim dozama i / ili transplantacije matičnih stanica.

• Briga o zubima i desnima važna je tijekom kemoterapije ili transplantacije matičnih stanica.

• Lijekovi i led mogu se koristiti za sprečavanje i liječenje upale sluznice nakon transplantacije matičnih stanica.

• Stomatološki tretmani mogu se odgoditi dok se imunološki sustav pacijenta ne normalizira.

Pacijenti koji primaju transplantaciju imaju povećani rizik od bolesti transplantata protiv domaćina.

Bolest transplantata protiv domaćina (GVHD) javlja se kada vaše tkivo reagira na koštanu srž ili matične stanice koje dolaze od darivatelja. Simptomi oralnog GVHD uključuju sljedeće:

• Čireve koje su crvene i imaju čireve, koji se pojavljuju u ustima 2 do 3 tjedna nakon transplantacije.

• Suha usta.

• Bol od začina, alkohola ili arome (poput metvice u pasti za zube).

• Problemi s gutanjem.

• Osjećaj zatezanja na koži ili u sluznici usta.

• Promjene okusa.

Važno je liječiti ove simptome jer mogu dovesti do gubitka kilograma ili pothranjenosti. Liječenje oralnog GVHD može uključivati ​​sljedeće:

• Lokalna ispiranja, gelovi, kreme ili puderi.

• Protugljivični lijekovi koji se uzimaju oralno ili injekcijom.

• Terapija psoralenom i ultraljubičastim A (PUVA).

• Lijekovi koji pomažu slinovnicama da stvaraju više sline.

• Tretmani fluorom.

• Tretmani za nadomještanje minerala izgubljenih iz zuba kiselinama u ustima.

Oralni uređaji trebaju posebnu njegu tijekom kemoterapije velikim dozama i / ili transplantacije matičnih stanica.

Sljedeće može pomoći u njezi i upotrebi proteza, aparatića za zube i drugih oralnih pomagala tijekom kemoterapije ili transplantacije matičnih stanica u velikim dozama:

• Uklonite nosače, žice i držače prije nego što počne kemoterapija velikim dozama.

• Nosite proteze samo kada jedete tijekom prva 3 do 4 tjedna nakon transplantacije.

• Dvaput dnevno četkajte proteze i dobro ih isperite.

• Namočite proteze u antibakterijskoj otopini kad se ne nose.

• Čistite šalice za namakanje proteza i mijenjajte otopinu za namakanje proteza svaki dan.

• Uklonite proteze ili druge oralne uređaje prilikom čišćenja usta.

• Nastavite redovitu njegu usne šupljine 3 ili 4 puta dnevno s protezama ili drugim uređajima izvan usta.

• Ako imate čireve u ustima, izbjegavajte upotrebu uklonjivih oralnih uređaja dok rane ne zarastu.

Briga o zubima i desnima važna je tijekom kemoterapije ili transplantacije matičnih stanica.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ili stomatologom o najboljem načinu brige za usta tijekom velikih doza kemoterapije i transplantacije matičnih stanica. Pažljivo četkanje i čišćenje koncem mogu koristiti prevenciju infekcije usnih tkiva. Sljedeće može pomoći u prevenciji infekcije i ublažiti nelagodu usne šupljine u tkivima:

• Perite zube četkom s mekanim čekinjama 2 do 3 puta dnevno. Svakako očetkajte područje gdje se zubi susreću s desnima.

• Isperite četkicu za zube u vrućoj vodi svakih 15 do 30 sekundi kako bi dlake ostale mekane.

• Isperite usta 3 ili 4 puta tijekom četkanja.

• Izbjegavajte ispiranja koja sadrže alkohol.

• Koristite pastu za zube blagog okusa.

• Ostavite četkicu da se osuši na zraku između korištenja.

• Zubni konac prema uputama liječnika ili stomatologa.

• Očistite usta nakon jela.

• Upotrijebite bris od pjene da očistite jezik i krov usta.

• Izbjegavajte sljedeće:

• Hrana koja je začinjena ili kisela.

• "Tvrda" hrana koja bi mogla nadražiti ili slomiti kožu u ustima, poput čipsa.

• Vruća hrana i piće.

Lijekovi i led mogu se koristiti za sprečavanje i liječenje upale sluznice nakon transplantacije matičnih stanica.

Mogu se davati lijekovi koji pomažu u sprječavanju rana u ustima ili pomažu bržem zacjeljivanju usta ako su oštećena kemoterapijom ili terapijom zračenjem. Također, držanje čipsa u ustima tijekom kemoterapije velikim dozama može pomoći u prevenciji rana u ustima.

Stomatološki tretmani mogu se odgoditi dok se imunološki sustav pacijenta ne normalizira.

Redoviti stomatološki tretmani, uključujući čišćenje i poliranje, trebali bi pričekati dok se imunološki sustav pacijenta koji presadi ne vrati u normalu. Imunološkom sustavu može trebati 6 do 12 mjeseci da se oporavi nakon kemoterapije velikim dozama i transplantacije matičnih stanica. U to vrijeme rizik od oralnih komplikacija je velik. Ako su potrebni stomatološki tretmani, daju se antibiotici i pomoćna njega.

Podržavajuća njega prije oralnih postupaka može uključivati ​​davanje antibiotika ili imunoglobulina G, prilagođavanje doza steroida i / ili transfuziju trombocita.

Oralne komplikacije u drugog raka

Preživjeli karcinom koji su primili kemoterapiju ili transplantaciju ili su podvrgnuti terapiji zračenjem u riziku su od razvoja drugog raka kasnije u životu. Rak usne pločaste stanice najčešći je drugi rak usne šupljine u bolesnika s transplantacijom. Usne i jezik područja su koja su najčešće zahvaćena.

