O-karcinomu / dijagnozi-postavljanje / staging / sentinel-node-biopsy-fact-list

Biopsija limfnog čvora Sentinela

Što su limfni čvorovi?

Limfni čvorovi su mali okrugli organi koji su dio tjelesnog limfnog sustava. Limfni sustav dio je imunološkog sustava. Sastoji se od mreže žila i organa koja sadrži limfu, bistru tekućinu koja nosi bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcija, kao i tekućinu i otpadne tvari iz tjelesnih stanica i tkiva. Kod osobe s rakom limfa može nositi i stanice raka koje su se odlomile od glavnog tumora.

Anatomija limfnog sustava, prikazuje limfne žile i limfne organe, uključujući limfne čvorove, tonzile, timus, slezenu i koštanu srž. Gornji uložak prikazuje strukturu limfnog čvora i limfnih žila, a strelice pokazuju kako se limfne i imunološke stanice zvane limfociti kreću u i iz limfnog čvora. Donji uložak prikazuje krupni plan koštane srži.

Limfa se filtrira kroz limfne čvorove koji su široko pronađeni u cijelom tijelu i međusobno su povezani limfnim žilama. Skupine limfnih čvorova nalaze se u vratu, ispod pazuha, prsima, trbuhu i preponama. Limfni čvorovi sadrže bijele krvne stanice (B limfociti i T limfociti) i druge vrste stanica imunološkog sustava. Limfni čvorovi zarobljavaju bakterije i viruse, kao i neke oštećene i abnormalne stanice, pomažući imunološkom sustavu u borbi protiv bolesti.

Mnoge vrste raka šire se limfnim sustavom, a jedno od najranijih mjesta širenja ovih karcinoma su obližnji limfni čvorovi.

Što je sentinel limfni čvor?

Stražarski limfni čvor definiran je kao prvi limfni čvor na koji se stanice raka najvjerojatnije šire iz primarnog tumora. Ponekad može biti više od jednog sentinel limfnog čvora.

Što je biopsija sentinel limfnih čvorova?

Biopsija sentinel limfnih čvorova (SLNB) postupak je u kojem se sentinel limfni čvor identificira, uklanja i ispituje kako bi se utvrdilo jesu li stanice raka prisutne. Koristi se kod ljudi kojima je već dijagnosticiran rak.

Negativni rezultat SLNB-a sugerira da se rak još nije proširio na obližnje limfne čvorove ili druge organe.

Pozitivan rezultat SLNB-a ukazuje da je rak prisutan u sentinel limfnom čvoru i da se mogao proširiti na druge obližnje limfne čvorove (zvane regionalni limfni čvorovi) i, možda, druge organe. Te informacije mogu pomoći liječniku da odredi stadij raka (opseg bolesti u tijelu) i razvije odgovarajući plan liječenja.

Što se događa tijekom SLNB-a?

Prvo se mora nalaziti sentinel limfni čvor (ili čvorovi). Da bi to učinio, kirurg ubrizgava radioaktivnu tvar, plavu boju ili oboje u blizinu tumora. Zatim kirurg koristi uređaj za otkrivanje limfnih čvorova koji sadrže radioaktivnu tvar ili traži limfne čvorove koji su obojeni plavom bojom. Nakon što se locira sentinel limfni čvor, kirurg napravi mali rez (oko 1/2 inča) na gornjoj koži i ukloni čvor.

Zatim sentinel čvor patolog provjerava na prisutnost stanica karcinoma. Ako se pronađe rak, kirurg može ukloniti dodatne limfne čvorove, bilo tijekom istog postupka biopsije ili tijekom naknadnog kirurškog postupka. SLNB se može obavljati ambulantno ili može zahtijevati kratak boravak u bolnici.

SLNB se obično radi istovremeno s uklanjanjem primarnog tumora. U nekim se slučajevima postupak može obaviti i prije ili čak nakon uklanjanja tumora (ovisno o tome koliko su limfne žile poremećene).

Koje su prednosti SLNB-a?

SNLB pomaže liječnicima u postavljanju karcinoma i procjenjuje rizik da tumorske stanice imaju sposobnost širenja na druge dijelove tijela. Ako je sentinel čvor negativan na rak, pacijent će možda moći izbjeći opsežnije operacije limfnih čvorova, smanjujući potencijalne komplikacije povezane s uklanjanjem mnogih limfnih čvorova.

Koje su moguće štete SLNB-u?

Sve operacije uklanjanja limfnih čvorova, uključujući SLNB, mogu imati štetne nuspojave, iako je uklanjanje manjeg broja limfnih čvorova obično povezano s manje nuspojava, posebno ozbiljnih poput limfedema. Potencijalne nuspojave uključuju:

• Limfedem ili oticanje tkiva. Tijekom operacije limfnih čvorova režu se limfne žile koje vode do i od sentinel čvora ili skupine čvorova. To remeti normalan protok limfe kroz zahvaćeno područje, što može dovesti do abnormalnog nakupljanja limfne tekućine koja može uzrokovati oticanje. Limfedem može uzrokovati bol ili nelagodu na zahvaćenom području, a koža iznad njega može postati zadebljala ili tvrda.

Rizik od limfedema raste s brojem uklonjenih limfnih čvorova. Manji je rizik uklanjanjem samo sentinel limfnog čvora. U slučaju opsežnog uklanjanja limfnih čvorova u pazuhu ili preponama, oteklina može zahvatiti cijelu ruku ili nogu. Uz to, povećan je rizik od infekcije na zahvaćenom području ili udu. Vrlo rijetko, kronični limfedem zbog opsežnog uklanjanja limfnih čvorova može uzrokovati karcinom limfnih žila koji se naziva limfangiosarkom.

• Seroma ili nakupina ili nakupina uzrokovana nakupljanjem limfne tekućine na mjestu operacije

• Utrnulost, trnci, otekline, modrice ili bol na mjestu operacije i povećani rizik od infekcije

• Poteškoće u premještanju zahvaćenog dijela tijela

• Kožne ili alergijske reakcije na plavu boju koja se koristi u SNLB-u

• Lažno negativni rezultat biopsije - odnosno stanice karcinoma ne vide se u sentinel limfnom čvoru iako su se već proširile na regionalne limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Lažno negativni rezultat biopsije daje pacijentu i liječniku lažni osjećaj sigurnosti u vezi s opsegom raka u tijelu pacijenta.

Koristi li se SLNB za pomoć u postavljanju svih vrsta raka?

Ne. SLNB se najčešće koristi za pomoć u fazi raka dojke i melanoma. Ponekad se koristi za stadij karcinoma penisa (1) i raka endometrija (2). Međutim, proučava se s drugim vrstama karcinoma, uključujući karcinom vulve i vrata maternice (3), te kolorektalni, želučani, ezofagealni, rak glave, vrata, štitnjače i nemalih stanica pluća (4).

Što su istraživanja pokazala o uporabi SLNB-a u raku dojke?

Stanice raka dojke najvjerojatnije će se prvo proširiti na limfne čvorove koji se nalaze u pazuhu ili području pazuha, pored zahvaćene dojke. Međutim, kod karcinoma dojke blizu središta prsnog koša (blizu prsne kosti), stanice raka mogu se prvo proširiti na limfne čvorove unutar prsnog koša (ispod grudne kosti, zvane unutarnji mliječni čvorovi) prije nego što ih se može otkriti u aksili.

Broj limfnih čvorova u pazuhu varira od osobe do osobe; uobičajeni raspon je između 20 i 40. U povijesti su svi ti aksilarni limfni čvorovi uklonjeni (u operaciji koja se naziva disekcija aksilarnih limfnih čvorova ili ALND) kod žena kojima je dijagnosticiran rak dojke. To je učinjeno iz dva razloga: kako bi se pomoglo u fazi raka dojke i kako bi se spriječilo regionalno ponavljanje bolesti. (Regionalni recidiv raka dojke događa se kada stanice raka dojke koje su migrirale u obližnje limfne čvorove daju novi tumor.)

Biopsija dojki limfnih čvorova u sentinelu. U blizini tumora (prva ploča) ubrizgava se radioaktivna tvar i / ili plava boja. Ubrizgani materijal nalazi se vizualno i / ili s uređajem koji otkriva radioaktivnost (srednja ploča). Časovni čvorovi (prvi limfni čvorovi) koji uzimaju materijal) uklanjaju se i provjeravaju stanice raka (zadnja ploča).

Međutim, budući da istodobno uklanjanje više limfnih čvorova povećava rizik od štetnih nuspojava, pokrenuta su klinička ispitivanja kako bi se istražilo mogu li se ukloniti samo sentinelni limfni čvorovi. Dva randomizirana klinička ispitivanja faze 3 sponzorirana od strane NCI pokazala su da je SLNB bez ALND dovoljan za postavljanje raka dojke i za prevenciju regionalnih recidiva kod žena koje nemaju kliničke znakove metastaziranja u aksilarnim limfnim čvorovima, poput kvržice ili otekline u pazuhu koja bi mogla uzrokuju nelagodu i koji se liječe kirurškim zahvatom, pomoćnom sistemskom terapijom i terapijom zračenjem.

U jednom ispitivanju, u koje je bilo uključeno 5611 žena, istraživači su nasumce dodijelili sudionike da nakon operacije dobiju samo SLNB ili SLNB plus ALND (5). Žene u dvije skupine čiji su sentinelni limfni čvorovi bili negativni na rak (ukupno 3.989 žena) potom su praćene u prosjeku 8 godina. Istraživači nisu pronašli razlike u ukupnom preživljavanju ili preživljavanju bez bolesti između dvije skupine žena.