Drugi karcinomi su češći u bolesnika liječenih od leukemije ili limfoma. Pacijenti s višestrukim mijelomom koji su presađeni matičnim stanicama pomoću vlastitih matičnih stanica ponekad razviju oralni plazmocitom.

Pacijenti koji su primili transplantaciju trebaju posjetiti liječnika ako imaju natečene limfne čvorove ili kvržice na područjima mekih tkiva. To bi mogao biti znak drugog raka.

Oralne komplikacije koje nisu povezane s kemoterapijom ili zračenjem

KLJUČNE TOČKE

• Određeni lijekovi koji se koriste za liječenje raka i drugi problemi s kostima povezani su s gubitkom kostiju u ustima.

• Liječenje ONJ obično uključuje liječenje infekcije i dobru higijenu zuba.

Određeni lijekovi koji se koriste za liječenje raka i drugi problemi s kostima povezani su s gubitkom kostiju u ustima.

Neki lijekovi razgrađuju koštano tkivo u ustima. To se naziva osteonekroza čeljusti (ONJ). ONJ također može uzrokovati infekciju. Simptomi uključuju bol i upaljene lezije u ustima, gdje se mogu pokazati područja oštećene kosti.

Lijekovi koji mogu izazvati ONJ uključuju sljedeće:

• Bisfosfonati: Lijekovi koji se daju nekim pacijentima čiji se rak proširio na kosti. Koriste se za smanjenje boli i rizik od slomljenih kostiju. Bisfosfonati se također koriste za liječenje hiperkalcemije (previše kalcija u krvi). Često korišteni bisfosfonati uključuju zoledronsku kiselinu, pamidronat i alendronat.

• Denosumab: Lijek koji se koristi za prevenciju ili liječenje određenih problema s kostima. Denosumab je vrsta monoklonskih antitijela.

• Inhibitori angiogeneze: Lijekovi ili tvari koji sprečavaju stvaranje novih krvnih žila. U liječenju karcinoma, inhibitori angiogeneze mogu spriječiti rast novih krvnih žila kojima tumori trebaju rasti. Neki od inhibitora angiogeneze koji mogu uzrokovati ONJ su bevacizumab, sunitinib i sorafenib.

Važno je da zdravstveni tim zna je li pacijent liječen tim lijekovima. Rak koji se proširio na viličnu kost može izgledati poput ONJ-a. Možda će biti potrebna biopsija kako bi se utvrdio uzrok ONJ.

ONJ nije uobičajeno stanje. Češće se javlja u bolesnika koji primaju bisfosfonate ili denosumab injekcijom nego u bolesnika koji ih uzimaju na usta. Uzimanje bisfosfonata, denosumaba ili inhibitora angiogeneze povećava rizik od ONJ. Rizik od ONJ mnogo je veći kada se zajedno koriste inhibitori angiogeneze i bisfosfonati.

Sljedeće također može povećati rizik od ONJ:

• Nakon uklanjanja zuba.

• Nošenje proteza koje ne odgovaraju dobro.

• Imati multipli mijelom.

Pacijenti s metastazama u kostima mogu smanjiti rizik od ONJ pregledavanjem i liječenjem problema sa zubima prije početka terapije bisfosfonatom ili denosumabom.

Liječenje ONJ obično uključuje liječenje infekcije i dobru higijenu zuba.

Liječenje ONJ može uključivati ​​sljedeće:

• Uklanjanje zaraženog tkiva, što može uključivati ​​i kost. Može se koristiti laserska operacija.

• Zaglađivanje oštrih rubova izložene kosti.

• Korištenje antibiotika u borbi protiv infekcije.

• Korištenje medicinskih sredstava za ispiranje usta.

• Korištenje lijekova protiv bolova.

Tijekom liječenja ONJ-a, nastavite četkati i koristiti zubni konac nakon obroka kako biste održali usta vrlo čistima. Najbolje je izbjegavati upotrebu duhana dok ONJ liječi.

Vi i vaš liječnik možete odlučiti trebate li prestati koristiti lijekove koji uzrokuju ONJ, na temelju učinka koji bi on imao na vaše opće zdravlje.

Usmene komplikacije i socijalni problemi

Socijalni problemi povezani s oralnim komplikacijama mogu biti najteži problemi za pacijente s rakom. Oralne komplikacije utječu na prehranu i govor i mogu onemogućiti ili ne htjeti sudjelovati u obrocima ili ručati. Pacijenti mogu postati frustrirani, povučeni ili depresivni i mogu izbjegavati druge ljude. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje depresije ne mogu se koristiti jer mogu pogoršati oralne komplikacije. Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija:

• Prilagođavanje raku: tjeskoba i nevolja

• Depresija

Edukacija, podržavajuća skrb i liječenje simptoma važni su za pacijente koji imaju problema s ustima koji su povezani s liječenjem karcinoma. Pacijenti se pažljivo prate zbog bolova, sposobnosti suočavanja i odgovora na liječenje. Podržavajuća skrb pružatelja zdravstvenih usluga i obitelji može pomoći pacijentu u suočavanju s rakom i njegovim komplikacijama.

Oralne komplikacije kemoterapije i zračenja u djece

Djeca koja su primila visoku dozu kemoterapije ili terapije zračenjem glave i vrata možda neće imati normalan rast i razvoj zuba. Novi zubi mogu se pojaviti kasno ili se uopće ne pojavljuju, a veličina zuba može biti manja od uobičajene. Glava i lice se možda neće razviti u potpunosti. Promjene su obično iste na obje strane glave i nisu uvijek uočljive.

Proučava se ortodontsko liječenje pacijenata s ovim nuspojavama rasta i razvoja zuba.