Drugo ispitivanje obuhvatilo je 891 ženu s tumorima do 5 cm u dojci i jednim ili dva pozitivna sentinel limfna čvora. Pacijenti su nasumično dodijeljeni da primaju samo SLNB ili da dobiju ALND nakon SLNB (6). Sve su žene liječene lumpektomijom, a većina je također primala pomoćnu sistemsku terapiju i terapiju zračenjem s vanjskim snopom zahvaćene dojke. Nakon produženog praćenja, dvije skupine žena imale su slično ukupno desetogodišnje preživljenje, preživljenje bez bolesti i regionalne stope recidiva (7).

Što su istraživanja pokazala o uporabi SLNB-a u melanomu?

Istraživanja pokazuju da pacijenti s melanomom koji su podvrgnuti SLNB-u i čiji se sentinelni limfni čvor smatra negativnim na karcinom i koji nemaju kliničke znakove da se rak proširio na druge limfne čvorove mogu biti pošteđeni opsežnije operacije limfnih čvorova u vrijeme primarnog tumora uklanjanje. Metaanaliza 71 studije s podacima 25.240 bolesnika otkrila je da je rizik od ponovnog pojave regionalnih limfnih čvorova u bolesnika s negativnim SLNB bio 5% ili manje (8).

Biopsija limfnog čvora sentinela u bolesnika s melanomom. U blizini tumora (prva ploča) ubrizgava se radioaktivna tvar i / ili plava boja. Ubrizgani materijal nalazi se vizualno i / ili s uređajem koji otkriva radioaktivnost (srednja ploča). Časovni čvorovi (prvi limfni čvorovi) koji uzimaju materijal) uklanjaju se i provjeravaju stanice raka (zadnja ploča). Biopsija limfnih čvorova sentinela može se napraviti prije ili nakon uklanjanja tumora.

Nalazi multicentričnog ispitivanja selektivne limfadenektomije II (MSLT-II) također su potvrdili sigurnost SLNB-a kod osoba s melanomom s pozitivnim sentinel limfnim čvorovima i bez kliničkih dokaza o zahvaćenosti ostalih limfnih čvorova. Ovo veliko randomizirano kliničko ispitivanje faze 3, koje je obuhvatilo više od 1900 pacijenata, uspoređivalo je potencijalnu terapijsku korist od SLNB-a plus trenutno uklanjanje preostalih regionalnih limfnih čvorova (nazvano dovršenje disekcije limfnih čvorova ili CLND) sa SNLB-om i aktivnim nadzorom koji je uključivao redoviti ultrazvučni pregled preostalih regionalnih limfnih čvorova i liječenje CLND-om ako su otkriveni znakovi dodatnih metastaza u limfnim čvorovima.

Nakon medijana praćenja od 43 mjeseca, pacijenti koji su podvrgnuti neposrednom CLND-u nisu imali bolje preživljenje specifično za melanom od onih koji su podvrgnuti SLNB-u s CLND-om samo ako se pojave znakovi dodatnih metastaza u limfnim čvorovima (86% sudionika u obje skupine imalo je nije umro od melanoma u 3 godine) (9).

Odabrane reference

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Snimanje limfnih čvorova sentinela u urološkoj onkologiji. Translacijska andrologija i urologija 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed sažetak]
2. Renz M, Diver E, engleski D, et al. Biopsije limfnog čvora sentinela kod karcinoma endometrija: Obrasci prakse među ginekološkim onkolozima u Sjedinjenim Državama. Časopis za minimalno invazivnu ginekologiju 2019. 10. travnja. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed sažetak]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Kamo idemo s mapiranjem sentinelnih limfnih čvorova kod ginekoloških karcinoma? Trenutna onkološka izvješća 2018; 20 (12): 96. [PubMed sažetak]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Limfno mapiranje i analiza sentinel čvorova: trenutni koncepti i primjene. CA: Časopis za rak za kliničare 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed sažetak]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB i sur. Resekcija sentinel-limfnih čvorova u usporedbi s konvencionalnom disekcijom aksilarnih limfnih čvorova u klinički negativnih bolesnika s karcinomom dojke: ukupni nalazi preživljavanja iz randomiziranog ispitivanja faze 3 NSABP B-32. Lancet onkologija 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed sažetak]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Aksilarna disekcija nasuprot aksilarnoj disekciji kod žena s invazivnim karcinomom dojke i metastazama na sentinel čvorovima: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA: Journal of American Medical Association 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed sažetak]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L i sur. Učinak aksilarne disekcije naspram odsutnosti aksilarne disekcije na ukupno 10-godišnje preživljavanje među ženama s invazivnim karcinomom dojke i metastazama na sentinel čvorovima: Randomizirano kliničko ispitivanje ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed sažetak]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Limfno mapiranje i biopsija sentinelnih limfnih čvorova u bolesnika s melanomom: meta-analiza. Časopis za kliničku onkologiju 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed sažetak]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Dovršeno seciranje ili promatranje metastaza u sentinel-čvoru u melanomu. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed sažetak]